介入放射學(xué)常用技術(shù)課件

第二章介入放射學(xué)常用技術(shù)咸陽職院醫(yī)學(xué)院任紅麗1精選課件第二章介入放射學(xué)常用技術(shù)咸陽職院醫(yī)學(xué)院1精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握：經(jīng)皮穿刺術(shù)、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管血管灌注術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)、消融術(shù)和放射性粒子植入術(shù)等適應(yīng)證；2．熟悉：經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)和經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)的主要操作步驟；3．了解：經(jīng)皮穿刺術(shù)；經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的主要操作步驟；2精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握：經(jīng)皮穿刺術(shù)、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管血管灌注第一節(jié)經(jīng)皮穿刺術(shù)穿刺術(shù)作用：通過穿刺建立通道，是介入放射學(xué)基礎(chǔ)。3精選課件第一節(jié)經(jīng)皮穿刺術(shù)穿刺術(shù)作用：通過穿刺建立通道，是介入目的:建立血管或非血管通道。監(jiān)視手段：電視透視、USG、CT、MRI。4精選課件目的:建立血管或非血管通道。4精選課件一、適應(yīng)證1、建立血管通道

介入放射學(xué)很多血管內(nèi)介入手術(shù)，例如：栓塞術(shù)、灌注術(shù)、血管成形術(shù)等都是要首先進(jìn)入血管內(nèi)。2、進(jìn)入非血管管腔例如：經(jīng)皮穿刺引流術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺腎盂造瘺術(shù)等首先進(jìn)入膽道、腎盂等人體非血管管腔才能進(jìn)行下一步操作。3、穿刺實體器官5精選課件一、適應(yīng)證1、建立血管通道介入放射學(xué)很多血管內(nèi)介入手術(shù)二、禁忌癥1、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；2、凝血功能障礙者；3、患者拒絕合作；4、精神障礙6精選課件二、禁忌癥1、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；6精選課件三、常用器材穿刺針、活檢針、治療針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘等。7精選課件三、常用器材穿刺針、活檢針、治療針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘等。7精選課穿刺針血管穿刺針動脈穿刺針與靜脈穿刺針Seldinger針前壁穿刺針其他穿刺針Chiba針8精選課件穿刺針8精選課件穿刺針根據(jù)用途可分為血管性介入穿刺針、活檢針、治療針。以G為單位，細(xì)針（14－20G）、粗針（21－23G）血管性介入穿刺針：其作用是穿刺皮膚、皮下組織、血管壁，將導(dǎo)絲和造影導(dǎo)管引入血管，是介入診斷、治療術(shù)中的重要器械之一動脈穿刺針與靜脈穿刺針：Seldinger針、前壁穿刺針、其它穿刺針。9精選課件穿刺針根據(jù)用途可分為血管性介入穿刺針、活檢針、治療針。以G為10精選課件10精選課件11精選課件11精選課件活檢針作用是穿刺抽取組織細(xì)胞。是非血管性介入的重要器械之一；12精選課件活檢針作用是穿刺抽取組織細(xì)胞。是非血管性介入的重要器械之一；13精選課件13精選課件14精選課件14精選課件細(xì)胞抽吸針獲取細(xì)胞和細(xì)菌學(xué)材料；15精選課件細(xì)胞抽吸針獲取細(xì)胞和細(xì)菌學(xué)材料；15精選課件組織切割針作用：提供組織學(xué)檢查分類：Madayag針、Ggreene針、Westcott針、彈射式活檢槍16精選課件組織切割針作用：提供組織學(xué)檢查16精選課件治療針21－22G千葉針（Chiba)－－無創(chuàng)傷針，常用于經(jīng)皮實體腫瘤消融術(shù)；缺點：單純端孔的彌散力成點狀；17精選課件治療針21－22G千葉針（Chiba)－－無創(chuàng)傷針，常用于經(jīng)治療針Chiba針有側(cè)孔針套管針18精選課件治療針18精選課件19精選課件19精選課件四、操作方法主要介紹臨床常用的血管穿刺術(shù)----Seldinger技術(shù)；1、穿刺部位

血管穿刺包括動脈與靜脈。動脈穿刺最常用的部位是右側(cè)股動脈；靜脈穿刺較常用的是股靜脈與頸靜脈；20精選課件四、操作方法主要介紹臨床常用的血管穿刺術(shù)----Seldin血管穿刺法穿刺部位動脈股動脈、肱動脈、鎖骨下動脈及頸動脈。靜脈股靜脈、頸靜脈。21精選課件血管穿刺法21精選課件穿刺前準(zhǔn)備器械、藥品準(zhǔn)備穿刺裝置選擇穿刺部位確定：觸摸法，體表透視定位法。22精選課件穿刺前準(zhǔn)備器械、藥品準(zhǔn)備22精選課件23精選課件23精選課件24精選課件24精選課件麻醉方法所有患者除不合作者或嬰幼兒需作全麻外，一般均采用局部麻醉。以股動脈為例：患者仰臥造影臺，術(shù)者站在患者右側(cè)。局部消毒后，左手中、環(huán)指按在皮膚穿刺處的頭側(cè)，食指在穿刺處的足側(cè)，手指下方深處為穿刺血管，搏動強(qiáng)烈。抽1%利多卡因5ml，用5~7號針刺入皮內(nèi)作局部麻醉，然后針頭深入動脈鞘內(nèi)作鞘內(nèi)麻醉。25精選課件麻醉方法25精選課件股動、靜脈穿刺皮膚切口，皮下組織分離。進(jìn)針點在動脈搏動最明顯處正下方。穿刺針進(jìn)針方向與血管走行方向相一致。進(jìn)針角度通常為30°~45°。穿刺時的血管固定。26精選課件股動、靜脈穿刺皮膚切口，皮下組織分離。26精選課件27精選課件27精選課件28精選課件28精選課件鎖骨下動脈穿刺進(jìn)針點：鎖骨下窩頂部下方3.0~4.5cm處；體表標(biāo)志：鎖骨中點外1/3，向內(nèi)1cm,上1.5cm處穿刺，深度約4~5cm。扇形穿刺法骨性標(biāo)志：第一肋環(huán)外緣中點。29精選課件鎖骨下動脈穿刺進(jìn)針點：鎖骨下窩頂部下方3.0~4.5cm處；30精選課件30精選課件靜脈穿刺法用與動脈穿刺類似的穿刺針和穿刺法。