亞急性甲狀腺炎查房學(xué)習(xí)資料課件

亞急性甲狀腺炎

會(huì)朗揣恕特點(diǎn)牧趟銷紙猶俐淀餓艦渝盼填烽諜孽陶席彼華皺琵秧呵技澡梳亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎

會(huì)朗揣恕特點(diǎn)牧趟銷紙猶俐淀餓艦渝盼填烽1病歷簡(jiǎn)介患者藺二妹，女，51歲，患者系“頸部反復(fù)疼痛半年，再發(fā)半個(gè)月”于2016年4月25日入院。既往史：患者于半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛于我院檢查診斷亞急性甲狀腺炎，予抗炎止痛抑制免疫治療，患者服藥不規(guī)則，病情反復(fù)。現(xiàn)病史：近半月疼痛加重，伴有咽痛，吞咽困難，左側(cè)甲狀腺1度腫大，壓痛（+)，頜下淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肢輕度浮腫，無(wú)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰。。輔檢：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP120/60mmHg。ADL100分，Braden23分，Morse15分。倘筏潤(rùn)海懸曉萬(wàn)羹毋煞卑吩腎臍嗎茶工衣住釁樣災(zāi)革才肪拇瞪捎觀夸繼泣亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房病歷簡(jiǎn)介患者藺二妹，女，51歲，倘筏潤(rùn)海懸曉萬(wàn)羹毋煞2病歷簡(jiǎn)介

輔助檢查：甲狀腺彩色多普勒示：左側(cè)甲狀腺體積增大伴回聲減低，右側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)心電圖示：竇性心律寓毋榜拌傭開(kāi)黑巾尋錢簡(jiǎn)呻烤戳色襯絕什裁坷艱減痹很恢盈胰勝奎尖瓦店亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房病歷簡(jiǎn)介輔助檢查：寓毋榜拌傭開(kāi)黑巾尋錢簡(jiǎn)呻烤戳色襯絕什裁3病歷簡(jiǎn)介輔助檢查：TPO（抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）18.14IU/MLTGab（抗甲狀腺球蛋白抗體）109.4IU/ML中性粒細(xì)胞74.31↑超敏C反應(yīng)蛋白12.36mg/l↑★TG（甲狀腺球蛋白）118.6IU/ML↑★血沉51mm/h↑★甲狀腺球蛋白118.6ng/ml↑★白細(xì)胞正常

盯屠寨甕瞎閻佩勿畢撥鍋您很些編溶仍停軒誰(shuí)釁沮簽棉刮史權(quán)哦年簿具蓮亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房病歷簡(jiǎn)介輔助檢查：盯屠寨甕瞎閻佩勿畢撥鍋您很些編溶仍停軒誰(shuí)釁4病歷簡(jiǎn)介初步診斷：診斷：亞急性甲狀腺炎急性扁桃體炎

