醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件

第九章臨床典型問題倫理第九章臨床典型問題倫理

本章內(nèi)容

臨床實習(xí)與倫理1

23自我保護與倫理醫(yī)患溝通與倫理哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗本章內(nèi)容臨床實習(xí)與倫理123自我保護與倫理醫(yī)案例1臨床實踐教學(xué)的困惑2006年1月，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管研究所研究員熊卓為在該院骨科住院治療腰疼，術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥，因搶救無效而死亡。熊卓為的丈夫王建國和律師在調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)：搶救造成了死者心臟和肝臟的致命性損傷，當(dāng)時負責(zé)觀察、診療、搶救的三名醫(yī)生均是北大醫(yī)學(xué)院的在校學(xué)生，在實習(xí)期間并不具備行醫(yī)資質(zhì)。王建國認為三名學(xué)生屬“非法行醫(yī)”，遂將北京大學(xué)第一醫(yī)院一紙訴狀告上法庭。2009年7月1日，法院一審判決，北大第一醫(yī)院的診療與熊卓為的死亡有因果關(guān)系……哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗案例1臨床實踐教學(xué)的困惑2006年1月，北京臨床實習(xí)學(xué)生究竟扮演什么樣的角色？其權(quán)利義務(wù)應(yīng)該是怎樣的？病人進了教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)方究竟應(yīng)該怎樣處理病人配合臨床實習(xí)的問題？思考與探討哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗臨床實習(xí)學(xué)生究竟扮演什么樣的角色？其權(quán)利義務(wù)應(yīng)該是怎樣的？思第一節(jié)

臨床實習(xí)與倫理第一節(jié)臨床實習(xí)與倫理一、臨床實習(xí)概述（一）臨床實習(xí)的意義1．醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué)、實踐科學(xué)，臨床實習(xí)就是把醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合的過程。2．醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在臨床實習(xí)的過程中，醫(yī)學(xué)生會接觸許多經(jīng)驗豐富的帶教教師，其中不乏醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)大家。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗一、臨床實習(xí)概述（一）臨床實習(xí)的意義哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教（二）臨床實習(xí)的特點1．病例選擇的機會性2．實踐教學(xué)任務(wù)的復(fù)雜性3．權(quán)利之間的矛盾性哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（二）臨床實習(xí)的特點1．病例選擇的機會性3．權(quán)利之間的矛盾性（三）臨床實習(xí)中的常見問題1.法律法規(guī)欠完善2.醫(yī)患溝通欠通暢3.實習(xí)學(xué)生欠自覺哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（三）臨床實習(xí)中的常見問題1.法律法規(guī)欠完善2.醫(yī)患溝通欠二、臨床實習(xí)學(xué)生的倫理角色（一）臨床實習(xí)倫理的概念（二）臨床實習(xí)學(xué)生的倫理角色（三）“準(zhǔn)醫(yī)師”的倫理角色定位哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗二、臨床實習(xí)學(xué)生的倫理角色（一）臨床實習(xí)倫理的概念（二）臨床三、臨床實習(xí)的倫理要求（一）提高醫(yī)德認識（二）提升業(yè)務(wù)水平（三）培養(yǎng)敬業(yè)精神哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗三、臨床實習(xí)的倫理要求（一）提高醫(yī)德認識哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫第二節(jié)自我保護與倫理第二節(jié)自我保護與倫理一、自我保護性醫(yī)療概述（一）自我保護性醫(yī)療的概念（二）自我保護性醫(yī)療產(chǎn)生的背景1．國外自我保護性醫(yī)療產(chǎn)生的背景2．我國自我保護性醫(yī)療產(chǎn)生的背景

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗一、自我保護性醫(yī)療概述（一）自我保護性醫(yī)療的概念哈爾濱醫(yī)科二、過度自我保護醫(yī)療的防范（一）過度自我保護醫(yī)療概述1．過度自我保護醫(yī)療的特征與表現(xiàn)形式過度自我保護性醫(yī)療具有四個特征:

①非必要性②隱匿性③傷害性④可訴性：過度自我保護性醫(yī)療通常表現(xiàn)在三個方面:

①醫(yī)療檢查方面②治療方面③醫(yī)療保健方面哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗二、過度自我保護醫(yī)療的防范（一）過度自我保護醫(yī)療概述哈爾濱醫(yī)2．過度自我保護醫(yī)療產(chǎn)生的原因

