新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理

關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理第一頁，共八十七頁，2022年，8月28日新生兒窒息指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫及娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙。窒息為新生兒最常見的癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。第二頁，共八十七頁，2022年，8月28日新生兒窒息的病因母體因素胎盤因素臍帶因素產(chǎn)程因素胎兒新生兒因素第三頁，共八十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)和診斷胎內(nèi)缺氧:胎動↑,胎心↑胎心↓→0,羊水糞染新生兒窒息:按生后1分鐘內(nèi)的Apgar評分來區(qū)分8---10分為正常4---7分為輕度窒息0---3分為重度窒息第四頁，共八十七頁，2022年，8月28日新生兒窒息Apgar評分體征0分1分2分心率0＜100＞100呼吸無淺,哭聲弱佳,哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好反應(yīng)無有些動作反應(yīng)好膚色紫或白軀干紅四肢紫全身紅第五頁，共八十七頁，2022年，8月28日新生兒復(fù)蘇器械和設(shè)備輻射保暖臺聽診器負(fù)壓吸球低負(fù)壓電動吸引器一次性吸痰管面罩氣囊復(fù)蘇器面罩氧氣新生兒喉鏡氣管內(nèi)導(dǎo)管管芯膠布、注射器臍靜脈針頭藥物第六頁，共八十七頁，2022年，8月28日ABCDE復(fù)蘇方案A（AirWay）建立通暢的呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循環(huán)D（Drug）藥物治療E（Evaluation）評價、監(jiān)護(hù)、注意保暖、減少氧耗A是根本，B是關(guān)鍵第七頁，共八十七頁，2022年，8月28日初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處揩干全身擺好體位吸凈粘液觸覺刺激第八頁，共八十七頁，2022年，8月28日初步復(fù)蘇處理新生兒置于保暖處溫度27～31℃濕度50～60％揩干全身防止因身上羊水蒸發(fā)散熱而使體溫下降第九頁，共八十七頁，2022年，8月28日保暖干凈、預(yù)熱的毛巾全身擦干；拿走濕毛巾；重新擺好體位。第十頁，共八十七頁，2022年，8月28日初步復(fù)蘇處理擺好體位仰臥輕度頭低足高位枕部或肩下用布類墊高2～3厘米最佳對有大量羊水溢出的新生兒，頭必須轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免羊水回流咽部吸入氣道第十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日體位（1）

第十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日體位（2）正壓人工通氣時的體位：肩部稍墊高，使頭稍后仰。第十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日初步復(fù)蘇處理吸凈粘液（新生兒第一口呼吸前完成）擠勒：胎頭娩出后不急于娩肩，立即擠凈或吸凈口、鼻、咽、喉的粘液吸引：先口內(nèi)，后鼻孔，吸管要轉(zhuǎn)動，負(fù)壓60～100mmHg（8～13kpa），時間＜10秒胎糞羊水：喉鏡直視下，氣管插管吸引，負(fù)壓100～150cmH2O第十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日氣道清理-先M后N先吸引口腔，然后是鼻腔。無胎糞存在時的氣道清理第十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日如果有胎糞且新生兒無活力，在進(jìn)行其他步驟前應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。如果新生兒是有活力的，只吸引口腔和鼻，進(jìn)行需要的復(fù)蘇步驟。有胎糞吸入時的氣道清理第十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日有胎糞吸入，但新生兒有活力指征：

-呼吸有力；

-肌張力好；

-心率大于100次/分。處理：用吸球和12-14F吸痰管清吸口腔和鼻腔。

第十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日有胎糞吸入，但新生兒活力差指征：呼吸無力、肌張力差、心率小于100次/分。處理：

-插入氣管導(dǎo)管；

-將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管連接；

-慢慢退出導(dǎo)管的同時進(jìn)行吸引；

-必要時重復(fù)操作。第十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)胎糞吸引邊退邊吸不超過5秒；胎糞清理干凈后立即進(jìn)行復(fù)蘇；胎糞仍存時則檢查心率:-心率正常，可再次插管、抽吸；

-心率下降，則行正壓通氣。第十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日初步復(fù)蘇處理觸覺刺激揩干羊水和吸羊水↓彈拍足底或摩擦兒背第二十頁，共八十七頁，2022年，8月28日觸覺刺激正確方法：彈足底輕拍足底摩擦錯誤方法：用力拍打猛搖摑擊第二十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日常壓給氧

常壓給氧適用于中心性紫紺。第二十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日常壓給氧的恰當(dāng)方式

