肺癌的護(hù)理教學(xué)查房課件

肺癌的護(hù)理教學(xué)查房1PPT學(xué)習(xí)交流肺癌的護(hù)理教學(xué)查房1PPT學(xué)習(xí)交流提綱一、查房的目的二、病歷介紹三、床旁查體四、疾病相關(guān)知識(shí)介紹2PPT學(xué)習(xí)交流提綱一、查房的目的2PPT學(xué)習(xí)交流一、查房的目的一、提高學(xué)生的臨床護(hù)理技能通過(guò)概述肺的生理解剖及肺癌的病因病理、分類(lèi)、主要輔助檢查方法及處理原則，熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題

；掌握化療藥物的副反應(yīng)及處理二、提高臨床帶教老師的帶教水平3PPT學(xué)習(xí)交流一、查房的目的一、提高學(xué)生的臨床護(hù)理技能3PPT學(xué)習(xí)交流二、病歷介紹二、病例介紹1.患者信息床號(hào)：14床姓名：范廷明性別：男年齡:60歲民族：漢職業(yè)：其他婚姻：已婚文化程度：大專(zhuān)住院號(hào)：1742742入院時(shí)間：2017.06.294PPT學(xué)習(xí)交流二、病歷介紹二、病例介紹4PPT學(xué)習(xí)交流二、病歷介紹患者于2017年2月無(wú)明顯誘因感喘息，活動(dòng)后加重，夜間能平臥休息，無(wú)明顯咳嗽，咯痰，咯血，胸悶，心慌，腹痛，腹瀉等癥狀，未予重視，癥狀逐漸加重，于3月20日就診我院，行CT檢查示：1右肺中上葉多發(fā)結(jié)節(jié)并肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮肺癌2心包積液3雙肺散在局灶性炎癥，雙側(cè)胸腔積液。5PPT學(xué)習(xí)交流二、病歷介紹患者于2017年2月無(wú)明顯誘因感喘息，活動(dòng)后加重體格檢查：一、體溫：36.6℃脈搏：129次/分呼吸：20次/分血壓：110/85mmHg

血氧飽和度98%二、患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性病容，伸直清楚，情緒穩(wěn)定，查體合作6PPT學(xué)習(xí)交流體格檢查：6PPT學(xué)習(xí)交流肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶：24U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶：25U/L谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶25U/L檢查血常規(guī)：RBC：4.0×10^9/LWBC：3.78×10^12/LHB:124g/L血小板83×10^9/L7PPT學(xué)習(xí)交流肝功能檢查血常規(guī)：7PPT學(xué)習(xí)交流既往治療：于3月29日行第一周期多西他賽100MGD1+順鉑30MGD2心包灌注+順鉑60MGD3胸腔灌注+順鉑30MGD4心包灌注，于4月26日給予患者第二周期多西他賽100MGD1+奈達(dá)鉑140MGD2，2周期化療后療效評(píng)估部分緩解，于5月18日，6月7日給予患者第三，第四周期多西他賽100MGD1+奈達(dá)鉑140MGD2全身化療，8PPT學(xué)習(xí)交流既往治療：8PPT學(xué)習(xí)交流本次治療：“多西他賽100MGD1+奈達(dá)鉑140MGD2”全身化療，化療期間給予患者“鹽酸昂丹司瓊”止吐，“康艾”中藥扶正補(bǔ)液對(duì)癥支持治療9PPT學(xué)習(xí)交流本次治療：9PPT學(xué)習(xí)交流三、床旁查體10PPT學(xué)習(xí)交流三、床旁查體10PPT學(xué)習(xí)交流四、討論1.肺癌的常見(jiàn)病因及病理機(jī)制?2.肺癌的護(hù)理常規(guī)是什么？3.如何觀察化療藥物的副反應(yīng)及護(hù)理？11PPT學(xué)習(xí)交流四、討論1.肺癌的常見(jiàn)病因及病理機(jī)制?11PPT學(xué)習(xí)交五、疾病相關(guān)知識(shí)（一）簡(jiǎn)述肺的生理解剖（二）肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制，病理及分類(lèi)（三）肺癌的臨床表現(xiàn)（四）肺癌的護(hù)理常規(guī)（五）化療藥物的毒性反應(yīng)及處理12PPT學(xué)習(xí)交流五、疾病相關(guān)知識(shí)（一）簡(jiǎn)述肺的生理解剖12PPT學(xué)習(xí)交流一、肺解剖生理概要

-左肺上葉下葉-右肺上葉中葉下葉13PPT學(xué)習(xí)交流一、肺解剖生理概要13PPT學(xué)習(xí)交流一、肺解剖生理概要支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管14PPT學(xué)習(xí)交流一、肺解剖生理概要支氣管14PPT學(xué)習(xí)交流是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為3~5：1，近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。肺癌概述15PPT學(xué)習(xí)交流是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤肺癌概述15P國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開(kāi)始越早，肺癌死亡率越高二、病因與發(fā)病機(jī)制

1、吸煙

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%16PPT學(xué)習(xí)交流國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有（2）職業(yè)致癌因子人類(lèi)肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素二、病因與發(fā)病機(jī)制17PPT學(xué)習(xí)交流二、病因與發(fā)病機(jī)制17PPT學(xué)習(xí)交流解剖學(xué)部位分類(lèi)：中央型周?chē)?.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）

小細(xì)胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細(xì)胞癌多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等二、病理和分類(lèi)18PPT學(xué)習(xí)交流鱗狀上皮細(xì)胞癌多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多二、病二、肺癌解剖學(xué)分類(lèi)分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門(mén),占60-70%周?chē)停浩鹪从诜味沃夤芤韵?，在肺的周?chē)糠郑?0-40%19PPT學(xué)習(xí)交流二、肺癌解剖學(xué)分類(lèi)分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉鱗狀細(xì)胞癌

最常見(jiàn)占50%以上多為中央型血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚20PPT學(xué)習(xí)交流鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)占50%以上20PPT學(xué)習(xí)交流腺癌

多為周?chē)投嘁?jiàn)女性早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移

21PPT學(xué)習(xí)交流腺癌多為周?chē)?1PPT學(xué)習(xí)交流大細(xì)胞癌

少見(jiàn)

預(yù)后很差22PPT學(xué)習(xí)交流大細(xì)胞癌少見(jiàn)22PPT學(xué)習(xí)交流小細(xì)胞癌

多為中央型惡性程度高預(yù)后最差

23PPT學(xué)習(xí)交流小細(xì)胞癌多為中央型23PPT學(xué)習(xí)交流肺癌分型的臨床病理特點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌年齡

