2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)歷年真題精選一含答案5

2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.洗胃術(shù)

正確答案:（一）目的

1．解毒。

2．減輕胃黏膜水腫，解除梗阻。

3．為某些手術(shù)做準(zhǔn)備。

（二）用品

洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、壓舌板、治療碗，治療盤：液狀石蠟、彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開(kāi)口器、舌鉗、聽(tīng)診器、檢驗(yàn)標(biāo)本容器。洗胃溶液：生理鹽水、溫開(kāi)水等，按需要備10000～20000ml，溫度25～38℃。

（三）操作方法

1．插胃管

(1)插胃管方法同上（胃插管術(shù)）。

(2)證實(shí)在胃內(nèi)后，即可洗胃。

2．洗胃法

(1)漏斗洗胃法：①將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留標(biāo)本送檢驗(yàn)。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。當(dāng)漏斗內(nèi)尚有少量溶液時(shí)，迅速將漏斗倒轉(zhuǎn)并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體，使其流入污水桶。如引流不暢時(shí)，可擠壓橡皮球加壓吸引。③胃內(nèi)溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反復(fù)灌洗，直至流出液與灌洗液相同為止。

(2)注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器接洗胃管吸盡胃內(nèi)容物后，注入洗胃液200ml左右；②再抽出棄去，反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。

(3)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：①將配好的洗胃液置清潔溶液桶（瓶）內(nèi)，將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)以下。出水管的一端放入污水桶內(nèi)，胃管的一端和患者洗胃管相連。調(diào)節(jié)藥量流速。②接通電源后，按“手吸“鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動(dòng)“鍵，機(jī)器開(kāi)始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗，待沖洗干凈后，按“停機(jī)“鍵。③洗畢，反折胃管迅速拔出。幫助病人漱口，洗臉，整理用物。

（四）注意事項(xiàng)

1．吞入腐蝕性毒物，新近上消化道出血，食管或賁門狹窄或梗阻，主動(dòng)脈弓瘤患者，均禁忌洗胃。

2．當(dāng)中毒物性質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送驗(yàn)，洗胃液可用溫開(kāi)水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。

3．每次灌入量不能過(guò)多，以300～500ml為限，以避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。

4．洗胃過(guò)程中，如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃；洗胃過(guò)程中隨時(shí)觀察患者呼吸、血壓、脈搏的變化，并做好詳細(xì)的記錄。

（五）質(zhì)量要求

1．患者體位正確。

2．插胃管時(shí)操作熟練、正確。

3．熟練掌握各種洗胃方法。

4．熟悉注意事項(xiàng)。2.燒傷包扎術(shù)的目的是什么？

正確答案:答：目的是防止外源性感染，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，減少滲液、腫脹和疼痛，避免創(chuàng)面機(jī)械性損傷。3.試闡述疥螨檢查時(shí)標(biāo)本采集的方法？

正確答案:答：疥螨檢查時(shí)選取指縫、手腕屈側(cè)未經(jīng)搔抓的丘皰疹、水皰或隧道，用消毒針頭挑出其中的灰白色小點(diǎn)或用蘸上礦物油的消毒手術(shù)刀輕刮皮損取附著物檢查。4.常用石膏固定類型有哪些？

正確答案:答：(1)前臂石膏：適用于腕關(guān)節(jié)扭傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折和尺、橈骨莖突骨折。固定范圍從肘關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)(背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5cm)。腕關(guān)節(jié)呈30°背屈位。前臂在旋前旋后中間位。(2)上肢石膏：適用于尺、橈骨骨折，肘關(guān)節(jié)脫位，肱骨下段骨折，尺、橈骨或肘關(guān)節(jié)的某些疾病。固定范圍從肩關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)(背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5cm處)。肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背屈30°，前壁在旋前旋后中間位。(3)上肢外展架：適用于肩關(guān)節(jié)傷、病或其手術(shù)后，肩胛骨和肱骨的傷、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持續(xù)牽引，為了維持骨折復(fù)位的對(duì)位，將大小合適的外展架用石膏繃帶固定在胸廓上。保持肩關(guān)節(jié)外展80°～90°，前屈30°～45°，肘關(guān)節(jié)屈曲如常。外展架貼在肢體、腋窩和胸廓的部分，都應(yīng)墊好棉墊。用石膏繃帶將外展架固定在胸廓上，抵住腋窩，托住上臂和前臂，進(jìn)行上肢固定。(4)小腿石膏：適用于跖骨與跗骨骨折、內(nèi)踝或外踝骨折、踝部扭傷、腓骨下端無(wú)移位骨折或踝關(guān)節(jié)疾患。固定范圍從脛骨結(jié)節(jié)到趾端，跖側(cè)過(guò)趾尖，背側(cè)到跖趾關(guān)節(jié)，不包括足趾背側(cè)，使足趾能背屈活動(dòng)，并便于術(shù)后觀察。(5)下肢石膏：適用于脛腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范圍從大腿上端到趾尖(不包括趾骨背側(cè))。膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，踝關(guān)節(jié)保持90°。(6)髖人字形石膏：適用于股骨頸或粗隆間骨折、股骨干骨折或股骨的矯形手術(shù)后、髖關(guān)節(jié)或股骨的某些疾患。固定范圍從乳頭平面以下(包括軀干和患側(cè)髖關(guān)節(jié))到趾端。髖關(guān)節(jié)屈曲20°左右，膝關(guān)節(jié)屈曲5°～10°，踝關(guān)節(jié)保持90°。先穿紗套，將骨骼隆起部墊好棉墊。包扎石膏后，須將健側(cè)髖部和患側(cè)會(huì)陰部石膏修好，以便于肢體活動(dòng)和排便。腹部開(kāi)窗，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和不影響腹脹。(7)石膏背心：適用于脊柱骨折、脊柱結(jié)核恢復(fù)期和脊柱融合術(shù)后等?；颊呒怪３稚煺刮?。前面從胸骨柄到恥骨聯(lián)合，背部從肩胛岡下到骶部，使胸骨柄、恥骨聯(lián)合和腰部構(gòu)成三個(gè)壓力點(diǎn)。石膏背心包好后，腋部和腹股溝部的石膏邊緣應(yīng)加修整，以便于上、下肢活動(dòng)。上腹部開(kāi)窗(以劍突到臍為直徑，畫(huà)圓開(kāi)窗)，以利呼吸。(8)頭胸石膏和石膏領(lǐng)：適用于頸椎的骨折、脫位和頸椎疾患等。固定范圍從頭部到胸部肋緣下。穿紗套后，墊好棉墊，包扎石膏繃帶，然后將面部、耳部和腋部的石膏進(jìn)行修整，頸前正中開(kāi)窗，以利飲食和呼吸。石膏領(lǐng)前面從下頜到胸骨柄和鎖骨內(nèi)1／3處，后面從枕部到肩胛岡上。5.腰椎穿刺術(shù)

