肺栓塞的護(hù)理查房課件

肺栓塞的護(hù)理查房1精選ppt肺栓塞的護(hù)理查房1精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題及措施肺栓塞的預(yù)防2精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹2精選ppt病例介紹患者資料姓名：床號(hào)：30床年齡：64歲住院號(hào)：性別：男民族：漢婚姻：已婚入院時(shí)間：2013.4.14

入院診斷：胸悶原因待查,肺動(dòng)脈高壓，右心功能不全。3精選ppt病例介紹患者資料3精選ppt氣喘咳嗽胸悶呼吸困難

患者主訴

患者1月余無明顯誘因下出現(xiàn)以上癥狀，今日出現(xiàn)痰中帶血，求診入科。4精選ppt氣喘咳嗽胸悶呼吸困難患者主入院時(shí)情況

有重度吸煙史患者呼吸促、唇紺，頸靜脈充盈，兩下肺濕羅音，肝頸征(+)，心率：70次/分，律齊，P2亢進(jìn)，心界正常閾值，肝肋下三指，肝區(qū)叩痛(+)，雙下肢輕度凹陷性浮腫，右下肢明顯，Homan征(+)，neurhof征(+)，病程中無畏寒發(fā)熱、無黑朦暈厥、胸痛，飲食睡眠、大小便正常。

院外UCG示：右心增大、三尖瓣大量返流、肺動(dòng)脈高壓（80mmhg)。5精選ppt入院時(shí)情況5精選ppt輔助檢查ECG雙下肢靜脈彩超實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)SR，電軸不偏，SⅠQⅢTⅢ征。右側(cè)腘靜脈血栓形成;右側(cè)股靜脈瓣膜功能不全；雙下肢股靜脈血液瘀滯。PT系列正常D-D（定性）:陽性血?dú)夥治鍪荆篜O2：60mmHgNT-proＢＮＰ:1502pg/ml6精選ppt輔助檢查SR，電軸不偏，SⅠQⅢTⅢ征。右側(cè)腘靜脈血輔助檢查

A.箭頭示雙側(cè)肺栓子B.星花示右室增大7精選ppt輔助檢查7精選pp

患者治療過程

根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)患者處于中低危分層，予以抗感染、平喘、糾正低氧血癥及抗凝等治療。

出院診斷為：亞急性肺栓塞、栓塞性肺動(dòng)脈高壓下肢深靜脈血栓形成、右心功能不全8精選ppt患者治療過程根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題及措施肺栓塞的預(yù)防9精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹9精選ppt肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查10精選ppt肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）（一）相關(guān)概念靜脈血栓栓塞癥VET是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺血栓栓塞癥PTE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PTE是同一種疾病,VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式11精選ppt（一）相關(guān)概念靜脈血栓栓塞癥VET是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝（二）流行病學(xué)美國(guó)每年約2000,000人患DVT，約600,000人患PE，因VTE及并發(fā)癥所致的死亡人數(shù)超過300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人數(shù)的總和。死因年死亡人數(shù)

PE約300,000

AIDS

13,544乳腺癌

41,56612精選ppt（二）流行病學(xué)美國(guó)每年約2000,000人患DV原發(fā)性：遺傳變異引起

V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…（三）危險(xiǎn)因素：原發(fā)性

繼發(fā)性危險(xiǎn)因素原發(fā)性危險(xiǎn)因素

血栓形成基因-環(huán)境相互作用13精選ppt原發(fā)性：遺傳變異引起（三）危險(xiǎn)因素：原發(fā)性繼發(fā)性危險(xiǎn)（三）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性

-年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高

-血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%DVT發(fā)生癥狀PTE，PTE患者82%存在DVT-心肺疾?。禾貏e是房顫、心衰

-創(chuàng)傷：15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞

-腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在15%以上（肺癌）

-其他：手術(shù)、制動(dòng)、妊娠與分娩、肥胖14精選ppt（三）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性-年齡與性別：隨年齡增加而上升，女（四）分類按發(fā)病時(shí)間分類：急性肺栓塞:一般不超過14天，堵塞肺動(dòng)脈的是新鮮血栓。亞急性肺栓塞:發(fā)病時(shí)間超過14天，但在3個(gè)月內(nèi)者。慢性肺栓塞:時(shí)間超過3個(gè)月，肺動(dòng)脈血栓已被機(jī)化。15精選ppt（四）分類15精選ppt（四）分類按血栓大小分類：大塊肺栓塞：血栓阻塞區(qū)域性肺動(dòng)脈分支以上的動(dòng)脈，臨床有休克/低血壓表現(xiàn)。微血栓肺栓塞：肌性動(dòng)脈被彌漫性栓塞的疾病。

16精選ppt（四）分類按血栓大小分類：16精選ppt（四）分類猝死型急性肺心病型：突然呼吸困難，瀕死感，紫紺，右心衰竭，低血壓，肢端濕冷，突然栓塞2個(gè)肺葉以上的患者。不能解釋的呼吸困難型：梗塞面積較小，是提示死腔增加的唯一癥狀慢性反復(fù)性肺血栓栓塞按五大臨床癥候群分類肺梗死型：突然呼吸困難、胸痛、咯血、胸胸膜摩擦音或胸腔積液。17精選ppt（四）分類猝死型急性肺心病型：突然呼吸困難，瀕死感，不（五）病理生理Virchow三要素

血液淤滯血液高凝血管壁損傷手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。化學(xué)性損傷機(jī)械性損傷感染性損傷18精選ppt（五）病理生理Virchow血液淤滯血液高凝血管壁損傷手（五）病理生理（五）病理生理（五）病理生理肺栓塞肺動(dòng)脈壓力右心負(fù)荷右心擴(kuò)大左心功能肺血流肺泡表面活性物質(zhì)毛細(xì)血管通透性肺泡萎陷、順應(yīng)性右心功能

心輸出量體循環(huán)淤血低血壓、休克通氣/血流失調(diào)低氧血癥、低碳酸血癥（五）病理生理肺栓塞肺動(dòng)脈壓力右心負(fù)荷右心擴(kuò)大左心功能肺血流肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查21精選ppt肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，有較廣的臨床譜，所見癥狀和體征主要取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。22精選ppt肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，有較廣的臨臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