性別部位轉(zhuǎn)移惡性度放化療效老年多見(jiàn)男性多見(jiàn)女性多見(jiàn)男性多見(jiàn)中央型周?chē)椭醒胄椭醒胄洼^晚，淋巴為主較早，血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移早，血行轉(zhuǎn)移低中等高高敏感敏感不敏感24PPT學(xué)習(xí)交流肺癌分型的臨床病理特點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)途徑血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期，常見(jiàn)部位肝、骨骼、腦、腎上腺25PPT學(xué)習(xí)交流肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散25PPT學(xué)習(xí)交流三、肺癌臨床表現(xiàn)

肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期可無(wú)癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周?chē)洼^晚。26PPT學(xué)習(xí)交流三、肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳

晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱三、肺癌臨床表現(xiàn)27PPT學(xué)習(xí)交流三、肺癌臨床表現(xiàn)27PPT學(xué)習(xí)交流（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱(chēng)伴癌綜合征。三、肺癌臨床表現(xiàn)28PPT學(xué)習(xí)交流（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀三、肺癌臨床表現(xiàn)28PPT學(xué)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶—壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹—同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受靜脈壓增高—上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難—腫瘤壓迫或侵犯食道三、肺癌臨床表現(xiàn)29PPT學(xué)習(xí)交流晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)三、肺癌臨床表現(xiàn)29PPT學(xué)習(xí)交流晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛三、肺癌臨床表現(xiàn)30PPT學(xué)習(xí)交流晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)三、肺癌臨床表現(xiàn)30PPT學(xué)習(xí)交流2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合征:

多見(jiàn)于鱗癌男性乳腺增大:

多見(jiàn)于小細(xì)胞癌三、肺癌臨床表現(xiàn)31PPT學(xué)習(xí)交流2.內(nèi)分泌癥狀三、肺癌臨床表現(xiàn)31PPT學(xué)習(xí)交流

1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）

CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查32PPT學(xué)習(xí)交流四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查32PPT學(xué)習(xí)交流

毛刺征分葉狀33PPT學(xué)習(xí)交流毛刺征分葉狀診斷

–纖維支氣管鏡

中心型

直接窺視、活檢、刷檢；陽(yáng)性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周?chē)?/p>

無(wú)法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢34PPT學(xué)習(xí)交流診斷–纖維支氣管鏡

中心型34PPT學(xué)習(xí)交流肺癌診斷早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑為肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無(wú)效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎35PPT學(xué)習(xí)交流肺癌診斷早期診斷35PPT學(xué)習(xí)交流肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療36PPT學(xué)習(xí)交流肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療1.疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)4.恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理37PPT學(xué)習(xí)交流1.疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛四、肺癌疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛護(hù)理措施：1.評(píng)估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對(duì)表達(dá)疼痛因素④疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：①預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑②指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起的疼痛③進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理38PPT學(xué)習(xí)交流疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛四、肺癌的相3.用藥護(hù)理：①疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物②給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護(hù)理：①傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒

四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理39PPT學(xué)習(xí)交流3.用藥護(hù)理：四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理39PPT學(xué)習(xí)交流營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)1.評(píng)估：評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚(yú)和豆類(lèi)）③少量多餐，戒煙酒④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境⑤有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位⑥因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理3.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理40PPT學(xué)習(xí)交流營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)1.給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生②體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫③呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸④病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｋ?、肺癌的相?yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理41PPT學(xué)習(xí)交流氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)1.評(píng)估：①評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：①建立良好的護(hù)患關(guān)系②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持①介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人

四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理42PPT學(xué)習(xí)交流恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)1.靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理①合理選用靜脈：使用中心靜脈或深靜脈置管選用直大的淺靜脈②避免藥液外滲③外滲時(shí)應(yīng)停止注入，范圍大滲漏區(qū)遵醫(yī)囑使用相應(yīng)拮抗劑④靜脈炎的處理：靜脈炎血管禁止靜滴，避免受壓2.骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理①遵醫(yī)囑定期查血象②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防和護(hù)理四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理43PPT學(xué)習(xí)交流潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理43.消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：①良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境②合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止吐藥嘔吐時(shí)，停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔物③無(wú)法進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)4.口腔潰瘍的護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理飯后漱口促進(jìn)潰瘍面的愈合用藥5.脫發(fā)的護(hù)理①向病人說(shuō)明化療可能導(dǎo)致脫發(fā)②指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子

四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理44PPT學(xué)習(xí)交流3.消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理44常用化療藥物的毒性45PPT學(xué)習(xí)交流常用化療藥物的毒性45PPT學(xué)習(xí)交流

常用抗癌藥的近期毒性

立即毒性近期毒性藥物

惡心嘔吐其他骨髓抑制其他阿霉素＋＋局部刺激+++脫發(fā)，粘膜炎，口炎，心臟毒性更生霉素＋＋皮膚紅斑++粘膜炎，口炎46PPT學(xué)習(xí)交流常用抗癌藥的近期毒性46PPT學(xué)習(xí)交流

常用抗癌藥的近期毒性

立即毒性近期毒性

藥物

惡心嘔吐其他骨髓抑制其他環(huán)磷酰胺＋＋＋＋＋藥物性膀胱炎，脫發(fā)

氮烯咪胺＋＋＋＋柔紅霉素＋＋局部刺激＋＋＋脫發(fā)，粘膜炎，口炎,心臟毒性

47PPT學(xué)習(xí)交流常用抗癌藥的近期毒性47PPT學(xué)習(xí)交流

常用抗癌藥的近期毒性

立即毒性近期毒性

藥物惡心嘔吐其他骨髓抑制其他鬼臼乙叉甙＋＋體位性低＋＋脫發(fā)血壓，局部刺激六甲嘧胺＋＋腹痛，腹＋中樞及周泄圍神經(jīng)毒性48PPT學(xué)習(xí)交流常用抗癌藥的近期毒性48PPT學(xué)習(xí)交流

