消毒技術(shù)規(guī)范

2002年版

《消毒技術(shù)規(guī)范》

選講修改要點1、結(jié)構(gòu)的改變：4個部分為一體，系統(tǒng)又完整。2、增加了一些新消毒劑和物理消毒法。3、刪掉了微波消毒。4、減少了含氯消毒劑應(yīng)用，許多原來用氯消毒者，改用二溴海英。5、限制了甲醛氣體消毒的方法。6、章節(jié)安排的改變（1）刪掉了各科室消毒：感染病區(qū)消毒、供應(yīng)室消毒、洗衣房消毒、太平間消毒等，有關(guān)內(nèi)容改為按物品分類，例如洗衣房消毒改為織物消毒，檢驗科消毒改為檢驗相關(guān)器材消毒。（2）總則列入全書總則。7、總論增加了微生物抵抗力排序等，全書注意了科學(xué)性、新穎性。一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

總則（一）微生物對消毒劑抵抗力的新認識目前認為，微生物對消毒因子的敏感性，從低到高的排列順序為：（1）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。（2）細菌繁殖體。（3）真菌。（4）親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。（5）分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。（6）細菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。（7）朊病毒（感染性蛋白質(zhì)）（二）消毒因子作用水平分類根據(jù)消毒方法對微生物的殺滅能力，可將其分為四個作用水平：（1）滅菌法：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）達到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑。（2）高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒保證水平的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、微波和紫外線等，以及含氯消毒劑、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二溴海因等和一些復(fù)配的消毒劑等。（3）中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類、醇類和氯已定的復(fù)方消毒劑、醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方消毒劑等。（4）低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑，和通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法。包括單鏈季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等），雙胍類消毒劑（氯己定），中草藥植物類消毒劑，汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。（三）消毒物品危險性分類根據(jù)物品污染后對人危害程度，將其分為三類：

1、高危險性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品，穿刺針、輸血器材、注射用藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。2、中度危險性物品：這類物品可能和破損皮膚或者黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。例如：呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。3、低危險性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、被褥、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶）等。（四）選擇消毒滅菌方法的基本原則1、使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥品、器械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。2、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。（1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。（2）中度危險性物品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。（3）低度危險性物品，一般可用低水平消毒法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。3、根據(jù)物物品上污污染微生生物的種種類、數(shù)數(shù)量和危危害性選選擇消毒毒、滅菌菌的方法法（1）對受到到細菌芽芽孢、真真菌孢子子、分枝枝桿菌和和經(jīng)血傳傳播病原原體（乙乙型肝炎炎病毒、、丙型肝肝炎病毒毒、艾滋滋病病毒毒等）污污染的物物品，選選用高水水平消毒毒法或滅滅菌法。。（2）對受到到真菌、、親水病病毒、螺螺旋體、、支原體體、衣原原體等病病原微生生物污染染的物品品，選用用中水平平以上的的消毒方方法。（3）對受到一般般細菌繁殖體體和親脂病毒毒污染的物品品，可選用中中水平或低水水平消毒法。。（4）對存在較多多有機物的物物品消毒時，，應(yīng)加大消毒毒劑的使用劑劑量和/或延長消毒作作用時間。（5）消毒物品上上微生物污染染特別嚴(yán)重時時，應(yīng)加大消消毒藥劑的使使用劑量和/或延長消毒作作用時間。4、根據(jù)消毒物物品的性質(zhì)選選擇消毒方法法選擇消毒方法法時需考慮，，一是要保護護消毒物品不不受損壞，二二是使用消毒毒方法易于揮揮發(fā)作用。應(yīng)遵循以下基基本原則：（1）耐高溫、耐耐濕的物品和和器材，應(yīng)首首選壓力蒸汽汽滅菌；耐高高溫的玻璃器器材、油漆類類和干粉類等等可選用干熱熱滅菌。（2）不耐熱、不不耐濕，以及及貴重物品，，可選擇環(huán)氧氧乙烷或低溫溫蒸汽甲醛氣氣體消毒、滅滅菌。（3）金屬器械的的浸泡滅菌，，應(yīng)選擇對金金屬基本無腐腐蝕性的消毒毒劑。