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．用物準(zhǔn)備清潔盤、腰椎穿刺包、無(wú)菌試管若干、乙醇燈、火柴，注射用藥（按需準(zhǔn)備）。

2．患者準(zhǔn)備囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床邊垂直，頭前屈，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手用一手幫助挽頭，另一手挽雙下肢腘窩處，并用力抱緊，使脊柱盡量后凸，增寬椎間隙，以利進(jìn)針。

3．醫(yī)師準(zhǔn)備熟記操作方法，戴好口罩及帽子。

（二）操作方法

1．常選用兩髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處（相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙）作為穿刺點(diǎn)，也可在上一或下一個(gè)腰椎棘突間隙進(jìn)行。

2．常規(guī)消毒皮膚，帶無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾，局部麻醉，達(dá)椎間韌帶。

3．穿刺：用左手拇指及示指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，從棘間隙與脊柱呈垂直方向，針頭斜面向上緩慢進(jìn)針。成人進(jìn)針深度4～6cm，兒童2～4cm。如觸及骨質(zhì)，將針頭后退少許，并稍偏向頭部方向推進(jìn)。穿過(guò)黃韌帶及硬脊膜時(shí)有突然落空感，此時(shí)緩慢拔出針芯即有腦脊液流出。

4．立即快速接上測(cè)壓管測(cè)壓?？梢?jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動(dòng)，記錄此時(shí)的壓力值，即為初壓。正常腦脊液壓力為70～180mmHO或40～50滴／min。

若作Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，在測(cè)初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高1倍左右，解除壓迫后10～20s，迅速降至原來(lái)水平，稱梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后腦脊液壓力不升高，為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓迫后壓力緩慢上升，松開(kāi)后又緩慢下降，示不完全阻塞。顱內(nèi)壓增高者禁做此試驗(yàn)。

5．移去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml，送常規(guī)、生化、免疫學(xué)檢驗(yàn)，必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。

6．收集腦脊液完畢，插入針芯后一起拔出穿刺針，針孔處消毒后，蓋上無(wú)菌紗布并用膠布固定。

7．術(shù)后患者去枕平臥或俯臥4～6h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

（三）注意事項(xiàng)

1．懷疑有顱內(nèi)壓增高者除急性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血外，宜在腰穿前做必要檢查，如顱腦CT、MRI。

2．患者如不安、躁動(dòng)和不能合作可在鎮(zhèn)靜藥或麻醉下進(jìn)行穿刺。

3．穿刺中應(yīng)注意觀察患者神志、脈搏、呼吸、面色等，如有異常，應(yīng)立即停止操作，予以處理。如有瞳孔散大、呼吸節(jié)律改變、意識(shí)不清等腦疝癥狀，立即停止放液，并做相應(yīng)處理。

4．無(wú)菌操作及消毒應(yīng)嚴(yán)格，以免造成人為顱腔及脊髓腔內(nèi)感染。

5．腰椎穿刺后，尤對(duì)顱內(nèi)壓增高者，術(shù)后12～24h，應(yīng)注意其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔等變化。

6．椎管內(nèi)注藥時(shí)先放液，再注藥，應(yīng)注意藥物劑量及濃度，并不斷用腦脊液稀釋，等量交換，速度宜慢，以減少顱壓波動(dòng)及藥物刺激。

（四）質(zhì)量要求

1．患者體位正確。

2．穿刺部位選擇正確。

3．消毒、鋪巾、無(wú)菌操作、局部麻醉操作正確、規(guī)范。

4．穿刺操作正確、規(guī)范。

5．術(shù)畢處理及指導(dǎo)患者術(shù)后體位正確。

6．熟悉腰椎穿刺術(shù)注意事項(xiàng)。6.胃插管術(shù)及胃腸減壓術(shù)

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．治療盤內(nèi)置鼻飼包（治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、30～50ml注射器、紗布、治療巾）、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子或橡皮圈、安全別針、彎盤、聽(tīng)診器、適量開(kāi)水。

2．檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。

（二）操作方法

1．備齊用物攜至病床邊，查對(duì)并向病人解釋。

2．視病情協(xié)助病人取坐位、半臥位或平臥位，昏迷病人取左側(cè)臥位（有活動(dòng)義齒者應(yīng)取下），將治療巾鋪于頜下，清潔鼻腔，并檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。

3．用液狀石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前端，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔輕輕向前推進(jìn)插入到咽喉部時(shí)(14～16cm)，清醒病人囑其做吞咽動(dòng)作，昏迷病人，將頭略前傾，同時(shí)將胃管送下，插入長(zhǎng)度為45～55cm(相當(dāng)于患者前額發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度)。