常用抗癌藥的近期毒性

立即毒性近期毒性

藥物惡心嘔吐其他骨髓抑制其他博來(lái)霉素＋－發(fā)熱，過(guò)_皮膚色素

敏反應(yīng)沉著，皮硬，脫發(fā)肺纖維化卡氮芥＋＋＋＋＋＋肝損傷，肺纖維化

49PPT學(xué)習(xí)交流常用抗癌藥的近期毒性49PPT學(xué)習(xí)交流

常用抗癌藥的近期毒性

立即毒性近期毒性

藥物惡心嘔吐其他骨髓抑制其他氟脲嘧啶＋－腹瀉＋咽炎環(huán)己亞硝脲＋＋＋＋＋肝損傷，肺纖維化

50PPT學(xué)習(xí)交流常用抗癌藥的近期毒性50PPT學(xué)習(xí)交流

常用抗癌藥的近期毒性

立即毒性近期毒性

藥物

惡心嘔吐其他骨髓抑制其他米爾法蘭＋－＋＋＋6－巰基嘌呤＋＋＋＋＋肝損傷氨甲喋呤＋－＋＋粘膜炎絲裂霉素＋＋＋局部刺激＋＋＋順鉑＋＋＋＋＋＋腎損傷耳及周?chē)窠?jīng)毒性

51PPT學(xué)習(xí)交流常用抗癌藥的近期毒性51PPT學(xué)習(xí)交流

常用抗癌藥的近期毒性

立即毒性近期毒性

藥物惡心嘔吐其他骨髓抑制其他甲基芐肼＋＋皮疹＋＋甲基環(huán)己＋＋＋＋＋肝損傷亞硝脲喃呋啶＋－腹瀉＋＋神經(jīng)毒性（靜脈注射）52PPT學(xué)習(xí)交流常用抗癌藥的近期毒性52PPT學(xué)習(xí)交流

常用抗癌藥的近期毒性

立即毒性近期毒性

藥物惡心嘔吐其他骨髓抑制其他表鬼臼毒＋＋局部刺激＋＋脫發(fā)噻替派＋－＋＋長(zhǎng)春花堿＋＋局部刺激＋＋周?chē)窠?jīng)毒性長(zhǎng)春新堿＋－局部刺激－周?chē)窠?jīng)毒性脫發(fā)

53PPT學(xué)習(xí)交流常用抗癌藥的近期毒性53PPT學(xué)習(xí)交流

常用抗癌藥的近期毒性

立即毒性近期毒性

藥物惡心嘔吐其他骨髓抑制其他長(zhǎng)春花堿＋－＋＋周?chē)聃０方?jīng)毒性54PPT學(xué)習(xí)交流常用抗癌藥的近期毒性54PPT學(xué)習(xí)交流

抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)

0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度1.血液學(xué)（成人）血紅蛋白≥11095～10980～9465～79＜65（g/L）白細(xì)胞≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9＜1.0×109/L

粒細(xì)胞

≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9＜0.5×109/L血小板×109/L

≥10075～9950～7425～49＜25出血無(wú)瘀點(diǎn)輕度失血明顯失血嚴(yán)重失血55PPT學(xué)習(xí)交流抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)55PPT化療不良反應(yīng)的處理56PPT學(xué)習(xí)交流化療不良反應(yīng)的處理56PPT學(xué)習(xí)交流一、藥物外滲

（一）臨床表現(xiàn)：1、化學(xué)性靜脈炎；

2、漏出或外滲到血管外可表現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，可經(jīng)久不愈。

3、常見(jiàn)藥物：氮芥、MMC、蒽環(huán)類(lèi)、長(zhǎng)春堿類(lèi)等。57PPT學(xué)習(xí)交流一、藥物外滲（一）臨床表現(xiàn)：57P（二）預(yù)防及處理1．預(yù)防（1）選擇前臂近心端靜脈穿刺，輸液流暢無(wú)外滲后，方可使用化療藥物。（2）深靜脈插管化療。（3）用藥前仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。

58PPT學(xué)習(xí)交流（二）預(yù)防及處理58PPT學(xué)習(xí)交流

2．處理（1）立即皮下注射生理鹽水使藥物稀釋?zhuān)⒗浞?。?）解毒劑的應(yīng)用：氮芥可應(yīng)用10％硫代硫酸鈉4ml加注射用水6ml浸潤(rùn)注射于外滲部位。絲裂霉素、蒽環(huán)類(lèi)藥物可用50％～100％的二甲亞砜1～2ml涂敷外滲部位。亦有報(bào)告VitB6局部注射可用于絲裂霉素外滲。長(zhǎng)春堿類(lèi)藥物及VP-16、VM-26可用透明質(zhì)酸酶300U加生理鹽水1～2ml局部注射并熱敷。（3）個(gè)別局部嚴(yán)重壞死、潰瘍病變，經(jīng)久不愈需考慮外科治療。59PPT學(xué)習(xí)交流2．處理59PPT學(xué)習(xí)交流二、胃腸反應(yīng)

胃腸反應(yīng)是化療最常見(jiàn)的早期毒副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹瀉、便秘和粘膜炎。60PPT學(xué)習(xí)交流二、胃腸反應(yīng)胃腸反應(yīng)是化療最常見(jiàn)的早期毒（一）惡心嘔吐嘔吐可發(fā)生于化療后數(shù)小時(shí)或數(shù)天，可導(dǎo)致患者水1、臨床表現(xiàn)：惡心電解質(zhì)紊亂，脫水、衰弱，造成拒絕或恐懼化療。引起較重嘔吐的藥物為順鉑、氮芥、環(huán)磷酰胺、卡鉑、CCNC、BCNU、阿霉素、阿糖胞苷等。

61PPT學(xué)習(xí)交流（一）惡心嘔吐嘔吐可發(fā)生于化療后數(shù)小時(shí)或數(shù)天，可導(dǎo)致患者水1

2、處理：

（1）5-HT3受體拮抗劑：恩丹司瓊、格拉司瓊類(lèi)藥物療效最好，嘔吐控制率40％～80％。（2）甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈）與地塞米松聯(lián)用：嘔吐控制率22％～39％。62PPT學(xué)習(xí)交流2、處理：62PPT學(xué)習(xí)交流（二）腹瀉與便秘

1、臨床表現(xiàn)：化療藥物如抗代謝藥5-FU、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹瀉，嚴(yán)重可出現(xiàn)血性腹瀉、引起脫水、水電解質(zhì)紊亂等。便秘、腹脹常見(jiàn)于長(zhǎng)春堿類(lèi)藥物特別是長(zhǎng)春新堿，老年人尤易發(fā)生，嚴(yán)重可表現(xiàn)麻痹性腸梗阻。63PPT學(xué)習(xí)交流（二）腹瀉與便秘1、臨床表現(xiàn)：63PPT學(xué)習(xí)交

