2023年外科護理學(xué)期末復(fù)習(xí)思考題

《外科護理學(xué)》期末復(fù)習(xí)思考題一、單選.高滲性脫水最突出的臨床表現(xiàn)是B口渴.急性消化道失液的病人醫(yī)囑靜脈給予下列液體輸注，作為責(zé)任護士你考慮一方面給其輸E5%葡萄糖鹽水3A,高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時一方面應(yīng)給予C10%葡萄糖酸鈣.成人經(jīng)靜脈補充鉀離子時，規(guī)定尿量每小時不得少于D40m1.女性，30歲，哮喘連續(xù)狀態(tài)2天,動脈血氣分析pH7.35,PaCO29.3kPa,PaO26.6kPa,BE+2mmo1/L,HCO3-25Lmmol/L,其酸堿失衡的類型是D呼吸性酸中毒代償期.經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時病人最佳取A半臥位.長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位是D上腔靜脈.全胃腸外營養(yǎng)支持的病人也許發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是D高滲性非酮癥昏迷.下列關(guān)于腸外營養(yǎng)的護理方法對的的是C不要經(jīng)中心靜脈取血.急性腎功能衰竭少尿期病人常見的死亡因素是D高鉀血癥.屬于腎性腎功能衰竭的病因是A腎中毒.ARDS病人重要特性性的臨床表現(xiàn)是E進行性呼吸困難13A.對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是A血氣分析.不會導(dǎo)致氣道峰值壓增高的因素D氣管導(dǎo)管氣囊漏氣15.反映心臟后負(fù)荷的指標(biāo)是E周邊血管阻力416,由病人控制重要呼吸參數(shù)，可減少自主呼吸的呼吸做功通氣方式是E壓力支持通氣A17.反映病人身體脂肪量的指標(biāo)是C三角肌皮褶厚度18.慢性排斥反映的特點是D移植器官功能逐漸減退19.下列關(guān)于腫瘤化療的護理敘述不對的的是C若出現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即熱敷20.在腫瘤病人化療或放療期間，最重要的觀測項目是A血象21.開顱手術(shù)最危險的并發(fā)癥是B顱內(nèi)出血22.顱內(nèi)動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是A出血23.高血壓腦出血最佳發(fā)的部位是E基底節(jié)殼部24.腦出血最常見的因素是C高血壓腦動脈硬化2A5.顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過D500ml答:功能鍛煉：手術(shù)后24小時開始指導(dǎo)病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術(shù)5?7天后開始腰背肌練習(xí)，如飛燕點水、五點式和三點式等,堅持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點式。5.簡述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。答:術(shù)后防止性抬高患側(cè)上肢，防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。注意保護患側(cè)上肢，不在患肢進行測血壓、靜脈穿刺等護理操作。術(shù)后3天患側(cè)上肢制動，避免上臂外展,下床活動時應(yīng)用吊帶托扶。.簡述膀胱造屢管的護理要點。答：(1)妥善固定引流管，避免脫出。(2)保持引流管通暢，必要時可用無菌生理鹽水沖洗。⑶及時換藥,避免尿液逆流，鼓勵病人多飲水，定期更換引流袋，避免感染。(4)通常放置12天后方可拔管，以免尿液外疹引起感染。拔管前先行夾管實驗，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應(yīng)先間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲尿功能。拔管后注意排尿情況。若造瘦口不愈合，可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。.簡述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的防止措施和發(fā)生誤吸后緊急解決原則。答：防止:①每次喂食前評估病人的意識狀態(tài)，有無咽反射;輸入食物前評估管道位置是否對的。②評估病人的基礎(chǔ)呼吸狀態(tài)，在喂食過程中，監(jiān)測呼吸狀態(tài);咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征。③喂食期間或喂食后半小時抬高床頭30。，以促進食物借重力通過胃十二指腸括約肌，減少誤吸的危險。監(jiān)測胃潴留情況，假如潴留量N200mL應(yīng)暫時停止輸注或減少輸注速度。呼吸道原有病變時，應(yīng)考慮行空腸造屢。必要時選用滲透壓低的營養(yǎng)液。④假如病人有氣管內(nèi)插管或氣管切開插管，在喂食時應(yīng)保持氣囊膨脹。⑤一旦誤吸發(fā)生,可采用以下措施:停止輸注食物;告知醫(yī)師；抬高床頭30°；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。⑥記錄喂食停止時間，病人的表情以及呼吸狀態(tài)的改變。解決:一旦誤吸發(fā)生，停止輸注食物；告知醫(yī)師；抬高床頭30。；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。8,列舉ICU獲得性感染的相關(guān)危險因素。答:感染的危險因素涉及兩方面：一是機體因素，涉及原有疾病(如免疫缺損或缺陷、糖尿病、腎衰竭)、各種體內(nèi)置管、不能移動等;二是環(huán)境因素，涉及空氣及各種裝置的污染、無菌操作不嚴(yán)、病人之間的交叉感染等。IcU病房的感染控制與管理直接關(guān)系到危重病人救治監(jiān)護的質(zhì)量。.簡述犬咬傷后創(chuàng)面的解決方法及免疫治療方法。答:傷口解決（1）徹底沖洗用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。（2）消毒解決徹底沖洗后用2%?3%碘酒或75%乙醇涂擦傷口。⑶沖洗和消毒后傷口解決傷口應(yīng)敞開，不宜一期縫合，也不應(yīng)包扎。確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周邊的浸潤注射，2小時后方可縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進行抗破傷風(fēng)解決和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。免疫治療：（1）狂犬病疫苗接種：初次被傷后:原則上是越早越好。一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。嚴(yán)禁臀部注射。⑵被動免疫制劑使用傷后應(yīng)以狂犬疫苗免疫球蛋白行傷口周邊浸潤注射。注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進行過敏實驗。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。