大四上期課件-核醫(yī)學(xué)骨骼

骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯像

GangChengDepartmentofNuclearMedicine,1stAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity第一節(jié)骨骼顯像（骨靜態(tài)顯像）1.【原理和影響因素】1.1.原理利用骨的這一特性，將99mTc標(biāo)記于磷酸鹽上,通過骨的化學(xué)吸附和離子交換，沉積于骨內(nèi)，通過核儀器而完成骨顯像。標(biāo)記了99mTc的磷酸鹽，1/2進入骨骼內(nèi)，另1/2通過腎臟排除體外，故在骨骼顯像時，除了可見骨骼的影像外，尚可見雙腎和膀胱的影像。骨骼由有機物和無機物組成，而無機物占其組成的2/3，主要為羥基磷灰石晶體，其表面積相當(dāng)大，通過化學(xué)吸附和離子交換兩種方式從體液中獲得磷酸鹽和其他元素來完成代謝更新?！驹砗陀绊懸蛩亍吭?/p>

骨骼顯像【原理和影響因素】＊影響因素1.2.影響因素1.2.1.

局部的血流量1.2.2.

無機鹽的代謝↑熱區(qū)

↓冷區(qū)1.2.3.

成骨活躍程度

熱區(qū)異常放射性增強區(qū)1.2.影響因素為骨像中最常見的異常表現(xiàn)。各種原因的病損骨組織可產(chǎn)生骨質(zhì)破壞和新骨形成，新骨形成時，血供增加，成骨細(xì)胞活躍，無機鹽代謝增強，病變部位離子交換和化學(xué)吸附，親和結(jié)合力增強，可出現(xiàn)這種異常放射性積聚增高，故骨顯像早于X射線檢查3—6個月發(fā)現(xiàn)病灶。骨顯像可顯示病變邊緣較輕的病損，因而異常影像較X線所見要大，較真實地顯示病變范圍，對病變的處治十分重要。

骨骼顯像【原理和影響因素】＊影響因素異常放射性濃聚區(qū)（熱區(qū)）

骨骼顯像【原理和影響因素】＊影響因素

1.2.影響因素1.2.1.

局部的血流量1.2.2.

無機鹽的代謝↑熱區(qū)

↓冷區(qū)1.2.3.

成骨活躍程度

冷區(qū)

異常放射性減低區(qū)

骨骼顯像【原理和影響因素】＊影響因素?zé)釁^(qū)異常放射性增強區(qū)冷區(qū)

異常放射性減低區(qū)2.1.常用顯像劑

99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽）

99mTc-PYP（焦磷酸）2.2.用藥劑量及方式

740-1110MBq(20-30mCi)

常規(guī)消毒后,靜脈注射。2.【方法】2.3.顯像最佳時間

靜脈注射后3-24h

骨骼顯像.【方法】3.【正常所見】3.1.全身骨骼顯像清晰。3.2.放射性分布左右對稱。3.3.疏質(zhì)骨>密質(zhì)骨。扁骨>長骨。骨骺端>骨干。大關(guān)節(jié)>小關(guān)節(jié)。3.4.雙腎、膀胱顯影。

骨骼顯像3.【正常所見】正常全身骨骼顯像正常全身骨骼顯像ANTANT骨骼顯像3.【正常所見】

各年齡段的正常ECT顯像4.【異常影像及其臨床意義】

骨骼顯像4【異常影像及其臨床意義】

判斷骨顯像有無異常通常采取左右、前后，上下、進行比較來確認(rèn)異常的“熱區(qū)”或“冷區(qū)”而得以實現(xiàn)的。

在異常骨顯像中最多見見于各種骨疾病的早期

(成骨>破骨）疾病進行期

(成骨=破骨）4.1.熱區(qū)

骨骼顯像4【異常影像及其臨床意義】熱區(qū)骨顯像中異常增強的放射性濃聚區(qū)異常濃聚異常濃聚異常濃聚異常濃聚正常骨顯像

見于良性、缺血及溶骨性病變。如骨囊腫、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、激素治療或放療后。4.2.冷區(qū)

