腸桿菌科課件

第10章腸桿菌科第10章腸桿菌科1腸桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌

是一大群生物學性狀相似的革蘭陰性桿菌，常寄居在人和動物的腸道內(nèi)，亦存在于土壤、水和腐物中。

目前已有44個屬，170多個種。但該科引起人類95％以上感染的菌種卻不到20個。腸桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌2

腸桿菌科的細菌與醫(yī)學的關(guān)系可分為三種情況：

①致病菌：有少數(shù)細菌總是引起人類疾病，如傷寒沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌等；

②機會致病菌：一部分細菌屬于正常菌群，但當宿主免疫力降低或細菌移位至腸道以外部位時，即可引起機會性感染，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等；

③由正常菌群轉(zhuǎn)變而來的致病菌：如引起胃腸炎的大腸埃希菌，即是由于獲得位于質(zhì)粒、噬菌體或毒力島上的毒力因子基因后而成為致病菌。

腸桿菌科的細菌與醫(yī)學的關(guān)系可分為三種情況：3腸桿菌科細菌共同生物學特性：1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)

中等大小G－桿菌。大多有菌毛，多數(shù)有周鞭毛，少數(shù)有莢膜，不產(chǎn)生芽胞。2.培養(yǎng)

兼性厭氧或需氧。3.生化反應

乳糖發(fā)酵試驗可初步鑒別志賀菌、沙門菌等致病菌和其他大部分非致病腸道桿菌，前二者不發(fā)酵乳糖。4.抗原結(jié)構(gòu)

主要有菌體O抗原、鞭毛H抗原和莢膜抗原。5.抵抗力

對理化因素抵抗力不強。6.變異

腸桿菌科細菌易出現(xiàn)變異菌株，其中最常見的是耐藥性變異。腸桿菌科細菌共同生物學特性：1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)中等大小G－桿4腸桿菌科細菌革蘭染色腸桿菌科細菌革蘭染色5第一節(jié)埃希菌屬

埃希菌屬（Escherichia）有6個種，只有大腸埃希菌（E.coli）是臨床最常見、最重要的一個菌種。

①大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群；

②在宿主免疫力下降或細菌侵入腸外組織器官后即可成為機會致病菌，引起腸道外感染；

③一些血清型的大腸埃希菌具有致病性，能導致人類胃腸炎；

④在環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學中常被用作糞便污染的衛(wèi)生學檢測指標。第一節(jié)埃希菌屬埃希菌屬（Escherichi6在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常被用作糞便污染的檢測指標≤3個大腸菌群/1L飲水≤100個細菌總數(shù)/1ml飲水衛(wèi)生學指標大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國的衛(wèi)生標準：細菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細菌總數(shù)在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常被用作糞便污染的檢測指標≤3個大腸7

G－桿菌。多數(shù)菌株有周身鞭毛，有菌毛，無芽胞。

兼性厭氧。

能發(fā)酵葡萄糖等多種糖類，產(chǎn)酸并產(chǎn)氣。絕大多數(shù)菌株發(fā)酵乳糖。IMViC試驗結(jié)果為“＋＋－－”。

有O、H和K三種抗原。

能產(chǎn)生大腸菌素（colicine）。一、生物學性狀G－桿菌。多數(shù)菌株有周身鞭毛，有菌毛，8腸桿菌科課件9（一）致病物質(zhì)

1.黏附素（adhesine）

2.外毒素

二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)二、致病性與免疫性10（二）所致疾病

1.腸道外感染

腸道外感染以化膿性感染和泌尿道感染最為常見。

2.胃腸炎

某些血清型可引起人類胃腸炎，與食入污染的食品和飲水有關(guān)，為外源性感染。

（二）所致疾病11第二節(jié)志賀菌屬第二節(jié)志賀菌屬12

G－短小桿菌。無芽胞，無鞭毛，無莢膜，有菌毛。一、生物學性狀G－短小桿菌。無芽胞，無鞭毛，無莢膜，13

分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。除宋內(nèi)志賀菌個別菌株外，均不發(fā)酵乳糖。動力陰性。

志賀菌屬細菌有O和K兩種抗原。O抗原是分類的依據(jù)，藉以將志賀菌屬分為4群和40余血清型（包括亞型）：

A群即痢疾志賀菌（S.

dysenteriae）

B群即福氏志賀菌（S.flexneri）

C群即鮑氏志賀菌（S.

boydii）

D群即宋內(nèi)志賀菌（S.