2、處理：腹瀉可服用止瀉藥及中藥健脾利濕等對(duì)癥治療。并給予少渣易消化食物。補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持水電平衡。腹瀉每日5次以上和出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)停止化療。便秘可采取對(duì)癥治療，酌情使用緩瀉劑。麻痹性腸梗阻經(jīng)保守治療常于數(shù)日內(nèi)緩解。

64PPT學(xué)習(xí)交流2、處理：64PPT學(xué)習(xí)交流（三）粘膜炎

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃腸道潰瘍，引起進(jìn)食疼痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)血性腹瀉，粘膜屏障的損傷也可導(dǎo)致細(xì)菌的侵入和感染的發(fā)生。常見(jiàn)引起粘膜炎的藥物為MTX、5-FU等。粘膜炎的嚴(yán)重程度與藥物的劑量及連續(xù)用藥時(shí)間成正相關(guān)。

65PPT學(xué)習(xí)交流（三）粘膜炎1、臨床表現(xiàn)：65PPT學(xué)習(xí)交流

2、處理應(yīng)注意適當(dāng)掌握用藥的劑量。粘膜炎的治療主要是對(duì)癥治療。可用20％利多卡因液15ml進(jìn)食前含漱止痛?？煞肰itB2等多種維生素。病情重時(shí)應(yīng)予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。66PPT學(xué)習(xí)交流2、處理66PPT學(xué)習(xí)交流三、骨髓抑制（一）臨床表現(xiàn)：骨髓抑制是化療最常見(jiàn)的重要限制性毒副反應(yīng)。粒細(xì)胞半數(shù)生存期最短6～8小時(shí)，因此常最先表現(xiàn)白細(xì)胞下降。血小板半生期為5-7天，血小板下降出現(xiàn)較晚較輕。紅細(xì)胞半生期120天，化療影響較小，下降通常不明顯。

67PPT學(xué)習(xí)交流三、骨髓抑制（一）臨床表現(xiàn)：67PPT學(xué)習(xí)交流

不同類(lèi)型化療藥物骨髓抑制的程度，出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間以及骨髓功能恢復(fù)的時(shí)間均有不同。氮芥類(lèi)烷化劑、鬼臼毒類(lèi)藥、蒽環(huán)類(lèi)抗癌抗生素、MTX、Ara–C、亞硝脲類(lèi)、卡鉑、塞替派等藥物骨髓抑制程度較重。長(zhǎng)春新堿、平陽(yáng)霉素及順鉑骨髓抑制較輕。

68PPT學(xué)習(xí)交流不同類(lèi)型化療藥物骨髓抑制的程度，出現(xiàn)

CTX、蒽環(huán)類(lèi)、MTX、Ara–c、鬼臼毒類(lèi)、長(zhǎng)春堿類(lèi)及順鉑等骨髓抑制出現(xiàn)快，恢復(fù)快，白細(xì)胞減少最低值出現(xiàn)在用藥后1～2周左右，約2～3周恢復(fù)。而亞硝脲類(lèi)、MMC、丙卡巴肼等白細(xì)胞減少最低值出現(xiàn)晚，約3～8周不等，恢復(fù)也較慢約1～2月。69PPT學(xué)習(xí)交流CTX、蒽環(huán)類(lèi)、MTX、Ara–c、鬼臼毒類(lèi)、長(zhǎng)春

（二）處理:1、通常白細(xì)胞<3.5×109/L，血小板<80.0×109/L不宜應(yīng)用骨髓抑制的化療藥物（急性白血病例外），應(yīng)參考骨髓造血功能狀況（白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)和骨髓象）調(diào)整化療藥物計(jì)量。以免發(fā)生嚴(yán)重骨髓功能障礙。

70PPT學(xué)習(xí)交流（二）處理:70PPT學(xué)習(xí)交流

2．白細(xì)胞<1.0×109/L，粒細(xì)胞<0.5×109/L，可考慮適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即做血培養(yǎng)及藥敏，并給予廣譜高效抗生素治療。應(yīng)酌情給予G-CSF或GM-CSF或輸注粒細(xì)胞3．血小板<50.0×109/L可酌情應(yīng)用潑尼松或止血敏等止血藥預(yù)防出血。血小板≦20.0×109/L屬血小板減少出血危象，應(yīng)予輸注血小板及較大劑量止血敏，及潑尼松等治療71PPT學(xué)習(xí)交流2．白細(xì)胞<1.0×109/L，粒細(xì)胞<0.四、肝臟毒性（一）臨床表現(xiàn)

1．肝細(xì)胞功能障礙肝臟損害多見(jiàn)既往已有活動(dòng)性肝炎等肝病患者，通常表現(xiàn)急性過(guò)程，多為一過(guò)性血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，或血清膽紅素升高（黃疸）。常見(jiàn)易于引起肝損害的藥物為大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、BCNU、阿霉素、依托泊甙等。此外，長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤可引起肝纖維化、肝硬化。72PPT學(xué)習(xí)交流四、肝臟毒性（一）臨床表現(xiàn)72PPT學(xué)習(xí)交流

2、肝靜脈閉塞病見(jiàn)于大劑量放療、化療，尤其是骨髓移植的大劑量放、化療預(yù)處理。常規(guī)劑量化療罕見(jiàn)。病理表現(xiàn)為肝內(nèi)小靜脈中心性、非血栓性閉塞、小葉中心肝細(xì)胞壞死。臨床表現(xiàn)化療后4～5周出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)痛、肝大、腹脹、腹水及原因不明體重增加。血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素明顯升高。輕型及中型可以恢復(fù)，重型病情進(jìn)展快。多因多臟器功能衰竭死亡。73PPT學(xué)習(xí)交流2、肝靜脈閉塞病73PPT學(xué)習(xí)交流（二）處理:

1、對(duì)患者肝功能狀況有全面評(píng)估，正確選擇化療藥物及劑量。2、通?？蓱?yīng)用10％葡萄糖、維生素C及維生素B、肝泰樂(lè)、聯(lián)苯雙酯等保肝藥物治療。

3、肝靜脈閉塞病目前尚缺乏有效治療方法，主要為對(duì)癥支持治療，保持水電解質(zhì)平衡、改善腎血流量、適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、防治腦病等。近來(lái)試用皮質(zhì)激素、前列腺素E1及小劑量肝素。，療效尚在觀察中。