應(yīng)與首針狂犬疫苗接種同時進行（暴露后盡早實行）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。.簡述顱內(nèi)動脈瘤破裂的相關(guān)危險因素。答最重要的臨床表現(xiàn)是動脈瘤突發(fā)破裂出血,病人也許出現(xiàn)腦動脈痙攣。一旦破裂出血，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔,患者可出現(xiàn)可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等，嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔山疝，呼吸驟停，危機生命；蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血液科誘發(fā)腦動脈痙攣，發(fā)生率為21%--62%,多發(fā)生在出血的3--4天后，可通過腦血管造影顯示，廣泛腦血管痙攣可導(dǎo)致腦梗死，患者意識障礙、偏癱，甚至死亡。11?簡述開顱術(shù)后病人頭痛的因素及特點。答：術(shù)后病人若訴頭痛，應(yīng)仔細(xì)甄別因素，再對癥解決。①切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。②顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2?4日腦水腫高峰期，常為搏動性頭痛,嚴(yán)重時伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療減少顱內(nèi)壓；脫水劑和激素的使用應(yīng)注旨在24小時內(nèi)合理分派。③若系術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術(shù)后初期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。應(yīng)注意腦手術(shù)后不管何種因素引起的頭痛均不可容易使用嗎啡和哌替咤。.簡述為腸屢病人采用外堵法和內(nèi)堵法護理時的注意事項。答：1）外堵法：護理時注意外堵物是否合適，如腸液有外漏，應(yīng)調(diào)整外堵方法。及時清除漏出的腸液并更換敷料，保持瘦口周邊皮膚清潔干燥；屢口周邊皮膚清潔后涂氧化鋅軟膏保護。2)內(nèi)堵法：護理時應(yīng)注意觀測有無因堵片損傷周邊組織而致炎癥，或因堵片位置不妥，引起機械性腸梗阻。若堵片移動導(dǎo)致腸液漏出量增大,必要時更換堵片。.簡述腸梗阻病人非手術(shù)治療的重要護理措施。答：(1)禁食禁飲、胃腸減壓:是治療腸梗阻的重要措施之一。(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡(3)防治感染(4)其他對癥治療，如解痙止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，但診斷不明者應(yīng)禁用止痛劑。.簡述Mi1es術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥的觀測和護理。答：并發(fā)癥的觀測及解決：①造口缺血壞死：觀測造口部位粘膜的顏色，一旦出現(xiàn)粘膜呈暗紫色或黑色，則說明造口腸管血運有障礙，應(yīng)一方面為病人去除及避免一切也許加重造口缺血壞死的因素，評估造口的活力并告知醫(yī)生；②造口出血：如有造口處靜脈或毛細(xì)血管出血情況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血,若為動脈出血應(yīng)找出出血動脈分支，結(jié)扎或電凝止血治療；③腸管回縮：非嚴(yán)重病例可選用凸面造口用品，也可建議病人使用結(jié)腸造口灌洗，肥胖病人可讓其減體重;一旦腸管已回縮到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎征象，應(yīng)立即行手術(shù)治療;④造口狹窄：情況不嚴(yán)重者，應(yīng)定期擴肛，先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤滑劑，伸入造口，向周邊擴張，用力不宜過大，以免損傷造口，停留2?5分鐘，天天一次或每周2?3次;情況嚴(yán)重者須外科手術(shù)治療。.簡述尿路結(jié)石的重要防止措施。答：1.飲食(1)大量飲水，以增長尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000m1以上,特別是睡前及半夜飲水，效果更好。⑵根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅果、芝麻醬、蝦米等不宜過多食用，宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂鏤結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含喋吟高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。2.藥物防止:根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH,采用藥物減少有害成分、堿化或酸化尿液，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增長尿中草酸溶解度。枸椽酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿pH保持在6.5?7以上,對尿酸和胱氨酸結(jié)石有防止意義?？诜e喋吟醇可減少尿酸形成，對含鈣結(jié)石宜有克制作用?？诜趸笔鼓蛞核峄兄诜乐沽姿徕}及磷酸鎂鏤結(jié)石的生長。3.相關(guān)疾病治療：伴甲狀旁腺功能亢進者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織；鼓勵長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣,減少尿鈣排出盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。.可控性膀胱術(shù)后如何進行代膀胱功能訓(xùn)練？答:可在術(shù)后2?3周左右開始進行代膀胱的訓(xùn)練，間斷夾閉輸出引流管，1小時至3?4小時不等,約一周左右完畢,30?40天拔除尿管，自行導(dǎo)尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應(yīng)延長功能鍛煉的時間。.簡述初期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征的因素及防止解決。答;①初期傾倒綜合征：多發(fā)生在進食后30分鐘內(nèi)，因進食后大量高滲食物快速進入十二指腸或空腸，引起大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少；同時，腸腔忽然膨脹，釋放多種消化道激素，腸蠕動增快，腹腔神經(jīng)叢受刺激。病人表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)胃腸道反映，如上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腸鳴頻繁，伴有心悸、心動過速、大汗淋漓、蒼白、全身無力、頭昏等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。