sonnei）

志賀菌的抵抗力比其它腸道桿菌弱。分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。除宋內(nèi)志賀菌個別菌株外，均不14

致病物質(zhì)菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜內(nèi)毒素腸粘膜通透性升高→毒素吸收→發(fā)熱、神志障礙、休克破壞腸粘膜→炎癥、潰瘍、膿血粘液便腸壁植物神經(jīng)→腸蠕動失調(diào)、痙攣→腹痛、里急后重內(nèi)毒素血癥外毒素（A群Ⅰ、Ⅱ型）志賀毒素ST(VT)有3種毒性，與內(nèi)毒素協(xié)同作用，加重局部和全身癥狀局部（腸壁）全身1、侵襲力：2、毒素：致病物質(zhì)菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜內(nèi)毒素外毒素（A群Ⅰ、Ⅱ型15所致疾病急性細菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導致帶菌和慢性

中毒性痢疾：小兒慢性細菌性痢疾：病程遷移兩個月以上帶菌者傳染源:患者和帶菌者糞—口傳播所致疾病急性細菌性痢疾傳染源:患者和帶菌者糞—口傳播16第三節(jié)沙門菌屬第三節(jié)沙門菌屬17

沙門菌屬（Salmonella）

血清型現(xiàn)已達2500多種。

沙門菌屬中少數(shù)血清型是人的病原菌，引起腸熱癥。絕大多數(shù)血清型宿主范圍廣泛，家畜、家禽、野生脊椎動物及冷血動物、軟體動物、環(huán)形動物、節(jié)肢動物（包括蒼蠅）等均可帶菌，其中部分沙門菌是人畜共患病的病原菌，可引起人類食物中毒或敗血癥。沙門菌屬（Salmonella）18一、生物學性狀

1.G－桿菌，有菌毛。除個別例外，都有周身鞭毛。一般無莢膜。均無芽孢。

2.兼性厭氧，不發(fā)酵乳糖。對葡萄糖、除傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其它沙門菌均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。

3.主要有O和H兩種抗原，少數(shù)菌中尚有Vi抗原。

4.沙門菌對理化因素的抵抗力較差。一、生物學性狀一、生物學性狀1.G－桿菌，有菌毛。除個別例外19沙門菌屬細菌的抗原菌體抗原O：傷寒沙門菌和副甲、肖氏沙門菌有交叉的抗原成分。如12抗原刺激機體產(chǎn)生IgM鞭毛抗原H：分第1相和第2相第1相特異性高刺激機體產(chǎn)生IgG沙門菌屬細菌的抗原菌體抗原O：20傷寒、希氏沙門菌的表面抗原與毒力有關(guān)Vi抗原抗原性弱，刺激機體產(chǎn)生短暫低效價抗體伴隨活菌一起存在測定Vi抗體有助于檢出帶菌者傷寒、希氏沙門菌的表面抗原與毒力有關(guān)Vi抗原抗原性弱，刺激機21（一）致病物質(zhì)

1.侵襲力

有毒株能侵襲小腸粘膜。通過種特異性菌毛先與M細胞結(jié)合，導致細菌內(nèi)吞。沙門菌在吞噬小泡內(nèi)生長繁殖，使宿主細胞死亡，細菌擴散并進入毗鄰細胞淋巴組織。

2.內(nèi)毒素

高熱、全身中毒癥狀、白細胞下降等

3.腸毒素

個別沙門菌如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素?？梢鹗澄镏卸径?、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)二、致病性與免疫性22（二）所致疾病傳染源：病人和帶菌者，其次為帶菌動物及其動物產(chǎn)品。

人類沙門菌感染有4種類型：

1.腸熱癥(entericfever,

typhoidfever)包括傷寒沙門菌引起的傷寒，甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌（原稱乙型副傷寒沙門菌）和希氏沙門菌引起的副傷寒。

二、致病性與免疫性（二）所致疾病二、致病性與免疫性23膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓相對緩脈傷寒和副傷寒的致病過程傷寒沙門和甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)

固有層淋巴結(jié)進入血液再次進入血液第一次菌血癥第二次菌血癥再次進入腸道局部壞死膽囊-----腸道-------糞排菌傷寒和副傷寒的致病過程24腸桿菌科課件25（二）所致疾病

2.胃腸炎（食物中毒）常見食物主要為肉類食品、蛋類、奶和奶制品

3.敗血癥

多見于兒童和免疫力低下成人。

4.無癥狀帶菌者

約1％～5％傷寒或副傷寒患者，在癥狀消失后一年仍可在其糞便中檢出沙門菌，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀（健康）帶菌者。（三）免疫性