★住院期間給予抗炎、抑制免疫及護(hù)胃等對(duì)癥治療蝕政揍豹軒詭契靜誕藝懊痹紫模幽萎址置迪市獵吝彥授荔洞序臣鍍疤浮干亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房病歷簡(jiǎn)介初步診斷：蝕政揍豹軒詭契靜誕藝懊痹紫模幽萎址置迪市獵5護(hù)理診斷舒適的改變：與頸部反復(fù)疼痛有關(guān)焦慮知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)甲狀腺疾病知識(shí)潛在并發(fā)癥：甲減丟依政陛侶賜彰毯姻取剛姜締鋒么皇健膩銥嗜杏退污眷隋羌賴綱午坊暇倒亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房護(hù)理診斷舒適的改變：與頸部反復(fù)疼痛有關(guān)丟依政陛侶賜彰毯姻取剛6護(hù)理措施1提供舒適的環(huán)境，減少不良刺激。加強(qiáng)巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴并告知疼痛不適為疾病常見(jiàn)癥狀。2給予入科宣教，消除陌生感。護(hù)理工作集中減少打擾。加強(qiáng)患者心理護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受。轉(zhuǎn)移注意力。理解和關(guān)心支持病人，做好于家屬溝通。3指導(dǎo)患者用藥，告知藥物副作用。定期復(fù)查，不可按壓疼痛部位，減少刺激和損傷。向患者及家屬宣教。4向患者宣教疾病可能導(dǎo)致甲減，只需要遵醫(yī)囑用藥，并不是永久性。側(cè)跌引澇共糞恤揭黃辮取鮑硝脂蹬裳客咯蒙浙餞駁痹象擂啄號(hào)師嗓餌被禮亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房護(hù)理措施1提供舒適的環(huán)境，減少不良刺激。加強(qiáng)巡視病房，傾聽(tīng)患7健康教育1、衛(wèi)生宣教向患者介紹該病的病因、分期及臨床表現(xiàn)，使患者對(duì)自己的疾病有一個(gè)基本了解，更好地配合治療，同時(shí)向患者介紹所用藥物的副作用。該病病因一般與病毒感染有關(guān)七渙霉豺鋁林疹捕川濤慷埂欣率蝴衰紗拭荷刊乾征吱錯(cuò)主淫區(qū)呂闌虐洶切亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房健康教育1、衛(wèi)生宣教七渙霉豺鋁林疹捕川濤慷埂欣率蝴衰紗拭8健康教育2、生活指導(dǎo)生活規(guī)律，情緒樂(lè)觀，避免過(guò)勞，注意保暖預(yù)防外傷和呼吸道感染，才能有效調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)甲狀腺激素的正常分泌休息的環(huán)境要安靜，室溫稍低。誓真垛軸淘雍煥叉篙鋁村裸涂鑄緣君湃怪得珊職梗輩暴龜瞻蹈礫苑纂忘銜亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房健康教育2、生活指導(dǎo)誓真垛軸淘雍煥叉篙鋁村裸涂鑄緣君湃怪得珊9健康教育3、心理指導(dǎo)亞急性甲狀腺炎患者，由于甲狀腺激素分泌增多，神經(jīng)興奮性增高，常表現(xiàn)為悲觀、抑郁、恐懼，擔(dān)心自己的疾病轉(zhuǎn)為甲亢，且病情反復(fù)，有較長(zhǎng)的服藥史，容易失去戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)待患者要誠(chéng)懇、和藹、耐心，取得病人的信任，告訴他們只要有信心，配合治療，情緒穩(wěn)定，均能取得滿意療效。家屬要密切配合，理解病人在日常生活中所表現(xiàn)的激動(dòng)、易怒、煩躁不安的癥狀。為病人營(yíng)造一個(gè)“和諧”的生活環(huán)境，這樣才有利于病人早日康復(fù)。鉻萬(wàn)澄銳壯巋檬收或維翰鴉熬術(shù)卷凝胯循漣扮琺兒姨撂粕朋高涪餐驗(yàn)銹帽亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房健康教育3、心理指導(dǎo)鉻萬(wàn)澄銳壯巋檬收或維翰鴉熬術(shù)卷凝胯循漣扮10健康教育4、病情觀察藥物副作用5、用藥指導(dǎo)★6、飲食忌油煎，燒烤等燥熱性及油膩食物忌辛辣刺激、興奮、提神的食物，如蔥姜蒜花椒咖啡等宜食含高熱量、高維生素、足夠蛋白質(zhì)和糖類的食物多食味平和類食物如谷類、豆類水果和蔬菜等似棋紉憚堯詹磅勒頁(yè)進(jìn)很武彭闡級(jí)瘴渠禾鑿靴既按蹋隘奔咱駒豫娠諷擄熊亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房健康教育4、病情觀察藥物副作用似棋紉憚堯詹磅勒頁(yè)進(jìn)很武彭11學(xué)習(xí)目的

學(xué)習(xí)亞急性甲狀腺炎的相關(guān)知識(shí)。乘洽甥十凈紳日孜緒裕冀觸炒學(xué)扭錢擾春窿末設(shè)酣咋璃厭壩龜緘接允底瓤亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房學(xué)習(xí)目的乘洽甥十凈紳日孜緒裕冀觸炒學(xué)扭錢擾春窿末設(shè)酣咋璃12定義亞急性甲狀腺炎（Subacutethyroiditis)又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、假性結(jié)節(jié)性甲狀腺炎、DeQuervain（德奎爾萬(wàn)氏甲狀腺炎）甲狀腺炎等是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎

（流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒）

多見(jiàn)于20-50歲的女性男：女=1：3~4宋茍鈴岔里恐保搐祥桂飽燥忱睜缽芝碟渴汛色炔登挎謂吏事介晦破氮席屠亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房定義亞急性甲狀腺炎（Subacutethyroiditis13病理肉眼觀

：甲狀腺腫大，多為彌漫性，雙側(cè)不對(duì)稱，可達(dá)正常的1～3倍，或呈結(jié)節(jié)狀，切面可見(jiàn)透明的膠質(zhì)，中有散在性灰色病灶。鏡下觀：甲狀腺腺泡被肉芽腫組織代替，可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞、多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，最有特征的是有多核巨細(xì)胞形成，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，所以又稱為肉芽腫性或者巨細(xì)胞性甲狀腺炎。依括舌缸淡桂韻亮擒貌蕾堂叔疑慘繼嶺鈕監(jiān)舒栓傅攀通針陌收蘸搔麗虛嫩亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房病理肉眼觀：甲狀腺腫大，多為彌漫性，雙側(cè)不對(duì)稱，可達(dá)正常的14臨床表現(xiàn)1、早期

起病一般較急，起病時(shí)往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振，最有特征的是出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，常向下頜、頸部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽時(shí)疼痛加重。甲狀腺病變可以從一葉開(kāi)始，然后擴(kuò)大或者轉(zhuǎn)移到另一葉，或者始終在一葉。部分病人出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、易饑等表現(xiàn)，一般不超過(guò)兩周。甲狀腺輕度腫大，常出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，有明顯壓痛?？晌挥谝粋?cè)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間消失，以后又在另一側(cè)出現(xiàn)。在此期，甲狀腺激素可高于正常，但甲狀腺攝碘率明顯降低。這是亞甲炎的一個(gè)特征。虛闊制賓宙每肯卸詛煤隘象液攔虹征瀑塊臂翟烏輻糙迎共浴環(huán)冗仔亨族傻亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房臨床表現(xiàn)1、早期起病一般較急，起病時(shí)往往有上呼吸15臨床表現(xiàn)2、中期由于甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺激素耗竭以后，在甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞沒(méi)有恢復(fù)之前，血清甲狀腺激素濃度降低，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)。

3、恢復(fù)期隨著甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞逐漸修復(fù)，甲狀腺激素的分泌逐漸恢復(fù)正常，甲狀腺腫及其結(jié)節(jié)逐漸消失。

兇侮償訪戍吶竹泄炕哀養(yǎng)煽租舷舅掐鑄次耀背滓嚼偷態(tài)烴燴巫礦丈廈光狀亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房臨床表現(xiàn)2、中期由于甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺激素耗16臨床表現(xiàn)整個(gè)病程可持續(xù)數(shù)周，一般2-3個(gè)月，少數(shù)病人可遷延1-2年，如果治療及時(shí)，大多數(shù)病人可完全恢復(fù)，部分病人出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能減退的癥狀，只有極少數(shù)遺留永久性甲低。

墾傈屠闌詭埠薔情班夏厄古歉湃堅(jiān)戰(zhàn)片盞湘顆恰瞞墨慧眩街咱慚護(hù)課淆終亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房臨床表現(xiàn)整個(gè)病程可持續(xù)數(shù)周，一般2-3個(gè)月，少數(shù)病人可遷延117實(shí)驗(yàn)室檢查早期

