心理咨詢?cè)\斷技能二級(jí)之案例分析

(一)恐怖性神經(jīng)癥例1某女，34歲，已婚，會(huì)計(jì)，因害怕別人在自己面前吸煙而來(lái)求助。自己的丈夫本來(lái)也吸煙，并未成為二人婚姻的障礙，但自從去年父親因肺癌去世后，想到父親的病可能和吸煙有關(guān)，就開始對(duì)“煙味”特別討厭。一開始時(shí)，嗅到煙味時(shí)要咳嗽，盡量回避。逐漸發(fā)展到一嗅到煙味就要“哮喘”，呼吸困難，有時(shí)有要憋死的感覺(jué)。為此，多年吸煙的丈夫戒了煙，朋友到她家來(lái)，都不能吸煙，辦公室的同志諒解她，辦公室也成了“無(wú)煙辦公室”。最近癥狀加重，看到電視上有吸煙的鏡頭，也要犯“哮喘”，甚至看到煙盒也感到不舒服。有時(shí)感到“煙味”無(wú)處不在，因而不想上街，不想上班很苦惱。這一例女性，雖然表現(xiàn)為對(duì)“煙”的過(guò)敏，但實(shí)質(zhì)上是對(duì)吸煙能引起肺癌這一現(xiàn)象的恐懼?？謶值男睦碛洲D(zhuǎn)化成為一種哮喘的軀體癥狀。許又新教授提出診斷恐怖癥有三條標(biāo)準(zhǔn)：1．害怕與處境不相稱……恐怖癥病人的害怕是異常的。2．病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙。3．對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害。本例符合這三條標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為恐怖性神經(jīng)癥。(二)疑病性神經(jīng)癥例2某女，36歲，未婚，美容師，因腹痛半年，屢治無(wú)效，近半月來(lái)失眠心煩而來(lái)。接診后，有如下對(duì)話：求助者：醫(yī)生，您看我的氣色怎么樣?咨詢師：您的氣色看起來(lái)很好。求助者：很好?沒(méi)有面黃肌瘦嗎?咨詢師：沒(méi)有，看起來(lái)很正常。求助者：那您再看看我的舌苔。(伸出舌頭)咨詢師：舌苔也很正常。(確實(shí)很正常)求助者：再看看我的眼珠子有沒(méi)有發(fā)黃?咨詢師：沒(méi)有。求助者：那試試脈吧。咨詢師：(把試脈搏)脈率一分鐘70次，很均勻有力，沒(méi)有什么不正常。來(lái)源：考試大求助者：可我有消化系統(tǒng)的毛病。我看書了，書上說(shuō)有消化系統(tǒng)毛病的人會(huì)有面黃肌瘦，舌苔改變，有的眼珠子還會(huì)發(fā)黃。最近我又有些心慌，您發(fā)現(xiàn)我有什么不正常?咨詢師：脈搏很正常。您消化系統(tǒng)有毛病?去醫(yī)院檢查了嗎?求助者：有時(shí)腹痛，大醫(yī)院都檢查遍了，能做的都做了。大夫說(shuō)胃鏡檢查就是有點(diǎn)胃粘膜充血，診斷為“淺表性胃炎”，給開了些藥吃，一點(diǎn)也沒(méi)效果。有的大夫說(shuō)“胃炎”應(yīng)該是上腹疼痛，可我是下腹痛。而且位置很不固定，有時(shí)左邊，有時(shí)右邊，串來(lái)串去，沒(méi)有個(gè)準(zhǔn)地方。偶爾有稀便，醫(yī)院給做了結(jié)腸鏡檢查，也沒(méi)查出什么，大夫說(shuō)：可能是“應(yīng)激性結(jié)腸炎”。已經(jīng)折騰了半年多了，到現(xiàn)在花了1萬(wàn)多元，也沒(méi)有個(gè)準(zhǔn)確診斷，我很著急?？偱率堑昧恕鞍┌Y”，早期查不出來(lái)，把病給耽誤了。我想再去北京、上海查查。我總想有病怎么會(huì)查不出來(lái)呢?還是技術(shù)水準(zhǔn)不行。家里人也催我，讓趕快把病治好，都這么大了。越催我越心煩，最近半個(gè)月失眠，開始吃點(diǎn)安眠藥還管用，現(xiàn)在也不行了。弄得我生意也懶得做了，有大夫建議我看心理醫(yī)生。這和心理有關(guān)系嗎?咨詢師：有些病的確和心理有關(guān)系，您剛才說(shuō)家里人催您說(shuō)“都這么大了”是指您的婚姻大事嗎?求助者：您怎么知道的?咨詢師：您看，您在登記表上寫著36歲，未婚，家里人能不著急嗎?求助者：著急也不是一年半年了。