糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講培訓課件

糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講

糖尿病治療的原則和代謝控制的目標

糾正糖尿病患者不良的生活方式和代謝紊亂以防止急性并發(fā)癥的發(fā)生和減小慢性并發(fā)癥的風險提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和保持患者良好的感覺是糖尿病治療目標中不可缺少的成分考慮到患者個體化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素綜合性的治療飲食控制、運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療降糖、降壓、調(diào)脂、改變不良生活習慣2糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講

2型糖尿病控制目標理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.03糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講

生活方式的干預---飲食治療

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。不良的飲食習慣還可導致相關(guān)的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重4糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講

飲食治療的目標和原則控制體重在正常范圍內(nèi),保證青少年的生長發(fā)育單獨或配合藥物治療來獲得理想的代謝控制（血糖、血脂、血壓)飲食治療應盡可能做到個體化熱量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化合物、<15%蛋白質(zhì)限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和/或高甘油三酯血癥的病人

5糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講食鹽限量在6克/天以內(nèi)，尤其是高血壓病人妊娠的糖尿病患者應注意葉酸的補充以防止新生兒缺陷鈣的攝入量應保證1000~1500mg/天以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性飲食治療的目標和原則6糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講

運動治療運動的益處加強心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺改善胰島素的敏感性改善血壓和血脂運動治療的原則適量、經(jīng)常性和個體化保持健康為目的的體力活動每天至少30分鐘中等強度的活動，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等7糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講運動的安全性運動與血糖變化所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病患者均應了解運動對血糖的急性影響中等強度的運動可在運動中和運動后降低血糖的水平，增加發(fā)生低血糖的危險性注意根據(jù)運動前后血糖的變化調(diào)整胰島素和促胰島素分泌劑的劑量和在運動前和運動中增加碳水化合物的攝入量8糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講高強度的運動可在運動中和運動后的一段時間內(nèi)增高血糖的水平并有能可造成持續(xù)性的高血糖，在1型糖尿病患者或運動前血糖已明顯增高的患者，高強度的運動還可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的患者運動的時間應在餐后一小時開始運動的安全性9糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講

運動的安全性運動與糖尿病的并發(fā)癥

有冠心病的患者發(fā)生心絞痛、心?；蛐穆墒С５奈ｋU性增高增殖性視網(wǎng)膜病變的患有發(fā)生晶狀體出血的可能性增高神經(jīng)病變的患者發(fā)生下肢（特別是足部）外傷的危險性增高10糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講

血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導對治療方案的調(diào)整血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進行，但血糖的檢查是最理想的監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療的目標、病情和個人的經(jīng)濟條件監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測11糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講血糖自我監(jiān)測的注意事項注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應每日監(jiān)測血糖1-4次1型糖尿病患者應每日至少監(jiān)測血糖3-4次伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時,應測定血、尿酮體12糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講

血糖自我監(jiān)測的注意事項血糖監(jiān)測時間每餐前餐后2小時睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時如有空腹高血糖，應檢測夜間的血糖

血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應每周監(jiān)測一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測的次數(shù)可更少血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應每天監(jiān)測直到血糖得到良好控制血糖自我監(jiān)測的注意事項13糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講平均血糖水平mg/dl糖化血紅蛋白水平%平均血糖估計值＝30.9×(糖化血紅蛋白值)－60.6糖化血紅蛋白每變化1%所對應的平均血糖的變化為30mg/dl.控制目標需要調(diào)整治療15糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講糖化血清蛋白反映1-2周內(nèi)的血糖平均水平在一些特殊情況下，如透析性的貧血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，糖化血漿蛋白可能更能準確反映短期內(nèi)的平均血糖變化不能做為血糖控制的目標16糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講

尿糖和尿酮體的監(jiān)測尿糖的監(jiān)測尿糖的監(jiān)測不能代替血糖的監(jiān)測尿糖陰性時應依靠血糖監(jiān)測來了解血糖的變化情況尿糖的控制目標應為陰性尿酮體的監(jiān)測是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分17糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講糖尿病的治療--口服降糖藥

促胰島素分泌劑:包括磺脲類藥物和格列奈類藥物。刺激胰島細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平雙胍類藥物:主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，還可能有延緩腸道吸收葡萄糖和增強胰島素敏感性的作用18糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講

糖尿病的治療--口服降糖藥

-糖苷酶抑制劑:延緩腸道對淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖格列酮類藥物:屬胰島素增敏劑，可通過減少胰島素抵抗而增強胰島素的作用19糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講選擇降糖藥物應注意的事項肥胖、副作用、過敏反應、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病可影響藥物選擇聯(lián)合用藥宜采用不同作用機制的降糖藥物口服降糖藥物聯(lián)合治療后仍不能有效地控制高血糖，應采用胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或單獨胰島素治療20糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講選擇降糖藥物應注意的事項三種降糖藥物之間的聯(lián)合應用的安全性和花費-效益比尚有待評估嚴重高血糖的患者應首先采用胰島素降低血糖，減少發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的危險性。待血糖得到控制后，可根據(jù)病情重新制定治療方案21糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講

糖尿病的治療—胰島素正常人胰島素素的生理性分泌可分為基礎胰島素分泌和餐時胰島素分泌。基礎胰島素分泌占全部胰島素分泌的40-50%，其主要的生理作用是調(diào)節(jié)肝臟的葡萄糖輸出速度與大腦及其他器官對葡萄糖需要間的平衡。餐時胰島素的主要生理作用為抑制肝臟葡萄糖的輸出和促進進餐時吸收的葡萄糖的利用和儲存22糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講基礎和進餐時的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎胰島素基礎血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時間餐后血糖餐時胰島素分泌23糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰島素替代治療胰島素注射時間早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，普通（常規(guī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素；IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）24糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講常用胰島素制劑和作用特點胰島素制劑起效時間（h）高峰時間（h）有效作用時間（h）藥效持續(xù)時間（h）超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預混胰島素70/30，（70%NPH30%短效）0.5-1雙峰10-1614-1850/50，（50%NPH50%短效）0.5-1雙峰10-1614-1825糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講2型糖尿病的胰島素補充治療在2型糖尿病病程的早期：當血糖較高時采用胰島素治療可糾正葡萄糖毒性。隨后，多數(shù)2型糖尿病患者仍可改用飲食控制和口服藥物治療在2型糖尿病病程的晚期：大多數(shù)的2型糖尿病患者需要補充胰島素來使血糖得到良好的控制。在口服降糖藥逐漸失去控制血糖能力的時候，可采用口服降糖藥和中效或長效胰島素的聯(lián)合治療。當聯(lián)合治療效果仍差時，可完全停用口服藥，而采用每日多次胰島素注射治療或連續(xù)皮下胰島素輸注治療（胰島素泵治療）。此時胰島素的治療方案同1型糖尿病26糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講2型糖尿病的治療程序新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運動治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥物治療口服單藥治療口服藥間聯(lián)合治療27糖尿病的臨床治療醫(yī)學知識專題宣講2型糖尿病的治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+α-糖苷酶抑制劑或雙