解決：多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后,癥狀可減輕或消失，涉及術(shù)后初期少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進蛋白、脂肪類食物,限制液體食物，進餐后平臥10~20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈，很少數(shù)病人需再次手術(shù)治療。②晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進入小腸、快速吸取，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反映性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進餐后展4小時，病人出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。采用飲食調(diào)整，病人逐漸適應(yīng)而改善癥狀，涉及出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，特別是糖類即可緩解,飲食中減少糖類含量,增長蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。.簡述原發(fā)性肝癌病人術(shù)后防止肝功能衰竭的措施。答:防止措施：肝衰竭是導(dǎo)致術(shù)后死亡的重要因素。術(shù)后吸氧3?5天，以增長肝細(xì)胞的供氧量，利于肝功能的恢復(fù)。遵醫(yī)囑給予保肝藥物。適當(dāng)補充支鏈氨基酸，不可進食高蛋白食物以及增長血氨藥物，保持大便通暢。一旦出現(xiàn)肝昏迷跡象，及時報告醫(yī)師解決。.簡述使用呼吸機過程中出現(xiàn)人機對抗的因素。答：開始用機不適應(yīng)；自主呼吸過強、煩躁不配合;咳嗽、疼痛；通氣局限性或通氣過度；出現(xiàn)氣胸、肺不張、氣管痙攣、循環(huán)功能異常等并發(fā)癥;呼吸機故障。20A.簡述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。答：為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人初期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后24小時內(nèi)，活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉;術(shù)后3?5日，開始肘部活動;術(shù)后7日上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10~12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指能高舉過頭，能自行梳理頭發(fā)。21、簡述腎盂造瘦管的護理措施。答:腎盂造瘦的護理措施涉及：①妥善固定造瘦管,記錄體外部分的長度，嚴(yán)防脫落,特別是病人翻身及變換體位時；②鼓勵病人多飲水，保證引流管通暢，原則上腎盂造瘦管不沖洗，但管道阻塞時，可低壓、少量、多次、無菌生理鹽水沖洗，每次沖洗量小于5?8ml;③觀測并記錄引流的量及性質(zhì);④定期更換引流袋，注意引流裝置的無菌，保持瘦口局部皮膚干燥、清潔；⑤通常管道放置2周左右，拔管前先明確下尿路通暢，先行夾管實驗1?2天，觀測有無腰腹部疼痛、漏尿、腫脹、發(fā)熱等不良反映，膀胱排尿量增多，開放后腎盂殘余尿不多，并常規(guī)行造影檢查，確認(rèn)腎盂輸尿管的通暢限度;拔管后病人取健側(cè)臥位，防止尿液自瘦口流出影響愈合。通常瘦道1?2天自愈。.簡述肩關(guān)節(jié)脫位的護理要點。答：配合醫(yī)師及時給予復(fù)位。指導(dǎo)病人對的進行功能鍛煉：肩部固定期間做握拳、腕部旋轉(zhuǎn)和患肢肌肉舒縮活動,緩慢推動患肢外展和內(nèi)收，活動限度以不引起肩部疼痛為宜。三周后解除固定,練習(xí)彎腰垂肩，即當(dāng)病人彎腰90?；贾勺匀幌麓箷r做手臂畫圈運動，范圍從小到大。四周后指導(dǎo)病人面對或側(cè)對墻，患側(cè)手指交替上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常，或患側(cè)手通過頭頂摸對側(cè)耳朵,或患側(cè)手從背后摸對側(cè)肩胛骨。.簡述尿石癥病人飲食注意事項。答：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅果、芝麻醬、蝦米等不宜過多食用，宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂鏤結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含喋吟高的食物,如動物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。.簡述放療病人放射區(qū)局部皮膚護理。答:①保護皮膚：教育病人選擇寬松、柔軟、吸濕性強的內(nèi)衣;照射部位保持干燥，清洗時應(yīng)輕柔，勿用力擦洗和使用肥皂；避免照射部位冷、熱刺激和日光直射;②促進皮膚反映修復(fù)：干反映可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。濕反映可涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎；有水皰時，涂硼酸軟膏，包扎1?2天彳寺滲出吸取后改用暴露療法。25.簡述骨折后功能鍛煉的方法。答：(1)初期:骨折后1?2周內(nèi)以患肢肌肉的積極舒縮活動為主，以消除腫脹，防止肌肉萎縮。原則上，骨折部位上下的關(guān)節(jié)不活動,身體其他關(guān)節(jié)應(yīng)堅持鍛煉。(2)中期:骨折2周后,局部疼痛消失，骨折處已有纖維連接，開始骨折部位上下的關(guān)節(jié)活動，活動強度和范圍逐漸增長。(3)后期:骨折已達臨床愈合，外固定解除，是功能鍛煉的關(guān)鍵時期。此時應(yīng)逐漸開始全方位活動骨折部位上下的關(guān)節(jié)，患肢增長負(fù)重，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，促進骨痂改造塑性。三、病例分析題1.某5歲患兒，腹瀉3天，10余次/天,也許會發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？答：也許發(fā)生缺水、低鉀血癥。由于大量丟失消化液使體液容量局限性產(chǎn)生缺水，消化液基本為等滲液，在病程中若患兒能得到適當(dāng)?shù)乃外c補充，再加上腎臟的調(diào)節(jié)，可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性缺水。若病程中因口渴過量飲用純水而未補充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性缺水。若病程中得不到適當(dāng)?shù)乃盅a充，因呼吸、皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相稱數(shù)量的水而無相應(yīng)的電解質(zhì)丟失，則可產(chǎn)生高滲性缺水。