1氧氣面罩靠緊新生兒面部

2氣流充氣囊面罩或T-組合復(fù)蘇器面罩靠緊新生兒口腔和鼻腔

3應(yīng)用氧氣管并將手彎成杯狀罩住新生兒口腔和鼻腔使用連接自動充氣式氣囊的面罩進(jìn)行常壓給氧是不可靠的。第二十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日氣囊面罩復(fù)蘇指征：窒息患兒，經(jīng)初步復(fù)蘇處理無效氧氣流量：5～8升/分壓力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpa）頻率：40次/分

氧氣濃度與距離的關(guān)系：面罩緊貼兒面時氧濃度60～80％，不緊貼為40％；皮管距口鼻1cm氧濃度80％，2cm氧濃度60％，4cm氧濃度40％。第二十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日flow-inflatingbag oxygenmaskoxygentubing常壓給氧方式第二十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日

新生兒復(fù)蘇過程中的決策和措施取決于新生兒的：?呼吸?心率?膚色

通過數(shù)新生兒6sec內(nèi)的心跳數(shù)，再乘以10，確定新生兒的心率。例如，數(shù)6sec心跳為8次，新生兒心率為80次/min。第二十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管指征氣管內(nèi)有粘稠的胎糞羊水重度窒息經(jīng)氣囊面罩復(fù)蘇無效，需長時間加壓給氧經(jīng)刺激呼吸和氣囊面罩復(fù)蘇不能恢復(fù)呼吸各種原因?qū)е轮袠行曰蛲庵苄院粑ソ咝铏C(jī)械通氣早產(chǎn)兒需氣管內(nèi)加入表面活性物質(zhì)第二十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日胸外按壓指征和原理指征:

經(jīng)過30秒正壓通氣后，心率仍小于60次/分原理：壓迫脊柱上方的心臟；增加胸腔內(nèi)壓力；促進(jìn)重要器官的血液循環(huán)。第二十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日胸外按壓方法拇指法（首選）:-較省力；

-易控制按壓深度。雙指法：

-單人操作時較方便；

-手太小者適用；

-方便臍靜脈給藥。第二十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日胸外按壓兩人配合：

-一人按壓心臟

-一人進(jìn)行通氣兩種方法：

-拇指法（雙手法）

-雙指法（單手法）

第三十頁，共八十七頁，2022年，8月28日胸外按壓位置胸骨下1/3段避開劍突第三十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日拇指法（雙手法）拇指按壓胸骨；其余手指環(huán)抱胸背部；壓力必須用在胸骨上；按壓深度為前后胸直徑的1/3左右；下壓時間短于松開時間。第三十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日雙指法一手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨；另一只手環(huán)抱胸背部；垂直用力在胸骨上；按壓深度為前后胸直徑的1/3左右；下壓時間短于松開時間。第三十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日胸外按壓注意點?人工呼吸時胸廓運動正常?輸送100％濃度氧?按壓深度為前后胸直徑的1/3?放松時將壓力完全放開以使胸部在此階段恢復(fù)原狀?拇指或其它手指始終保持接觸胸部按壓區(qū)?按壓時下壓的時間比放松的時間短?胸外按壓和正壓人工呼吸配合默契第三十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日何時停止胸外按壓

30sec胸外按壓和人工呼吸后，測心率。如心率是〉60次/min，則停止按壓，以40-60次/min呼吸頻率繼續(xù)人工通氣?！?00次/min，如新生兒開始自主呼吸，慢慢撤除人工通氣?！?0次/min，應(yīng)給新生兒做氣管插管并給腎上腺素。氣管插管是繼續(xù)人工通氣的更可靠的方式。第三十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日氣管插管指征設(shè)備方法如何判斷導(dǎo)管在氣管內(nèi)第三十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日插管指征-羊水胎糞污染且無活力（A）

-正壓人工呼吸不能改善通氣（B）

-需要胸外按壓（C）

-當(dāng)靜脈途徑正在建立時需要注入腎上腺素（D）第三十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇與出生體重的關(guān)系出生體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）插管深度（cm）＜10002.06.51000~2.572000~3.083000~3.594000~4.010.第三十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日氣管導(dǎo)管的特征管內(nèi)徑（mm）：

2.5、3.0、3.5、

4.0不透X線的金屬線管尖有側(cè)孔頂端有管帽

第三十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日喉鏡和吸引管的準(zhǔn)備選擇鏡片型號:-0號（70）用于早產(chǎn)兒;-1號（90）用于足月兒。檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓到100mmHg使用大號吸引管(≥10F,12～14F)吸引分泌物小號吸引管(5～8F)用于ET管第四十頁，共八十七頁，2022年，8月28日插管技巧（1）喉鏡插入稍深時所見到的食道。

