臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬卷解析

PAGEPAGE54臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬卷解析A11、強(qiáng)直性脊柱炎的基本病變是A、皮下組織纖維化B、滑膜炎C、關(guān)節(jié)壞死D、軟骨變性快死E、附著點(diǎn)病【正確答案】E【答案解析】附著點(diǎn)病是肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著于骨的部位炎癥、纖維化以致骨化，為本病基本病變。2、下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、干燥綜合征C、系統(tǒng)性硬化病D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、強(qiáng)直性脊柱炎【正確答案】E【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕性疾病中的脊柱關(guān)節(jié)病。3、下列屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征的是A、不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形B、多處于兒童和青少年C、常侵犯腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)D、非對稱性E、為感染性疾病【正確答案】C【答案解析】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為自身免疫性疾病，好發(fā)于中年女性，常對稱性侵犯手部關(guān)節(jié)，可致關(guān)節(jié)畸形，C項(xiàng)正確，其他均錯(cuò)，故答案為C。4、對強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)敘述錯(cuò)誤的是下列哪一項(xiàng)A、早期可無明顯體征B、早期可出現(xiàn)局部壓痛C、隨著病情進(jìn)展可見腰椎前凸消失D、隨病情進(jìn)展腰椎活動(dòng)度不變E、病情活動(dòng)期可有韌帶、肌腱與骨附著點(diǎn)壓痛【正確答案】D【答案解析】隨病情進(jìn)展腰椎活動(dòng)度降低。5、下列哪種因素一般不會(huì)引起慢性腎炎惡化A、腎臟基礎(chǔ)病變活動(dòng)B、高血壓C、高蛋白飲食D、高脂血癥E、遺傳因素【正確答案】E【答案解析】慢性腎小球腎炎的起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥。其惡化進(jìn)展為腎衰竭的危險(xiǎn)因素有①累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重；②血容量不足③感染④尿路梗阻⑤腎毒性藥物的應(yīng)用⑥嚴(yán)重的高血壓或低血壓⑦過度的高蛋白飲食等，遺傳因素只是在發(fā)病階段影響疾病的易感性，一般對病情的惡化關(guān)系不大，應(yīng)選E。6、有多種原因可引起腎病綜合征患者血漿清蛋白降低，下列原因中錯(cuò)誤的是A、清蛋白自尿中丟失B、可能有蛋白質(zhì)的攝入不足C、可能有蛋白質(zhì)的吸收不良或丟失D、肝失去了代償增加清蛋白合成的能力E、原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮細(xì)胞中分解【正確答案】D【答案解析】腎病綜合征時(shí)大量清蛋白從尿中丟失，促進(jìn)清蛋白在肝的代償性合成和在腎小管分解的增加，當(dāng)肝清蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時(shí)，則出現(xiàn)低清蛋白血癥，此外腎病綜合征患者因胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失，也是加重低清蛋白血癥的原因。7、關(guān)于腎盂腎炎的描述，下列哪項(xiàng)不正確A、腎盂腎炎病史超過一年可診斷為慢性腎盂腎炎B、無癥狀性菌尿亦需及時(shí)系統(tǒng)治療C、容易再次復(fù)發(fā)D、診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，過去可無明確病史E、判定急性期或慢性期有困難時(shí)，可作短期治療，以利于鑒別【正確答案】A【答案解析】目前認(rèn)為腎盂腎炎病程超過半年，同時(shí)伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎：①腎盂造影片上腎盂腎盞變形和縮窄；②腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等；③腎小管功能有持續(xù)性損害。所以籠統(tǒng)將腎盂腎炎病史超過一年即診斷為慢性腎盂腎炎是不正確的，對腎盂腎炎的其他描述均正確。8、尿路急性梗阻早期，由于腎盂內(nèi)壓增高，腎內(nèi)“安全閥”開放，可起到保護(hù)腎組織的作用。下列哪項(xiàng)沒有保護(hù)腎組織的作用A、膀胱輸尿管返流B、腎盂靜脈返流C、腎盂腎竇返流D、腎盂淋巴返流E、腎盂腎小管返流【正確答案】A【答案解析】由于各種原因引起輸尿管膀胱連接處功能不正常，使膀胱尿液返流回輸尿管的現(xiàn)象，為膀胱輸尿管反流，這種反流容易造成輸尿管和腎積水，繼發(fā)性感染，最終損害腎功能。9、急性腎炎水腫的原因A、心功能不全B、低鈉性水腫C、低蛋白血癥D、水鈉潴留E、維生素B缺乏【正確答案】D【答案解析】腎炎的發(fā)病機(jī)制是抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球引起免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球損害，腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少。同時(shí)由于球管失衡，腎小管重吸收能力增加，導(dǎo)致水鈉潴留、血容量擴(kuò)張，進(jìn)而血液中的水進(jìn)入組織間隙，引起水腫。10、臨床上最常見的肛瘺類型是A、經(jīng)肛管括約肌型B、肛管括約肌間型C、肛管括約肌上型D、肛管括約肌外型E、骨盆直腸瘺【正確答案】B【答案解析】肛瘺是直腸肛管周圍膿腫的慢性期，主要侵犯肛管，最常見的為肛管括約肌間型，約占70%，為低位肛瘺。11、鑒別腹股溝斜疝和直疝錯(cuò)誤的敘述是：A、斜疝呈橢圓或梨形B、直疝呈半球形，基底較寬C、斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)D、直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)E、直疝常見老年人【正確答案】C【答案解析】斜疝和直疝的鑒別要點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬壓迫深環(huán)實(shí)驗(yàn)回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少12、肛裂最常見于膝胸位A、12點(diǎn)處B、1點(diǎn)處和7點(diǎn)處C、9點(diǎn)處和3點(diǎn)處D、2點(diǎn)處和8點(diǎn)處E、6點(diǎn)處【正確答案】A【答案解析】

肛裂多發(fā)生于長期便秘的病人。干硬的糞便用力排出時(shí)，常使肛管皮膚裂傷，反復(fù)的損傷使局部的裂傷深及皮膚全層。繼發(fā)感染而且不易愈合，形成一慢性潰瘍。肛管后正中部位（12點(diǎn)）皮膚較為固定，再加上此處成角的彎度，最易受損成為肛裂最好發(fā)最常見的部位。13、有關(guān)胃癌常見的病因和發(fā)病機(jī)制錯(cuò)誤的是A、環(huán)境和飲食因素B、幽門螺桿菌感染C、遺傳因素D、病毒感染E、胃癌前病變【正確答案】D【答案解析】胃癌的確切病因不十分明確，但與以下因素有關(guān)：地域環(huán)境及飲食生活因素、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因。14、萎縮性胃炎的預(yù)后判斷哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、萎縮性胃炎的胃癌發(fā)病率較高B、萎縮性胃炎不可能逆轉(zhuǎn)為淺表性胃炎C、慢性胃炎患者潰瘍病發(fā)病率高D、慢性胃竇胃炎可能要發(fā)生癌變E、胃粘膜腸腺化生一定發(fā)生癌變【正確答案】E【答案解析】胃粘膜腸腺化生是癌前病變，應(yīng)予高度重視，但不是一定發(fā)生癌變。15、血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于A、慢性萎縮性胃竇胃炎B、慢性萎縮性胃體胃炎C、胃潰瘍D、胃癌E、急性糜爛性胃炎【正確答案】B【答案解析】慢性萎縮性胃炎可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類，前者以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起，后者以胃體部為主，由自身免疫引起。16、導(dǎo)致多灶萎縮性胃炎的病因一般不含有A、幽門螺桿菌B、粗糙的食物C、飲食中高鹽D、藥物E、自身抗體【正確答案】E【答案解析】自身抗體是導(dǎo)致自身免疫性胃炎的主要原因。17、下列不會(huì)引起急性胃炎的是A、感染B、藥物C、應(yīng)激D、乙醇E、自身抗體【正確答案】E【答案解析】自身免疫性因素是引起慢性胃炎的原因，并非是急性胃炎。18、下列不屬于食管抗反流機(jī)制的是A、抗反流屏障B、食管體部自上而下的蠕動(dòng)推進(jìn)C、食管粘膜屏障D、唾液對殘余反流物發(fā)揮緩慢中和作用E、站立或者運(yùn)動(dòng)【正確答案】E【答案解析】

