酒精性肝病護理查房課件

2023/1/6酒精性肝病護理查房

2022/12/30酒精性肝病護理查房

病情介紹一、患者王梅金男65歲醫(yī)保病人

兩個女兒，家庭支持良好二、入院診斷1、酒精性肝病、酒精性腦病、酒精戒斷綜合癥、譫妄2、感染性發(fā)熱：膽道感染？尿路感染？3.急性腎功能不全4.高血壓病

三、既往史：患者既往有高血壓病史，未服藥，血壓控制不詳，既往嗜酒，白酒1000ml/天。四、無過敏史病情介紹一、患者王梅金男65歲醫(yī)保病人兩個女兒，家病情介紹患者因“意識障礙4天，發(fā)熱1天”入院患者4天前因“身體不適，未進食及飲酒”出現(xiàn)肢體抖動，意識障礙，無咳痰咳痰、腹瀉等。1天前患者上述癥狀加重，皮膚鞏膜黃染明顯，入我院急診科，查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞89%，血紅蛋白62g/L，生化ALT51U/L，AST92U/L，總膽紅素111.7umol/L。予漢光、地西泮、氟哌啶醇針、還原型谷胱甘肽針對癥治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂擬“發(fā)熱待查”收入我科。酒精性肝病護理查房課件病情介紹入院測生命體征：T38.2℃,R22次/分,BP160/90mmHg,HR101次/分。

當(dāng)時患者意識不清，譫妄狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，直徑約0.3cm，全身不自主抖動，無畏寒寒戰(zhàn)情況。查體：皮膚鞏膜黃染，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹平軟，全腹未及明顯壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫，右手腕有7cm*3cm瘀斑，左手背有一處2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮膚完好，無發(fā)紅，雙坐骨結(jié)節(jié)處皮膚色素沉著?；颊叽笮”闶Ы瑤雽?dǎo)尿管一根，固定妥，可見深黃色尿液引出。

病情介紹入院測生命體征：T38.2℃,R22次/分,BP16

病情介紹

患者雙手腕約束帶使用，告知家屬，已簽字同意使用約束帶，予定時放松，按摩局部皮膚。患者為高危跌倒患者，ADL評分0分，Braden評分14分，誤吸評分6分，床邊備吸引器，落實防跌倒措施及防導(dǎo)管滑脫措施，溫水擦身更換衣服，患者氣墊床使用，建立翻身卡定時協(xié)助翻身，尾骶部予泡沫貼保護，患者病情重，班內(nèi)加強巡視，密切監(jiān)測生命體征及皮膚狀況的觀察及評估。

2023/1/6病情介紹患者雙手腕約束帶使用，告知家屬，已簽字同意使用實驗室檢查實驗室檢查醫(yī)囑治療入院治療：醫(yī)囑予禁食，吸氧、心電及血氧飽和度監(jiān)護、特級護理，以漢光、喜美欣、阿拓莫蘭、艾速平、維生素Ｃ、安定、維生素Ｂ１抗感染退黃護肝護胃補液鎮(zhèn)靜等對癥支持治療，計24小時尿量。3.23日患者血壓偏高，醫(yī)囑予以留置胃管，予洛活喜降壓治療，改流質(zhì)飲食。3.27日治療：醫(yī)囑予停用安定針鎮(zhèn)靜、漢光抗感染，余繼續(xù)安定片5mgQN鎮(zhèn)靜及退黃護肝護胃補液等對癥支持治療。2023/1/6醫(yī)囑治療入院治療：醫(yī)囑予禁食，吸氧、心電及血氧飽和度監(jiān)護、病情轉(zhuǎn)歸

4月1日患者昏睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射存在，皮膚鞏膜輕度黃染，喉間有痰，不能咳出，面罩吸氧下血氧飽和度維持在98%-99%，雙肺呼吸音粗，可聞及較多痰鳴音?；颊呒覍僖筠D(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，醫(yī)囑予以出院。復(fù)評ADL評分0分，高危跌倒患者，聯(lián)系120，告知家屬轉(zhuǎn)運途中注意管道等安全。病情轉(zhuǎn)歸