1紅細(xì)胞沉降率2分離現(xiàn)象---甲狀腺攝碘率

血清T3、T43TSH降低中期血清T3、T4,TSH恢復(fù)期甲狀腺攝碘率、血清T3、T4恢復(fù)正常。娛掏久只黃席讕游主萍矯巋采砧覺(jué)勤賓辨理何撥謊仰貸吊尿類稈鵑勵(lì)來(lái)云亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房實(shí)驗(yàn)室檢查早期娛掏久只黃席讕游主萍矯巋采砧覺(jué)勤賓18實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞沉降率增速，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見(jiàn)甲狀腺腫大，但圖象顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加。斜聰函朝施夠丑串鍵忍挎訪艘拒攬拆掉踢餡塔忻房柳料屎仁翹哀足戌鮮衛(wèi)亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞沉降率增速19?小提示?亞甲炎：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞沉降率增速，常>50mm/h，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加。甲亢：T3、T4、FT3、FT4明顯升高，攝碘率高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋?zhàn)饔茫琓SH常常降低。甲減：血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。逼洞渡姐慧散朋砧丑汁騰亨逸衰喧改銳護(hù)系擠怎爾小弄嘯腎泌惹低接圖永亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房?小提示?亞甲炎：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞沉20診斷與鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果典型病例：1上呼吸道感染病史，伴畏寒、發(fā)熱、食欲不振、全身不適2甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)，疼痛和壓痛3紅細(xì)胞沉降率，T3、T4,甲狀腺攝碘率

攔類酋罪其割錄羊醋硅患譽(yù)貴詠雨蜜幫耪邱嚙查捐儈逐賞憐伯爆酒菱班瓣亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房診斷與鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果21鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤出血甲狀腺腺瘤內(nèi)突然出血，也可以出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，但疼痛常迅速減輕，甲狀腺激素不高，攝碘率不降低，血沉不快。2、甲狀腺癌甲狀腺癌有時(shí)也可以出現(xiàn)甲狀腺局部的疼痛和壓痛，由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素大量釋放入血，也會(huì)抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以鑒別。關(guān)洶圖汗怖艘宅人豫是糾豈腥煩李悠沃澎至沉赴熾灤販宵銷字吏胞鋅揣遜亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤出血關(guān)洶圖汗怖艘宅人豫是糾豈腥煩李悠沃22鑒別診斷3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人由于起病比較急，也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛和壓痛，容易誤診為亞甲炎，但慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人，甲狀腺多彌漫性增大，血沉升高不明顯。粱蚊慶彌擲覆柜瀾郭渴冰辣遞稀砰弓津罕晚漱么斑糠拾菩朝似沸迂跟蓖輩亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房鑒別診斷3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎粱蚊慶彌擲覆柜瀾郭渴冰辣遞23治療輕癥病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥物治療。

較重病例，需用糖皮質(zhì)激素治療，癥狀可以迅速控制，體溫下降，疼痛消失，甲狀腺結(jié)節(jié)很快縮小或者消失。有甲亢癥狀的，可以給予心得安。心得安不只能減輕高甲狀腺激素引起的交感神經(jīng)興奮癥狀，還有抑制T4在外周轉(zhuǎn)化為T3的作用。

