護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)教材

護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)

一臨床護(hù)理質(zhì)量控制的意義二臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)三我科質(zhì)量控制中存在的問題四持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施一臨床護(hù)理質(zhì)量控制的意義意義質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療服務(wù)已成為產(chǎn)品外延的一種有形的價值。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾的形象。護(hù)理工作的對象是人，護(hù)理質(zhì)量的最終結(jié)果直接影響到治療甚至病人的生命。加強(qiáng)護(hù)理工作是促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形象，三個滿意：政府滿意、社會滿意、群眾滿意。意義幾個概念護(hù)理質(zhì)量控制：是指管理人員為了保證下屬的執(zhí)行結(jié)果與計劃相一致，對執(zhí)行時出現(xiàn)的偏差采取糾正措施，以便實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和計劃的管理活動。幾個概念時間位點(diǎn)控制：

是檢驗(yàn)質(zhì)量控制的方法。時間是指某一時間或特定的時間，位點(diǎn)是指管理活動處于某個環(huán)節(jié)或某個方位。在關(guān)鍵的控制點(diǎn)，時間在位，管理到位，工作有重點(diǎn)，使質(zhì)量有保證。幾個概念過程控制：是指對其正在進(jìn)行的活動給予指導(dǎo)與監(jiān)督，以保證活動按規(guī)定的政策程序和操作方法進(jìn)行。是自覺、主動的管理過程。幾個概念持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）：（ContinuousQualityImprovement)是指過程管理及改進(jìn)使產(chǎn)品或服務(wù)得以滿足消費(fèi)者的需要。二臨床床護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量控控制制的的指指標(biāo)標(biāo)臨床床護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量評評價價指指標(biāo)標(biāo)反映映護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量在在一一定定時時間間和和條條件件下下，，科科學(xué)動動態(tài)態(tài)地地反反映映護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)、、過過程程與與結(jié)果果。。建立立科科室室的的護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量評評價價指指標(biāo)標(biāo)，，是是實(shí)實(shí)施施科學(xué)學(xué)評評價價的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)；；是是實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量持持續(xù)續(xù)改進(jìn)的重要手手段。實(shí)施持續(xù)的護(hù)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測測，實(shí)現(xiàn)對護(hù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)進(jìn)的定義、測測量、考核的的科學(xué)依據(jù)。衛(wèi)生部十大病病人安全目標(biāo)標(biāo)，護(hù)理安全有多多少？嚴(yán)格執(zhí)行查對對制度提高安全用藥藥做到正確執(zhí)行行醫(yī)囑嚴(yán)防手術(shù)患者者、部位位及術(shù)式發(fā)生生錯誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)衛(wèi)生建立臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室“危急值值”報告制度度防范與減少患患者跌倒事件件發(fā)生防范與減少患患者壓瘡發(fā)生生主動報告護(hù)理理（不良）事事件鼓勵患者參與與醫(yī)療安全我院實(shí)行院長長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)護(hù)理部－護(hù)士士長－全體護(hù)護(hù)士的三級質(zhì)質(zhì)量管理監(jiān)控控，落實(shí)護(hù)理理質(zhì)量的持續(xù)續(xù)改進(jìn)，全面面落實(shí)質(zhì)控前前移，加強(qiáng)專專項質(zhì)控，實(shí)實(shí)施安全預(yù)警警管理，促進(jìn)進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改改進(jìn)。