4．在插入過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。

5．插入至所定長(zhǎng)度后，檢查胃管是否在胃內(nèi)，用注射器抽取胃內(nèi)容物，抽出胃液，即證明管在胃中，如無(wú)胃液可用以下方法檢查：①將聽(tīng)診器放劍突下，用注射器向胃內(nèi)注入10ml空氣，如能聽(tīng)到氣過(guò)水聲，表示管在胃中；②將胃管開(kāi)口端置于水中，若有氣泡溢出，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出。證實(shí)在胃內(nèi)后，然后夾緊胃管開(kāi)口端，用膠布固定胃管于鼻梁部。

6．松開(kāi)胃管開(kāi)口端，注入少量溫開(kāi)水，將胃管開(kāi)口端反折，用紗布包裹，夾子夾緊，用別針固定于患者枕旁或衣服上。

7．整理床單位，清理用物。

8．拔管法：①置彎盤于患者頜下，胃管末端用夾子夾緊，放入彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布；②用紗布包裹近鼻孔處的胃管，在病人呼氣時(shí)，快速拔出胃管，將胃管盤起放在彎盤中；③清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者取舒適臥位。

（三）注意事項(xiàng)

1．插胃管動(dòng)作輕柔，特別是在通過(guò)食管3個(gè)狹窄處時(shí)（環(huán)狀軟骨水平、平氣管分叉處、食管通過(guò)膈肌處）以免損傷食管黏膜。

2．每次鼻飼前應(yīng)確定胃管確實(shí)在胃內(nèi)及無(wú)胃液貯留時(shí)，方可注入食物。

3．鼻飼者，須用藥物時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超過(guò)200ml，溫度38～40℃，間隔時(shí)間不少于2h。

4．每次給食、給藥后應(yīng)注入溫開(kāi)水沖洗胃管。

5．長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管1次（晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入）。

（四）質(zhì)量要求

1．插胃管時(shí)操作熟練、正確。

2．拔管時(shí)操作正確。

3．熟悉留置胃管的目的及適應(yīng)證。

4．插管時(shí)患者的體位正確。7.輸尿管鏡檢查具有哪些診斷價(jià)值？

正確答案:答：輸尿管鏡檢查術(shù)的診斷價(jià)值包括：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上尿路病變(如分泌性尿路造影或逆行尿路造影發(fā)現(xiàn)上尿路充盈缺損、梗阻、狹窄等情況)而不能確定診斷者，膀胱尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管口噴血，需要明確性質(zhì)者；其他檢查無(wú)法明確的上尿路梗阻及狹窄者。8.導(dǎo)尿術(shù)

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．操作者衣帽整齊，戴口罩。

2．準(zhǔn)備用物：無(wú)菌導(dǎo)尿包、無(wú)菌手套、橡膠布及治療巾、便盆及便巾、檢驗(yàn)標(biāo)本容器（按需要準(zhǔn)備）、彎盤、治療碗（內(nèi)盛消毒液棉球、血管鉗一把）、消毒手套一只。

（二）操作方法

1．女病人導(dǎo)尿

(1)備齊用物攜至病人床旁，向病人解釋，說(shuō)明目的，取得合作，并用屏風(fēng)遮擋。

(2)對(duì)能自理的病人囑其清洗外陰，對(duì)不能起床者，應(yīng)協(xié)助其洗凈外陰。注意翻開(kāi)大陰唇清洗。

(3)操作者站在病人右側(cè)幫助其脫去對(duì)側(cè)褲腳，蓋在近側(cè)腿部。病人取仰臥屈膝位，兩腿略向外展，將治療巾及橡膠布?jí)|于臀下。

(4)治療碗、彎盤置于外陰附近，左手戴手套，右手持血管鉗，夾蘸以2%紅汞或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）或0.1%氯己定（洗必泰）的消毒液棉球，消毒陰阜和大陰唇，接著以左手分開(kāi)大陰唇，消毒小陰唇和尿道口，順序?yàn)橛赏庀騼?nèi)，自上而下，每個(gè)棉球只用1次。將污染棉球及手套放入彎盤內(nèi)移至床尾。

(5)導(dǎo)尿包放于病人兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包，倒消毒液入小藥杯內(nèi)，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。

(6)用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，用液狀石蠟潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，以左手分開(kāi)并固定小陰唇，露出尿道口，右手持血管鉗夾消毒棉球再次自上而下由內(nèi)向外消毒尿道口與小陰唇，每個(gè)棉球只用1次，用過(guò)的血管鉗、棉球置碗盤內(nèi)移出無(wú)菌區(qū)。然后用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道6～8cm，見(jiàn)尿再插入1cm左右，將尿引入治療碗內(nèi)。

(7)需做細(xì)菌培養(yǎng)者留取中段尿于無(wú)菌試管中送檢。

(8)導(dǎo)尿畢，將導(dǎo)尿管夾閉后再徐徐拔出。需保留導(dǎo)尿管者，依留置導(dǎo)尿法用三叉膠布固定或向氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水10～20ml。外端以止血鉗夾閉，管口以無(wú)菌紗布包好，或?qū)蚬苣┒私右淮涡阅虼?/p>

2．男病人導(dǎo)尿

(1)同女病人導(dǎo)尿。

(2)對(duì)能自理的病人囑其清洗外陰，對(duì)不能起床者，應(yīng)協(xié)助其洗凈外陰，注意翻開(kāi)包皮清洗。

(3)操作者站在病人右側(cè)幫助其脫去對(duì)側(cè)褲腳，蓋在近側(cè)腿部。病人取仰臥，兩腿屈膝外展，露出陰部，將治療巾及橡膠布?jí)|于臀下。