胃食管抗反流機(jī)制包括抗反流屏障、食管酸廓清功能（包括唾液對殘余反流物發(fā)揮緩慢中和作用和食管體部自上而下的蠕動(dòng)推進(jìn)）、食管黏膜屏障。19、懷疑胰腺癌首選的檢查方法是A、MRIB、CTC、B超檢查D、X線氣鋇雙重造影E、胃鏡【正確答案】C【答案解析】本題問的是首選的檢查方法選B超，如果是問確診的方法選CT。20、下列不符合急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)的是A、腹痛多位于上腹中部B、可向腰背呈帶狀分布C、常在飽餐、脂餐或大量飲酒后發(fā)生D、嘔吐后腹痛可減輕E、腹痛劇烈不為一般解痙劑緩解【正確答案】D【答案解析】急性胰腺炎嘔吐后腹痛不一定減輕，急性胰腺炎是由于胰酶自身組織消化導(dǎo)致的嚴(yán)重疼痛（神經(jīng)刺激）。27、下列不屬于肝硬化常見病因的是A、病毒感染B、酒精中毒C、循環(huán)障礙D、遺傳和代謝性疾病E、精神分裂癥【正確答案】E【答案解析】精神分裂癥是精神疾病，并非肝硬化的常見病因。28、紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是A、顏色的不同B、是否伴發(fā)熱C、是否伴疼痛D、按壓后是否褪色或消失E、是否高起皮膚表面【正確答案】D【答案解析】皮膚黏膜出血是因機(jī)體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積于皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色，視出血面積大小可分為瘀點(diǎn)、紫癜和瘀斑。皮疹加壓時(shí)可褪色或消失。29、不支持慢性粒細(xì)胞白血病加速期的是A、外周血中原始粒細(xì)胞≥8％B、骨髓中原始粒細(xì)胞＞10％C、外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞20%D、不明原因的血小板進(jìn)行性減少E、不明原因的血小板進(jìn)行性增加【正確答案】A【答案解析】加速期：發(fā)熱，體重下降，脾進(jìn)行性腫大，逐漸出現(xiàn)貧血和出血。慢性期有效的藥物失效。嗜堿性粒細(xì)胞增高＞20%，血或骨髓細(xì)胞中原始細(xì)胞＞10%而未達(dá)到急變期標(biāo)準(zhǔn)。除Ph染色體又出現(xiàn)其他染色體異常。30、關(guān)于一氧化碳中毒下述錯(cuò)誤的是A、重度中毒COHb濃度為40~60%B、輕度脫離后吸氧即可緩解C、中度表現(xiàn)為去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)D、重度為呼吸抑制，肺水腫和心衰表現(xiàn)E、可導(dǎo)致中毒遲發(fā)腦病【正確答案】C【答案解析】

去皮質(zhì)綜合癥是重度中毒的表現(xiàn)，表現(xiàn)為患者睜眼閉眼均無意識(shí)，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，無自發(fā)言語及有目的動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢。31、下述關(guān)于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥敘述錯(cuò)誤的是A、感染性并發(fā)癥常見于感染性休克B、技術(shù)性并發(fā)癥空氣栓塞最嚴(yán)重C、代謝性并發(fā)癥可致必需脂肪酸缺乏癥D、糖代謝紊亂并發(fā)癥高血糖很常見E、PN可引起膽囊內(nèi)膽泥形成【正確答案】A【答案解析】PN感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥，其發(fā)生與置管技術(shù)及護(hù)理有關(guān)，只有嚴(yán)重的感染并發(fā)癥才會(huì)導(dǎo)致感染性休克。32、關(guān)于術(shù)前“特殊準(zhǔn)備”的原則，錯(cuò)誤的是A、營養(yǎng)不良者要注意并發(fā)感染B、有心梗者3個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)C、急性呼吸系統(tǒng)感染治愈后1周可行手術(shù)D、對糖尿病患者術(shù)中可使用胰島素控制血糖E、有靜脈血栓危險(xiǎn)因素者，術(shù)前預(yù)防性使用低分子量肝素【正確答案】B【答案解析】對于有心肌梗死者，應(yīng)當(dāng)盡量讓心肌得到休息，避免讓病人處于應(yīng)激環(huán)境加重心肌負(fù)擔(dān)，故原則上要求是6個(gè)月內(nèi)不得實(shí)施擇期手術(shù)。對于營養(yǎng)不良者，由于患者抵抗力低下，故易合并感染，術(shù)后感染率會(huì)比普通病人增加3倍。對于有急性呼吸系統(tǒng)感染的患者，擇期手術(shù)應(yīng)當(dāng)推遲至治愈后1~2周；對于糖尿病患者可以在術(shù)中根據(jù)監(jiān)測血糖結(jié)果，通過靜脈滴注胰島素控制血糖；對于有靜脈血栓危險(xiǎn)因素者，可以預(yù)防性應(yīng)用低分子量肝素、間斷氣袋加壓下肢或口服華法林。33、關(guān)于術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備下述錯(cuò)誤的是A、術(shù)前24小時(shí)開始禁食B、術(shù)前4小時(shí)開始禁水C、必要時(shí)可以胃腸減壓D、術(shù)前一天肥皂水灌腸E、直腸術(shù)前2天口服抗生素【正確答案】A【答案解析】術(shù)前一般禁食時(shí)間為12小時(shí)，4小時(shí)前禁水，以防止麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息、吸入性肺炎等，必要時(shí)可行胃腸減壓；對一般手術(shù)，術(shù)前1天要做肥皂水灌腸，如果是結(jié)腸或直腸手術(shù)要在術(shù)前2~3天開始口服藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。34、男性，25歲，車禍30分鐘來院，經(jīng)查：神志清楚，面色蒼白，右大腿外側(cè)可見3cm長創(chuàng)口，暫無活動(dòng)性出血，肢體無反常活動(dòng)，血壓90/60mmHg，脈搏122次/分，呼吸28次/分，患者自覺腹脹，排氣一次，不恰當(dāng)?shù)募痹\處置是A、生命體征監(jiān)護(hù)B、立位胸腹部透視檢查C、腹部超聲檢查D、建立靜脈輸液通道E、右大腿X線攝片檢查【正確答案】E【答案解析】

根據(jù)題干信息，該患者血壓90/60mmHg，脈搏122次/分，神志清楚，面色蒼白，提示休克，需密切監(jiān)視生命體征，積極補(bǔ)液抗休克。患者自覺腹脹，排氣一次，提示腹部存有病變，需做立位胸腹部透視檢查。右大腿外側(cè)可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒?dòng)，不必急診做右大腿X線攝片檢查。故選E。35、心臟驟停的最常見原因是A、緩慢性心律失常B、心室停頓C、室顫和室速D、無脈性電活動(dòng)E、精神因素【正確答案】C【答案解析】根據(jù)最新版應(yīng)試指南，導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見為室性快速心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，較少見的為無脈性電活動(dòng)。36、終止房撲最有效的方法是A、β受體拮抗劑B、鈣通道阻滯劑C、洋地黃制劑D、胺碘酮E、直流電復(fù)律【正確答案】E【答案解析】直流電復(fù)律是終止房撲最有效的方法，通常應(yīng)用很低的電能便可迅速轉(zhuǎn)復(fù)。37、慢性心力衰竭加重最常見的誘因?yàn)椋篈、感染B、各種快速心律失常C、過勞、情緒激動(dòng)D、輸液過多過快E、甲亢【正確答案】A【答案解析】慢性心力衰竭加重最常見的誘因?yàn)楦腥尽?8、第一次心包穿刺抽液總量不宜超過A、50mlB、75mlC、100mlD、150mlE、200ml【正確答案】E【答案解析】心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原。有心臟壓塞時(shí)，穿刺抽液可減輕癥狀；化膿性心包炎時(shí)，可穿刺排膿、注藥。抽液量第一次不宜超過200ml，以后再抽漸增到300～500ml。抽液速度要慢，如過快、過多，可使大量血回心導(dǎo)致肺水腫。故選E。39、最容易發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯的是A、急性下壁心肌梗死B、急性前間壁心肌梗死C、急性高側(cè)壁心肌梗死D、急性后壁心肌梗死E、急性前壁心肌梗死【正確答案】E【答案解析】前壁心肌梗死易發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯，以室性心律失常為主。下壁心肌梗死時(shí)，常累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起竇性緩慢型心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯，重時(shí)可導(dǎo)致阿-斯綜合征發(fā)作。后壁較少引起心律失常。40、心房顫動(dòng)患者服用華法林。凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在A、1.0-1.5B、2.0-3.0C、2.5-3.5D、3.0-4.0E、>4.0【正確答案】B【答案解析】慢性心房顫動(dòng)的患者有較高的血栓發(fā)生率，故均需接受長期的抗凝治療。心房顫動(dòng)患者服用華法林，INR應(yīng)控制在2.0-3.0之間，能安全、有效地預(yù)防腦卒中發(fā)生，故選B。41、心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是A、疼痛部位及放射部位B、疼痛性質(zhì)C、疼痛緩解方式D、疼痛發(fā)作頻率E、疼痛持續(xù)時(shí)間【正確答案】E【答案解析】心絞痛與心肌梗死疼痛的鑒別：疼痛的部位相同，性質(zhì)相似，疼痛放射的部位相同，疼痛的程度心肌梗死更劇烈，心絞痛疼痛持續(xù)的時(shí)間在15分鐘以內(nèi)，心肌梗死疼痛的時(shí)間持續(xù)30分鐘以上，可達(dá)數(shù)小時(shí)。故疼痛的持續(xù)時(shí)間是兩者的主要鑒別點(diǎn)。