咳嗽：干咳或少痰暈厥：主要原因是大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引起的腦供血不全，可以是PE的首發(fā)癥狀。驚恐：與胸痛或低氧血癥有關(guān)。呼吸困難：最常見，尤以活動(dòng)后明顯，靜息下緩解。胸痛：突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，呼吸時(shí)加重，頻率增快。常見癥狀

低熱：少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱23精選ppt臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)—體征心血管體征：多數(shù)存在肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)；頸靜脈充盈，搏動(dòng)增強(qiáng)，此肺栓塞重要的體征；肝臟增大，肝頸反流征和下肢浮腫。呼吸系統(tǒng)體征：病變部位叩診濁音，肺野可聞哮鳴音和干濕性羅音.肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)—體征肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查25精選ppt肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查：血漿D-二聚體測(cè)定,其敏感性高,特異性低。血?dú)夥治觯禾崾镜脱跹Y。國(guó)外文獻(xiàn)（新英格蘭雜志）報(bào)道，較多PE患者氧分壓在70mmhg以上。輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查：血漿D-二聚體測(cè)定,其敏感性

大多數(shù)患者可出現(xiàn)心電圖異常，但無特異性，以V1—V4導(dǎo)聯(lián)非特異性的ST段改變最常見；經(jīng)典的SⅠQⅢTⅢ征(I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置)表現(xiàn)僅在19%的急性PTE中出現(xiàn)。輔助檢查-心電圖檢查27精選ppt輔助檢查-心電圖檢觀測(cè)到心電圖的動(dòng)態(tài)改變，才更具有臨床價(jià)值。28精選ppt觀測(cè)到心電圖的動(dòng)態(tài)改變，才更具有臨床價(jià)值。28精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖：直接征象能看到肺動(dòng)脈近端或右心腔血栓，但陽性率低。間接征象多是右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)，如右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低，右心室和(或)右心房擴(kuò)大，三尖瓣返流速度增快以及室間隔左移運(yùn)動(dòng)異常，肺動(dòng)脈干增寬等。29精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖：29精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查

胸片：急性肺栓塞胸部X線為非特異性表現(xiàn)，常見有浸潤(rùn)或梗死陰影。胸部X線不能確診或排除PE,但對(duì)鑒別診斷意義較大。輔助檢查—影像學(xué)檢查胸片：輔助檢查—影像學(xué)檢查

螺旋CT造影：能發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，甚至能發(fā)現(xiàn)深靜血栓，是PE的確診手段之一，但對(duì)亞段PE診斷價(jià)值有限。

31精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查31精選ppt右肺動(dòng)脈內(nèi)血栓軌道征左下肺動(dòng)脈內(nèi)血栓附壁充盈缺損32精選ppt右肺動(dòng)脈內(nèi)血栓左下肺動(dòng)脈內(nèi)血栓32精選ppt騎跨在左右肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓33精選ppt騎跨在左右肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓33精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查

磁共振成像（MRI）：對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子診斷的特異性和敏感性均較高，有識(shí)別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據(jù)，且適用于對(duì)碘造影劑過敏者。

34精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查34精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查

放射性核素掃描（通氣-灌注顯像）：?jiǎn)渭兊姆喂嘧呙鑼?duì)診斷肺栓塞相當(dāng)敏感，如果正?？膳懦黠@的肺栓塞。內(nèi)徑大于3.0mm的肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，肺掃描結(jié)果全部異常。

多數(shù)核素檢查結(jié)果模凌兩可。輔助檢查—影像學(xué)檢查輔助檢查—影像學(xué)檢查

肺動(dòng)脈造影：

敏感性和特異性均較高。是唯一可靠的方法（金標(biāo)準(zhǔn)），小到3mm的栓子也可確定。但為有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅僅用于其他無創(chuàng)方法不能確診者。CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：

是診斷PTE的重要無創(chuàng)檢查技術(shù)，且安全簡(jiǎn)便。其局限性主要在于對(duì)亞段及以遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的敏感性較差，不適用于碘過敏者。36精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查36精選ppt肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查37精選ppt肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）診斷流程-可疑非高危肺栓塞可疑非高危PE(無休克或低血壓）評(píng)估PE的臨床可能性臨床低/中可能性或“不像PE"臨床高可能性或“像PE”D-二聚體陰性不處理*陽性多層螺旋CT非PE不處理*PE處理*多層螺旋CT非PE不處理*或進(jìn)一步檢查PE處理*

《2008年歐洲心臟病協(xié)會(huì)肺栓塞診斷治療指南》推薦38精選ppt診斷流程-可疑非高危肺栓塞可疑非高危PE(無休克或低血壓）評(píng)診斷流程-可疑高危肺栓塞可疑高危PE（休克或低血壓）急診CT肺血管成像*否是超聲心動(dòng)圖右心室負(fù)荷過重CT否是病情穩(wěn)定有CT設(shè)備陽性陰性PE特異性治療考慮溶栓或血栓清除術(shù)尋找其他原因、考慮溶栓或血栓清除術(shù)無其他檢查可供選擇*或患者不穩(wěn)定尋找其他原因不考慮溶栓或血栓清除術(shù)《2008年歐洲心臟病協(xié)會(huì)肺栓塞診斷治療指南》推薦39精選ppt診斷流程-可疑高危肺栓塞可疑高危PE（休克或低血壓）急診CT

治療要點(diǎn)PE的治療分為對(duì)癥治療和特異性治療。對(duì)癥治療：舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、抗休克、糾正心力衰竭。特異性治療：溶栓、抗凝、手術(shù)，以及預(yù)防再栓塞。40精選ppt治療要點(diǎn)40精選ppt溶栓治療主要適用于大面積PE者，伴休克和（或）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。溶栓治療的最佳時(shí)間為14天內(nèi)。溶栓的并發(fā)癥為出血。

度過危急期，減少病死率.41精選ppt溶栓治療度過危急期，41精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題及措施肺栓塞的預(yù)防42精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹42精選ppt護(hù)理問題及措施（一）潛在并發(fā)癥：心跳驟停

加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。掌握心臟驟停的搶救處理流程。備好溶栓藥品。常規(guī)靜脈留置針的使用。43精選ppt護(hù)理問題及措施43精選ppt護(hù)理問題及措施（二）氣體交換受損