4月1日患者昏睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，疾病相關(guān)知識酒精性肝?。ˋLD）是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纖維化及肝硬化。ALD是發(fā)達國家肝硬化的主要病因，在我國有日趨增多的趨勢，目前居肝硬化病因的第二位。有調(diào)查顯示，我國成人的酒精性肝病的患病率為4-6%疾病相關(guān)知識酒精性肝?。ˋLD）是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒發(fā)病機制ALD的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果，其中包括酒精的直接損傷、氧應(yīng)激、缺氧、免疫損傷等因素的參與。發(fā)病機制ALD的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果，其中包括酒精的直發(fā)病機制營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，也是ALD的發(fā)病重要原因之一2023/1/6發(fā)病機制營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，也是ALD的發(fā)病重要原因之一2022治療原則

戒酒和營養(yǎng)支持減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥

治療原則

戒酒和營養(yǎng)支持戒酒是治療ALD的最主要措施及時戒酒顯著改善患者的組織學(xué)和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢復(fù)正常，酒精性肝炎肝功能改善，輕度纖維化減輕。但是難以逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重肝硬化的病理損傷。告訴患者任何時候戒酒都是有益的心理治療：堅持心理治療，可使47.7%的酗酒者在一年內(nèi)飲酒量明顯降低藥物治療：藥物輔助治療，阿片受體拮抗劑:納曲酮等治療高度酒癮者戒酒是治療ALD的最主要措施支持治療長期酗酒者，酒精替代了食物提供熱量，故蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和維生素缺乏癥常見給予高蛋白低脂飲食（肝性腦病時除外）適當(dāng)補充維生素A、B、E、葉酸和微量元素與全胃腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)具有改善重癥酒精性肝病長期生存率的作用支持治療長期酗酒者，酒精替代了食物提供熱量，故蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良藥物治療糖皮質(zhì)激素美他多辛多烯磷脂酰膽堿藥物治療糖皮質(zhì)激素藥物治療糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率對輕中型病例無明顯效果美他多辛加速酒精從血清中清除改善酒精中毒癥狀和行為異常2023/1/6藥物治療糖皮質(zhì)激素2022/12/30肝移植重癥ALD是國外肝移植的最主要的原因移植后的主要問題是患者繼續(xù)酗酒，約11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快進展2023/1/6肝移植重癥ALD是國外肝移植的最主要的原因2022/12/3