我院指標(biāo)我院護(hù)理質(zhì)控控標(biāo)準(zhǔn)我院護(hù)理質(zhì)控控標(biāo)準(zhǔn)我院護(hù)理質(zhì)控控標(biāo)準(zhǔn)三我科護(hù)理質(zhì)量量檢查中存在在的問題基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量量是衡量醫(yī)院綜綜合管理水平平及護(hù)理人員員基本素質(zhì)的的一個重要標(biāo)標(biāo)志。隨著醫(yī)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，醫(yī)患雙雙方對就醫(yī)過過程和就醫(yī)行行為的認(rèn)識也也發(fā)生了變化化。醫(yī)療行為為模式的核心心是圍繞“患患者滿意”，，而基礎(chǔ)護(hù)理理是直接提供供的護(hù)理服務(wù)務(wù)，直接影響響患者的滿意意度。堅實(shí)的的基礎(chǔ)促進(jìn)了了各項護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)的落落實(shí)，也促進(jìn)進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理理質(zhì)量不斷的的提高。分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問題題1、患者基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理實(shí)施不徹徹底（如指／／趾甲長、胡胡須長、手背背有膠布痕跡跡、皮膚不清清潔、鼻腸管管胃管患者鼻鼻翼有膠布痕痕跡、小兒患患者會陰不清清潔、有心電電監(jiān)護(hù)儀患者者電極片未及及時去除等））。2、宣教不到位位（如患者不不知道主管醫(yī)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)護(hù)士士、對飲食食、治療、用用藥、腕帶的的作用及吸氧氧注意事項不不清楚，術(shù)后后活動、飲食食及引流管的的護(hù)理等不清清楚）。3、床頭卡不規(guī)規(guī)范（無無過敏標(biāo)識、、轉(zhuǎn)床病人床床頭卡未及時時更換、防墜床／跌倒倒標(biāo)識有遺漏漏等，床頭卡標(biāo)識與與一覽表不符符）。分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問題題4、患者無臨時時、BID輸液卡或輸液液卡簽名不規(guī)規(guī)范，字跡潦潦草。5、吸氧卡填寫寫不規(guī)范（無無停氧時間、、吸氧卡信息息填寫不全甚甚至無吸氧卡卡）。6、濕化瓶更換換不及時。7、患者引流袋袋更換不及時時。（無引流流液是否需要要更換）8、開啟的無菌菌溶液瓶無開開啟時間。9、輸液時液體體外滲、靜脈脈留置針處的的皮膚發(fā)紅，，未及時處理理。分級護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查問題題10、巡視卡未及及時填寫或提提前簽名。11、床單位不清清潔（床單、、枕套、被套套血液、尿漬漬污染未及時時更換）。12、患者腕帶佩佩戴不合格（（病人未佩戴戴腕帶或私自自取下、腕帶帶字跡不清））。13、危重患者未未及時翻身，，翻身卡未及及時填寫。14、責(zé)任護(hù)士掌掌握“9知道”不全面面。原因分析1、護(hù)士自我保保護(hù)意識差，，法律意識淡淡薄，工作不不認(rèn)真，責(zé)任任心不強(qiáng)，缺缺乏主動性。。2、質(zhì)控員工作作不到位，高高年資護(hù)士未未發(fā)揮其主動動作用，護(hù)士士長檢查和質(zhì)質(zhì)控不嚴(yán)格。。3、護(hù)士沒有理理解基礎(chǔ)護(hù)理理記錄本的目目的，基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理工作落實(shí)實(shí)不到位。4、對危危重患患者的的巡視視不及及時，，病情情觀察察不認(rèn)認(rèn)真，，護(hù)理理不到到位。。原因分分析5、入院院宣教教差，，告知知不到到位，，患者者沒理理解。。6、護(hù)士士不了了解巡巡視卡卡、輸輸液卡卡、翻翻身卡卡的重重要性性，未未及時時填寫寫相關(guān)關(guān)記錄錄。7、護(hù)士士交接接班不不認(rèn)真真，基基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理工工作落落實(shí)不不到位位。