協(xié)助患者取有利于呼吸的體位。提供舒適的環(huán)境，適宜的溫濕度。遵醫(yī)囑給予吸氧，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。協(xié)助病人翻身、拍背，保持呼吸道通暢。44精選ppt護(hù)理問題及措施44精選ppt護(hù)理問題及措施（三）心輸出量減少1.嚴(yán)密觀察病人生命體征變化、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、監(jiān)測(cè)血氧飽和度。3.嚴(yán)格控制輸液量，不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24h出入水量。45精選ppt護(hù)理問題及措施45精選ppt護(hù)理問題及措施（四）再栓塞的危險(xiǎn)有效制動(dòng)，臥床期間所有的外出檢查均要平車接送，專人陪送。要避免腹壓增加的因素。勸患者戒煙。測(cè)量雙下肢腿圍

，做好記錄并交班。46精選ppt護(hù)理問題及措施46精選ppt護(hù)理問題及措施（五）潛在并發(fā)癥:出血囑患者不挖鼻孔，剔牙，使用軟毛牙刷，不要用鋒利剃須刀。禁食辛辣、堅(jiān)硬的飲食。掌握注射技巧，避免皮下出血及血腫形成。指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測(cè)。

47精選ppt護(hù)理問題及措施47精選ppt護(hù)理問題及措施（六）皮膚完整性受損

患者Braden評(píng)分12分，落實(shí)皮膚護(hù)理。（七）恐懼和焦慮消除病人的恐懼心理。告知配合治療的必要性及重要性。

48精選ppt護(hù)理問題及措施48精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題及措施肺栓塞的預(yù)防49精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹49精選ppt現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合肺栓塞重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理50精選ppt現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合肺栓塞重在預(yù)防50精選ppt14機(jī)械預(yù)防23肺栓塞的預(yù)防

一般預(yù)防藥物預(yù)防健康指導(dǎo)51精選ppt1423肺栓塞的預(yù)防

一般預(yù)防藥物預(yù)防健康指導(dǎo)51精選ppt一般預(yù)防正確的評(píng)估患者一般的護(hù)理措施環(huán)境：舒適的環(huán)境，有利于靜脈回流。保暖：室溫應(yīng)在25℃，室溫過低會(huì)造成血管痙攣。戒煙：告知吸煙與PE的關(guān)聯(lián)，引起重視。飲食：做好飲食管理，食富含纖維、低脂、易消化的食物，適量的多飲水，大于1500ML/天。52精選ppt一般預(yù)防52精選ppt一般預(yù)防針對(duì)DVT成因的預(yù)防和護(hù)理（一）評(píng)估腿部有無血栓形成的指征1.認(rèn)識(shí)DVT的臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛；淺靜脈擴(kuò)張；皮膚色素沉著；行走后患肢易疲勞或腫脹加重。2.評(píng)估肢體腫脹，掌握測(cè)量的方法，觀察有無陽性體征。

53精選ppt一般預(yù)防針對(duì)DVT成因的預(yù)防和護(hù)理53精選ppt

1、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽性

2、測(cè)量部位：

髕骨上緣15cm

髕骨下緣10cm一側(cè)大腿或小腿周徑較對(duì)側(cè)大于1cm即有意義。54精選ppt

1、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌一般預(yù)防（二）防止血液的高凝狀態(tài)

化驗(yàn)檢查：有高凝狀態(tài)傾向者，應(yīng)進(jìn)行必要的生化檢查：D-D聚體、出凝血時(shí)間。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防止血液濃縮。

55精選ppt一般預(yù)防（二）防止血液的高凝狀態(tài)55精選ppt一般預(yù)防（三）預(yù)防靜脈血栓形成1.增加活動(dòng)，減少血流淤滯：臥床期間應(yīng)定時(shí)變化體位和做下肢的運(yùn)動(dòng)，如指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)、腓腸肌、和股四頭肌的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。

2.術(shù)后慎用止血藥，在病情允許，呼吸循環(huán)穩(wěn)定的前提下，盡早的下床，尤其是肢體手術(shù)，鼓勵(lì)患者多做深呼吸和咳嗽，指導(dǎo)行走訓(xùn)練、踮腳運(yùn)動(dòng)。

56精選ppt一般預(yù)防（三）預(yù)防靜脈血栓形成56精選ppt早期功能鍛煉的方法——基本預(yù)防措施

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床及術(shù)后患者，即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是左側(cè)。人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d）足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：（30次/組，6組/d）57精選ppt早期功能鍛煉的方法——基本預(yù)防措施57精選ppt早期功能鍛煉的方法——基本預(yù)防措施

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：從臥床開始、清醒后或術(shù)后6h：股四頭肌等長(zhǎng)收縮：50~100次/組，根據(jù)病人情況3~4組/d或5~10組/d，雙下肢同做。主動(dòng)做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：方法同前，主動(dòng)、用力、最大限度、反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝繞環(huán)。30次/分。如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。58精選ppt早期功能鍛煉的方法——基本預(yù)防措施主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：從臥床開始一般預(yù)防（四）避免血管損傷：提高靜脈穿刺技能。經(jīng)靜脈途徑給藥者避免同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，做好靜脈留置針的維護(hù)。減少和避免下肢靜脈穿刺。持續(xù)滴注盡量少于48小時(shí)。經(jīng)靜脈使用抗凝或溶栓藥物時(shí)，最好選擇患肢遠(yuǎn)端的靜脈，并另開專用靜脈通道。59精選ppt一般預(yù)防59精選ppt一般預(yù)防（五）防止靜脈血栓脫落1.急性期絕對(duì)臥床休息10一14d，患肢制動(dòng)并抬高，高于心臟水平20—30CM，床上活動(dòng)時(shí)避免運(yùn)動(dòng)過大，禁止按摩患肢，禁止熱敷或冷敷，不要過度屈曲患肢，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，不可加壓肢體，以防血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞。60精選ppt一般預(yù)防60精選ppt一般預(yù)防

2.保持大便通暢，特別需要注意的是首次站立或入廁時(shí)必須告知護(hù)士，以防發(fā)生急性肺栓塞。3.高度警惕肺動(dòng)脈栓塞可能，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、暈厥、血壓下降等血流動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn)等，且無法用其他疾病解釋時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給予氧氣吸人，監(jiān)測(cè)生命體征，積極配合救治。