靜脈壓力低，穿刺針進(jìn)入后可無噴血或僅緩慢冒血，有時不太確切。用改良穿刺針連接注射器，邊穿刺邊抽吸，抽至血流通暢時，即可插入導(dǎo)絲。31精選課件靜脈穿刺法31精選課件注意事項如穿刺后未見血液噴出，可緩慢退針至皮下，其間可能見到噴血，否則重穿。穿刺后血流不暢，色暗紅，則表明針已進(jìn)入靜脈。穿刺后血流不暢，色鮮紅，表示針孔未完全在血管腔內(nèi)，應(yīng)調(diào)整針尖位置，使之完全進(jìn)入血管腔。如未入血管，退針后加壓片刻，重新穿刺。如噴血順利，導(dǎo)絲引入不暢，則多為針尖頂在血管后壁，此時應(yīng)退出導(dǎo)絲，稍外移穿刺針或壓低針尾，噴出血流后再引入導(dǎo)絲。如針尾噴血順利，導(dǎo)絲引入順暢，表明穿刺成功。32精選課件注意事項32精選課件術(shù)后處理拔管后應(yīng)止血徹底，否則導(dǎo)致局部血腫。壓迫點為穿刺點而不是進(jìn)針點。壓迫時間：動脈10分鐘，靜脈3~5分鐘。加壓包扎，松緊適度?；颊咂脚P6小時。33精選課件術(shù)后處理拔管后應(yīng)止血徹底，否則導(dǎo)致局部血腫。33精選課件四、操作方法2.以右側(cè)股動脈為例，通?；颊哐雠P在造影臺上。常規(guī)皮膚消毒，一般均采用局部麻醉。3.改良穿刺法用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺，當(dāng)穿刺針穿過血管前壁，即可見血液從針尾噴出。隨后將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針芯送至股動脈，通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管鞘；左手固定導(dǎo)管鞘，右手握住導(dǎo)絲和針，將導(dǎo)絲和導(dǎo)管鞘內(nèi)支撐導(dǎo)管鞘內(nèi)支撐導(dǎo)管退出。34精選課件四、操作方法2.以右側(cè)股動脈為例，通常患者仰臥在造影臺上。常Seldinger技術(shù)雖然是主要用于血管穿刺，但是該技術(shù)也被廣泛用于其他技術(shù)，如：穿刺引流術(shù)等。35精選課件Seldinger技術(shù)雖然是主要用于血管穿刺，但是該技術(shù)也被靜脈穿刺法：穿刺針與穿刺方法與動脈法相似，進(jìn)針點在股動脈內(nèi)緣內(nèi)側(cè)5－10mm的范圍，靜脈內(nèi)壓力低，無噴血，可采用呼氣后屏氣的方法使靜脈壓升高，還可采用套上注射器邊退邊抽方法，靜脈內(nèi)溢出血為深紅色。

36精選課件靜脈穿刺法：穿刺針與穿刺方法與動脈法相似，進(jìn)針點在股動脈內(nèi)緣第二節(jié)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是在影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過穿刺針、導(dǎo)管等器材，經(jīng)皮穿入體內(nèi)液體潴留處并置入引流管，將體內(nèi)異常積液引流的一種介入治療技術(shù)。37精選課件第二節(jié)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是在影像設(shè)備引導(dǎo)下，適應(yīng)證1、正常人體管道阻塞引起阻塞段以上液體過量積累如膽道、泌尿道阻塞；2、實質(zhì)臟器內(nèi)的巨大囊腫引起癥狀者如肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫等；3、實質(zhì)臟器內(nèi)的積液或積膿如肝、脾、胰、腎等處的膿腫；4、體腔內(nèi)異常積液如氣胸、膿胸、心包積液、積膿、腹腔或盆腔等膿腫。38精選課件適應(yīng)證1、正常人體管道阻塞引起阻塞段以上液體過量積累如禁忌癥1、凝血機(jī)制有嚴(yán)重障礙者；2、無法糾正的多器官衰竭；39精選課件禁忌癥1、凝血機(jī)制有嚴(yán)重障礙者；39精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材導(dǎo)向設(shè)備：超聲、X線透視、CT、MR或DSA等影像導(dǎo)向設(shè)備。40精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材導(dǎo)向設(shè)備：超聲、X線透視、CT、MR或DS導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（一）穿刺針

常用17~23G的各型穿刺針與套管針。20~23G的穿刺針主要用于穿刺管腔，如膽管或腎盂等，進(jìn)入管腔后引入0.018英寸細(xì)導(dǎo)絲，然后逐漸擴(kuò)大穿刺道，最后放入引流管。細(xì)針因其創(chuàng)傷輕微，對細(xì)小管腔與重要器官在一次穿入有困難時，可以反復(fù)穿刺。粗針反復(fù)穿刺，尤其對肝、腎等能隨呼吸移動的臟器，可能造成嚴(yán)重切割傷。對于病灶較大，定位容易而淺表的病灶如膿胸、巨大腎囊腫、尿潴留的巨大膀胱等則可用粗針（圖10-1）一次性穿入到位，然后直接引入導(dǎo)管或通過0.035-0.038英寸導(dǎo)絲引入引流管。41精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（一）穿刺針41精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（二）導(dǎo)絲所用導(dǎo)絲主要采用血管造影用的普通導(dǎo)絲和超滑導(dǎo)絲兩種，導(dǎo)絲頭端均為軟頭，其形態(tài)有J型或直型，直徑0.018~0.045英寸，可根據(jù)實際需要選用。非血管介入專用的有Lunderquist導(dǎo)絲，為一段不銹鋼絲，一端有軟的鋼絲圈。42精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（二）導(dǎo)絲42精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（三）擴(kuò)張器擴(kuò)張器前端較細(xì)，后端漸粗?？蓪钠つw穿刺點到病變區(qū)的軟組織通道進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，使引流管容易進(jìn)入引流區(qū)域。臨床選用的擴(kuò)張器多為7~14F，其質(zhì)地較硬韌，也可以用相應(yīng)直徑的導(dǎo)管鞘芯代替，通過導(dǎo)絲為支撐作軸心擴(kuò)張。當(dāng)擴(kuò)張器不能順利通過穿刺通道時，也可以用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張通道，達(dá)到預(yù)擴(kuò)張的目的。43精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（三）擴(kuò)張器43精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（四）引流導(dǎo)管引流導(dǎo)管粗細(xì)的選擇應(yīng)根據(jù)引流液粘稠度不同來決定。稀薄的引流液（如囊液、尿液等）可用較細(xì)的引流管，稠厚的膿液或血腫血凝塊宜用較粗的引流管。常用7~14F引流管，其進(jìn)入引流區(qū)的一段應(yīng)有多個側(cè)孔。為防止游走滑脫，常將頭端制成豬尾狀卷曲、蘑菇狀膨大或單彎狀。有的膿腔因其膿液稠厚、腔大，為了便于沖洗引流，引流管內(nèi)有二個腔，一個腔注入沖洗液，一個腔引流膿液。