（4）選擇表面消消毒方法，應(yīng)應(yīng)考慮表面性性質(zhì)，光滑表表面可選擇紫紫外線消毒器器近距離照射射，或液體消消毒劑擦拭；；多孔材料表表面可采用噴噴霧消毒法。。（五）消毒滅滅菌的工作程程序1、被甲類傳傳染病病人，，以及肝炎、、結(jié)核、愛滋滋病、炭疽病病等病人的排排泄物、分泌泌物、血液等等污染的器材材和物品，應(yīng)應(yīng)先消毒再清清洗，使用前前再按物品危危險性的種類類，選擇合理理的消毒、滅滅菌方法進行行消毒或滅菌菌處理。2、普通病人人用過的物品品，可先清洗洗后消毒。（六）消毒工工作中的個人人防護消毒因子大多多對人是有害害的，因此，，在進行消毒毒時工作人員員一定要有自自我保護的意意識和采取自自我保護的措措施，以防止止消毒事故的的發(fā)生和因消消毒操作方法法不當(dāng)可能對對人體造成的的傷害。1、熱力滅菌：：干熱滅菌時時應(yīng)防止燃燒燒；壓力蒸汽汽滅菌應(yīng)防止止爆炸事故及及可能對操作作人員造成的的灼傷事故。。2、紫外線、微微波消毒：應(yīng)應(yīng)避免對人體體的直接照射射。3、氣體化學(xué)消消毒劑：應(yīng)防防止有毒有害害氣體的泄露露，經(jīng)常檢測測消毒環(huán)境中中該類氣體的的濃度，確保保在國家規(guī)定定的安全范圍圍之內(nèi)；對環(huán)環(huán)氧乙烷氣體體消毒劑，還還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生生燃燒和爆炸炸事故。4、液體化學(xué)消消毒劑：應(yīng)防防止過敏和可可能對皮膚、、黏膜的損傷傷。5、處理銳利器器械和用具應(yīng)應(yīng)采取有效防防護措施，以以避免可能的的刺傷發(fā)生。。消毒學(xué)進展四川省疾病預(yù)預(yù)防控制中心心高亞禮一、消毒學(xué)的的形成1消毒學(xué)定義義：是研究殺殺滅、清除和和抑制體外病病原微生物的的理論、藥物物、器械與方方法的科學(xué)。。2消毒學(xué)進展：：分4階段①經(jīng)驗處理階段段（19世紀(jì)中葉前））②新技術(shù)發(fā)展階階段（20世紀(jì)中葉前））③科學(xué)消毒創(chuàng)始始階段（二次次大戰(zhàn)前）④學(xué)科建立階段段（現(xiàn)在）①19世紀(jì)前，人們們不知道消毒毒，但經(jīng)驗告告訴人們，有有些是可以用用一些方法來來解決處理的的。我國經(jīng)驗驗消毒例：秦秦王朝《呂氏春秋》講：“九沸九九度”說水煮煮開九次，用用今天的眼光光來看是消毒毒，北魏賈思思勰《齊民要術(shù)》“茱萸葉消毒井井水”“此葉葉丟井里可使使水產(chǎn)生粘性性“——消毒。明朝李李時珍《本草綱目》“天氣瘟疫，取取出病人衣服服，于甑上蒸蒸過，則一家家不染”——消毒。國外經(jīng)驗消毒毒舉例：公園園前古斯法（（伊朗），““飲水儲存在在銅罐中，能能保長時不腐腐敗”——銅離子有很好好的殺菌作用用，如醫(yī)院門門把手用銅做做，采樣很少少分離到細菌菌，鋁，塑料料門把手，菌菌（＋），公公園前322年，亞里斯多多德講，“士士兵多飲用開開水”。1485年，威尼斯市市：熏蒸消毒毒信函與船內(nèi)內(nèi)貨物，17世紀(jì)法國人阿阿培德發(fā)現(xiàn)物物品加熱密封封能保存很長長時間，所以以他發(fā)明罐頭頭。②科學(xué)消毒創(chuàng)始始階段的技術(shù)術(shù)發(fā)展19世紀(jì)中葉至二二戰(zhàn)期間，消消毒的方法逐逐漸發(fā)展起來來，比如，法法國科學(xué)家巴巴斯德發(fā)明了了a、低熱消毒法法（巴斯德消消毒法）至今今國內(nèi)外仍然然廣泛應(yīng)用于于對牛奶、對對血清或者是是對一些醫(yī)療療器械的消毒毒b、熱力滅菌：：在所有的可可利用的消毒毒滅菌方法中中，熱力滅菌菌是一種應(yīng)用用最早，效果果最可靠，使使用最廣泛的的方法，熱可可以滅活一切切微生物，包包括細菌繁殖殖體，真菌，，病毒和抵抗抗力最強的芽芽孢，并且加加熱時溫度越越高，殺傷力力越大。因此此，熱力滅菌菌不僅廣泛應(yīng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)消消毒滅菌，而而且在工業(yè)滅滅菌上也深受受重視。c、過濾濾除菌菌：以以物理理阻留留的方方法，，去除除介質(zhì)質(zhì)中的的微生生物，，主要要用于于液體體和氣氣體物物質(zhì)的的潔凈凈消毒毒處理理。d、化學(xué)學(xué)消毒毒：次次氯酸酸鈉，，碳酸酸，乙乙醇，，升汞汞，甲甲醛等等。③新技術(shù)術(shù)發(fā)展展階段段（20世紀(jì)中中葉前前）50年代前前常用用消毒毒與滅滅菌的的方法法：下排氣氣式壓壓力蒸蒸氣滅滅菌消毒劑劑：漂漂白粉粉，福福爾馬馬林，，次氯氯酸鈉鈉，酚酚類化化合物物，碘碘酊，，高錳錳酸鉀鉀等50年代后后新興興的消消毒與與滅菌菌方法法：預(yù)真空空壓力力蒸氣氣滅菌菌，微微孔濾濾膜除除菌，，微波波滅菌菌消毒劑劑：二二氯異異氰尿尿酸鈉鈉，過過氧乙乙酸，，過氧氧戊二二酸，，過氧氧化氫氫，臭臭氧，，季銨銨鹽類類，二二氧化化氯，，環(huán)氧氧乙烷烷，碘碘伏④學(xué)科科建立立階段段：到到現(xiàn)在在已發(fā)發(fā)展成成為一一門新新興的的消毒毒學(xué)科科建立學(xué)學(xué)科的的基本本條件件：a、系系統(tǒng)的的理論論與實實踐基基礎(chǔ)b、有有大量量的專專業(yè)人人員從從事研研究c、良良好的的社會會效益益，具具有自自我發(fā)發(fā)展能能力二、消消毒學(xué)學(xué)分類類分為醫(yī)醫(yī)院消消毒，，衛(wèi)生生防疫疫消毒毒，工工業(yè)消消毒，，基礎(chǔ)礎(chǔ)研究究，生生物戰(zhàn)戰(zhàn)劑的的洗消消。1、醫(yī)院院消毒毒，醫(yī)療器器材滅滅菌與與消毒毒：根根據(jù)人人體使使用部部位不不同，，消毒毒要求求也不不同，，分3類：①進入人人體內(nèi)內(nèi)部：：進入入血管管，組組織，，體腔腔等無無菌組組織的的醫(yī)用用器材材，（（手術(shù)術(shù)器械械，動動脈，，靜脈脈注射射器具具，心心導(dǎo)管管，心心臟起起搏器器，腦腦脊液液分流流器等等要求求絕對對無菌菌。））②不直接接進入入組織織，血血管，，但與與粘膜膜接觸觸。（（比如如膀胱胱鏡，，胃鏡鏡，吸吸引器器，呼呼吸道道吸入入藥物物的治治療器器），，也必必須滅滅菌處處理，，須殺殺死TB菌繁殖殖體，，真菌菌，病病毒③不進入入人體體組織織，也也不接接觸粘粘膜，，僅與與人體體體表表接觸觸（口口罩，，呼吸吸道增增濕器器，溫溫度計計），，要求求去除除細菌菌繁殖殖體和和親脂脂病毒毒，消毒處處理醫(yī)院環(huán)環(huán)境的的消毒毒：對對不同同的區(qū)區(qū)域和和環(huán)境境，要要求也也不同同。