正常人體生理機(jī)能培訓(xùn)課件

正常人體生理機(jī)能第四章血液循環(huán)

12345【學(xué)習(xí)目標(biāo)】闡明心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成、心肌的生理特性、動(dòng)脈血壓的形成及影響因素。

討論心臟的泵血過(guò)程、評(píng)價(jià)指標(biāo)及泵血功能的調(diào)節(jié)。

列出影響靜脈回流的因素、微循環(huán)的血流通路及功能。

陳述壓力感受器反射的過(guò)程和生理意義；比較腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。說(shuō)明心率、心動(dòng)周期的概念，血流量、血流阻力與血壓的關(guān)系。

2正常人體生理機(jī)能循環(huán)系統(tǒng)由心臟和血管組成。在整個(gè)生命活動(dòng)過(guò)程中，心臟不停地跳動(dòng)，推動(dòng)血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，這種血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始地流動(dòng)，稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)的主要功能是完成體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸，包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物和激素等的運(yùn)輸，使新陳代謝不斷進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)；機(jī)體內(nèi)環(huán)境理化特性相對(duì)穩(wěn)定的維持和血液防衛(wèi)功能的實(shí)現(xiàn)也依賴血液的循環(huán)流動(dòng)。3正常人體生理機(jī)能

第一節(jié)心臟生理

一、心臟的泵血功能心臟是推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力器官，其主要功能是泵血。心臟的活動(dòng)是一種周期性活動(dòng)，總是收縮和舒張交替活動(dòng)，心臟收縮時(shí)將血液射入動(dòng)脈，舒張時(shí)接受由靜脈回流的血液。瓣膜起著閥門的作用，保證血液沿單一方向循環(huán)流動(dòng)。

4正常人體生理機(jī)能（一）心率和心動(dòng)周期1．心率每分鐘心跳的次數(shù)稱為心率（heartrate，HR），是臨床常用指標(biāo)之一。正常成人安靜時(shí)，心率為60～100次/min，平均75次/min。心率可因年齡、性別及其他生理情況而不同。小兒的心率較成年人快，新生兒可達(dá)130次/min以上；老年人比成年人慢；女性一般比男性稍快；運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)心率加快，而安靜或睡眠時(shí)較慢5正常人體生理機(jī)能2．心動(dòng)周期心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動(dòng)周期。在一個(gè)心動(dòng)周期中，心房和心室的機(jī)械活動(dòng)都可分為收縮期和舒張期。由于心室在心臟泵血活動(dòng)中起主要作用，故通常所說(shuō)的心動(dòng)周期是指心室的舒縮活動(dòng)周期。心動(dòng)周期時(shí)程的長(zhǎng)短與心率有關(guān)，兩者呈反變關(guān)系。若以健康成人安靜時(shí)心率75次/min計(jì)算，則一個(gè)心動(dòng)周期為0.8s。在這0.8s內(nèi)，心房收縮期為0.1s，舒張期為0.7s；心室收縮期為0.3s,舒張期為0.5s。從心室舒張開(kāi)始到下一個(gè)心動(dòng)周期心房開(kāi)始收縮的0.4s，心房心室都處于舒張狀態(tài)，這一時(shí)期稱為全心舒張期。6正常人體生理機(jī)能從圖中可以看出，心房與心室的收縮不同步，左、右心房和左、右心室的活動(dòng)是同步進(jìn)行的；心房和心室的舒張期均長(zhǎng)于收縮期，這既有利于靜脈血液的回流和心室血液的充盈，又能讓心肌得到充分的休息。由于心動(dòng)周期與心率成反比，故心率增快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，收縮期和舒張期都相應(yīng)縮短，但舒張期縮短更明顯，這對(duì)心臟的持久活動(dòng)不利。7正常人體生理機(jī)能（二）心臟的泵血過(guò)程在心臟泵血過(guò)程中，動(dòng)脈瓣和房室瓣絕對(duì)不會(huì)同時(shí)開(kāi)放。動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)心室內(nèi)血液射向動(dòng)脈；房室瓣開(kāi)放時(shí)心房?jī)?nèi)血液充盈到心室。但兩者會(huì)同時(shí)關(guān)閉，見(jiàn)于等容收縮期和等容舒張期。8正常人體生理機(jī)能1．心室收縮期心室收縮期可分為等容收縮期、快速射血期和減慢射血期。在心動(dòng)周期中，快速射血期心室內(nèi)壓力最大，等容收縮期心室壓力上升速度最快，等容舒張期心室壓力下降速度最快。（1）等容收縮期：心室開(kāi)始收縮后，室內(nèi)壓立即升高，當(dāng)它超過(guò)房?jī)?nèi)壓時(shí)，即可推動(dòng)房室瓣使之關(guān)閉，因而血液不會(huì)倒流入心房，并產(chǎn)生第一心音。但此時(shí)室內(nèi)壓尚低于主動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣仍然處于關(guān)閉狀態(tài)，心室成為一個(gè)封閉的腔，心室繼續(xù)收縮，由于血液是不可壓縮的液體，因而心室內(nèi)壓急劇升高到足以開(kāi)放動(dòng)脈瓣的程度。從房室瓣關(guān)閉到動(dòng)脈瓣開(kāi)放前的這段時(shí)間，心室收縮不射血，心室容積不變，稱為等容收縮期。此期約0.05s。當(dāng)心肌收縮力減弱或動(dòng)脈血壓升高時(shí)，等容收縮期將延長(zhǎng)。此期室內(nèi)壓升高的幅度和速率是心動(dòng)周期中最大的。（2）快速射血期：等容收縮期末，當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈瓣被推開(kāi)，心室開(kāi)始射血。此時(shí)室內(nèi)壓上升至峰值，心室肌急劇縮短，血液快速射入主動(dòng)脈，心室容積迅速縮小，稱為快速射血期，歷時(shí)約0.1s，此期射血量占整個(gè)心縮期總射血量的80％～85％。（3）減慢射血期：快速射血期后，由于大量血液進(jìn)入主動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)壓力上升，心室內(nèi)血液減少，心室肌收縮力量減弱，導(dǎo)致射血速度逐漸減慢，稱為減慢射血期，歷時(shí)約0.15s。在快速射血期的中期或稍后至減慢射血期，心室內(nèi)壓已經(jīng)低于主動(dòng)脈壓，但心室內(nèi)血液依其慣性作用仍可逆著壓力梯度繼續(xù)進(jìn)入主動(dòng)脈。減慢射血期末，心室容積縮至最小，但心室內(nèi)仍然有余血。9正常人體生理機(jī)能2．心室舒張期心室舒張期分等容舒張期和充盈期。而充盈期又分快速充盈期、減慢充盈期和心房收縮期。（1）等容舒張期：心室開(kāi)始舒張，室內(nèi)壓下降，由于主動(dòng)脈壓高于室內(nèi)壓，主動(dòng)脈內(nèi)血液向心室方向返流，推動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉，產(chǎn)生第二心音，此時(shí)室內(nèi)壓仍明顯高于房?jī)?nèi)壓，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室再次成為一個(gè)封閉的腔。心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓急劇下降到幾乎開(kāi)放房室瓣的程度。從動(dòng)脈瓣關(guān)閉到房室瓣開(kāi)放前的這段時(shí)間，心室舒張但容積不變稱為等容舒張期，歷時(shí)約0.07s。此期的特點(diǎn)是房室瓣和動(dòng)脈瓣均處于關(guān)閉狀態(tài)，心室容積不變，室內(nèi)壓急劇下降。（2）快速充盈期：心室進(jìn)一步舒張，當(dāng)室內(nèi)壓下降到低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，心房?jī)?nèi)血液順著房室壓力梯度沖開(kāi)房室瓣，被快速“抽吸”流入心室，心室容積迅速增大，稱為快速充盈期，歷時(shí)約0.11s，此期進(jìn)入心室的血液約為總充盈量的2/3。（3）減慢充盈期：隨著心室血液充盈量的增多，房室之間的壓力差逐漸減小，血液充盈速度減慢，稱減慢充盈期，歷時(shí)約0.22s。（4）心房收縮期：在心室舒張期的最后0.1s,心房開(kāi)始收縮，使房?jī)?nèi)壓升高，將心房的血液擠入心室，使心室充盈量再增加10％～30％，稱為心房收縮期。至此心室充盈過(guò)程完成，立即開(kāi)始心室的下一個(gè)心動(dòng)周期，如此反復(fù)。10正常人體生理機(jī)能綜上所述，心室的收縮和舒張是心臟射血和充盈的原動(dòng)力，心室舒縮造成室內(nèi)壓的變化是導(dǎo)致心房和心室之間、心室和動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因，而壓力梯度又是推動(dòng)血流和瓣膜開(kāi)閉的直接動(dòng)力。瓣膜在保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)、防止血液返流等方面起著重要作用。11正常人體生理機(jī)能（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1．每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量，稱每搏輸出量（strokevolume，SV）,簡(jiǎn)稱搏出量，相當(dāng)于心室舒張末期容積與收縮末期容積之差。正常成年在安靜狀態(tài)下博出量約為70ml（60-80ml）。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)。