61精選ppt一般預(yù)防61精選ppt急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽、劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)62精選ppt急性肺栓塞的急救處理立即避免做深呼吸咳嗽、劇烈翻動(dòng)報(bào)告同時(shí)機(jī)械預(yù)防梯度壓力彈力襪（GCS）

機(jī)理：自下而上對(duì)下肢產(chǎn)生循序漸進(jìn)的壓力，可支持下肢靜脈向深靜脈的回流，明顯提高血液速度，減輕靜脈淤血。機(jī)械預(yù)防機(jī)械預(yù)防梯度壓力彈力襪產(chǎn)生理想的壓力等級(jí)為：踝部為20-30mmhg，小腿14-21mmhg，大腿中部8-13mmhg。彈力襪的大小必須合乎每個(gè)人的腿部周徑，并應(yīng)在腿部腫脹消除以后讓患者躺在床上測(cè)量，通常應(yīng)測(cè)量踝部和小腿的周徑和膝下

1寸或腹股溝下1寸至足底的長(zhǎng)度64精選ppt機(jī)械預(yù)防64精選ppt機(jī)械預(yù)防靜脈足泵（VFP）機(jī)理：足底靜脈泵模仿人正常行走和負(fù)重的情況，促進(jìn)足和腿的血液循環(huán)。足底泵由1個(gè)可以膨脹的足底緩沖器，1個(gè)裝用的腳套組成。通過軟管與壓力泵相連，當(dāng)足底緩沖器膨脹產(chǎn)生壓力時(shí)，足底靜脈受到壓迫，血液向足背流動(dòng)，加快了靜脈血流速度，因此可降低DVT發(fā)生危險(xiǎn)。65精選ppt機(jī)械預(yù)防65精選ppt機(jī)械預(yù)防間歇充氣壓縮泵(IPC）機(jī)理：通過間歇充氣模仿骨骼肌的泵血功能。該裝置不但可以減輕靜脈血液淤滯，而且可增加血液中纖溶酶原活性，間歇壓力充氣泵可用于有出血危險(xiǎn)而不適合使用抗凝藥物的患者，也可與抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用用于DVT的高危人群。66精選ppt機(jī)械預(yù)防66精選ppt機(jī)械性預(yù)防

機(jī)械性預(yù)防主要用于：

高出血危險(xiǎn)的患者以抗凝為基礎(chǔ)的預(yù)防治療的輔助

在保證正確使用和最佳依從性的前提下，排除禁忌癥，謹(jǐn)慎使用。充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫。下肢的大手術(shù)，下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞。下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚肌肉移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。

不能耐受機(jī)械預(yù)防的方法者。67精選ppt機(jī)械性預(yù)防充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫。67精選pp藥物預(yù)防內(nèi)科住院患者VTE的預(yù)防—中國(guó)專家建議40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者和臥床≥3d，同時(shí)合并下列病癥或危險(xiǎn)因素之一：呼吸衰竭、AECOPD、急性腦梗死、心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ級(jí))、急性感染性疾病（重癥感染或感染中毒癥）、ACS、VTE病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖（體重指數(shù)＞30kg／m２）及高齡（年齡≥75歲）68精選ppt藥物預(yù)防內(nèi)科住院患者VTE的預(yù)防—中國(guó)專家建議68精選ppt

藥物預(yù)防-抗凝藥物

防止血栓復(fù)發(fā)和血栓的再形成，是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的基本治療方法。常用藥物為普通肝素、低分子肝素、華法林，新型抗凝藥也在臨床試用。69精選ppt藥物預(yù)防-抗凝藥物69精選ppt

我科常用的有低分子肝素鈉和低分子肝素鈣皮下注射。

根據(jù)體重給藥每日1—2次，需使用5—10天。70精選ppt我科常用的有低分子肝素鈉和低分子肝素鈣皮下注射。低分子肝素的注射方法與常規(guī)皮下注射方法的區(qū)別

分類常規(guī)皮下注射法低分子肝素皮下注射法

注射部位上臂三角肌附著處或大臍上下5CM，避開臍周腿外側(cè)緣及腹壁前外側(cè)輪換注射部位，間隔2CM

進(jìn)針角度30～40度垂直進(jìn)針

注射時(shí)間無特殊要求10～15秒

針管排氣需排出針管內(nèi)氣體不需排出針管內(nèi)氣體

注射方法不需捏起皮膚呈皺折需捏起皮膚呈皺折直到注射完成（捏起5-6CM）拔針后按壓可按壓片刻不可用力按壓，以皮膚下陷1CM為宜時(shí)間10-15分鐘71精選ppt低分子肝素的注射方法與常規(guī)皮下注射方法的區(qū)別

71精選ppt注意：1.該藥物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫.2.左右交替，有利藥物吸收不易引起瘀斑。3.禁止肌肉注射—可引起肌肉血腫。低分子肝素72精選ppt注意：低分子肝素72精選ppt華法林-目前國(guó)內(nèi)外最常用的長(zhǎng)效抗凝藥監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)影響藥效的飲食影響藥效的藥物其他注意事項(xiàng)華法林的初始服用劑量為2.5mg(1片),連續(xù)服用3天后,第4天開始檢測(cè)INR，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量,INR維持在2.0～3.0能降低藥效的食品：富含維生素K的食物，如酸奶酪、豬肝、蛋黃、豆類、胡蘿卜、西紅柿、大豆油、魚肝油、海藻類、西蘭花、青椒、大蒜、生姜、花菜、綠葉蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、蘋果、桃、桔子、獼猴桃等。

能增強(qiáng)藥效的食品:如大蒜、魚油、葡萄柚、芒果、木瓜。增強(qiáng)華法林藥效：芬必得，去痛片等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，廣譜抗生素，磺胺類，別嘌呤醇，奎尼丁，可以起協(xié)同作用，增強(qiáng)華法林的藥效，容易引起出血。

減弱華法林藥效：西洋參，維生素C，皮質(zhì)激素類藥物，苯妥英鈉，安體舒通，催眠劑，洋地黃，腎上腺素，阿托品，乙酰膽堿，利福平，雌激素可以降低華法林的藥效，造成血栓形成。

1.觀察有無出血征象。2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，維持血壓穩(wěn)定。3.如需進(jìn)行有創(chuàng)的檢查和治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生服藥情況。4.定期復(fù)查血凝指標(biāo)，門診隨訪。73精選ppt華法林-目前國(guó)內(nèi)外最常用的長(zhǎng)效抗凝藥華法林的初始服用劑量為能分級(jí)預(yù)防措施—低?；颊?/p>