醫(yī)醫(yī)院環(huán)環(huán)境分分4類，?，II，III，IV，I類，層層流潔潔凈手手術(shù)室室，層層流潔潔凈病病房，，空氣氣要求求≤10cfu/m3，物表表≤5cfu/cm2，醫(yī)護護人員員手≤5cfu/cm2II類，普普通手手術(shù)室室，產(chǎn)產(chǎn)房，，嬰兒兒室，，早產(chǎn)產(chǎn)兒室室，普普通隔隔離室室，供供應(yīng)室室無菌菌區(qū)，，燒傷傷病房房，重重癥監(jiān)監(jiān)護病病房，，空氣氣≤200cfu/m3，物物表表≤5cfu/cm2，醫(yī)醫(yī)護護人人員員手手≤5cfu/cm2III類，，兒兒科科病病房房，，婦婦產(chǎn)產(chǎn)檢檢查查室室，，注注射射室室，，換換藥藥室室，，治治療療室室，，供供應(yīng)應(yīng)室室，，清清潔潔區(qū)區(qū)。。急急診診搶搶救救室室，，化化驗驗室室，，各各類類普普通通病病房房，，空空氣氣要要求求≤500cfu/m3，物物表表≤10cfu/cm2，醫(yī)醫(yī)護護人人員員手手≤10cfu/cm2IV類，，傳傳染染科科及及病病房房，，物物表表≤15cfu/cm2，醫(yī)醫(yī)護護人人員員手手≤15cfu/cm2以上上1～4類都都不不得得檢檢出出致致病病性性微微生生物物，，患者者用用品品的的消消毒毒：：根根據(jù)據(jù)用用品品的的種種類類和和消消毒毒要要求求決決定定消消毒毒方方法法玻璃璃類類：：浸浸泡泡消消毒毒搪瓷瓷類類：：浸浸泡泡煮煮沸沸器械械類類：：高高壓壓消消毒毒橡膠膠類類：：浸浸泡泡、、熏熏蒸蒸、、或或煮煮沸沸或或高高壓壓其它它，，棉棉絮絮，，尿尿布布，，床床墊墊：：環(huán)環(huán)氧氧乙乙烷烷熏熏蒸蒸醫(yī)護護人人員員的的消消毒毒：：往往往往與與工工作作性性質(zhì)質(zhì)有有關(guān)關(guān)，，為為病病人人進進行行各各種種醫(yī)醫(yī)療療檢檢查查、、治治療療、、護護理理前前都都應(yīng)應(yīng)進進行行手手的的衛(wèi)衛(wèi)生生消消毒毒，，凡凡接接觸觸傳傳染染病病人人、、污污染染傷傷口口、、污污染染物物品品后后都都應(yīng)應(yīng)進進行行手手的的衛(wèi)衛(wèi)生生消消毒毒。。醫(yī)院院污污泥泥與與污污水水的的消消毒毒：：污水水消消毒毒：：醫(yī)醫(yī)院院污污水水污污染染嚴(yán)嚴(yán)重重，，含含有有大大量量有有機機物物，，固固體體殘殘渣渣，，因因此此大大量量消消耗耗了了消消毒毒劑劑而而影影響響消消毒毒效效果果，，固固體體物物質(zhì)質(zhì)又又可可包包裹裹病病原原體體使使消消毒毒劑劑難難以以發(fā)發(fā)揮揮作作用用，，所所以以在在消消毒毒前前，，污污水水需需要要經(jīng)經(jīng)過過過過濾濾、、沉沉淀淀、、氧氧化化有有機機物物等等預(yù)預(yù)處處理理。。預(yù)處處理理：：機機械械處處理理法法：：利利用用機機械械阻阻留留和和自自然然沉沉降降，，使使污污水水中中部部分分懸懸浮浮物物，，固固體體殘殘渣渣及及病病原原體體分分離離出出來來，，并并排排除除（（如如糞糞便便化化糞糞池池）），，再再經(jīng)經(jīng)過過消消毒毒后后排排放放，，（（—級處處理理））生物物處處理理法法（（生生物物氧氧化化法法））：：借借助助各各種種微微生生物物的的繁繁殖殖活活動動，，氧氧化化和和分分解解污污水水中中的的有有機機物物，，這這類類方方法法單單獨獨使使用用較較少少，，多多與與機機械械處處理理法法相相結(jié)結(jié)合合，，以以達達到到沉沉淀淀分分離離和和生生物物氧氧化化的的雙雙重重作作用用。。（（二二級級處處理理））生物物處處理理的的設(shè)設(shè)施施有有：：生生物物池池塘塘，，生生物物濾濾池池，，曝曝氣氣池池、、生生物物轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)盤盤、、塔塔濾濾，，生生物物接接觸觸氧氧化化池池生物池池塘：：是一一個凈凈化污污水的的露天天池子子，污污水在在塘內(nèi)內(nèi)流速速小，，塘內(nèi)內(nèi)水層層淺，，陽光光照射射良好好，所所以，，塘內(nèi)內(nèi)繁殖殖著浮浮游生生物和和綠色色藻類類，藻藻類繁繁殖提提供了了需氧氧菌賴賴以生生存的的溶解解氧，，使污污水有有機物物在需需氧菌菌的作作用下下氧化化分解解而達達到凈凈化。。碘量法法處理理的污污水排排放標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：連續(xù)續(xù)3次各取取樣500ml，不得得檢出出沙門門氏菌菌和TB桿菌，，一般般醫(yī)院院排放放污水水中余余氯量量為：：一級級標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)<0.5mg/L，二級級標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)≥3mg/L，接觸觸時間間≥1h，三級級標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)≥2mg/L接觸時時間≥1h，傳染染、TB病院和和綜合合醫(yī)院院總余余氯量量為：：一級級標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)<0.5mg/L，二級級標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)≥6.5mg/L，接觸觸時間間≥1.5h，三級級標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)≥5mg/L，接觸觸時間間≥1.5h。污泥消消毒：：在污污水預(yù)預(yù)處理理過程程中，，微生生物蟲蟲卵、、固體體、懸懸浮物物形成成沉淀淀———污泥泥。污污水沉沉淀后后70－80％％的細細菌、、90％的的腸道道病毒毒、92－－97％寄寄生蟲蟲卵沉沉積于于污泥泥中，，所以以進行行消毒毒處理理。加熱法法：提提高溫溫度來來消毒毒殺菌菌———高溫溫堆肥肥法，，最高高溫度度66°C，一一般60°°C±±，殺殺菌效效果可可達99％％?；瘜W(xué)消消毒：：污泥泥中投投加化化學(xué)劑劑，漂漂白粉粉，石石灰——經(jīng)濟有有效，，機理理是提提高PH，當(dāng)PH＝12時，能能使細細菌酶酶被破破壞，，石灰灰還能能使蛋蛋白質(zhì)質(zhì)凝固固，直直接起起殺菌菌作用用。