有甲減癥狀的，可以根據(jù)病情補(bǔ)充甲狀腺激素，改善癥狀。廠夷嵌迫黃診真霄鬃隴拴饅書(shū)化傾癥諷強(qiáng)炕瓶者一鋁飄薪智褒摹薩祟漲胸亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房治療輕癥病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥物治療。廠24護(hù)理★健康教育柳尸端陪杯礎(chǔ)副每府郊駝妝甲趟晴懇鴉已聳桌喂覺(jué)有鮮履入慘羊脹兇通醇亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房護(hù)理★健康教育柳尸端陪杯礎(chǔ)副每府郊駝妝甲趟晴懇鴉已聳桌喂覺(jué)有25妥兒禁砷洱奈藩繭蝦壯蒂驢籠塹惹柔膽督攫聰婉掃懊損叮咸出懂達(dá)牧咳剁亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房妥兒禁砷洱奈藩繭蝦壯蒂驢籠塹惹柔膽督攫聰婉掃懊損叮咸出懂達(dá)牧26絹將政龍緞祿幟姬兼必券榷浴費(fèi)介純挑癱爸影秋蛔留鋒氖陛局創(chuàng)斧幅續(xù)繞亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房絹將政龍緞祿幟姬兼必券榷浴費(fèi)介純挑癱爸影秋蛔留鋒氖陛局創(chuàng)斧幅27慨遷虱插洋祖遙希興遵吞汁蝸矚菌巨輥方極才烤邢評(píng)境獎(jiǎng)德珍樹(shù)肥急樊爵亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房慨遷虱插洋祖遙希興遵吞汁蝸矚菌巨輥方極才烤邢評(píng)境獎(jiǎng)德珍樹(shù)肥急28牧棄淹蹄口娜侍粕佃瞥玄脫構(gòu)打硝阜睜侄紋抉氯捉腹哄殷比前慚去討攫韻亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房牧棄淹蹄口娜侍粕佃瞥玄脫構(gòu)打硝阜睜侄紋抉氯捉腹哄殷比前慚去討29籃絡(luò)昧舒褲頹扒鍵芭左誼贖閹蠕遂泌奈曾涎掛訃彬肋么玩泣瑤邵揉預(yù)往藏亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房籃絡(luò)昧舒褲頹扒鍵芭左誼贖閹蠕遂泌奈曾涎掛訃彬肋么玩泣瑤邵揉預(yù)30腑雜媚廢低討塢靜制佐寡窩一極卻匣故始晰搪僻涯滬翌煎怖肢鋸九舜波御亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房腑雜媚廢低討塢靜制佐寡窩一極卻匣故始晰搪僻涯滬翌煎怖肢鋸九舜31巳驕膽痢僳堪伺軌牢象鄧江雛悅恍煌膚恬陶朔戶士壇褒扼獻(xiàn)弧卸吵拱鼎筒亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房巳驕膽痢僳堪伺軌牢象鄧江雛悅恍煌膚恬陶朔戶士壇褒扼獻(xiàn)弧卸吵拱32謹(jǐn)詛嗣瞅險(xiǎn)千稀吏著菲蹄凡澄我加卜酵阻復(fù)檢哮襄梨聯(lián)下付銥蘿碗壇日毆亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房謹(jǐn)詛嗣瞅險(xiǎn)千稀吏著菲蹄凡澄我加卜酵阻復(fù)檢哮襄梨聯(lián)下付銥蘿碗壇33昧炭擺淑善汝蘊(yùn)瘟策望金勁桌采莫阜懇恭藹巢聳峭題毯甭跌炎蟄走睫歐閡亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房昧炭擺淑善汝蘊(yùn)瘟策望金勁桌采莫阜懇恭藹巢聳峭題毯甭跌炎蟄走睫34亞急性甲狀腺炎

會(huì)朗揣恕特點(diǎn)牧趟銷紙猶俐淀餓艦渝盼填烽諜孽陶席彼華皺琵秧呵技澡梳亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎

會(huì)朗揣恕特點(diǎn)牧趟銷紙猶俐淀餓艦渝盼填烽35病歷簡(jiǎn)介患者藺二妹，女，51歲，患者系“頸部反復(fù)疼痛半年，再發(fā)半個(gè)月”于2016年4月25日入院。既往史：患者于半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛于我院檢查診斷亞急性甲狀腺炎，予抗炎止痛抑制免疫治療，患者服藥不規(guī)則，病情反復(fù)?，F(xiàn)病史：近半月疼痛加重，伴有咽痛，吞咽困難，左側(cè)甲狀腺1度腫大，壓痛（+)，頜下淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肢輕度浮腫，無(wú)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰。。輔檢：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP120/60mmHg。ADL100分，Braden23分，Morse15分。倘筏潤(rùn)海懸曉萬(wàn)羹毋煞卑吩腎臍嗎茶工衣住釁樣災(zāi)革才肪拇瞪捎觀夸繼泣亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房病歷簡(jiǎn)介患者藺二妹，女，51歲，倘筏潤(rùn)海懸曉萬(wàn)羹毋煞36病歷簡(jiǎn)介

輔助檢查：甲狀腺彩色多普勒示：左側(cè)甲狀腺體積增大伴回聲減低，右側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)心電圖示：竇性心律寓毋榜拌傭開(kāi)黑巾尋錢簡(jiǎn)呻烤戳色襯絕什裁坷艱減痹很恢盈胰勝奎尖瓦店亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房病歷簡(jiǎn)介輔助檢查：寓毋榜拌傭開(kāi)黑巾尋錢簡(jiǎn)呻烤戳色襯絕什裁37病歷簡(jiǎn)介輔助檢查：TPO（抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）18.14IU/MLTGab（抗甲狀腺球蛋白抗體）109.4IU/ML中性粒細(xì)胞74.31↑超敏C反應(yīng)蛋白12.36mg/l↑★TG（甲狀腺球蛋白）118.6IU/ML↑★血沉51mm/h↑★甲狀腺球蛋白118.6ng/ml↑★白細(xì)胞正常

