護(hù)理質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)長江航運(yùn)總醫(yī)院付玉芝內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量檢查情況反饋及標(biāo)準(zhǔn)解析1院感管理檢查情況反饋及標(biāo)準(zhǔn)解析2

目

的加強(qiáng)管理者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)拋磚引玉促進(jìn)管理者在管理方面的研究護(hù)理質(zhì)量檢查情況主要成績：有完善的培訓(xùn)制度基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位急救藥品管理規(guī)范存在問題：護(hù)理質(zhì)控的方法有待改進(jìn)護(hù)士對(duì)核心制度掌握欠缺護(hù)士的綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)解析護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)定過程發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)監(jiān)控作用達(dá)到無縫隙管理垂直控制與橫向控制相結(jié)合的方法預(yù)防性控制與反饋控制相結(jié)合的方法“縱向到底，橫向到邊”一級(jí)危重重，大手手術(shù)，新新、出院院病人；；晨晚間護(hù)護(hù)理；重點(diǎn)工作作；護(hù)士職責(zé)責(zé)落實(shí)重點(diǎn)問題題有記錄錄每周有講講評(píng)，結(jié)結(jié)合實(shí)際際，內(nèi)容容具體護(hù)士長每每日四查查護(hù)理質(zhì)控控方法一聽：聽聽護(hù)士病病例報(bào)告告二查：查查護(hù)理措措施落實(shí)實(shí)三問：?jiǎn)枂柌∪藢?duì)對(duì)護(hù)理是是否滿意意四看：看看護(hù)理病病歷記錄錄對(duì)護(hù)士的的考核方方法病情掌握握：管組組護(hù)士熟熟悉掌握握病人““七知道道”（當(dāng)當(dāng)前病人人主要用用藥、血血壓、心心電圖、、如：降降壓藥物物主要副副作用等等）病人的護(hù)護(hù)理措施施、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理落落實(shí)（安安全措施施、基護(hù)護(hù)、管道道）。對(duì)病人出出入院治治療、用用藥、特特檢提供供規(guī)范的的服務(wù)流流程，現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)看病病人。病歷的考考核辦法法醫(yī)囑與護(hù)護(hù)理執(zhí)行行單對(duì)照照，記錄錄與醫(yī)囑囑相符。。病情發(fā)生生變化有有無記錄錄，通過過處理后后，病情情變化動(dòng)動(dòng)態(tài)觀察察過程。。健康教育育指導(dǎo)措措施與實(shí)實(shí)施的記記錄?；A(chǔ)護(hù)理理檢查方方法病人床位位清潔干干燥、平平整、無無渣屑，，無異味味，無污污跡，床床頭柜清清潔，物物品擺放放整潔，，床下便便器、臉臉盆、鞋鞋子等物物品放置置規(guī)范。。落實(shí)飲食食護(hù)理指指導(dǎo)及協(xié)協(xié)助病人人進(jìn)餐。。根據(jù)醫(yī)囑囑給口服服藥、送送藥到手手，看服服到口，，執(zhí)行五五到床頭頭。經(jīng)常巡視視病房，，觀察病病人病情情變化，，及時(shí)解解決病人人需求，，主動(dòng)為為病人更更換液體體及拔針針?？祻?fù)與健健康指導(dǎo)導(dǎo)護(hù)理人員員通過各各種形式式為病人人提供健健康教育育（服務(wù)務(wù)指導(dǎo)、、康復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練），，現(xiàn)場(chǎng)看看病人。。