實訓環(huán)境有關(guān)疾病接觸史的采集課件

案例:環(huán)境有關(guān)疾病接觸史的采集一、目的要求培養(yǎng)醫(yī)學生在臨床思維中的環(huán)境醫(yī)學觀念和意識掌握在臨床診斷過程中收集暴露信息的內(nèi)容和方法案例:環(huán)境有關(guān)疾病接觸史的采集一、目的要求1環(huán)境有關(guān)疾病的發(fā)生情況空氣污染、飲水傳染的疾病、有毒化學物質(zhì)和自然災害等僅僅是環(huán)境帶給人類的諸多挑戰(zhàn)這一。

例如，據(jù)估計每年在發(fā)展中國家有五至六百萬人死于飲水傳染的疾病和空氣污染。家庭會因此遭受巨大損失整個社會的發(fā)展速度也減慢污染導致的疾病使得工作日漸少了漁業(yè)遭到破壞作物受損某些行業(yè)也由于必須凈化空氣或水以保證產(chǎn)品質(zhì)量而增加生產(chǎn)成本。環(huán)境有關(guān)疾病的發(fā)生情況空氣污染、飲水傳染的疾病、有毒化學物質(zhì)2環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況據(jù)統(tǒng)計:全球每年有500萬0～14歲兒童死于與環(huán)境相關(guān)的疾病，死在生活、學習和游戲的環(huán)境中。環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況據(jù)統(tǒng)計:全球每年3環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況

在全球范圍，六類環(huán)境危險對兒童造成的傷害最大，包括：家庭用水安全個人衛(wèi)生和衛(wèi)生設(shè)施缺乏空氣污染媒介傳播疾病化學危險品意外傷害因此，世界衛(wèi)生組織號召各會員國在眾多領(lǐng)域通力合作，因地制宜采取措施，使兒童在生活、學習和游戲的環(huán)境中更加健康地成長。環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況在全球范圍，六類環(huán)境危險對兒童造成的4環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況專家稱：大氣污染讓上海人每年為疾病負擔83億元(2005-09-01來源：上海青年報)占2000年上海GDP的1.8％在癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等高危病種的發(fā)病因素中，因環(huán)境污染而患病的占75％

我國環(huán)境污染形勢十分嚴峻，開展環(huán)境污染物致機體損傷及其防御的基礎(chǔ)研究是預防環(huán)境相關(guān)疾病，保護人民健康，保障勞動生產(chǎn)力和保證我國21世紀可持續(xù)發(fā)展的重大需求。

環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況專家稱：大氣污染讓上海人每年為疾病負擔85某周二下午，一位52歲男子前來就診，主訴過去3周以來頭痛伴頭暈，無嘔吐，上周日早晨醒來突發(fā)輕微的心絞痛，在含服硝酸甘油幾分鐘后得到緩解。

病史：3年前診斷患有心絞痛，一直用硝酸甘油控制病情。病人在進行強度較大的活動前都堅持舌下含服0.4mg硝酸甘油。病人每隔一天服用一片阿司匹林。他已經(jīng)堅持2年半沒有出現(xiàn)任何癥狀了。無煙酒嗜好。

二、病例某周二下午，一位52歲男子前來就診，主訴過去3周以來頭痛伴頭6病例情況

體征：

該病人衣著整潔，面色微紅。目前，血壓120/85mmHg，脈搏80次/分鐘，呼吸20次/分鐘。

體格檢查：心、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均正常。ECG檢查無異常。實驗室檢查：血脂、血沉、血糖、甲狀腺功能等均屬正常。

病例情況體征：該病人衣著整潔，面色微紅。7問題問題1：該病人有哪些健康問題？問題2：你的診斷結(jié)果是什么？你認為引起這些問題的原因是什么？問題3：為了幫助你診斷，還需收集哪些信息？為什么？問題問題1：該病人有哪些健康問題？8三、環(huán)境接觸史信息收集