42、老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是A、過度勞累B、攝入液體過多C、心肌缺血D、室性期前收縮E、呼吸道感染【正確答案】E【答案解析】心力衰竭患者癥狀加重的誘因包括過度勞累或情緒激動(dòng)、攝入液體過多、心律失常、呼吸道感染、治療不當(dāng)和原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等，其中最常見的誘因?yàn)楹粑栏腥?，故選E。老年人因免疫功能低下，更易發(fā)生呼吸道感染。43、既能治療癲癇發(fā)作又無鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物是A、地西泮B、撲米酮C、苯妥英鈉D、苯巴比妥E、以上都不是【正確答案】C【答案解析】地西泮為長效苯二氮卓類藥，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，可用于抗癲癇和抗驚厥。撲米酮作用與苯巴比妥相似，用于治療癲癇大發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也有一定的催眠作用。苯巴比妥為長效巴比妥類，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。苯妥英鈉對大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)有高度選擇性的抑制作用，防止異常放電的傳播而抗癲癇，但本品無催眠作用。故選C。44、以下有關(guān)β受體阻滯劑治療高血壓的說法中，錯(cuò)誤的是A、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用B、不良反應(yīng)主要是心動(dòng)過緩C、小劑量使用時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征D、可以增加胰島素抵抗E、急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征禁用【正確答案】C【答案解析】β受體阻滯劑：較大劑量使用時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征；對心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心率均有抑制，并可增加氣道阻力，所以急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及二、三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。不良反應(yīng)主要由心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷，故此題選C。45、某藥的t1/2為4小時(shí)，每隔1個(gè)t1/2給藥一次，達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時(shí)間是A、約10小時(shí)B、約20小時(shí)C、約25小時(shí)D、約30小時(shí)E、約40小時(shí)【正確答案】B【答案解析】絕大多數(shù)藥物按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，即體內(nèi)藥物按瞬時(shí)血藥濃度以恒定的百分比消除，每隔一個(gè)t1/2給藥一次，則體內(nèi)藥量(或血藥濃度)可逐漸累積，經(jīng)過5個(gè)t1/2后，消除速度與給藥速度相等達(dá)到穩(wěn)態(tài)。46、腎上腺素禁用于氯丙嗪引起的低血壓、休克搶救，是因?yàn)槁缺篈、有抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞作用B、直接擴(kuò)張血管平滑肌C、可阻斷α受體D、可阻斷β受體E、可阻斷M受體【正確答案】C【答案解析】氯丙嗪降壓是由于阻斷α受體。腎上腺素可激活α與β受體產(chǎn)生心血管效應(yīng)。氯丙嗪中毒引起血壓下降時(shí)，用腎上腺素后僅表現(xiàn)β效應(yīng)，結(jié)果使血壓更為降低，故不宜選用，而應(yīng)選用主要激動(dòng)α受體的去甲腎上腺素等。47、臨床上氨芐西林主要用于治療A、傷寒、副傷寒B、真菌C、支原體感染D、衣原體感染E、鉤端螺旋體病【正確答案】A【答案解析】氨芐西林為廣譜青霉素，對革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用，對腸球菌的作用優(yōu)于青霉素。主要用于傷寒、副傷寒和革蘭陰性桿菌敗血癥，肺部、尿路及膽道感染等。48、關(guān)于局麻藥的作用機(jī)制正確的是A、在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷K+內(nèi)流B、在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷Na+內(nèi)流C、降低靜息膜電位D、在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷Cl-內(nèi)流E、在神經(jīng)膜內(nèi)側(cè)阻斷Ca2+內(nèi)流【正確答案】B【答案解析】神經(jīng)受刺激及神經(jīng)動(dòng)作電位產(chǎn)生可引起神經(jīng)膜通透性改變，引起Na+內(nèi)流和K+外流。局麻藥抑制神經(jīng)膜的通透性，阻斷Na+內(nèi)流，阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局麻作用。49、表現(xiàn)為強(qiáng)迫性思維的是A、抑郁癥B、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥C、慢性精神分裂癥D、急性精神分裂癥E、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性精神病【正確答案】B【答案解析】抑郁癥是神經(jīng)癥的一種，是一種心境障礙，如情感低落、興趣減退、思維遲緩以及言語動(dòng)作減少，故排除A。慢性精神分裂癥表現(xiàn)為:①意志障礙；②情感障礙；③思維障礙，最常見的是思維內(nèi)容的貧乏；④認(rèn)知功能障礙，排除C。急性精神分裂癥指一種急性精神病，具有分裂癥的典型癥狀，但病程短，不足以診斷分裂癥，排除D。分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性精神病表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的以幻想性的生活情節(jié)為內(nèi)容的片段幻覺或妄想、意識(shí)朦朧、表演性矯飾動(dòng)作，或幼稚與混亂的行為，或木僵為主，排除E。強(qiáng)迫性精神癥是指以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作為基礎(chǔ)特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形成反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或意向，故選B。50、蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的主要區(qū)別在于A、年齡大小B、有否高血壓C、腦脊液改變D、有無頭痛E、有無偏癱【正確答案】E【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征、眼部及精神癥狀，血性腦脊液、有高血壓、動(dòng)脈瘤病史，通常不會(huì)出現(xiàn)偏癱癥狀。腦出血有明顯局灶性體征如偏癱、失語等。故選E。A21、患者，女性，40歲。慢性腎炎慢性腎衰竭已2年，因嘔吐3天入院。血?dú)夥治觯簆H7.46，PCO26.21kPa，PO213.0kPa，HCO3-30mmol/L，BE+5.4，AG24，患者有A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒D、代謝性酸中毒+代謝性堿中毒E、以上都不是【正確答案】E【答案解析】尿毒癥患者，嘔吐3天入院。pH7.46偏堿，HCO3-30mmol/L，BE+5.4提示代謝性堿中毒。PCO26.21kPa提示CO2潴留，為呼吸性酸中毒。故本例血?dú)夥治鰹楹粑运嶂卸竞喜⒋x性堿中毒。2、女，40歲，5天來高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星兩天不見好轉(zhuǎn)。既往無類似發(fā)作史，1個(gè)月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白（+）,WBC20~30個(gè)／HP，偶見白細(xì)胞管型，尿密度1.025。最可能的診斷是A、非復(fù)雜性膀胱炎B、非復(fù)雜性急性腎盂腎炎C、復(fù)雜性膀胱炎D、復(fù)雜性急性腎盂腎炎E、慢性腎盂腎炎【正確答案】D【答案解析】本例中年女性患者急性發(fā)病，高熱、尿路刺激征（尿頻、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn)，尿化驗(yàn)白細(xì)胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染，但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗(yàn)有蛋白和白細(xì)胞管型，因此支持急性腎盂腎炎的診斷，結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石，即尿路有器質(zhì)性梗阻，所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎，即正確答案是D3、女，18歲。低熱、腹痛、腹部輕微壓痛，腹瀉伴腹脹2個(gè)月。有游離腹水，考慮為結(jié)核性腹膜炎，具有確診價(jià)值的檢查為A、血培養(yǎng)B、結(jié)核菌素試驗(yàn)C、腹膜活檢D、腹水細(xì)菌培養(yǎng)E、血沉【正確答案】C【答案解析】根據(jù)題干所述，提示為結(jié)核性腹膜炎，而腹腔鏡活組織檢查具有確診價(jià)值，腹腔鏡檢查適用于有游離腹水的患者。4、女性，60歲，因突發(fā)性右上腹痛8小時(shí)入院。查體：體溫38.5℃，心率90次／分，血壓110/80mmHg，右上腹壓痛，肌緊張、反跳痛，WBC16x109/L,B超提示膽囊增大壁厚，內(nèi)有結(jié)石多個(gè)，膽總管直徑1.2cm,擬行急診手術(shù)。此患者應(yīng)選擇的手術(shù)方式是A、膽囊切除術(shù)B、膽囊切除加總膽管探查術(shù)C、膽囊造瘺術(shù)D、膽腸吻合術(shù)E、PTCD【正確答案】B【答案解析】本例患者患急性膽囊炎膽石癥的診斷是明確的，且一般狀況尚好，應(yīng)選擇手術(shù)治療。因膽囊增大，有多個(gè)結(jié)石，患者發(fā)熱，右上腹痛，白細(xì)胞增高，說明膽囊結(jié)石并有炎癥，應(yīng)去除病灶，行膽囊切除。但同時(shí)患者有膽總管擴(kuò)張，直徑為1.2cm，不能排除膽總管下端有炎癥、結(jié)石、腫瘤等造成梗阻的可能性，所以應(yīng)行總膽管探查引流術(shù)。5、患者，男，因腸梗阻入院治療，治療期間，出現(xiàn)下述哪項(xiàng)需緊急手術(shù)A、腹膜刺激征B、脈搏增快C、腹脹較前明顯D、腸鳴音較前減弱E、腹痛加重【正確答案】A【答案解析】