護(hù)理文文書質(zhì)量檢檢查1、體溫溫單外外出多多，體體溫、、體重重、大大小便便有空空項，，高熱熱患者者無降降溫標(biāo)標(biāo)識，，術(shù)前前血壓壓未記記錄在在體溫溫單上上，造造口患患者及及灌腸腸患者者大便便項填填寫錯錯誤。。2、入院院首次次記錄錄內(nèi)容容不全全，體體溫單單生命命體征征與護(hù)護(hù)理記記錄單單上的的生命命體征征不相相符。。3、臨時時醫(yī)囑囑有漏漏簽字字，皮皮試未未執(zhí)行行雙簽簽名。。4、護(hù)理理宣教教單楣楣欄有有空項項（入入院診診斷及及過敏敏藥物物漏填填）專?？圃u評估口口語化化、不不規(guī)范范。5、護(hù)理理操作作項目目無告告知（（更換換引流流裝置置、深深靜脈脈護(hù)理理、口口腔護(hù)護(hù)理、、會陰陰護(hù)理理、））。護(hù)理文文書質(zhì)量檢查6、病情變化化無動態(tài)觀觀察記錄，，輸入特殊殊藥品記錄錄不規(guī)范。。7、MorseBraden評分不準(zhǔn)確確，出現(xiàn)病病情變化，，評分不及及時。8、老年及大大手術(shù)活動動受限患者者翻身卡建建立或填寫寫不及時。。9、輸血醫(yī)囑囑未執(zhí)行雙雙簽名，抽抽血未簽字字、輸血記記錄不準(zhǔn)確確。10、各種引流流液顏色、、性質(zhì)、量量未及時記記錄。11、危重患者者出入量總總結(jié)未記錄錄在體溫單單上。原因分析1、護(hù)士工作作粗心，責(zé)責(zé)任心不強(qiáng)強(qiáng)，法律意意識淡薄。。2、護(hù)理記錄錄書寫少，，書寫格式式不熟悉，，沒有掌握握醫(yī)學(xué)術(shù)語語。3、護(hù)理文書書書寫太死死板，缺乏乏靈活性。。4、護(hù)士查對對不認(rèn)真，，工作缺乏乏連續(xù)性，，無效果評評價。5護(hù)士長及二二級崗護(hù)士士未及時質(zhì)質(zhì)控。6、個別護(hù)士士自身素質(zhì)質(zhì)差，缺乏乏慎獨(dú)精神神。為進(jìn)一步增增強(qiáng)護(hù)理人人員安全意意識，消除除安全隱患患，提高服服務(wù)質(zhì)量，，降低和防防范醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險，確保保醫(yī)療安全全?，F(xiàn)將本本年度不良良事件原因因進(jìn)行分析析，提出持持續(xù)改進(jìn)措措施，使廣廣大護(hù)理人人員認(rèn)識到到落實(shí)護(hù)理理規(guī)范、制制度的重要要性，增強(qiáng)強(qiáng)防范意識識，確?；蓟颊甙踩?，使我科護(hù)護(hù)理質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)。。要求全科科護(hù)理人員員從不良事事件中汲取取深刻的教教訓(xùn)，做到到舉一反三三，避免類類似事件的的再次發(fā)生生。具體總總結(jié)工作如如下：不良事件質(zhì)質(zhì)控整改措措施原因分析：：⑴不能有有效固定導(dǎo)導(dǎo)管，患者者面部皮脂脂分泌或汗汗液過多，，膠布容易易松脫致管管道滑脫。。⑵對患患者沒有有有效的約束束措施或保保護(hù)措施不不到位，腹腹部引流管管離手較近近，患者不不注意管道道的存在，，意外拔脫脫，如換衣衣、翻身等等。⑷對煩煩躁不安的的患者未能能有效鎮(zhèn)靜靜，護(hù)理人人員難以監(jiān)監(jiān)管。⑸護(hù)護(hù)理人員的的數(shù)量、素素質(zhì)、責(zé)任任心。護(hù)理理人員不能能按照標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的床位比比例分配，，超負(fù)荷運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)，疲勞勞過度，或或無法顧及及。⑹護(hù)理人員沒沒有防范意意識及責(zé)任任心不強(qiáng)也也是關(guān)鍵所所在。護(hù)理抽血差差錯事件靜靜脈脈采血是一一項基礎(chǔ)的的護(hù)理操作作技術(shù)，靜靜脈采血的的質(zhì)量會引引起檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果的偏差差，影響醫(yī)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)質(zhì)量，導(dǎo)致致診斷治療療的錯誤，，并引起醫(yī)醫(yī)療糾紛，，故在進(jìn)行行靜脈采血血中出現(xiàn)的的差錯應(yīng)引引起護(hù)理人人員的重視視（采采血量不足足采血試試管錯誤采采血錯誤誤血標(biāo)本本凝固和溶溶血）2份采血錯錯誤是由于于護(hù)士在進(jìn)進(jìn)行靜脈采采血時未對對患者信息息進(jìn)行三查查七對，靜靜脈采血時時張冠李戴戴，發(fā)生了了嚴(yán)重的差差錯。不良事件原因分析四持續(xù)質(zhì)量改改進(jìn)措施1、加強(qiáng)護(hù)士士責(zé)任心及及慎獨(dú)精神神，做好法法律相關(guān)知知識的學(xué)習(xí)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行分級護(hù)護(hù)理制度。。