(4)用血管鉗夾住消毒液棉球消毒陰囊及陰莖（自陰莖根部向尿道口擦拭）接著用無(wú)菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，以顯露尿道口，自尿道口由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，并注意包皮和冠狀溝的消毒，每個(gè)棉球只用1次。

(5)將導(dǎo)尿包放于病人兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包，倒消毒液入小藥杯內(nèi)，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。

(6)用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，用液狀石蠟潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，左手提起陰莖使之與腹壁呈60°，將包皮向后推以露出尿道口，右手持血管鉗夾消毒棉球如前法再消毒尿道口1次，然后夾持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道15～20cm，見(jiàn)尿再插入2～3cm，將尿引入治療碗內(nèi)。

(7)(8)同女病人導(dǎo)尿，保留導(dǎo)尿管者可用蝶形膠布固定。

（三）注意事項(xiàng)

1．用物必須無(wú)菌，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染。

2．保護(hù)病人自尊，耐心解釋，操作環(huán)境要遮擋。

3．為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新插入。

4．選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。

5．對(duì)膀胱高度膨脹且以極度虛弱的病人，第1次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml。因?yàn)榇罅糠拍蚴垢骨粌?nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因?yàn)榘螂變?nèi)突然減壓，引起黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

（四）質(zhì)量要求

1．病人體位及沖洗清潔操作正確，女病人應(yīng)翻開(kāi)大陰唇，男病人應(yīng)翻開(kāi)包皮清洗。

2．戴無(wú)菌手套、消毒、鋪巾正確。

3．插入導(dǎo)尿管操作正確。

4．留置導(dǎo)尿管操作方法正確。9.試闡述側(cè)方穿刺注意要點(diǎn)。

正確答案:答：側(cè)方穿刺：穿刺側(cè)腦室下角是，在耳郭最高點(diǎn)上方1cm；穿刺三角部時(shí)，在外耳孔上方和后方4cm處。垂直進(jìn)針，深度約4～5cm。10.簡(jiǎn)述臨時(shí)心臟起搏器術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。

正確答案:答：臨時(shí)心臟起搏器術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括：(1)起搏閾值增高；(2)電極移位、脫落；(3)出血、感染；(4)導(dǎo)線纏繞。11.觸診

正確答案:觸診是醫(yī)生通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種檢查方法。常用下列幾種方法：

（一）觸感法

是將手指的指腹、手掌的掌面或尺側(cè)緣輕貼于被檢部位，以感知震動(dòng)、搏動(dòng)和溫度等的檢查，常用以檢查震顫、摩擦感，心尖搏動(dòng)和皮膚溫度等。

（二）按壓法

是以手指按壓被檢部位，試其有無(wú)壓痛和搏動(dòng)強(qiáng)弱的檢查法，常用于檢查壓痛點(diǎn)或脈搏觸診。檢查淺部膿腫或關(guān)節(jié)腔積液等也用按壓法，但需要雙手配合。

（三）觸摸法

是用手觸摸臟器或腫物的邊緣、質(zhì)地和表面等的檢查法。根據(jù)檢查目的的不同，手法不一，常用的有：

1．淺部觸診法①用右手輕輕平放在被檢查部位，下壓約1cm深度；②利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

2．深部觸診法用手指或手掌（一手或兩手重疊）由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部，分為以下幾種：

(1)深部滑行觸診法：①檢查時(shí)囑受檢者張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌松弛；②檢查者以并攏的二、三、四指末端逐漸壓向腹腔的臟器或包塊，并連同該處的腹壁皮膚一起，在被觸及的臟器或包塊上做上下左右的滑動(dòng)觸摸。

(2)雙手觸診法：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，這樣可以起到固定作用，同時(shí)又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。

(3)深壓觸診法：①以一個(gè)或兩個(gè)手指逐漸深壓，以確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等；②在檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問(wèn)受檢者是否感覺(jué)疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。

(4)沖擊觸診法：以三、四個(gè)并攏的手指，取70°～90°，置放于腹壁上相應(yīng)的部位，做數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作。在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺(jué)。這種方法一般只使用于大量腹水、肝、脾難以觸及時(shí)。避免用力過(guò)猛。12.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證是什么？

正確答案:答：(1)診斷性穿刺術(shù)：關(guān)節(jié)積液時(shí)行抽液檢查，確定積液的性質(zhì)和診斷；或作關(guān)節(jié)腔造影用。(2)治療性穿刺術(shù)：化膿性關(guān)節(jié)炎的抽膿、沖洗和注入抗菌藥物；關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療；及關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生多量積血時(shí)，抽出積血，減少粘連，防治感染用。13.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的適應(yīng)證。

正確答案:答：(1)氣胸：中、大量氣胸。(2)血胸或血?dú)庑亍?3)胸膜腔積液：反復(fù)胸膜腔穿刺抽液無(wú)效的頑固性胸膜腔積液。(4)膿胸：膿液較黏稠不易抽出者；多次胸膜腔穿刺膿液不見(jiàn)減少者。(5)乳糜胸。(6)食管破裂。(7)支氣管胸膜瘺。(8)食管胃胸內(nèi)吻合口瘺。(9)開(kāi)胸手術(shù)后常規(guī)引流。14.胃腸道瘺有哪些類型？

正確答案:答：(1)外瘺：瘺管通向體表者。(2)內(nèi)瘺：瘺管與另一空腔臟器相通者，如胃空腸瘺、胃結(jié)腸瘺、空腸膀胱瘺等。15.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)

正確答案:（一）適應(yīng)證

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法，中心靜脈壓測(cè)定，需要長(zhǎng)期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。

（二）用物準(zhǔn)備

清潔盤，小切開(kāi)包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管，0．4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液（肝素15～20mg加入100ml生理鹽水中），1%甲紫。