腸梗阻病人非手術(shù)治療期間，必需嚴(yán)密觀察。如果癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或反有加重、即應(yīng)手術(shù)治療。在諸多項(xiàng)癥狀體征中最主要的是觀察腹部有無腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有腸絞窄的可能，而絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必需及早手術(shù)治療。故A為首選。6、男性，50歲，因腹痛、消瘦來診，行胃鏡檢查示胃潰瘍。關(guān)于患者腹痛以下說法錯(cuò)誤的是A、為壓榨性疼痛B、位于上腹部正中C、服用制酸劑可以緩解D、勞累、煙酒可以誘發(fā)E、疼痛多于餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)緩解【正確答案】A【答案解析】壓榨性疼痛是冠心病的表現(xiàn)。7、女性，60歲，因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、燒心，惡心，嘔吐咖啡樣物約400ml，首選的檢查是A、上消化道鋇餐檢查B、胃酸測定C、上腹部B超D、急診胃鏡E、血清胃泌素測定【正確答案】D【答案解析】該患者有服用阿司匹林藥物史，且今晨出現(xiàn)上腹部燒灼樣疼痛，嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml，因阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，是引起消化性潰瘍的病因，該患者考慮消化性潰瘍并發(fā)出血，確診有賴于急診胃鏡。8、男性，50歲，患有消化性潰瘍，節(jié)律性上腹痛，1周前腹痛規(guī)律改變，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部，考慮最可能的原因是并發(fā)A、出血B、穿孔C、幽門梗阻D、癌變E、冠心病【正確答案】B【答案解析】十二指腸或胃后壁的潰瘍甚至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織和器官發(fā)生粘連，稱為穿透性潰瘍，穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。9、男性，28歲。間斷性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。該患者最可能的診斷是A、食管癌B、消化性潰瘍合并幽門梗阻C、慢性胃炎D、胃癌E、胃潰瘍【正確答案】B【答案解析】

消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據(jù)是：有上腹痛病史，疼痛與餐后加重；惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解；失水、低鉀低氯性堿中毒；胃型和蠕動(dòng)波；清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音等。診斷幽門梗阻時(shí)最具價(jià)值的是嘔吐隔夜酸性宿食。10、男性，40歲，患有慢性胃炎，14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽性，該患者首選的治療是A、糖皮質(zhì)激素B、腎上腺素口服C、手術(shù)治療D、化療+放療E、PPI+克拉霉素+阿莫西林【正確答案】E【答案解析】根據(jù)14C尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果陽性，該患者幽門螺桿菌感染的可能性非常大，治療首選根除幽門螺桿菌三聯(lián)療法。11、男性，60歲，懷疑患有食管癌，對其影像學(xué)診斷首選A、PETB、CTC、MRID、X線胸片E、食管X線稀鋇雙重對比造影【正確答案】E【答案解析】食管X線稀鋇雙重對比造影是食管癌影像學(xué)診斷的首選，食管癌早、中、晚期都可以看到明顯異常。12、男，70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.6cm結(jié)石，隨體位活動(dòng)，口服膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是A、觀察、隨診B、溶石療法C、中藥排石D、擇期行膽囊切除術(shù)E、擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)【正確答案】A【答案解析】

腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般只需要觀察和隨診。故選A。13、女，45歲，膽囊結(jié)石10年，曾膽絞痛發(fā)作5次，B超示膽囊結(jié)石7枚，直徑1～3cm，首選的治療方法是A、膽囊切除B、溶石治療C、體外震波碎石治療D、抗感染治療E、排石治療【正確答案】A【答案解析】膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。14、女，40歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來院急診。體溫36.7℃，右上腹輕壓痛。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石，對該患者首先考慮膽囊結(jié)石合并A、急性闌尾炎B、急性膽管炎C、急性膽絞痛D、急性胰腺炎E、急性胃炎【正確答案】C【答案解析】膽囊結(jié)石約半數(shù)患者無明顯癥狀，典型表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。15、男，42歲，患有腸易激綜合征，下列藥物其不宜采用的是A、洛哌丁胺B、地芬諾酯C、聚乙二醇D、頭孢噻酮E、匹維溴銨【正確答案】D【答案解析】頭孢噻酮是抗生素，腸易激綜合征并非細(xì)菌感染引起，所以一般不宜使用抗生素。16、男性，30歲。反復(fù)排黏液血便3年，加重2個(gè)月?？股刂委煙o效。腸鏡示直腸至結(jié)腸脾曲黏膜彌漫性充血、水腫，較多糜爛及表淺小潰瘍。最可能的診斷是A、潰瘍性結(jié)腸炎B、克羅恩病C、細(xì)菌性痢疾D、阿米巴痢疾E、結(jié)腸癌【正確答案】A【答案解析】上述表現(xiàn)符合潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)，其余皆不符合。17、男性，58歲，診斷為急性膽囊炎。經(jīng)非手術(shù)治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，體溫39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109／L，應(yīng)做A、膽囊切除術(shù)B、膽囊切除及膽總管引流C、膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)D、膽囊切除及腹腔引流術(shù)E、膽總管十二指腸引流術(shù)【正確答案】C【答案解析】患者右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，治療后疼痛加劇，說明效果不佳，有穿孔、壞死的可能，對于這種情況一般已不能直接做切除手術(shù)，需要先膽囊造瘺，減輕癥狀，控制感染，Ⅱ期再切除膽囊。18、男性，60歲，患有酒精性脂肪肝，下列藥物不能改善該患者肝臟生化指標(biāo)的是A、S-腺苷蛋氨酸B、多烯磷脂酰膽堿C、甘草酸制劑D、還原型谷胱甘肽E、拉米夫定【正確答案】E【答案解析】拉米夫定是抗病毒藥，用于乙型肝炎病毒感染所致肝膽疾病的治療，對酒精性脂肪肝無效。19、男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個(gè)月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測A、CA19-9B、CEAC、癌胚抗原D、CA15-3E、AFP【正確答案】E【答案解析】甲胎蛋白（AFP）持續(xù)≥400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。20、女性，56歲，肝硬化病史3年，目前懷疑有慢性肝性腦病，下列輔助檢查該患者不建議做的是A、血氨B、腦電圖C、心理智能測驗(yàn)D、頭部CTE、腹部B超【正確答案】E【答案解析】肝性腦病的輔助檢查包括血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、簡單心理智能測驗(yàn)、影像學(xué)檢查和臨界視覺閃爍頻率。B超有助于慢性肝病、肝硬化的診斷；急性肝性腦病時(shí)頭顱CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦水腫；慢性肝性腦病患者可發(fā)現(xiàn)不同程度腦萎縮；因?yàn)楦斡不呀?jīng)診斷明確，所以，考慮選E最合適。21、男性，60歲，患有肝硬化及肝性腦病，其腦電圖改變最可能為A、節(jié)律變快B、節(jié)律變慢C、節(jié)律紊亂D、無節(jié)律E、節(jié)律驟變【正確答案】B【答案解析】肝性腦病患者典型的腦電圖改變?yōu)楣?jié)律變慢。