這一年來(lái)，也不知聽誰(shuí)說(shuō)的年齡大了，生孩子會(huì)難產(chǎn)，就一個(gè)勁的催我找對(duì)象結(jié)婚，可我就是不想結(jié)。咨詢師：男大當(dāng)婚，女大當(dāng)嫁，您本人條件不錯(cuò)，卻不想結(jié)婚，一定有您的道理吧。求助者：和誰(shuí)結(jié)婚?男的碰碰我，我都會(huì)起“雞皮疙瘩”。咨詢師：討厭男性?采集者退散求助者：雖然說(shuō)不上討厭，但不能談婚姻事。我自己就是個(gè)男孩子脾氣，怎么能和男人結(jié)婚?我喜歡和女孩子接觸，所以干了美容這一行，真要談結(jié)婚，我倒要想找個(gè)女孩子和我過(guò)。有人說(shuō)我這是“同性戀”，您說(shuō)我是嗎?這些話，可不能和我父母講，他們知道后非氣死不可。本文來(lái)源:考試大網(wǎng)咨詢師：我肯定為您保密。本例的“疑病癥”診斷是成立的，表現(xiàn)在對(duì)身體的過(guò)分注意和感覺(jué)過(guò)敏，懷疑自己得了癌癥，各種檢查不能動(dòng)搖她對(duì)“疾病”的恐懼，交談中注重的是“診斷”而不是治療，等等。疑病癥者出現(xiàn)一些情緒反應(yīng)是很常見(jiàn)的。對(duì)本例還有兩點(diǎn)要說(shuō)明的是：第一，有些臨床醫(yī)生為了對(duì)病人的求治要有個(gè)“交待”，會(huì)勉強(qiáng)地做出一個(gè)診斷，但又不做深人細(xì)致的說(shuō)明，這無(wú)疑會(huì)加重甚至造成病人的疑病傾向；第二，父母不明內(nèi)情，逼迫結(jié)婚引起求助者的內(nèi)心沖突，可能是導(dǎo)致本例求助者“腹痛”的原因，而“疑病”所導(dǎo)致的反復(fù)求醫(yī)可以理解為是對(duì)父母施壓的一種“反抗策略”。焦慮性神經(jīng)癥例1某男，45歲，已婚，外企工作，因焦慮不安求助。求助者在一家外企駐某市辦事處負(fù)責(zé)，已十余年。老板為美國(guó)人，常住美國(guó)，有時(shí)來(lái)本市。經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的內(nèi)容是在本市組織貨源，用集裝箱海運(yùn)到美國(guó)銷售。前幾年生意好做，自己的薪金較高，房子車子都有。妻子做中學(xué)教師，夫妻感情好，女兒正在上高中，學(xué)習(xí)優(yōu)異。近1年來(lái)生意有些難做，老板似有不滿之意，但是市場(chǎng)變化很復(fù)雜，自己雖然很努力，也不盡如人意。逐漸感到生意不會(huì)再有起色，憂心忡忡。有時(shí)擔(dān)心貨運(yùn)船只會(huì)不會(huì)中途沉沒(méi)，又擔(dān)心美國(guó)老板會(huì)突發(fā)某種疾病不治身亡。有時(shí)想到雖然現(xiàn)在夫妻恩愛(ài)。等到將來(lái)退休白發(fā)蒼蒼，妻子仍然貌美年青，可能會(huì)離婚再嫁，又想到女兒考上大學(xué)后要面臨工作擇業(yè)和談婚論嫁等諸多困難，自己如何能應(yīng)付得了，頭痛、失眠、心慌、胸悶、煩躁，半夜醒來(lái)經(jīng)常是一身大汗，坐立不安，吸煙量明顯增加。睡不著覺(jué)就只好起來(lái)在房間里走來(lái)走去，既影響家人的睡眠，樓下的鄰居也有意見(jiàn)，但自己也沒(méi)有什么更好辦法。服用安定有些效果，但又怕長(zhǎng)期服用會(huì)成癮依賴。歸納求助者的問(wèn)題表現(xiàn)為：1．有焦慮的情緒體驗(yàn)，其基本內(nèi)容是對(duì)未來(lái)的擔(dān)心和害怕，而這種擔(dān)心和害怕并沒(méi)有事實(shí)的依據(jù)。擔(dān)心的內(nèi)容很廣泛，想到什么就害怕什么，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦慮；2．有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗；3．有運(yùn)動(dòng)性不安(走來(lái)走去，坐立不安)。這些癥狀持續(xù)的時(shí)間已超過(guò)半年，故符合焦慮性神經(jīng)癥的診斷。