達(dá)英-35在無(wú)排卵型功血治療中的應(yīng)用-達(dá)英達(dá)英3課件

達(dá)英-35?在無(wú)排卵性功血

治療中的應(yīng)用達(dá)英-35?在無(wú)排卵性功血

治療中的應(yīng)用1無(wú)排卵型功血概述排除器質(zhì)性疾病造成的的子宮異常出血無(wú)周期性排卵，全然無(wú)規(guī)律無(wú)周期占功血的70-80%病理基礎(chǔ)是孕激素缺乏多見(jiàn)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:199-200無(wú)排卵型功血概述<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)2無(wú)排卵性功血主要分類由于H-P-O軸尚未建立正常協(xié)調(diào)關(guān)系，無(wú)排卵，無(wú)孕激素分泌青春期功血是PCOS的候選者需要早期進(jìn)行綜合管理青春期絕經(jīng)過(guò)渡期由于卵巢即將無(wú)功能，無(wú)周期性排卵排除器質(zhì)性病變更為重要診斷性刮宮術(shù)是最可靠的診斷<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組無(wú)排卵性功血主要分類青春期絕經(jīng)過(guò)渡期由于卵巢即將無(wú)功能，<功3止血：調(diào)節(jié)周期：孕激素

孕激素口服避孕藥

口服避孕藥雌激素雌、孕激素序貫法刮宮術(shù)輔助治療無(wú)排卵性功血治療方案止血與調(diào)節(jié)周期<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組止血：4孕激素：內(nèi)膜脫落止血法原理：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長(zhǎng)止血，故亦稱藥物刮宮法。方法：黃體酮20mg/日,IM,3天，停藥后撤退出血如月經(jīng)量，2～3天量多，一周血止注意：黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將撤退出血不止撤退出血量較多，血紅蛋白不低于9g/dl方可使用<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:199-200孕激素：內(nèi)膜脫落止血法原理：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長(zhǎng)止血，5雌激素：內(nèi)膜生長(zhǎng)止血法原理：雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面從而迅速止血方法：補(bǔ)佳樂(lè)，4-6mg,Q8h,血止后3天減量1/3，以后每隔3天減量1/3，直至維持量1-2mg，用藥至血止后20天左右，且血色素增至90g/L以上加用孕激素注意：適用于貧血嚴(yán)重，如血色素<80-90g/L的患者主要用于青春期功血，一般不用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:199-200雌激素：內(nèi)膜生長(zhǎng)止血法原理：雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面從6現(xiàn)代口服避孕藥：止血原理：高效能雌、孕激素的配比。即可補(bǔ)充孕激素，又可以解決孕激素造成的不規(guī)則出血。用法：2-3片/d×3天，減量2片/d×3,減量1片/d，共20天左右，血色素正常時(shí)，停藥來(lái)月經(jīng)注意：止血效果好，使用方法簡(jiǎn)單。歐美多采用此法適用于任何年齡的婦女：包括青春期、育齡期，絕經(jīng)過(guò)渡期<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:199-200現(xiàn)代口服避孕藥：止血原理：高效能雌、孕激素的配比。即可補(bǔ)充孕7調(diào)整周期目的：采用上述方法達(dá)到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復(fù)發(fā)需隨后采取措施控制周期，防止功血再次發(fā)生方法：口服避孕藥一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個(gè)周期，病情反復(fù)者酌情延至6個(gè)周期。<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:199-200調(diào)整周期目的：<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦8調(diào)整周期方法：周期性孕激素撤退法可于撤退性出血第15天起使用孕激素，連用10～14天，酌情用3～6個(gè)周期雌、孕激素序貫法如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血或出血量少，可考慮是否內(nèi)源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序貫法宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:199-200調(diào)整周期方法：<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦9含35μg炔雌醇的OC更適合用于功血的治療

藥物劑量治療目的結(jié)合型OC35μg炔雌醇加孕酮處理非急性的嚴(yán)重出血20-35μg炔雌醇加孕酮周期調(diào)節(jié)；避孕；預(yù)防內(nèi)膜增生JANETR.ALBERS,etal.AbnormalUterineBleeding,AmericanFamilyPhysician,69(8),2004.

含35mcg炔雌醇的復(fù)合口服避孕藥（如達(dá)英-35?