首先，要了解環(huán)境接觸史：

這里所說的環(huán)境包括職業(yè)和生活環(huán)境。

職業(yè)和生活環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)和放射線可以對在該環(huán)境下生活和工作的人群產(chǎn)生不同的毒性。三、環(huán)境接觸史信息收集首先，要了解環(huán)境接觸史9三、環(huán)境接觸史信息收集環(huán)境接觸史收集的主要內(nèi)容包括職業(yè)環(huán)境接觸史生活環(huán)境接觸史三、環(huán)境接觸史信息收集10三、環(huán)境接觸史信息收集

病人往往以某一系統(tǒng)或多系統(tǒng)癥狀前來就診

在對病人進行診斷和病因分析時，收集環(huán)境有害因素的接觸史?？商峁┚€索，促使醫(yī)生去調(diào)查病人是否有接觸環(huán)境有害因素，以判斷病人的表現(xiàn)是否與某種環(huán)境有害因素有關(guān)。三、環(huán)境接觸史信息收集病人往往以某一系統(tǒng)或多系統(tǒng)癥狀前來就11三、環(huán)境接觸史信息收集職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容包括：1.接觸來源2.工作場所的健康安全防護措施3.職業(yè)史

三、環(huán)境接觸史信息收集職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容包括：12職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容1.接觸來源：a目前及過去是否接觸有毒金屬、粉塵、化纖、化學物品、生物有害因素、放射線、噪聲、振動；b典型的一個工作日（工作任務(wù)、地點、原料、使用物品）與通常不同的一些變化；c其他同事或家人是否同樣受影響。

職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容1.接觸來源：13職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容

2.工作場所的健康安全防護措施：

a通風設(shè)施和效果；b醫(yī)療及工業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測；c職業(yè)性體檢；d個人防護用品；e個人衛(wèi)生習慣；f警示性標志或標語。

職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容2.工作場所的健康安全防14職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容

3.職業(yè)史：描述目前和以前做過的所有工作，包括短期的、季節(jié)性的、兼職的工作或服兵役的情況。環(huán)境接觸史信息收集一般通過回答一些問題（調(diào)查表附后）獲得?；卮疬@些問題可以是病人自填，也可以是醫(yī)生詢問病人回答。職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容3.職業(yè)史：15生活環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容

1.家庭居住環(huán)境（室內(nèi)和小區(qū)環(huán)境）。2.家庭成員的工作。3.所住房屋的隔離、供熱、降溫系統(tǒng)。4.家用清潔劑。5.農(nóng)藥和殺蟲劑接觸。6.供水情況。7.居室裝修。8.空氣污染（室內(nèi)、室外）。9.個人愛好（畫畫、雕刻、木工、園藝等）。生活環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容

1.家庭居住環(huán)境（室內(nèi)和16該病例的生活環(huán)境接觸史該男子是一名會計，在同一個單位工作了12年。在填寫環(huán)境接觸史問訊表時，該男子一共有3個問題回答“是”。這3個問題是：“您的家人有和您一樣的癥狀嗎”；“您的癥狀在工作時減輕嗎”；“在周末時加重嗎”。這些信息提示他的癥狀與他家的環(huán)境可能有關(guān)。根據(jù)這個線索，醫(yī)生要進一步詳細地詢問病人。

該病例的生活環(huán)境接觸史該男子是一名會計，在同一個單位工作了117醫(yī)生的詢問

醫(yī)生：您剛剛告訴我您的妻子也有頭痛？病人：是的，她以前1個月1次。最近1個月來頭痛的次數(shù)比以前明顯多了，發(fā)作了3次。

醫(yī)生：您妻子做什么工作？病人：她是律師。

醫(yī)生：您說您的頭痛在周末會加重？病人：是的。但在工作日，一般離家25分鐘左右，頭痛會慢慢消失?！ぁぁぁぁぁめt(yī)生的詢問醫(yī)生：您剛剛告訴我您的妻子也有頭18醫(yī)生的詢問