急性驚恐發(fā)作例2某男，33歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，任某市規(guī)劃處辦公室主任。一年半前乘長(zhǎng)途車時(shí)，強(qiáng)烈顛簸，摔倒在地，頭暈眼花，腹部難受惡心，好像要“休克”，但神志清楚。去急救中心，靜脈點(diǎn)滴藥物后好轉(zhuǎn)。以后又有幾次類似發(fā)作。均無(wú)明顯誘因，大約每月1-2次，都是靜脈點(diǎn)滴藥物緩解，每次檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)身體有異常情況，近一個(gè)月來(lái)發(fā)作頻繁，大約5-6天一次。每次發(fā)作后都要出一身大汗，平時(shí)感到手足發(fā)冷、乏力，擔(dān)心再發(fā)作。工作很努力，但仍有時(shí)不能達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)的要求，有壓力，每當(dāng)向領(lǐng)導(dǎo)提交一份規(guī)劃方案時(shí)，都擔(dān)心會(huì)被領(lǐng)導(dǎo)否決。近一年來(lái)，好像對(duì)許多事都擔(dān)心，因?yàn)槲鼰煻?、常咳嗽、吐痰，每次都要檢查痰中有無(wú)血絲，擔(dān)心自己生病，工作怎么辦。坐飛機(jī)怕掉下來(lái)，坐火車怕出軌，坐汽車怕事故，住樓怕地震，即使步行也害怕交通事故，總之，成天提心吊膽。因?yàn)楣ぷ髅?，?yīng)酬多，近5～6年來(lái)不運(yùn)動(dòng)，早飯經(jīng)常不吃，妻子工作忙。很少交流，性生活每周2～3次，感覺(jué)還可以。本例是在廣泛性焦慮的基礎(chǔ)上．又有急性驚恐的發(fā)作。例3某女，25歲，護(hù)士，患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)2年，經(jīng)藥物治療癥狀已控制。半月前，丈夫接到通知被錄取為碩士研究生，要去外地就讀。一周前半夜突然驚醒，心慌、心率加速、呼吸困難，有窒息感和瀕死感，驚恐不安，全身發(fā)抖，出汗，去醫(yī)院急診，排除甲狀腺危象發(fā)作，給用安定靜脈點(diǎn)滴約1小時(shí)后緩解回家。次日能正常上班工作。昨晚又有一次類似發(fā)作，再去醫(yī)院急診仍未發(fā)現(xiàn)與器質(zhì)性病變有關(guān)，再次用安定(肌肉注射)緩解。醫(yī)生認(rèn)為可能與心理因素有關(guān)．建議來(lái)訪。咨詢中得知該女士對(duì)于新婚丈夫外出求學(xué)依戀不舍，但又怕耽誤他的前程，考慮自己有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，擔(dān)心病情加重時(shí)無(wú)人照料。近日內(nèi)心一直有矛盾，心情不好且影響到食欲睡眠。測(cè)查EPQ：E12，P9，N12，L8；SAS：76分；SDS：58分。結(jié)合臨床表現(xiàn)及心理測(cè)驗(yàn)，本例診斷為焦慮、抑郁混合狀態(tài)，但以焦慮為主。又因其有短時(shí)的驚恐發(fā)作，伴有植物神經(jīng)性紊亂的主導(dǎo)癥狀以及剛安定有良好的療效等方面的證據(jù)，對(duì)本例診斷為焦慮癥中的急性驚恐發(fā)作的診斷是有依據(jù)的。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥例1某男，16歲，高中一年級(jí)學(xué)生。來(lái)信中寫到“別人的靈魂是自由的，而自己的靈魂被張網(wǎng)來(lái)纏著，這張網(wǎng)對(duì)別人來(lái)說(shuō)一觸即破，可自己卻只能在網(wǎng)中掙扎，得不到解脫”。電話咨詢中得知，兩年前，該生一次偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)父親手機(jī)中有一條短信，是一個(gè)女人和他“談情說(shuō)愛(ài)”的內(nèi)容。當(dāng)時(shí)感到很震驚和痛苦，有一種“世界末日”之感。