骨骼顯像4【異常影像及其臨床意義】

異常放射性減低區(qū)相對少見

異常異常正常正常冷區(qū)：4.3.熱區(qū)的數(shù)目

惡性腫瘤─單發(fā)熱區(qū)─轉(zhuǎn)移可能性小

骨骼顯像4【異常影像及其臨床意義】惡性腫瘤─多發(fā)熱區(qū)─骨轉(zhuǎn)移。多發(fā)熱區(qū)單發(fā)熱區(qū)4.4.熱區(qū)的形狀多樣、有助于疾病的診斷，比如“炸面圈”狀或“領(lǐng)帶狀”

骨骼顯像4【異常影像及其臨床意義】炸面圈領(lǐng)帶狀肺腫瘤熱臏征4.5.超級顯像惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移非惡性腫瘤甲旁亢或Paget氏病

骨骼顯像4【異常影像及其臨床意義】無腎影的骨骼顯像主要見于：第二節(jié)

骨骼三時相顯像1.【原理和方法】

骼三時相顯像是一種在一次注射顯像劑后，用三個時相的影像顯示局部骨骼的動脈血流、血池和骨代謝情況的顯像方法。骨骼三時相顯像1.【原理和方法】骨1.1.血流相“彈丸”式i.v99mTc-MDP740-1110MBq，在擬診病變和對稱部位的區(qū)域內(nèi)立即以2-3秒的速度連續(xù)采集一分鐘，獲得的動脈血流的灌注的系列影像骨骼三時相顯像1.【原理和方法】

1.2.血池相

在上述過程后的4分鐘內(nèi)采集，1-2張靜態(tài)像獲得小動脈灌注狀態(tài)和靜脈回流的狀態(tài)。1.3.

延遲相3小時后，再行靜態(tài)顯像，是為延遲相骨骼三時相顯像1.【原理和方法】

2.1.

血流相（主要代表“Ａ”灌注）

i.v后8-12秒大動脈和二級動脈陸續(xù)顯影

12秒后軟組織輪廓顯影骨骼部位無放射性分布兩側(cè)相應(yīng)動脈各部位顯像時間相等放射性分布對稱2.【正常所見】骨骼三時相顯像2.【正常所見】正常血流相2.2.血池相

代表小動脈血流灌注的情況和靜脈回流狀態(tài)。主要為軟組織的輪廓影像，但仍可見大A影。

實際為骨骼的靜態(tài)像。已無動脈影像及軟組織影像。2.3.延遲相骨骼三時相顯像2.【正常所見】正常血池相正常延遲相3.【異常影像及臨床意義】

3.1.1.局部放射性增高骨骼病變部位及其周圍組織內(nèi)放射性異常增強，表示局部動脈灌注增強，見于原發(fā)性骨腫瘤和急性骨髓炎。3.1.血流相異常骨骼三時相顯像3.【異常影像及臨床意義】血流相異常局部放射性增高3.1.2.局部放射性減低

一側(cè)部位較對側(cè)相同部位的放射性減低，表示局部動脈灌注減少，見于股骨頭缺血壞死、骨梗塞、骨囊腫等良性病變骨骼三時相顯像3.【異常影像及臨床意義】3.1血流相異常局部放射性減低血流相異常3.2.血池相異常3.2.1.局部放射性增高因局部血管增生擴張造成、也可為靜脈回流障礙所致骨骼三時相顯像3.【異常影像及臨床意義】局部放射性增高血池相異常3.3.延遲相異常

骨骼三時相顯像3.【異常影像及臨床意義】3.2血池相異常

表現(xiàn)為局部放射性分布不均，減低區(qū)為壞死區(qū)，見于溶骨性破壞和骨質(zhì)疏松3.2.2.局部放射性減低血池相異常局部放射性減低其異常表現(xiàn)同骨靜態(tài)顯像的異常表現(xiàn)骨顯像的臨床應(yīng)用第三節(jié)骨顯像的臨床應(yīng)用1.【早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤】1.1.骨顯影較X線攝片早3-6月顯示病變。1.2.惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移，常能由骨顯像早期發(fā)現(xiàn)。1.3.肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移率最高，而且出現(xiàn)在“骨痛”之前。1.4.

