麻醉前病情評估準(zhǔn)則

平邑縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科麻醉前病情評估標(biāo)準(zhǔn)安全的麻醉始于手術(shù)前，全面的麻醉前評估和準(zhǔn)備工作能極大地降低手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，通過全面的評估可以發(fā)現(xiàn)一些影響治療效果的未知病情，這樣麻醉醫(yī)生就能預(yù)見問題所在，并制定出相應(yīng)計(jì)劃來最大限度地減小所帶來的負(fù)面影響。術(shù)前評估能給予醫(yī)生信心和處理突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備，亦使患者充分相信醫(yī)務(wù)人員對自己健康所做的努力?！韭樽砬霸u估的最終目標(biāo)】最大限度降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。【麻醉前評估的手段】閱讀病歷，體檢病人、與病人交流獲取相關(guān)病史，最終達(dá)到掌握病情的目的?！韭樽砬霸u估的內(nèi)容】獲得有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案。必要時(shí)就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)醫(yī)師、病人取得共識(shí)。指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關(guān)麻醉、圍手術(shù)期治療以及疼痛處理的事項(xiàng)，以減輕患者的焦慮和促進(jìn)恢復(fù)。【麻醉前評估的時(shí)間】擇期手術(shù)：術(shù)前一日；急診手術(shù)：麻醉前?！韭樽砬暗脑u估的重點(diǎn)】循環(huán)功能（含血容量與血紅蛋白）及呼吸功能（含呼吸道通暢與否），凝血功能和肝腎功能?！韭樽砬霸u估的結(jié)果】根據(jù)病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術(shù)時(shí)機(jī)（何時(shí)手術(shù)、禁食起始時(shí)間）；有無必要進(jìn)行其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑是否符合麻醉要求；填寫術(shù)前訪視記錄單，并制定麻醉及圍術(shù)期處理方案（如有無特殊麻醉監(jiān)測設(shè)備及輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術(shù)后有無特殊監(jiān)護(hù)需要，有無轉(zhuǎn)入ICU必要，有無術(shù)后進(jìn)行機(jī)械輔助通氣需要、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛需要等）；進(jìn)行麻醉前談話，病人和（或）病人的委托人在《麻醉知情同意書》上簽字以示對麻醉風(fēng)險(xiǎn)知情同意?！静∈吩儐枴吭敿?xì)詢問病史及查閱住院病歷，分析原發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展及其嚴(yán)重程度，以及可能的診斷、治療方法及治療反應(yīng)，應(yīng)特別注意生命體征的變化趨勢和液體平衡狀態(tài)。了解病人精神狀態(tài)，發(fā)育情況，有無貧血、脫水、紫紺、發(fā)熱、過度肥胖。近期內(nèi)的體重變化。小兒麻醉必須常規(guī)稱體重。了解病人日?；顒?dòng)情況，包括最大活動(dòng)量。仔細(xì)檢查和查閱體檢記錄，注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、血、尿、糞、出凝血時(shí)間等常規(guī)檢查結(jié)果。以及全面檢查了解心、肺、肝、腎、腦等生命器官的功能狀況。特殊病人應(yīng)注意上下肢血壓的差異。檢查中發(fā)現(xiàn)有明顯異?；虿⒋鎯?nèi)科疾病時(shí)，常需進(jìn)一步作有關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查或特殊功能檢查，必要時(shí)同有關(guān)醫(yī)生商討進(jìn)一步術(shù)前準(zhǔn)備的措施。詢問病史時(shí)以“器官系統(tǒng)”為主線，重在疾病的癥狀、體征、治療的近期變化，對不熟悉的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療用藥等應(yīng)積極尋求?？漆t(yī)生的幫助，應(yīng)明確治療現(xiàn)患病癥及并存疾病所用藥物種類、劑量，抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及抗痙攣藥是重點(diǎn)，應(yīng)對是否繼續(xù)使用、停藥的潛在反應(yīng)、與麻醉藥的相互作用等問題做出思考與決定。