44精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（四）引流導(dǎo)管44精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（五）固定器械為了固定引流導(dǎo)管，常用絲線將導(dǎo)管與皮膚縫合固定，在短期內(nèi)非常有效，但會因縫線切割皮膚或針眼感染而失去固定作用。用涂上安息香酸酊的膠布粘貼引流導(dǎo)管于皮膚，只要保持干燥也能長期有效，而由于分泌液或引流液滲漏等原因使之粘性降低則也會失去固定作用。自從Molnar固定盤問世后，各廠家已設(shè)計出大小、形態(tài)各異的固定盤，這是解決長期固定引流管的較好器械之一。它的缺點為盤下可能有分泌物潴留，不容易清洗，須定期更換。45精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（五）固定器械45精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（六）藥物除造影用對比劑外，術(shù)前用藥與外科手術(shù)相同，如魯米鈉與阿托品；術(shù)中應(yīng)用麻醉藥，如：利多卡因；皮膚消毒液與器械消毒液用碘伏與戊二醛；囊腔內(nèi)用無水酒精或二氧化碳固化囊壁；膿腔內(nèi)用溶解纖維組織與殺菌、抗菌藥物，如纖維蛋白酶與各種抗生素，此外，還應(yīng)備有各種急救藥物。46精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（六）藥物46精選課件方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1、設(shè)備及器材準(zhǔn)備經(jīng)皮穿刺引流術(shù)須有超聲、電視透視、CT、MR或DSA等影像導(dǎo)向設(shè)備。多數(shù)引流術(shù)只需其中一臺設(shè)備，有時則需聯(lián)合運(yùn)用（如超聲與CT或透視）。根據(jù)疾病情況選擇穿刺針具與引流管。2、患者準(zhǔn)備術(shù)前檢測血、尿、糞常規(guī)、出凝血時間、必要時查凝血酶原時間、肝腎心功能、青霉素及碘過敏試驗；與患者及家屬談話說明治療過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得配合并簽字。術(shù)前禁食2~4小時，術(shù)前30分鐘肌注解痙鎮(zhèn)靜藥。由醫(yī)師仔細(xì)分析臨床超聲或CT等影像學(xué)資料，確定最佳引流途徑。47精選課件方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備47精選課件方法3、穿刺及引流通道設(shè)計選擇穿刺途徑應(yīng)盡量避開占位性病變、正常的生理管道（如血管、膽管等）和鄰近臟器，必要時口服對比劑后再作CT確認(rèn)病變與胃腸道的位置關(guān)系。由于胃腸道常隨體位而改變，故在穿刺時應(yīng)作即時影像學(xué)導(dǎo)向，定好進(jìn)針方向和深度。先在皮膚做好穿刺點標(biāo)記，消毒鋪巾，穿刺點局麻。用21~23G細(xì)針穿刺，令患者在淺吸氣后屏氣，穿刺到位后平靜淺呼吸。退出針芯，經(jīng)針鞘試注l~3ml稀釋對比劑，以進(jìn)一步明確引流區(qū)的大小、形態(tài)、部位以及與鄰近器官的關(guān)系，有無其它竇道等，再用18G針按上述部位與方向穿刺插管。在穿刺膿腫時，為防止膿液經(jīng)穿刺口向體內(nèi)擴(kuò)散，選擇的引流管道中應(yīng)包含1cm以上的膿腫壁與臟器表面之間的正常組織，還應(yīng)使引流途徑最短，兩者兼顧。48精選課件方法3、穿刺及引流通道設(shè)計選擇穿刺途徑應(yīng)盡量避開占位性?。ǘ┎僮鞣椒?．兩步法確定最佳引流途徑后，在皮膚穿刺點局麻，局麻皮丘直徑以5~10mm為宜，然后作皮下麻醉。局麻深度達(dá)病變臟器的包膜。作皮膚小切口2~4mm，如引流管較粗，切口長度也相應(yīng)增加，以略小于引流管外徑為宜，切口方向與皮紋平行。穿刺針經(jīng)切口向預(yù)定的引流中心穿刺。如隨呼吸移動的穿刺通道，在進(jìn)針時必須令患者淺吸氣后屏氣，以免穿刺針切割組織。進(jìn)針達(dá)預(yù)定深度時，拔出針芯，經(jīng)套針抽吸，如有引流液抽出，取少許作細(xì)胞培養(yǎng)或生化檢測。如無引流液抽出，將針退出，調(diào)整穿刺方向再進(jìn)針。穿刺進(jìn)入引流區(qū)后，經(jīng)穿刺針或外套管引入導(dǎo)絲，退出套管針，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下引入擴(kuò)張管，逐漸擴(kuò)張穿刺道，最后置入引流管，退出導(dǎo)絲（圖10-3），經(jīng)引流管沖洗膿腔，吸盡膿液，造影證實引流管的側(cè)孔段全部在引流區(qū)，在體表縫扎或用固定盤固定引流管，接上引流袋。49精選課件（二）操作方法49精選課件方法a．穿刺進(jìn)入腔隙；b．拔出針芯；c．經(jīng)外套管送入導(dǎo)絲；d．拔出外套管經(jīng)導(dǎo)絲送入引流管；e．拔出導(dǎo)絲留置引流管留置引流管時，側(cè)孔段應(yīng)盡量置于引流區(qū)的最低處，沖洗引流管需慎重，應(yīng)避免加壓沖洗。引流期間，囑病人避免牽拉引流管，以防脫出。如縫線失去固定作用，應(yīng)重新設(shè)法固定導(dǎo)管。50精選課件方法a．穿刺進(jìn)入腔隙；b．拔出針芯；c．經(jīng)外套管送方法2.一步法使用套管針在影像學(xué)導(dǎo)向下一次性完成穿刺和引流操作稱為一步法。先作皮膚穿刺點局麻后再作一小切口。在透視或超聲引導(dǎo)下，套管針直接向引流區(qū)中央穿刺，預(yù)計到位后，退出內(nèi)針芯，見腔內(nèi)容物流出后，將外套引流管推送至管腔內(nèi)，在影像導(dǎo)向下略作導(dǎo)管側(cè)孔段的位置調(diào)整，經(jīng)引流管注射稀釋對比劑作引流區(qū)造影留片，略抽吸后固定引流管，連接引流袋。51精選課件方法2.一步法51精選課件方法由于套管針的針芯、套針與引流管在首次穿刺時同時進(jìn)入引流區(qū)，故針道較細(xì)針穿刺道粗，不宜反復(fù)穿刺，因此在術(shù)前設(shè)計引流路徑時必須十分準(zhǔn)確。穿刺進(jìn)針過程中，也同樣令患者淺吸氣后屏氣。