護理診斷1、意識不清2、體溫過高3、營養(yǎng)失調(diào)4、皮膚完整性受損5、跌倒的風(fēng)險6、潛在并發(fā)癥：窒息、肝性腦病、上消化道出血等。7、管道滑脫的危險2023/1/6護理診斷1、意識不清2022/12/30護理措施1、保持病室環(huán)境舒適、整潔、安全，溫濕度適宜。2、注意調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡：給予患者多食素食、宜清淡，忌油膩，富營養(yǎng)，易消化的飲食，少食多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。該患者意識不清，給予胃管流質(zhì)飲食。3、病情觀察：觀察病人的食欲，腹痛，腹脹情況，惡心嘔吐發(fā)熱情況，觀察有沒有出血，黃疸程度和肝功能情況。4、用藥的護理：漢光、喜美欣、阿拓莫蘭、艾速平、安定等不良反應(yīng)。5、給予患者溫水擦身，必要時給予藥物的降溫。2023/1/6護理措施1、保持病室環(huán)境舒適、整潔、安全，溫濕度適宜。202護理措施6、落實防跌倒措施，床邊護欄使用。家屬24小時陪護。氣墊床使用協(xié)助翻身。做好各項基礎(chǔ)護理。保持床單位清潔干燥。7、導(dǎo)管滑脫：防止導(dǎo)管滑脫，妥善固定導(dǎo)管。對家屬做好防止導(dǎo)管滑脫的宣教。8、使用約束帶，定時放松，防止皮膚受損。做好安全護理。9、心理護理：與家屬及時溝通，取得家屬的配合，對患者做好人文關(guān)懷。2023/1/6護理措施6、落實防跌倒措施，床邊護欄使用。家屬24小時陪護。ALD的護理了解患者的一般情況，飲酒史，近期是否戒酒，精神狀態(tài)是否正常，家屬對患者的支持程度觀察患者有無震顫，步態(tài)不穩(wěn)，多語興奮，幻視幻聽等表現(xiàn)戒酒兩周以內(nèi)的，要求家屬陪住，戒斷綜合征往往在夜間嚴(yán)重，不能陪住的要簽署溝通記錄2023/1/6ALD的護理了解患者的一般情況，飲酒史，近期是否戒酒，精神狀戒斷綜合征長期酗酒者停止飲酒一般會在12~48小時后出現(xiàn)一系列癥狀和體征。輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫，乏力，出汗，反射亢進以及胃腸道癥狀。有些人還會發(fā)生癲癇大發(fā)作，但一般不會在短期內(nèi)發(fā)作2次以上2023/1/6戒斷綜合征長期酗酒者停止飲酒一般會在12~48小時后出現(xiàn)一系A(chǔ)LD的護理-戒斷癥狀護理出現(xiàn)戒斷綜合征時，要注意保護患者安全及時建議醫(yī)生給予安定片10mgpotid必要時注射安定針，嚴(yán)重者使用亞冬眠治療，使用時注意控制滴速，定時數(shù)患者心率，不可低于60次/分2023/1/6ALD的護理-戒斷癥狀護理出現(xiàn)戒斷綜合征時，要注意保護患者安一般戒斷的護理患者入院7～8小時后，將出現(xiàn)極度飲酒欲望，情緒不穩(wěn)、焦慮、易激惹、四肢震顫、行走不穩(wěn)，并可能大量吸煙應(yīng)及時向患者講解上述癥狀是戒酒過程中的一種表現(xiàn)，隨著治療的進行，不適癥狀會逐漸消失，并鼓勵患者增強信心，做好支持性的心理護理2023/1/6一般戒斷的護理患者入院7～8小時后，將出現(xiàn)極度飲酒欲望，情緒震顫譫妄的護理患者入院后出現(xiàn)意識障礙，此時期死亡率較高要密切觀察患者意識、體溫、脈搏、血壓、皮膚顏色、是否有大汗、四肢的粗大震顫以及瞳孔散大等還要注意患者的排便情況，如出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時對癥處理，并做好床旁交接班震顫譫妄時要做好安全防護，防止摔倒，必要時進行保護性約束，24小時床旁陪護生活不能自理時，要保證患者的基本生理需要2023/1/6震顫譫妄的護理患者入院后出現(xiàn)意識障礙，此時期死亡率較高202護理難題生活自理能力差由精神障礙引起，整日沉溺在飲酒的渴望之中，不修邊幅，衣著不整，甚至蓬頭垢面，生活自理能力下降或喪失水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)由于長期飲酒，以酒代飯，造成嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào)，水及電解質(zhì)平衡紊亂。表現(xiàn)為消瘦，脫水，嚴(yán)重者發(fā)生代謝性酸中毒有發(fā)生摔傷，墜床的可能由于神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害，導(dǎo)致走路不穩(wěn)、四肢震顫，發(fā)生摔傷、墜床等有沖動傷人的可能由于受幻覺、妄想支配而表現(xiàn)出沖動、傷人行為