內(nèi)科：無活動(dòng)障礙,住院時(shí)間短外科：手術(shù)時(shí)間<30min,可以活動(dòng)，無其他危險(xiǎn)因素推薦的預(yù)防措施：無特殊預(yù)防治療、早期活動(dòng)、彈力襪預(yù)防。74精選ppt分級(jí)預(yù)防措施—低?；颊?/p>

74精選ppt分級(jí)預(yù)防措施—中危患者

內(nèi)科：臥床/病重外科：大型普外手術(shù)、泌尿及婦科手術(shù)推薦的預(yù)防措施：使用小劑量肝素、LMWH，右旋糖苷預(yù)防；亦推薦持續(xù)使用加壓泵方法直至能下地后，穿彈力襪預(yù)防。預(yù)防開始時(shí)間：越早越好。預(yù)防持續(xù)時(shí)間：出院(而不是“可以活動(dòng)”)。75精選ppt分級(jí)預(yù)防措施—中?；颊?5精選ppt分級(jí)預(yù)防措施—高危患者接受大型骨科手術(shù)的患者

推薦的預(yù)防措施：LMWH、LDH、華法令(INR2-3)，同時(shí)使用機(jī)械預(yù)防有效。

預(yù)防開始時(shí)間：術(shù)后預(yù)防持續(xù)時(shí)間：>10d

(2-4周)76精選ppt分級(jí)預(yù)防措施—高?；颊?6精選ppt其他治療介入治療：安裝下腔靜脈濾器，可防止肺栓塞的復(fù)發(fā)。手術(shù)治療其他治療你知道經(jīng)濟(jì)艙綜合征嗎？

28歲的英國(guó)婦女愛瑪，在觀看完奧運(yùn)會(huì)之后從悉尼飛回倫敦，在長(zhǎng)達(dá)20h飛行后，一下飛機(jī)就昏倒在地，被送進(jìn)醫(yī)院2h后身亡。經(jīng)濟(jì)艙綜合征經(jīng)濟(jì)艙綜合征經(jīng)濟(jì)艙綜合征經(jīng)濟(jì)艙綜合征78精選ppt你知道經(jīng)濟(jì)艙綜合征嗎？28歲的英國(guó)婦女愛健康指導(dǎo)預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生。高危人群坐姿時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間的盤腿或交叉腿部，避免長(zhǎng)期的站立.長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)或汽車途中、長(zhǎng)時(shí)間辦公會(huì)議，要注意定時(shí)（每隔2小時(shí)）起立活動(dòng)，多喝水和走動(dòng)，多活動(dòng)腿部。79精選ppt健康指導(dǎo)預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生。79精選ppt【預(yù)防】80精選ppt【預(yù)防】80精選ppt肺栓塞的護(hù)理查房81精選ppt肺栓塞的護(hù)理查房1精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題及措施肺栓塞的預(yù)防82精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹2精選ppt病例介紹患者資料姓名：床號(hào)：30床年齡：64歲住院號(hào)：性別：男民族：漢婚姻：已婚入院時(shí)間：2013.4.14

入院診斷：胸悶原因待查,肺動(dòng)脈高壓，右心功能不全。83精選ppt病例介紹患者資料3精選ppt氣喘咳嗽胸悶呼吸困難

患者主訴

患者1月余無明顯誘因下出現(xiàn)以上癥狀，今日出現(xiàn)痰中帶血，求診入科。84精選ppt氣喘咳嗽胸悶呼吸困難患者主入院時(shí)情況

有重度吸煙史患者呼吸促、唇紺，頸靜脈充盈，兩下肺濕羅音，肝頸征(+)，心率：70次/分，律齊，P2亢進(jìn)，心界正常閾值，肝肋下三指，肝區(qū)叩痛(+)，雙下肢輕度凹陷性浮腫，右下肢明顯，Homan征(+)，neurhof征(+)，病程中無畏寒發(fā)熱、無黑朦暈厥、胸痛，飲食睡眠、大小便正常。

院外UCG示：右心增大、三尖瓣大量返流、肺動(dòng)脈高壓（80mmhg)。85精選ppt入院時(shí)情況5精選ppt輔助檢查ECG雙下肢靜脈彩超實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)SR，電軸不偏，SⅠQⅢTⅢ征。右側(cè)腘靜脈血栓形成;右側(cè)股靜脈瓣膜功能不全；雙下肢股靜脈血液瘀滯。PT系列正常D-D（定性）:陽性血?dú)夥治鍪荆篜O2：60mmHgNT-proＢＮＰ:1502pg/ml86精選ppt輔助檢查SR，電軸不偏，SⅠQⅢTⅢ征。右側(cè)腘靜脈血輔助檢查

A.箭頭示雙側(cè)肺栓子B.星花示右室增大87精選ppt輔助檢查7精選pp

患者治療過程

根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)患者處于中低危分層，予以抗感染、平喘、糾正低氧血癥及抗凝等治療。

出院診斷為：亞急性肺栓塞、栓塞性肺動(dòng)脈高壓下肢深靜脈血栓形成、右心功能不全88精選ppt患者治療過程根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題及措施肺栓塞的預(yù)防89精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹9精選ppt肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查90精選ppt肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）（一）相關(guān)概念靜脈血栓栓塞癥VET是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多深靜脈血栓形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多肺血栓栓塞癥PTE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。＋＝DVT、PTE是同一種疾病,VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式91精選ppt（一）相關(guān)概念靜脈血栓栓塞癥VET是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝（二）流行病學(xué)美國(guó)每年約2000,000人患DVT，約600,000人患PE，因VTE及并發(fā)癥所致的死亡人數(shù)超過300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人數(shù)的總和。死因年死亡人數(shù)

PE約300,000

AIDS

13,544乳腺癌

41,56692精選ppt（二）流行病學(xué)美國(guó)每年約2000,000人患DV原發(fā)性：遺傳變異引起

V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…（三）危險(xiǎn)因素：原發(fā)性

繼發(fā)性危險(xiǎn)因素原發(fā)性危險(xiǎn)因素

血栓形成基因-環(huán)境相互作用93精選ppt原發(fā)性：遺傳變異引起（三）危險(xiǎn)因素：原發(fā)性繼發(fā)性危險(xiǎn)（三）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性