因?yàn)樽约簩?duì)父親非常崇敬，不敢相信這是真的。想到父母二人非常相愛(ài)，又覺(jué)得為受父親欺騙的母親感到十分痛苦。想揭穿父親的“罪行”又沒(méi)有勇氣。自己是個(gè)正直、善良的孩子，內(nèi)向而認(rèn)真，崇拜鬼神，認(rèn)為做壞事是要受到懲罰的。于是每天晚上臨睡前雙眼注視墻上的菩薩像，不準(zhǔn)腦子中有雜念，如果有就要重新做一遍。關(guān)燈時(shí)，必須在關(guān)燈的那一瞬間在腦中浮現(xiàn)出一種全家幸福的在一起的意境。如果不能．就要重新開啟和關(guān)閉一下電燈，有時(shí)反復(fù)做十幾次。這種“睡前儀式”通常要持續(xù)半個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間。雖然知道世上沒(méi)有鬼神，這樣做并沒(méi)有什么意義，很想用頑強(qiáng)的意志克服它，曾經(jīng)有一段時(shí)間“睡前儀式”有些簡(jiǎn)化，但由于恰在這時(shí)，大媽心臟病手術(shù)失敗而死。自己認(rèn)為是因?yàn)椤八皟x式”簡(jiǎn)化所引起的，因此，癥狀加重，學(xué)習(xí)成績(jī)直線下降。找到一位“心理醫(yī)生”，但她所進(jìn)行的那些簡(jiǎn)單開導(dǎo)比自己的“自我開導(dǎo)”遜色得多。自己知道得的是“強(qiáng)迫癥”，為此與它展開了殊死搏斗，寫了九份宣言和無(wú)數(shù)條自警語(yǔ)句，兩次刺破手指血寫“克服強(qiáng)迫”，然而無(wú)濟(jì)于事，它似乎有九條命……這位中學(xué)生在發(fā)現(xiàn)父親“不軌內(nèi)容”的短信后，對(duì)于要不要揭穿父親的“罪行”內(nèi)心十分矛盾，形成心理沖突。這種沖突逐漸演變成為具有強(qiáng)迫特征的“睡前儀式”，自己明知不必要，并且想克服它。說(shuō)明確實(shí)是一種強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的沖突，并導(dǎo)致自己的痛苦。這是一例強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。采集者退散長(zhǎng)期抑郁反應(yīng)例2丈夫：陳某，45歲，高中畢業(yè)，私企經(jīng)理。妻子：李某，41歲，在丈夫企業(yè)中管理財(cái)務(wù)。一周前李某去法院申訴離婚，法官聽了她的申訴理由后建議她和丈夫先看看心理醫(yī)生再說(shuō)。李某陳述主要內(nèi)容如下：我們本為中學(xué)同學(xué)。他是高中畢業(yè)后參軍，服役時(shí)二人戀愛(ài)結(jié)婚?；楹髢扇烁星楹?，生一男孩，現(xiàn)已20歲，去年考入外地一所大學(xué)。丈夫復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)時(shí)為團(tuán)級(jí)干部，轉(zhuǎn)業(yè)后在政府機(jī)關(guān)工作，年年都被評(píng)為優(yōu)秀先進(jìn)。五年前下海經(jīng)商，開始效益頗豐。一年前被人詐騙百萬(wàn)元，報(bào)案后至今沒(méi)有結(jié)果。丈夫?yàn)榇蚬偎荆谋M精力，心情逐漸變得暴躁，影響經(jīng)營(yíng)，生意走下坡路，有時(shí)虧空。開始是埋怨司法部門辦案不力，又埋怨家人不提醒自己以至上當(dāng)受騙，也悔恨自己警惕性不高盲目相信別人。經(jīng)常唉聲嘆氣，說(shuō)自己不適合做生意，當(dāng)時(shí)下海經(jīng)商是錯(cuò)誤選擇。飯量減少、消瘦，原來(lái)喜歡熱鬧經(jīng)常有應(yīng)酬，現(xiàn)在有的客戶來(lái)了他讓我安排作陪，自己卻借故回避。對(duì)性生活毫無(wú)興趣，其實(shí)他并非沒(méi)有能力，而就是不想。經(jīng)常早晨?jī)扇c(diǎn)鐘就醒來(lái)，非要把別人叫醒和他說(shuō)話。其實(shí)他說(shuō)的無(wú)非就是多么難受、多么遭罪，還經(jīng)常說(shuō)活著沒(méi)意思，不如死了解脫。