2023/1/6護理難題生活自理能力差2022/12/30肝性腦病、酒精肝戒斷狂躁發(fā)作應(yīng)急流程2023/1/6肝性腦病、酒精肝戒斷狂躁發(fā)作應(yīng)急流程2022/12/30健康教育明確向患者講解戒酒的重要性和必要性與家屬溝通，鼓勵家屬參與到患者的教育和護理中建議戒酒困難者到心理門診就診鼓勵患者參與戒酒互助小組等社會活動2023/1/6健康教育明確向患者講解戒酒的重要性和必要性2022/12/3請?zhí)岢瞿鷮氋F建議，謝謝！2023/1/6請?zhí)岢瞿鷮氋F建議，謝謝！2022/12/30規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實施記錄，且記錄內(nèi)容詳實：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機抽查2-3個專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊，訪談師資和培訓(xùn)對象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對象隨機抽查2-3個專業(yè)基地，現(xiàn)場考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動

及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識面及臨床技能的掌握情況。進行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識

對臨床已診斷明確的疾病進行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師對該病理論和臨床有一較為全面了解。重點：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房對臨床已診斷明確的疾病進行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師

對臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進行查房，讓下級醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應(yīng)用

4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房對臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進行查病例要求：具在教學(xué)價值，規(guī)范診斷、治療方案達到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資住院醫(yī)師主持，下級醫(yī)師和住院醫(yī)師全部參加，并指定專人認(rèn)真作好教學(xué)查房記錄。

教學(xué)查房要求病例要求：具在教學(xué)價值，規(guī)范診斷、治療方案達到鍛煉查房病例1--2例為宜

①下級醫(yī)生a:提前一天熟悉病情，準(zhǔn)備好有關(guān)資料，心電圖、各種化驗單、胸片、特殊檢的結(jié)果等。b:查閱相關(guān)文獻、資料。c:準(zhǔn)備好診治過程中存在的疑難問題以及發(fā)言。查房前準(zhǔn)備時間：與醫(yī)療查房時間錯開，總時長45-60分鐘查房病例1--2例為宜①下級醫(yī)生查房前準(zhǔn)備時間：與醫(yī)療查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及診治療經(jīng)過b:發(fā)現(xiàn)和尋找查房病例存在的主要問題c:準(zhǔn)備好查房病例的基礎(chǔ)及新近研究的動態(tài)③病人準(zhǔn)備提前告知，良好溝通，征得同意。查房前準(zhǔn)備②主持者查房前準(zhǔn)備教學(xué)查房流程

床頭ABCDA：主查醫(yī)生B：住院醫(yī)生C:主治醫(yī)生D：其他各級醫(yī)師進出病房順序：按職稱高低依次進出。站位：教學(xué)查房流程床頭ABCDA：主查醫(yī)生B匯報病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報病歷。內(nèi)容包括患者一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、重要輔助檢查結(jié)果，提出初步診斷及診療措施。要求：語言流利、表達精練、重點突出，時間約6～10分鐘。

補充材料：主治醫(yī)師補充住院醫(yī)師匯報中的不足，提出該病例的難點、疑點及需解決的問題。教學(xué)查房流程匯報病歷：住院醫(yī)師將病歷交主持醫(yī)師，脫稿匯報病歷。內(nèi)容包括患規(guī)范查房：主持醫(yī)師按醫(yī)療規(guī)范進行查房，時間15-20分鐘。⑴根據(jù)病史中的不足予以補充詢問。⑵對患者進行重點突出的查體，檢查過程注意手法規(guī)范；現(xiàn)場閱讀、分析有關(guān)的輔助診斷檢查，如心電圖、X線檢查、CT檢查等。⑶檢查病案書寫情況，糾正病案中書寫存在的問題⑷對下級醫(yī)師提出問題并糾正、解答。⑸向病人做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進行健康教育。體現(xiàn)人文關(guān)懷。教學(xué)查房流程規(guī)范查房：教學(xué)查房流程討論：回示教室討論，時間25分鐘左右。要求：

⑴緊密圍繞本次教學(xué)查房目的。⑵必須緊扣病人情況進行分析、討論。⑶以問題為中心，結(jié)合“三基”進行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)。⑷注意理論聯(lián)系實際，突出重點難點、條理清晰。⑸結(jié)合病例，適當(dāng)介紹基礎(chǔ)理論及新進展。（可借助幻燈片）⑹注意調(diào)動下級醫(yī)師主動參與查房，活躍教學(xué)氣氛，各級醫(yī)師的發(fā)言要語言流利，精練清晰，主動熱烈。