74PPT學(xué)習(xí)交流（二）處理:74PPT學(xué)習(xí)交流五、心臟毒性

（一）臨床表現(xiàn)

1、引起心臟毒性的抗癌藥主要是蒽環(huán)類(lèi)抗癌藥，大劑量環(huán)磷酰胺也有心臟損害。蒽環(huán)類(lèi)藥物如阿霉素、柔紅霉素、去甲氧柔紅霉素、表阿霉素等的心臟毒性反應(yīng)主要為心肌損害，與劑量呈正相關(guān)。

75PPT學(xué)習(xí)交流五、心臟毒性（一）臨床表現(xiàn)75PPT學(xué)習(xí)交流

2、近期急性心臟毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯、心電圖ST段下降、T波低平等。停藥及對(duì)癥處理后常是可逆性的。

3、遲發(fā)的心臟毒性表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心臟組織學(xué)檢查表現(xiàn)心肌細(xì)胞腫脹和變性，心肌纖維溶解、斷裂。76PPT學(xué)習(xí)交流76PPT學(xué)習(xí)交流

4、心力衰竭發(fā)生與阿霉素累積總劑量有關(guān)?？倓┝?00mg/m2發(fā)生率為3％，總劑量550mg/m2發(fā)生率為7％，總劑量為700mg/m2發(fā)生率為18％。

5、老年人、兒童，有縱隔、心臟、左側(cè)乳腺放療史及心臟病史，聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酰胺均為心臟毒性的高危因素。充血性心力衰竭多發(fā)生于用藥結(jié)束后9～280天，中位數(shù)34～63天。

77PPT學(xué)習(xí)交流4、心力衰竭發(fā)

（二）處理：1．化療前應(yīng)全面評(píng)估患者的心臟功能狀況，以便決定化療方案。2．臨床要正確掌握、控制用藥總累積量，阿霉素目前總劑量以不超過(guò)400-500mg/m2較安全。并按照患者是否具有前述的高危因素適當(dāng)調(diào)整劑量。3．患者發(fā)生心律紊亂、心動(dòng)過(guò)速等可予抗心率紊亂藥物對(duì)癥治療。急性毒性反映常常是可逆的。充血性心力衰竭應(yīng)用洋地黃、利尿劑等治療可減輕病情，但往往是不可逆的。78PPT學(xué)習(xí)交流（二）處理：7

六、肺毒性

（一）臨床表現(xiàn)：

1、肺毒性臨床表現(xiàn)常呈隱匿、緩慢發(fā)展。癥狀為咳嗽、呼吸淺促。晚期可呈不可逆肺纖維化改變。

2、常見(jiàn)引起肺毒性的抗癌藥為博萊霉素、甲氨蝶呤、BCNU、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。3、博萊霉素肺毒性與與劑量有關(guān)，總量超過(guò)450mg肺毒性發(fā)生率10％～20％以上，且病情嚴(yán)重可以致命。

79PPT學(xué)習(xí)交流六、肺毒性（一）臨床表現(xiàn)

（二）處理：

1．注意控制藥物的總劑量，博萊霉素應(yīng)在300mg以下，BCNU總劑量低于960mg/m2較安全，且單次用藥劑量不宜過(guò)大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用藥。2．上述抗癌藥用藥期間應(yīng)密切觀察患者有無(wú)呼吸道癥狀、定期進(jìn)行胸部X線檢查及肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥。3、出現(xiàn)肺毒性反應(yīng)可試用潑尼松等皮質(zhì)激素治療，早期MTX或博萊霉素肺毒性反應(yīng)潑尼松治療可能有效。發(fā)熱宜加用抗感染治療，并給予其他對(duì)癥處理。80PPT學(xué)習(xí)交流（二）處理：80PPT學(xué)習(xí)交七、腎以及膀胱毒性

（一）臨床表現(xiàn)：

1、輕度損害臨床上可無(wú)明顯癥狀而表現(xiàn)血清肌酐升高、輕度蛋白尿、鏡下血尿，嚴(yán)重則可出現(xiàn)尿少、無(wú)尿、急性腎功能衰竭、尿毒癥，甚至致命。

2、常見(jiàn)可引起腎及膀胱毒性的藥物有順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等。

81PPT學(xué)習(xí)交流七、腎以及膀胱毒性（一）臨床表現(xiàn)：81PPT學(xué)習(xí)交流

3、順鉑的主要毒性是腎毒性，約45%于4天內(nèi)由尿排出。其毒性主要損害腎小管及其功能。

4、甲氨蝶呤以原形及代謝物經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管分泌。大劑量MTX，特別是在PH<5.7的酸性環(huán)境下，MTX溶解度降低可沉積于腎小管引起腎功能障礙。

5、異環(huán)磷酰胺亦可造成腎小球及腎小管損傷。異環(huán)磷酰胺及大劑量環(huán)磷酰胺的4-羥基代謝產(chǎn)物主要是丙烯醛可損傷尿路上皮尤其是膀胱粘膜上皮，可引起出血性膀胱炎，尿頻、尿急、血尿。82PPT學(xué)習(xí)交流3、順鉑的主要毒性是腎毒性，約45%于

（二）處理：1．治療前全面評(píng)估患者的腎功能狀況，對(duì)腎功能不全者禁用有腎毒性的藥物，老年患者及有腎病史者慎用。2．順鉑單次劑量超過(guò)40mg/m2發(fā)以上及大劑量MTX均應(yīng)給予充分水化、尿液堿化（PH≥7），保持尿量100ml/h以上。監(jiān)測(cè)血清肌酐水平。應(yīng)用順鉑時(shí)還需給予甘露醇及速尿利尿。大劑量MTX應(yīng)給予甲酰四氫葉酸解救及監(jiān)測(cè)血清MTX水平。3．應(yīng)用異環(huán)磷酰胺及大劑量環(huán)磷酰胺除應(yīng)注意水化、堿化尿液外還需給予泌尿道保護(hù)劑硫乙磺酸（美司鈉）。

83PPT學(xué)習(xí)交流（二）處理：83PPT學(xué)習(xí)交流八、神經(jīng)毒性

（一）臨床表現(xiàn)：

1、神經(jīng)系統(tǒng)的損害也是化療藥物的常見(jiàn)毒性反應(yīng)，常見(jiàn)引起神經(jīng)毒性反應(yīng)的抗癌藥為長(zhǎng)春花植物堿類(lèi)、順鉑、奧沙利泊、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。84PPT學(xué)習(xí)交流八、神經(jīng)毒性（一）臨床表現(xiàn)：84PPT學(xué)習(xí)交流