52精選課件方法由于套管針的針芯、套針與引流管在首次穿刺時同時進(jìn)入引流區(qū)并發(fā)癥1、穿刺點出血或血腫形成2、臟器損傷3、感染4、導(dǎo)管堵塞和脫位53精選課件并發(fā)癥1、穿刺點出血或血腫形成53精選課件第三節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)栓塞術(shù)（transcatheterarterialimbolision,AE）。TAE是介入放射學(xué)的最重要的基本技術(shù)之一，可定義為在X線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。TAE因具有微創(chuàng)性、全程影像引導(dǎo)和選擇性靶血管插管技術(shù)而使得栓塞的準(zhǔn)確性和可控性極大加強(qiáng)，成為革命性的臨床治療方法。兩者共同的特點是利用動脈血流動力學(xué)完成治療目的，且經(jīng)常配合使用。54精選課件第三節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)栓塞術(shù)（transcathet第三節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療機(jī)制阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死；阻塞或破壞異常血管床、腔隙合通道使血液動力學(xué)恢復(fù)正常；阻塞血管使之遠(yuǎn)端壓力下降或直接從血管內(nèi)封堵破裂的血管以利于止血。55精選課件第三節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療機(jī)制55精選課件一.對靶血管的影響對靶血管栓塞的模式末梢栓塞小動脈栓塞主干栓塞廣泛栓塞56精選課件一.對靶血管的影響對靶血管栓塞的模式56精選課件末梢栓塞小動脈栓塞57精選課件末梢栓塞小動脈栓塞57精選課件主干栓塞廣泛栓塞58精選課件主干栓塞廣泛栓塞58精選課件栓塞物質(zhì)對靶血管的影響固體栓塞劑停留在與其直徑相同的血管內(nèi)，形成機(jī)械性栓塞；栓子周圍及被栓血管的遠(yuǎn)端合近端有血栓形成；固體栓子對血管壁的結(jié)構(gòu)不產(chǎn)生破壞。液體栓塞劑通過化學(xué)破壞作用損傷血管內(nèi)皮，并使血液有形成分凝固破壞成泥狀，淤塞毛細(xì)血管床，引起小動脈繼發(fā)血栓形成。59精選課件栓塞物質(zhì)對靶血管的影響59精選課件影響栓塞后血管再通的因素栓塞物質(zhì)是否可被吸收。對靶血管造成嚴(yán)重?fù)p傷的栓塞劑，栓塞后較難再通。栓塞的靶血管為終末血管，缺乏側(cè)支循環(huán)栓塞后不易再通，反之易再通。靶器官栓塞后大部分壞死，則血管難再通，少或無壞死者多可再通。60精選課件影響栓塞后血管再通的因素60精選課件二.對靶器官的影響靶器官缺血、壞死重度：大部分缺血壞死，并伴隨功能喪失合隨后的萎縮吸收或液化壞死。中度：靶器官部分缺血壞死，通常發(fā)生在栓塞程度較輕、小動脈栓塞或靶器官存在較豐富的側(cè)支循環(huán)等情況下，可伴有器官功能的部分喪失。輕度：靶器官缺血，但不產(chǎn)生壞死，缺血可通過側(cè)支循環(huán)血供代償而恢復(fù)，因此對靶器官的功能影響為一過性。另：同樣栓塞的條件下，靶器官本身的狀況亦對栓塞結(jié)果產(chǎn)生重要影響。61精選課件二.對靶器官的影響靶器官缺血、壞死61精選課件栓塞水平毛細(xì)血管水平栓塞常使靶器官產(chǎn)生嚴(yán)重壞死。小動脈栓塞后，側(cè)支循環(huán)較易建立，除靶器官缺乏側(cè)支血供的情況外，多不造成靶器官的嚴(yán)重壞死。主干栓塞后其分支血壓迅速下降，側(cè)支循環(huán)極易建立，除心、腦對缺血、缺氧極為敏感的器官外，極少造成靶器官壞死。廣泛血管水平栓塞可產(chǎn)生嚴(yán)重的靶器官壞死。62精選課件栓塞水平62精選課件栓塞程度指靶血管和/或所屬分支閉塞的比例，亦可指栓塞后靶血管血流減少的程度，可造成相應(yīng)程度的靶器官壞死。有多條供血血管的靶器官，僅栓塞50%以下的供血動脈稱為部分栓塞；50%~90%的栓塞稱為大部栓塞；90%以上的栓塞稱為完全性栓塞。栓塞程度愈高，靶器官壞死的范圍愈大。63精選課件栓塞程度63精選課件器材導(dǎo)管

現(xiàn)常采用超滑導(dǎo)管，微導(dǎo)管（2.8～3F）。導(dǎo)絲超滑導(dǎo)絲和超硬導(dǎo)絲。64精選課件器材導(dǎo)管64精選課件二.栓塞物質(zhì)對栓塞物質(zhì)的要求能順利通過導(dǎo)管注入或送入血管內(nèi)，起到相應(yīng)的栓塞作用。無毒或低毒。無抗原性。人體組織相容性良好，不引起排異或嚴(yán)重異物反應(yīng)。無致畸和致癌性。65精選課件二.栓塞物質(zhì)對栓塞物質(zhì)的要求65精選課件常用栓塞物質(zhì)分類：按血管閉塞時間長短：短期，中期，長期。按能否為機(jī)體吸收：可吸收，不可吸收。按阻塞血管部位：外圍性，中央性。按性質(zhì)：液態(tài)，固態(tài)。66精選課件常用栓塞物質(zhì)分類：66精選課件常用栓塞物質(zhì)海綿狀栓塞物質(zhì)（明膠海綿）特點：具有可壓縮性，能通過直徑較小的導(dǎo)管，到血管后再膨脹復(fù)原，完成栓塞。明膠海綿顆粒注入血管后在與其直徑相當(dāng)?shù)难軆?nèi)停留，形成機(jī)械性栓塞。海綿狀框架內(nèi)由紅細(xì)胞填充，并引起血小板和纖維蛋白原沉積，促進(jìn)其周圍血栓形成，使靶血管栓塞。67精選課件常用栓塞物質(zhì)海綿狀栓塞物質(zhì)（明膠海綿）67精選課件明膠海綿可被吸收（7～21天），為中期栓塞劑。明膠海綿顆粒制備：剪成1～2mm3大小的顆粒裝入容器中經(jīng)高溫高壓滅菌后備用。術(shù)中制備：剪成1～2mm3大小顆粒，裝入2～5ml注射器中，先吸入少量75%酒精，再抽入適量的造影劑生理鹽水，經(jīng)導(dǎo)管，透視下注入靶動脈。明膠海綿條制備：剪成直徑2mm、長約15mm之長條，用手指將其搓緊變細(xì)，裝入已有生理鹽水或造影劑的注射器內(nèi)，與導(dǎo)管連接，快速加壓注入。