放射線線處理理：比比如用用Co60--－γ射線照照射，，但投投資大大，受受到限限制。。污泥排排放標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：連續(xù)續(xù)3次采樣樣，每每克污污泥中中糞大大腸菌菌群數(shù)數(shù)<100個，每每10克污泥泥中不不得檢檢出沙沙門菌菌，TB菌，蛔蛔蟲卵卵存活活率低低于5％。醫(yī)院消消毒的的行政政管理理：院感管管理委委員會會，———領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)層層，負負責(zé)組組織、、領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)、決決策院感科科———負責(zé)責(zé)本單單位監(jiān)監(jiān)督、、監(jiān)測測、管管理工工作———監(jiān)監(jiān)督層層院感小小組―――各各科室室進行行各項項具體體消毒毒工作作。2、衛(wèi)生生防疫疫消毒毒：對對疫源源地與與疫源源地以以外的的有關(guān)關(guān)對象象的消消毒①疫源地地消毒毒：在在已知知有傳傳染源源（患患者或或帶菌菌者））的情情況下下進行行的消消毒，，有具具體目目的和和對象象消毒毒。a、對病病家消消毒：：－甲甲類傳傳染病病：立立即趕趕往現(xiàn)現(xiàn)場消消毒－乙類類傳染染?。海撼菂^(qū)區(qū)24h內(nèi)，郊郊區(qū)48h內(nèi)趕到到現(xiàn)場場b、終終末消消毒：：傳染染源因因住院院隔離離，病病愈或或死亡亡后，，對居居住地地點（（1、、家，，2、、住院院隔離離地））的最最后一一次徹徹底的的消毒毒c、隨時消消毒：如病病人又在，，也不能送送醫(yī)院情況況下，用此此法消毒。。及時殺滅滅或消除由由傳染源排排出的病原原微生物②預(yù)防性消消毒：未發(fā)發(fā)現(xiàn)傳染源源時，對有有可能被病病原微生物物污染對象象的消毒。。如：飲水消消毒，公用用票證消毒毒，電話、、餐具消毒毒③工業(yè)消毒毒：大量同同樣品種經(jīng)經(jīng)營性的消消毒a、污染產(chǎn)產(chǎn)品的消毒毒b、產(chǎn)品的的防腐，藥藥物，食品品，飲料的的防腐劑c、一次性性使用物品品的滅菌：：輸液器等等（環(huán)氧乙乙烷）d、集中消消毒與滅菌菌的處理好處：工業(yè)業(yè)化消毒有有利于降低低成本（不不需要各醫(yī)醫(yī)院購鍋）），提高效效率，更新新設(shè)備，培培訓(xùn)人員，，監(jiān)測效果果，保證質(zhì)質(zhì)量，改進進技術(shù)，加加強管理消毒走過的的路歸納起起來：――――――――→社會化∣走入千家萬萬戶群眾生活經(jīng)經(jīng)驗――→專業(yè)化∣――――――――→工業(yè)化（如如：一次性性使用器械械、物品，，本身就是是工業(yè)化道道路）醫(yī)院集中消消毒滅菌,工業(yè)消毒a、b、c、d三、消毒的的定義和化學(xué)消毒毒劑的種類類有關(guān)消毒的的定義消毒：殺滅或清除除傳播媒介介上病原微微生物，使使其達到無無害化的處處理。滅菌：殺滅或清除除傳播媒介介上一切微微生物的處處理。消毒劑：用于殺滅傳傳播媒介上上的微生物物，使其達達到消毒或或滅菌要求求的制劑。。滅菌劑：可殺滅一切切微生物（（包括芽胞胞），使其其達到滅菌菌要求的制制劑。高效消毒劑劑：可殺滅一一切細菌繁繁殖體（包包括分枝桿桿菌）、病病毒、真菌菌及其孢子子等，對細細菌芽胞（（致病性芽芽胞菌）也也有一定殺殺滅作用，，達到高水水平消毒要要求的制。。中效消毒劑劑：指僅可殺滅滅分枝桿菌菌，真菌及及細菌繁殖殖體等微生生物，達到到消毒要求求的制劑。。低效消毒劑劑：僅可殺滅細細菌繁殖體體和親脂病病毒，達到到消毒要求求的制劑。。親脂病毒：：病毒膜或外外殼含類脂脂成份較多多，對理化化因素較敏敏感，換句句話說，受受外界因素素影響大，，抵抗力弱弱的病毒。。親水病毒：：病毒膜或外外殼含類脂脂成份較少少，對理化化因素不太太敏感，受受外界影響響小，抵抗抗力強的病病毒。有效氯：有效氯是衡衡量含氯消消毒劑氧化化能力的標(biāo)標(biāo)志，是指指與含氯消消毒氧化能能力相當(dāng)?shù)牡穆攘浚苣芷鹱饔玫牡穆攘浚侵赶径緞┧嚷攘浚┖苛坑胢g/L或%濃度表示。。疫源地消毒毒：對存在或曾曾經(jīng)存在傳傳染源的場場所進行的的消毒。終末消毒：：傳染源離離開疫源地地后進行的的徹底消毒毒。預(yù)防性消毒毒：對可能受到到病原微生生物污染的的物品和場場所進行的的消毒?；瘜W(xué)消毒劑劑的種類：：含氯消毒劑劑：水中溶液液后能產(chǎn)生生次氯酸的的消毒劑。。殺菌機理理有3個方面：含氯酸的氧氧化作用新生態(tài)氧作作用：氯化作用過氧化物類類：具有強強大的氧化化能力而殺殺滅微生物物。優(yōu)點：分解解成無毒成成分，無殘殘留毒；為為透明無色色液，無染染色之弊端端；殺菌能能力強，大大多可作滅滅菌劑；易易溶于水，，使用方便便。缺點：易分分解，不穩(wěn)穩(wěn)定；對物物品有一定定漂白和腐腐蝕作用；；藥物末分分解前對人人有一定刺刺激性或毒毒性。醛類：醛類類作為消毒毒劑應(yīng)用最最早的是甲甲醛，已有有100余余年歷史，，消毒效果果比較好，，多年來一一直使用，，但甲醛對對人有一定定毒性作用用：過敏反反應(yīng)；全身身毒性，致致癌作用；；2002年版《消消毒技術(shù)規(guī)規(guī)范》規(guī)定定——甲醛醛因有致癌癌作用不宜宜用于空氣氣消毒。因因此需要廣廣譜、高效效、快速、、刺激性、、腐蝕性小小、低毒安安全，穩(wěn)定定的醛類消消毒。60年代開始始應(yīng)用戊二二醛，符合合以上優(yōu)越越性。1999年年美國FDA批準(zhǔn)使使用鄰苯二二甲醛，我我國也有生生產(chǎn)廠家上上報衛(wèi)生部部批準(zhǔn)生產(chǎn)產(chǎn)其特點：：低濃度具具有快速消消毒、滅菌菌作用；無無味；刺激激性、腐蝕蝕性、毒性性作用??；；有較寬的的PH值穩(wěn)穩(wěn)定范圍；；有很好的的相溶性；；不需活化化、性質(zhì)穩(wěn)穩(wěn)定；有較較強的抗有有機物干擾擾能力。所所以，達到到高水平消消毒時間，，較戊二醛醛短，臨床床上對內(nèi)鏡鏡的消毒具具有非常重重要的實際際意義。醇類消毒劑劑：是研究究和使用得得較早的一一類消毒劑劑，而且醇醇類的殺菌菌作用是隨隨著醇分子子量的增強強，甲乙丙丙丁戊己庚庚辛醇。顯顯然越往后后排、殺菌菌作用越強強，醇類對對組織與無無生命的物物品有良好好的消毒作作用。