醫(yī)生：您家的房子最近裝修了嗎？

病人：是的，我上個月住進新裝修的房子。

醫(yī)生：周末一般您呆在家里還是外面？

病人：絕大部分時間呆在家。

醫(yī)生：您在家時開門窗嗎？

病人：最近由于天氣較冷，所以沒有開門窗。

醫(yī)生：您有沒有聞到家里有異味？

病人：有一股刺鼻的味道。醫(yī)生的詢問醫(yī)生：您家的房子最近裝修了嗎？19醫(yī)生的詢問

醫(yī)生：您有沒有請環(huán)境監(jiān)測機構(gòu)對新房進行測定？病人：沒有。

醫(yī)生：你請一家室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測機構(gòu)測定一下。醫(yī)生的詢問醫(yī)生：您有沒有請環(huán)境監(jiān)測機構(gòu)對新房20問題問題4從以上談話內(nèi)容中你認為病人頭痛、頭暈的原因是什么？為什么？問題5你應(yīng)該對病人進行哪些檢查？

該男子隨后請室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測公司對新房內(nèi)空氣進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)甲醛和苯均超過國家標準。問題問題4從以上談話內(nèi)容中你認為病人頭痛、頭暈的原21實習表環(huán)境接觸史問詢表姓名：___________性別：_______出生年月：__________就診日期：___________________實習表環(huán)境接觸史問詢表22一、職業(yè)環(huán)境接觸

1．接觸來源1．1您目前的工作中是否接觸下列物質(zhì)（請打√）？金屬□粉塵□化學物□煙霧□放射線□生物因素□噪聲□振動□高溫□低溫□低氣壓□1．2您以前的工作中是否接觸下列物質(zhì)（請打√）金屬□粉塵□化學物□煙霧□放射線□生物因素□噪聲□震動□高溫□低溫□低氣壓□1．3您家人（居住在一起）是否接觸上述物質(zhì)？一、職業(yè)環(huán)境接觸23在上述3個問題中，只要回答接觸某種物質(zhì)，就請繼續(xù)回答下列問題。1．4請寫出具體的物質(zhì)名稱：___________、___________1．5您在工作中能聞到這些物質(zhì)發(fā)出的味道么？是□否□1．6您在工作中使用下列勞保防護用品嗎？手套□口罩□面罩□呼吸器□防護服□耳塞/耳罩□其他___________

在上述3個問題中，只要回答接觸某種物質(zhì)，就請繼續(xù)回答下列問題24

1．7您工作中是否用溶劑洗手？是□否□1．8您在車間/辦公室抽煙嗎？是□否□1．9您工作時或在家里身旁是否有人經(jīng)常抽煙？是□否□1．10您有在車間吃飯的習慣嗎？是□否□1．11您的同事中是否有人出現(xiàn)像您一樣的癥狀？是□否□1．7您工作中是否用溶劑洗手？251．12您的家人中是否有人出現(xiàn)像您一樣的癥狀？是□否□1．13您的癥狀在下列情況下是否會有所改變（加重或減輕）？工作中是□否□在家中是□否□周末是□否□休假時是□否□1．12您的家人中是否有人出現(xiàn)像您一樣的癥狀？261．14您的工作（如工作環(huán)境、方式、壓力）最近幾個月中是否有變動？是□否□1．15您是否服用或使用過中藥？是□否□1．16您下班前洗澡嗎？是□否□1．17您有穿工作服回家的習慣么？是□否□1．14您的工作（如工作環(huán)境、方式、壓力）最近幾個月中是否27職業(yè)史2．1請描述您目前或最后一個工作的情況。公司名稱：______________________所屬行業(yè)：___________從事的工作：___________工種描述：______________________開始工作時間：___________，結(jié)束時間：___________職業(yè)史282．2請?zhí)顚懸郧八鶑氖碌墓ぷ鞯那闆r開始工作時間工種接觸的有害因素防護措施____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2．3您工作的車間通風設(shè)施的效果是否好？好□不好□2．2請?zhí)顚懸郧八鶑氖碌墓ぷ鞯那闆r29二、生活環(huán)境接觸史