）既可用來(lái)迅速止血，又可用來(lái)調(diào)整周期含35μg炔雌醇的OC更適合用于功血的治療

藥物劑量治療目的10HOOHCCH乙炔雌二醇

EE0.035mg+OCLCH2CH3CH3C=OCH3O-C-CH3O醋酸環(huán)丙孕酮CPA2mgCH3達(dá)英-35?化學(xué)成分含乙炔雌二醇：35μg含CPA:目前抗雄活性最強(qiáng)的孕激素HOOHCCH乙炔雌二醇EE+OCLCH2CH3CH11達(dá)英-35?用于無(wú)排卵性功血：快速止血入組病人情況2005年3月至2006年3月,

120例門(mén)診就診患者。其中青春期出血48例,

圍絕經(jīng)期首次出血55例,

刮宮后診斷無(wú)排卵性功血未治療再次出血17例?；颊吣挲g分布為16～45歲。達(dá)英-35服用方法每次2片，每日1次，血止后繼續(xù)服藥3天再減量至每日1次，每次1片，共用3周停藥停藥后3～5天，撤退出血達(dá)英-35用于無(wú)排卵性功血的止血治療.中國(guó)性科學(xué),16(9),2007.達(dá)英-35?用于無(wú)排卵性功血：快速止血入組病人情況達(dá)英-12達(dá)英-35?用于無(wú)排卵性功血：快速止血試驗(yàn)結(jié)果120例患者,均于服藥后6～8小時(shí)血量明顯減少,1～3天血止。停藥后3～5天撤退出血,血量等同或少于月經(jīng)量,血紅蛋白量均大于70g/L。用藥期間5例患者出現(xiàn)輕微的乳房脹痛,余未見(jiàn)副反應(yīng),未見(jiàn)突破性出血病例。試驗(yàn)結(jié)論達(dá)英-35

止血效果快、服藥方便、無(wú)突破性出血等特點(diǎn),

適宜在臨床應(yīng)用達(dá)英-35用于無(wú)排卵性功血的止血治療.中國(guó)性科學(xué),16(9),2007.達(dá)英-35?用于無(wú)排卵性功血：快速止血試驗(yàn)結(jié)果達(dá)英-35用13達(dá)英-35?治療無(wú)排卵型功血分析試驗(yàn)設(shè)計(jì)

納入無(wú)排卵型功血患者96例，隨機(jī)分為：達(dá)英-35組：

50例,其中出血量較多(出血量>80ml)者21例,出血量不多(出血量≤80ml)者29例婦康片組：

46例,其中出血量較多者18例,出血量不多者28例程云霞，SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008;28(2).達(dá)英-35?治療無(wú)排卵型功血分析試驗(yàn)設(shè)計(jì)程云霞，SUZHOU14

達(dá)英-35組平均止血時(shí)間顯著低于婦康片組(P<0.01)

達(dá)英-35組月經(jīng)量明顯減少例數(shù)顯著多于婦康片組(P<0.05)程云霞，SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008;28(2).達(dá)英-35?：止血效果顯著達(dá)英-35?治療無(wú)排卵型功血分析達(dá)英-35組平均止血時(shí)間顯著低于婦康片組(P<0.01)15達(dá)英-35?治療無(wú)排卵型功血分析達(dá)英-35組惡心2例,婦康片組惡心5例。惡心患者予維生素B6對(duì)癥治療均可改善。婦康片組患者抱怨服藥遞減量法麻煩,復(fù)診不及時(shí)者有5例;達(dá)英-35組患者則依從性好,無(wú)此不滿。因此，達(dá)英-35治療無(wú)排卵性功血效果顯著，服用簡(jiǎn)單，安全性好，止血迅速，不良反應(yīng)輕微，且在控制出血、調(diào)經(jīng)的同時(shí)具有避孕作用,易為患者接受。程云霞，SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008;28(2).達(dá)英-35?：安全性高、依從性好達(dá)英-35?治療無(wú)排卵型功血分析達(dá)英-35組惡心2例16

AydinlikS.etal.ClinTrialsJ1990;27:392-402.

AydinlikS.etal.Med1986;104:547-550達(dá)英-35?提供極佳的周期控制n=1,161極佳的周期控制，突破性出血發(fā)生率低治療前9%的月經(jīng)間期出血在9個(gè)周期治療后降低到0.7%服用周期

AydinlikS.etal.ClinTrial17達(dá)英-35?用于功血治療的推薦用法*止血2-3片/天，血止后維持1周，逐漸減量至1片/天,維持21天左右調(diào)整周期1片/天，月經(jīng)第5天起，連用21天，停藥7天，為一周期連續(xù)使用3－6個(gè)周期*