心輸出量與體表面積成正比,而以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量稱為心指數(shù)。因此心指數(shù)是評(píng)價(jià)不同個(gè)體之間心臟功能的常用指標(biāo)。健康成年人安靜時(shí)，射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。12正常人體生理機(jī)能2．每分輸出量和心指數(shù)一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量（minutevolume）,簡(jiǎn)稱心輸出量(cardiacoutput,CO)，它等于博出量乘積(乘以）心率。左、右心室的心輸出量基本相等。它是評(píng)價(jià)心臟功能的重要指標(biāo)之一。心輸出量與機(jī)體新陳代謝水平相適應(yīng)，可因性別、年齡及其它生理情況的不同而不同。若心率為75次/min，每搏量為60～80ml，則心輸出量為4.5～6.0L/min，平均5L/min。一般女性比同體重男性的心輸出量約低10%，青年人高于老年人；劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量可高達(dá)25～35L/min，麻醉情況下則可降低到2.5L/min。心輸出量是以個(gè)體為單位計(jì)算的，對(duì)不同身材的個(gè)體測(cè)量心功能時(shí)，若用心輸出量作為指標(biāo)進(jìn)行不同個(gè)體之間心功能的比較是不全面的。因?yàn)椴煌膫€(gè)體代謝水平不同，心輸出量也不同。人在安靜時(shí)的心輸出量與體重并不成正比，而是與體表面積成正比。以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量稱為心指數(shù)(cardiacindex，CI)。中等身材成年人的體表面積約為1.6～1.7m2，安靜和空腹情況下的心輸出量為4.5～6L/min，其心指數(shù)為3.0～3.5L/（min·m2），在安靜空腹時(shí)的心指數(shù)稱為靜息心指數(shù)，是比較不同個(gè)體心功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)。13正常人體生理機(jī)能3．心臟做功量心臟向動(dòng)脈內(nèi)射血要克服動(dòng)脈血壓所形成的阻力才能完成。心室收縮一次所作的功，稱為每搏功（strokework）。每分功（minutework）指心室每分鐘所作的功，每分功=每搏功×心率。14正常人體生理機(jī)能4．心力貯備健康成人在安靜狀態(tài)下，心輸出量為5L。劇烈運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，心輸出量可達(dá)25～30L，為安靜時(shí)的5～6倍。這種心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力稱為心力貯備（cardiacreserve）。心力貯備包括博出量?jī)?chǔ)備和心率儲(chǔ)備。博出量貯備又分收縮期貯備和舒張期貯備。前者是通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮能力來(lái)實(shí)現(xiàn)的，為55～60ml；后者則是通過(guò)增加心室舒張末期的容積來(lái)實(shí)現(xiàn)的，為15ml左右。心率貯備可由安靜時(shí)的75次/min，達(dá)到160～180次/min，使心輸出量增加2～2.5倍。心力貯備能反映心臟泵血功能的潛力和心臟的健康程度。訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，由于長(zhǎng)期的鍛煉心肌纖維增粗，心肌收縮能力增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量可達(dá)35L以上，為靜息時(shí)的7倍以上。而某些心臟疾患的病人，雖然安靜時(shí)心輸出量能夠滿足機(jī)體代謝的需要，但是因心力儲(chǔ)備小，在代謝活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心輸出量卻不能相應(yīng)增加，出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀。因此，經(jīng)常從事體育鍛煉能有效地增加心力貯備，增強(qiáng)心臟的泵血能力。15正常人體生理機(jī)能（四）心臟泵血功能的調(diào)節(jié)心臟泵血功能具體體現(xiàn)為心輸出量，而心輸出量等于搏出量和心率的乘積，因此心臟泵血功能的調(diào)節(jié)主要通過(guò)對(duì)搏出量和心率兩方面的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。16正常人體生理機(jī)能1．搏出量的調(diào)節(jié)凡能影響心肌收縮強(qiáng)度和速度的因素都能影響搏出量，主要受前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力的影響。（1）前負(fù)荷：心臟的前負(fù)荷是指心室收縮前所承受的負(fù)荷，即心室舒張末期的容積或壓力,它決定著心肌的初長(zhǎng)度?？梢?jiàn)在一定范圍內(nèi)，心肌初長(zhǎng)度增長(zhǎng)，使心肌收縮力加強(qiáng)，博功或搏出量增多，這種通過(guò)改變心肌初長(zhǎng)度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)，稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（heterometricregulation）。17正常人體生理機(jī)能（2）后負(fù)荷：心臟的后負(fù)荷是指心室在收縮時(shí)所承受的負(fù)荷，即大動(dòng)脈血壓。在心肌初長(zhǎng)度、心率、心肌收縮能力不變的情況下，如果動(dòng)脈血壓升高，等容收縮期室內(nèi)壓的峰值將增高，導(dǎo)致等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短，射血速度減慢，搏出量暫時(shí)減少；反之，動(dòng)脈血壓降低時(shí)，博出量將增大。在整體情況下，機(jī)體可以通過(guò)心肌自身調(diào)節(jié)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使前負(fù)荷、心肌收縮能力與后負(fù)荷相配合，使博出量恢復(fù)到原有水平，但此時(shí)搏出量的維持，是心肌收縮加強(qiáng)的結(jié)果。如果動(dòng)脈血壓持續(xù)增高，心室肌將因收縮活動(dòng)長(zhǎng)期加強(qiáng)而逐漸發(fā)生肥厚，最后將導(dǎo)致泵血功能減退。18正常人體生理機(jī)能（3）心肌收縮能力：心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其收縮強(qiáng)度和速度的內(nèi)在特性。這種通過(guò)心肌收縮能力的變化來(lái)調(diào)節(jié)博出量的方式，稱為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（homometricregulation）。心肌收縮能力受多種因素的影響。凡能影響心肌興奮－收縮耦聯(lián)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)的因素都可影響心肌的收縮能力，其中活化的橫橋數(shù)目和肌球蛋白頭部ATP酶的活性是影響心肌收縮能力的主要環(huán)節(jié)。19正常人體生理機(jī)能2．心率的調(diào)節(jié)心率在一定范圍內(nèi)（40～180次/min）加快時(shí)，心輸出量增加。如果心率過(guò)快，當(dāng)超過(guò)160～180次/min，將使心室舒張期明顯縮短，心室充盈量減少，搏出量明顯減少，從而導(dǎo)致心輸出量減少。如果心率過(guò)慢，當(dāng)?shù)陀?0次/min，將使心室舒張期過(guò)長(zhǎng)，但心室充盈量早已達(dá)到最大限度，不能增加心室充盈量和搏出量，心輸出量亦減少?？梢?jiàn)，心率最適宜時(shí)，心輸出量最大。20正常人體生理機(jī)能（五）心音在心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉，血流撞擊心室壁及大動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)，通過(guò)心臟周圍組織傳遞到胸壁，用聽(tīng)診器放到胸壁某些部位就能聽(tīng)到聲音，稱為心音(heartsound)。1．第一心音第一心音發(fā)生在心室收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始。在心尖部聽(tīng)診最清楚。其特點(diǎn)是音調(diào)較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。主要由于房室瓣突然關(guān)閉和血流沖擊引起心室壁和大動(dòng)脈管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的。2．第二心音第二心音發(fā)生在心室舒張期，標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始。第二心音在胸骨旁第二肋間聽(tīng)診最清楚。其特點(diǎn)是音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短。主要由于動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉和血流沖擊引起心室壁和大動(dòng)脈管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的。21正常人體生理機(jī)能二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和生理特性心房和心室持久而有規(guī)律地收縮和舒張是心臟實(shí)現(xiàn)其泵血功能的基本保證。心臟的這種節(jié)律性活動(dòng)是由心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的規(guī)律性發(fā)生和擴(kuò)布而引起的。根據(jù)組織學(xué)、電生理學(xué)特點(diǎn)和功能上的區(qū)別，將心肌細(xì)胞分為兩大類：一類是普通的心肌細(xì)胞，包括心房肌和心室肌，主要執(zhí)行收縮功能，故稱為工作細(xì)胞；另一類是特殊分化的心肌細(xì)胞，它們組成心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，這類細(xì)胞大多沒(méi)有穩(wěn)定的靜息電位，并可自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮，故稱為自律細(xì)胞。22正常人體生理機(jī)能（一）心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 1．心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（1）靜息電位：人和哺乳動(dòng)物心室肌細(xì)胞靜息電位約為-90mV，其形成機(jī)制與神經(jīng)細(xì)胞基本相同，主要是由K+外流產(chǎn)生的平衡電位。23正常人體生理機(jī)能（2）動(dòng)作電位：心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位包括去極化和復(fù)極化兩個(gè)過(guò)程，其主要特征是復(fù)極過(guò)程緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。通常將全過(guò)程分為0、1、2、3、4五個(gè)時(shí)期。