了解個(gè)人史，過去史、以往手術(shù)麻醉史及治療用藥史：（1）個(gè)人史應(yīng)注意是否吸煙、吸煙時(shí)程及量；有無嗜酒及使用安眠藥等，鼓勵(lì)病人術(shù)前2?4周減少吸煙，術(shù)前一周戒煙，以降低氣道高反應(yīng)性和圍術(shù)期肺部并發(fā)癥；嗜酒者因戒斷酒精會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯增加麻醉藥用量；濫用興奮藥者可能導(dǎo)致心悸、心絞痛、消瘦和降低心律失常和驚厥的發(fā)作閾值。（2） 圍麻醉期用藥所致的意外異常不良反應(yīng)較為多見，應(yīng)注意區(qū)別是變態(tài)反應(yīng)還是藥物反應(yīng)。真正的變態(tài)反應(yīng)病史中有皮膚征象如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、蕁麻疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓血管虛脫等，應(yīng)進(jìn)一步尋找可能的變態(tài)反應(yīng)源。（3） 對有麻醉史的病人應(yīng)重在了解：①對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性；②有無氣管插管困難病史；④圍術(shù)期有無麻醉不良反應(yīng)如術(shù)中覺醒、牙損傷、術(shù)后嚴(yán)重惡心、嘔吐、術(shù)后心梗或心衰、術(shù)后蘇醒延長或ICU停留時(shí)間長短等。在病史詢問及病歷的閱讀中，應(yīng)特別注意：（1） 診斷是否明確；（2） 手術(shù)的部位、方式、時(shí)間長短及是否有特殊要求；（3） 有無異常的手術(shù)麻醉史、家族史；（4） 特別注意病人的特殊狀態(tài)：如妊娠、月經(jīng)期、精神抑郁或焦慮等；（5） 有無遺漏的重要病史及并存疾?。ㄈ缂毙院粑栏腥尽⑾?、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癲癇等）。在術(shù)前評估中麻醉醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到：能適應(yīng)日常生活的患者狀況并不一定就是能滿足手術(shù)的最佳狀況。例如一定程度的腎前性氮質(zhì)血癥伴充血性心力衰竭的術(shù)前患者仍能適應(yīng)日常生活，但是手術(shù)麻醉時(shí)血管擴(kuò)張可能引起低血壓或永久性腎損害。應(yīng)仔細(xì)評估圍手術(shù)期操作對此類患者生理的影響。【體格檢查】麻醉醫(yī)師對病人的體檢應(yīng)全面，但要突出重點(diǎn)。應(yīng)重在判斷圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度，心、肺、腦的功能，脊柱、四肢狀況等。1、一般狀況測血壓，對疑有大動(dòng)脈病變病人應(yīng)測上下肢血壓，了解其壓差；測脈搏的節(jié)律及頻率及飽滿度；測呼吸的節(jié)律及頻率及呼吸方式；了解體重與身高，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），以指導(dǎo)用藥量及輸液量，BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）,正常男性的為22kg/m2，女性為20kg/m2,BMI25?29為超重，BMI^30kg/m2為肥胖，若體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的100%，為病態(tài)肥胖。小兒標(biāo)準(zhǔn)體重及參考計(jì)算公式見表1-1。表1-1正常兒童體重及估計(jì)公式年齡或月齡 體重（kg）3.3±0.4（男）；3.2+初生嬰兒0.4（女）一個(gè)月 初生嬰兒體重+1?1.5三個(gè)月 初生嬰兒體重X23?12個(gè)月 （月齡+9）/21?6歲 年齡X2+87?12歲 [（年齡X7）-5]/22、 頸部：頭頸部的檢查的目的在于評估氣管插管的難易程度及圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度。應(yīng)從張口大?。☉?yīng)大于2橫指）、頭頸活動(dòng)度（能自行將下頜觸及胸部，能向后伸展，側(cè)向旋轉(zhuǎn)無疼痛或感覺異常）、甲骸距離（頸部完全伸展時(shí)，從下骸突至甲狀切跡的距離，應(yīng)大于3?4橫指），喉部的活動(dòng)度，有無甲狀腺包塊、氣管有無移位等方面評估。3、 心、肺：心前區(qū)有無異常隆起，心界大小、心臟聽診有無雜音、奔馬律、心包磨擦音，呼吸通暢與否，有無輔助呼吸肌參與呼吸，聽診有無哮鳴音、干濕啰音及范圍。4、 腹部：腹脹程度、腹壓大小、有無腹水，包塊，腹壁靜脈曲張。五、 脊柱四肢：脊柱有無畸形、感染，四肢肌肉有無萎縮、杵狀指、紫紺及皮膚感染等。六、 神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)狀態(tài)、顱神經(jīng)功能、認(rèn)知能力及周圍感覺運(yùn)動(dòng)功能。