第四十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日氣管插管喉鏡稍退出時的會厭軟骨和后聲門。

第四十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日氣管插管輕輕提起喉鏡時所見的聲門與聲帶。

第四十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日插管技巧（2）

會用小指，即左手持喉鏡，小指一定要游離出來起四個作用：

-鏡片入口時推開下頜；

-靠在新生兒下頜提供穩(wěn)定性；

-鏡片到位上提時能下按環(huán)狀軟骨暴露聲門（成敗有時在此一舉）；

-插管后于胸骨上切跡摸到管端說明位置正確（氣管中點）。第四十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日小指的作用-下壓環(huán)狀軟骨

第四十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日插管準(zhǔn)備固定頭部，擺好體位；提供常壓氧。第四十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日暴露聲門順舌面右側(cè)滑入鏡片；將舌推向口腔的左側(cè)；將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置。鏡片到位上提時下按環(huán)狀軟骨暴露聲門（或助手按）。第四十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日抬起鏡片上抬鏡片，暴露咽部；不可上撬鏡片。第四十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日

尋找解剖標(biāo)志下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門；聲帶看起來象豎直條帶，或象倒V字；可能需要吸引分泌物。第四十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日導(dǎo)管插入右手持管；等待聲帶打開；插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位；20秒內(nèi)完成嘗試。第五十頁，共八十七頁，2022年，8月28日

氣管插管測定心率氣管插管的同時，助手聽心率。

第五十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日撤走喉鏡將導(dǎo)管按在硬腭；撤出喉鏡及金屬芯；氣管內(nèi)吸痰；接上復(fù)蘇囊。第五十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日檢查導(dǎo)管位置（1）判斷是否到位每次通氣時胸廓有起伏；雙肺區(qū)都有呼吸音；通氣時胃無擴(kuò)張；呼氣時，蒸氣凝結(jié)在管內(nèi)壁；CO2檢測儀變色(或呼氣時讀數(shù)超過2%-3%)。第五十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日檢查導(dǎo)管位置（2）如存在以下狀況,導(dǎo)管很可能未插入氣管:胸廓未擴(kuò)張；雙肺無呼吸音；導(dǎo)管內(nèi)無霧氣；CO2檢測儀未發(fā)現(xiàn)呼出CO2；胃內(nèi)有雜音；新生兒仍紫紺和心動過緩。第五十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日檢查導(dǎo)管位置（3）插管過深:

插管過深誤入右支氣管是最常見的錯誤，難以覺察,遠(yuǎn)多于插管過淺,致使通氣不對稱而膚色不紅。正確的深度是管端標(biāo)志線平聲帶水平，X線下管端不超過第二胸椎。第五十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日氣管導(dǎo)管定位端-唇距離測量法插入深度（cm）體重（kg）

6小于1718293104注：插入深度（cm）=體重（kg）+6第五十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日影像學(xué)定位

正確位置：管端在氣管中央，管端不超過第二胸椎；

插管過深：管端進(jìn)入右主支氣管。第五十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日正壓人工通氣不佳的原因氣道機(jī)械性阻塞咽部或氣管內(nèi)有胎糞或粘液后鼻孔閉鎖咽部氣道畸形(如:Robin綜合征)

其他一些罕見畸形(如:喉蹼)第五十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日正壓人工通氣不佳的原因肺功能損傷氣胸先天性胸腔積液先天性膈疝肺發(fā)育不全極度不成熟先天性肺炎第五十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日

后鼻孔閉鎖的癥狀可通過插入口腔氣道得以緩解。第六十頁，共八十七頁，2022年，8月28日

急診情況下氣胸可通過胸部透照診斷，并行胸穿排氣進(jìn)行治療。

第六十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日如疑似膈疝，應(yīng)避免使用氣囊面罩正壓通氣，立即做氣管插管，并插入胃管。

第六十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日

持續(xù)紫紺和心動過緩很少是由于先天性心臟病引起的，通常由通氣不足所致。第六十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日用藥用什么藥何時用藥何處用藥如何插入臍靜脈導(dǎo)管如何給腎上腺素何時和如何靜脈輸液擴(kuò)充血容量第六十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日何時用藥在30sec正壓人工呼吸和30sec胸外按壓配合人工呼吸后，心率仍〈60次/min，就需要使用心臟興奮劑腎上腺素。第六十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日腎上腺素濃度1：10000（0.1mg/ml）途徑：靜脈注射。在靜脈通路正在建立時可考慮經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。劑量：0.1—0.3ml/kg(大劑量僅用于氣管導(dǎo)管內(nèi)途徑0.3－1ml/kg)準(zhǔn)備：1：10000溶液速度：迅速（盡可能快）第六十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日腎上腺素應(yīng)經(jīng)靜脈注射。氣管給藥常比插入臍靜脈導(dǎo)管更快、更方便，但由于吸收不好在較小劑量時可能無效。