24正常人體生理機(jī)能1)0期（去極化過(guò)程）：心室肌細(xì)胞興奮時(shí)，膜內(nèi)電位由靜息狀態(tài)時(shí)的-90mV迅速上升到+30mV左右，構(gòu)成了動(dòng)作電位的上升支，稱為去極化過(guò)程（0期）。0期主要由Na+內(nèi)流形成。當(dāng)心室肌受到適宜刺激時(shí)，Na+通道部分開(kāi)放，少量Na+內(nèi)流，使膜部分去極；當(dāng)膜去極化達(dá)到閾電位水平(-70mV)時(shí)，膜上Na+通道大量開(kāi)放，Na+迅速內(nèi)流，直到Na+的平衡電位。此時(shí)Na+通道已失活關(guān)閉。特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短，歷時(shí)1-2ms,去極幅度大。2)1期（快速?gòu)?fù)極初期）：當(dāng)心室細(xì)胞去極化達(dá)到峰值后，立即開(kāi)始復(fù)極化。在復(fù)極初期，出現(xiàn)一快速而短暫的復(fù)極化，膜內(nèi)電位由+30mV迅速下降到0mV左右，故1期又稱為快速?gòu)?fù)極初期，歷時(shí)約10ms。1期是由于K+通道開(kāi)放，引起一過(guò)性K+外流形成。0期和1期構(gòu)成鋒電位。25正常人體生理機(jī)能3)2期（緩慢復(fù)極期或平臺(tái)期）：當(dāng)膜內(nèi)電位復(fù)極到0mV左右時(shí)，復(fù)極過(guò)程變得非常緩慢，基本上停滯于0mV左右，歷時(shí)約100～150ms，故2期又稱為平臺(tái)期，是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因，也是區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。2期主要是Ca2+緩慢而持久內(nèi)流，與K+少量外流共同作用使其對(duì)膜電位的影響相互抵消而形成。4)3期（快速?gòu)?fù)極末期）：2期復(fù)極化末，復(fù)極化速度加快，膜內(nèi)電位由0mV迅速下降到-90mV，完成復(fù)極化過(guò)程，故3期又稱為快速?gòu)?fù)極末期，歷時(shí)約100～150ms。主要是Ca2+通道關(guān)閉，K+通道開(kāi)放，K+大量外流，使復(fù)極化過(guò)程快速完成。5)4期（靜息期）：3期末，膜內(nèi)電位恢復(fù)并穩(wěn)定于靜息電位水平。但細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布尚未恢復(fù)，此時(shí)鈉泵激活，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子的正常濃度梯度，以保持心肌細(xì)胞的正常興奮性，為下一次興奮作好準(zhǔn)備。26正常人體生理機(jī)能2．自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制自律細(xì)胞跨膜電位最顯著的特點(diǎn)是發(fā)生4期自動(dòng)去極化。動(dòng)作電位在3期復(fù)極未達(dá)到最大負(fù)值（稱最大復(fù)極電位）后，4期的膜電位不穩(wěn)定，立即開(kāi)始自動(dòng)去極化，稱為4期自動(dòng)去極化。當(dāng)去極化達(dá)閾電位時(shí)，即爆發(fā)一次新的動(dòng)作電位。4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。27正常人體生理機(jī)能（1）竇房結(jié)P細(xì)胞：①0期去極化速度慢，幅度小，峰值只到0mV左右，由Ca2+內(nèi)流形成；②無(wú)明顯的1期和2期，復(fù)極由3期完成；③最大復(fù)極電位約為-70mV；④閾電位為-40mV；⑤4期自動(dòng)除極化速度最快。4期自動(dòng)去極化的形成與三種離子流有關(guān)：K+外流的進(jìn)行性衰減；Na+內(nèi)流的進(jìn)行性增強(qiáng)；Ca2+的緩慢內(nèi)流。其中K+外流的進(jìn)行性衰減是竇房結(jié)P細(xì)胞發(fā)生4期自動(dòng)去極化最重要的離子基礎(chǔ)。28正常人體生理機(jī)能竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位和離子流示意圖29正常人體生理機(jī)能（2）浦肯野細(xì)胞：浦肯野細(xì)胞的最大復(fù)極電位約為-90mV。除4期外，浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位形態(tài)和產(chǎn)生機(jī)制與心室肌細(xì)胞基本相同。浦肯野細(xì)胞的4期自動(dòng)去極化速度較慢，其形成與Na+內(nèi)流的進(jìn)行性增強(qiáng)和K+外流的逐漸衰減有關(guān)，以前者為主。30正常人體生理機(jī)能（二）心肌的生理特性心肌具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性。其中自律性、興奮性和傳導(dǎo)性都是以心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的，故屬于心肌的電生理特性，而收縮性則屬于心肌的機(jī)械特性。心肌的這些生理特性對(duì)心臟有序而協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)具有十分重要的作用。31正常人體生理機(jī)能1．自動(dòng)節(jié)律性心肌組織在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下，能夠自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。自律性的高低用單位時(shí)間（每分）內(nèi)發(fā)生自動(dòng)興奮的次數(shù)，即興奮的頻率來(lái)衡量。竇房結(jié)自律性最高，約100次/min，房室交界次之，約50次/min，浦肯野纖維自律性最低，約25次/min。32正常人體生理機(jī)能（1）正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)是引導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和搏動(dòng)的正常部位，故稱為正常起搏點(diǎn)（normalpacemaker）。由竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律，稱為竇性心律(sinusrhythm)。其它部位的自律細(xì)胞由于自律性較竇房結(jié)低，受來(lái)自竇房結(jié)沖動(dòng)的控制，僅起興奮傳導(dǎo)作用，而本身的自律性不表現(xiàn)出來(lái)，稱為潛在起搏點(diǎn)。在異常情況下，竇房結(jié)自律性降低，興奮的傳導(dǎo)阻滯或其它自律組織的自律性異常升高時(shí)，潛在起搏點(diǎn)的自律性也會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，取代竇房結(jié)引發(fā)心房或心室的興奮和收縮，這些異常的起搏部位稱為異位起搏點(diǎn)。33正常人體生理機(jī)能（2）影響自律性的因素1）4期自動(dòng)去極化的速度：自律性形成的基礎(chǔ)是4期自動(dòng)去極化。如果4期自動(dòng)去極化速度加快，膜內(nèi)電位上升達(dá)閾電位所需的時(shí)間縮短，則單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生興奮的次數(shù)就會(huì)增多，自律性增高。反之,自律性降低。