婦科內(nèi)分泌治療方案的推薦用法達(dá)英-35?用于功血治療的推薦用法*止血*婦科內(nèi)分泌治療方18達(dá)英-35?用于功血治療的經(jīng)驗(yàn)用法止血4-6片/天，血止后維持1周，逐漸減1/3量,維持1周，再減少1/3量，直至血色素水平為10g/dl,孕激素撤退出血調(diào)整周期1片/天，月經(jīng)第5天起，連用21天，停藥7天，為一周期至少需連續(xù)使用6個(gè)周期達(dá)英-35?用于功血治療的經(jīng)驗(yàn)用法止血19達(dá)英-35?包裝和價(jià)格每盒含21片復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮內(nèi)包裝采用拜耳先靈首創(chuàng)的日歷式包裝，服用方便價(jià)格：69元/盒達(dá)英-35?包裝和價(jià)格每盒含21片復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮20小結(jié)含有35μg炔雌醇的OC，較其他OC更適合用于功血的治療迅速止血OC在功血治療，尤其是無(wú)排卵性功血的治療中扮演重要角色達(dá)英-35?出色調(diào)整周期使用方法簡(jiǎn)便含有35μg炔雌醇的現(xiàn)代口服避孕藥小結(jié)含有35μg炔雌醇的OC，較其他OC更適合用于功血的21達(dá)英-35?在無(wú)排卵性功血

治療中的應(yīng)用達(dá)英-35?在無(wú)排卵性功血

治療中的應(yīng)用22無(wú)排卵型功血概述排除器質(zhì)性疾病造成的的子宮異常出血無(wú)周期性排卵，全然無(wú)規(guī)律無(wú)周期占功血的70-80%病理基礎(chǔ)是孕激素缺乏多見(jiàn)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:199-200無(wú)排卵型功血概述<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)23無(wú)排卵性功血主要分類由于H-P-O軸尚未建立正常協(xié)調(diào)關(guān)系，無(wú)排卵，無(wú)孕激素分泌青春期功血是PCOS的候選者需要早期進(jìn)行綜合管理青春期絕經(jīng)過(guò)渡期由于卵巢即將無(wú)功能，無(wú)周期性排卵排除器質(zhì)性病變更為重要診斷性刮宮術(shù)是最可靠的診斷<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組無(wú)排卵性功血主要分類青春期絕經(jīng)過(guò)渡期由于卵巢即將無(wú)功能，<功24止血：調(diào)節(jié)周期：孕激素

孕激素口服避孕藥

口服避孕藥雌激素雌、孕激素序貫法刮宮術(shù)輔助治療無(wú)排卵性功血治療方案止血與調(diào)節(jié)周期<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組止血：25孕激素：內(nèi)膜脫落止血法原理：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長(zhǎng)止血，故亦稱藥物刮宮法。方法：黃體酮20mg/日,IM,3天，停藥后撤退出血如月經(jīng)量，2～3天量多，一周血止注意：黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將撤退出血不止撤退出血量較多，血紅蛋白不低于9g/dl方可使用<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:199-200孕激素：內(nèi)膜脫落止血法原理：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長(zhǎng)止血，26雌激素：內(nèi)膜生長(zhǎng)止血法原理：雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面從而迅速止血方法：補(bǔ)佳樂(lè)，4-6mg,Q8h,血止后3天減量1/3，以后每隔3天減量1/3，直至維持量1-2mg，用藥至血止后20天左右，且血色素增至90g/L以上加用孕激素注意：適用于貧血嚴(yán)重，如血色素<80-90g/L的患者主要用于青春期功血，一般不用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:199-200雌激素：內(nèi)膜生長(zhǎng)止血法原理：雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面從27現(xiàn)代口服避孕藥：止血原理：高效能雌、孕激素的配比。即可補(bǔ)充孕激素，又可以解決孕激素造成的不規(guī)則出血。用法：2-3片/d×3天，減量2片/d×3,減量1片/d，共20天左右，血色素正常時(shí)，停藥來(lái)月經(jīng)注意：止血效果好，使用方法簡(jiǎn)單。歐美多采用此法適用于任何年齡的婦女：包括青春期、育齡期，絕經(jīng)過(guò)渡期<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:199-200現(xiàn)代口服避孕藥：止血原理：高效能雌、孕激素的配比。即可補(bǔ)充孕28調(diào)整周期目的：采用上述方法達(dá)到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復(fù)發(fā)需隨后采取措施控制周期，防止功血再次發(fā)生方法：口服避孕藥一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個(gè)周期，病情反復(fù)者酌情延至6個(gè)周期。<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:199-200調(diào)整周期目的：<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦29調(diào)整周期方法：周期性孕激素撤退法可于撤退性出血第15天起使用孕激素，連用10～14天，酌情用3～6個(gè)周期雌、孕激素序貫法如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血或出血量少，可考慮是否內(nèi)源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序貫法宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌組徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20:199-200調(diào)整周期方法：<功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南>中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦30含35μg炔雌醇的OC更適合用于功血的治療

藥物劑量治療目的結(jié)合型OC35μg炔雌醇加孕酮處理非急性的嚴(yán)重出血20-35μg炔雌醇加孕酮周期調(diào)節(jié)；避孕；預(yù)防內(nèi)膜增生JANETR.ALBERS,etal.AbnormalUterineBleeding,AmericanFamilyPhysician,69(8),2004.