【實(shí)驗(yàn)室檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目依病人年齡、所患病癥、擬行手術(shù)而有所不同。1、常規(guī)化驗(yàn)檢查目前通用的觀點(diǎn)為：擇期手術(shù)術(shù)前一般應(yīng)檢查近期（一般為術(shù)前一周內(nèi)）的血常規(guī)（HB、HCT、BPC）、出凝血功能檢查，對小兒、50歲以上的病人尤其應(yīng)做此檢查。2、 血生化檢查酌情而定。如合并嘔吐頻繁、腸梗阻等情況，年齡〉65歲，患有慢性腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病、長期口服洋地黃類藥物、利尿劑、類固醇等類藥物，應(yīng)查血電解質(zhì)及肌酐、尿素氮等。3、 心、電圖年齡〉40歲（男）或50歲（女）應(yīng)做EEG，對EEG異常結(jié)果，結(jié)合病史、體檢等，決定是否需要進(jìn)一步檢查，心要時(shí)請心內(nèi)科會(huì)診。4、 胸部X線片當(dāng)有臨床指征時(shí)，如長期吸煙、老年人、肥胖、重要器官病變包括惡性腫瘤和類風(fēng)濕必關(guān)節(jié)炎等，應(yīng)做胸部X線片檢查?！驹u估麻醉風(fēng)險(xiǎn)及建立與病人的關(guān)系】麻醉醫(yī)生與擬手術(shù)的病人之間應(yīng)建立良好的關(guān)系，訪視病人中應(yīng)充分考慮到病人及親屬的焦慮、緊張、恐懼，以及因?qū)κ中g(shù)室環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的無助心態(tài)，給病人一個(gè)輕松的環(huán)境，向病人表達(dá)你的關(guān)心和理解，介紹手術(shù)麻醉過程及手術(shù)后有關(guān)麻醉方面的問題，特別強(qiáng)調(diào)麻醉過程需要病人自己的努力和幫助，以增加病人信心，建立起病人對麻醉醫(yī)生的信賴。對麻醉方案與麻醉預(yù)案應(yīng)以簡明扼要、通俗易懂的語言向病人及親屬說明，告知與麻醉有關(guān)的術(shù)中的危險(xiǎn)，告訴病人發(fā)生機(jī)率較高的麻醉并發(fā)癥，如硬膜外阻滯后背痛、神經(jīng)損傷、尿潴留等人；全麻氣管插管后咽喉疼痛、聲音嘶啞，惡心嘔吐等；告知病人手術(shù)麻醉過程中某些用藥與處理無法及時(shí)與家屬溝通，某些危險(xiǎn)事先無法預(yù)測，希望得到理解和支持。并要求病人或委托人在麻醉同意書上簽字明確表示已知曉麻醉風(fēng)險(xiǎn)，愿意接受麻醉。必須特別強(qiáng)調(diào)麻醉同意書是術(shù)前的重大契約，是麻醉前必須完成的工作之一。擬定手術(shù)日期后，應(yīng)指導(dǎo)病人禁食、禁水。尤其應(yīng)向小兒家長介紹術(shù)前禁食的重要意義。一般而言，成人麻醉前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)，如末次進(jìn)食為脂肪含量很低的食物，也至少應(yīng)禁食8小時(shí)，禁水2小時(shí)；小兒術(shù)前禁食固體食物并禁奶8小時(shí)，1?5歲小兒可在麻醉前6小時(shí)進(jìn)少量清淡液體，禁水根據(jù)最新的研究成果，術(shù)前2小時(shí)進(jìn)清淡液體(clearwater)，并不增加誤吸的危險(xiǎn)，建議對W36個(gè)月者禁奶和固體食物6小時(shí)，禁飲2小時(shí)，〉36個(gè)月者，禁食8小時(shí)，禁飲清淡液體2小時(shí)。根據(jù)麻醉前病人病情和體格情況，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)將病人分為五級：ASAI級：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常，對麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒有什么風(fēng)險(xiǎn)。ASAII級：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官功能有輕度病變，但代償功能健全，對一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風(fēng)險(xiǎn)較小。ASAIII級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)，行動(dòng)受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)。ASAW級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對其生命安全的威脅，施行麻醉和手術(shù)均有風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大。ASAV級：病情危重、瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常風(fēng)險(xiǎn)。如系急診手術(shù)，在分類順序之前冠一“急”(或“￡”)字，以示麻醉風(fēng)險(xiǎn)大于擇期手術(shù)。ASA分級及病人年齡可以初步預(yù)測病死率，ASA與病死率之間的關(guān)系見表1-2。表1-2ASA與病死率之間的關(guān)系A(chǔ)SA分類IIIIIIWV病死率0.06%?0.27%?1.82%?7.8%?9.4%?0.08%0.40%4.30%23.0%50.7%

