工傷事故管理表格

精品文檔精心整理PAGE496精品文檔可編輯的精品文檔精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔第五十一章工傷事故管理表格一、員工工傷報(bào)告表姓 名工 號性 別部門名稱部門編號職 務(wù)負(fù)傷時(shí)間負(fù)傷地點(diǎn)負(fù)傷原因調(diào)查結(jié)果負(fù)傷情形處置方法已送醫(yī)院醫(yī)治，需住院已送醫(yī)院，請假天裁決備注第一聯(lián)：原部門存第二聯(lián)：送人力資源部第三聯(lián)：送安全衛(wèi)生部門部門經(jīng)理：主管人：負(fù)責(zé)人：制表人：填表日期：年月日二、意外事故報(bào)告書年月日意外事故報(bào)告書報(bào)告者章于月日發(fā)生[]意外事故特此報(bào)告。發(fā)生地點(diǎn)發(fā)生日期年月日上午/下午時(shí)分受傷者姓名出生年月日受傷者地址受傷者家屬受傷部位受傷程度痊愈日期預(yù)定恢復(fù)工作日醫(yī)院名稱醫(yī)院地址醫(yī)藥費(fèi)保險(xiǎn)關(guān)系事故狀況事故原因?qū)Σ呔炀挚坡蓭熛狸?duì)三、公司內(nèi)事故發(fā)生報(bào)告書編號：年月日工作任務(wù)工作地點(diǎn)發(fā)生地點(diǎn)見證人事故者發(fā)生日期發(fā)生時(shí)間事故名稱事故狀況（簡單、明確地描寫）總經(jīng)理經(jīng)理主管組長安全衛(wèi)生管理員四、交通事故報(bào)告書姓名：年月日我方記入事項(xiàng)對方記入事項(xiàng)駕駛?cè)诵彰鶎俨块T姓名年齡車型、車牌號住址電話發(fā)生時(shí)間

上班地點(diǎn)（公司名稱）（地址）（電話）續(xù)表事故確認(rèn)者事故發(fā)生地點(diǎn)事故概要車型、車牌號損壞程度損壞程度公司暫時(shí)負(fù)擔(dān)金額公司給對方的暫時(shí)負(fù)擔(dān)金額對方賠償金額本公司負(fù)擔(dān)差額（相抵）本人負(fù)擔(dān)金額對方當(dāng)事人負(fù)擔(dān)金額調(diào)解內(nèi)容備注總經(jīng)理：業(yè)務(wù)經(jīng)理：經(jīng)理：填表：五、違規(guī)事故報(bào)告單單位：姓名：年月日所屬部門駕駛?cè)诵彰嚸怯浱柎a上午下午上午下午發(fā)生時(shí)間年月日時(shí)分左右同車者姓名違規(guī)、事故發(fā)生地點(diǎn)續(xù)表對方車名姓名年齡上班地點(diǎn)登記號碼連絡(luò)處電話違規(guī)、事狀況記號我方車對方車車速我方車約km對方車約km草圖說明損害程度（罰款金額）我方對方檢討書車輛管理者意見備注六、事故調(diào)查報(bào)告書事故調(diào)查報(bào)告書科姓名簽章就[]一事調(diào)查如下。名稱地點(diǎn)日期續(xù)表范圍狀況內(nèi)容原因圖解損失處理意見七、安全事故處理表事故責(zé)任人發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)事故發(fā)生過程描述傷亡情況財(cái)產(chǎn)損失事故處理方式續(xù)表事故原因分析防范措施事故責(zé)任人處理辦公室主任意見總經(jīng)理意見八、傷亡事故報(bào)表傷亡事故概況事故發(fā)生地點(diǎn)事故發(fā)生時(shí)間傷亡事故人數(shù)合計(jì)其中：死亡重傷輕傷其中非本企業(yè)其中：死亡重傷輕傷直接經(jīng)濟(jì)損失（萬元）損失工作日（工日）事故原因事故類別起因物致害物不安全狀態(tài)不安全行為事故概況有關(guān)責(zé)任者處理情況九、事故報(bào)告單事故報(bào)告單部門科室姓名職務(wù)事故發(fā)生的日期與時(shí)間事故類型事故發(fā)生的地點(diǎn)事故的具體描述事故發(fā)生的原因事故的結(jié)局采取的行動報(bào)告人簽名職務(wù)日期十、設(shè)備事故報(bào)告單小區(qū)（大廈）名稱：年月日設(shè)備編號設(shè)備名稱型號規(guī)格所屬單位事故類別當(dāng)事人設(shè)備責(zé)任人發(fā)生事故時(shí)間事故經(jīng)過情況設(shè)備損壞情況原因分析事故損失停工時(shí)間修理費(fèi)減產(chǎn)損失管理處處理意見機(jī)電部處理意見總經(jīng)理批示十一、突發(fā)事故報(bào)告表事故發(fā)生部門：填報(bào)日期：年月日事故種類發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)事故經(jīng)過傷亡情況財(cái)產(chǎn)損失直接費(fèi)用元間接費(fèi)用元合計(jì)元續(xù)表善后處理結(jié)果說明原因分析防止對策改善計(jì)劃簽報(bào)批示欄總經(jīng)理(副)總經(jīng)理行政部部門經(jīng)理部門主管填表人十二、賠償處理調(diào)查報(bào)告書年月日賠償處理調(diào)查報(bào)告書先生單位姓名簽章發(fā)生于月日（）賠償事宜，經(jīng)調(diào)查結(jié)果，做成下列報(bào)告。賠償發(fā)生：年月日上午/下午時(shí)分（賠償申請人）經(jīng)過：情形：損失：原因：續(xù)表內(nèi)容：資料（圖解）對策：（處理）（處理費(fèi)用）（保障）意見十三、火災(zāi)保險(xiǎn)契約物品受害報(bào)告書單位：報(bào)告人：年月日設(shè)備名稱災(zāi)害時(shí)間年月日時(shí)分受害物品的位置受害原因受害物品損失（估計(jì)）金額保險(xiǎn)金額證卷號碼契約自年月日至年月日經(jīng)理：主管：報(bào)告人：十四、災(zāi)害報(bào)告書年月日受害者姓名性別出生日期進(jìn)公司日期男/女（歲）年月日生年月日合計(jì)年個(gè)月所屬單位職位年資年月日到職合計(jì)（年個(gè)月）災(zāi)害發(fā)生狀況發(fā)