最近更發(fā)展到對(duì)我猜疑，說(shuō)我有外遇，不一心和他過(guò)日子。脾氣更加暴躁，開始是摔東西，以后動(dòng)手打人。打完了也知道不對(duì)，說(shuō)自己后悔、道歉，但過(guò)些日子又會(huì)發(fā)作。我感到委屈、冤枉，也曾陪他去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)他各方面檢查都正常。我覺(jué)得要是有病還可以治療，查不出病來(lái)就這個(gè)脾氣怎么勸說(shuō)解釋也沒(méi)有用。陳某，雖然衣著整齊，但頭發(fā)凌亂，蓄須；動(dòng)作語(yǔ)速緩慢，聲音低沉，目光無(wú)神，面部表情呆板?；卮鹎蓄}?？荚嚧笳搲c陳某的部分交談內(nèi)容如下：咨詢師(以下簡(jiǎn)稱“師”)：你妻子說(shuō)你從前很優(yōu)秀，是嗎?陳某(以下簡(jiǎn)稱“陳”)：沒(méi)有什么優(yōu)秀的，稀里糊涂地就那么干吧!再說(shuō)好漢不提當(dāng)年勇，說(shuō)那些過(guò)五關(guān)斬六將的事沒(méi)意思。我現(xiàn)在是敗走麥城，一塌糊涂。沒(méi)什么可說(shuō)的了。師：人生中都可能有低谷的時(shí)候。再不順也不能打妻子出氣呀。陳：這道理我懂，可我上來(lái)一陣就是控制不住自己。師：你懷疑妻子不忠，其實(shí)并沒(méi)有證據(jù)，是吧?陳：我也不是總懷疑她。我們可以說(shuō)是兩小無(wú)猜、知根知底，我了解她也不會(huì)做對(duì)不起我的事，我們是有感情的。你問(wèn)問(wèn)她，我對(duì)她是不是挺好的?我自己也不知道為什么，上來(lái)一陣子為什么會(huì)那么想。我也懷疑自己有病，可大夫又檢查不出來(lái)。師：你是說(shuō)“上來(lái)一陣子”才會(huì)那么想。這個(gè)“一陣子”都是什么時(shí)候?陳：就是我心情最不好的時(shí)候。師：什么時(shí)候心情最不好?陳：半夜醒來(lái)睡不著的時(shí)候，兩三點(diǎn)鐘吧!醒來(lái)真難受，就想這一天怎么熬呀，這時(shí)老覺(jué)得不如死了好?？吹剿媚敲聪闾穑矣质橇w慕、又是嫉妒。這時(shí)候就覺(jué)得她和我不一條心，叫不醒她就生氣。動(dòng)手大多是在這個(gè)時(shí)候。師：白天心情能好一些嗎?陳：白天也不好。師：晚上呢?陳：晚上好一些。能看看新聞聯(lián)播，有時(shí)也能看看電視連續(xù)劇，我也不知道為什么會(huì)這樣。師：自從你被詐騙后就沒(méi)有感覺(jué)好的時(shí)候嗎?陳：有時(shí)也會(huì)有那么幾天感到還可以。我當(dāng)時(shí)想，要總是這個(gè)樣該多好。可是好景不長(zhǎng)，過(guò)些日子又不行了。師：如果這個(gè)時(shí)候告訴你，案子已經(jīng)破了，被詐騙的錢已經(jīng)追回來(lái)了，你會(huì)覺(jué)得高興起來(lái)嗎?陳：我好像覺(jué)得就是中了五百萬(wàn)的大獎(jiǎng)也高興不起來(lái)，因?yàn)樘y受了?？荚嚧螵?dú)家資料轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處案例：蔣某，女，32歲。半年前的一天早晨為了趕時(shí)間，就提前上班，但辦公室里的其他同時(shí)都還沒(méi)到。于是她就問(wèn)領(lǐng)導(dǎo)，文件紙放在何處，領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)她說(shuō)：“難道要我把文件紙給你送到桌子上，你自己不會(huì)找嗎？”平日，蔣某可能忍一忍就過(guò)去了，可是不知道為什么那天就沒(méi)有忍住，索性和領(lǐng)導(dǎo)理論起來(lái)，而且十分大聲。最后，蔣某居然還說(shuō)這位領(lǐng)導(dǎo)是不是因?yàn)樽蛲碓诩沂軞?，今天跑到辦公室里來(lái)發(fā)泄。領(lǐng)導(dǎo)非常生氣，說(shuō)：“你以后有事不要找我，直接去找XX好了。”（XX是正職，這位領(lǐng)導(dǎo)是副職）。