68精選課件明膠海綿可被吸收（7～21天），為中期栓塞劑。68精選課件液態(tài)栓塞物質(zhì)特點：易通過導(dǎo)管甚至微導(dǎo)管注入，栓塞機(jī)理不同。常用液態(tài)栓塞物質(zhì)無水乙醇魚肝油酸鈉十四烷基硫酸鈉二氰基丙烯酸異丁酯碘油（40%碘化油、碘苯酯、超液態(tài)碘油）69精選課件液態(tài)栓塞物質(zhì)69精選課件☆無水乙醇機(jī)理強(qiáng)烈的蛋白凝固作用造成注入部位血管內(nèi)皮細(xì)胞和中層肌壞死，血液有形成分蛋白凝固和細(xì)胞崩解成泥樣淤塞毛細(xì)血管，并繼發(fā)局部廣泛血管內(nèi)血栓形成，造成靶器官的缺血壞死。栓塞能力與到達(dá)靶血管內(nèi)的瞬間濃度有關(guān)。注入血管要有一定注射速度，臨床上往往根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗而定。注入原則：先快后慢，手術(shù)后期嚴(yán)加小心，導(dǎo)管內(nèi)剩余（0.5~1ml）亦不能輕易注入。注射時產(chǎn)生疼痛，提前麻醉并告知患者。70精選課件☆無水乙醇機(jī)理70精選課件☆二氰基丙烯酸異丁酯機(jī)理一種液態(tài)高分子聚合物，與離子性液體接觸后發(fā)生快速聚合反應(yīng)，形成固體，同時釋放熱量。降解反應(yīng)緩慢，為長期栓塞劑。聚合反應(yīng)速度極快，易造成血管壁與導(dǎo)管粘連，造成拔管困難而使手術(shù)失敗，故要求術(shù)者操作熟練。所用導(dǎo)管等器材須反復(fù)用葡萄糖水等非離子液體沖洗，以防導(dǎo)管粘堵。可與碘苯酯、超液態(tài)碘油混合后使用，達(dá)到不同栓塞效果。71精選課件☆二氰基丙烯酸異丁酯機(jī)理71精選課件☆碘油很少單獨(dú)作栓塞物質(zhì)。與其它藥物混合或加熱后可成為真正的栓塞物質(zhì)。具有導(dǎo)向或靶向作用和緩釋作用。72精選課件☆碘油很少單獨(dú)作栓塞物質(zhì)。72精選課件大型栓塞物質(zhì)包括金屬彈簧圈類和可脫球囊等?？伤ㄈ^大血管或血管瘤腔。73精選課件大型栓塞物質(zhì)73精選課件☆不銹鋼彈簧圈主要作用為栓塞較大血管主干，多不造成栓塞遠(yuǎn)端的缺血性梗死。由不銹鋼絲繞成與導(dǎo)絲類似的彈簧狀，再將其淬火制成不同直徑的較大的彈簧圈，并繞以羊毛或滌綸纖維。裝入塑料套管，對準(zhǔn)導(dǎo)管尾部，用導(dǎo)絲將其推出導(dǎo)管。除導(dǎo)管后鋼圈自動卷曲復(fù)原，并伴纖維引起的血栓形成而栓塞血管。74精選課件☆不銹鋼彈簧圈主要作用為栓塞較大血管主干，多不造成栓塞遠(yuǎn)端的☆可脫離鋼圈一種可控制其釋放或在釋放前可回收的金屬圈。鋼圈尾部有一小珠，此珠卡在推送導(dǎo)絲的凹槽內(nèi)，如放置位置不正確可由導(dǎo)絲將其拉回，反之可推出導(dǎo)管，小珠與導(dǎo)絲脫離即可釋放。另一種為細(xì)的鉑金絲與推送導(dǎo)絲焊在一起，推出導(dǎo)管，證實其位置正確后，將電極接于導(dǎo)絲和患者體表，通以直流電，將焊處熔斷，二者分離。75精選課件☆可脫離鋼圈一種可控制其釋放或在釋放前可回收的金屬圈。75精☆可脫離球囊由乳膠制成，注入稀釋造影劑后可膨脹；尾端有彈性良好的小膠圈，與3F微導(dǎo)管相連；球囊到達(dá)預(yù)定位置后，經(jīng)微導(dǎo)管注入稀釋造影劑，使其膨脹；確認(rèn)位置正確后，撤除微導(dǎo)管，彈性圈自動封閉，防止造影劑流出。通常用于較大直徑血管和動靜脈瘺的栓塞。76精選課件☆可脫離球囊由乳膠制成，注入稀釋造影劑后可膨脹；76精選課件微小栓塞物質(zhì)用于毛細(xì)血管和小動脈末梢栓塞的直徑在50～700μ大小的微粒、微球和微囊。微囊內(nèi)包有抗癌藥物，如絲裂霉素、阿霉素或中藥鴉膽子油等，具有緩釋作用。短期者如明膠粉，長期者如PVA微粒。77精選課件微小栓塞物質(zhì)77精選課件

操作技術(shù)血管造影診斷明確病變的診斷，主要包括病變部位和性質(zhì)，了解血管本身的解剖位置和變異情況。明確靶動脈的血液動力學(xué)改變，主要包括血管的走行、直徑、動靜脈顯影的時間和順序、血流速度、側(cè)支循環(huán)，以及病變的顯影程度和造影劑排空時間等。術(shù)后造影是對栓塞程度和范圍評估的重要手段。78精選課件操作技術(shù)血管造影診斷78精選課件靶血管插管原則上要求超選擇插管，其水平可影響栓塞術(shù)的療效和并發(fā)癥的發(fā)生率。選擇栓塞物質(zhì)根據(jù)靶血管的直徑選擇適當(dāng)大小的栓塞物質(zhì)。根據(jù)治療目的選擇作用不同的栓塞物質(zhì)。79精選課件靶血管插管79精選課件釋放栓塞物質(zhì)

始終注視動態(tài)圖像，手眼協(xié)調(diào)，控制栓塞物質(zhì)的準(zhǔn)確釋放。低壓控流法阻堵法定位法80精選課件釋放栓塞物質(zhì)80精選課件栓塞程度的監(jiān)測和控制目前對術(shù)中栓塞程度和范圍的監(jiān)測主要靠術(shù)者的經(jīng)驗，缺乏實時量化監(jiān)測手段。根據(jù)注入造影劑顯示靶血管的血流速度判斷栓塞程度?？梢娧魉俣茸兟龝r，栓塞程度約達(dá)30%～50%；明顯減慢時約達(dá)60%～90%；造影劑呈蠕動樣前進(jìn)或停滯，則栓塞程度約達(dá)90%以上。栓塞劑一旦進(jìn)入血管就難以取出，故寧可偏少再追加，而不可過量。81精選課件栓塞程度的監(jiān)測和控制81精選課件

適應(yīng)癥和禁忌癥異常血流動力學(xué)的糾正和恢復(fù)AVM包括腦、脊髓、頜面部、腎、肺肝、盆腔、四肢等部位的AVM，通過栓塞術(shù)可使異常血管床閉塞，起到根治性、術(shù)前輔助性或姑息性治療的目的。一.適應(yīng)癥82精選課件適應(yīng)癥和禁忌癥異常血流動力學(xué)的糾正和恢復(fù)一.適應(yīng)癥82精動靜脈瘺多由外傷、腫瘤、手術(shù)引起或為先天性，可發(fā)生在全身各部位，常見的有頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、肝癌并肝動脈-門靜脈瘺等。靜脈曲張食管胃底靜脈曲張和精索靜脈曲張。填塞異常血管腔囊狀動脈瘤。83精選課件動靜脈瘺多由外傷、腫瘤、手術(shù)引起或為先天性，可發(fā)生在全身止血動脈性出血：外傷性盆腔和內(nèi)臟出血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血、嚴(yán)重鼻出血和頜面部出血、大咯血、手術(shù)后內(nèi)出血等。靜脈性出血：保守治療無效的食管靜脈曲張出血。血流重新分布對正常的動脈血供進(jìn)行栓塞，使之血供由其它動脈供給，以達(dá)到某種治療目的；如盆腔需長期動脈內(nèi)化療者，將一側(cè)動脈主干栓塞，而用對側(cè)做插管灌注。