（1）醫(yī)方原因：①醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性;②解決糾紛的復(fù)雜化。（2）患方原因：①病人對醫(yī)生的信任度降低;②病人法律維權(quán)意識的提高。（3）管理部門的原因：①醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險管理的不合理性;②醫(yī)療保險機構(gòu)配套制度欠缺。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗2．過度自我保護醫(yī)療產(chǎn)生的原因（1）醫(yī)方原因：①醫(yī)學(xué)技術(shù)3.過度自我保護醫(yī)療的危害（1）損害病人經(jīng)濟利益，造成醫(yī)療資源浪費（2）加大醫(yī)療風(fēng)險幾率，損害病人健康利益（3）損害醫(yī)患信任，惡化醫(yī)患關(guān)系（4）破壞醫(yī)療創(chuàng)新機制，阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗3.過度自我保護醫(yī)療的危害（1）損害病人經(jīng)濟利益，造成醫(yī)療資（二）過度自我保護醫(yī)療的防范1.職業(yè)環(huán)境的建設(shè)（1）完善醫(yī)療服務(wù)立法（2）完善醫(yī)療保險機制（3）改善社會輿論氛圍哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（二）過度自我保護醫(yī)療的防范1.職業(yè)環(huán)境的建設(shè)（1）完善醫(yī)療2.職業(yè)倫理素質(zhì)的提升

防范過度保護職業(yè)倫理素質(zhì)的提升主要依靠加強醫(yī)德教育的途徑來完成。提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)不僅包括業(yè)務(wù)素質(zhì)，還包括人文素質(zhì)尤其是醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗2.職業(yè)倫理素質(zhì)的提升防范過度保護職業(yè)倫理素質(zhì)的第三節(jié)

醫(yī)患溝通與倫理第三節(jié)醫(yī)患溝通與倫理一、醫(yī)患溝通概述（一）醫(yī)患溝通的概念

所謂醫(yī)患溝通，是指人類在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等相關(guān)問題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有效的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引病人及其家屬進行治療方案的認定及其配合治療，使醫(yī)患雙方形成理解、達成共識并建立信任合作關(guān)系，最終達到祛除疾患、維護身心健康、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進步、百姓幸福的目的的過程。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗一、醫(yī)患溝通概述（一）醫(yī)患溝通的概念哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教（二）醫(yī)患溝通的倫理意義1．實踐“人是目的”的倫理價值2．發(fā)揮道德情感的傳遞作用3．推動人道主義精神的發(fā)展4．促進醫(yī)患雙方道德境界的提升哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（二）醫(yī)患溝通的倫理意義1．實踐“人是目的”的倫理價值2．（三）倫理在醫(yī)患溝通中的作用

1．奠定醫(yī)患溝通的思想基礎(chǔ)2．營造醫(yī)患溝通的良好氛圍3．提供醫(yī)患溝通的行為準(zhǔn)則哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（三）倫理在醫(yī)患溝通中的作用

1．奠定醫(yī)患溝通的思想基礎(chǔ)哈（四）醫(yī)患溝通問題的倫理考量1．溝通缺失，醫(yī)患之間失去彼此信任的紐帶2．溝通簡單，病人的知情同意權(quán)得不到實現(xiàn)3．溝通不暢，導(dǎo)致病人對健康期望值過高

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（四）醫(yī)患溝通問題的倫理考量1．溝通缺失，醫(yī)患之間失去彼此信二、醫(yī)患溝通的倫理準(zhǔn)則尊重有利公正誠信文明哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗二、醫(yī)患溝通的倫理準(zhǔn)則尊重有利公正誠信文明哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)三、醫(yī)患溝通的倫理目標(biāo)（一）注重心理治療效果1．洞察病人心理，改善病人心態(tài)

2．從心身兩個方面綜合看待病人哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗三、醫(yī)患溝通的倫理目標(biāo)（一）注重心理治療效果哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)（二）增進醫(yī)患相互信任1．取得雙方共識2．增進相互信任哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（二）增進醫(yī)患相互信任1．取得雙方共識2．增進相互信任哈（三）體現(xiàn)人文關(guān)懷理念1．完善醫(yī)院親情化服務(wù)方式2．傳遞對病人權(quán)利的尊重哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（三）體現(xiàn)人文關(guān)懷理念1．完善醫(yī)院親情化服務(wù)方式2．傳遞對本章小結(jié)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗本章小結(jié)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗學(xué)習(xí)思考題１.應(yīng)該怎樣理解“準(zhǔn)醫(yī)師”的倫理角色？２.怎樣區(qū)別自我保護性醫(yī)療行為的正當(dāng)與過度？３.醫(yī)患溝通具有哪些倫理意義？應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)則是什么？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗學(xué)習(xí)思考題１.應(yīng)該怎樣理解“準(zhǔn)醫(yī)師”的倫理角色？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)習(xí)思考題４.居十日，扁鵲望恒侯而還走。恒侯故使人問之，扁鵲曰：‘……在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是無以請也。’居五日，恒體痛，使人索扁鵲，已逃秦矣。