此后，該領(lǐng)導(dǎo)便在工作中處處刁難蔣某。此外，蔣某和自己丈夫的關(guān)系也一直不是很好。她現(xiàn)在覺(jué)得自己在生活和工作上都非常不順利，再加上覺(jué)得自己的年紀(jì)也不輕了，因此有些心灰意冷，對(duì)生活失去信心。提問(wèn)1．你和領(lǐng)導(dǎo)原來(lái)的關(guān)系如何？2．怎么會(huì)引發(fā)和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系的爭(zhēng)執(zhí)？3．當(dāng)時(shí)你的反應(yīng)如何？感受如何？4．你現(xiàn)在對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度如何？5．他對(duì)你的態(tài)度如何？6．你詳細(xì)談?wù)勊麑?duì)你的刁難，舉個(gè)例子？7．你是否和家人談起你在工作方面的困擾？8．你和丈夫的關(guān)系如何？9．你認(rèn)為這些狀態(tài)是否有可能改變？對(duì)于這些改變你認(rèn)為可以做些什么努力？咨詢參考：1.蔣某的主要問(wèn)題是消沉。蔣某原本就與丈夫關(guān)系不好，再加上與領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)生矛盾、工作不順利，心情越發(fā)恢心失望、沮喪頹唐。2.在咨詢過(guò)程中，可以幫助來(lái)訪者重新建立起對(duì)于生活和工作的理想與信心；引導(dǎo)來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己消沉的原因，并在進(jìn)一步的咨詢中幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)并解決引起消沉的原因。案例：鄭某，男，25歲?！拔医肽陙?lái)自己的心情感到不爽，好像覺(jué)得好倒霉，好晦氣。我上班會(huì)經(jīng)過(guò)一段鬧市。有一次我無(wú)意中發(fā)現(xiàn)馬路上有一個(gè)人戴孝（黑紗）。大概是那天我心情不好，對(duì)這現(xiàn)象有些敏感，覺(jué)得見(jiàn)到戴孝的人對(duì)自己是一種不祥之兆。從此就開始注意路上的行人。當(dāng)我注意行人時(shí)，很容易就發(fā)現(xiàn)人群中有戴孝的人，有時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)，有時(shí)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)。我也搞不懂是怎么回事。注意了行人就發(fā)現(xiàn)有戴孝的人。我覺(jué)得這是自己很晦氣。我也問(wèn)過(guò)別人，人家都說(shuō)很少見(jiàn)過(guò)。但我確實(shí)是每次都能發(fā)現(xiàn)戴孝的人。我怕晦氣的人會(huì)遇到倒霉的事，所以我現(xiàn)在已很少外出。即使迫不得已在路上走，我也是低下頭，眼睛往地上看，不敢抬頭。我好害怕，怕自己某一天會(huì)遇到倒霉的事。時(shí)常有心慌，胸悶，出汗。有些好朋友也勸我說(shuō)見(jiàn)到戴孝的行人和倒霉沒(méi)有什么關(guān)系，但我很難消除自己會(huì)倒霉的念頭。提問(wèn)參考1．男青年的心理行為問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？2．他所感到的路上有人戴孝是事實(shí)還是幻覺(jué)？他經(jīng)常能關(guān)注到戴孝行人的現(xiàn)象屬于何種心理現(xiàn)象。你打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？咨詢參考：1.“選擇性消極注視”和“任意推斷”的認(rèn)知曲解。2.幫助來(lái)訪者理性地認(rèn)識(shí)“選擇性消極注視”和“任意推斷”的曲解。鼓勵(lì)來(lái)訪者調(diào)整“晦氣人”肯定會(huì)遇到倒霉事的不合理的信念。