教學(xué)查房流程討論：回示教室討論，時間25分鐘左右。要求：教學(xué)查房流程主持醫(yī)師小結(jié)：2-5分鐘⑴總結(jié)本次教學(xué)查房是否達到預(yù)期的目標(biāo)。⑵點評醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進意見。⑶根據(jù)需要，提出問題、布置思考題和指定參考資料。宣布本次教學(xué)查房結(jié)束教學(xué)查房流程主持醫(yī)師小結(jié)：2-5分鐘教學(xué)查房流程注意保護病人隱私主持老師應(yīng)言傳身教，體恤病人，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。下級醫(yī)師積極提問，氣氛活躍。及時書寫查房記錄。注意事項注意保護病人隱私注意事項

2023/1/6酒精性肝病護理查房

2022/12/30酒精性肝病護理查房

病情介紹一、患者王梅金男65歲醫(yī)保病人

兩個女兒，家庭支持良好二、入院診斷1、酒精性肝病、酒精性腦病、酒精戒斷綜合癥、譫妄2、感染性發(fā)熱：膽道感染？尿路感染？3.急性腎功能不全4.高血壓病

三、既往史：患者既往有高血壓病史，未服藥，血壓控制不詳，既往嗜酒，白酒1000ml/天。四、無過敏史病情介紹一、患者王梅金男65歲醫(yī)保病人兩個女兒，家病情介紹患者因“意識障礙4天，發(fā)熱1天”入院患者4天前因“身體不適，未進食及飲酒”出現(xiàn)肢體抖動，意識障礙，無咳痰咳痰、腹瀉等。1天前患者上述癥狀加重，皮膚鞏膜黃染明顯，入我院急診科，查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞89%，血紅蛋白62g/L，生化ALT51U/L，AST92U/L，總膽紅素111.7umol/L。予漢光、地西泮、氟哌啶醇針、還原型谷胱甘肽針對癥治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂擬“發(fā)熱待查”收入我科。酒精性肝病護理查房課件病情介紹入院測生命體征：T38.2℃,R22次/分,BP160/90mmHg,HR101次/分。

當(dāng)時患者意識不清，譫妄狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，直徑約0.3cm，全身不自主抖動，無畏寒寒戰(zhàn)情況。查體：皮膚鞏膜黃染，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。腹平軟，全腹未及明顯壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫，右手腕有7cm*3cm瘀斑，左手背有一處2cm*2cm瘀斑，尾骶部皮膚完好，無發(fā)紅，雙坐骨結(jié)節(jié)處皮膚色素沉著?；颊叽笮”闶Ы?，帶入導(dǎo)尿管一根，固定妥，可見深黃色尿液引出。

病情介紹入院測生命體征：T38.2℃,R22次/分,BP16

病情介紹

患者雙手腕約束帶使用，告知家屬，已簽字同意使用約束帶，予定時放松，按摩局部皮膚?；颊邽楦呶５够颊撸珹DL評分0分，Braden評分14分，誤吸評分6分，床邊備吸引器，落實防跌倒措施及防導(dǎo)管滑脫措施，溫水擦身更換衣服，患者氣墊床使用，建立翻身卡定時協(xié)助翻身，尾骶部予泡沫貼保護，患者病情重，班內(nèi)加強巡視，密切監(jiān)測生命體征及皮膚狀況的觀察及評估。