84精選課件止血84精選課件治療腫瘤惡性腫瘤主要有：肝癌、多血性肝轉(zhuǎn)移瘤、腎癌、腎上腺癌、盆腔各種富血性腫瘤、頜面部惡性腫瘤、四肢、脊柱及骨盆惡性骨腫瘤等，行化療性栓塞。良性腫瘤主要有：腦膜瘤、鼻咽血管纖維瘤、頸動脈球瘤、腎巨大血管平滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨細(xì)胞瘤、椎體動脈瘤樣骨囊腫和血管瘤、癥狀性子宮肌瘤、肝海綿狀血管瘤等。85精選課件治療腫瘤85精選課件內(nèi)科性器官切除治療目的：消除或抑制其亢進(jìn)的功能、減少體積或使之徹底消除。脾功能亢進(jìn)和巨脾。腎病引起的頑固性高血壓和大量蛋白尿。異位妊娠可通過動脈栓塞術(shù)并氨甲蝶呤灌注而終止。86精選課件內(nèi)科性器官切除86精選課件二.禁忌癥一般原則難以恢復(fù)的肝、腎功能衰竭和惡液質(zhì)患者。導(dǎo)管未能深入靶動脈，在栓塞過程中隨時有退出可能者。導(dǎo)管端部前方有重要的非靶血管不能避開，可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。87精選課件二.禁忌癥一般原則87精選課件

栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥血管栓塞術(shù)既是介入治療的重要手段，又是一個創(chuàng)傷過程。任何組織、器官的栓塞都或多或少地引起患者的生理反應(yīng)和病理變化。術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后處理恰當(dāng)，可以減輕術(shù)后反應(yīng)的程度，降低并發(fā)癥。88精選課件栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥血管栓塞術(shù)既是介入治療的重要手段，又是一個一.栓塞反應(yīng)指靶器官栓塞后出現(xiàn)的、預(yù)料中的癥狀和體征，多為自然過程。表現(xiàn)及程度與使用的栓塞物質(zhì)的種類、栓塞水平和程度，不同靶器官有關(guān)。輕者可無明顯癥狀和體征，重者出現(xiàn)栓塞后綜合征。疼痛，發(fā)熱，消化道反應(yīng)。89精選課件一.栓塞反應(yīng)指靶器官栓塞后出現(xiàn)的、預(yù)料中的癥狀和體征，多為自二.并發(fā)癥過度栓塞造成大范圍組織壞死，引起相應(yīng)的病理改變和功能衰竭。誤栓：返流性誤栓和順流性誤栓。感染：常發(fā)生在實質(zhì)性臟器，如肝和脾。90精選課件二.并發(fā)癥過度栓塞造成大范圍組織壞死，引起相應(yīng)的病理改變和功91精選課件91精選課件第四節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注術(shù)動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)發(fā)展史：20年代Beichroder試行動脈插管治療盆腔膿毒血癥；50年代此法治療惡性腫瘤偶有報道未普及（無適當(dāng)動脈給藥方法）；60年代Nushaum和Baum腸系膜上動脈血管加壓素治療食道靜脈曲張；70年代，外科術(shù)中動脈插管術(shù)后給藥因其并發(fā)癥多并未普及，經(jīng)皮穿刺動脈內(nèi)導(dǎo)管藥盒植入術(shù)普及應(yīng)用于各種惡性腫瘤。80年代Chaise報道動脈溶栓術(shù)。92精選課件第四節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注術(shù)動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)發(fā)展史：92精選第四節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注術(shù)（TAI）：指通過介入放射學(xué)方法，建立體表到靶動脈通道（導(dǎo)管），再由該通道注入藥物達(dá)到局部治療目的。經(jīng)導(dǎo)管打藥一、理論依據(jù)藥物療效主要影響因素：藥物自身藥理作用、病變對藥物敏感性、藥物在病變區(qū)的濃度、藥物作用時間。局部效應(yīng)：先病灶，后全身血液循環(huán)；提高局部藥物濃度，降低毒副反應(yīng)；93精選課件第四節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注術(shù)（TAI）：指通一、理論依據(jù)IAI的基本方法：是經(jīng)皮穿刺，動脈內(nèi)插管至靶動脈，再以等量于靜脈給藥的藥物劑量甚至較小的劑量動脈內(nèi)灌注，可提高靶器官藥物濃度和延長藥物與病變接觸時間，而外周務(wù)濃度不增加，達(dá)至提高療效和減少副作用；94精選課件一、理論依據(jù)IAI的基本方法：是經(jīng)皮穿刺，動脈內(nèi)插管至靶動脈二、適應(yīng)證1、止血

主要用于消化道出血；2、溶栓如急性心肌梗死、腦梗死、肺動脈栓塞、下肢動脈栓塞、深靜脈血栓形成的溶栓；3、治療腫瘤腦原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、頜面部原發(fā)惡性腫瘤、胸部、腹部及盆腔的惡性腫瘤95精選課件二、適應(yīng)證1、止血主要用于消化道出血；95精選課件三、禁忌證1、通過適當(dāng)?shù)闹委熾y以逆轉(zhuǎn)的肝腎功能障礙。2、凝血機(jī)制障礙。3、嚴(yán)重的全身感染。4、失血性休克。5、冠心病高血壓、心率失常等為藥物灌注治療的相對禁忌證。96精選課件三、禁忌證1、通過適當(dāng)?shù)闹委熾y以逆轉(zhuǎn)的肝腎功能障礙。96精選四、導(dǎo)向設(shè)備和所用器材1.常規(guī)器材：主要包括18G血管穿刺針，導(dǎo)絲和選擇性導(dǎo)管。2.特殊器材：主要用于更精確的超選擇性插管和各種不同的藥物灌注方式。（1）同軸導(dǎo)管系統(tǒng)：由內(nèi)徑為0.038的選擇性導(dǎo)管，3F導(dǎo)管和0.025導(dǎo)絲組成。主要用于超選擇性動脈插管。由于其價格昂貴，并且一般超滑導(dǎo)絲配合性能良好的導(dǎo)管，超選擇性插管多不困難。因此同軸導(dǎo)管系統(tǒng)在國內(nèi)較少應(yīng)用。97精選課件四、導(dǎo)向設(shè)備和所用器材1.常規(guī)器材：主要包括18G血管穿刺四、導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（2）灌注導(dǎo)絲：為一空芯的導(dǎo)絲，端部可與注射器連接，作用與同軸導(dǎo)管類似，可用于超選擇性化療灌注。