因消化液中具有豐富的鉀，丟失消化液過多可產(chǎn)生低鉀血癥。2a.男性，30歲，10天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。入院前5天起，疼痛加重,嘔吐次數(shù)增長，伴少量排氣排便，查體：T36.8℃,P84次/分,R20次/分，BP90/60mmHg,皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷，中度腹脹,全腹輕壓痛，無固定壓痛點，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個氣液平面。病人曾于3年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。診斷為粘連性腸梗阻。問：①該病人目前的醫(yī)療診斷是什么？②目前的治療原則是什么？列出2個重要護理診斷。③重要護理措施有哪些？答：①非手術(shù)治療。②護理診斷：疼痛:與腸梗阻有關(guān);體液局限性:與嘔吐、失液有關(guān)。③護理措施:禁食補液，半臥位，胃腸減壓護理，腹痛的護理，嘔吐的護理，補液的護理，抗菌藥的應(yīng)用，病情的觀測。3.女性,35歲，突發(fā)上腹痛6小時,伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。既往：膽總管結(jié)石2年。體檢：一般情況差,T39.8。C,P126次/分,R24次/分，BP80/60mmHg,四肢濕冷，皮膚發(fā)花，心肺(?)，腹軟，右上腹壓痛(十),反跳痛(+)，肌緊張(+),Murphy征(+),腸鳴音弱。問：①醫(yī)療診斷是什么？②目前治療原則是什么？③列舉目前2個護理診斷/問題。④護理要點有哪些?a答①急性梗阻性化膿性膽管炎。a②應(yīng)在抗休克基礎(chǔ)上，行膽總管切開減壓手術(shù)。③護理診斷:疼痛:與急性梗阻性化膿性膽管炎有關(guān)。有體液局限性的危險:與禁食、胃腸減壓、發(fā)熱、T管引流有關(guān)。體溫過高：與急性梗阻性化膿性膽管炎有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染性休克。A④護理措施：立即開放靜脈，補充液體，糾正休克，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，觀測病情變化盡快進行術(shù)前準(zhǔn)備。4.男性，30歲，下肢被汽車壓傷后4天，尿量小于200ml/24h,伴惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀?；炑◆?60umm。1/L,尿素氮26mmol/Lo問：（1）也許的診斷是什么？（2）目前的治療措施是什么？（3）該病人的護理要點有哪些?a答：1）急性腎衰竭。2）透析療法。3）護理要點：1.嚴(yán)格記錄24小時出入量、觀測水腫情況、定期監(jiān)測生命體征、嚴(yán)格監(jiān)測血電解質(zhì)的變化;2限制蛋白的攝入,同時保證熱量供應(yīng);3防止感染;4透析過程中注意觀測患者的生命體征和透析設(shè)備的運營情況，對血液透析患者應(yīng)注意有無熱源反映、失衡綜合征和癥狀性低血壓。5、60歲，男性，劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體:神清，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔8mm，直接、間接對光反映消失，左側(cè)瞳孔4mm，對光反射存在。體溫36.8℃,脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg0頸項強直，克氏征（+）。腰穿：顱內(nèi)壓高,引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內(nèi)動脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：（1）為進一步明確診斷需要做何檢查？（2）此疾病發(fā)生的誘因有哪些？如何防止出血？（3）目前重要護理措施有哪些?a答：1）腦血管造影。2）重要有運動、情緒激動、用力排便、咳嗽等誘因，但部分患者可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。防止出血的方法重要有適當(dāng)控制血壓,避免血壓劇烈波動;保持糞便通暢，必要時使用緩瀉劑；避免情緒激動和劇烈運動等。3）目前患者應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動，保持糞便通暢，尊醫(yī)囑給予脫水劑，減少顱內(nèi)壓。維持正常血壓，使用藥物減少血壓是，注意觀測有無頭暈、意識改變等腦缺血癥狀，如發(fā)現(xiàn)竟及時告知醫(yī)生解決。遵醫(yī)囑使用止血劑，使用氨基己酸時,應(yīng)注意有無血栓形成跡象。.男性,64歲，有股骨干骨折手術(shù)后一直臥床，術(shù)后第8天忽然出現(xiàn)右小腿疼痛，腫脹且有深壓痛，右足過度背屈時小腿肌肉疼痛劇烈，全身其他部位無明顯不適。問：（1）該病人最也許發(fā)生了什么疾??？（2）此時應(yīng)防止哪種嚴(yán)重并發(fā)癥？（3）在非手術(shù)治療期間應(yīng)采用哪些具體防止措施？答：1）小腿深靜脈血栓形成。2）肺動脈栓塞。3）深靜脈血栓形成的急性期時應(yīng)絕對臥床休息2周，抬高患肢20—30cm,嚴(yán)禁按摩患肢。全身癥狀和局部壓痛緩解后，可起床進行輕便活動，活動室要使用彈力襪或彈力繃帶。同時觀測患者是否發(fā)生胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，一旦發(fā)生及時解決。.男性,40歲，每日大便次數(shù)十余次，間有膿血便，伴有腹瀉和便秘交替出現(xiàn)3月余，腹痛較輕，內(nèi)科藥物治療一個月無好轉(zhuǎn)，全身情況尚好，腹部可捫及一較硬腫塊。問：（1）也許的診斷是什么？（2）目前的治療措施是什么？（3）采用該治療方法應(yīng)注意的并發(fā)癥的觀測和解決措施有哪些？答：1）結(jié)腸癌2）性結(jié)腸癌根治術(shù)。3）觀測和解決措施有:1密切觀測生命體征和傷口敷料情況;保持切口周邊清潔干燥，及時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等;若發(fā)生切口感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)。2注意觀測引流管情況、排便的形狀、次數(shù)及量和腹部有無不適癥狀；術(shù)后7—10日不可灌腸，以免影響吻合口愈合;若發(fā)生吻合口瘦，應(yīng)予以充足引流，以控制感染;屢口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則需行吻合口近側(cè)結(jié)腸造口。山.男性青年，不慎從高空墜落，急診送往醫(yī)院。體檢:臀部及右腰部疼痛明顯，右腰部有壓痛，無包塊，腹肌柔軟，無壓痛、無反跳痛。有明顯血尿，血壓100/60mmHg。心率100次/分。B超檢查提醒腎包膜完整、部分腎實質(zhì)損傷。醫(yī)生決定為其行非手術(shù)治療。問：（1）請列出該病人存在的2個護理診斷。（2）該病人目前重要的解決措施有哪些？（3）該病人治療期間的病情觀測要點是什么?a答：1）疼痛:與腎損傷有關(guān)；PC:休克、感染。