盯屠寨甕瞎閻佩勿畢撥鍋您很些編溶仍停軒誰(shuí)釁沮簽棉刮史權(quán)哦年簿具蓮亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房病歷簡(jiǎn)介輔助檢查：盯屠寨甕瞎閻佩勿畢撥鍋您很些編溶仍停軒誰(shuí)釁38病歷簡(jiǎn)介初步診斷：診斷：亞急性甲狀腺炎急性扁桃體炎

★住院期間給予抗炎、抑制免疫及護(hù)胃等對(duì)癥治療蝕政揍豹軒詭契靜誕藝懊痹紫模幽萎址置迪市獵吝彥授荔洞序臣鍍疤浮干亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房病歷簡(jiǎn)介初步診斷：蝕政揍豹軒詭契靜誕藝懊痹紫模幽萎址置迪市獵39護(hù)理診斷舒適的改變：與頸部反復(fù)疼痛有關(guān)焦慮知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)甲狀腺疾病知識(shí)潛在并發(fā)癥：甲減丟依政陛侶賜彰毯姻取剛姜締鋒么皇健膩銥嗜杏退污眷隋羌賴綱午坊暇倒亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房護(hù)理診斷舒適的改變：與頸部反復(fù)疼痛有關(guān)丟依政陛侶賜彰毯姻取剛40護(hù)理措施1提供舒適的環(huán)境，減少不良刺激。加強(qiáng)巡視病房，傾聽(tīng)患者主訴并告知疼痛不適為疾病常見(jiàn)癥狀。2給予入科宣教，消除陌生感。護(hù)理工作集中減少打擾。加強(qiáng)患者心理護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受。轉(zhuǎn)移注意力。理解和關(guān)心支持病人，做好于家屬溝通。3指導(dǎo)患者用藥，告知藥物副作用。定期復(fù)查，不可按壓疼痛部位，減少刺激和損傷。向患者及家屬宣教。4向患者宣教疾病可能導(dǎo)致甲減，只需要遵醫(yī)囑用藥，并不是永久性。側(cè)跌引澇共糞恤揭黃辮取鮑硝脂蹬裳客咯蒙浙餞駁痹象擂啄號(hào)師嗓餌被禮亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房護(hù)理措施1提供舒適的環(huán)境，減少不良刺激。加強(qiáng)巡視病房，傾聽(tīng)患41健康教育1、衛(wèi)生宣教向患者介紹該病的病因、分期及臨床表現(xiàn)，使患者對(duì)自己的疾病有一個(gè)基本了解，更好地配合治療，同時(shí)向患者介紹所用藥物的副作用。該病病因一般與病毒感染有關(guān)七渙霉豺鋁林疹捕川濤慷埂欣率蝴衰紗拭荷刊乾征吱錯(cuò)主淫區(qū)呂闌虐洶切亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房健康教育1、衛(wèi)生宣教七渙霉豺鋁林疹捕川濤慷埂欣率蝴衰紗拭42健康教育2、生活指導(dǎo)生活規(guī)律，情緒樂(lè)觀，避免過(guò)勞，注意保暖預(yù)防外傷和呼吸道感染，才能有效調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)甲狀腺激素的正常分泌休息的環(huán)境要安靜，室溫稍低。誓真垛軸淘雍煥叉篙鋁村裸涂鑄緣君湃怪得珊職梗輩暴龜瞻蹈礫苑纂忘銜亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房健康教育2、生活指導(dǎo)誓真垛軸淘雍煥叉篙鋁村裸涂鑄緣君湃怪得珊43健康教育3、心理指導(dǎo)亞急性甲狀腺炎患者，由于甲狀腺激素分泌增多，神經(jīng)興奮性增高，常表現(xiàn)為悲觀、抑郁、恐懼，擔(dān)心自己的疾病轉(zhuǎn)為甲亢，且病情反復(fù)，有較長(zhǎng)的服藥史，容易失去戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)待患者要誠(chéng)懇、和藹、耐心，取得病人的信任，告訴他們只要有信心，配合治療，情緒穩(wěn)定，均能取得滿意療效。家屬要密切配合，理解病人在日常生活中所表現(xiàn)的激動(dòng)、易怒、煩躁不安的癥狀。為病人營(yíng)造一個(gè)“和諧”的生活環(huán)境，這樣才有利于病人早日康復(fù)。鉻萬(wàn)澄銳壯巋檬收或維翰鴉熬術(shù)卷凝胯循漣扮琺兒姨撂粕朋高涪餐驗(yàn)銹帽亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房健康教育3、心理指導(dǎo)鉻萬(wàn)澄銳壯巋檬收或維翰鴉熬術(shù)卷凝胯循漣扮44健康教育4、病情觀察藥物副作用5、用藥指導(dǎo)★6、飲食忌油煎，燒烤等燥熱性及油膩食物忌辛辣刺激、興奮、提神的食物，如蔥姜蒜花椒咖啡等宜食含高熱量、高維生素、足夠蛋白質(zhì)和糖類的食物多食味平和類食物如谷類、豆類水果和蔬菜等似棋紉憚堯詹磅勒頁(yè)進(jìn)很武彭闡級(jí)瘴渠禾鑿靴既按蹋隘奔咱駒豫娠諷擄熊亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房健康教育4、病情觀察藥物副作用似棋紉憚堯詹磅勒頁(yè)進(jìn)很武彭45學(xué)習(xí)目的