特異性細胞免疫是主要防御機制。胃腸炎的恢復與腸道局部生成sIgA有關(guān)。二、致病性與免疫性（二）所致疾病二、致病性與免疫性26

肥達試驗（Widaltest）

定義：

用已知傷寒沙門菌菌體O抗原和H鞭毛抗原、副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌H鞭毛抗原的診斷菌液與受檢血清做試管或微孔板定量凝集試驗，測定受檢血清中有無相應抗體及其效價的試驗。肥達試驗（Widaltest）27診斷意義：OIgM,出現(xiàn)早，維持時間短HIgG,出現(xiàn)遲，維持時間長診斷意義：28第10章腸桿菌科第10章腸桿菌科29腸桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌

是一大群生物學性狀相似的革蘭陰性桿菌，常寄居在人和動物的腸道內(nèi)，亦存在于土壤、水和腐物中。

目前已有44個屬，170多個種。但該科引起人類95％以上感染的菌種卻不到20個。腸桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌30

腸桿菌科的細菌與醫(yī)學的關(guān)系可分為三種情況：

①致病菌：有少數(shù)細菌總是引起人類疾病，如傷寒沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌等；

②機會致病菌：一部分細菌屬于正常菌群，但當宿主免疫力降低或細菌移位至腸道以外部位時，即可引起機會性感染，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等；

③由正常菌群轉(zhuǎn)變而來的致病菌：如引起胃腸炎的大腸埃希菌，即是由于獲得位于質(zhì)粒、噬菌體或毒力島上的毒力因子基因后而成為致病菌。

腸桿菌科的細菌與醫(yī)學的關(guān)系可分為三種情況：31腸桿菌科細菌共同生物學特性：1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)

中等大小G－桿菌。大多有菌毛，多數(shù)有周鞭毛，少數(shù)有莢膜，不產(chǎn)生芽胞。2.培養(yǎng)

兼性厭氧或需氧。3.生化反應

乳糖發(fā)酵試驗可初步鑒別志賀菌、沙門菌等致病菌和其他大部分非致病腸道桿菌，前二者不發(fā)酵乳糖。4.抗原結(jié)構(gòu)

主要有菌體O抗原、鞭毛H抗原和莢膜抗原。5.抵抗力

對理化因素抵抗力不強。6.變異

腸桿菌科細菌易出現(xiàn)變異菌株，其中最常見的是耐藥性變異。腸桿菌科細菌共同生物學特性：1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)中等大小G－桿32腸桿菌科細菌革蘭染色腸桿菌科細菌革蘭染色33第一節(jié)埃希菌屬

埃希菌屬（Escherichia）有6個種，只有大腸埃希菌（E.coli）是臨床最常見、最重要的一個菌種。

①大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群；

②在宿主免疫力下降或細菌侵入腸外組織器官后即可成為機會致病菌，引起腸道外感染；

③一些血清型的大腸埃希菌具有致病性，能導致人類胃腸炎；

④在環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學中常被用作糞便污染的衛(wèi)生學檢測指標。第一節(jié)埃希菌屬埃希菌屬（Escherichi34在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常被用作糞便污染的檢測指標≤3個大腸菌群/1L飲水≤100個細菌總數(shù)/1ml飲水衛(wèi)生學指標大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國的衛(wèi)生標準：細菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細菌總數(shù)在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常被用作糞便污染的檢測指標≤3個大腸35

G－桿菌。多數(shù)菌株有周身鞭毛，有菌毛，無芽胞。

兼性厭氧。

能發(fā)酵葡萄糖等多種糖類，產(chǎn)酸并產(chǎn)氣。絕大多數(shù)菌株發(fā)酵乳糖。IMViC試驗結(jié)果為“＋＋－－”。

有O、H和K三種抗原。

能產(chǎn)生大腸菌素（colicine）。一、生物學性狀G－桿菌。多數(shù)菌株有周身鞭毛，有菌毛，36腸桿菌科課件37（一）致病物質(zhì)

1.黏附素（adhesine）

2.外毒素

二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)二、致病性與免疫性38（二）所致疾病

1.腸道外感染

腸道外感染以化膿性感染和泌尿道感染最為常見。

2.胃腸炎

某些血清型可引起人類胃腸炎，與食入污染的食品和飲水有關(guān)，為外源性感染。

（二）所致疾病39第二節(jié)志賀菌屬第二節(jié)志賀菌屬40

G－短小桿菌。無芽胞，無鞭毛，無莢膜，有菌毛。一、生物學性狀G－短小桿菌。無芽胞，無鞭毛，無莢膜，41

分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。除宋內(nèi)志賀菌個別菌株外，均不發(fā)酵乳糖。動力陰性。