2）絕對臥床休息至少2-4周；補液，必要時輸血;應(yīng)用廣譜抗生素防止感染；使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物等。3）病情觀測是非手術(shù)治療過程中非常重要的措施,必須密切觀測血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等指標(biāo)有無變化。記錄尿量、顏色;注意腰部腫塊變化，及時準(zhǔn)確記錄；隨時復(fù)查血常規(guī)。若血尿加重、腰部腫塊增大，說明病情加重。9.女性,55歲，3年前開始漸感餐后上腹不適，無明顯疼痛、惡心等表現(xiàn)。自服“胃藥”后癥狀有所緩解,但時有發(fā)作。1年前行胃鏡檢查，未見明顯異常。B超檢查提醒膽囊壁毛糙，未見明顯強回聲，膽囊大小正常，膽管未見擴張。后上腹部不適時自服消炎利膽片，癥狀可以緩解。近半年來上述癥狀出現(xiàn)頻繁，常于進食“葷食”后發(fā)作。3天前進食后突發(fā)右上腹部陣發(fā)性劇痛，向右肩胛部放射，伴有惡心、嘔吐，體溫37.8℃o急診查血常規(guī):WBC11×109/L,RBC5.0×1012/L,Hb120g/L；尿常規(guī)無明顯異常。腹部B超示膽囊大小無明顯改變，膽囊壁毛糙，膽囊內(nèi)有0.5&#215；0.4cm左右大小強回聲團。問：①該病人也許的醫(yī)療診斷是什么？②列出該病人2個重要的護理診斷/問題。③該病人目前應(yīng)采用的解決原則和護理措施是什么%答：①慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊結(jié)石。②疼痛:與膽囊炎、膽石癥有關(guān)。體溫過高:與膽囊炎、膽石癥有關(guān)。有體液局限性的危險:與禁食、嘔吐有關(guān)。潛在并發(fā)癥:膽囊穿孔、感染性休克。A③觀測觀測生命體征、意識狀態(tài)，腹痛、發(fā)熱的進展限度，有無彌漫性腹膜炎，黃疸的變化等。禁食水、胃腸減壓，保證胃腸減壓的通暢及有效。臥床休息；補液,糾正水電解質(zhì)失調(diào)。補充維生素K。解痙止痛。控制感染；遵醫(yī)囑給予廣譜抗菌藥物。密切觀測病情變化，必要時手術(shù)治療。.男性，37歲,從事搬運工作2023,工作中不慎扭傷腰部，當(dāng)即出現(xiàn)明顯腰疼，疼痛向下腰部和臀部放射,腰部活動受限，行走困難，遂來醫(yī)院就診，被診斷為腰椎間盤突出癥，準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療。該病人既往體健，無類似病史，本次忽然患病，緊張此后無法康復(fù)行走，神情沮喪，不樂意與人溝通，但是經(jīng)常對家屬發(fā)脾氣。問：（1）請列舉病人目前兩個重要的護理診斷。（2）非手術(shù)治療期間，護士對該病人的重要護理措施和知道內(nèi)容有邪叱9，??答:1）護理診斷/問題：疼痛:與突出的腰椎間盤壓迫和刺激神經(jīng)根有關(guān)。焦急：與緊張受傷后無法康復(fù)行走有關(guān)。2）非手術(shù)治療的護理：臥硬板床時，取側(cè)臥屈膝屈髓體位，兩腿間可墊枕，避免“蜷縮”姿勢。仰臥位時可膝、腿下墊枕，墊起肩,避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢。俯臥位是可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牽引帶壓迫的骼緣部位加墊以防止壓瘡。觀測患者體位、牽引力線及重量是否對的，皮膚有無疼痛、發(fā)紅或壓瘡等。疼痛嚴(yán)重時可遵醫(yī)囑給予非留體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸25mg,每日3次。配合熱敷等理療措施也可緩解疼痛。指導(dǎo)患者側(cè)身起臥，急性期過后，可依患者年齡、體力不同指導(dǎo)其循序漸進地進行腹肌、背肌和臀肌鍛煉，以增強脊柱的穩(wěn)定性。常用方法涉及飛燕點水、五點式和三點式等。若患者不能進行積極鍛煉，則應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員幫助下做肢體的被動活動，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。.女性，56歲，因左乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第1天，病人T37.4C、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg,胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管連續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進餐、如廁等，病人向家人和護士訴說不能接受一側(cè)乳房切除的事實。問:①列出病人目前2個重要的護理診斷/問題。②敘述病人患側(cè)上肢的護理要點及功能鍛煉方法。4答：護理診斷：1）疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)。2）（進食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷：與術(shù)后患側(cè)上肢活動受限有關(guān)。3）自我形象紊亂：與乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房有關(guān)。4）潛在并發(fā)癥:出血、患側(cè)上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死等?；紓?cè)上肢的護理要點:術(shù)后3日內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展，保持內(nèi)收姿勢;注意觀測患側(cè)上肢末端皮膚顏色、溫度、有無腫脹;抬高患肢,避免在患側(cè)上肢進行穿刺、量血壓等操作。功能鍛煉的方法:術(shù)后24小時內(nèi)活動手指及碗部；術(shù)后3-5日，開始肘部活動;術(shù)后7日，上舉；10天外展。腋下引流管拔出之后，術(shù)后10-12天左右可教患者逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動,直至患側(cè)手指能高舉過頭,能自行梳理頭發(fā)。.男，28歲，司機,3小時前因兩車相撞，上腹部被方向盤撞傷，出現(xiàn)腹部劇痛，不能行走，不能直立，頭暈心慌,眼前發(fā)黑，并有嘔吐。查體：T36.0℃P130次/分R24次/分BP90/70mmHg,神清，急性病容，面色蒼白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，左上腹明顯，移動性濁音（+）,腸鳴音減弱。血常規(guī)檢查示：Hb50g/L,RBC2x1012/L。診斷性腹腔穿刺:抽出不凝固血液18ml。問:①目前醫(yī)療診斷是什么？②如何解決?③目前的護理措施有哪些？答題要點2①閉合性腹部損傷，脾破裂?低血容量性休克初期。A②抗休克的同時準(zhǔn)備急診手術(shù)。③密切觀測病情變化，開放快速補液，平臥位或仰臥中凹位，禁食、胃腸減壓，迅速進行術(shù)前準(zhǔn)備，加強心理護理，對癥護理.女性45歲因腦腫瘤顱內(nèi)壓增高行腦室引流術(shù)后3小時引流管無腦脊液流出不對的方法D生理鹽水沖洗.診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價值的輔助檢查方法是B脊髓MRI.