學(xué)習(xí)亞急性甲狀腺炎的相關(guān)知識(shí)。乘洽甥十凈紳日孜緒裕冀觸炒學(xué)扭錢擾春窿末設(shè)酣咋璃厭壩龜緘接允底瓤亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房學(xué)習(xí)目的乘洽甥十凈紳日孜緒裕冀觸炒學(xué)扭錢擾春窿末設(shè)酣咋璃46定義亞急性甲狀腺炎（Subacutethyroiditis)又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、假性結(jié)節(jié)性甲狀腺炎、DeQuervain（德奎爾萬(wàn)氏甲狀腺炎）甲狀腺炎等是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎

（流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒）

多見(jiàn)于20-50歲的女性男：女=1：3~4宋茍鈴岔里恐保搐祥桂飽燥忱睜缽芝碟渴汛色炔登挎謂吏事介晦破氮席屠亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房定義亞急性甲狀腺炎（Subacutethyroiditis47病理肉眼觀

：甲狀腺腫大，多為彌漫性，雙側(cè)不對(duì)稱，可達(dá)正常的1～3倍，或呈結(jié)節(jié)狀，切面可見(jiàn)透明的膠質(zhì)，中有散在性灰色病灶。鏡下觀：甲狀腺腺泡被肉芽腫組織代替，可見(jiàn)大量淋巴細(xì)胞、多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，最有特征的是有多核巨細(xì)胞形成，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，所以又稱為肉芽腫性或者巨細(xì)胞性甲狀腺炎。依括舌缸淡桂韻亮擒貌蕾堂叔疑慘繼嶺鈕監(jiān)舒栓傅攀通針陌收蘸搔麗虛嫩亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房病理肉眼觀：甲狀腺腫大，多為彌漫性，雙側(cè)不對(duì)稱，可達(dá)正常的48臨床表現(xiàn)1、早期

起病一般較急，起病時(shí)往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振，最有特征的是出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，常向下頜、頸部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽時(shí)疼痛加重。甲狀腺病變可以從一葉開(kāi)始，然后擴(kuò)大或者轉(zhuǎn)移到另一葉，或者始終在一葉。部分病人出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、易饑等表現(xiàn)，一般不超過(guò)兩周。甲狀腺輕度腫大，常出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，有明顯壓痛?？晌挥谝粋?cè)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間消失，以后又在另一側(cè)出現(xiàn)。在此期，甲狀腺激素可高于正常，但甲狀腺攝碘率明顯降低。這是亞甲炎的一個(gè)特征。虛闊制賓宙每肯卸詛煤隘象液攔虹征瀑塊臂翟烏輻糙迎共浴環(huán)冗仔亨族傻亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房臨床表現(xiàn)1、早期起病一般較急，起病時(shí)往往有上呼吸49臨床表現(xiàn)2、中期由于甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺激素耗竭以后，在甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞沒(méi)有恢復(fù)之前，血清甲狀腺激素濃度降低，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)。