（三）操作方法

1.病人平臥，頭低20°～30°（顱內(nèi)壓或充血性心力衰竭病人不應(yīng)采取此體位）或肩枕過(guò)伸位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（一般多取右側(cè)穿刺）。

2．找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者所形成的三角區(qū)，該區(qū)的頂部即為穿刺點(diǎn)。如解剖部位不明顯，可于平臥后將頭抬起，以顯露胸鎖乳突肌的輪廓，或取鎖骨上3cm與正中線旁開(kāi)3cm的交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。

3．皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，以1%利多卡因或1%普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉，并以此針頭做試探性穿刺，由穿刺點(diǎn)刺入，使其與矢狀面平行，與冠狀面呈30°，向下向后及稍向外進(jìn)針，指向胸鎖關(guān)節(jié)的下后方，邊進(jìn)針邊抽吸，見(jiàn)有明顯回血，即表明已進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。

4．穿刺針尾端接10ml注射器，針頭斜面朝上，按試穿方向穿刺，將穿刺針迅速通過(guò)皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，見(jiàn)回血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長(zhǎng)度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。

5．將小紗布?jí)|于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡再N膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長(zhǎng)期保留。

（四）質(zhì)量要求

1．熟悉穿刺適應(yīng)證。

2．病人體位正確。

3．消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無(wú)菌操作正確、規(guī)范。

4．穿刺操作方法正確。

5．術(shù)后處理正確。16.股靜脈、股動(dòng)脈穿刺術(shù)

正確答案:（一）股靜脈穿刺術(shù)

1．適應(yīng)證周圍靜脈穿刺困難，但需采血標(biāo)本；急救時(shí)靜脈內(nèi)注藥或快速輸液、輸血；經(jīng)股靜脈插管做下腔靜脈造影檢查或監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等。

2．禁忌證出血傾向，下肢有靜脈血栓。

3．用品治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、無(wú)菌持物鉗、棉簽、彎盤、1Oml無(wú)菌干燥注射器及7～8號(hào)針頭、各種試管、輸血或輸液用物等。

4．方法

(1)攜用物至病人床旁，向病人做好解釋以取得合作。病人仰臥，將穿刺側(cè)大腿放平外旋、外展與身體長(zhǎng)軸呈45°，小腿屈曲與大腿呈90°，穿刺側(cè)臀下墊一小枕或小砂袋。

(2)術(shù)者位于穿刺側(cè)。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者左手示指，以左示指在腹股溝韌帶下方中部捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并予固定局部皮膚。

(3)右手持注射器，使針頭和皮膚呈直角或30°～45°，在腹股溝韌帶下2～3cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入。在刺入過(guò)程中，要經(jīng)常抽吸，如無(wú)回血，可緩慢回撤，邊抽邊退，或稍變方向及深度，繼續(xù)探試。如抽得靜脈血，表示進(jìn)入股靜脈，再進(jìn)針0.5cm，即用左手固定針頭的深度，進(jìn)行采血或插管。

(4)采血?jiǎng)t取下針頭，將血順標(biāo)本管壁緩慢注入，貼標(biāo)簽送檢。

(5)術(shù)后重新消毒皮膚，以無(wú)菌棉球壓穿刺處，囑病人大腿屈曲繼續(xù)壓迫或蓋以無(wú)菌紗布，手指壓迫3～5min，觀察局部無(wú)出血為止。

（二）股動(dòng)脈穿刺術(shù)

1．適應(yīng)證搶救病人時(shí)經(jīng)股動(dòng)脈輸血、血漿、高滲糖；經(jīng)股動(dòng)脈插管用藥施行一些疾病的診斷或介入治療等。

2．方法

(1)病人仰臥，將穿刺側(cè)下肢放平稍外旋、外展。

(2)術(shù)者帶無(wú)菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。

(3)在腹股溝韌帶內(nèi)、中1／3交界下方2～3cm處，即股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處作為穿刺點(diǎn)。皮膚消毒，局部浸潤(rùn)麻醉。

(4)術(shù)者位于病人一側(cè)，以示指或中指捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)。另一手持連接針頭的注射器或穿刺針與皮膚呈30°～40°逆血流方向刺入至股動(dòng)脈，有鮮血回流時(shí)，再緩慢進(jìn)針0.3～0.5cm，即可進(jìn)行采血、注藥或插管。

(5)術(shù)后以無(wú)菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)處5～10min，或加壓包扎壓迫局部，以防止血腫形成。

（三）注意事項(xiàng)

1．局部必須嚴(yán)格消毒，不要選擇有感染或損傷的部位做穿刺。

2．避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。

3．若需要向靜脈內(nèi)輸注液體時(shí)，穿刺角度為30°～45°斜刺，不可垂直刺針，以免穿破血管；刺入靜脈后應(yīng)將針頭固定好。

4．股靜脈穿刺時(shí)如抽出鮮紅色血液，即表示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘，直至無(wú)出血為止。

5．如為嬰幼兒患者，助手固定肢體時(shí)勿用力過(guò)猛，以防損傷組織。

（四）質(zhì)量要求

1．患者體位正確。

2．消毒、無(wú)菌操作正確規(guī)范。

3．穿刺的部位、角度正確。

4．術(shù)后處理正確。17.一位正在治療中的人工蕁麻疹病人，做皮膚劃痕試驗(yàn)判斷療效應(yīng)注意什么？

正確答案:答：對(duì)該患者做皮膚劃痕試驗(yàn)時(shí)，判斷結(jié)果時(shí)要充分考慮到治療藥物對(duì)皮膚劃痕試驗(yàn)結(jié)果的影響。如果正在服用抗組胺藥物，很有可能使結(jié)果為假陰性，因此應(yīng)該在停用治療藥物一周后做皮膚劃痕試驗(yàn)，此時(shí)的結(jié)果對(duì)療效判斷有意義。18.何謂濕敷？其作用是什么？適用于哪種皮損情況？