醇類類為中效消消毒劑，可可殺滅繁殖殖體微生物物，但不能能殺滅芽胞胞。消毒作作用較快，，常用于皮皮膚消毒和和物品表面面消毒，在在醫(yī)院常規(guī)規(guī)消毒中應(yīng)應(yīng)用非常廣廣泛。殺菌機理多多種：變性作用：：醇類具有有脫水作用用。醇分子子能進入蛋蛋白肽鏈的的空隙，使使用菌體蛋蛋白變性或或發(fā)生沉淀淀。缺水時時，變性作作用不如有有水時容易易發(fā)生。因因此無水乙乙醇的殺菌菌效果比有有水的醇要要小得多。。所以用乙乙醇消毒時時，配制成成75%～～80%濃濃度的水溶溶液就是這這個道理。。如果浸泡泡的物品要要擦干，不不能帶入過過多的水分分，否則稀稀釋了濃度度降低了消消毒效果。。干擾代謝：：醇類能干干擾微生物物的新陳代代謝，抑制制細菌繁殖殖，是由于于抑制了細細菌的主要要代謝產(chǎn)物物氨基酸（（蛋氨酸、、亮氨酸、、組氨酸、、色氨酸等等）引起。。溶解作用：：使細菌溶溶解，特別別在細菌生生長對數(shù)期期，將醇類類加到培養(yǎng)養(yǎng)基后約3h，細菌菌開始溶解解。酚類消毒劑劑：是消毒毒劑中種類類較多的一一類化合物物，最早用用于消毒的的酚類消毒毒劑是石碳碳酸（酚））。酚原是是煤焦油的的提取物，，但這種天天然酚的毒毒性、腐蝕蝕性很大。。所以早由由人工全盛盛的酚所代代替，后來來發(fā)現(xiàn)鹵族族元素鹵化化的酚或用用酚能增強強殺菌能力力。而烷基基化酚殺菌菌力比鹵化化酚更強。。所以為增增加殺菌能能力，減小小毒性，人人們以石碳碳酸為基礎(chǔ)礎(chǔ)，研究合合成了大量量的酚衍生生物。酚對對細細菌菌細細胞胞的的作作用用機機制制：：⑴高高濃濃度度下下作作為為原原生生質(zhì)質(zhì)的的毒毒素素，，穿穿透透和和破破壞壞細細胞胞壁壁，，進進而而凝凝集集沉沉淀淀菌菌體體蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)。。⑵⑵低低濃濃度度的的酚酚和和大大分分子子酚酚的的衍衍生生物物使使細細菌菌的的最最后后死死亡亡是是由由于于滅滅活活了了細細菌菌的的主主要要酶酶系系統(tǒng)統(tǒng)。。⑶⑶降降低低溶溶液液表表面面張張力力，，增增加加酚酚滲滲透透性性，，使使菌菌體體內(nèi)內(nèi)含含物物逸逸出出。。⑷⑷它它能能溶溶于于細細胞胞類類脂脂體體中中，，與與蛋蛋白白的的氨氨基基酸酸起起反反應(yīng)應(yīng)。。⑸⑸酚酚衍衍生生物物中中的的某某些些鹵鹵素素，，促促進進衍衍生生物物電電離離，，增增加加溶溶液液的的酸酸性性。。季胺胺鹽鹽類類消消毒毒劑劑：：表面面活活性性劑劑的的特特點點：：⑴⑴在在OH或或H性性溶溶液液中中不不易易發(fā)發(fā)生生沉沉淀淀。。⑵⑵在在硬硬水水中中發(fā)發(fā)生生沉沉淀淀或或浮浮渣渣較較輕輕微微。。⑶⑶廣廣泛泛用用于于洗洗衣衣、、餐餐具具、、頭頭發(fā)發(fā)。。⑷⑷具具有有一一定定殺殺菌菌和和抑抑菌菌作作用用。。由于于所所帶帶電電荷荷不不同同，，表表面面活活性性劑劑可可分分4類：：⑴陽離離子子表表面面活活性性劑劑，，溶溶于于水水時時，，其其親親水水基基團團是是陽陽離離子子（（季季胺胺鹽鹽類類）），，消消毒毒劑劑的的親親水水基基因因是是陽陽離離子子，，具具有有殺殺菌菌作作用用，，洗洗滌滌作作用用差差。。⑵陰離離子子表表面面活活性性劑劑：：溶溶于于水水時時，，其其親親水水基基因因是是陰陰離離子子。。作作用用與與陽陽離離子子相相反反。。⑶兩性性離離子子表表面面活活性性劑劑：：溶溶于于水水時時，，親親水水基基因因同同時時具具有有陰陰陽陽兩兩種種離離子子性性質(zhì)質(zhì)。。⑷非離離子子表表面面活活性性劑劑：：溶溶于于水水中中不不電電離離（（既既無無陰陰也也無無陽陽離離子子）），，具具有有良良好好的的洗洗滌滌作作用用，，并并且且有有助助于于去去除除沾沾染染的的微微生生物物。。季季胺胺鹽鹽類類消消毒毒劑劑特特點點：：對對細細菌菌繁繁殖殖體體有有廣廣譜譜殺殺滅滅作作用用，，作作用用較較快快、、毒毒性性小小，，但但不不能能殺殺分分枝枝桿桿菌菌、、芽芽胞胞、、親親水水性性，，屬屬低低效效消消毒毒劑劑。。用途：可用于于洗手、皮膚消毒、粘膜沖洗等。雜環(huán)類氣體消消毒劑

（烷烷基化氣體消消毒劑）：主要通過微生生物蛋白質(zhì)、、DNA、RNA的烷基基化作用和能能被置換的氫氫原子的化學(xué)學(xué)基團發(fā)生的的作用，置換換出化學(xué)基團團的H原子而而將其滅活的的消毒、滅菌菌劑，這類氣氣體消毒劑主主要有：環(huán)氧氧乙烷、乙型型丙內(nèi)脂、環(huán)環(huán)氧丁烷等。。含碘消毒劑：：碘為一種非金金屬元素，含含碘消毒劑廣廣泛應(yīng)用于人人體皮膚、傷傷口、粘膜表表面的消毒、、外科器械的的消毒等。殺菌機理：碘是很活潑的的元素。碘溶溶液中碘元素素直接鹵化菌菌體蛋白質(zhì)，，產(chǎn)生沉淀，，使微生物死死亡。碘具有有滲透性，這這種性能利于于含碘消毒劑劑發(fā)揮很好的的殺菌作用。。碘對細菌、、真菌、分枝枝桿菌有殺滅滅作用。常用用的有：碘灑灑、碘酊、碘碘伏。其它：洗必肽肽、酸、堿、、二溴海因、、酸化水等四、內(nèi)鏡的消消毒滅菌適用范圍適用于各種內(nèi)內(nèi)鏡的消毒滅滅菌。內(nèi)鏡消毒、滅滅菌的基本原原則根據(jù)內(nèi)鏡在人人體內(nèi)使用部部位的不同，，要求對其進進行消毒或滅滅菌處理。(1)凡進入人體無無菌組織、器器官或經(jīng)外科科切口進入無無菌腔室的內(nèi)內(nèi)鏡及其附件件，如腹腔鏡鏡、關(guān)節(jié)鏡、、腦室鏡、膀膀胱鏡、宮腔腔鏡等，用前前應(yīng)達到滅菌菌水平。(2)凡進入破損粘粘膜的內(nèi)鏡附附件也應(yīng)達到到滅菌水平，，如活檢鉗、、高頻電刀等等。(3)凡進入人體自自然通道與管管腔粘膜接觸觸的內(nèi)鏡及其其附件，如喉喉鏡、氣管鏡鏡、支氣管鏡鏡、胃鏡、腸腸鏡、乙狀結(jié)結(jié)腸鏡、直腸腸鏡等，用前前應(yīng)達到高水水平消毒。選擇內(nèi)鏡消毒毒、滅菌方法法的原則：內(nèi)鏡的消毒毒、滅菌應(yīng)首首選物理方法法，對不耐濕濕熱的內(nèi)鏡可可選用化學(xué)方方法消毒、滅滅菌。(1)壓力蒸汽滅菌菌：具體方法法見消毒、滅滅菌常用方法法；使用快速速壓力蒸汽滅滅菌器進行滅滅菌則按使用用說明進行操操作。主要適適于能耐濕熱熱內(nèi)鏡的滅菌菌，如金屬直直腸鏡、直接接喉鏡金屬部部分的滅菌，，以及能耐濕濕熱的腹腔鏡鏡、關(guān)節(jié)鏡、、腦室鏡等的的滅菌。(2)環(huán)氧乙烷滅菌菌：具體方法法見消毒、滅滅菌常用方法法；適于各類類內(nèi)鏡的消毒毒、滅菌。(3)2%戊二醛浸泡消消毒、滅菌；；消毒需浸泡泡20min，滅菌需浸泡泡10h。