1.您家居住的區(qū)域是？工業(yè)區(qū)□商業(yè)區(qū)□垃圾場□農(nóng)村□其他（請說明）___________2.您感覺您居住的環(huán)境質(zhì)量如何？好□不好□3．您家最近是否裝修過或購買過新家具？是□否□二、生活環(huán)境接觸史

1.您家居住的區(qū)域是？30授課結(jié)束，謝謝！授課結(jié)束，謝謝！31演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！32案例:環(huán)境有關(guān)疾病接觸史的采集一、目的要求培養(yǎng)醫(yī)學生在臨床思維中的環(huán)境醫(yī)學觀念和意識掌握在臨床診斷過程中收集暴露信息的內(nèi)容和方法案例:環(huán)境有關(guān)疾病接觸史的采集一、目的要求33環(huán)境有關(guān)疾病的發(fā)生情況空氣污染、飲水傳染的疾病、有毒化學物質(zhì)和自然災害等僅僅是環(huán)境帶給人類的諸多挑戰(zhàn)這一。

例如，據(jù)估計每年在發(fā)展中國家有五至六百萬人死于飲水傳染的疾病和空氣污染。家庭會因此遭受巨大損失整個社會的發(fā)展速度也減慢污染導致的疾病使得工作日漸少了漁業(yè)遭到破壞作物受損某些行業(yè)也由于必須凈化空氣或水以保證產(chǎn)品質(zhì)量而增加生產(chǎn)成本。環(huán)境有關(guān)疾病的發(fā)生情況空氣污染、飲水傳染的疾病、有毒化學物質(zhì)34環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況據(jù)統(tǒng)計:全球每年有500萬0～14歲兒童死于與環(huán)境相關(guān)的疾病，死在生活、學習和游戲的環(huán)境中。環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況據(jù)統(tǒng)計:全球每年35環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況

在全球范圍，六類環(huán)境危險對兒童造成的傷害最大，包括：家庭用水安全個人衛(wèi)生和衛(wèi)生設(shè)施缺乏空氣污染媒介傳播疾病化學危險品意外傷害因此，世界衛(wèi)生組織號召各會員國在眾多領(lǐng)域通力合作，因地制宜采取措施，使兒童在生活、學習和游戲的環(huán)境中更加健康地成長。環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況在全球范圍，六類環(huán)境危險對兒童造成的36環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況專家稱：大氣污染讓上海人每年為疾病負擔83億元(2005-09-01來源：上海青年報)占2000年上海GDP的1.8％在癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等高危病種的發(fā)病因素中，因環(huán)境污染而患病的占75％

我國環(huán)境污染形勢十分嚴峻，開展環(huán)境污染物致機體損傷及其防御的基礎(chǔ)研究是預防環(huán)境相關(guān)疾病，保護人民健康，保障勞動生產(chǎn)力和保證我國21世紀可持續(xù)發(fā)展的重大需求。

環(huán)境有關(guān)疾病發(fā)生情況專家稱：大氣污染讓上海人每年為疾病負擔837某周二下午，一位52歲男子前來就診，主訴過去3周以來頭痛伴頭暈，無嘔吐，上周日早晨醒來突發(fā)輕微的心絞痛，在含服硝酸甘油幾分鐘后得到緩解。

病史：3年前診斷患有心絞痛，一直用硝酸甘油控制病情。病人在進行強度較大的活動前都堅持舌下含服0.4mg硝酸甘油。病人每隔一天服用一片阿司匹林。他已經(jīng)堅持2年半沒有出現(xiàn)任何癥狀了。無煙酒嗜好。