正確答案:答：濕敷是應(yīng)用藥物水溶液浸濕紗布后覆蓋皮損表面的外用藥物療法。濕敷有減輕充血水腫和清除分泌物及痂皮等作用，若溶液中含有抗菌藥物還可發(fā)揮抗菌、消炎作用。這種方法特別適用于急性期皮損有大量滲液的情況。19.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)術(shù)

正確答案:（一）適應(yīng)證

對(duì)腦功能的選擇性監(jiān)測(cè)。

（二）用品

壓力換能器，數(shù)字顯示儀，連接裝置。

（三）操作方法

1．開(kāi)放測(cè)壓法用針頭直接穿刺腦室或腦池測(cè)定顱內(nèi)壓。此方法因?qū)⒛X脊液引流到顱外，故有一定誤差。

2．閉合測(cè)壓法應(yīng)用壓力換能器測(cè)壓，可以不使腦脊液流出，此類方法比較準(zhǔn)確，依據(jù)換能器放置的位置不同可測(cè)得不同的壓力如腦室內(nèi)壓、硬腦膜下壓、硬腦膜外壓、腦脊液壓和腦組織壓，臨床多用硬腦膜外壓，即在硬腦膜表面放置換能器測(cè)壓，感染機(jī)會(huì)少可以長(zhǎng)期使用。

（四）質(zhì)量要求

1．正確連接換能器和顯示儀。

2．操作要規(guī)范。20.試闡述腹腔灌洗術(shù)的步驟。

正確答案:答：(1)在腹中線上取穿刺點(diǎn)，采用與腹腔穿刺相同的穿刺方法，把事先剪有側(cè)孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端連接一盛有500～1000ml無(wú)菌生理鹽水的輸液吊瓶。(2)倒掛吊瓶，使生理鹽水徐徐流入腹腔。(3)當(dāng)液體流完或患者自覺(jué)腹脹時(shí)，取下吊瓶轉(zhuǎn)至床面下，低于患者腹部平面，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回吊瓶中。(4)取瓶中液體進(jìn)行肉眼或鏡檢，必要時(shí)涂片、培養(yǎng)或測(cè)定淀粉酶含量。21.梅毒螺旋體直接檢查時(shí)可采集哪一些標(biāo)本進(jìn)行檢查？

正確答案:答：梅毒螺旋體直接檢查時(shí)可采集病灶組織滲出液、淋巴結(jié)穿刺液或組織研磨液置于暗視野顯微鏡下觀察。22.環(huán)甲膜穿刺術(shù)

正確答案:（一）適應(yīng)證

注射表面麻醉藥，為喉、氣管內(nèi)其他操作做準(zhǔn)備；注射治療藥物；導(dǎo)引支氣管留置給藥管；

緩解喉梗阻；濕化痰液。

（二）禁忌證

有出血傾向。

（三）用品

7～9號(hào)注射針頭或用作通氣的粗針頭，無(wú)菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治療藥物，

必要時(shí)準(zhǔn)備支氣管留置給藥管。

（四）方法

1．術(shù)前準(zhǔn)備

應(yīng)向患者解釋施行環(huán)甲膜穿刺術(shù)的目的，消除不必要的顧慮。檢查穿刺用品是否齊全。

2．穿刺步驟

(1)患者平臥或斜坡臥位，頭后仰。

(2)環(huán)甲膜前的皮膚按常規(guī)用碘酊及乙醇消毒。

(3)左手示指和拇指固定環(huán)甲膜處的皮膚，右手持注射器垂直刺入環(huán)甲膜，到達(dá)喉腔時(shí)有

落空感，回抽注射器有空氣抽出。

(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。

(5)再按照穿刺目的進(jìn)行其他操作。

(6)穿刺點(diǎn)用消毒干棉球壓迫片刻。

(7)若經(jīng)針頭導(dǎo)入支氣管留置給藥管，則在針頭退出后，用紗布包裹并固定。

（五）注意事項(xiàng)

1．穿刺時(shí)進(jìn)針不要過(guò)深，避免損傷喉后壁黏膜。

2．必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。

3．注射藥物時(shí)囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完畢后迅速拔出注射器及針頭，以消毒干棉球壓迫穿刺點(diǎn)片刻。針頭拔出前應(yīng)防止喉部上下運(yùn)動(dòng)，否則容易損傷喉部的黏膜。

4．注入藥物應(yīng)以等滲鹽水配制，pH要適宜，以減少對(duì)氣管黏膜的刺激。

5．如穿刺點(diǎn)皮膚出血，干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。

6．術(shù)后如患者咳出帶血的分泌物，囑患者勿緊張，一般均1～2d即消失。

（六）質(zhì)量要求

1．熟悉適應(yīng)證。

2．患者體位正確。

3．消毒正確。

4．穿刺進(jìn)針正確。

5．熟悉注意事項(xiàng)。23.為減少輸尿管鏡檢查對(duì)尿路黏膜的損傷可采取哪些措施？

正確答案:答：為減少輸尿管鏡檢查對(duì)尿路黏膜的損傷，入鏡前，尿道內(nèi)應(yīng)先留置14Fr導(dǎo)尿管一根，無(wú)菌液狀石蠟潤(rùn)滑輸尿管鏡鏡鞘；進(jìn)入輸尿管前，將3Fr輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz置入輸尿管腔內(nèi)，在輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz引導(dǎo)下，將輸尿管鏡置入輸尿管腔內(nèi)，并始終保持輸尿管腔位于視野正中。24.如何拆除石膏固定？