Ⅱ期和Ⅲ期表現(xiàn)為δ波或三相波，每秒4～7次。22、老年男性，近兩個(gè)月出現(xiàn)貧血，無力，反復(fù)發(fā)生感染，經(jīng)骨穿細(xì)胞血檢查診斷為骨髓增生異常綜合癥，為進(jìn)行FAB分型，最重要的檢查是A、血象B、骨髓鐵染色C、染色體檢查D、骨髓活檢E、鐵蛋白飽和度【正確答案】D【答案解析】骨髓檢查對MDS分型最有診斷意義。23、10個(gè)月女嬰，面色蒼白，食欲差。Hb65g/L，RBC2.7×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1％，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。為確診應(yīng)首選的檢查是A、骨髓檢查B、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)C、測血清鐵和總鐵結(jié)合力D、測維生素B12和葉酸濃度E、血紅蛋白電泳【正確答案】C【答案解析】皮膚黏膜蒼白，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。確診首選測定血清鐵和總鐵結(jié)合力。24、男性患者，40歲，曠工，3小時(shí)前操作雷管時(shí)不慎致全身多處火器傷，中心靜脈壓4cmH2O，血壓60/40mmHg，該患者可能A、腎功能不全B、肺功能不全C、心功能不全D、血容量嚴(yán)重不足E、容量血管過度舒張【正確答案】D【答案解析】中心靜脈壓的正常值為5～10cmH2O，低于5cmH2O表示血容量不足。高于15cmH2O表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮。高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。25、男60歲，4小時(shí)來持續(xù)性胸痛，陣發(fā)性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有緩解。既往有冠心病、高血壓病史8年，發(fā)現(xiàn)糖尿病2年。入院查體：血壓130／85mmHg，痛苦病容，雙肺(-)，心律齊，心率60次／分，第一心音低鈍，腹部(-)，ECG示Ⅰ、aVL、V4-6導(dǎo)ST段下移>0.1mV，cTnT(+)。下列哪項(xiàng)治療措施不合適A、靜脈應(yīng)用硝酸甘油B、皮下注射低分子肝素C、口服小劑量β受體阻滯劑D、口服阿司匹林或噻氯吡啶E、口服二氫吡啶類鈣拮抗劑【正確答案】E【答案解析】病人為老年男性，有冠心病、高血壓、糖尿病等病史，本次癥狀為典型的心絞痛發(fā)作，持續(xù)4小時(shí)，心電圖有心肌缺血性表現(xiàn)，心肌損傷標(biāo)志物cTnT(+)。診斷急性冠脈綜合征，急性非ST段抬高心肌梗死可以成立。按照治療指南，給予硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量；積極給予抗凝及抗血小板治療(應(yīng)用低分子肝素、阿司匹林等)；適當(dāng)使用小劑量β受體阻滯劑以降低心肌耗氧，限制梗死面積。多數(shù)臨床試驗(yàn)沒有見到此類患者給予二氫吡啶類鈣拮抗劑對治療及預(yù)后有好處，相反有害，因此不宜應(yīng)用。26、男。45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診。體檢：血壓120/70mmHg，心率160次/分，律齊。心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊，30秒后又回復(fù)至160次/分。最可能的診斷為A、陣發(fā)性心房顫動(dòng)B、陣發(fā)性心室顫動(dòng)C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D、竇性心動(dòng)過速E、三度房室傳導(dǎo)阻滯【正確答案】C【答案解析】根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查可以首先考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速是指心率>100次/分，通常是逐漸開始和終止。陣發(fā)性心房顫動(dòng)，心室率不齊，所以A和D不正確。故選C。27、男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出現(xiàn)2/6～3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷為A、心臟乳頭肌功能失調(diào)B、心臟二尖瓣穿孔C、心室游離壁破裂D、心臟乳頭肌斷裂E、心室壁瘤【正確答案】A【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂發(fā)病率可達(dá)50％，表現(xiàn)為心尖收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，根據(jù)題干，該患者經(jīng)抗缺血治療后雜音消失，故D錯(cuò)誤，A正確；心臟游離壁破裂，可于胸骨左緣第3～4肋間出現(xiàn)響亮收縮期雜音伴震顫，故不選C；心臟二尖瓣穿孔可引起關(guān)閉不全，無題干中體征出現(xiàn)，故不選B；心室壁瘤左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍廣，可有收縮期雜音，故不選E。28、男，70歲，因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，伸舌時(shí)舌頭偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對光反射存在。考慮病變的部位在A、左側(cè)中央前、后回B、右側(cè)中央前回C、左側(cè)內(nèi)囊D、右側(cè)內(nèi)囊E、右側(cè)中央后回【正確答案】D【答案解析】患者表現(xiàn)為三偏，考慮為內(nèi)囊損傷。偏癱：病變腦組織對側(cè)肢體癱瘓。偏身感覺障礙：病灶對側(cè)肢體感覺減退或消失。偏盲：病灶對側(cè)同向偏盲，比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊，則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)一半看不見。29、陳某認(rèn)為幼年時(shí)某次嘔吐，實(shí)際上就是有人在食物中放毒，所以現(xiàn)在有病，是他們還沒有放棄迫害，屬于A、近事遺忘B、遠(yuǎn)事遺忘C、錯(cuò)構(gòu)D、妄想性回憶E、虛構(gòu)【正確答案】D【答案解析】妄想患者的一個(gè)重要特點(diǎn)是疾病與健康的特性并存?；颊呖梢允钱悩拥?，陌生的，缺乏“超越”能力及混亂的，但另一方面他的言行又可是正常的。妄想性現(xiàn)實(shí)聯(lián)系障礙和與現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)的日常行為方式可同時(shí)存在，這種雙重性是妄想的特征，故該題目選D。30、男，30歲。兩年來無原因地認(rèn)為同事指桑罵槐地議論她，街上行人的舉動(dòng)及電視內(nèi)容都針對她。為之心情煩躁，不敢上班。該患者的精神癥狀最可能是A、影響妄想B、情感脆弱C、恐懼癥D、關(guān)系妄想E、焦慮癥【正確答案】D【答案解析】關(guān)系妄想是患者堅(jiān)信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他有關(guān)系，別人的談話、媒體的文章是針對她的，別的人咳嗽、吐痰是表示輕視他等。關(guān)系妄想的內(nèi)容多數(shù)對患者不利，常發(fā)生于被害妄想之前或與之同時(shí)發(fā)生，多見于精神分裂癥。故選D。31、小張從2米高處跌落，昏迷30分鐘后頭痛，惡心與嘔吐，4小時(shí)后又昏迷。懷疑病情為A、腦挫傷B、腦硬膜外血腫C、腦硬膜下血腫D、蛛網(wǎng)膜下腔血腫E、腦內(nèi)血腫【正確答案】B【答案解析】此題的考點(diǎn)是硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)。硬膜外血腫在頭部受到撞擊后可出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，大約有20%-50%的病人出現(xiàn)典型的“昏迷-清醒-再昏迷”過程，即出現(xiàn)中間清醒期。中間清醒期大多為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，甚至更長，但很少超過24小時(shí)。同時(shí)可伴隨頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。A、C、D、E均沒有“中間清醒期”，因而只能選B。32、女，22歲。左下肢跛行10年，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，其肌力為A、0級(jí)B、1級(jí)C、2級(jí)D、3級(jí)E、5級(jí)【正確答案】B【答案解析】肌力一般分為6級(jí):①0級(jí):肌肉完全不收縮；②1級(jí):可見肌肉收縮但無肢體運(yùn)動(dòng);③2級(jí):肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬離床面，即不能對抗地心引力;④3級(jí):肢體能抬離床面，克服地心引力做隨意運(yùn)動(dòng)，但不能對抗外加阻力；⑤4級(jí):能在一般的外加阻力下作運(yùn)動(dòng)，但力量較正常弱；⑥5級(jí):正常肌力。肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉時(shí)感覺到肌力為1級(jí)。33、男性，19歲。腦外傷后，雙眼瞼皮下和球結(jié)膜下出血，鼻腔流出血性腦脊液，臨床診斷最大可能是A、顱頂骨凹陷性骨折B、顱前窩骨折C、顱中窩骨折D、顱后窩骨折E、鼻骨骨折【正確答案】B【答案解析】顱前窩骨折主要表現(xiàn)為雙眼瞼皮下和球結(jié)膜下出血(即“熊貓眼征”)，有時(shí)合并鼻出血和腦脊液鼻漏以及嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷。本題中患者出現(xiàn)了“熊貓眼征”，所以應(yīng)選B。A3/A41、女性，33歲，一年來乏力，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，面頰部有蝶形紅斑，口腔鼻腔黏膜潰瘍?yōu)闊o痛性，二個(gè)月來，病人興奮、躁動(dòng)，幻聽、幻視，被害妄想，關(guān)系妄想。<1>、以下哪項(xiàng)檢查對診斷最有幫助A、血常規(guī)B、Coombs試驗(yàn)C、抗核抗體D、血沉E、抗"O"【正確答案】C【答案解析】抗核抗體在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽性率，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE，95%~100%）。<2>、以下哪項(xiàng)是主要治療措施A、腎上腺皮質(zhì)激素B、阿司匹林C、環(huán)磷酰胺D、硫唑嘌呤E、氯喹【正確答案】A【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療：糖皮質(zhì)激素是目前治療本病的主要藥物，適用于急性或暴發(fā)性病例，或者主要臟器如心、腦、肺、腎、漿膜受累時(shí)，發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少有出血傾向時(shí)，也應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。2、18歲男性患者，感冒1天后突發(fā)肉眼血尿，持續(xù)4天后肉眼血尿消失，無水腫，查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細(xì)胞（+），血壓90/60mmHg，血紅蛋白144g/L，肌酐77mmol/L<1>、如患者檢查尿紅細(xì)胞位相以變形紅細(xì)胞為主，則患者血尿的原因最可能是A、IgA腎病B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、腎結(jié)石E、膀胱炎【正確答案】A【答案解析】本例為上呼吸道感染后1天出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿發(fā)作，無貧血、水腫、高血壓、腎功能減退，且尿紅細(xì)胞位相為腎小球源性血尿，故以IgA腎病可能性大。<2>、本例如要確診，最好作哪項(xiàng)檢查A、腎活檢B、血IgA測定C、血補(bǔ)體測定D、靜脈腎盂造影E、雙腎CT【正確答案】A【答案解析】腎炎其種類繁多為其一大特點(diǎn)，且各型腎炎臨床表現(xiàn)均有一定的相似性，故要做確診，必須通過病理活檢來證實(shí)。<3>、本病則主要應(yīng)與下列哪種疾病鑒別A、Alport綜合征B、過敏性紫癜腎炎C、糖尿病腎病D、骨髓瘤腎病E、以上都不是【正確答案】B【答案解析】過敏性紫癜腎炎單根據(jù)腎臟病理與免疫病理的改變難以與IgA腎病相區(qū)別。大部分學(xué)者認(rèn)為過敏性紫癜腎炎腎臟受累的臨床、病理過程與IgA腎病很相似，故認(rèn)為它們是同一疾病的兩種不同表現(xiàn)。3、女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無水腫。<1>、本例如作尿沉渣鏡檢，則尿中紅細(xì)胞多少診斷為血尿A、<3個(gè)B、>1個(gè)C、>3個(gè)D、≥2個(gè)E、以上均不是【正確答案】C<2>、如本例有血尿，首選下列哪項(xiàng)檢查區(qū)分血尿來源A、尿找抗酸桿菌B、膀胱鏡檢查C、尿紅細(xì)胞位相D、尿細(xì)菌培養(yǎng)E、靜脈腎盂造影【正確答案】C<3>、如血尿?yàn)槟I小球源性血尿，則A、尿紅細(xì)胞容積分布曲線為對稱性曲線B、新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿C、新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細(xì)胞尿D、尿紅細(xì)胞容積峰值大于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值E、以上都不是【正確答案】C【答案解析】離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過3個(gè)為血尿。尿紅細(xì)胞位相檢查是利用位相顯微鏡檢查尿中紅細(xì)胞形態(tài)的一種方法，其臨床意義在于根據(jù)尿紅細(xì)胞形態(tài)鑒別血尿的來源。推測血尿是腎小球性或非腎小球性。腎源性血尿一般是指腎小球血尿，紅細(xì)胞從腎小球到尿液中要經(jīng)過基底膜，這時(shí)候的紅細(xì)胞受到基底膜擠壓成碎片；而尿路感染中是紅細(xì)胞直接進(jìn)入尿液中，細(xì)胞形態(tài)的完整性沒有破壞，只是有不同程度的變形，故C符合其特點(diǎn)。4、15歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力血壓170/95mmHg，尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞5～10個(gè)／HP，血肌酐130μmol/L，血清白蛋白34g/L<1>、上述臨床表現(xiàn)符合A、急性腎炎綜合征B、急進(jìn)性腎炎綜合征C、隱匿性腎炎D、慢性腎炎綜合征E、腎病綜合征【正確答案】A【答案解析】急性腎炎綜合征（急性腎小球腎炎；感染后腎小球腎炎）：一種病理學(xué)表現(xiàn)為腎小球內(nèi)彌漫性炎性改變，臨床表現(xiàn)為突然起病的血尿，紅細(xì)胞管型，輕度蛋白尿，時(shí)常伴有高血壓，水腫和氮質(zhì)血癥為特征的綜合征。本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。<2>、本例最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎B、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C、IgA腎病D、急進(jìn)性腎小球腎炎E、非IgA系膜增生性腎小球腎炎【正確答案】A【答案解析】由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。<3>、該患者最主要的治療方法是A、潑尼松60mg/dB、青霉素靜脈滴注C、休息和對癥處理D、靜脈補(bǔ)充白蛋白E、大劑量呋塞米利尿消腫【正確答案】C【答案解析】急性腎小球腎炎本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物。5、男性70歲，既往體健，10天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro(+)，可見顆粒管型，BUN18.8mmol/L,Cr373μmol/L,Hb120g/L<1>、導(dǎo)致急性腎衰的原因A、腎皮質(zhì)壞死B、急性間質(zhì)性腎炎C、急性腎小管壞死D、嚴(yán)重感染E、急進(jìn)性腎炎【正確答案】C<2>、慶大霉素對腎臟損傷的部位A、腎小球B、近端腎小管C、髓袢D、遠(yuǎn)端腎小管E、腎間質(zhì)【正確答案】B【答案解析】

本題屬藥物腎毒性損害，常見藥物為氨基糖甙類抗菌素如慶大霉素；病理變化中以腎小管細(xì)胞脫落、壞死等急性損害及腎間質(zhì)水腫等為主要改變，而腎小球和腎血管改變相對較輕或缺如，說明ATN主要發(fā)病機(jī)理是由于腎小管原發(fā)性損害引起GFR降低或停止，即所謂的腎小管損傷學(xué)說。6、男性患者，65歲，間歇性全程無痛肉眼血尿一個(gè)月。膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)左輸尿管口噴血。IVP示左腎盂充盈缺損<1>、可能的診斷是A、顆粒性固縮腎B、腎積膿C、腎盂癌D、腎囊腫E、以上都不是【正確答案】C【答案解析】間歇性全程無痛肉眼血尿?yàn)槟I盂癌的常見癥狀，膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血，IVP示可見腎盂充盈缺損。故選C<2>、應(yīng)采取何種治療措施A、保守治療B、腎造瘺C、腎盂癌根治術(shù)D、腎囊腫去頂術(shù)E、以上都不對【正確答案】C【答案解析】腎盂癌仍然以手術(shù)為主，輔助放、化療進(jìn)行治療。7、女性患者，32歲，反復(fù)尿頻、尿急及尿痛4年。尿檢見大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。IVP發(fā)現(xiàn)左腎下盞有破壞灶，形成空腔。<1>、最可能的診斷為A、腎積水B、腎癌C、腎母細(xì)胞瘤D、腎結(jié)核E、腎盂腎炎【正確答案】D<2>、治療應(yīng)考慮A、腎切除B、腎造瘺C、腎部分切除D、抗結(jié)核治療E、免疫治療【正確答案】D【答案解析】這種題非常難，如果第1問診斷做錯(cuò)，第2問會(huì)跟著錯(cuò)；所以本題解析著重分析診斷。從本題的癥狀體征就可以排除ABC三項(xiàng)；A腎積水：腎積水的特點(diǎn)是少尿、無尿或者是少尿多尿交替出現(xiàn)，常有腰痛；B腎癌：血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的三聯(lián)征；C腎母細(xì)胞瘤常表現(xiàn)為無癥狀腫塊；真正干擾項(xiàng)是E腎盂腎炎可以表現(xiàn)為膀胱刺激征、尿檢可見紅細(xì)胞白細(xì)胞，而IVP則表現(xiàn)為腎盞顯影延緩和腎盂顯影減弱。腎結(jié)核IVP表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)干酪樣壞死形成空洞符合題意，故選腎結(jié)核。8、患者，女，30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來求診。體檢：腹部輕度膨隆，腹壁柔韌感，肝脾未觸及，腹部移動(dòng)性濁音（+）。<1>、最可能的診斷是什么A、腹膜癌變B、肝硬化腹腔積液C、自發(fā)性腹膜炎D、結(jié)核性腹膜炎E、盆腔腫瘤【正確答案】D【答案解析】診斷依據(jù)：青年患者，長期發(fā)熱原因不明，有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核毒血癥狀。