含35mcg炔雌醇的復(fù)合口服避孕藥（如達(dá)英-35?

）既可用來(lái)迅速止血，又可用來(lái)調(diào)整周期含35μg炔雌醇的OC更適合用于功血的治療

藥物劑量治療目的31HOOHCCH乙炔雌二醇

EE0.035mg+OCLCH2CH3CH3C=OCH3O-C-CH3O醋酸環(huán)丙孕酮CPA2mgCH3達(dá)英-35?化學(xué)成分含乙炔雌二醇：35μg含CPA:目前抗雄活性最強(qiáng)的孕激素HOOHCCH乙炔雌二醇EE+OCLCH2CH3CH32達(dá)英-35?用于無(wú)排卵性功血：快速止血入組病人情況2005年3月至2006年3月,

120例門(mén)診就診患者。其中青春期出血48例,

圍絕經(jīng)期首次出血55例,

刮宮后診斷無(wú)排卵性功血未治療再次出血17例?；颊吣挲g分布為16～45歲。達(dá)英-35服用方法每次2片，每日1次，血止后繼續(xù)服藥3天再減量至每日1次，每次1片，共用3周停藥停藥后3～5天，撤退出血達(dá)英-35用于無(wú)排卵性功血的止血治療.中國(guó)性科學(xué),16(9),2007.達(dá)英-35?用于無(wú)排卵性功血：快速止血入組病人情況達(dá)英-33達(dá)英-35?用于無(wú)排卵性功血：快速止血試驗(yàn)結(jié)果120例患者,均于服藥后6～8小時(shí)血量明顯減少,1～3天血止。停藥后3～5天撤退出血,血量等同或少于月經(jīng)量,血紅蛋白量均大于70g/L。用藥期間5例患者出現(xiàn)輕微的乳房脹痛,余未見(jiàn)副反應(yīng),未見(jiàn)突破性出血病例。試驗(yàn)結(jié)論達(dá)英-35

止血效果快、服藥方便、無(wú)突破性出血等特點(diǎn),

適宜在臨床應(yīng)用達(dá)英-35用于無(wú)排卵性功血的止血治療.中國(guó)性科學(xué),16(9),2007.達(dá)英-35?用于無(wú)排卵性功血：快速止血試驗(yàn)結(jié)果達(dá)英-35用34達(dá)英-35?治療無(wú)排卵型功血分析試驗(yàn)設(shè)計(jì)

納入無(wú)排卵型功血患者96例，隨機(jī)分為：達(dá)英-35組：

50例,其中出血量較多(出血量>80ml)者21例,出血量不多(出血量≤80ml)者29例婦康片組：

46例,其中出血量較多者18例,出血量不多者28例程云霞，SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008;28(2).達(dá)英-35?治療無(wú)排卵型功血分析試驗(yàn)設(shè)計(jì)程云霞，SUZHOU35

達(dá)英-35組平均止血時(shí)間顯著低于婦康片組(P<0.01)

達(dá)英-35組月經(jīng)量明顯減少例數(shù)顯著多于婦康片組(P<0.05)程云霞，SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2008;28(2).達(dá)英-35?：止血效果顯著達(dá)英-35?治療無(wú)排卵型功血分析達(dá)英-35組平均止血時(shí)間顯著低于婦康片組(P<0.01)36達(dá)英-35?治療無(wú)排卵型功血分析達(dá)英-35組惡心2例,婦康片組惡心5例。惡心患者予維生素B6對(duì)癥治療均可改善。婦康片組患者抱怨服藥遞減量法麻煩,復(fù)診不及時(shí)者有5例;達(dá)英-35組患者則依從性好,無(wú)此不滿。因此，達(dá)英-35治療無(wú)排卵性功血效果顯著，服用簡(jiǎn)單，安全性好，止血迅速，不良反應(yīng)輕微，且在控制出血、調(diào)經(jīng)的同時(shí)具有避孕作用,易為患者接受。程云霞，