正確答案:答：(1)用石膏剪從石膏近端外側(cè)邊緣縱行剪開(kāi)，也可用石膏鋸或電鋸鋸開(kāi)。石膏剪向前推進(jìn)時(shí)，剪的兩葉應(yīng)與肢體的長(zhǎng)軸平行，以防剪傷皮膚。關(guān)節(jié)部位的石膏要改用石膏鋸鋸開(kāi)，以免損傷皮膚。(2)將石膏剪開(kāi)或鋸開(kāi)一條裂縫后，用石膏分開(kāi)器伸入裂縫，分開(kāi)石膏，使裂縫擴(kuò)大，即可將石膏去除。25.真菌直接涂片應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

正確答案:答：選擇潔凈玻片，取標(biāo)本置載玻片上，加1滴10%氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上快速通過(guò)2～3次輕微加熱以溶解角質(zhì)，但不應(yīng)使之沸騰，以免結(jié)晶。輕輕加壓蓋玻片驅(qū)逐氣泡并壓薄標(biāo)本，使標(biāo)本透明即可鏡檢。26.簡(jiǎn)述膿腫切開(kāi)引流術(shù)中要點(diǎn)。

正確答案:答：(1)切開(kāi)引流的操作應(yīng)十分輕柔，不要用力擠壓，以免炎癥擴(kuò)散。后頸部的癰切開(kāi)引流時(shí)，更須注意，以免炎癥沿枕靜脈擴(kuò)散至顱內(nèi)海綿竇，引起海綿竇炎。(2)作“+”形或“++”形切開(kāi)時(shí)，應(yīng)將炎性浸潤(rùn)部分完全切開(kāi)，以免炎癥繼續(xù)擴(kuò)大，浸潤(rùn)部分逐漸壞死。(3)較大的出血點(diǎn)可用細(xì)線結(jié)扎。滲血用紗布?jí)浩戎寡纯?，以免結(jié)扎線過(guò)多，形成異物，加重炎癥，影響創(chuàng)面愈合。27.吸痰術(shù)

正確答案:（一）準(zhǔn)備工作

1．用物電動(dòng)吸引器、多頭電插板、治療盤內(nèi)放有蓋罐2只（1只盛無(wú)菌生理鹽水，一只盛12～14號(hào)消毒吸痰管數(shù)根）、無(wú)菌紗布、止血鉗；無(wú)菌持物鑷置于盛有消毒液瓶?jī)?nèi)、彎盤、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器。

2．檢查接電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好，吸引導(dǎo)管是否通暢。

（二）操作方法

1．備齊用物，攜至病人床邊，向病人解釋。

2．將病人的頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，并略向后仰，昏迷病人可用壓舌板或張口器幫助張口，一手將導(dǎo)管末端折疊，以免負(fù)壓吸附黏膜，一手用無(wú)菌止血鉗持吸痰管由口腔頰部插至咽部，在患者吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管，插入一定深度時(shí)，放松導(dǎo)管末端折疊處進(jìn)行吸痰。如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入吸痰。氣管切開(kāi)或氣管插管者，可直接插入。

3．吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)自下慢慢上提（插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管），并左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)以吸凈痰液。

4.1次吸痰持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15s，注意觀察病人面色及呼吸情況，吸痰管取出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗，以免阻塞。

5．吸痰畢，關(guān)上開(kāi)關(guān)，將吸痰管丟棄或重新消毒，并將吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的試管中浸泡。

6．用紗布擦凈病人口鼻分泌物，清理用物，洗手。

（三）注意事項(xiàng)

1．使用前檢查吸引器效能是否良好。

2．貯液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，以免損壞機(jī)器。

3．吸痰管每次用1根，不可重復(fù)使用，以免感染。

4．治療盤內(nèi)吸痰用物每日更換1次。

5.1次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。吸引器每次連續(xù)使用不超過(guò)2h。

（四）質(zhì)量要求

1．吸引器裝置及使用正確，患者臥位正確。

2．吸痰徹底、有效，操作熟練。

3．熟悉吸痰術(shù)的注意點(diǎn)。

4．吸痰無(wú)菌觀念強(qiáng)，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。28.靜脈切開(kāi)術(shù)

正確答案:（一）適應(yīng)證

1．病情緊急如休克、大出血等，急需快速大量輸血、輸液而靜脈穿刺有困難時(shí)。

2．需要較長(zhǎng)時(shí)間維持靜脈輸液，而表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難或已阻塞者。

3．施行某些特殊檢查如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測(cè)定等。

（二）禁忌證

靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、已有血栓形成或有出血傾向者。

（三）用品

無(wú)菌靜脈切開(kāi)包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材。

（四）方法

一般選擇四肢表淺靜脈切開(kāi)，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以內(nèi)踝前大隱靜脈切開(kāi)為例。

1．患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，靜脈切開(kāi)部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用普魯卡因或利多卡因做局部麻醉。

2．在內(nèi)踝前上方3cm處，橫行切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)2～2.5cm。

3．用小彎止血鉗分離皮下組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過(guò)細(xì)絲線2根，用1根先結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)側(cè)端，暫不剪斷絲線，留作安置導(dǎo)管時(shí)作牽引用。

4．牽引遠(yuǎn)側(cè)絲線將靜脈提起，用小剪刀在靜脈壁上剪一“V“形切口，以無(wú)齒鑷夾起切口上唇靜脈壁，將靜脈切開(kāi)導(dǎo)管快速插入靜脈腔，深約5cm，結(jié)扎近側(cè)絲線，并將導(dǎo)管縛牢。將備好的輸液器接頭與導(dǎo)管連接，觀察液體輸入是否通暢及有無(wú)外滲。