全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是D調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力.對放療及化療均敏感的肺癌類型是B小細(xì)胞癌.肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的因素是B交感神經(jīng)受壓.甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點是C邊界清楚3A2.以下是給甲狀腺全切術(shù)后病人的出院指導(dǎo)內(nèi)容，其中錯誤的是D藥物劑量一旦擬定不再改變.乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的因素是D癌腫侵及Cooper韌帶.乳癌根治術(shù)后第2天護理措施不對的的是D指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動35A.乳癌根治術(shù)術(shù)后病人的護理措施中不對的的是D初期活動患肢.乳腺淋巴轉(zhuǎn)移的最早和最常見部位是C腋窩淋巴結(jié).乳癌最常見的臨床表現(xiàn)是C無痛性腫塊狀38A.風(fēng)濕性心臟病病人術(shù)后特別應(yīng)注意的電解質(zhì)紊亂類型是C低鉀血癥.女性，29歲，因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換。術(shù)后服用法華林，對其健康教育中要的是A定期檢查凝血功能40.不符合體外循環(huán)后低心排綜合癥的表現(xiàn)是E中樞性高熱41縱急腹癥病人未診斷明確前應(yīng)禁用D哌替咤42.男性病人，畢n式胃大部切除手術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征,應(yīng)考慮C十二指腸殘端破裂43^.單純性腸梗阻的重要治療措施是D胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡44.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的重要區(qū)別是D腸管壁有無血運障礙45用于保護瘦口周邊皮膚的常用藥膏是D氧化鋅軟膏.腸屢最常見的電解質(zhì)紊亂是A低鉀、低鈉.腸梗阻病人非手術(shù)治療后，腸梗阻解除的標(biāo)志是D肛門有排氣、排便.左半結(jié)腸的重要癥狀是D便血.直腸癌根治術(shù)能否保存肛門取決于A腫瘤距肛門距離.直腸癌的初期癥狀是B排便習(xí)慣改變.原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是A肝區(qū)疼痛.男性,65歲。肝癌肝葉切除術(shù)后第1天，病人感到腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa,一方面考慮是C肝斷面出血a53.肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是E避免肝斷面出血a54.關(guān)于T管護理的敘述對的的是C膽總管下段阻塞時引流量增多55.膽道T管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是D食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少a56食管癌的典型癥狀是C進行性吞咽困難57A.食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管黏膜水腫的措施是E.術(shù)前3天溫鹽水洗胃A58.食管癌病人術(shù)后飲食護理措施中對的的是C胃管拔除3周后若無不適可進普食5%.食管癌手術(shù)后第3天拔除胃管后口服流質(zhì)，第5天體溫升高到39。。，呼吸困難、胸痛、脈速，胸透發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)胸腔積液，應(yīng)一方面考慮并發(fā)D食管吻合口瘦.女性病人,35歲，患急性梗阻性化膿性膽管炎入院。目前最重關(guān)鍵的治療原則是D緊急膽道減壓手術(shù).胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是E上腹痛及上腹飽脹不適62.下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是B肺動脈栓塞.下肢深靜脈血栓病人最重要的治療方法是D溶栓治療.關(guān)于腎盂造瘦管的護理不對的的是C每次沖洗引流管的液量為20ml-40ml.腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時見于D腎實質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎盂.鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破裂最佳的方法是C膀胱造影.輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時，最重要的解決方法是C解痙止痛快8.為防止結(jié)石復(fù)發(fā)需要酸化尿液的結(jié)石是E尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石a69.確診膀胱腫瘤最可靠的檢查方法是B膀胱鏡檢查+活檢.腎癌典型的三大癥狀是A血尿、腫塊和疼痛.牽引病人護理措施對的的是D肢體縱軸與牽引力線應(yīng)平行.骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木、皮溫低、足背動脈搏動減弱和被動伸指劇痛等表現(xiàn)，也許的因素是E牽引力量過多.女性,39歲，左前臂行石膏繃帶包扎1小時，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，楔動脈波動減弱，應(yīng)一方面采用的措施是D適當(dāng)松解石膏繃帶.股骨頸骨折病人行皮牽引時應(yīng)采用的體位是A30。外展中立位.腰椎間盤突出癥的基本病因是D椎間盤退行性變.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最重要目的是為了防止A神經(jīng)根粘連.頸椎前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A呼吸困難.男性,39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對其的出院指導(dǎo)中對的的是A避免猛力轉(zhuǎn)頭動作A79.骨巨細(xì)胞瘤的X線檢查可見D肥皂泡樣骨質(zhì)破壞.女性,18歲，因骨肉瘤行大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護理人員向病人的解釋中不對的的是B殘肢制動以減輕疼痛81.診斷惡性骨腫瘤最重要的依據(jù)是D病理組織學(xué)檢查.關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的敘述對的的是A下肢放射痛伴麻木感.腰椎間盤突出最常壓迫的神經(jīng)根是CL4和L5神經(jīng)根8心.導(dǎo)致肺動脈壓減少的是D低血容量休克.甲狀腺大部切除術(shù)后病人出現(xiàn)聲音嘶啞的重要因素是C喉返神經(jīng)損傷.