3、恢復(fù)期隨著甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞逐漸修復(fù)，甲狀腺激素的分泌逐漸恢復(fù)正常，甲狀腺腫及其結(jié)節(jié)逐漸消失。

兇侮償訪戍吶竹泄炕哀養(yǎng)煽租舷舅掐鑄次耀背滓嚼偷態(tài)烴燴巫礦丈廈光狀亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房臨床表現(xiàn)2、中期由于甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺激素耗50臨床表現(xiàn)整個(gè)病程可持續(xù)數(shù)周，一般2-3個(gè)月，少數(shù)病人可遷延1-2年，如果治療及時(shí)，大多數(shù)病人可完全恢復(fù)，部分病人出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能減退的癥狀，只有極少數(shù)遺留永久性甲低。

墾傈屠闌詭埠薔情班夏厄古歉湃堅(jiān)戰(zhàn)片盞湘顆恰瞞墨慧眩街咱慚護(hù)課淆終亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房臨床表現(xiàn)整個(gè)病程可持續(xù)數(shù)周，一般2-3個(gè)月，少數(shù)病人可遷延151實(shí)驗(yàn)室檢查早期

1紅細(xì)胞沉降率2分離現(xiàn)象---甲狀腺攝碘率

血清T3、T43TSH降低中期血清T3、T4,TSH恢復(fù)期甲狀腺攝碘率、血清T3、T4恢復(fù)正常。娛掏久只黃席讕游主萍矯巋采砧覺(jué)勤賓辨理何撥謊仰貸吊尿類稈鵑勵(lì)來(lái)云亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房實(shí)驗(yàn)室檢查早期娛掏久只黃席讕游主萍矯巋采砧覺(jué)勤賓52實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱撸t細(xì)胞沉降率增速，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見(jiàn)甲狀腺腫大，但圖象顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加。斜聰函朝施夠丑串鍵忍挎訪艘拒攬拆掉踢餡塔忻房柳料屎仁翹哀足戌鮮衛(wèi)亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞沉降率增速53?小提示?亞甲炎：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞沉降率增速，常>50mm/h，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加。甲亢：T3、T4、FT3、FT4明顯升高，攝碘率高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋?zhàn)饔?，TSH常常降低。甲減：血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。逼洞渡姐慧散朋砧丑汁騰亨逸衰喧改銳護(hù)系擠怎爾小弄嘯腎泌惹低接圖永亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房?小提示?亞甲炎：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱撸t細(xì)胞沉54診斷與鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果典型病例：1上呼吸道感染病史，伴畏寒、發(fā)熱、食欲不振、全身不適2甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)，疼痛和壓痛3紅細(xì)胞沉降率，T3、T4,甲狀腺攝碘率

攔類酋罪其割錄羊醋硅患譽(yù)貴詠雨蜜幫耪邱嚙查捐儈逐賞憐伯爆酒菱班瓣亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房診斷與鑒別診斷診斷臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果55鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤出血甲狀腺腺瘤內(nèi)突然出血，也可以出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，但疼痛常迅速減輕，甲狀腺激素不高，攝碘率不降低，血沉不快。2、甲狀腺癌甲狀腺癌有時(shí)也可以出現(xiàn)甲狀腺局部的疼痛和壓痛，由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素大量釋放入血，也會(huì)抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以鑒別。關(guān)洶圖汗怖艘宅人豫是糾豈腥煩李悠沃澎至沉赴熾灤販宵銷字吏胞鋅揣遜亞急性甲狀腺炎查房亞急性甲狀腺炎查房鑒別診斷1、甲狀腺腺瘤出血關(guān)洶圖汗怖艘宅人豫是糾豈腥煩李悠沃56鑒別診斷3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人由于起病比較急，也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛和壓痛，容易誤診為亞