-年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高

-血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%DVT發(fā)生癥狀PTE，PTE患者82%存在DVT-心肺疾?。禾貏e是房顫、心衰

-創(chuàng)傷：15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞

-腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在15%以上（肺癌）

-其他：手術(shù)、制動(dòng)、妊娠與分娩、肥胖94精選ppt（三）危險(xiǎn)因素：繼發(fā)性-年齡與性別：隨年齡增加而上升，女（四）分類按發(fā)病時(shí)間分類：急性肺栓塞:一般不超過14天，堵塞肺動(dòng)脈的是新鮮血栓。亞急性肺栓塞:發(fā)病時(shí)間超過14天，但在3個(gè)月內(nèi)者。慢性肺栓塞:時(shí)間超過3個(gè)月，肺動(dòng)脈血栓已被機(jī)化。95精選ppt（四）分類15精選ppt（四）分類按血栓大小分類：大塊肺栓塞：血栓阻塞區(qū)域性肺動(dòng)脈分支以上的動(dòng)脈，臨床有休克/低血壓表現(xiàn)。微血栓肺栓塞：肌性動(dòng)脈被彌漫性栓塞的疾病。

96精選ppt（四）分類按血栓大小分類：16精選ppt（四）分類猝死型急性肺心病型：突然呼吸困難，瀕死感，紫紺，右心衰竭，低血壓，肢端濕冷，突然栓塞2個(gè)肺葉以上的患者。不能解釋的呼吸困難型：梗塞面積較小，是提示死腔增加的唯一癥狀慢性反復(fù)性肺血栓栓塞按五大臨床癥候群分類肺梗死型：突然呼吸困難、胸痛、咯血、胸胸膜摩擦音或胸腔積液。97精選ppt（四）分類猝死型急性肺心病型：突然呼吸困難，瀕死感，不（五）病理生理Virchow三要素

血液淤滯血液高凝血管壁損傷手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。化學(xué)性損傷機(jī)械性損傷感染性損傷98精選ppt（五）病理生理Virchow血液淤滯血液高凝血管壁損傷手（五）病理生理（五）病理生理（五）病理生理肺栓塞肺動(dòng)脈壓力右心負(fù)荷右心擴(kuò)大左心功能肺血流肺泡表面活性物質(zhì)毛細(xì)血管通透性肺泡萎陷、順應(yīng)性右心功能

心輸出量體循環(huán)淤血低血壓、休克通氣/血流失調(diào)低氧血癥、低碳酸血癥（五）病理生理肺栓塞肺動(dòng)脈壓力右心負(fù)荷右心擴(kuò)大左心功能肺血流肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查101精選ppt肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，有較廣的臨床譜，所見癥狀和體征主要取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。102精選ppt肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，有較廣的臨臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。

咳嗽：干咳或少痰暈厥：主要原因是大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引起的腦供血不全，可以是PE的首發(fā)癥狀。驚恐：與胸痛或低氧血癥有關(guān)。呼吸困難：最常見，尤以活動(dòng)后明顯，靜息下緩解。胸痛：突然發(fā)生，多與呼吸有關(guān)，呼吸時(shí)加重，頻率增快。常見癥狀

低熱：少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱103精選ppt臨床表現(xiàn)—癥狀咯血：提示肺梗死的癥狀，多在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)—體征心血管體征：多數(shù)存在肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)；頸靜脈充盈，搏動(dòng)增強(qiáng)，此肺栓塞重要的體征；肝臟增大，肝頸反流征和下肢浮腫。呼吸系統(tǒng)體征：病變部位叩診濁音，肺野可聞哮鳴音和干濕性羅音.肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)—體征肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查105精選ppt肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查：血漿D-二聚體測(cè)定,其敏感性高,特異性低。血?dú)夥治觯禾崾镜脱跹Y。國(guó)外文獻(xiàn)（新英格蘭雜志）報(bào)道，較多PE患者氧分壓在70mmhg以上。輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查：血漿D-二聚體測(cè)定,其敏感性

大多數(shù)患者可出現(xiàn)心電圖異常，但無特異性，以V1—V4導(dǎo)聯(lián)非特異性的ST段改變最常見；經(jīng)典的SⅠQⅢTⅢ征(I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置)表現(xiàn)僅在19%的急性PTE中出現(xiàn)。輔助檢查-心電圖檢查107精選ppt輔助檢查-心電圖檢觀測(cè)到心電圖的動(dòng)態(tài)改變，才更具有臨床價(jià)值。108精選ppt觀測(cè)到心電圖的動(dòng)態(tài)改變，才更具有臨床價(jià)值。28精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖：直接征象能看到肺動(dòng)脈近端或右心腔血栓，但陽性率低。間接征象多是右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)，如右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低，右心室和(或)右心房擴(kuò)大，三尖瓣返流速度增快以及室間隔左移運(yùn)動(dòng)異常，肺動(dòng)脈干增寬等。109精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖：29精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查

胸片：急性肺栓塞胸部X線為非特異性表現(xiàn)，常見有浸潤(rùn)或梗死陰影。胸部X線不能確診或排除PE,但對(duì)鑒別診斷意義較大。輔助檢查—影像學(xué)檢查胸片：輔助檢查—影像學(xué)檢查

螺旋CT造影：能發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子，甚至能發(fā)現(xiàn)深靜血栓，是PE的確診手段之一，但對(duì)亞段PE診斷價(jià)值有限。

111精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查31精選ppt右肺動(dòng)脈內(nèi)血栓軌道征左下肺動(dòng)脈內(nèi)血栓附壁充盈缺損112精選ppt右肺動(dòng)脈內(nèi)血栓左下肺動(dòng)脈內(nèi)血栓32精選ppt騎跨在左右肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓113精選ppt騎跨在左右肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓33精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查

磁共振成像（MRI）：對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子診斷的特異性和敏感性均較高，有識(shí)別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據(jù)，且適用于對(duì)碘造影劑過敏者。

114精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查34精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查

放射性核素掃描（通氣-灌注顯像）：?jiǎn)渭兊姆喂嘧呙鑼?duì)診斷肺栓塞相當(dāng)敏感，如果正常可排除明顯的肺栓塞。內(nèi)徑大于3.0mm的肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，肺掃描結(jié)果全部異常。