（3）球囊阻塞導(dǎo)管：用于動脈內(nèi)阻滯化療。其外形可塑成各種選擇性導(dǎo)管。端部有一球囊與導(dǎo)管壁上側(cè)孔相通，當(dāng)導(dǎo)管插入靶動脈后，即可通過側(cè)孔向乳膠囊內(nèi)注射少量稀釋的造影劑使之膨脹阻斷血流，然后通過主孔注入化療藥物。（4）全植入式導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)：主要用于動脈內(nèi)長期間斷性化療灌注。98精選課件四、導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（2）灌注導(dǎo)絲：為一空芯的導(dǎo)絲，端部四、導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（5）藥物注射泵：可定時，定量，勻速注射化療藥物，節(jié)省人力；可脈沖注藥以克服藥物因與血液比重不同而形成的層流現(xiàn)象。99精選課件四、導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（5）藥物注射泵：可定時，定量，勻速五、常用藥物（一）溶栓藥物1、尿激酶（UK）：是從人體尿液中提純或腎組織培養(yǎng)而獲得的高效血栓溶解劑；主要副作用：出血臨床應(yīng)用：心肌梗死、腦梗死、動脈血栓、下肢深靜脈血栓形成的溶栓治療；2、組織纖溶酶原活化劑100精選課件五、常用藥物（一）溶栓藥物100精選課件五、常用藥物（二）抗腫瘤藥物目前臨床應(yīng)用的抗腫瘤藥物分為六類，即烷化劑、抗代謝藥、抗生素、植物類、激素及其他類型；根據(jù)對腫瘤細(xì)胞增殖周期不同時相的作用分細(xì)胞周期特異性藥物和細(xì)胞周期非特異性藥物；根據(jù)藥物作用機(jī)制分細(xì)胞毒類和非直接細(xì)胞毒類抗腫瘤藥物兩類；101精選課件五、常用藥物（二）抗腫瘤藥物101精選課件六、操作方法1.用Seldinger技術(shù)行動脈穿刺插管至靶動脈。穿刺途徑主要有經(jīng)股動脈、腋動脈、橈動脈和鎖骨下動脈等。2.行常規(guī)血管造影。3.行動脈內(nèi)化療灌注。4、藥物灌注期間的檢測。102精選課件六、操作方法1.用Seldinger技術(shù)行動脈穿刺插管至靶七、注意事項1.灌注方式有：一次沖擊性，長期間斷性動脈內(nèi)化療灌注，動脈內(nèi)升壓灌注療法，動脈阻滯療法等。2.穿刺入路的選擇，一次性灌注可選擇股動脈入路，中長期灌注選擇鎖骨下動脈，腋動脈或肱動脈。3.一般要求超選擇性插管后再行灌注，但在超選擇性插管困難時或病變范圍大（如胰腺癌并腹腔轉(zhuǎn)移等）將導(dǎo)管置于病變近端的胸或腹主動脈行灌注仍是可行的。103精選課件七、注意事項1.灌注方式有：一次沖擊性，長期間斷性動脈內(nèi)化七、注意事項4.盡量超選擇性插管，避開眼動脈或脊髓動脈等使藥物僅進(jìn)入靶動脈。5.插管時動作輕柔，以免刺激血管痙攣。6.使用毒性小及滲透壓較低的非離子型造影劑7.化療藥物按比例稀釋并勻速緩慢注入。8．灌注前可經(jīng)靜脈注入5mg～10mg地塞米松，據(jù)認(rèn)為可提高神經(jīng)組織對化療藥物的耐受性。104精選課件七、注意事項4.盡量超選擇性插管，避開眼動脈或脊髓動脈等使七、注意事項9.消化道反應(yīng)，術(shù)后給予消化粘膜保護(hù)藥物，如氫氧化鋁凝膠和洛賽克等，必要時應(yīng)用樞復(fù)寧等抑制惡心及嘔吐?？刹捎眠m當(dāng)?shù)淖o(hù)肝措施，使藥物性肝炎盡快恢復(fù)。105精選課件七、注意事項9.消化道反應(yīng)，術(shù)后給予消化粘膜保護(hù)藥物，如氫THANKYOU!!!106精選課件THANKYOU!!!106精選課件第五節(jié)經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)經(jīng)皮經(jīng)腔內(nèi)血管成形術(shù)（PercutaneoustransluminaangioplastyPTA）定義：是采用導(dǎo)管技術(shù)擴(kuò)張或再通動脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法。通俗理解為“通血管”；目前，PTA包括：球囊血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)、激光血管成形術(shù)、動脈粥樣斑塊切除術(shù)。107精選課件第五節(jié)經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)經(jīng)皮經(jīng)腔內(nèi)血管成形術(shù)（Perc一、適應(yīng)證原則上影響器官功能的血管狹窄（閉塞）均為適應(yīng)證。108精選課件一、適應(yīng)證原則上影響器官功能的血管狹窄（閉塞）均為適應(yīng)證。1二、禁忌證1.嚴(yán)重出血傾向。2.缺血器官功能已喪失。3.大動脈炎癥活動期。4.導(dǎo)絲和導(dǎo)管未能插過血管狹窄（閉塞）段。5、導(dǎo)絲、導(dǎo)管未能通過狹窄段、病變部位有動脈瘤存在，病變遠(yuǎn)端無流出道。6、血管過度迂曲、鈣化者。109精選課件二、禁忌證1.嚴(yán)重出血傾向。109精選課件三、器材1.常規(guī)血管造影器材。2.特殊器材:導(dǎo)管鞘；超長,超滑和超硬導(dǎo)絲，可備直徑0．025～0．038幾種導(dǎo)絲；雙腔球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，一般長度應(yīng)超過狹窄段長度0．5cm～1.0cm，直徑應(yīng)大于X線顯示的正常血管段直徑1mm，常用的球囊導(dǎo)管為5F。其他器材如激光血管成形或旋切血管成形等用的專用器材。110精選課件三、器材1.常規(guī)血管造影器材。110精選課件四、操作步驟1.先行血管造影了解血管狹窄的程度及長度。2.用導(dǎo)絲試通過狹窄段，成功后將導(dǎo)管跟進(jìn)。通過困難時可換用超滑或較細(xì)的導(dǎo)絲和導(dǎo)管。腔靜脈閉塞者可試用導(dǎo)絲硬頭或房間隔穿刺針穿過，此操作應(yīng)在雙向調(diào)線透視下進(jìn)行，以免假道形成或損傷心包。3.導(dǎo)管通過狹窄段后，先注入造影劑顯示狹窄后血管情況，然后注入肝素6250U。插入超長導(dǎo)絲撤出造影導(dǎo)管。111精選課件四、操作步驟1.先行血管造影了解血管狹窄的程度及長度。11四、操作步驟4.球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入狹窄段。