伴腹脹，腹痛，腹腔積液和腹壁柔韌感。<2>、為明確診斷首選哪項(xiàng)檢查A、肝功能檢查B、結(jié)核菌素試驗(yàn)C、腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)D、腹部B超E、胃腸道鋇餐造影【正確答案】C【答案解析】考慮患者結(jié)核性腹膜炎的可能性較大，通過腹腔積液檢查及結(jié)核桿菌培養(yǎng)可以明確診斷。9、男性，42歲，高血壓病史，長期服用硝苯地平，最近出現(xiàn)燒心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等癥狀明顯加重。<1>、該患者最可能的診斷是A、胃潰瘍B、十二指腸潰瘍C、胃食管反流病D、冠心病E、肋間神經(jīng)炎【正確答案】C<2>、該患者首選的檢查是A、胃鏡B、腸鏡C、食管X線D、心電圖E、肌電圖【正確答案】A【答案解析】根據(jù)患者典型的胃食管反流病臨床表現(xiàn)及鈣拮抗劑、高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重誘因可以診斷，檢查首選胃鏡。10、男，45歲。右下腹隱痛4個(gè)月，近2個(gè)月來乏力、消瘦，常有低熱，査體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cm×3cm腫塊?；?yàn)：Hb95g/L。<1>、為明確診斷，最有意義的檢查方法是A、直腸指檢B、腹部CTC、X線鋇劑灌腸D、纖維結(jié)腸鏡E、X線氣鋇雙重對比造影【正確答案】D【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主；左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻，便秘，腹瀉，便血為主。本病可考慮為升結(jié)腸癌。確診的方法為纖維結(jié)腸鏡取病理。<2>、若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是A、升結(jié)腸切除術(shù)B、右半結(jié)腸切除術(shù)C、全結(jié)腸切除術(shù)D、升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)E、升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)【正確答案】B【答案解析】右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌。11、男，45歲。肝炎病史20余年，近2月來出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則；AFP＞1000μg/L。<1>、首先考慮的疾病是A、肝硬化B、慢性肝炎活動(dòng)期C、原發(fā)性肝癌D、細(xì)菌性肝膿腫E、肝臟血管瘤【正確答案】C【答案解析】原發(fā)性肝癌常常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。如肝硬化患者短期內(nèi)出現(xiàn)明顯肝大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛，血性腹膜積液，肝占位性病變，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌并。AFP對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性。<2>、有確定診斷意義的檢查是A、肝功能檢查B、CTC、MRID、肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查E、選擇性肝動(dòng)脈造影【正確答案】D【答案解析】原發(fā)性肝癌的確診方法為病理檢查。12、一男性，40歲，中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。<1>、該患者最可能的疾病是A、胃癌B、胰腺癌C、消化性潰瘍D、慢性膽囊炎E、慢性胰腺炎【正確答案】C【答案解析】

消化性潰瘍以上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)可為鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛或饑餓樣不適感。十二指腸潰瘍?yōu)樘弁丛趦刹烷g發(fā)生（饑餓痛），胃潰瘍?yōu)椴秃笸?。上腹痛通常在服用抗酸藥后緩解?！灸拇鸢浮緾<2>、患者4小時(shí)前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是A、急性胰腺炎并發(fā)出血壞死B、胰腺癌并發(fā)腸梗阻C、胃癌并發(fā)幽門梗阻D、消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔E、急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎【正確答案】D【答案解析】消化性潰瘍常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其中癌變僅見于胃潰瘍。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，癥狀有中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，體征有壓痛、反跳痛及肌緊張。據(jù)此判斷穿孔。<3>、為確診應(yīng)選擇的檢查手段是A、血清淀粉酶測定B、癌胚抗原測定C、胃鏡檢查D、腹部X線平片E、中腹部B超【正確答案】D【答案解析】穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，癥狀有中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，體征有壓痛、反跳痛及肌緊張。X線檢查可見膈下游離氣體，可確診。13、男性，28歲。反復(fù)右下腹痛3年，伴便秘、口腔潰瘍、無發(fā)熱及乏力。否認(rèn)結(jié)核病史及結(jié)核密切接觸史。查體：右下腹可觸及邊界不清的包塊，可移動(dòng)，壓痛陽性。<1>、首先考慮的診斷是A、克羅恩病B、腸結(jié)核C、結(jié)腸癌D、闌尾炎E、膽囊炎【正確答案】A<2>、為明確診斷，最重要的檢查是A、大便隱血B、大便找抗酸桿菌C、腹部CTD、MRIE、結(jié)腸鏡檢查及活檢【正確答案】E【答案解析】克羅恩病好發(fā)于回盲部，口腔至肛門各段消化道均可受累。臨床特點(diǎn)腹痛、腹瀉、腹部腫塊。14、女性，65歲。間斷右上腹疼痛10余年，1小時(shí)前突發(fā)劇烈腹痛，陣發(fā)性加劇，現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安，四肢厥冷，皮膚呈斑點(diǎn)狀?；?yàn)見血鈣明顯下降。<1>、進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)下列體征，除外A、Cullen征B、腹肌強(qiáng)直C、腹膜刺激征陽性D、腸鳴音亢進(jìn)E、Grey-Turner征【正確答案】D【答案解析】根據(jù)題目劇烈腹痛并出現(xiàn)休克，以及胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)血鈣降低等考慮胰腺炎的可能性最大，休克及低鈣都是重癥胰腺炎的表現(xiàn)，重癥胰腺炎時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)，腸梗阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)。<2>、最可能診斷為A、急性腸梗阻B、急性胰腺炎C、急性胃炎D、心肌梗死E、急性膽囊炎【正確答案】B【答案解析】根據(jù)題目劇烈腹痛并出現(xiàn)休克，以及胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)血鈣降低等考慮胰腺炎的可能性最大，休克及低鈣都是重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)。<3>、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示預(yù)后不良A、空腹血糖8.0mmol/LB、髙膽紅素血癥C、血清淀粉酶超過正常值3倍D、高甘油三酯血癥E、血鈣<1.5mmol/L【正確答案】E【答案解析】暫時(shí)性低鈣血癥（＜2mmol/L）常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若血鈣低于1.5mmol/L以下提示預(yù)后不良。<4>、下列治療措施錯(cuò)誤的是A、盡早鎮(zhèn)痛B、胃腸減壓C、應(yīng)用抑制酶活性藥物D、抗生素E、抑酸治療【正確答案】A【答案解析】重癥急性胰腺炎預(yù)后相比輕癥急性胰腺炎差得多，盡早止痛不正確，應(yīng)該在明確診斷之后再鎮(zhèn)痛，一些疾病需要根據(jù)疼痛程度來判斷病情輕重，此時(shí)慎用甚至不用鎮(zhèn)痛劑。15、男性，50歲，患有膽管結(jié)石，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力，B超可見肝內(nèi)囊性暗區(qū)，囊壁厚。<1>、該患者最可能的診斷是A、肝癌B、肝硬化C、脂肪肝D、肝性腦病E、肝膿腫【正確答案】E【答案解析】根據(jù)肝膿腫典型的B超及臨床表現(xiàn)來診斷。根據(jù)肝膿腫典型的B超及臨床表現(xiàn)來診斷。肝膿腫癥狀：不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。體征：肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。<2>、為了進(jìn)一步明確診斷及指導(dǎo)治療，下一步該做的檢查及化驗(yàn)是A、血清細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測B、血清AFPC、CT檢查D、腦電圖E、PET【正確答案】A【答案解析】區(qū)分細(xì)菌性與阿米巴性肝膿腫可以通過血清細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)阿米巴抗體檢測。