5．剪去多余絲線，縫合皮膚切口。用1根皮膚縫線環(huán)繞導(dǎo)管結(jié)扎固定，以防滑脫。外用無(wú)菌敷料覆蓋，膠布固定。

6．不再使用時(shí)，消毒、剪斷結(jié)扎線，拔出導(dǎo)管，局部加壓，覆蓋紗布包扎，膠布固定。術(shù)后7d拆除皮膚縫線。

（五）注意事項(xiàng)

1．切口不可太深，以免損傷血管。

2．分離皮下組織時(shí)應(yīng)仔細(xì)，以免損傷靜脈。

3．剪開(kāi)靜脈壁時(shí)，剪刀口應(yīng)斜向近心端，且不可太深，以免剪斷靜脈。

4．靜脈切開(kāi)導(dǎo)管插入靜脈前，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，并充滿液體，以防空氣竄入。

5．注意無(wú)菌技術(shù)，慎防感染。導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)3d，如系硅膠管，留置時(shí)間可稍長(zhǎng)。如無(wú)禁忌，可每天定時(shí)用小劑量肝素溶液沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管。

（六）質(zhì)量要求

1．熟悉適應(yīng)證。

2．熟悉幾個(gè)部位穿刺方法。

3．切口位置選擇正確。

4．置管操作正確。

5．熟悉注意事項(xiàng)。29.試闡述腦室外引流術(shù)的注意事項(xiàng)。

正確答案:答：(1)正確選擇穿刺部位。額角穿刺常用于腦室造影和腦室外引流。經(jīng)枕角穿刺常用于腦室造影、腦室-枕大池分流和后顱窩手術(shù)中減壓及術(shù)后持續(xù)引流。側(cè)方穿刺多用于分流術(shù)。穿刺部位的選擇應(yīng)考慮病變部位，一般應(yīng)選擇離病變部位較遠(yuǎn)處穿刺。還應(yīng)考慮腦室移位或受壓變形縮小，兩側(cè)側(cè)腦室是否相通等情況，以決定最佳穿刺部位及是否需要雙側(cè)穿刺。(2)穿刺失敗最主要的原因是穿刺點(diǎn)和穿刺方向不對(duì)，應(yīng)嚴(yán)格確定穿刺點(diǎn)，沿正確的進(jìn)針?lè)较?，并且還需要掌握合適的進(jìn)針深度。(3)需改變進(jìn)針?lè)较驎r(shí)，應(yīng)將腦室穿刺針或引流管拔出后重新穿刺，不得在腦內(nèi)轉(zhuǎn)換方向，以免加重?fù)p傷。(4)腦室穿刺不應(yīng)過(guò)猛、過(guò)深，以免損傷腦干和脈絡(luò)叢等重要結(jié)構(gòu)。(5)釋放腦脊液時(shí)要緩慢，以免減壓過(guò)快導(dǎo)致硬膜下、硬膜外或腦室內(nèi)出血。30.燒傷暴露療法的目的是什么？

正確答案:答：．目的是使?jié)B出物和壞死組織迅速結(jié)痂。31.簡(jiǎn)述使用外科引流的原則。治療胃腸道瘺時(shí)要注意哪三個(gè)原則？

正確答案:對(duì)于感染及膿腫的換藥，外科首先是要徹底引流。對(duì)于較大膿腔，使用引流管，負(fù)壓吸引。小的膿腫可以使用引流條。治療胃腸道瘺時(shí)要注意三個(gè)原則：第一是全身支持療法和瘺管局部處理并舉。第二是營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充應(yīng)遵循“口服為主，腸飼其次，靜脈補(bǔ)充為輔”的原則。第三是瘺管的局部處理應(yīng)遵循“早期吸引，中期堵塞，晚期修補(bǔ)”的原則。32.局部封閉的方式有幾種？各是什么名稱？

正確答案:答：局部封閉有四種方式，即四肢環(huán)狀封閉、皮損周圍封閉、股部封閉和胸交感神經(jīng)封閉。33.簡(jiǎn)述燒傷清創(chuàng)術(shù)的方法。

正確答案:答：修剪毛發(fā)和過(guò)長(zhǎng)的指(趾)甲擦洗創(chuàng)面周圍的健康皮膚。去除黏在創(chuàng)面上的異物。創(chuàng)面污染較重或已在外院涂油膏等外用藥者，應(yīng)用洗滌靈等去污劑和清水輕擦與沖洗，再用1：1000苯扎溴銨(新潔爾滅)和生理鹽水沖洗干凈，用無(wú)菌紗布拭干創(chuàng)面。對(duì)于陷于創(chuàng)面的煤渣或沙土，不強(qiáng)求清除徹底，但面部的皮內(nèi)異物應(yīng)盡量去凈，以免留下永久的色素瘢痕。對(duì)水皰的處理，如水皰已破，皰皮皺縮，應(yīng)剪除皺縮的水皰皮；小水皰皮予以保留；大水皰皮表面消毒后，在低位剪小口引流或用注射器將皰液吸出。完整的水皰皮不要撕掉，皰皮對(duì)創(chuàng)面有良好的保護(hù)作用，如果是化學(xué)物質(zhì)燒傷，應(yīng)將水皰完全清除。Ⅲ度燒傷表面的壞死表皮組織應(yīng)除去。34.如果懷疑全身性淋病時(shí)采集什么標(biāo)本檢查？

正確答案:答：如果懷疑全身性淋病時(shí)可取關(guān)節(jié)穿刺液檢查。35.皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性三聯(lián)反應(yīng)的可能機(jī)制是什么？

正確答案:答：皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性的可能機(jī)制：(1)劃后3～15秒，在劃過(guò)處出現(xiàn)紅色線條，可能由于真皮肥大細(xì)胞釋放組胺引起毛細(xì)血管擴(kuò)張所致；(2)15～45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈，此為神經(jīng)軸索反應(yīng)引起小動(dòng)脈擴(kuò)張所致；(3)劃過(guò)1～