護(hù)理人員員要掌握握?？平探逃R(shí)識(shí)，掌握握行為訓(xùn)訓(xùn)練方法法。危重病人人檢查方方法輸液卡簽簽字規(guī)范范，輸液液卡滴速速與實(shí)際際相符。。落實(shí)病人人生活護(hù)護(hù)理。病人臥位位舒適，，安全，，保持肢肢體功能能位置，，各種引引流管、、導(dǎo)管位位置正確確，引流流通暢，，定時(shí)更更換。護(hù)士每15-30分鐘鐘巡視病病房一次次，做好好病情觀觀察記錄錄，分級(jí)級(jí)護(hù)理標(biāo)標(biāo)識(shí)清楚楚。質(zhì)量結(jié)果果達(dá)到：：護(hù)理質(zhì)量量零差錯(cuò)錯(cuò)護(hù)理技術(shù)術(shù)零缺陷陷護(hù)理關(guān)系系零距離離護(hù)理服務(wù)務(wù)零投訴訴入院評(píng)估估、初步步分型（（病人分分類）：：①病情情分類：：危重病病人、一一級(jí)護(hù)理理、二級(jí)級(jí)護(hù)理、、三級(jí)護(hù)護(hù)理等。。②群體體分類：：在入院院評(píng)估備備注欄中中用“△△”表示示：一級(jí)群體體“△””（病情情穩(wěn)定））特殊群體體“△△△”（病病情特殊殊）質(zhì)控重點(diǎn)點(diǎn)病人““△△△△”（有有糾紛傾傾向者：：上報(bào)不不滿意病病人調(diào)查查表）入院接待待：入院院介紹，，落實(shí)首首問負(fù)責(zé)責(zé)制病史評(píng)估估：做好好首次入入院護(hù)理理評(píng)估質(zhì)控內(nèi)容容：①新病病人入院院接待程程序標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)②住院首首次護(hù)理理記錄單單評(píng)分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)病人入入院院住院過過程程1、在護(hù)護(hù)理病人人過程中中，不斷斷進(jìn)行評(píng)評(píng)估分型型。2、護(hù)理理措施落落實(shí)：包包括交、接班班內(nèi)容的的落實(shí)；；醫(yī)囑單的的執(zhí)行；；專科護(hù)理理、基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理、、健康教教育落實(shí)實(shí)；護(hù)理記錄錄單真實(shí)實(shí)、全面面；各種檢查查及會(huì)診診等預(yù)約約及時(shí)；；手術(shù)病人人護(hù)理落落實(shí)；費(fèi)用清單單明了等等。加強(qiáng)迎檢檢訓(xùn)練，，督促護(hù)護(hù)理質(zhì)量量全面落落實(shí)質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)是以各各項(xiàng)護(hù)理理指標(biāo)為為目標(biāo)，，質(zhì)量管管理方式式多以檢檢查或考考核為主主，醫(yī)院院評(píng)審檢檢查是對(duì)對(duì)醫(yī)院提提供保障障，如醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量、患者者安全和和持續(xù)服服務(wù)質(zhì)量量改進(jìn)條條件和措措施的認(rèn)認(rèn)證過程程，是促促進(jìn)醫(yī)院院發(fā)展和和提高社社會(huì)信譽(yù)譽(yù)度的手手段，也也是一個(gè)個(gè)完整、、完善規(guī)規(guī)范、提提高、總總結(jié)、升升華的過過程。