志賀菌屬細菌有O和K兩種抗原。O抗原是分類的依據(jù)，藉以將志賀菌屬分為4群和40余血清型（包括亞型）：

A群即痢疾志賀菌（S.

dysenteriae）

B群即福氏志賀菌（S.flexneri）

C群即鮑氏志賀菌（S.

boydii）

D群即宋內(nèi)志賀菌（S.

sonnei）

志賀菌的抵抗力比其它腸道桿菌弱。分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。除宋內(nèi)志賀菌個別菌株外，均不42

致病物質(zhì)菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜內(nèi)毒素腸粘膜通透性升高→毒素吸收→發(fā)熱、神志障礙、休克破壞腸粘膜→炎癥、潰瘍、膿血粘液便腸壁植物神經(jīng)→腸蠕動失調(diào)、痙攣→腹痛、里急后重內(nèi)毒素血癥外毒素（A群Ⅰ、Ⅱ型）志賀毒素ST(VT)有3種毒性，與內(nèi)毒素協(xié)同作用，加重局部和全身癥狀局部（腸壁）全身1、侵襲力：2、毒素：致病物質(zhì)菌毛—有利于菌粘附至腸粘膜內(nèi)毒素外毒素（A群Ⅰ、Ⅱ型43所致疾病急性細菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導致帶菌和慢性

中毒性痢疾：小兒慢性細菌性痢疾：病程遷移兩個月以上帶菌者傳染源:患者和帶菌者糞—口傳播所致疾病急性細菌性痢疾傳染源:患者和帶菌者糞—口傳播44第三節(jié)沙門菌屬第三節(jié)沙門菌屬45

沙門菌屬（Salmonella）

血清型現(xiàn)已達2500多種。

沙門菌屬中少數(shù)血清型是人的病原菌，引起腸熱癥。絕大多數(shù)血清型宿主范圍廣泛，家畜、家禽、野生脊椎動物及冷血動物、軟體動物、環(huán)形動物、節(jié)肢動物（包括蒼蠅）等均可帶菌，其中部分沙門菌是人畜共患病的病原菌，可引起人類食物中毒或敗血癥。沙門菌屬（Salmonella）46一、生物學性狀

1.G－桿菌，有菌毛。除個別例外，都有周身鞭毛。一般無莢膜。均無芽孢。

2.兼性厭氧，不發(fā)酵乳糖。對葡萄糖、除傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其它沙門菌均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。

3.主要有O和H兩種抗原，少數(shù)菌中尚有Vi抗原。

4.沙門菌對理化因素的抵抗力較差。一、生物學性狀一、生物學性狀1.G－桿菌，有菌毛。除個別例外47沙門菌屬細菌的抗原菌體抗原O：傷寒沙門菌和副甲、肖氏沙門菌有交叉的抗原成分。如12抗原刺激機體產(chǎn)生IgM鞭毛抗原H：分第1相和第2相第1相特異性高刺激機體產(chǎn)生IgG沙門菌屬細菌的抗原菌體抗原O：48傷寒、希氏沙門菌的表面抗原與毒力有關(guān)Vi抗原抗原性弱，刺激機體產(chǎn)生短暫低效價抗體伴隨活菌一起存在測定Vi抗體有助于檢出帶菌者傷寒、希氏沙門菌的表面抗原與毒力有關(guān)Vi抗原抗原性弱，刺激機49（一）致病物質(zhì)

1.侵襲力

有毒株能侵襲小腸粘膜。通過種特異性菌毛先與M細胞結(jié)合，導致細菌內(nèi)吞。沙門菌在吞噬小泡內(nèi)生長繁殖，使宿主細胞死亡，細菌擴散并進入毗鄰細胞淋巴組織。

2.內(nèi)毒素

高熱、全身中毒癥狀、白細胞下降等

3.腸毒素

個別沙門菌如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生腸毒素?？梢鹗澄镏卸径⒅虏⌒耘c免疫性（一）致病物質(zhì)二、致病性與免疫性50（二）所致疾病傳染源：病人和帶菌者，其次為帶菌動物及其動物產(chǎn)品。

人類沙門菌感染有