2023/1/6病情介紹患者雙手腕約束帶使用，告知家屬，已簽字同意使用實驗室檢查實驗室檢查醫(yī)囑治療入院治療：醫(yī)囑予禁食，吸氧、心電及血氧飽和度監(jiān)護、特級護理，以漢光、喜美欣、阿拓莫蘭、艾速平、維生素Ｃ、安定、維生素Ｂ１抗感染退黃護肝護胃補液鎮(zhèn)靜等對癥支持治療，計24小時尿量。3.23日患者血壓偏高，醫(yī)囑予以留置胃管，予洛活喜降壓治療，改流質(zhì)飲食。3.27日治療：醫(yī)囑予停用安定針鎮(zhèn)靜、漢光抗感染，余繼續(xù)安定片5mgQN鎮(zhèn)靜及退黃護肝護胃補液等對癥支持治療。2023/1/6醫(yī)囑治療入院治療：醫(yī)囑予禁食，吸氧、心電及血氧飽和度監(jiān)護、病情轉(zhuǎn)歸

4月1日患者昏睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射存在，皮膚鞏膜輕度黃染，喉間有痰，不能咳出，面罩吸氧下血氧飽和度維持在98%-99%，雙肺呼吸音粗，可聞及較多痰鳴音?；颊呒覍僖筠D(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，醫(yī)囑予以出院。復(fù)評ADL評分0分，高危跌倒患者，聯(lián)系120，告知家屬轉(zhuǎn)運途中注意管道等安全。病情轉(zhuǎn)歸

4月1日患者昏睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，疾病相關(guān)知識酒精性肝?。ˋLD）是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝纖維化及肝硬化。ALD是發(fā)達國家肝硬化的主要病因，在我國有日趨增多的趨勢，目前居肝硬化病因的第二位。有調(diào)查顯示，我國成人的酒精性肝病的患病率為4-6%疾病相關(guān)知識酒精性肝?。ˋLD）是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒發(fā)病機制ALD的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果，其中包括酒精的直接損傷、氧應(yīng)激、缺氧、免疫損傷等因素的參與。發(fā)病機制ALD的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果，其中包括酒精的直發(fā)病機制營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，也是ALD的發(fā)病重要原因之一2023/1/6發(fā)病機制營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，也是ALD的發(fā)病重要原因之一2022治療原則

戒酒和營養(yǎng)支持減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥

治療原則

戒酒和營養(yǎng)支持戒酒是治療ALD的最主要措施及時戒酒顯著改善患者的組織學(xué)和生存率戒酒4周可使脂肪肝恢復(fù)正常，酒精性肝炎肝功能改善，輕度纖維化減輕。但是難以逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重肝硬化的病理損傷。告訴患者任何時候戒酒都是有益的心理治療：堅持心理治療，可使47.7%的酗酒者在一年內(nèi)飲酒量明顯降低藥物治療：藥物輔助治療，阿片受體拮抗劑:納曲酮等治療高度酒癮者戒酒是治療ALD的最主要措施支持治療長期酗酒者，酒精替代了食物提供熱量，故蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和維生素缺乏癥常見給予高蛋白低脂飲食（肝性腦病時除外）適當(dāng)補充維生素A、B、E、葉酸和微量元素與全胃腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)具有改善重癥酒精性肝病長期生存率的作用支持治療長期酗酒者，酒精替代了食物提供熱量，故蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良藥物治療糖皮質(zhì)激素美他多辛多烯磷脂酰膽堿藥物治療糖皮質(zhì)激素藥物治療糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率對輕中型病例無明顯效果美他多辛加速酒精從血清中清除改善酒精中毒癥狀和行為異常2023/1/6藥物治療糖皮質(zhì)激素2022/12/30肝移植重癥ALD是國外肝移植的最主要的原因移植后的主要問題是患者繼續(xù)酗酒，約11%-49%的患者再次酗酒，且疾病很快進展2023/1/6肝移植重癥ALD是國外肝移植的最主要的原因2022/12/3