女,50歲。右乳癌根治術(shù)后上肢活動受限。護士指導(dǎo)其患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉，應(yīng)達成的目的是△E手經(jīng)頭摸到對側(cè)耳朵.急腹癥病人在保守治療期間，不屬于手術(shù)指征的是E病人出現(xiàn)疲困、無力a88.急性排斥反映的敘述錯誤的是B.是發(fā)生于移植術(shù)后3~5d的劇烈排斥反映.放療引起局部皮膚紅斑、灼痛時，錯誤的護理措施是E局部外涂碘酊90.女性，23歲，顱內(nèi)動脈瘤，腦血管造影顯示動脈瘤位于WiI1is環(huán)前部，此病人術(shù)前最重要的練習(xí)是B壓迫頸動脈.女性,37歲，甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后3h忽然窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹，其因素是A出血.甲狀腺大部分切除手術(shù)后第3天出現(xiàn)手足疼痛，指尖針刺感并有輕微抽搐，護士應(yīng)備好C葡萄糖酸鈣9A3.女性，25歲，擬行甲狀腺大部切除術(shù)，對的的術(shù)前體位練習(xí)是E頸過伸位打4,甲狀腺大部切除術(shù)后病人有也許發(fā)生的最危急的并發(fā)癥是C呼吸困難與窒息、9%,右上肺葉切除術(shù)后第一天病人最適宜的體位是B左側(cè)臥位.體外循環(huán)手術(shù)病人術(shù)后的電解質(zhì)濃度的監(jiān)測特別應(yīng)注意D血鉀濃度.患者，男,25歲，1小時前因車禍撞傷腹部。訴腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物量少X線透視可見膈下游離氣體。診斷為胃腸道穿孔,擬保守治療，下列措施不對的的是E使用止痛劑.結(jié)腸癌病人最早出現(xiàn)的癥狀是A排便習(xí)慣及糞便形狀改變99甲狀腺部分切除術(shù)后病人麻醉清醒后護士鼓勵其發(fā)言的目的是術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的因素C有無神經(jīng)損傷100.肺癌術(shù)后病人24小時內(nèi)最常見的并發(fā)癥是C出血男性病人，60歲。胃大部切除術(shù)后2周,病人進食后約20分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心嘔吐頭暈心悸出汗、腹瀉101.此時應(yīng)考慮病人并發(fā)了C傾倒綜合征102.胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是D輸入段不完全性梗阻103.考慮病人出現(xiàn)了十二指腸殘端破裂，下列最能提供診斷客觀證據(jù)的檢查是D腹腔穿刺a女性，60歲，半月前無意發(fā)現(xiàn)左乳腫物，位于外上象限，約花生米大小，質(zhì)硬，活動度小,邊界不清楚。入院進一步檢查診斷為左乳癌，行左乳癌根治術(shù)。104.該病人術(shù)后護理不對的的是A將患肢固定在胸壁上.病人術(shù)后進行功能鍛煉的方法對的的是E術(shù)后10~12天開始全關(guān)節(jié)范圍活動女性,45歲，急性右上腹絞痛6小時，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。急診行膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù).術(shù)后觀測病人排便情況的最重要目的是A判斷病人膽總管通暢情況a107.預(yù)計該病人術(shù)后引流管至少留置D14天108.T管拔管前先試行夾管1?2天，夾管期間應(yīng)注意觀測的內(nèi)容是B腹痛、發(fā)熱、黃疸女性，36歲，甲狀腺腺瘤入院擬行手術(shù)治療。109.術(shù)前體位練習(xí)對的的是C頸過伸位110.該病人手術(shù)后有也許發(fā)生的最危急的并發(fā)癥時D呼吸困難與窒息二、名詞解釋.低鉀血癥：血清鉀濃度小于3.5mmol/L.。高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L.。.腸外營養(yǎng):將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者，則稱腸外營養(yǎng)。.完全胃腸外營養(yǎng)若患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)所有經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者，則成為-———4,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時，因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特性。5A-中心靜脈壓(CVP)：是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力，重要反映右心功能與靜脈回心血量之間的平衡關(guān)系。.心排血量(CO):指每分鐘心臟的射血量,是心率和每輸出量的乘積。CO是監(jiān)測左心功能的重要指標(biāo)。.壓力支持通氣(PSV).呼吸末正壓(PEEP)是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓。a9,同種移植或同種異體移植：供者和受者屬于同一種屬，但不是同一個體，如人與人、狗與狗之間的移植，稱為同種移植或同種異體移植，移植后會發(fā)生排斥反映。是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最多的移植。.異種移植：不同種屬之間的移植，如人與狒狒之間的移植，稱為異種移植，移植后會引起強烈的排斥反映11?酒窩征:乳房腫瘤增大可致局部隆起。若腫瘤累及Cooper韌帶,可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。.橘皮征(橘皮樣改變)鄰近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管使之短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。.進行性吞咽困難：是最常見和最典型的癥狀，先是難咽干硬食物，繼而只能進半流質(zhì)，最后水和唾液難以咽下。.體外循環(huán)（心肺轉(zhuǎn)流術(shù):又稱心肺轉(zhuǎn)流術(shù)，是指使用特殊裝置將人體靜脈血引出體外，進行人工氣體互換、溫度調(diào)節(jié)和過濾等解決,再泵入人體動脈內(nèi)的一項生命支持技術(shù)。15?心肌保護:心肌保護是指在體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時，為了保證手術(shù)野的安靜與無血，防止和減輕心肌缺血缺氧后的再灌注損傷，對心肌所采用的保護措施和方法。心肌保護是心血管手術(shù)成功的關(guān)鍵。心臟冷停搏液法是目前最常用的心肌保護方法。.低心排綜合征:表現(xiàn)為煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者可神志不清甚至澹妄，面色蒼白、四肢厥冷、皮膚濕冷末梢循環(huán)差、心率增快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓＜2.67kPa（20rnmHg），中心靜脈壓升高、尿量明顯減少、呼吸急促、發(fā)綃、動脈氧分壓下降、PH下降。.