(4)酸性氧化電位位水消毒：適適用于胃腸內(nèi)內(nèi)鏡的消毒。。ORP大于等于1100Mv，pH在2.7以下，有效氯氯含量一般為為50mg/L。在清洗干凈凈的條件下，，流動浸泡消消毒作用15min，或按照衛(wèi)生生行政部門批批準(zhǔn)的方法進進行。(5)煮沸沸消毒：煮沸沸20min，可用于內(nèi)內(nèi)鏡金屬部分分和某些附件件的消毒。(6)其它它消毒、滅菌菌方法：經(jīng)衛(wèi)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒毒劑和消毒器器，具體使用用方法按產(chǎn)品品使用說明。。內(nèi)鏡的消毒軟式內(nèi)鏡的消消毒(1)2%戊二醛浸泡：：將潔凈干燥燥后的內(nèi)鏡置置于2%戊二醛消毒液液中浸泡20min，結(jié)核病患者者使用后的內(nèi)內(nèi)鏡需浸泡45min，滅菌需浸泡泡10h。(2)自動動清洗消毒器器：經(jīng)衛(wèi)生部部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡鏡消毒器，具具體操作按使使用說明，注注意用該法消消毒前，內(nèi)鏡鏡應(yīng)先用手工工徹底清洗。。(3)其它它消毒劑：經(jīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部部門批準(zhǔn)的消消毒劑，具體體消毒方法見見使用說明。。硬式內(nèi)鏡的消消毒(1)能耐受壓力蒸蒸汽滅菌的內(nèi)內(nèi)鏡部分或全全部，首選壓壓力蒸汽滅菌菌；不能承受受壓力蒸汽滅滅菌的內(nèi)鏡或或其部分，首首選環(huán)氧乙烷烷滅菌；或用用2%的戊二醛浸泡泡10h，也可用低溫溫蒸汽甲醛滅滅菌。(2)其它消毒劑與與消毒器：經(jīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部部門部批準(zhǔn)的的消毒劑與消消毒器械，具具體消毒方法法見使用說明明。內(nèi)鏡附件的消消毒內(nèi)鏡附件：如活檢鉗、、細胞刷、切切開刀、導(dǎo)絲絲、碎石器、、網(wǎng)籃、造影影導(dǎo)管、異物物鉗等應(yīng)做到到一用一滅菌菌，消毒方法法首選壓力蒸蒸汽滅菌，也也可用環(huán)氧乙乙烷滅菌或用用2%戊二醛醛浸泡泡10h滅菌，，或用用經(jīng)衛(wèi)衛(wèi)生行行政部部門批批準(zhǔn)的的消毒毒劑與與消毒毒器械械進行行滅菌菌，具具體方方法見見使用用說明明。其它物物件的的消毒毒(1)口圈、、彎盤盤、敷敷料缸缸等首首選壓壓力蒸蒸汽滅滅菌；；或用用高水水平化化學(xué)消消毒劑劑（如如500mg/L的含氯氯消毒毒劑或或2000mg/L的過氧氧乙酸酸或2%的戊二二醛））浸泡泡消毒毒30min，用水水徹底底沖凈凈殘留留消毒毒液，，干燥燥備用用。(2)注注水瓶瓶及連連接管管的消消毒：：用高高水平平以上上的化化學(xué)消消毒劑劑（500mg/L的含含氯消消毒劑劑或2000mg/L的的過氧氧乙酸酸或2%的的戊二二醛））浸泡泡消毒毒30min，，用水水徹底底沖凈凈殘留留消毒毒液，，干燥燥備用用；注注水瓶瓶內(nèi)的的用水水應(yīng)為為滅菌菌水，，每天天更換換。(3)吸吸引瓶瓶、吸吸引管管的消消毒檢查結(jié)結(jié)束后后，先先清洗洗吸引引瓶，，之后后用500mg/L的含含氯消消毒劑劑或2000mg/L的的過氧氧乙酸酸浸泡泡消毒毒30min，，刷洗洗干凈凈，干干燥備備用。。(4)軟軟式內(nèi)內(nèi)鏡的的槽或或容器器消毒軟軟式內(nèi)內(nèi)鏡的的槽或或容器器應(yīng)每每天清清潔，，再用用500mg/L的的二氧氧化氯氯或二二溴海海因，，或200mg/L過氧氧乙酸酸擦拭拭，用用于浸浸泡滅滅菌的的容器器應(yīng)清清潔后后作滅滅菌處處理。。內(nèi)鏡消消毒與與滅菌菌的注注意事事項軟式內(nèi)內(nèi)鏡消消毒軟式內(nèi)內(nèi)鏡在在每天天使用用前應(yīng)應(yīng)用2%戊二醛醛浸泡泡消毒毒20min，用水水充分分沖洗洗后使使用；；當(dāng)天天檢查查結(jié)束束徹底底消毒毒（2%戊二醛醛浸泡泡消毒毒30min，也可可根據(jù)據(jù)國家家有關(guān)關(guān)規(guī)定定執(zhí)行行。工作結(jié)結(jié)束后后的消消毒：每天天工作作結(jié)束束后，，應(yīng)對對內(nèi)鏡鏡室的的環(huán)境境包括括空氣氣，物物體表表面進進行清清潔與與消毒毒。酸化水水清洗洗內(nèi)窺窺鏡步步驟(供參考考)1、內(nèi)窺窺鏡檢檢查完完畢2、分別別從吸吸引口口和鏡鏡口吸吸入加加酶清清洗劑劑200ml3、脫開開吸引引按鈕鈕，送送氣送送水按按鈕及及鉗子子栓，，在流流動水水下清清洗。。4、內(nèi)內(nèi)鏡主主體用用肥皂皂水洗洗滌通通道5、用用兩種種清洗洗刷子子洗刷刷吸引引口和和鉗子子口6、正正壓水水洗通通道7、在在酸性性氧化化電位位水中中浸泡泡10秒以以上8、用用浸有有酸性性氧化化電位位水的的無紡紡布擦擦拭鏡鏡體各各部位位9、安安裝內(nèi)內(nèi)鏡光光源10、、吸取取酸化化水50ml11、、充氣氣、沖沖洗排排除酸酸化水水12、、干燥燥、保保存用此方方法對對胃鏡鏡做1000次次消毒毒試驗驗，未未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)胃鏡鏡有損損害。。五、幾幾種消消毒劑劑的合合理使使用戊=醛醛消毒毒液的的合理理使用用戊=醛醛于1908年年由Harries和Tamk等等首次次合成成，1962年年pepper等發(fā)發(fā)現(xiàn)乙乙=醛醛、丙丙=醛醛、丁丁=醛醛、戊戊=醛醛、己己=醛醛均有有殺滅滅細菌菌芽孢孢的作作用，，其中中以戊戊=醛醛殺滅滅作用用最強強，此此后科科學(xué)家家們對對戊=醛的的殺菌菌作用用，理理化性性質(zhì)，，毒理理學(xué)，，安全全性及及影響響殺滅滅微生生物的的因素素等方方面進進行了了廣泛泛的研研究，，發(fā)現(xiàn)戊戊=醛醛具有有廣譜譜、高高效和和快速速的殺殺菌作作用、、毒理理學(xué)安安全性性好、、對人人刺激激性較較甲醛醛小和和對物物品腐腐蝕性性低，，酸性性水溶溶液穩(wěn)穩(wěn)定等等優(yōu)點點。被被譽為為繼20世世紀(jì)20年年代采采用甲甲醛滅滅菌30年年代采采用環(huán)環(huán)氧乙乙烷滅滅菌之之后，，化學(xué)學(xué)消毒毒劑發(fā)發(fā)展史史上的的第三三個里里程碑碑。