2）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距：最大復(fù)極電位絕對(duì)值減少和（或）閾電位下移，均使兩者之間的差距減少，自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位水平所需時(shí)間縮短，自律性增高；反之，自律性降低。34正常人體生理機(jī)能2．興奮性（1）心肌興奮性的周期性變化：心肌細(xì)胞每發(fā)生一次興奮，其興奮性也隨著發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。1）有效不應(yīng)期：從0期去極開(kāi)始到3期復(fù)極達(dá)-55mV這段時(shí)期內(nèi)，心肌細(xì)胞對(duì)任何強(qiáng)度的刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)，稱為絕對(duì)不應(yīng)期（absoluterefractoryperiod，ARP）。從復(fù)極達(dá)-55mV到-60mV這段時(shí)間內(nèi)，給予強(qiáng)刺激可使膜發(fā)生局部去極化，但不能爆發(fā)動(dòng)作電位，稱為局部反應(yīng)期。從0期去極開(kāi)始至復(fù)極達(dá)-60mV這段時(shí)期內(nèi)，給予任何刺激都不能產(chǎn)生動(dòng)作電位，稱為有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiod，ERP）。在這段時(shí)間內(nèi)Na+通道全部失活或僅有少量Na+通道復(fù)活，大部分Na+通道未恢復(fù)到備用狀態(tài)，心肌興奮性等于零。35正常人體生理機(jī)能2）相對(duì)不應(yīng)期：從3期復(fù)極化-60mV到-80mV這段時(shí)期內(nèi)，當(dāng)給予一個(gè)閾上刺激時(shí)，則能產(chǎn)生一次新的動(dòng)作電位，稱為相對(duì)不應(yīng)期（relativerefractoryperiod，RRP）。此期Na+通道部分恢復(fù)活性，心肌的興奮性逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。3）超常期：從復(fù)極3期膜內(nèi)電位-80mV至復(fù)極-90mV這段時(shí)期內(nèi)，若給予一個(gè)閾下刺激就能產(chǎn)生動(dòng)作電位，說(shuō)明心肌的興奮性超過(guò)了正常，故稱為超常期（supernormalperiod，SNP）。此期內(nèi)，絕大部分Na+通道已恢復(fù)到備用狀態(tài)，此時(shí)膜電位絕對(duì)值尚低于靜息電位，距閾電位的差距較小，故興奮性高于正常水平，所需的刺激強(qiáng)度小于正常閾值。36正常人體生理機(jī)能（2）影響興奮性的因素：心肌興奮性的高低除了可以用閾值作為衡量指標(biāo)外，靜息電位和閾電位之間的差距以及離子通道的性狀也可影響興奮性。

1）靜息電位和閾電位之間的差距：靜息電位增大或閾電位水平上移時(shí)，兩者之間的差距增大，引起興奮所需的刺激閾值也增大，興奮性降低。反之，興奮性增高。2）Na+通道的性狀：指Na+通道所處的功能狀態(tài)。心肌細(xì)胞興奮的產(chǎn)生是以鈉通道能夠被激活為前提的。Na+通道具有備用、激活和失活三種功能狀態(tài)，這三種功能狀態(tài)是電壓依賴性和時(shí)間依賴性的。當(dāng)膜電位處于正常靜息電位水平-90mV時(shí)，Na+通道處于備用狀態(tài)。這種狀態(tài)下，Na+通道是關(guān)閉的，又可以在膜電位由靜息水平去極化到閾電位水平（膜內(nèi)-70mV）時(shí)，被激活。而Na+通道激活后就迅速失活，此時(shí)通道關(guān)閉，Na+內(nèi)流迅速終止。處于失活狀態(tài)的Na+通道不僅限制了Na+的跨膜擴(kuò)散，并且不能被再次激活；只有在膜電位恢復(fù)到靜息電位水平時(shí)，Na+通道才重新恢復(fù)到備用狀態(tài)，即恢復(fù)再興奮的能力，這個(gè)過(guò)程稱為復(fù)活。37正常人體生理機(jī)能（3）心肌興奮性變化的特點(diǎn)與收縮活動(dòng)的關(guān)系1）有效不應(yīng)期長(zhǎng)：心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，一直持續(xù)到心肌收縮活動(dòng)的舒張?jiān)缙凇Ｒ虼?，心肌不?huì)產(chǎn)生像骨骼肌那樣的強(qiáng)直收縮，而始終是收縮和舒張交替活動(dòng)，有利于心室血液的充盈和射血，從而保證心臟的泵血功能。2）期前收縮與代償間歇：正常情況下，整個(gè)心臟是按照竇房結(jié)的節(jié)律而興奮的，每一次興奮傳到，都是在它們前一次興奮的不應(yīng)期之后。如果在心室肌有效不應(yīng)期之后，下次竇房結(jié)的正常興奮到達(dá)之前，給予一次額外（人工的或病理的）刺激，則心室肌可以產(chǎn)生一次興奮和收縮，分別為期前興奮和期前收縮（prematuresystole），又叫早搏。在期前收縮之后，往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期，稱為代償間歇（compensatorypause）。38正常人體生理機(jī)能3．傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性稱為傳導(dǎo)性(conductivity)。各類心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)速度是不同的。（1）心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)：興奮在心內(nèi)的傳播是通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)而有序進(jìn)行的。39正常人體生理機(jī)能興奮在心臟各部分的傳導(dǎo)速度是不相等的。普通心房肌的傳導(dǎo)速度較慢，約0.4m/s，而優(yōu)勢(shì)通路的速度較快，為1.0-1.2m/s，心室肌的傳導(dǎo)速度約為1m/s，浦肯野纖維傳導(dǎo)速度可達(dá)4m/s，而且呈網(wǎng)狀分布于整個(gè)心室壁，因此，房室交界的興奮可沿浦肯野纖維網(wǎng)迅速傳遍整個(gè)心室肌，從而保證了左、右心室的同步收縮。房室交界區(qū)的細(xì)胞傳導(dǎo)速度很慢，特別是結(jié)區(qū)的傳導(dǎo)速度（0.02m/s）最慢，且房室交界是興奮由心房傳到心室的唯一通道，因此興奮在房室交界區(qū)延擱一段時(shí)間后才能傳向心室，這種現(xiàn)象稱為房-室延擱。房-室延擱具有重要的生理意義，使心房收縮完畢后，心室才開(kāi)始收縮，從而避免了房室收縮的重疊現(xiàn)象，有利于心室充盈血液和射血。40正常人體生理機(jī)能（2）影響傳導(dǎo)性的因素1）結(jié)構(gòu)因素：興奮傳導(dǎo)速度與心肌細(xì)胞的直徑呈正變關(guān)系。2）生理因素：心肌細(xì)胞的電生理特性是影響心肌傳導(dǎo)速度的重要因素。0期去極化的速度和幅度0期去極化的速度和幅度是影響心肌傳導(dǎo)速度最重要的因素。0期去極化的速度越快，則局部電流形成越快；0期去極化的幅度越大，則形成的局部電流越強(qiáng)。局部流形成越快越強(qiáng)，使鄰近部位細(xì)胞膜去極化達(dá)到閾電位的所需的時(shí)間越短。因此，0期去極化的速度快幅度大時(shí)，傳導(dǎo)速度就快，反之傳導(dǎo)速度就慢。鄰旁未興奮部位膜的興奮性興奮在心肌細(xì)胞上的傳導(dǎo)是細(xì)胞膜依次逐步興奮的過(guò)程。若鄰旁未興奮部位膜上的Na+通道處于失活狀態(tài)（有效不應(yīng)期），則局部電流不能使之興奮，結(jié)果導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯；如果Na+通道處于部分失活（處于相對(duì)不應(yīng)期或超常期），則局部電流可使鄰近膜爆發(fā)興奮，但所產(chǎn)生的動(dòng)作電位0期去極化速度和幅度都降低，使傳導(dǎo)性速度減慢。41正常人體生理機(jī)能4．收縮性(1)對(duì)細(xì)胞外液Ca2+的依賴性：由于心肌細(xì)胞的終池不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)Ca2+量少，加上橫管系統(tǒng)發(fā)達(dá)，有利于細(xì)胞外液的Ca2+內(nèi)流。因此，引起心肌收縮的Ca2+主要來(lái)自細(xì)胞外液。在一定范圍內(nèi)，細(xì)胞外液Ca2+濃度升高，可增強(qiáng)心肌收縮力。反之，則可使心肌收縮力減弱。(2)同步收縮：由于心肌細(xì)胞之間以閏盤相連，電阻很低，電流可直接通過(guò)。因此，心臟可看成一個(gè)功能上的合胞體，左、右心房同步興奮和收縮，左、右心室也是同步興奮和收縮。即心房肌或心室肌要么全部收縮，要么完全不收縮，這種現(xiàn)象又稱為“全或無(wú)”收縮。(3)不發(fā)生強(qiáng)直收縮：由于心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期長(zhǎng)，相當(dāng)于心肌的整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙冢虼诵募〔粫?huì)發(fā)生像骨骼肌那樣的強(qiáng)直收縮。42正常人體生理機(jī)能三、心電圖心臟各部分在興奮過(guò)程中出現(xiàn)的生物電活動(dòng)，通過(guò)心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液傳到體表。將心電圖測(cè)量電極置于體表的一定部位記錄出來(lái)的心臟電變化曲線，稱為心電圖（electrocardiogram，ECG）。心電圖是反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化的綜合波形，它與單個(gè)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位曲線明顯不同。在臨床上心電圖對(duì)心臟疾病的診斷有很大的價(jià)值和意義。43正常人體生理機(jī)能1．心電圖的導(dǎo)聯(lián)心電圖測(cè)量電極安放的位置和連接方式，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。臨床常用的導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVL、aVR、aVF）和胸導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）。2．正常典型心電圖的波形及其生理意義44正常人體生理機(jī)能（1）P波：反映左右兩心房的去極化過(guò)程。（2）QRS波群：反映左右兩心室去極化過(guò)程。（3）T波：反映心室的復(fù)極化過(guò)程。（4）PR間期（或PQ間期）：從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程稱為PR間期，它反映心房興奮開(kāi)始到心室興奮開(kāi)始所需要的時(shí)間，也稱為房室傳導(dǎo)時(shí)間，（5）QT間期：從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程稱為QT間期，它反映心室開(kāi)始去極化到完全復(fù)極化所經(jīng)歷的時(shí)間。（6）ST段：指從QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段。ST段表示心室肌細(xì)胞都處于去極化狀態(tài)（相當(dāng)于動(dòng)作電位的平臺(tái)期）。45正常人體生理機(jī)能第二節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)1．