多數(shù)核素檢查結(jié)果模凌兩可。輔助檢查—影像學(xué)檢查輔助檢查—影像學(xué)檢查

肺動(dòng)脈造影：

敏感性和特異性均較高。是唯一可靠的方法（金標(biāo)準(zhǔn)），小到3mm的栓子也可確定。但為有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅僅用于其他無創(chuàng)方法不能確診者。CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：

是診斷PTE的重要無創(chuàng)檢查技術(shù)，且安全簡(jiǎn)便。其局限性主要在于對(duì)亞段及以遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的敏感性較差，不適用于碘過敏者。116精選ppt輔助檢查—影像學(xué)檢查36精選ppt肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查117精選ppt肺栓塞的相關(guān)知識(shí)（四）診斷及治療要點(diǎn)(一）相關(guān)知識(shí)（二）診斷流程-可疑非高危肺栓塞可疑非高危PE(無休克或低血壓）評(píng)估PE的臨床可能性臨床低/中可能性或“不像PE"臨床高可能性或“像PE”D-二聚體陰性不處理*陽性多層螺旋CT非PE不處理*PE處理*多層螺旋CT非PE不處理*或進(jìn)一步檢查PE處理*

《2008年歐洲心臟病協(xié)會(huì)肺栓塞診斷治療指南》推薦118精選ppt診斷流程-可疑非高危肺栓塞可疑非高危PE(無休克或低血壓）評(píng)診斷流程-可疑高危肺栓塞可疑高危PE（休克或低血壓）急診CT肺血管成像*否是超聲心動(dòng)圖右心室負(fù)荷過重CT否是病情穩(wěn)定有CT設(shè)備陽性陰性PE特異性治療考慮溶栓或血栓清除術(shù)尋找其他原因、考慮溶栓或血栓清除術(shù)無其他檢查可供選擇*或患者不穩(wěn)定尋找其他原因不考慮溶栓或血栓清除術(shù)《2008年歐洲心臟病協(xié)會(huì)肺栓塞診斷治療指南》推薦119精選ppt診斷流程-可疑高危肺栓塞可疑高危PE（休克或低血壓）急診CT

治療要點(diǎn)PE的治療分為對(duì)癥治療和特異性治療。對(duì)癥治療：舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、抗休克、糾正心力衰竭。特異性治療：溶栓、抗凝、手術(shù)，以及預(yù)防再栓塞。120精選ppt治療要點(diǎn)40精選ppt溶栓治療主要適用于大面積PE者，伴休克和（或）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。溶栓治療的最佳時(shí)間為14天內(nèi)。溶栓的并發(fā)癥為出血。

度過危急期，減少病死率.121精選ppt溶栓治療度過危急期，41精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題及措施肺栓塞的預(yù)防122精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹42精選ppt護(hù)理問題及措施（一）潛在并發(fā)癥：心跳驟停

加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。掌握心臟驟停的搶救處理流程。備好溶栓藥品。常規(guī)靜脈留置針的使用。123精選ppt護(hù)理問題及措施43精選ppt護(hù)理問題及措施（二）氣體交換受損

協(xié)助患者取有利于呼吸的體位。提供舒適的環(huán)境，適宜的溫濕度。遵醫(yī)囑給予吸氧，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。協(xié)助病人翻身、拍背，保持呼吸道通暢。124精選ppt護(hù)理問題及措施44精選ppt護(hù)理問題及措施（三）心輸出量減少1.嚴(yán)密觀察病人生命體征變化、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、監(jiān)測(cè)血氧飽和度。3.嚴(yán)格控制輸液量，不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24h出入水量。125精選ppt護(hù)理問題及措施45精選ppt護(hù)理問題及措施（四）再栓塞的危險(xiǎn)有效制動(dòng)，臥床期間所有的外出檢查均要平車接送，專人陪送。要避免腹壓增加的因素。勸患者戒煙。測(cè)量雙下肢腿圍

，做好記錄并交班。126精選ppt護(hù)理問題及措施46精選ppt護(hù)理問題及措施（五）潛在并發(fā)癥:出血囑患者不挖鼻孔，剔牙，使用軟毛牙刷，不要用鋒利剃須刀。禁食辛辣、堅(jiān)硬的飲食。掌握注射技巧，避免皮下出血及血腫形成。指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測(cè)。

127精選ppt護(hù)理問題及措施47精選ppt護(hù)理問題及措施（六）皮膚完整性受損

患者Braden評(píng)分12分，落實(shí)皮膚護(hù)理。（七）恐懼和焦慮消除病人的恐懼心理。告知配合治療的必要性及重要性。

128精選ppt護(hù)理問題及措施48精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理問題及措施肺栓塞的預(yù)防129精選ppt內(nèi)容摘要病例介紹49精選ppt現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合肺栓塞重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理130精選ppt現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合肺栓塞重在預(yù)防50精選ppt14機(jī)械預(yù)防23肺栓塞的預(yù)防

一般預(yù)防藥物預(yù)防健康指導(dǎo)131精選ppt1423肺栓塞的預(yù)防

一般預(yù)防藥物預(yù)防健康指導(dǎo)51精選ppt一般預(yù)防正確的評(píng)估患者一般的護(hù)理措施環(huán)境：舒適的環(huán)境，有利于靜脈回流。保暖：室溫應(yīng)在25℃，室溫過低會(huì)造成血管痙攣。戒煙：告知吸煙與PE的關(guān)聯(lián)，引起重視。飲食：做好飲食管理，食富含纖維、低脂、易消化的食物，適量的多飲水，大于1500ML/天。132精選ppt一般預(yù)防52精選ppt一般預(yù)防針對(duì)DVT成因的預(yù)防和護(hù)理（一）評(píng)估腿部有無血栓形成的指征1.認(rèn)識(shí)DVT的臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛；淺靜脈擴(kuò)張；皮膚色素沉著；行走后患肢易疲勞或腫脹加重。2.評(píng)估肢體腫脹，掌握測(cè)量的方法，觀察有無陽性體征。

133精選ppt一般預(yù)防針對(duì)DVT成因的預(yù)防和護(hù)理53精選ppt

1、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽性

2、測(cè)量部位：

髕骨上緣15cm

髕骨下緣10cm一側(cè)大腿或小腿周徑較對(duì)側(cè)大于1cm即有意義。134精選ppt

1、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌一般預(yù)防（二）防止血液的高凝狀態(tài)