我國于于1977年由上上海試試劑二二廠等等單位位成功功研制制出了了國產(chǎn)產(chǎn)戊二二醛溶溶液，，試驗驗證明明，國國產(chǎn)戊戊二醛醛與進進口戊戊二醛醛具有有同樣樣殺滅滅菌芽芽孢的的作用用。世世界衛(wèi)衛(wèi)生組組織肝肝炎科科學(xué)小小組和和一些些學(xué)者者都推推薦將將戊二二醛用用作肝肝炎病病毒污污染物物品的的消毒毒和醫(yī)醫(yī)療器器械的的滅菌菌。目目前戊戊二醛醛在我我國已已普遍遍使用用，但但目前前生產(chǎn)產(chǎn)戊二二醛消消毒劑劑使用用的主主要原原料為為德國國或美美國公公司產(chǎn)產(chǎn)品。。戊二醛應(yīng)應(yīng)用中值值得注意意的主要要問題較較多，現(xiàn)現(xiàn)僅幾個個主要問問題討論論如下。。PH值的影響響PH值的高低低不僅影影響戊二二醛的穩(wěn)穩(wěn)定性，，同時也也影響戊戊二醛的的殺微生生物作用用。戊二二醛溶液液中，戊戊二醛分分子有不不同的結(jié)結(jié)構(gòu)，或或是線形形結(jié)構(gòu)（（圖1）或是環(huán)環(huán)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)（圖2）間或有有水化物物結(jié)構(gòu)分分子等。。OO圖1線形結(jié)構(gòu)構(gòu)戊二醛醛H2H2H2OO圖2環(huán)狀結(jié)構(gòu)構(gòu)戊二醛醛戊二醛分分子線形形結(jié)構(gòu)時時，伸展展的醛基基可以與與蛋白質(zhì)質(zhì)（包括括酶蛋白白）和核核酸的氨氨基、羥羥基、羧羧基、巰巰基等發(fā)發(fā)生烷基基化反應(yīng)應(yīng)，使蛋蛋白質(zhì)與與核酸變變性，而而致微生生物死亡亡。戊二二醛環(huán)狀狀結(jié)構(gòu)則則無殺滅滅微生物物的作用用。戊二二醛酸性性溶液中中各種結(jié)結(jié)構(gòu)的分分子數(shù)數(shù)量保持持動態(tài)平平衡，戊戊二醛性性能穩(wěn)定定，但其其中的線線形結(jié)構(gòu)構(gòu)分子不不活潑，，其殺滅滅微生物物的作用用較差。。當(dāng)戊二醛醛溶液PH值接近或或達到中中性時，，這種動動態(tài)平衡衡發(fā)生變變化，一一方面線線形結(jié)構(gòu)構(gòu)分子活活潑，另另一方面面線形結(jié)結(jié)構(gòu)在聚聚合過程程中產(chǎn)生生不飽和和丁間醇醇醛多聚聚體（圖圖3a），戊二二醛殺滅滅微生物物的作用用增強。。隨著PH值的升高高，這種種聚合加加快，產(chǎn)產(chǎn)生更高高的聚合合形式（（圖3b），由于于這種聚聚合是不不可逆反反的，所所以PH值7~9時，戊二二醛具有有不穩(wěn)定定性，戊戊二醛也也會因不不斷聚合合失去殺殺滅微生生物的能能力。CHOCHOCHO(CH2)3CH=C-CH2-C=CH(CH2)3CHO中間體(a)丁間醇醛醛多聚體體CHOCHOCHO(CH2)3CH←←C(CH2)2-CH→→nC(CH2)3CHO(b)更高的聚聚合形式式圖3不飽和型型多聚體體溶液為酸酸性PH時，戊戊二醛性性能穩(wěn)定定，但殺殺滅微生生物能力力較差；；溶液為為堿性PH時，，殺滅微微生物能能力強，，但性能能不穩(wěn)定定。所以以使用戊戊二醛消消毒液時時PH值值的調(diào)控控適當(dāng)與與否可能能成為滅滅菌是否否成功的的關(guān)鍵。。為了保證證戊二醛醛消毒液液穩(wěn)定性性和其良良好的殺殺滅微生生物效果果，我國國普遍使使用三元元包裝的的戊二醛醛消毒液液，以使使戊二醛醛溶液在在酸性條條件下儲儲存，在在使用時時加入防防銹劑，，減少戊戊二醛消消毒液對對物品的的損壞作作用，加加入堿性性物質(zhì)，，調(diào)節(jié)PH值達達7.5~8.5，以以保證戊戊二醛消消毒液的的殺菌效效果。使用時應(yīng)應(yīng)當(dāng)特別別注意以以下事項項：（1）出廠時時戊二醛醛消毒液液的PH值應(yīng)當(dāng)是是酸性（（一般為為PH值4~5）；（2）加入防防銹劑（（亞硝酸酸鈉）和和PH調(diào)節(jié)劑（（碳酸氫氫鈉）后后應(yīng)充分分搖動使使其完全全溶解，，并于20~30min后測定PH值，只有有當(dāng)PH值達說明明書規(guī)定定的要求求時方可可使用；；3）注意意合理的的使用時時限，實實際應(yīng)用用中，消消毒或滅滅菌處理理的頻率率不同，，各次消消毒或滅滅菌處理理的器械械或用品品數(shù)量不不同，都都會影響響使用時時限。放放入的器器械或用用品應(yīng)比比較干燥燥或?qū)⑺疄r凈，，若消毒毒或滅菌菌的器械械或用品品帶有水水珠，則則可能因因此改變變戊二醛醛消毒液液的PH值和戊戊二醛含含量，影影響其消消毒或滅滅菌效果果及使用用時限。。所以連續(xù)續(xù)使用戊戊二醛消消毒液進進行消毒毒或滅菌菌處理時時，應(yīng)適適時監(jiān)測測使用消消毒液的的PH值值和戊二二醛含量量。當(dāng)檢檢測的PH值和和戊二醛醛含量低低于說明明書規(guī)定定的最低低值時，，無論是是否達到到說明書書規(guī)定的的使用時時限均不不可繼續(xù)續(xù)使用。。戊二醛濃濃度的影影響低濃度戊戊二醛溶溶液可使使微生物物產(chǎn)生亞亞致死現(xiàn)現(xiàn)象低濃度戊戊二醛溶溶液可導(dǎo)導(dǎo)致細菌菌芽孢產(chǎn)產(chǎn)生亞致致死，而而造成檢檢驗結(jié)果果陰性（（無細菌菌芽孢檢檢出），，一旦條條件適宜宜亞致死死的細菌菌芽孢即即可發(fā)芽芽生長，，而高濃濃度戊二二醛溶液液則不產(chǎn)產(chǎn)生致死死（表1）二溴海因因消毒劑劑（二溴二二甲基乙乙內(nèi)酰尿尿）二溴海因因結(jié)構(gòu)式式近年來，，在尋找找新型消消毒劑中中發(fā)現(xiàn)，，乙內(nèi)酰酰脲（海海因）類類化合物物中，二二氯海因因、二溴溴海因、、溴氯海海因均有有良好的的消毒作作用，它它們均屬屬于高效效、廣譜譜、低毒毒的消毒毒劑，其其中以二二溴海因因效果最最好，實實用性最最強。美國9.11事件后，，恐怖分分子利用用信件污污染炭疽疽芽胞打打細菌戰(zhàn)戰(zhàn)，美國國曾在Inter網(wǎng)上發(fā)布布消息，，尋求二二溴海因因用于殺殺滅炭疽疽芽胞。。我國第四四版《消毒技術(shù)術(shù)規(guī)范》規(guī)定，凡凡可用含含氯消毒毒劑消毒毒者，大大多改為為用二溴溴海因或或兩者均均可使用用。這是是因為二二溴海因因具有如如下優(yōu)點點：（1）殺菌譜譜廣，對對各種微微生物均均有殺滅滅作用，，包括細細菌芽胞胞、細菌菌繁殖體體、真菌菌、病毒毒、藻類類和某些些寄生蟲蟲，屬于于高效消消毒劑；；