彈性儲(chǔ)器血管指主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支。這類血管管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。故稱為彈性儲(chǔ)器血管（windkesselvessels）。在心室射血時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力升高，一方面推動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)的血液向前流動(dòng)，另一方面使大動(dòng)脈被動(dòng)擴(kuò)張，容積增大，儲(chǔ)存部分血液。心室舒張期，大動(dòng)脈管壁發(fā)生彈性回縮，將儲(chǔ)存的那部分血液繼續(xù)推向外周，維持血管內(nèi)一定的壓力。大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用可使心臟間斷的射血變成血管內(nèi)連續(xù)的血流，并能減少心動(dòng)周期中血壓的波動(dòng)，具有緩沖血壓的作用。46正常人體生理機(jī)能2．分配血管從彈性儲(chǔ)器血管以后到分支為小動(dòng)脈以前的動(dòng)脈管道，即中動(dòng)脈。其功能是將血液輸送到各器官組織，故稱為分配血管。3．毛細(xì)血管前阻力血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的管徑小，對(duì)血流的阻力大，形成血流的外周阻力，故稱為阻力血管。4．交換血管是血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，故稱交換血管。47正常人體生理機(jī)能5．毛細(xì)血管后阻力血管微靜脈因管徑較小，含平滑肌，對(duì)血流也產(chǎn)生一定的阻力，它在毛細(xì)血管之后，故稱為毛細(xì)血管后阻力血管。6．容量血管靜脈血管的管徑大，管壁薄，容量大且易擴(kuò)張。在安靜時(shí)，循環(huán)血量的60%-70%容納在靜脈中，故稱之為容量血管。靜脈在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)起著貯血庫(kù)的作用。7．短路血管一些血管床中小動(dòng)脈和靜脈之間存在的直接聯(lián)系的血管，稱為短路血管。在手指、足趾、耳廓等處的皮膚中多見(jiàn)。它們可使小動(dòng)脈內(nèi)的血液不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管而直接流入小靜脈。它們?cè)诠δ苌吓c體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。48正常人體生理機(jī)能二、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度1．血流量單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量稱為血流量，也稱容積速度。2.血流速度血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度，稱為血流速度。血流速度與血流量成正比，與血管的總橫截面積成反比。由于毛細(xì)血管的總橫截面積最大，主動(dòng)脈的總橫截面積最小，因此，血流速度在毛細(xì)血管中最慢，在主動(dòng)脈中最快。（二）血流阻力血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力，稱為血流阻力。血流阻力與血管半徑（r）、血液粘滯度（η）、和血管長(zhǎng)度（L）之間的關(guān)系可用下式表示：R=8ηL/πr449正常人體生理機(jī)能（三）血壓血壓（bloodpressure，BP）是指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）。血壓的計(jì)量單位是千帕（kPa）或毫米汞柱（mmHg）（1mmHg=0.133kPa）。血壓在不同血管內(nèi)分別稱動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管血壓和靜脈血壓。平常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。血壓是推動(dòng)血液循環(huán)的直接動(dòng)力，而血液從大動(dòng)脈流向心房的過(guò)程中需不斷消耗能量，故從主動(dòng)脈到右心房，血壓逐漸降低，接近于零。50正常人體生理機(jī)能三、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓1．動(dòng)脈血壓的概念和正常值動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure，BP）是指血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓隨著心室的舒縮而發(fā)生周期性變化。心室收縮期內(nèi)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值稱為收縮壓（systolicpressure，SP）；心室舒張期內(nèi)，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值稱為舒張壓（diastolicpressure，DP）。收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓，簡(jiǎn)稱脈壓（pulsepressure）。一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure，MAP)，約等于舒張壓+1/3脈壓。動(dòng)脈血壓值常以收縮壓／舒張壓形式記錄。51正常人體生理機(jī)能一般所說(shuō)的動(dòng)脈血壓是指主動(dòng)脈血壓。我國(guó)健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓為100～120mmHg(13.3～16.0kPa)，舒張壓為60～80mmHg(8.0～10.6kPa)，脈壓為30～40mmHg(4.0～5.3kPa)，平均動(dòng)脈壓在100mmHg(13.3kPa)。動(dòng)脈血壓存在個(gè)體差異，并隨年齡、性別和生理功能狀態(tài)不同而變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，男性或女性的血壓都會(huì)逐漸升高，且收縮壓升高更為顯著；在性別方面，男性略高于女性；在情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，血壓升高。此外，體位、睡眠、環(huán)境溫度等也會(huì)影響血壓。52正常人體生理機(jī)能2．動(dòng)脈血壓的形成心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）是血壓形成的前提條件。在此基礎(chǔ)上，血壓是心臟射血和外周阻力兩個(gè)因素作用于血液而形成的。此外，大動(dòng)脈管壁的彈性在血壓的形成中也起重要作用。53正常人體生理機(jī)能3．影響動(dòng)脈血壓的因素凡能影響動(dòng)脈血壓形成的各種因素，都能影響動(dòng)脈血壓。（1）每搏輸出量當(dāng)每搏輸出量增加時(shí)，心縮期射入主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)的血量增多，使動(dòng)脈管壁所受的張力加大，故收縮期動(dòng)脈血壓(改為“收縮壓”）明顯升高。但動(dòng)脈血壓升高，血液流向外周的速度加快，至舒張期末主動(dòng)脈內(nèi)存留的血量與前相比增加不多，故舒張壓升高較少，脈壓加大。因此，當(dāng)搏出量增加時(shí)，動(dòng)脈血壓的升高主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，舒張壓可能升高不多，脈壓加大?？梢?jiàn)，在一般情況下，收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的多少。54正常人體生理機(jī)能（2）心率心率加快時(shí)，心縮期與心舒期均縮短，而心舒期縮短更明顯，在心舒期內(nèi)流向外周的血量減少，致使心舒期末動(dòng)脈內(nèi)存留的血量增多，舒張壓明顯升高。心縮期縮短使收縮期動(dòng)脈內(nèi)的血量增多，收縮壓也相應(yīng)的升高，但由于動(dòng)脈血壓升高可使血流速度加快，在收縮期有較多的血液流至外周，所以收縮壓上升幅度相對(duì)較小，表現(xiàn)為脈壓減小。55正常人體生理機(jī)能（3）外周阻力外周阻力加大可使心舒期血液向外周流動(dòng)的速度減慢，心舒期末存留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量增多，故舒張壓明顯升高。收縮壓也相應(yīng)升高，但由于血壓升高使血流速度加快，使心縮期動(dòng)脈內(nèi)血量增加不多，因此收縮壓的升高不如舒張壓的升高明顯，脈壓減小。反之，當(dāng)外周阻力減小時(shí)，舒張壓降低比收縮壓降低明顯，脈壓加大。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。56正常人體生理機(jī)能（4）大動(dòng)脈的彈性貯器作用由于大動(dòng)脈的彈性貯器作用，使動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度明顯減小，使收縮壓不致過(guò)高，舒張壓不致過(guò)低。老年人大動(dòng)脈的彈性貯器作用減弱，緩沖能力下降，理應(yīng)導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低；但老年人多伴有小動(dòng)脈、微動(dòng)脈硬化，外周阻力增加，這會(huì)使收縮壓和舒張壓都升高，但舒張壓升高的程度不如收縮壓明顯，故脈壓增大57正常人體生理機(jī)能（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量相適應(yīng)是維持正常循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的基本條件。如果血管容積不變而循環(huán)血量減小（如大失血），或者循環(huán)血量不變而血管容積增大（如過(guò)敏性休克），都可使體循環(huán)的平均充盈壓降低，動(dòng)脈血壓降低。相反，如果循環(huán)血量增加或血管容積減小，可使血壓升高。