因此在臨臨床實(shí)際際工作過過程中，，進(jìn)行強(qiáng)強(qiáng)化訓(xùn)練練，督促促檢查，，特別是是對(duì)危重重病人檢檢查是工工作的重重點(diǎn)，具具體做法法：看病病歷，聽聽護(hù)士病病情介紹紹，問病病人落實(shí)實(shí)過程，，評(píng)價(jià)護(hù)護(hù)理效果果（基礎(chǔ)礎(chǔ)、專科科、健康康教育、、病人滿滿意度）），管組組護(hù)士必必須全面面掌握，，護(hù)士長長在迎檢檢中注意意因人而而異、因因人施才才，抓住住重點(diǎn)，，才能達(dá)達(dá)到較好好的檢查查效果。。院感管理檢查情況反饋及標(biāo)準(zhǔn)解析2主要成績績：有完善的的院感管管理制度度消毒檢測(cè)測(cè)落實(shí)到到位消毒劑的的管理規(guī)規(guī)范一次性用用品管理理規(guī)范存在的問問題：院感及相相關(guān)工作作人員對(duì)對(duì)院感知知識(shí)掌握握欠缺重點(diǎn)部門門布局有有待改善善無菌觀念念有待增增強(qiáng)醫(yī)療廢棄棄物的管管理有待待改進(jìn)院感管理理檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)解析析手術(shù)室布布局分區(qū)區(qū)與要求求手術(shù)室的的布局應(yīng)應(yīng)符合功功能流程程和無菌菌技術(shù)要要求，應(yīng)應(yīng)設(shè)有三三條出入入路線，，一為工工作人員員出入路路線；二二為病人人出入路路線；三三為器械械敷料等等循環(huán)供供應(yīng)路線線，相互互隔離，，避免交交叉感染染。手術(shù)室應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格劃劃分非限限制區(qū)、、半限制制區(qū)和限限制區(qū)按收區(qū)平平車入室室轉(zhuǎn)換處處應(yīng)設(shè)消消毒地毯毯。換鞋鞋區(qū)應(yīng)設(shè)設(shè)有存放放手術(shù)衣衣、褲、、口罩、、帽子和和拖鞋設(shè)設(shè)備。限制區(qū)：：設(shè)在手術(shù)術(shù)室內(nèi)側(cè)側(cè)，包括括：無菌菌手術(shù)間間、洗手手間、無無菌物品品儲(chǔ)藏室室、急救救藥物間間等。半限制區(qū)區(qū)：設(shè)在限制制區(qū)和非非限制區(qū)區(qū)中間或或?qū)⑾拗浦茀^(qū)與半半限制區(qū)區(qū)分設(shè)在在不同樓樓層的兩兩部分。。包括污污染手術(shù)術(shù)間及急急診手術(shù)術(shù)間、辦辦公室及及附屬房房間；如如器械室室、敷料料準(zhǔn)備室室、麻醉醉準(zhǔn)備室室（誘導(dǎo)導(dǎo)室）、、洗滌室室、滅菌菌室、貴貴重儀器器室、儲(chǔ)儲(chǔ)物室。。非限制區(qū)區(qū)：設(shè)在手術(shù)術(shù)室最外外側(cè)，包包括接收收病人區(qū)區(qū)、鞋區(qū)區(qū)、更衣衣室、休休息室、、復(fù)蘇室室、污物物處理間間、器械械清洗室室、麻醉醉醫(yī)生辦辦公室、、值班室室、家屬屬等候室室等。供應(yīng)室布布局分區(qū)區(qū)與要求求供應(yīng)室的的設(shè)置和和布局，，應(yīng)根據(jù)據(jù)醫(yī)院的的條件決決定。一一般要求求靠近院院部和門門診部之之間，周周圍環(huán)境境清潔、、無污染染源，成成為一個(gè)個(gè)相對(duì)獨(dú)獨(dú)立的區(qū)區(qū)域。室室內(nèi)應(yīng)有有足夠的的照明、、通風(fēng)、、凈化和和污水排排放設(shè)施施，墻面面、地面面應(yīng)光滑滑，便于于沖洗。。供應(yīng)室室一般可可分為三三個(gè)區(qū)，，即污染染區(qū)、清清潔區(qū)和和無菌區(qū)區(qū)。清潔潔、消毒毒物品的的路線不不可逆行行。供應(yīng)室應(yīng)應(yīng)建在相相對(duì)獨(dú)立立、四周周環(huán)境清清潔、無無污染源源、接近近臨床科科室、方方便供應(yīng)應(yīng)、相對(duì)對(duì)獨(dú)立的的區(qū)域。。