二、病例某周二下午，一位52歲男子前來就診，主訴過去3周以來頭痛伴頭38病例情況

體征：

該病人衣著整潔，面色微紅。目前，血壓120/85mmHg，脈搏80次/分鐘，呼吸20次/分鐘。

體格檢查：心、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均正常。ECG檢查無異常。實驗室檢查：血脂、血沉、血糖、甲狀腺功能等均屬正常。

病例情況體征：該病人衣著整潔，面色微紅。39問題問題1：該病人有哪些健康問題？問題2：你的診斷結(jié)果是什么？你認為引起這些問題的原因是什么？問題3：為了幫助你診斷，還需收集哪些信息？為什么？問題問題1：該病人有哪些健康問題？40三、環(huán)境接觸史信息收集

首先，要了解環(huán)境接觸史：

這里所說的環(huán)境包括職業(yè)和生活環(huán)境。

職業(yè)和生活環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)和放射線可以對在該環(huán)境下生活和工作的人群產(chǎn)生不同的毒性。三、環(huán)境接觸史信息收集首先，要了解環(huán)境接觸史41三、環(huán)境接觸史信息收集環(huán)境接觸史收集的主要內(nèi)容包括職業(yè)環(huán)境接觸史生活環(huán)境接觸史三、環(huán)境接觸史信息收集42三、環(huán)境接觸史信息收集

病人往往以某一系統(tǒng)或多系統(tǒng)癥狀前來就診

在對病人進行診斷和病因分析時，收集環(huán)境有害因素的接觸史?？商峁┚€索，促使醫(yī)生去調(diào)查病人是否有接觸環(huán)境有害因素，以判斷病人的表現(xiàn)是否與某種環(huán)境有害因素有關(guān)。三、環(huán)境接觸史信息收集病人往往以某一系統(tǒng)或多系統(tǒng)癥狀前來就43三、環(huán)境接觸史信息收集職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容包括：1.接觸來源2.工作場所的健康安全防護措施3.職業(yè)史

三、環(huán)境接觸史信息收集職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容包括：44職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容1.接觸來源：a目前及過去是否接觸有毒金屬、粉塵、化纖、化學物品、生物有害因素、放射線、噪聲、振動；b典型的一個工作日（工作任務(wù)、地點、原料、使用物品）與通常不同的一些變化；c其他同事或家人是否同樣受影響。

職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容1.接觸來源：45職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容

2.工作場所的健康安全防護措施：

a通風設(shè)施和效果；b醫(yī)療及工業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測；c職業(yè)性體檢；d個人防護用品；e個人衛(wèi)生習慣；f警示性標志或標語。

職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容2.工作場所的健康安全防46職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容

3.職業(yè)史：描述目前和以前做過的所有工作，包括短期的、季節(jié)性的、兼職的工作或服兵役的情況。環(huán)境接觸史信息收集一般通過回答一些問題（調(diào)查表附后）獲得。回答這些問題可以是病人自填，也可以是醫(yī)生詢問病人回答。職業(yè)環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容3.職業(yè)史：47生活環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容

1.家庭居住環(huán)境（室內(nèi)和小區(qū)環(huán)境）。2.家庭成員的工作。3.所住房屋的隔離、供熱、降溫系統(tǒng)。4.家用清潔劑。5.農(nóng)藥和殺蟲劑接觸。6.供水情況。7.居室裝修。8.空氣污染（室內(nèi)、室外）。9.個人愛好（畫畫、雕刻、木工、園藝等）。生活環(huán)境接觸史的詢問內(nèi)容

1.家庭居住環(huán)境（室內(nèi)和48該病例的生活環(huán)境接觸史該男子是一名會計，在同一個單位工作了12年。在填寫環(huán)境接觸史問訊表時，該男子一共有3個問題回答“是”。這3個問題是：“您的家人有和您一樣的癥狀嗎”；“您的癥狀在工作時減輕嗎”；“在周末時加重嗎”。這些信息提示他的癥狀與他家的環(huán)境可能有關(guān)。根據(jù)這個線索，醫(yī)生要進一步詳細地詢問病人。