仔細閱讀案例，試分析扁鵲對于蔡桓公患重病“不治而走”的行為是否符合自我保護性醫(yī)療行為？產(chǎn)生這種行為的原因是什么？你認為在醫(yī)療服務(wù)的過程中過度自我保護性醫(yī)療會帶來哪些后果？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗學(xué)習(xí)思考題４.居十日，扁鵲望恒侯而還走。恒侯故使人問之，扁鵲第九章臨床典型問題倫理第九章臨床典型問題倫理

本章內(nèi)容

臨床實習(xí)與倫理1

23自我保護與倫理醫(yī)患溝通與倫理哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗本章內(nèi)容臨床實習(xí)與倫理123自我保護與倫理醫(yī)案例1臨床實踐教學(xué)的困惑2006年1月，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管研究所研究員熊卓為在該院骨科住院治療腰疼，術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥，因搶救無效而死亡。熊卓為的丈夫王建國和律師在調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)：搶救造成了死者心臟和肝臟的致命性損傷，當(dāng)時負責(zé)觀察、診療、搶救的三名醫(yī)生均是北大醫(yī)學(xué)院的在校學(xué)生，在實習(xí)期間并不具備行醫(yī)資質(zhì)。王建國認為三名學(xué)生屬“非法行醫(yī)”，遂將北京大學(xué)第一醫(yī)院一紙訴狀告上法庭。2009年7月1日，法院一審判決，北大第一醫(yī)院的診療與熊卓為的死亡有因果關(guān)系……哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗案例1臨床實踐教學(xué)的困惑2006年1月，北京臨床實習(xí)學(xué)生究竟扮演什么樣的角色？其權(quán)利義務(wù)應(yīng)該是怎樣的？病人進了教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)方究竟應(yīng)該怎樣處理病人配合臨床實習(xí)的問題？思考與探討哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗臨床實習(xí)學(xué)生究竟扮演什么樣的角色？其權(quán)利義務(wù)應(yīng)該是怎樣的？思第一節(jié)

臨床實習(xí)與倫理第一節(jié)臨床實習(xí)與倫理一、臨床實習(xí)概述（一）臨床實習(xí)的意義1．醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)職業(yè)技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué)、實踐科學(xué)，臨床實習(xí)就是把醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合的過程。2．醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在臨床實習(xí)的過程中，醫(yī)學(xué)生會接觸許多經(jīng)驗豐富的帶教教師，其中不乏醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)大家。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗一、臨床實習(xí)概述（一）臨床實習(xí)的意義哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教（二）臨床實習(xí)的特點1．病例選擇的機會性2．實踐教學(xué)任務(wù)的復(fù)雜性3．權(quán)利之間的矛盾性哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（二）臨床實習(xí)的特點1．病例選擇的機會性3．權(quán)利之間的矛盾性（三）臨床實習(xí)中的常見問題1.法律法規(guī)欠完善2.醫(yī)患溝通欠通暢3.實習(xí)學(xué)生欠自覺哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（三）臨床實習(xí)中的常見問題1.法律法規(guī)欠完善2.醫(yī)患溝通欠二、臨床實習(xí)學(xué)生的倫理角色（一）臨床實習(xí)倫理的概念（二）臨床實習(xí)學(xué)生的倫理角色（三）“準(zhǔn)醫(yī)師”的倫理角色定位哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗二、臨床實習(xí)學(xué)生的倫理角色（一）臨床實習(xí)倫理的概念（二）臨床三、臨床實習(xí)的倫理要求（一）提高醫(yī)德認識（二）提升業(yè)務(wù)水平（三）培養(yǎng)敬業(yè)精神哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗三、臨床實習(xí)的倫理要求（一）提高醫(yī)德認識哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫第二節(jié)自我保護與倫理第二節(jié)自我保護與倫理一、自我保護性醫(yī)療概述（一）自我保護性醫(yī)療的概念（二）自我保護性醫(yī)療產(chǎn)生的背景1．國外自我保護性醫(yī)療產(chǎn)生的背景2．我國自我保護性醫(yī)療產(chǎn)生的背景