嚴(yán)格區(qū)分分污染區(qū)區(qū)、生活活區(qū)、清清潔區(qū)、、無菌區(qū)區(qū)，可采采用由““污”到到“凈””的流水水作業(yè)方方式布局局，工作作間通風(fēng)風(fēng)良好，，墻壁、、地面光光滑，有有下水道道。污染物與與清潔物物品、無無菌物品品嚴(yán)格分分開（包包括下送送車及工工作人員員，專車車專管））。污染區(qū)回收室負(fù)負(fù)責(zé)回回收各種種用過的的污染物物品，進(jìn)進(jìn)行分類類。洗滌室負(fù)負(fù)責(zé)清清洗各種種回收物物品，如如注射器器、針頭頭、輸液液器、導(dǎo)導(dǎo)管及各各種治療療物品。。清潔區(qū)包裝室將將已清清洗的物物品進(jìn)行行包裝，，標(biāo)明名名稱，送送滅菌處處理。敷料室負(fù)負(fù)責(zé)加加工各種種敷料。。貯藏室貯貯藏各各種器械械和未加加工的原原料，如如棉花、、紗布等等。無菌區(qū)高壓蒸汽汽滅菌室室應(yīng)單單獨(dú)設(shè)置置，由專專人負(fù)責(zé)責(zé)將包裝裝好的物物品進(jìn)行行滅菌處處理。發(fā)放室負(fù)負(fù)責(zé)給給滅菌的的物品標(biāo)標(biāo)明失效效期，存存放已滅滅菌物品品和分發(fā)發(fā)各種無無菌物品品。手術(shù)室的的管理（一）手手術(shù)室工工作流程程合理，，符合預(yù)預(yù)防和控控制醫(yī)院院感染的的要求手術(shù)室設(shè)設(shè)限制區(qū)區(qū)、半限限制區(qū)、、非限制制區(qū)，布布局合理理手術(shù)間、、敷料間間、器械械間、藥藥品間管管理有序序，嚴(yán)格格執(zhí)行感感染監(jiān)測(cè)測(cè)制度，，各種無無菌物品品達(dá)標(biāo)率率為100%大、中型型手術(shù)前前有訪視視，術(shù)后后有回訪訪，復(fù)蘇蘇室或手手術(shù)室工工作人員員與病房房有交接接程序和和記錄（二）與與臨床保保持良好好的溝通通機(jī)制每月征求求臨床意意見，并并有相應(yīng)應(yīng)的記錄錄中心供應(yīng)應(yīng)室的管管理（一）工工作流程程合理，，符合預(yù)預(yù)防和控控制醫(yī)院院感染的的要求污染區(qū)、、清潔區(qū)區(qū)、無菌菌物品存存放區(qū)劃劃分清楚楚，標(biāo)識(shí)識(shí)醒目，，物品及及人員流流向合理理操作高壓壓蒸汽滅滅菌鍋人人員持證證上崗按規(guī)定進(jìn)進(jìn)行消毒毒滅菌效效果和環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生學(xué)檢測(cè)測(cè)，滅菌菌物品合合格率100%下收、下下送符合合無菌配配送與污污染回收收原則保證24小時(shí)物品品供應(yīng)（二）實(shí)實(shí)施相關(guān)關(guān)的工作作制度、、程序、、操作規(guī)規(guī)程制定供應(yīng)應(yīng)室工作作制度，，各崗位位人員職職責(zé)及操操作規(guī)范范，制定定滅菌物物品的質(zhì)質(zhì)量控制制流程根據(jù)醫(yī)院院工作需需要，制制定一次次性醫(yī)療療用品管管理制度度對(duì)停電、、停水、、泛水、、消毒鍋鍋遇到冷冷氣團(tuán)等等意外事事故有應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案，有定定期演練練預(yù)案記記錄（三）與與臨床保保持良好好的溝通通機(jī)制有與臨床床科室及及相關(guān)部部門定期期舉行協(xié)協(xié)調(diào)會(huì)議議或定期期征求臨臨床意見見的制度度，并有有記錄良好的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理機(jī)機(jī)制持續(xù)改進(jìn)致力于達(dá)到質(zhì)量要求控制沒有最好，只有更好理順、理清、理明管理管理一人一職結(jié)束語醫(yī)療市場(chǎng)場(chǎng)是一個(gè)