（2）殺菌作作用強，，其殺菌菌作用超超過了一一般含氯氯消毒劑劑，懸液液試驗發(fā)發(fā)現(xiàn)，用用1~3mg/L二溴海因因，作用用10~15分鐘，可可殺滅99.9%的大腸桿桿菌和金金黃色葡葡萄球菌菌，；；而用含含氯消毒毒劑需要要更高劑劑量才能能達到同同樣的效效果（3）穩(wěn)定性性好用加速試試驗法，，在54℃下放置14天（相當(dāng)當(dāng)于自然然存放一一年），，消毒片片有效溴溴含量下下降了8.45%，消毒粉粉有效含含量下降降了6.15%；使用液液室溫下下保存5天，有效效溴下降降率<10%。（4）影響消消毒效果果的因素素小，例如，一一般氯消消毒劑在在高pH下會迅速速分解，，失去殺殺菌作用用，但pH對二溴海海因影響響不大；；（5）消毒后后無殘留留毒物。。二溴海因因在消毒毒過程中中釋放出出有殺菌菌作用的的有效溴溴，剩余余二甲基基乙內(nèi)酰酰脲分解解成氨和和二氧化化碳，對對環(huán)境無無污染；；（6）不產(chǎn)生生難聞的的刺激性性氯味，且漂白白作用較較小，對對消毒物物品基本本無損害害；（7）價格適適中，按按市場價價格、有有效含量量及使用用期限和和氯消毒毒劑相比比，經(jīng)濟濟合算；；

（8）用于水水的消毒毒不產(chǎn)生生可致癌癌的三氯氯甲烷及及其他致致癌物質(zhì)質(zhì)。6、含量、、溶解度度消毒片和和消毒粉粉含量50％（有效效溴）消毒片和和消毒粉粉溶解度度：在水水中完全全溶解。。7、應(yīng)用范范圍在醫(yī)院消消毒中的的應(yīng)用（1）用于環(huán)環(huán)境消毒毒：各種表面面消毒：：地面、、臺面、、物品表表面……（2）用品消消毒：衛(wèi)衛(wèi)生潔具具、診療療用品、、餐具、、茶具、、玩具；；（3）用法：：浸泡、、擦拭、、噴霧。。（4）用量：：一般消毒毒，250-500mg/L，作用10－30分鐘。特殊污染染消毒：：500-1000mg/L,作用20－30分鐘。特殊物品品消毒：：持物苷苷、鑷子子，2000mg/L，作用1小時。（5）飲水消消毒和貯貯水器的的消毒:a.飲水消毒毒：自來水消消毒：加加溴量4~10mg/L.井水消毒毒：緩釋釋劑型：：10~50mg/L地面水消消毒：加加溴量為為20~100g/Lb.貯水器的的消毒：：瓶裝水的的瓶子、、飲料瓶瓶，可用用500mg/L二溴海因因沖洗消消毒，作作用10~20分鐘。（6）游泳池池水消毒毒：緩釋釋劑型：：保持1~10mg/L（7）污水處處理：有有效溴加加入量：：500-1000mg/L，作用24h。（8）水產(chǎn)消消毒：魚魚塘、珍珍珠蚌、、對蝦………用固體消消毒塊放放入水中中，保持持1~2個月，維維持4~8mg/L。（9）蓄牧消消毒：養(yǎng)養(yǎng)殖場：：雞場、、鴨場、、奶?！?00mg/L沖洗環(huán)境境，噴灑灑窩棚，，消毒用用水。（10）家庭消消毒：a.食品水果果保鮮：：用100~200mg/L噴灑或浸浸泡后涼涼干保存存。b.家庭環(huán)境境、各種種表面消消毒，有有效溴200~500mg/L，擦拭消消毒。c.用具、玩玩具消毒毒：250~500mg/L，浸泡消消毒15~30分鐘。（11）公共場場所消毒毒：a.公共交通通工具消消毒：有有效溴500mg/L，擦拭表表面，拖拖地面，，作用10~20分鐘。b.娛樂場所所消毒：：用有效效溴200~500mg/L，擦拭各種種表面。氧化電位水水氧化電位水水（又稱強強酸性水、、酸化電位位水、強酸酸性電解水水、酸性氧氧化電位水水、機能水水等）是一一種具有高高氧化還原原電位（ORP）,低pH、含低濃度度的有效氯氯的水，這這種水具有有較強的氧氧化能力和和快速殺滅滅微生物作作用。1987年由日本開開發(fā)，對耐耐甲氧西林林的金黃色色葡萄球菌菌（MRSA）有顯著效效果的殺菌菌劑。殺菌作用強強，安全，，不殘留毒毒性，有利利于環(huán)保，，在醫(yī)療領(lǐng)領(lǐng)域已用于于手消毒、、內(nèi)窺鏡的的清洗消毒毒、血液透透析裝置的的消毒、環(huán)環(huán)境的消毒毒以及褥瘡瘡等創(chuàng)面的的消毒。1995年進入中國國市場，用用于內(nèi)窺鏡鏡、牙鉆、、手術(shù)室、、供應(yīng)室的的醫(yī)療用品品和皮膚黏黏膜消毒。。1、理化性質(zhì)質(zhì)氧化電位水水是一種無色透明的的液體,具有氯味,其氧化還原原電位在1050~1180mV之間，pH值在2.3~2.7之間，有效效氯含量一一般為20~80mg/L。在室溫、、密閉、避避光的條件件下，較穩(wěn)穩(wěn)定，可保保存1~2個月，而在在室溫暴露露的條件下下，不穩(wěn)定定，可自行行分解，故故不宜長期期保存，最最好現(xiàn)用現(xiàn)現(xiàn)制備。2、對微生物物的殺滅作作用（1）對細菌菌繁殖體的的殺滅作用用氧化電位水水作用30秒和1分鐘,對金黃色葡葡萄球菌、、大腸桿菌菌、鼠傷寒寒桿菌、綠綠膿桿菌、、金黃色葡葡萄球菌(MRSA）殺滅率分分別為99.99%和100%。最近國內(nèi)有有報道，在在20℃條件下，ORP值為1127mV，pH值為2.6，有效氯含含量為20~30mg/L的氧化電位位水作用15秒鐘，對金金黃色葡萄萄球菌和大大腸桿菌的的殺滅率均均為100%。日本（1999）報道氧化化電位水對對甲氧西林林敏感的金金黃色葡萄萄球菌、MRSA、表皮葡萄萄球菌、糞糞腸球菌、、大腸桿菌菌O157：H7、克雷伯氏氏肺炎球菌菌、綠濃桿桿菌、傷寒寒沙門氏菌菌、粘質(zhì)沙沙雷氏菌、、副溶血弧弧菌的殺滅滅時間均小小于10秒鐘。（2）對病毒毒的殺滅作作用氧化電位水水對病毒具具有很好的的滅活作用用。表2氧化電位水水ORP值在1081~1174mV之間pH值在2.3~2.6之間，有效效氯含量在在50mg/L時，作用30秒均能破壞壞HBsAg的抗原性。。將含乙肝病病人血清的的生理鹽水水注入胃鏡鏡活檢孔道道內(nèi)，用裝裝有氧化電電位水的自自動超聲霧霧化內(nèi)窺鏡鏡消毒機消消毒作用3分鐘，應(yīng)用用Dig-斑點雜交法法和PCR法檢測HBVDNA結(jié)果均為陰陰性。上述結(jié)果表表明氧化電電位水對病病毒本身、、HBsAg和核酸均有有較好的滅滅活和破壞壞作用。（3）對真菌菌或酵母菌菌的殺滅作作用芝燁彥（1995）的報道表表明：氧化化電位水對對酵母菌具具有較好的的殺滅作用用，30秒對白色念念珠菌的殺殺滅率均大大于99.90%。崛田國元（（1999）的報道表表明氧化電電位水對白白色念珠菌菌、土曲菌菌（Aspergillusterreus）和毛孢子子菌（Trichesperon）的殺滅時時間均小于于15秒。國內(nèi)易建云云（1998）證明氧化化電位水作作用5分鐘可100%殺滅白色念念珠菌。（4）對細菌芽芽胞的殺滅滅作用國內(nèi)報道，，氧化電位位水對枯草草桿菌黑色色變種（