58正常人體生理機(jī)能4．動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定的生理意義動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定對(duì)于推動(dòng)血液循環(huán)，保證組織器官的血液供應(yīng)以及維持組織器官的正常代謝和功能活動(dòng)具有重要的生理意義。若動(dòng)脈血壓過(guò)低，將引起器官血液供應(yīng)不足，尤其是心臟、腦、腎等重要器官的供血不足，將導(dǎo)致器官功能障礙和衰竭。若動(dòng)脈血壓過(guò)高，則心臟和血管的負(fù)荷過(guò)重，長(zhǎng)期高血壓患者往往引起心室代償性肥大、心功能不全，甚至導(dǎo)致心力衰竭；長(zhǎng)期血壓過(guò)高對(duì)血管壁有損傷作用，甚至可導(dǎo)致破裂。如果腦血管破裂則發(fā)生腦溢血。所以保持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定具有十分重要的意義。59正常人體生理機(jī)能（二）動(dòng)脈脈搏在心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的周期性波動(dòng)，引起動(dòng)脈管壁周期性的起伏搏動(dòng)，稱動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏。用手指可摸到身體淺表部位的動(dòng)脈搏動(dòng)，最常用的觸診動(dòng)脈是橈動(dòng)脈。由于動(dòng)脈脈搏與心輸出量、動(dòng)脈的順應(yīng)性以及外周阻力等因素密切相關(guān)，所以，通過(guò)動(dòng)脈脈搏可初步判斷心率、心律、心肌收縮力、動(dòng)脈管壁的彈性和主動(dòng)脈瓣的功能情況。60正常人體生理機(jī)能四、靜脈血壓與靜脈回心血量（一）靜脈血壓1．中心靜脈壓通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）。其正常值約為4～12cmH2O。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。如果心臟射血能力較強(qiáng)，能及時(shí)地將回流入心臟的血液射入動(dòng)脈，中心靜脈壓就維持在正常水平不致升高。反之，心臟射血能力減弱時(shí)，中心靜脈壓就升高。另一方面，如果靜脈回心血量增多（如輸血、輸液過(guò)多）或靜脈回心血量減少（如血量不足或靜脈回流障礙），中心靜脈壓就會(huì)相應(yīng)的升高或降低。因此，臨床上中心靜脈壓可作為控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)。如果中心靜脈壓偏低或有下降趨勢(shì)，常提示輸液量不足；如果中心靜脈壓高于正常并有進(jìn)行性升高的趨勢(shì)，則提示輸液過(guò)快或心臟射血功能不全。61正常人體生理機(jī)能2．外周靜脈壓各器官的靜脈血壓稱為外周靜脈壓。通常以人體平臥位時(shí)的肘靜脈血壓為代表，正常值為5～14cmH2O。當(dāng)心臟功能減弱導(dǎo)致中心靜脈壓升高時(shí)，靜脈血回流將減慢，血液滯留于外周靜脈內(nèi)，出現(xiàn)外周靜脈壓增高的現(xiàn)象。62正常人體生理機(jī)能（二）影響靜脈回流的因素體循環(huán)內(nèi)靜脈回心血量取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓之差以及靜脈對(duì)血流的阻力。因此凡能影響任一方面的因素，都能影響靜脈回心血量。1．體循環(huán)平均充盈壓血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度愈高，靜脈回心血量也就愈多。當(dāng)血量增加或容量血管收縮時(shí)，體循環(huán)平均充盈壓升高，靜脈回心血量也就增多。反之，靜脈回心血量減少。63正常人體生理機(jī)能2．心臟收縮力心臟收縮力的改變是影響靜脈回心血量最重要的因素。如果心臟收縮力增強(qiáng)，射血時(shí)心室排空較充分，心舒期室內(nèi)壓明顯降低，對(duì)心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大，使中心靜脈壓降低，造成外周靜脈壓與中心靜脈壓的壓力差增大，靜脈回流量增加。反之，心力衰竭時(shí)，搏出量減少，心舒期室內(nèi)壓明顯升高，外周靜脈壓與中心靜脈壓之間的壓力差減小，致使靜脈回流量大大減少。右心衰竭時(shí)，使中心靜脈壓升高，外周靜脈回流受阻，導(dǎo)致外周靜脈壓和毛細(xì)血管血壓升高，造成靜脈系統(tǒng)淤血和水腫，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫等癥狀。同理，左心衰竭時(shí)則出現(xiàn)肺淤血和肺水腫。3．呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流起著“泵”的作用。由于胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓，故胸腔內(nèi)大靜脈經(jīng)常處于被牽引擴(kuò)張的狀態(tài)。吸氣時(shí)胸腔容積增大，胸膜腔負(fù)壓值增加，胸腔內(nèi)大靜脈和右心房被牽引擴(kuò)張明顯，使中心靜脈壓降低，有利于靜脈回流。反之，呼氣時(shí)，胸膜腔負(fù)壓減少，靜脈回流減少。64正常人體生理機(jī)能4．重力和體位改變由于靜脈管壁薄，容易擴(kuò)張，因此靜脈血壓和靜脈回流受重力和體位的影響較大。人體平臥時(shí)，全身靜脈大致與心臟處于同一水平，重力對(duì)靜脈血壓和靜脈血流不起重要作用。當(dāng)人體由臥位突然直立時(shí)，因重力的影響，心臟水平以下的靜脈血管內(nèi)血液充盈量增加，導(dǎo)致靜脈回心血量減少，心輸出量也相應(yīng)減少，血壓降低，結(jié)果使心臟水平以上的腦、視網(wǎng)膜供血不足，出現(xiàn)短暫的頭暈、眼前發(fā)黑甚至昏厥等癥狀稱為體位性低血壓。長(zhǎng)期臥床的病人，表現(xiàn)更為明顯。因此，在護(hù)理工作中，對(duì)久病臥床的病人應(yīng)叮囑患者緩慢地改變體位。5．骨骼肌的擠壓作用當(dāng)骨骼肌收縮時(shí)，肌肉間和肌肉內(nèi)的靜脈受到擠壓，使靜脈回心的血流加快。因靜脈內(nèi)有瓣膜，使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動(dòng)而不能倒流。骨骼肌舒張時(shí)，肌肉內(nèi)的深靜脈壓下降，有利于血液從靜脈的遠(yuǎn)心端或淺靜脈流入深靜脈，當(dāng)骨骼肌再次收縮時(shí)，又促使這部分血液流向心臟。這樣骨骼肌的節(jié)律性舒縮在靜脈瓣的配合下，對(duì)靜脈回流起著一種“泵”的作用，稱為肌肉泵或靜脈泵。長(zhǎng)期站立工作的人，不能充分發(fā)揮肌肉泵的作用，易引起下肢靜脈淤血和下肢水腫。65正常人體生理機(jī)能五、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)的基本功能是實(shí)現(xiàn)血液和組織液之間的物質(zhì)交換，調(diào)節(jié)組織器官的血液灌流量。66正常人體生理機(jī)能（一）微循環(huán)的組成和血流通路典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈等七部分組成。微動(dòng)脈控制著微循環(huán)的血流量，稱為“總閘門”。后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌的開(kāi)閉直接影響到真毛細(xì)血管的血流量，稱為“分閘門”。微靜脈控制著靜脈回心血量，在毛細(xì)血管之后稱為“后閘門”。血液流經(jīng)微循環(huán)有三種不同通路。67正常人體生理機(jī)能1．迂回通路血液經(jīng)微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和真毛細(xì)血管網(wǎng)匯聚到微靜脈為迂回通路。由于真毛細(xì)血管迂回曲折，交織成網(wǎng)，血流緩慢，加之管壁薄，有良好通透性，是血液與組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所，又稱為營(yíng)養(yǎng)通路。真毛細(xì)血管是輪流交替開(kāi)放的。2．直捷通路血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、通血毛細(xì)血管至微靜脈為直接通路。這條通路經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)，血流速度較快，其主要功能并不是進(jìn)行物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過(guò)微循環(huán)而進(jìn)入靜脈，以保證靜脈回心血量。3．動(dòng)-靜脈短路血流經(jīng)微動(dòng)脈通過(guò)動(dòng)-靜脈吻合支直接流入微靜脈為動(dòng)-靜脈短路。在人體某些部分的皮膚和皮下組織，特別是手指、足趾、耳廓等處，這類通路較多。此通路平時(shí)一般不開(kāi)放，不能進(jìn)行物質(zhì)交換，但在體溫調(diào)節(jié)中具有重要的作用。68正常人體生理機(jī)能（二）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)微循環(huán)的血流量受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)。真毛細(xì)血管是輪流交替開(kāi)放的，主要受局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。69正常人體生理機(jī)能六、組織液的生成、回流與淋巴循環(huán)存在于組織細(xì)胞間隙的液體，稱為組織液。（一）組織液生成與回流組織液是血漿通過(guò)毛細(xì)血管壁濾過(guò)生成的，同時(shí)又可通過(guò)重吸收回流到毛細(xì)血管。液體通過(guò)毛細(xì)血管壁的濾過(guò)和重吸收取決于四種力量，即毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、組織液靜水壓和組織液膠體滲透壓。70正常人體生理機(jī)能促進(jìn)濾過(guò)的力量與重吸收的力量之差，稱為有效濾過(guò)壓（effectivefiltrationpressure，EFP。