細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌培養(yǎng)陽性，阿米巴肝膿腫血清學(xué)阿米巴抗體陽性。16、男性，60歲，飲酒30余年，最近1年出現(xiàn)乏力、食欲缺乏，伴有惡心、腹脹、上腹部不適。肝臟病理發(fā)現(xiàn)假小葉形成。<1>、該患者的診斷應(yīng)該是A、胃潰瘍B、胃癌C、肝癌D、肝硬化E、功能性消化不良【本題1.0分，建議1.0分鐘內(nèi)完成本題】【正確答案】D<2>、下列關(guān)于該患者的治療措施錯(cuò)誤的是A、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)B、食物應(yīng)選擇高熱量、維生素豐富、易消化的C、戒酒D、可以靜脈輸注高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量E、抗病毒治療【正確答案】E【答案解析】代償期肝硬化進(jìn)行抗病毒治療的目的是延緩和降低肝功能失代償和原發(fā)性肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，適用于HBVDNA≥10拷貝/ml，HBeAg陰性者為HBVDNA≥10拷貝/ml，ALT正?；蛏叩幕颊?。因需要較長期治療，最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷(酸)類似物治療，治療時(shí)宜從小劑量開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥。失代償期肝硬化患者，只要能檢出HBVDNA，不論ALT或AST是否升高，都建議及時(shí)開始核苷(酸)類似物抗病毒治療，但由于患者病情較為嚴(yán)重，應(yīng)避免使用干擾素治療，以免引起肝衰竭，可選用耐藥發(fā)生率低的核苷(酸)類似物治療。治療過程中如發(fā)生耐藥變異，應(yīng)及時(shí)加用其他藥物或更改治療方案。17、女性，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血2周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞2.0×109／L，血小板50x109／L，血漿纖維蛋白原0.8g／L。骨髓檢查:有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85％。<1>、出血的原因是A、異常早幼粒細(xì)胞浸潤血管壁B、血沉增加C、血小板減少伴功能異常D、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏E、DIC【正確答案】E<2>、首選的治療方案應(yīng)為哪種化療方案A、小劑量阿糖胞苷B、柔紅霉素加阿糖胞苷C、泰素方案D、高三尖杉酯堿加阿糖胞苷E、全反式維甲酸+肝素【正確答案】E<3>、獲得完全緩解后的治療策略是A、化療與全反式維甲酸交替治療B、單用全反式維甲酸維持治療C、定期聯(lián)合化療D、中劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療E、觀察【正確答案】A【答案解析】患者早幼粒細(xì)胞占85％，故為M3型，故易發(fā)生DIC，M3型治療首選全反式維甲酸，由于急性早幼粒細(xì)胞白血病患者機(jī)體廣泛形成血栓而引起DIC,常伴有繼發(fā)性的纖溶亢進(jìn),使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血合并癥甚至引起死亡。18、男性，32歲，訴勞動(dòng)中腰部扭傷3天，腰部疼痛，活動(dòng)受限，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：腰椎間隙棘突壓痛陽性，右直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性<1>、給你的印象診斷為：A、腰椎間盤突出癥B、棘間韌帶損傷C、腰背筋膜破裂D、骶髂關(guān)節(jié)損傷E、腰椎峽部骨折【正確答案】A【答案解析】本例考慮腰椎間盤突出可能性大，受限腰痛是其最先出現(xiàn)的癥狀，壓痛的特點(diǎn)是在病變間隙的棘突間有壓痛，且腰部活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性率90%。<2>、入院后，進(jìn)一步行神經(jīng)系統(tǒng)檢查：趾及足跖屈力減弱，踝反射消失，初步考慮病變部位在A、腰4B、腰5C、骶1D、骶2E、馬尾神經(jīng)【正確答案】C【答案解析】腰椎間盤突出有感覺異常及肌力下降的表現(xiàn)，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，導(dǎo)致的感覺異常為：趾及足跖屈力減弱的表現(xiàn)；反射異常為：踝反射減弱或消失，故選C。<3>、患者經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為腰椎間盤突出癥，中度突出型，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效，根據(jù)治療原則考慮行A、皮質(zhì)激素硬膜外注射B、髓核化學(xué)溶解C、髓核摘除術(shù)D、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)E、髓核激光氣化術(shù)【正確答案】C【答案解析】固定知識(shí)點(diǎn)：對已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓應(yīng)考慮行髓核摘除術(shù)。A皮質(zhì)激素硬膜外注射，僅是使用長效抗炎劑減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連的作用。B.能緩解腰椎間盤內(nèi)的壓力，達(dá)到緩解癥狀的目的，并不是治本的方法。D.經(jīng)皮髓核切吸主要適用于膨出或輕度突出型患者，E與D適用癥相同。19、患者女性，32歲。發(fā)現(xiàn)左乳房包塊10天，無不適癥狀。查體：乳房視診無異常，左乳房外上象限可觸及1.5cm×1.5cm包塊，質(zhì)硬，不光滑，活動(dòng)度良好，左腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。鉬靶X線檢查示1.5cm×1cm密度增高影，周邊有小毛刺，中央可見聚集細(xì)小鈣化點(diǎn)。<1>、準(zhǔn)備手術(shù)治療。以下可以選擇的術(shù)式中，必須在術(shù)后放療的是A、全乳房切除術(shù)B、保留胸大肌的改良根治術(shù)C、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)D、保留胸大、小肌的改良根治術(shù)E、乳腺癌根治術(shù)【正確答案】C【答案解析】在保留乳房的乳腺癌手術(shù)后，放射治療是一重要組成部分。單純?nèi)榉壳谐g(shù)后，可根據(jù)病人年齡、疾病分期分類等情況，決定是否放療，特別是2期以后的病例可降低局部復(fù)發(fā)率。<2>、術(shù)后10天擬行綜合治療。下列哪一種腫瘤標(biāo)記物決定是否可用靶向治療（曲妥珠單抗）A、Her-2B、P53C、PRD、ERE、Ki67【正確答案】A【答案解析】HER-2是乳腺癌重要的預(yù)后指標(biāo)，同時(shí)也是靶向HER-2藥物的預(yù)測指標(biāo)。<3>、術(shù)后進(jìn)一步行病理檢測，病檢提示下述哪項(xiàng)時(shí)預(yù)后較好A、浸潤性導(dǎo)管癌B、浸潤性小葉癌C、髓樣癌D、單純癌E、導(dǎo)管內(nèi)癌【正確答案】E【答案解析】導(dǎo)管內(nèi)癌屬于非浸潤性癌，屬于早期，預(yù)后較好。其他ABCD均為浸潤性非特殊癌，最常見，此型癌一般分化低，預(yù)后差。20、女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次／分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。超聲心動(dòng)圖未見異<1>、此時(shí)該患者最可能的診斷是A、不穩(wěn)定型心絞痛B、肥厚型心肌病C、急性心肌梗死D、擴(kuò)張型心肌病E、病毒性心肌炎【正確答案】E【答案解析】病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音。或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。<2>、該患者可能并發(fā)的心律失常類型為A、竇性心動(dòng)過緩B、一度房室傳導(dǎo)阻滯C、二度房室傳導(dǎo)阻滯D、三度房室傳導(dǎo)阻滯E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【正確答案】D【答案解析】病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯和室性期前收縮等。三度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)為心房率快于心室率，心室率約為40～60次／分，心律齊，心尖部第一心音低鈍，可聞及大炮音，故選D。<3>、最適宜的治療措施為A、靜脈注射阿托品B、臨時(shí)植入心臟起搏器C、皮下注射腎上腺素D、靜脈滴注硝酸甘油E、心臟復(fù)律【正確答案】B【答案解析】病毒性心肌炎并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率明顯緩慢時(shí)，應(yīng)給予起搏治療，選擇臨時(shí)植入心臟起搏器21、女性，32歲。反復(fù)發(fā)熱在37.5～38℃左右1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛。查體：輕度貧血，心界不大，心率90次／分。心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音三級(jí)，診為風(fēng)心病，二尖瓣關(guān)