急腹癥:由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時伴全身反映的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。.牽涉性疼痛:刺激體壁內(nèi)面引起遠(yuǎn)隔部位疼痛的現(xiàn)象稱為牽涉性疼痛，是由于病變器官與牽涉痛部位（皮膚）具有同一脊髓節(jié)段的神經(jīng)纖維分布。.傾倒綜合征:系由于胃大部分切除術(shù)后，失去原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)，又因部分患者胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。.初期傾倒綜合征:多發(fā)生在進食后30分鐘內(nèi)，因進食后大量高滲食物快速進入十二指腸或空腸，引起大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少；同時，腸腔忽然膨脹，釋放多種消化道激素，腸蠕動增快，腹腔神經(jīng)叢受刺激。病人表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)胃腸道反映，如上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腸鳴頻繁，伴有心悸、心動過速、大汗淋漓、蒼白、全身無力、頭昏等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。解決：多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后,癥狀可減輕或消失，涉及術(shù)后初期少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進蛋白、脂肪類食物，限制液體食物，進餐后平臥10?20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈，很少數(shù)病人需再次手術(shù)治療。.晚期傾倒綜合征:乂稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進入小腸、快速吸取，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反映性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進餐后2?4小時，病人出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。采用飲食調(diào)整，病人逐漸適應(yīng)而改善癥狀,涉及出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，特別是糖類即可緩解,飲食中減少糖類含量,增長蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。-Charcot三聯(lián)癥當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸,稱為—.膽絞痛典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè);性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，如刀割;限度劇烈,病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克;隨著癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時間連續(xù)幾分鐘至數(shù)小時不等?？砂槊黠@腎區(qū)叩擊痛。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結(jié)石伴感染時可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，有尿道和陰莖頭部放射痛。3.墨菲征（Murphy）檢查者將左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若因拇指觸及腫大膽囊發(fā)生疼痛而忽然屏氣，稱為墨菲征（Murphy）陽性。.腹膜外型膀胱破裂破裂多發(fā)生在膀胱前壁的下方，尿液滲至恥骨后間隙，沿筋膜浸潤腹壁或蔓延到腹后壁，如不及時弓I流，可發(fā)生組織壞死、感染，引起嚴(yán)重的蜂窩組織炎。.體外沖擊波碎石（ESWL）在X線、B超定位下，運用沖擊波粉碎結(jié)石，使之可以隨尿排出。此法最適宜于直徑小于2.5cm、結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。.急性排斥反映：是同種異體器官移植時最常見的一種排斥反映,常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。27.壓頭實驗：病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手掌在其頭頂加壓，若出現(xiàn)頸痛并向患肢放射，則為陽性。28?習(xí)慣性脫位創(chuàng)傷性脫位后，關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛或在骨附著處被撕脫，使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，輕微外力即可導(dǎo)致反復(fù)多次再脫位。如習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。29?方肩畸形:肩關(guān)節(jié)脫位時，因肱骨頭脫出于喙突下，三角肌塌陷，肩部失去渾圓的輪廓，原關(guān)節(jié)處空虛，肩峰突出，可出現(xiàn)方肩畸形。.搭肩實驗（Dugas征）陽性即將手掌搭到健側(cè)肩部時，肘部不能貼近胸壁；或?qū)⒒紓?cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部。.直腿抬高實驗及加強實驗陽性:正常人之腿抬高60度一70度才開始感到不適，而本病患者由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動度，仰臥被動直腿抬高患肢60度以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高實驗陽性。止匕時,緩慢減少患肢高度至放射痛消失，再被動背屈其踝關(guān)節(jié)，若又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為加強實驗陽性。32a.上肢牽拉實驗檢查者一手扶病人患側(cè)頸部，另一手握患側(cè)腕部外展上肢，雙手反向牽引，若誘發(fā)已經(jīng)受壓的神經(jīng)根出現(xiàn)放射痛和麻木感，則為陽性。a33.骨筋膜室綜合征骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙。骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列初期征候群，好發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