案例：錢某，34歲，女性，小學(xué)校長(zhǎng)，剛從副校長(zhǎng)提升為校長(zhǎng)，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的問(wèn)題，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，覺(jué)得無(wú)法應(yīng)付，又累又煩，也感到自己的個(gè)性并不適合此崗位，所以，提出辭職。但周圍人都反對(duì)，家長(zhǎng)、老領(lǐng)導(dǎo)、好朋友都勸她要堅(jiān)持下去。這令她猶豫不決，十分矛盾。由此，她出現(xiàn)身體癥狀；每天凌晨三點(diǎn)就會(huì)醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和。前一段時(shí)間是暑假，情況還算好，但隨開學(xué)日期臨近，情況越來(lái)越糟糕。直到開學(xué)典禮那天，升旗儀式時(shí)，她不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離?；丶?，休息至今。此后，也到某醫(yī)院心理科看過(guò)，煎服中藥治療。提問(wèn)參考：1、請(qǐng)問(wèn)錢某屬于什么問(wèn)題？2、你的判斷依據(jù)是什么？3、你會(huì)從哪幾方面進(jìn)行提問(wèn)，希望能進(jìn)一步了解一些什么問(wèn)題？4、你會(huì)怎么幫追她？咨詢參考：l.焦慮2.給來(lái)訪者充分的宣泄情緒情感的機(jī)會(huì)；處理來(lái)訪者心理上的沖突；認(rèn)知療法、行為療法（放松法等）均可考慮使用。案例：孫某，中學(xué)生，女，高二，本人來(lái)咨詢?！拔颐看慰纪庹Z(yǔ)考試前都很緊張，前一天就開始擔(dān)心，害怕，怕考不好，怕失敗。為了外語(yǔ)考試前一天我總是復(fù)習(xí)得很晚，常常在該睡覺(jué)的時(shí)候不能很快入睡，有時(shí)要過(guò)上一、二小時(shí)后才能睡著。每當(dāng)考試進(jìn)教室，我都會(huì)很緊張，心慌，手發(fā)抖，出汗，小便急，全身繃緊。我在考試時(shí)常常注意力不集中，明明掌握的知識(shí)在考試時(shí)就忘了，腦子里一片空白。事后發(fā)現(xiàn)自己也不是一點(diǎn)不懂，就是考試發(fā)揮不好。我以前學(xué)習(xí)都還可以，成績(jī)屬于班級(jí)中的中上水平。在高一下半學(xué)期的期中考試考外語(yǔ)時(shí)因感冒發(fā)燒，身體很不舒服，但堅(jiān)持考試，卻沒(méi)有考好，成績(jī)下降。老師和同學(xué)都開始對(duì)我有些看法，老師還批評(píng)了我（他不知道我?guī)Р】荚嚕┱J(rèn)為我不行，退步了，我也覺(jué)得很難過(guò)。以后每當(dāng)考外語(yǔ)就開始擔(dān)心成績(jī)，怕發(fā)揮不好，怕被老師批評(píng)，怕被同學(xué)瞧不起。但結(jié)果確實(shí)又是發(fā)揮不好，考試成績(jī)?cè)俣然?。以后心里就越?lái)越害怕，越來(lái)越擔(dān)心，越來(lái)越?jīng)]有信心。我很想能克服考試前的緊張，就是不知如何做是好?！碧釂?wèn)參考1．這學(xué)生的心理問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？2．學(xué)生的考試狀態(tài)與哪些生活事件的體驗(yàn)有關(guān)？如何聯(lián)系？如何思考干預(yù)這種心理問(wèn)題，你認(rèn)為應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？咨詢參考：l.屬于考試焦慮。2.有過(guò)一次失敗的體驗(yàn)，把曾經(jīng)有過(guò)的失敗看成是以后的注定失敗。3.幫助找出認(rèn)知中的曲解成分，同時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)考前的情緒行為調(diào)整。4.放松訓(xùn)練，由遠(yuǎn)至近，由上到下；自我暗示；分散注意力。