護理診斷1、意識不清2、體溫過高3、營養(yǎng)失調(diào)4、皮膚完整性受損5、跌倒的風(fēng)險6、潛在并發(fā)癥：窒息、肝性腦病、上消化道出血等。7、管道滑脫的危險2023/1/6護理診斷1、意識不清2022/12/30護理措施1、保持病室環(huán)境舒適、整潔、安全，溫濕度適宜。2、注意調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)供給，維持水電解質(zhì)平衡：給予患者多食素食、宜清淡，忌油膩，富營養(yǎng)，易消化的飲食，少食多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。該患者意識不清，給予胃管流質(zhì)飲食。3、病情觀察：觀察病人的食欲，腹痛，腹脹情況，惡心嘔吐發(fā)熱情況，觀察有沒有出血，黃疸程度和肝功能情況。4、用藥的護理：漢光、喜美欣、阿拓莫蘭、艾速平、安定等不良反應(yīng)。5、給予患者溫水擦身，必要時給予藥物的降溫。2023/1/6護理措施1、保持病室環(huán)境舒適、整潔、安全，溫濕度適宜。202護理措施6、落實防跌倒措施，床邊護欄使用。家屬24小時陪護。氣墊床使用協(xié)助翻身。做好各項基礎(chǔ)護理。保持床單位清潔干燥。7、導(dǎo)管滑脫：防止導(dǎo)管滑脫，妥善固定導(dǎo)管。對家屬做好防止導(dǎo)管滑脫的宣教。8、使用約束帶，定時放松，防止皮膚受損。做好安全護理。9、心理護理：與家屬及時溝通，取得家屬的配合，對患者做好人文關(guān)懷。2023/1/6護理措施6、落實防跌倒措施，床邊護欄使用。家屬24小時陪護。ALD的護理了解患者的一般情況，飲酒史，近期是否戒酒，精神狀態(tài)是否正常，家屬對患者的支持程度觀察患者有無震顫，步態(tài)不穩(wěn)，多語興奮，幻視幻聽等表現(xiàn)戒酒兩周以內(nèi)的，要求家屬陪住，戒斷綜合征往往在夜間嚴(yán)重，不能陪住的要簽署溝通記錄2023/1/6ALD的護理了解患者的一般情況，飲酒史，近期是否戒酒，精神狀戒斷綜合征長期酗酒者停止飲酒一般會在12~48小時后出現(xiàn)一系列癥狀和體征。輕度戒斷綜合征表現(xiàn)為震顫，乏力，出汗，反射亢進以及胃腸道癥狀。有些人還會發(fā)生癲癇大發(fā)作，但一般不會在短期內(nèi)發(fā)作2次以上2023/1/6戒斷綜合征長期酗酒者停止飲酒一般會在12~48小時后出現(xiàn)一系A(chǔ)LD的護理-戒斷癥狀護理出現(xiàn)戒斷綜合征時，要注意保護患者安全及時建議醫(yī)生給予安定片10mgpotid必要時注射安定針，嚴(yán)重者使用亞冬眠治療，使用時注意控制滴速，定時數(shù)患者心率，不可低于60次/分2023/1/6ALD的護理-戒斷癥狀護理出現(xiàn)戒斷綜合征時，要注意保護患者安一般戒斷的護理患者入院7～8小時后，將出現(xiàn)極度飲酒欲望，情緒不穩(wěn)、焦慮、易激惹、四肢震顫、行走不穩(wěn)，并可能大量吸煙應(yīng)及時向患者講解上述癥狀是戒酒過程中的一種表現(xiàn)，隨著治療的進行，不適癥狀會逐漸消失，并鼓勵患者增強信心，做好支持性的心理護理2023/1/6一般戒斷的護理患者入院7～8小時后，將出現(xiàn)極度飲酒欲望，情緒震顫譫妄的護理患者入院后出現(xiàn)意識障礙，此時期死亡率較高要密切觀察患者意識、體溫、脈搏、血壓、皮膚顏色、是否有大汗、四肢的粗大震顫以及瞳孔散大等還要注意患者的排便情況，如出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時對癥處理，并做好床旁交接班震顫譫妄時要做好安全防護，防止摔倒，必要時進行保護性約束，24小時床旁陪護生活不能自理時，要保證患者的基本生理需要2023/1/6震顫譫妄的護理患者入院后出現(xiàn)意識障礙，此時期死亡率較高202護理難題生活自理能力差由精神障礙引起，整日沉溺在飲酒的渴望之中，不修邊幅，衣著不整，甚至蓬頭垢面，生活自理能力下降或喪失水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)由于長期飲酒，以酒代飯，造成嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào)，水及電解質(zhì)平衡紊亂。表現(xiàn)為消瘦，脫水，嚴(yán)重者發(fā)生代謝性酸中毒有發(fā)生摔傷，墜床的可能由于神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害，導(dǎo)致走路不穩(wěn)、四肢震顫，發(fā)生摔傷、墜床等有沖動傷人的可能由于受幻覺、妄想支配而表現(xiàn)出沖動、傷人行為