化驗(yàn)檢查：有高凝狀態(tài)傾向者，應(yīng)進(jìn)行必要的生化檢查：D-D聚體、出凝血時(shí)間。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液：維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防止血液濃縮。

135精選ppt一般預(yù)防（二）防止血液的高凝狀態(tài)55精選ppt一般預(yù)防（三）預(yù)防靜脈血栓形成1.增加活動(dòng)，減少血流淤滯：臥床期間應(yīng)定時(shí)變化體位和做下肢的運(yùn)動(dòng)，如指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)、腓腸肌、和股四頭肌的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。

2.術(shù)后慎用止血藥，在病情允許，呼吸循環(huán)穩(wěn)定的前提下，盡早的下床，尤其是肢體手術(shù)，鼓勵(lì)患者多做深呼吸和咳嗽，指導(dǎo)行走訓(xùn)練、踮腳運(yùn)動(dòng)。

136精選ppt一般預(yù)防（三）預(yù)防靜脈血栓形成56精選ppt早期功能鍛煉的方法——基本預(yù)防措施

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：臥床及術(shù)后患者，即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是左側(cè)。人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d）足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：（30次/組，6組/d）137精選ppt早期功能鍛煉的方法——基本預(yù)防措施57精選ppt早期功能鍛煉的方法——基本預(yù)防措施

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：從臥床開始、清醒后或術(shù)后6h：股四頭肌等長(zhǎng)收縮：50~100次/組，根據(jù)病人情況3~4組/d或5~10組/d，雙下肢同做。主動(dòng)做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：方法同前，主動(dòng)、用力、最大限度、反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝繞環(huán)。30次/分。如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。138精選ppt早期功能鍛煉的方法——基本預(yù)防措施主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：從臥床開始一般預(yù)防（四）避免血管損傷：提高靜脈穿刺技能。經(jīng)靜脈途徑給藥者避免同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，做好靜脈留置針的維護(hù)。減少和避免下肢靜脈穿刺。持續(xù)滴注盡量少于48小時(shí)。經(jīng)靜脈使用抗凝或溶栓藥物時(shí)，最好選擇患肢遠(yuǎn)端的靜脈，并另開專用靜脈通道。139精選ppt一般預(yù)防59精選ppt一般預(yù)防（五）防止靜脈血栓脫落1.急性期絕對(duì)臥床休息10一14d，患肢制動(dòng)并抬高，高于心臟水平20—30CM，床上活動(dòng)時(shí)避免運(yùn)動(dòng)過大，禁止按摩患肢，禁止熱敷或冷敷，不要過度屈曲患肢，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，不可加壓肢體，以防血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞。140精選ppt一般預(yù)防60精選ppt一般預(yù)防

2.保持大便通暢，特別需要注意的是首次站立或入廁時(shí)必須告知護(hù)士，以防發(fā)生急性肺栓塞。3.高度警惕肺動(dòng)脈栓塞可能，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、暈厥、血壓下降等血流動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn)等，且無法用其他疾病解釋時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給予氧氣吸人，監(jiān)測(cè)生命體征，積極配合救治。

141精選ppt一般預(yù)防61精選ppt急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽、劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)142精選ppt急性肺栓塞的急救處理立即避免做深呼吸咳嗽、劇烈翻動(dòng)報(bào)告同時(shí)機(jī)械預(yù)防梯度壓力彈力襪（GCS）

機(jī)理：自下而上對(duì)下肢產(chǎn)生循序漸進(jìn)的壓力，可支持下肢靜脈向深靜脈的回流，明顯提高血液速度，減輕靜脈淤血。機(jī)械預(yù)防機(jī)械預(yù)防梯度壓力彈力襪產(chǎn)生理想的壓力等級(jí)為：踝部為20-30mmhg，小腿14-21mmhg，大腿中部8-13mmhg。彈力襪的大小必須合乎每個(gè)人的腿部周徑，并應(yīng)在腿部腫脹消除以后讓患者躺在床上測(cè)量，通常應(yīng)測(cè)量踝部和小腿的周徑和膝下

1寸或腹股溝下1寸至足底的長(zhǎng)度144精選ppt機(jī)械預(yù)防64精選ppt機(jī)械預(yù)防靜脈足泵（VFP）機(jī)理：足底靜脈泵模仿人正常行走和負(fù)重的情況，促進(jìn)足和腿的血液循環(huán)。足底泵由1個(gè)可以膨脹的足底緩沖器，1個(gè)裝用的腳套組成。通過軟管與壓力泵相連，當(dāng)足底緩沖器膨脹產(chǎn)生壓力時(shí)，足底靜脈受到壓迫，血液向足背流動(dòng)，加快了靜脈血流速度，因此可降低DVT發(fā)生危險(xiǎn)。145精選ppt機(jī)械預(yù)防65精選ppt機(jī)械預(yù)防間歇充氣壓縮泵(IPC）機(jī)理：通過間歇充氣模仿骨骼肌的泵血功能。該裝置不但可以減輕靜脈血液淤滯，而且可增加血液中纖溶酶原活性，間歇壓力充氣泵可用于有出血危險(xiǎn)而不適合使用抗凝藥物的患者，也可與抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用用于DVT的高危人群。146精選ppt機(jī)械預(yù)防66精選ppt機(jī)械性預(yù)防

機(jī)械性預(yù)防主要用于：

高出血危險(xiǎn)的患者以抗凝為基礎(chǔ)的預(yù)防治療的輔助

在保證正確使用和最佳依從性的前提下，排除禁忌癥，謹(jǐn)慎使用。充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫。下肢的大手術(shù)，下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞。下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚肌肉移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。

不能耐受機(jī)械預(yù)防的方法者。147精選ppt機(jī)械性預(yù)防充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫。67精選pp藥物預(yù)防內(nèi)科住院患者VTE的預(yù)防—中國(guó)專家建議40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者和臥床≥3d，同時(shí)合并下列病癥或危險(xiǎn)因素之一：呼吸衰竭、AECOPD、急性腦梗死、心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ級(jí))、急性感染性疾?。ㄖ匕Y感染或感染中毒癥）、ACS、VTE病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖（體重指數(shù)＞30kg／m２）及高齡（年齡≥75歲）148精選ppt藥