第六十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日腎上腺素:效果和重復(fù)

增加心肌收縮力和頻率；外周血管收縮；每隔3-5分鐘可重復(fù)給藥；第六十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日對腎上腺素反應(yīng)差（心率＜60次/分)重新檢查以下步驟的有效性:通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能:低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒第六十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日擴(kuò)容劑的用藥指征

1.新生兒對復(fù)蘇反應(yīng)不良

2.新生兒呈現(xiàn)休克

3.合并有胎兒失血情況的病史第七十頁，共八十七頁，2022年，8月28日

擴(kuò)容劑：使用要領(lǐng)

推薦使用溶液：生理鹽水、乳酸林格氏液或Rh陰性O(shè)型血劑量：10ml/Kg途徑：臍靜脈注射準(zhǔn)備：將估計的容量注入大注射器中速度：5-10min以上。第七十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日擴(kuò)容后的效果如果擴(kuò)容有效，應(yīng)該出現(xiàn)：血壓升高；脈搏增強(qiáng)；蒼白程度好轉(zhuǎn)。如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用擴(kuò)容劑；針對酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉。第七十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日碳酸氫鈉

因下列情況復(fù)蘇效果差，考慮出現(xiàn)代謝性酸中毒：乳酸積累；心肌收縮力差；肺流量下降；使用碳酸氫鈉尚有爭議，其用藥指征：懷疑和證實存在嚴(yán)重代酸；只有在建立有效通氣才可使用；具有腐蝕性，不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥。第七十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日碳酸氫鈉：應(yīng)用要領(lǐng)推薦溶液：4.2%(0.5mmol/ml);推薦途徑：臍靜脈注射;推薦劑量:2mmol/kg(4ml/kg4.2%的溶液);推薦準(zhǔn)備:10ml注射器4.2%溶液的正確容量;推薦注速:緩慢(不超過1mmol/kg/min)。國內(nèi)：5%碳酸氫鈉1ml﹦0.6mmol，即3.3ml/kg﹦2mmol（臨床上一般用2～3ml/kg）。第七十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日納洛酮

要給新生兒應(yīng)用納洛酮，必須同時具備下列兩項指征：正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制；母親分娩前4小時有注射麻醉藥史；注意：吸毒或持續(xù)使用美沙酮母親所分娩的新生兒不可使用納洛酮。否則可能會導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥。第七十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日納洛酮：使用要領(lǐng)推薦濃度:1.0mg/ml溶液推薦劑量:0.1mg/kg推薦途徑:氣管內(nèi)給藥或靜脈推注注:用于嗎啡類鎮(zhèn)靜劑引起的呼吸抑制(產(chǎn)前4小時內(nèi)),對非鎮(zhèn)靜劑類止痛劑、普通麻醉劑及硫酸鎂無效。第七十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日藥物治療復(fù)蘇藥物藥物濃度預(yù)備量劑量途徑和速度

.腎上腺素1:1000010ml0.1~0.3ml/kgiv或氣管內(nèi)

碳酸氫鈉1.4%20ml2~3ml/kgiv

擴(kuò)容劑40ml10ml/kgiv

鈉洛酮0.4mg/ml1ml0.01~0.03mg/kgim、iv

多巴胺1~4ug/kg.minivdrip.擴(kuò)容劑：自身胎盤血、全血、血漿、5％人體白蛋白、生理 鹽水第七十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日新生兒窒息復(fù)蘇流程初步復(fù)蘇處理：保溫、揩干全身、擺好體位、吸凈粘液、觸覺刺激紅潤或手足發(fā)紺有評價心率＞100評價皮色觀察評價呼吸＜100紫紺給80~100%氧，觀察無面罩加壓給藥物抑制氧15~30秒鈉洛酮評價心率呼吸抑制鈉洛酮無藥物抑制觀察自主呼吸＞100評價心率＜60每5分鐘重復(fù)1次直至心率＞100停藥

有增快心率60~100氣管插管正壓給氧碳酸氫鈉同時按壓心臟30秒代酸多無增快無好轉(zhuǎn)持續(xù)休克巴繼續(xù)面罩腎上腺素＜100胺加壓給氧氣管插管＜80無好轉(zhuǎn)擴(kuò)容劑加壓給氧按壓心臟30秒出血、低血容量第七十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日新生兒新法復(fù)蘇的特點Apgar評分只作為窒息診斷依據(jù),不是決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo).每個分娩都應(yīng)該有受過復(fù)蘇訓(xùn)練的人在場.復(fù)蘇按ABCDE方案,A是根本,B是關(guān)鍵.根據(jù)呼吸,心率及膚色三項體征進(jìn)行評價,作出決策并進(jìn)行下一步操作.復(fù)蘇現(xiàn)場