2、長(zhǎng)春花植物堿類(lèi)尤其是長(zhǎng)春新堿及順鉑常引起末梢神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)早期踺反射減低、消失、肢端麻木、疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生便秘，甚至麻痹性腸梗阻、尿潴留、體位性低血壓。顱神經(jīng)損害可致復(fù)視，偶有面癱。順鉑還易發(fā)生聽(tīng)神經(jīng)毒性，耳鳴、聽(tīng)力下降或喪失。長(zhǎng)春花植物堿類(lèi)與用藥劑量有關(guān)。

85PPT學(xué)習(xí)交流2、長(zhǎng)春花植物

（二）處理：

1．患者對(duì)抗癌藥物神經(jīng)毒性反應(yīng)，有較大個(gè)體差異，用藥時(shí)應(yīng)密切觀察毒性反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。2．抗癌藥物神經(jīng)毒性缺乏有效治療方法，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥防止嚴(yán)重毒性反應(yīng)發(fā)生。及時(shí)停藥后神經(jīng)毒性常常是可逆的，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月可能恢復(fù)。86PPT學(xué)習(xí)交流（二）處理：86PPT學(xué)習(xí)交流九、皮膚毒性

（一）臨床表現(xiàn)：

1、抗癌藥物常引起的全身皮膚毒性反應(yīng)為脫發(fā)、皮膚色素沉著、角化過(guò)度及皮疹。2、脫發(fā)。阿霉素等蒽環(huán)類(lèi)藥、環(huán)磷酰胺、MTX、5-FU等均可引起脫發(fā)。脫發(fā)通常是可逆的，停藥1～2月后毛發(fā)可再生，恢復(fù)。3．皮膚色素沉著。MTX、5-FU、博萊霉素等均有使皮膚對(duì)陽(yáng)光增敏的作用，使皮膚易于曬黑。4．博萊霉素可使皮膚增厚、角化、色素沉著。87PPT學(xué)習(xí)交流九、皮膚毒性（一）臨床表現(xiàn)：87PPT學(xué)習(xí)交流

（二）處理：

1．脫發(fā)：目前還缺乏有效可行的方法，應(yīng)向患者說(shuō)明，停止化療后毛發(fā)?？梢栽偕⒒謴?fù)。佩戴假發(fā)是可行的方法。2．化療患者應(yīng)避免日曬，皮膚角化及色素沉著停藥后多可恢復(fù)。

88PPT學(xué)習(xí)交流（二）處理：88PPT學(xué)習(xí)交十、藥物過(guò)敏反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)：許多抗癌藥物和其他藥物一樣可因藥物過(guò)敏引起多種皮疹，停藥后可消失。少數(shù)抗癌藥物如左旋門(mén)冬酰胺酶、紫杉醇、博萊霉素（包括平陽(yáng)霉素）等可發(fā)生嚴(yán)重速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、喘鳴、皮疹、血管水腫、青紫、低血壓、休克，搶救不及時(shí)，可致死。

89PPT學(xué)習(xí)交流十、藥物過(guò)敏反應(yīng)（一）臨床表現(xiàn)：89PPT學(xué)習(xí)交流（二）處理：1．應(yīng)用上述可能發(fā)生嚴(yán)重速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的抗癌藥應(yīng)密切觀察，特別在注藥2小時(shí)內(nèi)密切觀察患者反應(yīng)、脈搏、呼吸及血壓。2．左旋門(mén)冬酰胺酶用藥前應(yīng)作皮膚試驗(yàn)。左旋門(mén)冬酰胺酶及紫杉醇用藥前常規(guī)應(yīng)用地塞米松及抗組織胺類(lèi)藥物。3．一旦發(fā)生過(guò)敏性休克應(yīng)立即給予腎上腺素、地塞米松、吸氧、升壓藥等進(jìn)行搶救。90PPT學(xué)習(xí)交流（二）處理：90PPT學(xué)習(xí)交流十一、遠(yuǎn)期毒性

（一）臨床表現(xiàn)：抗癌藥物還具有遠(yuǎn)期毒性。主要表現(xiàn)為性腺機(jī)能障礙、致畸胎作用及第二惡性腫瘤（secondarycancers）。臨床表現(xiàn)91PPT學(xué)習(xí)交流十一、遠(yuǎn)期毒性（一）臨床表現(xiàn)：91PPT學(xué)習(xí)交流

1．性腺機(jī)能障礙。性腺機(jī)能障礙表現(xiàn)為不育和婦女閉經(jīng)。已知引起生殖器功能障礙的藥物主要為氮芥、環(huán)磷酰胺、美法侖等。其毒性與藥物劑量相關(guān)?；羝娼鸩』颊呓邮躆OPP方案化療，男性80％精子缺乏，女性40％～50％發(fā)生卵巢功能障礙。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用烷化劑及含烷化劑的聯(lián)合化療?？稍斐捎谰眯圆挥?。92PPT學(xué)習(xí)交流1．性腺機(jī)能障

2．第二腫瘤第二腫瘤是化療重要的遠(yuǎn)期毒性并發(fā)癥。發(fā)病率約6％～15％。比一般人群高20～30倍。發(fā)病約在停止治療后2～10年，發(fā)病高峰在5年左右。常見(jiàn)引起第二腫瘤的抗癌藥主要為烷化劑和亞硝脲類(lèi)等。引發(fā)第二腫瘤與用藥總量及增加用藥時(shí)間正相關(guān)。93PPT學(xué)習(xí)交流2．第二腫瘤93PPT學(xué)習(xí)