案例：鄭某，男，25歲?！拔医肽陙?lái)自己的心情感到不爽，好像覺(jué)得好倒霉，好晦氣。我上班會(huì)經(jīng)過(guò)一段鬧市。有一次我無(wú)意中發(fā)現(xiàn)馬路上有一個(gè)人戴孝（黑紗）。大概是那天我心情不好，對(duì)這現(xiàn)象有些敏感，覺(jué)得見(jiàn)到戴孝的人對(duì)自己是一種不祥之兆。從此就開始注意路上的行人。當(dāng)我注意行人時(shí)，很容易就發(fā)現(xiàn)人群中有戴孝的人，有時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)，有時(shí)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)。我也搞不懂是怎么回事。注意了行人就發(fā)現(xiàn)有戴孝的人。我覺(jué)得這是自己很晦氣。我也問(wèn)過(guò)別人，人家都說(shuō)很少見(jiàn)過(guò)。但我確實(shí)是每次都能發(fā)現(xiàn)戴孝的人。我怕晦氣的人會(huì)遇到倒霉的事，所以我現(xiàn)在已很少外出。即使迫不得已在路上走，我也是低下頭，眼睛往地上看，不敢抬頭。我好害怕，怕自己某一天會(huì)遇到倒霉的事。時(shí)常有心慌，胸悶，出汗。有些好朋友也勸我說(shuō)見(jiàn)到戴孝的行人和倒霉沒(méi)有什么關(guān)系，但我很難消除自己會(huì)倒霉的念頭。提問(wèn)參考1.男青年的心理行為問(wèn)題屬于什么問(wèn)題？2.他所感到的路上有人戴孝是事實(shí)還是幻覺(jué)？他經(jīng)常能關(guān)注到戴孝行人的現(xiàn)象屬于何種心理現(xiàn)象。你打算如何幫助他走出困境，應(yīng)提供什么樣的咨詢建議？咨詢參考：1.“選擇性消極注視”和“任意推斷”的認(rèn)知曲解。2.幫助來(lái)訪者理性地認(rèn)識(shí)“選擇性消極注視”和“任意推斷”的曲解。鼓勵(lì)來(lái)訪者調(diào)整“晦氣人”肯定會(huì)遇到倒霉事的不合理的信念。案例：錢某，34歲，女性，小學(xué)校長(zhǎng)，剛從副校長(zhǎng)提升為校長(zhǎng)，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的問(wèn)題，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，覺(jué)得無(wú)法應(yīng)付，又累又煩，也感到自己的個(gè)性并不適合此崗位，所以，提出辭職。但周圍人都反對(duì)，家長(zhǎng)、老領(lǐng)導(dǎo)、好朋友都勸她要堅(jiān)持下去。這令她猶豫不決，十分矛盾。由此，她出現(xiàn)身體癥狀；每天凌晨三點(diǎn)就會(huì)醒，感到心慌，怕去學(xué)校上班，到下午才緩和。前一段時(shí)間是暑假，情況還算好，但隨開學(xué)日期臨近，情況越來(lái)越糟糕。直到開學(xué)典禮那天，升旗儀式時(shí)，她不敢露面，躲在辦公室面色蒼白，大漢淋漓，隨即離校回家，休息至今。此后，也到某醫(yī)院心理科看過(guò)，煎服中藥治療。提問(wèn)參考：1、請(qǐng)問(wèn)錢某屬于什么問(wèn)題？2、你的判斷依據(jù)是什么？3、你會(huì)從哪幾方面進(jìn)行提問(wèn)，希望能進(jìn)一步了解一些什么問(wèn)題？4、你會(huì)怎么幫追她？咨詢參考：1.焦慮2.給來(lái)訪者充分的宣泄情緒情感的機(jī)會(huì)；處理來(lái)訪者心理上的沖突；認(rèn)知療法、行為療法（放松法等）均可考慮使用。案例：秦某，女。中學(xué)老師?！拔野肽陙?lái)一直怕乘公共汽車。上了汽車就開始心慌，著急，頭暈，胸悶，出汗。最好目的地早點(diǎn)到。尤其在車上人多擁擠的時(shí)候，心慌害怕的情況就越嚴(yán)重。我怕我在車上發(fā)病，發(fā)心臟病。我怕如果我心臟病發(fā)作，不能及時(shí)搶救，就會(huì)死去。我害怕我死了后我的配偶和女兒會(huì)為我傷心，他們?cè)趺催^(guò)日子。半年前，我曾有過(guò)一