EFP＝（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）若有效濾過(guò)壓為正值，則組織液生成；有效濾過(guò)壓為負(fù)值，則組織液回流入血。正常情況下，人的毛細(xì)血管動(dòng)脈端的血壓平均約為30mmHg(4.0kPa),人的毛細(xì)血管靜脈端的血壓平均約為12mmHg(1.6kPa),組織液膠體滲透壓約15mmHg(2.0kPa),血漿膠體滲透壓約25mmHg(3.33kPa),組織液靜水壓約10mmHg(1.33kPa)。將數(shù)值代入公式計(jì)算，有效濾過(guò)壓在動(dòng)脈端為+10mmHg(+1.34kPa)，靜脈端為-8mmHg(-1.06kPa)。可見(jiàn)，組織液在毛細(xì)血管動(dòng)脈端不斷生成，而在靜脈端則不斷回流。71正常人體生理機(jī)能(二)影響組織液生成和回流的因素正常情況下，組織液的生成與回流保持著動(dòng)態(tài)平衡。一旦組織液生成過(guò)多或重吸收減少，使平衡被破壞，就可導(dǎo)致組織間隙中液體潴留過(guò)多，形成水腫（edema）。1．毛細(xì)血管血壓是促進(jìn)組織液生成，阻止組織液回流的主要因素。2．血漿膠體滲透壓3．毛細(xì)血管壁的通透性4．淋巴回流72正常人體生理機(jī)能（三）淋巴循環(huán)1．淋巴液的生成與回流組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管就形成了淋巴液2．淋巴循環(huán)的生理意義（1）回收蛋白質(zhì)（2）運(yùn)輸脂肪（3）調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡（4）防御和免疫功能73正常人體生理機(jī)能第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1．心臟的神經(jīng)支配心臟受自主神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配，它們兩者的作用是相互拮抗的。74正常人體生理機(jī)能（1）心交感神經(jīng)及其作用心交感神經(jīng)的節(jié)前纖維來(lái)源于脊髓胸段灰質(zhì)側(cè)角。心交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素。該物質(zhì)能與心肌細(xì)胞膜上的β1受體結(jié)合，結(jié)合后能使心肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+的通透性增加而對(duì)K+的通透性降低，使Ca2+內(nèi)流增多，從而使心率加快，房室傳導(dǎo)速度加快及心肌收縮能力增強(qiáng)，這些效應(yīng)分別稱為正性變時(shí)作用、正性變傳導(dǎo)作用和正性變力作用。普萘洛爾（心得安）是β1受體的阻斷劑，能阻斷心交感神經(jīng)對(duì)心臟的興奮作用。75正常人體生理機(jī)能（2）心迷走神經(jīng)及其作用心迷走神經(jīng)屬于副交感神經(jīng)系統(tǒng)。心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿。該物質(zhì)能與心肌細(xì)胞膜上的M受體結(jié)合，結(jié)合后能使心肌細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性增加而對(duì)Ca2+的通透性降低，增強(qiáng)K+外流，從而使心率減慢，房室傳導(dǎo)速度減慢及心肌收縮能力減弱，這些效應(yīng)分別稱為負(fù)性變時(shí)作用、負(fù)性變傳導(dǎo)作用和負(fù)性變力作用。阿托品是M受體的阻斷劑，能阻斷心迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用。76正常人體生理機(jī)能2．血管的神經(jīng)支配除毛細(xì)血管外，其他血管壁上都有平滑肌，而血管的收縮與舒張就是由血管壁平滑肌的收縮和舒張來(lái)決定的。血管平滑肌主要受自主神經(jīng)系統(tǒng)的支配，即交感縮血管神經(jīng)和副交感舒血管神經(jīng)。與心臟的雙重神經(jīng)支配不同，絕大多數(shù)血管僅受到交感縮血管神經(jīng)的支配。機(jī)體內(nèi)絕大多數(shù)血管僅受到交感縮血管神經(jīng)的單一支配，但少數(shù)器官，如腦膜、唾液腺、胃腸道的外分泌腺和外生殖器等，其血管平滑肌還接受副交感舒血管神經(jīng)的支配。交感縮血管神經(jīng)能釋放去甲腎上腺素。該物質(zhì)能與血管平滑肌上的α受體和β2受體結(jié)合，產(chǎn)生不同的生理效應(yīng)。當(dāng)去甲腎上腺素與α受體結(jié)合后，血管平滑肌會(huì)收縮，但去甲腎上腺素與β2受體結(jié)合后，血管平滑肌會(huì)舒張。因?yàn)槿ゼ啄I上腺素與α受體結(jié)合的能力較強(qiáng)，所以，交感縮血管神經(jīng)興奮時(shí)，表現(xiàn)出來(lái)的是縮血管的效應(yīng)。77正常人體生理機(jī)能（二）心血管中樞心血管中樞（cardiovascularcenter）指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。1．延髓心血管中樞延髓心血管中樞按功能可分為以下三個(gè)部分：心交感中樞、心迷走中樞和交感縮血管中樞。心交感中樞和交感縮血管中樞位于延髓腹外側(cè)部，其興奮活動(dòng)能引起心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)的緊張，而心迷走中樞位于延髓的背核和疑核，其興奮活動(dòng)能引起心迷走神經(jīng)的緊張。2．延髓以上心血管中樞心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)非常復(fù)雜，它是通過(guò)整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)上下聯(lián)系、相互配合、統(tǒng)一調(diào)整，并加以整合后完成的，但延髓的心血管中樞是最基本的中樞。78正常人體生理機(jī)能（三）心血管反射1．頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受性反射感受器：走行于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管壁外膜中豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，稱為壓力感受器。能感受動(dòng)脈血壓對(duì)血管壁的牽張刺激并發(fā)放沖動(dòng)。頸動(dòng)脈竇壓力感受器的傳入神經(jīng)是竇神經(jīng)，它加入舌咽神經(jīng)后進(jìn)入延髓；主動(dòng)脈弓壓力感受器的傳入神經(jīng)則混合在迷走神經(jīng)內(nèi)進(jìn)入延髓。壓力感受性反射的傳出神經(jīng)是心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)效應(yīng)器是心臟和血管。79正常人體生理機(jī)能當(dāng)動(dòng)脈血壓突然升高時(shí)，動(dòng)脈管壁被牽拉，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器興奮，經(jīng)過(guò)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)將沖動(dòng)傳入延髓，通過(guò)延髓及其以上中樞的聯(lián)系和整合作用，導(dǎo)致心迷走中樞興奮，而心交感中樞和交感縮血管中樞抑制，此時(shí)，心迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，而心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)減弱，從而引起心率減慢、心肌收縮能力減弱，心輸出量減少；血管舒張，外周阻力降低，因此動(dòng)脈血壓降低。因?yàn)榇朔瓷涞男?yīng)是引起血壓下降，所以，該反射又稱減壓反射。壓力感受性反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，其生理意義在于維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。壓力感受器能感受到的血壓變化的范圍在60～180mmHg（8.0～24.0kPa），所以，當(dāng)動(dòng)脈血壓低于60mmHg或高于180mmHg時(shí)，血壓的變化不能引起反射性調(diào)節(jié)。80正常人體生理機(jī)能2．頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射感受器位于頸總動(dòng)脈分叉處及主動(dòng)脈弓區(qū)域，它們能感受血液中化學(xué)物質(zhì)的變化，如O2、CO2、H+等。當(dāng)血中Pco2增高、Po2下降或H+濃度升高時(shí)，化學(xué)感受器興奮，使竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)沖動(dòng)增加，然后傳入延髓，到達(dá)延髓后使呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸加快加深。另外，延髓的縮血管中樞興奮，導(dǎo)致血管收縮，外周阻力增加，動(dòng)脈血壓升高。在正常情況下，化學(xué)感受性反射主要是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，而對(duì)心血管活動(dòng)沒(méi)有明顯的調(diào)節(jié)作用，只有在應(yīng)急情況時(shí)，如低氧、窒息、失血過(guò)多、酸中毒等異常情況下才起調(diào)節(jié)作用，使血液重新分配。81正常人體生理機(jī)能二、體液調(diào)節(jié)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要是由腎上腺髓質(zhì)分泌，交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素只有極少量進(jìn)入血液循環(huán)。兩者對(duì)心臟和血管的作用相似但不完全相同，它們都能與心臟和血管上的相應(yīng)受體結(jié)合，但結(jié)合能力不相同。82正常人體生理機(jī)能1．腎上腺素對(duì)心血管的作用腎上腺素能與α受體和β受體結(jié)合。