（二）處理：

現(xiàn)代化療及腫瘤綜合治療的發(fā)展使療效不斷提高?；颊唛L(zhǎng)期生存率、治愈率不斷提高?；煹倪h(yuǎn)期毒性日益受到重視。遠(yuǎn)期毒性的處理主要在于預(yù)防。目前要重視正確掌握化療包括輔助化療的適應(yīng)證，避免盲目擴(kuò)大適應(yīng)證，不適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期維持治療。94PPT學(xué)習(xí)交流（二）處理：94PPT學(xué)習(xí)【健康指導(dǎo)】1.疾病知識(shí)指導(dǎo)對(duì)肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療2.生活指導(dǎo)提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵3.用藥指導(dǎo)定時(shí)、定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，說(shuō)明化療藥物的療效和不良反應(yīng)4.心理指導(dǎo)保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，配合治療5.出院指導(dǎo)督促病人堅(jiān)持化療或放射治療95PPT學(xué)習(xí)交流【健康指導(dǎo)】95PPT學(xué)習(xí)交流謝謝！96PPT學(xué)習(xí)交流謝謝！96PPT學(xué)習(xí)交流肺癌的護(hù)理教學(xué)查房97PPT學(xué)習(xí)交流肺癌的護(hù)理教學(xué)查房1PPT學(xué)習(xí)交流提綱一、查房的目的二、病歷介紹三、床旁查體四、疾病相關(guān)知識(shí)介紹98PPT學(xué)習(xí)交流提綱一、查房的目的2PPT學(xué)習(xí)交流一、查房的目的一、提高學(xué)生的臨床護(hù)理技能通過(guò)概述肺的生理解剖及肺癌的病因病理、分類(lèi)、主要輔助檢查方法及處理原則，熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題

；掌握化療藥物的副反應(yīng)及處理二、提高臨床帶教老師的帶教水平99PPT學(xué)習(xí)交流一、查房的目的一、提高學(xué)生的臨床護(hù)理技能3PPT學(xué)習(xí)交流二、病歷介紹二、病例介紹1.患者信息床號(hào)：14床姓名：范廷明性別：男年齡:60歲民族：漢職業(yè)：其他婚姻：已婚文化程度：大專(zhuān)住院號(hào)：1742742入院時(shí)間：2017.06.29100PPT學(xué)習(xí)交流二、病歷介紹二、病例介紹4PPT學(xué)習(xí)交流二、病歷介紹患者于2017年2月無(wú)明顯誘因感喘息，活動(dòng)后加重，夜間能平臥休息，無(wú)明顯咳嗽，咯痰，咯血，胸悶，心慌，腹痛，腹瀉等癥狀，未予重視，癥狀逐漸加重，于3月20日就診我院，行CT檢查示：1右肺中上葉多發(fā)結(jié)節(jié)并肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮肺癌2心包積液3雙肺散在局灶性炎癥，雙側(cè)胸腔積液。101PPT學(xué)習(xí)交流二、病歷介紹患者于2017年2月無(wú)明顯誘因感喘息，活動(dòng)后加重體格檢查：一、體溫：36.6℃脈搏：129次/分呼吸：20次/分血壓：110/85mmHg

血氧飽和度98%二、患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性病容，伸直清楚，情緒穩(wěn)定，查體合作102PPT學(xué)習(xí)交流體格檢查：6PPT學(xué)習(xí)交流肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶：24U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶：25U/L谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶25U/L檢查血常規(guī)：RBC：4.0×10^9/LWBC：3.78×10^12/LHB:124g/L血小板83×10^9/L103PPT學(xué)習(xí)交流肝功能檢查血常規(guī)：7PPT學(xué)習(xí)交流既往治療：于3月29日行第一周期多西他賽100MGD1+順鉑30MGD2心包灌注+順鉑60MGD3胸腔灌注+順鉑30MGD4心包灌注，于4月26日給予患者第二周期多西他賽100MGD1+奈達(dá)鉑140MGD2，2周期化療后療效評(píng)估部分緩解，于5月18日，6月7日給予患者第三，第四周期多西他賽100MGD1+奈達(dá)鉑140MGD2全身化療，104PPT學(xué)習(xí)交流既往治療：8PPT學(xué)習(xí)交流本次治療：“多西他賽100MGD1+奈達(dá)鉑140MGD2”全身化療，化療期間給予患者“鹽酸昂丹司瓊”止吐，“康艾”中藥扶正補(bǔ)液對(duì)癥支持治療105PPT學(xué)習(xí)交流本次治療：9PPT學(xué)習(xí)交流三、床旁查體106PPT學(xué)習(xí)交流三、床旁查體10PPT學(xué)習(xí)交流四、討論1.肺癌的常見(jiàn)病因及病理機(jī)制?2.肺癌的護(hù)理常規(guī)是什么？3.如何觀察化療藥物的副反應(yīng)及護(hù)理？107PPT學(xué)習(xí)交流四、討論1.肺癌的常見(jiàn)病因及病理機(jī)制?11PPT學(xué)習(xí)交五、疾病相關(guān)知識(shí)（一）簡(jiǎn)述肺的生理解剖（二）肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制，病理及分類(lèi)（三）肺癌的臨床表現(xiàn)（四）肺癌的護(hù)理常規(guī)（五）化療藥物的毒性反應(yīng)及處理108PPT學(xué)習(xí)交流五、疾病相關(guān)知識(shí)（一）簡(jiǎn)述肺的生理解剖12PPT學(xué)習(xí)交流一、肺解剖生理概要

-左肺上葉下葉-右肺上葉中葉下葉109PPT學(xué)習(xí)交流一、肺解剖生理概要13PPT學(xué)習(xí)交流一、肺解剖生理概要支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管110PPT學(xué)習(xí)交流一、肺解剖生理概要支氣管14PPT學(xué)習(xí)交流是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為3~5：1，近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。肺癌概述111PPT學(xué)習(xí)交流是目前最常見(jiàn)、發(fā)展最快的惡性腫瘤肺癌概述15P國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長(zhǎng)、吸煙年齡開(kāi)始越早，肺癌死亡率越高二、病因與發(fā)病機(jī)制

1、吸煙

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%112PPT學(xué)習(xí)交流國(guó)內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有（2）職業(yè)致癌因子人類(lèi)肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素二、病因與發(fā)病機(jī)制113PPT學(xué)習(xí)交流二、病因與發(fā)病機(jī)制17PPT學(xué)習(xí)交流解剖學(xué)部位分類(lèi)：中央型周?chē)?.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）

小細(xì)胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細(xì)胞癌多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等二、病理和分類(lèi)114PPT學(xué)習(xí)交流鱗狀上皮細(xì)胞癌多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多二、病二、肺癌解剖學(xué)分類(lèi)分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門(mén),占60-70%周?chē)停浩鹪从诜味沃夤芤韵拢诜蔚闹車(chē)糠?，?0-40%115PPT學(xué)習(xí)交流二、肺癌解剖學(xué)分類(lèi)分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉鱗狀細(xì)胞癌