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗一、自我保護性醫(yī)療概述（一）自我保護性醫(yī)療的概念哈爾濱醫(yī)科二、過度自我保護醫(yī)療的防范（一）過度自我保護醫(yī)療概述1．過度自我保護醫(yī)療的特征與表現(xiàn)形式過度自我保護性醫(yī)療具有四個特征:

①非必要性②隱匿性③傷害性④可訴性：過度自我保護性醫(yī)療通常表現(xiàn)在三個方面:

①醫(yī)療檢查方面②治療方面③醫(yī)療保健方面哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗二、過度自我保護醫(yī)療的防范（一）過度自我保護醫(yī)療概述哈爾濱醫(yī)2．過度自我保護醫(yī)療產(chǎn)生的原因

（1）醫(yī)方原因：①醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性;②解決糾紛的復(fù)雜化。（2）患方原因：①病人對醫(yī)生的信任度降低;②病人法律維權(quán)意識的提高。（3）管理部門的原因：①醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險管理的不合理性;②醫(yī)療保險機構(gòu)配套制度欠缺。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗2．過度自我保護醫(yī)療產(chǎn)生的原因（1）醫(yī)方原因：①醫(yī)學(xué)技術(shù)3.過度自我保護醫(yī)療的危害（1）損害病人經(jīng)濟利益，造成醫(yī)療資源浪費（2）加大醫(yī)療風(fēng)險幾率，損害病人健康利益（3）損害醫(yī)患信任，惡化醫(yī)患關(guān)系（4）破壞醫(yī)療創(chuàng)新機制，阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗3.過度自我保護醫(yī)療的危害（1）損害病人經(jīng)濟利益，造成醫(yī)療資（二）過度自我保護醫(yī)療的防范1.職業(yè)環(huán)境的建設(shè)（1）完善醫(yī)療服務(wù)立法（2）完善醫(yī)療保險機制（3）改善社會輿論氛圍哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（二）過度自我保護醫(yī)療的防范1.職業(yè)環(huán)境的建設(shè)（1）完善醫(yī)療2.職業(yè)倫理素質(zhì)的提升

防范過度保護職業(yè)倫理素質(zhì)的提升主要依靠加強醫(yī)德教育的途徑來完成。提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)不僅包括業(yè)務(wù)素質(zhì)，還包括人文素質(zhì)尤其是醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗2.職業(yè)倫理素質(zhì)的提升防范過度保護職業(yè)倫理素質(zhì)的第三節(jié)

醫(yī)患溝通與倫理第三節(jié)醫(yī)患溝通與倫理一、醫(yī)患溝通概述（一）醫(yī)患溝通的概念

所謂醫(yī)患溝通，是指人類在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等相關(guān)問題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有效的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引病人及其家屬進行治療方案的認定及其配合治療，使醫(yī)患雙方形成理解、達成共識并建立信任合作關(guān)系，最終達到祛除疾患、維護身心健康、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進步、百姓幸福的目的的過程。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗一、醫(yī)患溝通概述（一）醫(yī)患溝通的概念哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教（二）醫(yī)患溝通的倫理意義1．實踐“人是目的”的倫理價值2．發(fā)揮道德情感的傳遞作用3．推動人道主義精神的發(fā)展4．促進醫(yī)患雙方道德境界的提升哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（二）醫(yī)患溝通的倫理意義1．實踐“人是目的”的倫理價值2．（三）倫理在醫(yī)患溝通中的作用

1．奠定醫(yī)患溝通的思想基礎(chǔ)2．營造醫(yī)患溝通的良好氛圍3．提供醫(yī)患溝通的行為準(zhǔn)則哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（三）倫理在醫(yī)患溝通中的作用

1．奠定醫(yī)患溝通的思想基礎(chǔ)哈（四）醫(yī)患溝通問題的倫理考量1．溝通缺失，醫(yī)患之間失去彼此信任的紐帶2．溝通簡單，病人的知情同意權(quán)得不到實現(xiàn)3．溝通不暢，導(dǎo)致病人對健康期望值過高

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗（四）醫(yī)患溝通問題的倫理考量1．溝通缺失，醫(yī)患之間失去彼此信二、醫(yī)患溝通的倫理準(zhǔn)則尊重有利公正誠信文明哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理教研室賀苗二、醫(yī)患溝通的倫理準(zhǔn)則尊重有利公正誠信文明哈爾濱