惡性腫瘤病人，骨顯像出現(xiàn)“多發(fā)熱區(qū)”，應(yīng)考慮骨轉(zhuǎn)移。1.5.

惡性腫瘤病人，骨顯像出現(xiàn)“單個熱區(qū)”有6-8％為轉(zhuǎn)移，應(yīng)密切隨訪。

單發(fā)熱區(qū)多發(fā)熱區(qū)骨顯像的臨床應(yīng)用2.1.累及范圍的判斷，較X光靈敏。2.2.骨三時相顯像鑒別原發(fā)性腫瘤的良性惡性。

2.2.1.惡性：動脈相可見濃聚，血池相、靜態(tài)相更趨明顯。

2.2.2.良性：三時相均無明顯積聚。2.3.原發(fā)骨腫瘤的療效觀察。骨顯像的臨床應(yīng)用2.【原發(fā)骨腫瘤的骨顯像應(yīng)用】2.【原發(fā)骨腫瘤的骨顯像應(yīng)用】2.【原發(fā)骨腫瘤的骨顯像應(yīng)用】2.3.原發(fā)骨腫瘤的療效觀察。骨顯像的臨床應(yīng)用HIFU治療后HIFU治療前3.【急性骨髓炎的早期診斷】X線對早期診斷有困難，1-2周后才能明確顯示溶骨改變。骨顯像的臨床應(yīng)用3.【急性骨髓炎的早期診斷】

但骨顯像在發(fā)病后24小時，因局部已有血流代謝異常而出現(xiàn)熱區(qū)。3.1.較X線早2周左右發(fā)現(xiàn)病變開放性骨折和內(nèi)固定術(shù)后引起的蜂窩組織炎在臨床上難以和骨髓炎區(qū)別，利用骨三時相顯像則可鑒別

蜂窩組織炎血流相血池相為彌漫性的放射性增強，隨時間延長而逐漸減低，靜態(tài)時主要見放射性彌散在軟組織內(nèi)。骨顯像的臨床應(yīng)用3.【急性骨髓炎的早期診斷】3.2.急性骨髓炎和蜂窩組織炎的鑒別

急性骨髓炎三個時相的放射性分布主要都局限在骨內(nèi)，并隨時間延長更加濃聚于病變區(qū)。4.【骨折的診斷】

4.1..主要對細(xì)小骨折的診斷有價值（如指骨、趾骨、肋骨、胸骨和“應(yīng)力性骨折”）

4.2.在法醫(yī)學(xué)上可用于對骨損傷的鑒別。骨顯像的臨床應(yīng)用5.【股骨頭缺血性壞死的早期診斷】

5.1.1.

創(chuàng)傷性：常見于股骨頸骨折。

5.1.2.

非創(chuàng)傷性：常見于長期飲酒，服用激素，骨質(zhì)疏松。骨顯像的臨床應(yīng)用5.2.骨靜態(tài)顯像的表現(xiàn)5.1.分類

創(chuàng)傷性：骨折部位明顯放射性積聚，而股骨頭部位較少。

非創(chuàng)傷性：初期為整個股骨頭區(qū)放射性減少，以后逐漸出現(xiàn)“炸面圈”樣改變。5.【股骨頭缺血性壞死的早期診斷】5.3.骨三時相的表現(xiàn)

血流相：動脈灌注減低。血池相：軟組織消退緩慢。靜態(tài)像：股骨頭部位放射較低。骨顯像的臨床應(yīng)用5.【股骨頭缺血性壞死的早期診斷】6.【移植骨的監(jiān)測】

6.1.三時相顯像：血流相及血池相有濃聚，提示血供好。

6.2.移植骨部位有濃聚表示成骨活躍，移植骨成活。

6.3.帶血管移植，血流相可了解血管是否通暢。骨顯像的臨床應(yīng)用7.【畸形性骨炎】（Paget‘氏病）

7.1.靜止期：顯像正常，而X光有表現(xiàn)，故可分期。

7.2.活動期：全身骨濃聚特別明顯，比正常高出5-15倍。濃聚為整塊骨但不超過關(guān)節(jié)。骨增粗變大可見彎曲。骨顯像的臨床應(yīng)用利用SPECT/CT