最常見(jiàn)占50%以上多為中央型血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚116PPT學(xué)習(xí)交流鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)占50%以上20PPT學(xué)習(xí)交流腺癌

多為周?chē)投嘁?jiàn)女性早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移

117PPT學(xué)習(xí)交流腺癌多為周?chē)?1PPT學(xué)習(xí)交流大細(xì)胞癌

少見(jiàn)

預(yù)后很差118PPT學(xué)習(xí)交流大細(xì)胞癌少見(jiàn)22PPT學(xué)習(xí)交流小細(xì)胞癌

多為中央型惡性程度高預(yù)后最差

119PPT學(xué)習(xí)交流小細(xì)胞癌多為中央型23PPT學(xué)習(xí)交流肺癌分型的臨床病理特點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌年齡

性別部位轉(zhuǎn)移惡性度放化療效老年多見(jiàn)男性多見(jiàn)女性多見(jiàn)男性多見(jiàn)中央型周?chē)椭醒胄椭醒胄洼^晚，淋巴為主較早，血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移早，血行轉(zhuǎn)移低中等高高敏感敏感不敏感120PPT學(xué)習(xí)交流肺癌分型的臨床病理特點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)途徑血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期，常見(jiàn)部位肝、骨骼、腦、腎上腺121PPT學(xué)習(xí)交流肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散25PPT學(xué)習(xí)交流三、肺癌臨床表現(xiàn)

肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期可無(wú)癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周?chē)洼^晚。122PPT學(xué)習(xí)交流三、肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳

晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱三、肺癌臨床表現(xiàn)123PPT學(xué)習(xí)交流三、肺癌臨床表現(xiàn)27PPT學(xué)習(xí)交流（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱(chēng)伴癌綜合征。三、肺癌臨床表現(xiàn)124PPT學(xué)習(xí)交流（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀三、肺癌臨床表現(xiàn)28PPT學(xué)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶—壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹—同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受靜脈壓增高—上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難—腫瘤壓迫或侵犯食道三、肺癌臨床表現(xiàn)125PPT學(xué)習(xí)交流晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)三、肺癌臨床表現(xiàn)29PPT學(xué)習(xí)交流晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛三、肺癌臨床表現(xiàn)126PPT學(xué)習(xí)交流晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)三、肺癌臨床表現(xiàn)30PPT學(xué)習(xí)交流2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合征:

多見(jiàn)于鱗癌男性乳腺增大:

多見(jiàn)于小細(xì)胞癌三、肺癌臨床表現(xiàn)127PPT學(xué)習(xí)交流2.內(nèi)分泌癥狀三、肺癌臨床表現(xiàn)31PPT學(xué)習(xí)交流

1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）

CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查128PPT學(xué)習(xí)交流四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查32PPT學(xué)習(xí)交流

毛刺征分葉狀129PPT學(xué)習(xí)交流毛刺征分葉狀診斷

–纖維支氣管鏡

中心型

直接窺視、活檢、刷檢；陽(yáng)性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周?chē)?/p>

無(wú)法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢130PPT學(xué)習(xí)交流診斷–纖維支氣管鏡

中心型34PPT學(xué)習(xí)交流肺癌診斷早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑為肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無(wú)效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎131PPT學(xué)習(xí)交流肺癌診斷早期診斷35PPT學(xué)習(xí)交流肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療132PPT學(xué)習(xí)交流肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療1.疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)4.恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理133PPT學(xué)習(xí)交流1.疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛四、肺癌疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛護(hù)理措施：1.評(píng)估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對(duì)表達(dá)疼痛因素④疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：①預(yù)防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時(shí)給與止咳劑②指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護(hù)住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護(hù)變換體位引起的疼痛③進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理134PPT學(xué)習(xí)交流疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛四、肺癌的相3.用藥護(hù)理：①疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物②給藥時(shí)遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)可采用，并指導(dǎo)病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)4.心理護(hù)理：①傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒

四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理135PPT學(xué)習(xí)交流3.用藥護(hù)理：四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理39PPT學(xué)習(xí)交流營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)1.評(píng)估：評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚(yú)和豆類(lèi)）③少量多餐，戒煙酒④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境⑤有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位⑥因化療引起胃腸道反應(yīng)而影響進(jìn)食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理3.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理136PPT學(xué)習(xí)交流營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，化療反氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)1.給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生②體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫③呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸④病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。四、肺癌的相?yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理137PPT學(xué)習(xí)交流氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)1.評(píng)估：①評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：①建立良好的護(hù)患關(guān)系②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持①介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人

四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理138PPT學(xué)習(xí)交流恐懼與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)1.靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理①合理選用靜脈：使用中心靜脈或深靜脈置管選用直大的淺靜脈②避免藥液外滲③外滲時(shí)應(yīng)停止注入，范圍大滲漏區(qū)遵醫(yī)囑使用相應(yīng)拮抗劑④靜脈炎的處理：靜脈炎血管禁止靜滴，避免受壓2.骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理①遵醫(yī)囑定期查血象②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防和護(hù)理四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理139PPT學(xué)習(xí)交流潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理43.消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：①良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境②合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免在治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止吐藥嘔吐時(shí)，停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔物③無(wú)法進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)4.口腔潰瘍的護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理飯后漱口促進(jìn)潰瘍面的愈合用藥5.脫發(fā)的護(hù)理①向病人說(shuō)明化療可能導(dǎo)致脫發(fā)②指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子

四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理140PPT學(xué)習(xí)交流3.消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：四、肺癌的相應(yīng)護(hù)理診斷及護(hù)理44常用化療藥物的毒性141PPT學(xué)習(xí)交流常用化療藥物的毒性45PPT學(xué)習(xí)交流

常用抗癌藥的近期毒性

立即毒性近期毒性藥物

惡心嘔吐其他骨髓抑制其他阿霉素＋＋局部刺激+++脫發(fā)，粘膜炎，口炎，心臟毒性更生霉素＋＋皮膚紅斑++粘膜炎，口炎142PPT學(xué)習(xí)交流常用抗癌藥的近期毒性46PPT學(xué)習(xí)交流

常用抗癌藥的近期毒性

立即毒性近期毒性

藥物

惡心嘔吐其他骨髓抑制其他環(huán)磷酰胺＋＋＋＋＋藥物性膀胱炎，脫發(fā)

氮烯咪胺＋＋＋＋柔紅霉素＋＋局部刺激＋＋＋脫發(fā)，粘膜炎，口炎,