【全身各器官功能評估】麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)性，常因同時(shí)并存重要器官疾病而明顯提高，使麻醉處理復(fù)雜化。1、心血管系統(tǒng)：區(qū)別心臟病的類型、判斷心功能、掌握心臟氧供需狀況是進(jìn)行心血管系統(tǒng)評價(jià)的重要內(nèi)容。明顯影響心臟事件發(fā)生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心絞痛、心肌梗塞)、高血壓及治療情況、心律失常等。(1).心功能分級：對心功能評定目前最適用者仍是根據(jù)心臟對運(yùn)動(dòng)量的耐受程度來衡量。目前常采用紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)四級分類法(表1-3)°I、II級病人進(jìn)行一般麻醉和手術(shù)安全性應(yīng)有保障。表1-3NYHA心功能分級法分級 標(biāo)準(zhǔn)體力活動(dòng)不受限，無癥狀，日?；顒?dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困I難日?；顒?dòng)輕度受限，出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息II后感舒適III 體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，休息后尚感舒適休息時(shí)也出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體力活動(dòng)增W加不適感有創(chuàng)或無創(chuàng)的心功能檢查可提供左室射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)、左室舒張末期壓(1eftventricularend-diastolicpressure，LVEDP)、心指數(shù)(cardiacindex，CI)等一些客觀的指標(biāo)。心功能分級與心功能檢查之間存在對應(yīng)關(guān)系如表1-4所述。表1-4心功能分級與心功能檢查之間關(guān)系心功 靜息時(shí) 運(yùn)動(dòng)時(shí) CI[L/(min.mEF能分級 LVEDP(mmHg)LVEDP(mmHg)2)]正常(W12)正常(正常(W12)正常(W12)>2.50.55I0.5?W12正?；颍?2約2.50.4III0.>12>12約2.03W0.>12>12約1.52注：二尖瓣正常時(shí)，PCWP=LVEDP2.對心臟氧供需平衡的評估：應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)極限與心絞痛發(fā)作之間的關(guān)系，心絞痛、冠心病治療用藥情況，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可提供有價(jià)值的信息。體格檢查中應(yīng)注意從頸、胸、心、腹等部位尋找有無心衰的表現(xiàn)。先天性心臟病的麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要與心功能及是否合并肺動(dòng)脈高壓。房缺或室缺的病人如心功能仍在I?II級或以往無心力衰竭史者，能較好地耐受一般手術(shù)。如果同時(shí)伴有肺動(dòng)脈高壓者，則死亡率顯著升高，除非急癥，一般應(yīng)暫緩手術(shù)。已施行手術(shù)矯正的先天性心臟病病人如室缺或法四的病人即使修補(bǔ)術(shù)后，仍可能存在殘留的影響。如室缺病人殘留肺動(dòng)脈高壓、右室功能障礙、心功能不全等，部分病人可能因希氏束損傷而產(chǎn)生完全性傳導(dǎo)阻滯，法四病人術(shù)后大多數(shù)殘留右室功能障礙，左束支傳導(dǎo)阻滯，右室流出道梗阻或肺動(dòng)脈分支狹窄，可能誘發(fā)右心功能不全和心律失常，少數(shù)病人有殘留的室缺或左室功能障礙，因此，術(shù)前有必要行超聲心動(dòng)圖檢查，以明確心功能、肺功能壓、心臟殘留病變等情況，必要時(shí)請心內(nèi)科會(huì)診。高血壓病人的危險(xiǎn)性取決于是否并存繼發(fā)性重要器官損害及其程度及高血壓控制狀態(tài)。只要不并存冠狀動(dòng)脈病變，心力衰竭或腎功能減退，即使有左室肥大和異常心電圖，只要經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備和恰當(dāng)麻醉處理，耐受力仍屬良好。