2、加強(qiáng)護(hù)士士技能培訓(xùn)訓(xùn)，護(hù)理操操作嚴(yán)格按按操作流程程、指引進(jìn)進(jìn)行，提高高護(hù)士發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題和解解決問題的的能力。3、護(hù)士長要要加強(qiáng)平時時的質(zhì)控及及反饋整改改，同時充充分發(fā)揮二二級崗護(hù)士士的作用，，加強(qiáng)質(zhì)控控的力度。。4、提高入院院宣教的質(zhì)質(zhì)量，宣教教要徹底，，讓病人能能復(fù)述，能能配合護(hù)士士的工作。。分級護(hù)理與與基礎(chǔ)護(hù)理理整改措施5、基礎(chǔ)護(hù)理理的工作每每天都要進(jìn)進(jìn)行，每個個班次都要要認(rèn)真落實(shí)實(shí)，不能規(guī)規(guī)定在某一一天。6、對于長期期臥床的患患者，教會會家屬護(hù)理理病人的方方法，協(xié)助助護(hù)士做好好生活護(hù)理理。7、對高?；蓟颊哒J(rèn)真做做好床頭交交接班。8、低年資護(hù)護(hù)士人數(shù)較較多，工作作缺乏積極極主動性。。分級護(hù)理與與基礎(chǔ)護(hù)理整改措施1、科室組織織學(xué)習(xí)護(hù)理理文書的書書寫，嚴(yán)格格遵循書寫寫的原則并并靈活運(yùn)用用。2、加強(qiáng)查對對及質(zhì)控的的力度，加加強(qiáng)巡視。。3、質(zhì)控員積積極發(fā)揮作作用，護(hù)士士長及時質(zhì)質(zhì)控。4、加強(qiáng)護(hù)理理人員的責(zé)責(zé)任心和慎慎獨(dú)精神，，提高自我我安全意識識。5、護(hù)士對新新下達(dá)的醫(yī)醫(yī)囑要及時時打印、簽簽字，在一一般情況下下不執(zhí)行口口頭醫(yī)囑。。護(hù)理文書整改措施6、護(hù)士寫完完記錄后應(yīng)應(yīng)及時檢查查有無漏記記錯記，并并及時修改改，這也也是自我提提高的過程程。7、加強(qiáng)業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)護(hù)理記錄不不僅可以作作為法律依依據(jù)，更重重要的是反反映護(hù)士的的專業(yè)知識識，觀察問問題、分析析解決問題題能力。8、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)護(hù)間的配合合和協(xié)調(diào)，，加強(qiáng)信息息溝通，尤尤其是危重重患者的搶搶救記錄，，應(yīng)與醫(yī)生生保持一致致，避免醫(yī)醫(yī)療糾紛的的發(fā)生。護(hù)理文書書整改措施施存在問題題：1、碘伏伏有過期期未及時時更換。。2、醫(yī)療療廢物處處理不規(guī)規(guī)范。垃垃圾混放放。3、配置置的液體體過多，，加藥時時間大于于4小時。4、操作過過程中洗洗手意識識差。缺陷分析析：1、護(hù)士士工作不不認(rèn)真，，未按操操作流程程工作。。2、護(hù)士士院感意意識不強(qiáng)強(qiáng)。3、護(hù)士士長督查查力度不不夠。整改措施施：1、加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)士責(zé)責(zé)任心的的教育，，嚴(yán)格按按操作規(guī)規(guī)范工作作。2、加強(qiáng)強(qiáng)安全意意識，認(rèn)認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)院感知知識，并并落實(shí)。。3、護(hù)士士長加大大督查力力度。消毒隔離離質(zhì)控及及整改措措施1、由于于輸血反反應(yīng)不良良事件主主動報告告作為等等級醫(yī)院院持續(xù)改改進(jìn)檢查查項目，，上報例例數(shù)在逐逐步上升升，說明明醫(yī)護(hù)人人員對輸輸血反應(yīng)應(yīng)不良事事件主動動報告意意識在逐逐步增強(qiáng)強(qiáng)，但輸輸血反應(yīng)應(yīng)不良事事件主動動報告意意識還沒沒有在醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員心目中中牢固樹樹立，還還需加大大宣傳、、教育和和培訓(xùn)，，特別是是外科系系統(tǒng)醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的教育和和培訓(xùn)，，提高不不良事件件報告率率。2、加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)理人人員輸血血流程及及相關(guān)知知識的培培訓(xùn)尤其其是加強(qiáng)強(qiáng)對年輕輕護(hù)士的的培訓(xùn)。。3、醫(yī)院院不斷完完善輸血血前相關(guān)關(guān)檢查，，以輸血血者及家家屬溝通通到位，，進(jìn)行輸輸血前相相關(guān)告知知及簽字字，保證證輸血安安全，采采取有效效措施防防止輸血血意外事事件的發(fā)發(fā)不良事件件整改措施施加強(qiáng)三