2023/1/6護理難題生活自理能力差2022/12/30肝性腦病、酒精肝戒斷狂躁發(fā)作應(yīng)急流程2023/1/6肝性腦病、酒精肝戒斷狂躁發(fā)作應(yīng)急流程2022/12/30健康教育明確向患者講解戒酒的重要性和必要性與家屬溝通，鼓勵家屬參與到患者的教育和護理中建議戒酒困難者到心理門診就診鼓勵患者參與戒酒互助小組等社會活動2023/1/6健康教育明確向患者講解戒酒的重要性和必要性2022/12/3請?zhí)岢瞿鷮氋F建議，謝謝！2023/1/6請?zhí)岢瞿鷮氋F建議，謝謝！2022/12/30規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

規(guī)范教學(xué)查房細(xì)則

3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動，內(nèi)容、形式完全符合培訓(xùn)要求，并有實施記錄，且記錄內(nèi)容詳實：

（1）教學(xué)查房（至少每2周1次）

（2）小講課（至少每2周1次）

（3）疑難病例討論

（4）指導(dǎo)培訓(xùn)對象病歷書寫及技能操作（手術(shù)）的完成情況隨機抽查2-3個專業(yè)基地，查看相關(guān)資料記錄和輪轉(zhuǎn)手冊，訪談師資和培訓(xùn)對象教學(xué)查房不符合要求，扣3分；

小講課不符合要求，扣3分；

無疑難病例討論，扣2分；

病歷與操作未完成，扣2分；

有一個專業(yè)出現(xiàn)上述情況即扣分考核指標(biāo)3.4.1教學(xué)查房20能夠針對住院醫(yī)師開展規(guī)范的教學(xué)查房，并指導(dǎo)培訓(xùn)對象隨機抽查2-3個專業(yè)基地，現(xiàn)場考核1-2名帶教師資使用統(tǒng)一評分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名帶教師資的考核成績＜80分：

不得分3.3.2住培相關(guān)教學(xué)情況10專業(yè)基地應(yīng)開展以下教學(xué)活動

及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識面及臨床技能的掌握情況。進行示范教學(xué)，糾正學(xué)員不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作；傳授正確的臨臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)員獨立觀察、分析、處理和操作等臨床工作能力。

教學(xué)查房的目的及時了解和掌握學(xué)員的臨床實踐教學(xué)效果、知識

對臨床已診斷明確的疾病進行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師對該病理論和臨床有一較為全面了解。重點：疾病的病理和生理疾病的診斷依據(jù)疾病的綜合治療

歸納式教學(xué)查房對臨床已診斷明確的疾病進行系統(tǒng)性回顧，通過查房讓下級醫(yī)師

對臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進行查房，讓下級醫(yī)師能有較為清晰的臨床思路。重點：1、疾病的病因、誘因

2、疾病的診斷思維

3、輔助檢查的應(yīng)用

4、治療措施分析

啟發(fā)式教學(xué)查房對臨床診斷不明確或者治療措施不得當(dāng)或病性演變的病例進行查病例要求：具在教學(xué)價值，規(guī)范診斷、治療方案達到鍛煉其臨床思維。

①常見病，多發(fā)?、诘湫筒±垡呻y病例④罕見病例人員要求：主治醫(yī)師及以上職稱老師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況