主動(dòng)脈疾病和周圍血管病培訓(xùn)課件

主動(dòng)脈疾病和周圍血管病作者:張瑞巖單位:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院第十二章

主動(dòng)脈疾病和周圍血管病2主動(dòng)脈疾病和周圍血管病第一節(jié)主動(dòng)脈夾層第二節(jié)閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化第三節(jié)靜脈血栓癥3主動(dòng)脈疾病和周圍血管病重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握主動(dòng)脈夾層的分型和臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的治療主動(dòng)脈夾層的輔助檢查、診斷和鑒別診斷閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化的病因和臨床表現(xiàn)閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化的診斷和治療主動(dòng)脈夾層的病因、病理與發(fā)病機(jī)制靜脈血栓癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療4主動(dòng)脈疾病和周圍血管病主動(dòng)脈夾層第一節(jié)5主動(dòng)脈疾病和周圍血管?。ㄒ唬┎∫颍航^大多數(shù)是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后血流進(jìn)入中層

部分病人是由于中層滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力過高撕裂內(nèi)膜（二）病理變化：遺傳或代謝性異常導(dǎo)致的主動(dòng)脈中層囊樣退行性變一、病因、病理與發(fā)病機(jī)制（三）發(fā)病機(jī)制：高血壓是發(fā)生主動(dòng)脈夾層最重要的危險(xiǎn)因素

血壓變化率（dp／dtmax）增大

動(dòng)脈粥樣硬化和增齡也是主動(dòng)脈夾層的重要危險(xiǎn)因素

先天性因素和醫(yī)源性損傷6主動(dòng)脈疾病和周圍血管病主動(dòng)脈夾層DeBakey分型二、DeBakey分型Ⅰ型：夾層起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展超過主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈Ⅱ型：夾層起源并局限于升主動(dòng)脈Ⅲ型：病變起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動(dòng)脈（Ⅲa，僅累及胸降主動(dòng)脈；Ⅲb，累及胸、腹主動(dòng)脈）7主動(dòng)脈疾病和周圍血管病三、臨床表現(xiàn)（一）疼痛：最主要和常見表現(xiàn)（二）血壓變化：大多數(shù)合并高血壓，且兩上肢或上下肢血壓相差較大（三）心血管系統(tǒng)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心肌梗死和心力衰竭；心肌梗死；心臟壓塞（四）臟器或肢體缺血：神經(jīng)系統(tǒng)缺血系統(tǒng)、四肢缺血癥狀和內(nèi)臟缺血（五）夾層動(dòng)脈瘤破裂：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可破入左側(cè)胸膜腔引起胸腔積液；也可破入食管、器官內(nèi)8主動(dòng)脈疾病和周圍血管病四、輔助檢查主動(dòng)脈夾層CTA檢查主動(dòng)脈夾層MRA檢查10主動(dòng)脈疾病和周圍血管病五、診斷與鑒別診斷（一）診斷：急起胸背部撕裂樣劇痛、伴有虛脫表現(xiàn)血壓下降不明顯甚至增高、脈搏速弱甚至消失或兩側(cè)不對(duì)稱主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或心臟壓塞體征（二）鑒別診斷：急性心肌梗死和急性肺栓塞多系統(tǒng)血管壓迫表現(xiàn)的其他疾病11主動(dòng)脈疾病和周圍血管病六、治療（一）即刻處理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛（二）藥物治療：降壓、降低左心室張力和心肌收縮力（三）介入治療：腔內(nèi)隔絕術(shù)，療效優(yōu)、并發(fā)癥少（四）外科手術(shù)：治療基石，療效確切但死亡率和并發(fā)癥率高12主動(dòng)脈疾病和周圍血管病閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化第二節(jié)13主動(dòng)脈疾病和周圍血管病（一）病因：引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素通常也會(huì)引發(fā)本病

冠心病的等危癥（二）病理變化：動(dòng)脈管腔斑塊增厚及狹窄進(jìn)展出血或血栓形成和側(cè)支循環(huán)建立不足代償性血管擴(kuò)張不良、對(duì)血管擴(kuò)張劑反應(yīng)減弱血栓烷、ATⅡ、內(nèi)皮素等血管收縮因子增多一、病因、病理與發(fā)病機(jī)制14主動(dòng)脈疾病和周圍血管病三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：間歇性跛行和靜息痛（二）體征：狹窄遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失狹窄部位可聞及收縮期或連續(xù)性雜音患肢溫度較低、營(yíng)養(yǎng)不良、壞疽等15主動(dòng)脈疾病和周圍血管病四、輔助檢查（一）踝肱指數(shù)：簡(jiǎn)便易行，可有假陰性（二）節(jié)段血壓測(cè)量：僅有提示作用（三）運(yùn)動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)：有利于定量評(píng)價(jià)病情及治療干預(yù)的效果（四）多普勒顯像：結(jié)合超聲顯像則結(jié)果更可靠（五）磁共振血管造影和CT血管造影：具有確診價(jià)值（六）動(dòng)脈造影：直接診斷依據(jù)16主動(dòng)脈疾病和周圍血管病五、診斷與鑒別診斷（一）診斷：病人有典型間歇性跛行或靜息痛的癥狀結(jié)合輔助檢查（二）鑒別診斷：多發(fā)性大動(dòng)脈炎血栓栓塞性脈管炎（Buerger?。┛梢鸺傩怎诵械钠渌膊?7主動(dòng)脈疾病和周圍血管病六、治療（一）內(nèi)科治療：步行鍛煉、抗血小板治療、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑（二）血運(yùn)重建：介入治療、外科治療18主動(dòng)脈疾病和周圍血管病靜脈血栓癥第三節(jié)19主動(dòng)脈疾病和周圍血管?。ㄒ唬┎∫蚺c病理：絕大多數(shù)是由于血液淤滯及高凝狀態(tài)所引起（二）臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)一、深靜脈血栓（三）診斷：超聲敏感性及準(zhǔn)確性較高，是DVT診斷的首選方法（四）治療：抗凝治療，重在預(yù)防20主動(dòng)脈疾病和周圍血管病二、淺靜脈血栓本癥是血栓性淺靜脈炎的主要臨床表現(xiàn)，在曲張的靜脈中也常可發(fā)生。游走性淺靜脈血栓往往是惡性腫瘤的征象，也可見于脈管炎如閉塞性血栓性脈管炎。本癥的診斷較容易：沿靜脈走向部位疼痛、發(fā)紅局部有條索樣或結(jié)節(jié)狀壓痛區(qū)。治療多采取保守支持治療。21主動(dòng)脈疾病和周圍血管病1.主動(dòng)脈夾層急性起病，如不及時(shí)診治死亡率高2.主動(dòng)脈夾層的基本病因是主動(dòng)脈中層結(jié)構(gòu)破壞3.主動(dòng)脈夾層根據(jù)分型不同所采取的治療方式也不同4.主動(dòng)脈夾層可有多系統(tǒng)壓迫表現(xiàn)5.主動(dòng)脈CTA及MRA、主動(dòng)脈DSA是診斷主動(dòng)脈夾層的主要方法6.主動(dòng)脈夾層治療包括即刻處理、藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療7