該病例的生活環(huán)境接觸史該男子是一名會計，在同一個單位工作了149醫(yī)生的詢問

醫(yī)生：您剛剛告訴我您的妻子也有頭痛？病人：是的，她以前1個月1次。最近1個月來頭痛的次數(shù)比以前明顯多了，發(fā)作了3次。

醫(yī)生：您妻子做什么工作？病人：她是律師。

醫(yī)生：您說您的頭痛在周末會加重？病人：是的。但在工作日，一般離家25分鐘左右，頭痛會慢慢消失?！ぁぁぁぁぁめt(yī)生的詢問醫(yī)生：您剛剛告訴我您的妻子也有頭50醫(yī)生的詢問

醫(yī)生：您家的房子最近裝修了嗎？

病人：是的，我上個月住進新裝修的房子。

醫(yī)生：周末一般您呆在家里還是外面？

病人：絕大部分時間呆在家。

醫(yī)生：您在家時開門窗嗎？

病人：最近由于天氣較冷，所以沒有開門窗。

醫(yī)生：您有沒有聞到家里有異味？

病人：有一股刺鼻的味道。醫(yī)生的詢問醫(yī)生：您家的房子最近裝修了嗎？51醫(yī)生的詢問

醫(yī)生：您有沒有請環(huán)境監(jiān)測機構(gòu)對新房進行測定？病人：沒有。

醫(yī)生：你請一家室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測機構(gòu)測定一下。醫(yī)生的詢問醫(yī)生：您有沒有請環(huán)境監(jiān)測機構(gòu)對新房52問題問題4從以上談話內(nèi)容中你認為病人頭痛、頭暈的原因是什么？為什么？問題5你應(yīng)該對病人進行哪些檢查？

該男子隨后請室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測公司對新房內(nèi)空氣進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)甲醛和苯均超過國家標準。問題問題4從以上談話內(nèi)容中你認為病人頭痛、頭暈的原53實習表環(huán)境接觸史問詢表姓名：___________性別：_______出生年月：__________就診日期：___________________實習表環(huán)境接觸史問詢表54一、職業(yè)環(huán)境接觸

1．接觸來源1．1您目前的工作中是否接觸下列物質(zhì)（請打√）？金屬□粉塵□化學物□煙霧□放射線□生物因素□噪聲□振動□高溫□低溫□低氣壓□1．2您以前的工作中是否接觸下列物質(zhì)（請打√）金屬□粉塵□化學物□煙霧□放射線□生物因素□噪聲□震動□高溫□低溫□低氣壓□1．3您家人（居住在一起）是否接觸上述物質(zhì)？一、職業(yè)環(huán)境接觸55在上述3個問題中，只要回答接觸某種物質(zhì)，就請繼續(xù)回答下列問題。1．4請寫出具體的物質(zhì)名稱：___________、___________1．5您在工作中能聞到這些物質(zhì)發(fā)出的味道么？是□否□1．6您在工作中使用下列勞保防護用品嗎？手套□口罩□面罩□呼吸器□防護服□耳塞/耳罩□其他___________

在上述3個問題中，只要回答接觸某種物質(zhì)，就請繼續(xù)回答下列問題56

1．7您工作中是否用溶劑洗手？是□否□1．8您在車間/辦公室抽煙嗎？是□否□1．9您工作時或在家里身旁是否有人經(jīng)常抽煙？是□否□1．10您有在車間吃飯的習慣嗎？是□否□1．11您的同事中是否有人出現(xiàn)像您一樣的癥狀？是□否□1．7您工作中是否用溶劑洗手？571．12您的家人中是否有人出現(xiàn)像您一樣的癥狀？是□否□1．13您的癥狀在下列情況下是否會有所改變（加重或減輕）？工作中是□