凡舒張壓持續(xù)大于90mmHg，均需抗高血壓藥物治療。治療后的病人病理生理可得到改善。抗高血壓藥物可持續(xù)用至手術(shù)當(dāng)日。對在病史中存在糖尿病，高血壓病、肥胖病、心電圖示左室肥厚、周圍動(dòng)脈硬化、不明原因的心動(dòng)過速和疲勞的病況時(shí)，應(yīng)高度懷疑并存缺血性心臟病，準(zhǔn)確評估是否存在心肌缺血對預(yù)防和治療術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥非常重要。術(shù)前有心肌缺血者，術(shù)中及術(shù)后心肌梗塞發(fā)生率明顯增高。陳舊性心肌梗塞的發(fā)生年齡、部位、目前心功能、殘余的心肌狀態(tài)、目前的最大活動(dòng)量與未來心臟事件的相對風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。心梗后心肌的愈合主要發(fā)生在4一6周。一般人群的圍術(shù)期心梗發(fā)生率為0.7%，冠心病為1%，陳舊性心梗者為6%,新近發(fā)生心梗的再發(fā)率6%一37%。二個(gè)月內(nèi)有充血性心力衰竭以及6個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞（未行冠脈搭橋術(shù)或介入治療者）的心臟病患者，不宜進(jìn)行擇期手術(shù)。對麻醉處理有影響的心律失常包括：心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)，術(shù)前應(yīng)控制其心室率在80次/分左右；II度以上房室傳導(dǎo)阻滯或慢性雙束支傳導(dǎo)阻滯（右束支伴左前或后半半支傳導(dǎo)阻滯），術(shù)前需做好心臟起搏器準(zhǔn)備；無癥狀的右或左束支傳導(dǎo)阻滯，一般不增加麻醉危險(xiǎn)性；房性早博或室性早博，偶發(fā)者，在青年人多屬功能性，一般無需特處理。在40歲以上的病人，房、室早博發(fā)生或消失與體力活動(dòng)量時(shí)密切關(guān)系者，應(yīng)考慮有器質(zhì)性心臟病的可能，頻發(fā)（5次/分），多源性或R波T波相重的室性早博，容易演變?yōu)樾氖依w顫，術(shù)前必須用藥物加以控制。安裝起博器的病人術(shù)前應(yīng)明確起博器的型號(hào)與功能，安裝時(shí)間，目前病人癥狀與心功能，如果安裝時(shí)間在6周內(nèi)，應(yīng)注意中心靜脈穿刺可能造成電極移位，起搏失敗；手術(shù)前應(yīng)請?？漆t(yī)生會(huì)診，判斷電池電能狀況，并調(diào)整為非同步起搏狀態(tài)，以防術(shù)中干擾信號(hào)誘發(fā)意外起搏，術(shù)后應(yīng)重新評估起搏器功能。長期應(yīng)用利尿藥和低鹽飲食病人，有并發(fā)低血鉀、低血鈉的可能，術(shù)中易發(fā)生心律失常和休克，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉和鉀。2、呼吸系統(tǒng)肺部術(shù)后并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的圍術(shù)期死亡原因，術(shù)前應(yīng)明確肺疾病的類型及嚴(yán)重程度，結(jié)合手術(shù)部位、持續(xù)時(shí)間等因素，對肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能性與危險(xiǎn)性做出判斷，加強(qiáng)術(shù)前有關(guān)處理可明顯降低術(shù)后肺部并發(fā)生的發(fā)生率和病死率。麻醉前應(yīng)了解病人有無呼吸系統(tǒng)疾病或與其它系統(tǒng)并存疾病。如病人處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，手術(shù)必須推遲到完全治愈1?2周后方能手術(shù)，否則術(shù)后易并發(fā)肺不張和肺炎。術(shù)前呼吸系統(tǒng)有感染的病例術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可較無感染者高出四倍。臨床評估呼吸系慢性感染和氣道功能不全的病史和體征有：.呼吸困難：活動(dòng)后呼吸困難是衡量肺功能不全的主要臨床指標(biāo)。.慢性支氣管炎：凡一年中有持續(xù)3個(gè)月時(shí)間的慢性咳嗽、多痰，有二年以上歷史者可診斷為慢性支氣管炎，此為慢性阻塞性病，術(shù)后易發(fā)生肺泡通氣不足或肺不張。.感冒：為病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及對感染的抵抗力降低。.哮喘：提示呼吸道已明顯阻塞。.吸煙：10?20支/日，即使是青年人肺功能開始就有變化，20支/日以上，并有10年以上歷史，即并存慢性支氣管炎。術(shù)前戒煙24?48小時(shí)，可降低碳氧血紅蛋白含量，戒煙〉4周，可改善纖毛功能并減少氣道分泌及刺激性，擇期手術(shù)至少應(yīng)要求戒煙二周，徹底控制感染，改善