在心臟，能與β1受體結(jié)合，形成“三正效應(yīng)”，使心率加快，心輸出量增加，動(dòng)脈血壓升高。在血管，與α受體結(jié)合使血管收縮，而與β2受體結(jié)合使血管舒張。在血管平滑肌上，α受體和β2受體分布不一致，皮膚、內(nèi)臟血管上以α受體占優(yōu)勢(shì)，骨骼肌、肝臟和冠脈血管則以β2受體占優(yōu)勢(shì)。腎上腺素對(duì)外周血管的作用是使全身各器官血液重新分配，但對(duì)機(jī)體總外周阻力影響不大。因此，腎上腺素在臨床上常作為強(qiáng)心藥使用。83正常人體生理機(jī)能2．去甲腎上腺素對(duì)心血管的作用去甲腎上腺素也能與α受體和β受體結(jié)合，但與β2受體結(jié)合能力很弱。在血管，與α受體結(jié)合使血管廣泛收縮，外周阻力增加。在心臟，與β1受體結(jié)合，形成“三正效應(yīng)”，但因?yàn)闇p壓反射的存在使心率減慢，由此掩蓋了去甲腎上腺素對(duì)心肌的直接效應(yīng)。因此，腎上腺素在臨床上常作為升壓藥使用。84正常人體生理機(jī)能（二）腎素-血管緊張素腎素是由腎球旁細(xì)胞合成和分泌的一種蛋白酶。當(dāng)腎素進(jìn)入血液循環(huán)后，可將肝臟合成的血管緊張素原水解為血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ經(jīng)過(guò)肺循環(huán)時(shí)，在轉(zhuǎn)換酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ又在氨基肽酶的作用下生成血管緊張素Ⅲ。血管緊張素Ⅱ是一種具有強(qiáng)烈縮血管活性的肽類物質(zhì)；血管緊張素Ⅲ的縮血管作用比血管緊張素Ⅱ的弱，但它刺激腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮的作用強(qiáng)。85正常人體生理機(jī)能（三）血管升壓素血管升壓素（VP）是由下丘腦視上核和室旁核合成的肽類物質(zhì)，它的主要作用是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，使尿量減少，故又名抗利尿激素（ADH）。大劑量的血管升壓素可使小血管平滑肌強(qiáng)烈收縮，使外周阻力增加，血壓升高。（四）心鈉素心鈉素（ANP）是由心房細(xì)胞合成分泌的肽類物質(zhì)，它可促進(jìn)腎臟排鈉利尿，舒張血管，外周阻力降低，同時(shí)使心率減慢，搏出量減少，從而使心輸出量減少，血壓降低。（五）緩激肽緩激肽是目前已知的舒張血管最強(qiáng)的物質(zhì)。86正常人體生理機(jī)能第四節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)心肌的血液供應(yīng)來(lái)自于冠狀動(dòng)脈，其主干走行于心臟的表面，而小分支以垂直于心臟表面的方向穿入心肌內(nèi)，并在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)，這種特殊的分支方式使得冠脈在心肌收縮時(shí)受到壓迫。心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)極為豐富，所以心肌和血液之間的物質(zhì)交換可以很快的進(jìn)行。冠脈之間有側(cè)支吻合，正常心臟的冠脈側(cè)支細(xì)小，血流量少，因此，當(dāng)冠脈突然阻塞時(shí)，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，經(jīng)?？蓪?dǎo)致心肌梗死；但若冠脈的阻塞是緩慢形成的，側(cè)支就可逐漸擴(kuò)張，并能建立新的側(cè)支循環(huán)，起到代償作用。87正常人體生理機(jī)能（二）冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)1．血流量大安靜時(shí)，冠脈血流量約為225ml/min，占心輸出量的4%～5%。。2．心舒期供血為主心肌的供血主要是在心舒期，這是由冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)決定的。3．動(dòng)靜脈血的氧差大動(dòng)脈血流經(jīng)過(guò)心臟后，其中約65%～70%的氧都會(huì)被心肌攝取，因此，冠狀靜脈血液中的氧含量較低，動(dòng)靜脈血氧含量差值大。88正常人體生理機(jī)能二、腦循環(huán)腦是人體功能調(diào)節(jié)的中樞所在，它對(duì)缺血的耐受性很低，在正常體溫條件下，腦供血停止幾秒鐘，人就會(huì)喪失意識(shí)，若停止供血5～6min，大腦功能就會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷。如此，保證大腦的血液供應(yīng)就尤為重要。腦的血液供應(yīng)來(lái)自于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈形成的腦底動(dòng)脈環(huán)，由此再分支到腦的各個(gè)部位。而腦的靜脈血進(jìn)入靜脈竇，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈回流腔靜脈。90正常人體生理機(jī)能（一）腦循環(huán)的特點(diǎn)1．血流量大、耗氧量多2．血流量變化?。ǘ┠X血流量的調(diào)節(jié)1．自身調(diào)節(jié)正常情況下，當(dāng)平均動(dòng)脈壓在60～140mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腦血管在自身調(diào)節(jié)作用下能使腦血流量保持相對(duì)穩(wěn)定。如平均動(dòng)脈壓低于60mmHg時(shí)，腦血流量會(huì)減少，引起腦功能障礙；當(dāng)平均動(dòng)脈壓超過(guò)140mmHg時(shí)，腦血流量會(huì)增加，導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生。2．神經(jīng)調(diào)節(jié)3．體液調(diào)節(jié)91正常人體生理機(jī)能三、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的特點(diǎn)1．血流阻力小，血壓低2．血容量變化大3．無(wú)組織液存在（二）肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1．肺泡氣低氧的作用2．神經(jīng)調(diào)節(jié)92正常人體生理機(jī)能本章小結(jié)血液循環(huán)心臟生理各類血管的功能特點(diǎn)血流量、血流阻力和血壓的關(guān)系動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏靜脈血壓與靜脈回心血量微循環(huán)組織液的生成、回流與淋巴循環(huán)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)冠脈循環(huán)腦循環(huán)肺循環(huán)血管生理心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心臟的泵血功能心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和生理特性心電圖器官循環(huán)93正常人體生理機(jī)能思考與訓(xùn)練1．簡(jiǎn)述心臟泵血的過(guò)程及評(píng)價(jià)心臟泵血功能的指標(biāo)。（請(qǐng)點(diǎn)擊）2．試述心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的分期以及各期生成的離子基礎(chǔ)。（請(qǐng)點(diǎn)擊）

3．闡述動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素。（請(qǐng)點(diǎn)擊）4．正常情況下人體動(dòng)脈血壓是如何保持相對(duì)穩(wěn)定的？（請(qǐng)點(diǎn)擊）5．人體由蹲位突然站立時(shí)，為什么會(huì)感到頭昏，眼花？（請(qǐng)點(diǎn)擊）6．比較腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心血管作用的異同。（請(qǐng)點(diǎn)擊）

94正常人體生理機(jī)能1.簡(jiǎn)述心臟泵血的過(guò)程及評(píng)價(jià)心臟泵血功能的指標(biāo)。心臟的泵血過(guò)程1．心室收縮期心室收縮期可分為等容收縮期、快速射血期和減慢射血期。（1）等容收縮期：心室開(kāi)始收縮后，室內(nèi)壓立即升高，當(dāng)它超過(guò)房?jī)?nèi)壓時(shí)，即可推動(dòng)房室瓣使之關(guān)閉，因而血液不會(huì)倒流入心房，并產(chǎn)生第一心音。但此時(shí)室內(nèi)壓尚低于主動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣仍然處于關(guān)閉狀態(tài)，心室成為一個(gè)封閉的腔，心室繼續(xù)收縮，由于血液是不可壓縮的液體，因而心室內(nèi)壓急劇升高到足以開(kāi)放動(dòng)脈瓣的程度。從房室瓣關(guān)閉到動(dòng)脈瓣開(kāi)放前的這段時(shí)間，心室收縮不射血，心室容積不變，稱為等容收縮期。（2）快速射血期：等容收縮期末，當(dāng)室內(nèi)壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈瓣被推開(kāi)，心室開(kāi)始射血。此時(shí)室內(nèi)壓上升至峰值，心室肌急劇縮短，血液快速射入主動(dòng)脈，心室容積迅速縮小，稱為快速射血期，歷時(shí)約0.1s，此期射血量占整個(gè)心縮期總射血量的80％～85％。（3）減慢射血期：快速射血期后，由于大量血液進(jìn)入主動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)壓力上升，心室內(nèi)血液減少，心室肌收縮力量減弱，導(dǎo)致射血速度逐漸減慢，稱為減慢射血期，歷時(shí)約0.15s。在快速射血期的中期或稍后至減慢射血期，心室內(nèi)壓已經(jīng)低于主動(dòng)脈壓，但心室內(nèi)血液依其慣性作用仍可逆著壓力梯度繼續(xù)進(jìn)入主動(dòng)脈。減慢射血期末，心室容積縮至最小，但心室內(nèi)仍然有余血。95正常人體生理機(jī)能2．心室舒張期心室舒張期分等容舒張期和充盈期。而充盈期又分快速充盈期、減慢充盈期和心房收縮期。（1）等容舒張期：心