困難時可采用超硬導(dǎo)絲協(xié)助，或可先采用小球囊導(dǎo)管對狹窄段進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，再送入大球囊導(dǎo)管。5.確定球囊準(zhǔn)確位于狹窄段后即可開始擴(kuò)張術(shù)。用5mL注射器抽取稀釋為1/3的造影劑，注入球囊使其輕度膨脹。透視下可見狹窄段對球囊的壓跡。如壓跡正好位于球囊的有效擴(kuò)張段可繼續(xù)加壓注射，直至壓跡消失。一般每次擴(kuò)張持續(xù)15S～30秒，可重復(fù)2次～3次。112精選課件四、操作步驟4.球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入狹窄段。困難時可采用超硬四、操作步驟6.撤出球囊導(dǎo)管時應(yīng)用20mL注射器將其抽癟，以利于通過導(dǎo)管鞘。再插入導(dǎo)管行造影觀察。7.對于中心靜脈狹窄者可在術(shù)前后行血管內(nèi)測壓，以藉比較。對于肢體動脈狹窄者可在術(shù)前后分別測患肢血壓。8.術(shù)后處理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及穿刺部位情況，以防出血等并發(fā)癥的發(fā)生。對病變血管的隨訪觀察可采用超聲多普勒檢查。繼續(xù)抗凝治療采用口服藥物，如阿司匹林，潘生丁，雙香豆素等，維持3個月～6個月。113精選課件四、操作步驟6.撤出球囊導(dǎo)管時應(yīng)用20mL注射器將其抽癟，五、注意事項1．除普通并發(fā)癥外，由于術(shù)中應(yīng)用較大量肝素，穿刺部位血腫發(fā)生率較高。應(yīng)進(jìn)行有效的局部加壓預(yù)防其發(fā)生。2．腔靜脈閉塞者試用導(dǎo)絲硬頭或房間隔穿刺針穿過，應(yīng)在雙向調(diào)線透視下進(jìn)行，以免假道形成或損傷心包。3．?dāng)U張后血管急性閉塞多為血栓形成所致，應(yīng)立即插管行溶栓治療。勿硬性操作，選用器材選擇應(yīng)恰當(dāng)。114精選課件五、注意事項1．除普通并發(fā)癥外，由于術(shù)中應(yīng)用較大量肝素，穿刺115精選課件115精選課件第六節(jié)消融術(shù)消融術(shù)是經(jīng)皮穿刺利用物理或化學(xué)的方法使惡性腫瘤組織蛋白凝固，從而使腫瘤組織”消除和融化“的一種微創(chuàng)手術(shù)。消融術(shù)主要的作用機(jī)制是使惡性腫瘤組織蛋白凝固；根據(jù)作用原理可以將消融術(shù)分為：物理消融和化學(xué)消融；116精選課件第六節(jié)消融術(shù)消融術(shù)是經(jīng)皮穿刺利用物理或化學(xué)的方法使惡性腫一、適應(yīng)證1、非空腔臟體實體性腫瘤2、腫瘤的大小

117精選課件一、適應(yīng)證1、非空腔臟體實體性腫瘤117精選課件二、相對適應(yīng)證1、鄰近胃腸道、輸尿管、大血管、脊髓及重要神經(jīng)走行區(qū)的病灶2、位于胸膜下，肝包膜下等包膜下的小于1cm的腫瘤3、嚴(yán)重肺氣腫，肺大泡或一側(cè)肺切除術(shù)后對側(cè)肺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移118精選課件二、相對適應(yīng)證1、鄰近胃腸道、輸尿管、大血管、脊髓及重要神經(jīng)三、禁忌證1、有血液系統(tǒng)病變，不可糾正的凝血機(jī)制障礙者。2、呼吸或循環(huán)功能衰竭，嚴(yán)重缺氧者；3、對治療受呼吸動度影響的病灶，如有不能控制的咳嗽者；4、嚴(yán)重惡病質(zhì)；5、有活動性感染、高熱，或局部有感染，要先控制高熱和感染；119精選課件三、禁忌證1、有血液系統(tǒng)病變，不可糾正的凝血機(jī)制障礙者。11三、禁忌證6、腫瘤緊貼膽管、膽囊者應(yīng)謹(jǐn)慎，防止發(fā)生膽瘺；7、裝有體內(nèi)外心臟起搏器者，應(yīng)避免采用射頻治療；8、妊娠；9、患者不能合作；120精選課件三、禁忌證6、腫瘤緊貼膽管、膽囊者應(yīng)謹(jǐn)慎，防止發(fā)生膽瘺；12四、術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后完善各種術(shù)前檢查，并明確病變的部位、大小、數(shù)目、與鄰近臟器組織的關(guān)系。根據(jù)CT或超聲圖像，設(shè)計穿刺入路及治療程序，對術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，作好防范。121精選課件四、術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后完善各種術(shù)前檢查，并明確病變的部位、大五、常用器材1、無水乙醇消融術(shù)穿刺針和無水乙醇注射針；2、熱消融法發(fā)生器及電極針3、氬氦刀凍冷消融術(shù)冷刀、氬氦刀主機(jī)、高壓氬氣、高壓氦氣122精選課件五、常用器材1、無水乙醇消融術(shù)穿刺針和無水乙醇注射針；六、操作步驟1、穿刺體位、穿刺點、穿刺方法及過程；2、治療過程（1）無水乙醇消融（2）射頻消融（3）氬氦刀凍冷消融123精選課件六、操作步驟1、穿刺體位、穿刺點、穿刺方法及過程；123精選七、注意事項1、消融術(shù)后2-3天病灶常增大、邊緣模糊、系治療后的非特異性炎癥反應(yīng)，一周左右病灶邊緣變清晰，有效者以后病灶逐漸縮小。2、兩肺轉(zhuǎn)移灶一般不宜同時進(jìn)行消融治療，以防發(fā)生嚴(yán)重氣胸發(fā)生意外；3、包膜下病灶穿刺以防發(fā)生反流，注意調(diào)整進(jìn)針角度；4、為避免腫瘤復(fù)發(fā)，消融范圍要適當(dāng)增加；5、通過阻斷腫瘤血供來增加消融術(shù)的效果；124精選課件七、注意事項1、消融術(shù)后2-3天病灶常增大、邊緣模糊、系治療八、并發(fā)癥及處理1、面紅、心跳加速2、胸腹部痛3、劇烈咳嗽125精選課件八、并發(fā)癥及處理1、面紅、心跳加速125精選課件126精選課件126精選課件第八節(jié)下腔靜脈濾器置入術(shù)下腔靜脈濾器置放術(shù)是近幾年來不斷成熟和完善起來的一種預(yù)防肺動脈栓塞的介入放射學(xué)技術(shù)。它是利用介入放射學(xué)的經(jīng)皮靜脈穿刺、引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管等一系列技術(shù)，將一種能夠濾過血栓的特殊裝置放置于下腔靜脈內(nèi)，使血栓不能隨靜脈回流至右心造成肺動脈的栓塞。肺動脈栓塞大多數(shù)是由下肢及盆腔的深部靜脈血栓脫落造成的，是常見的致死原因之一。127精選課件第八節(jié)下腔靜脈濾器置入術(shù)下腔靜脈濾器置放術(shù)是近幾年來不第八節(jié)下腔靜脈濾器置入術(shù)該技術(shù)始于20世紀(jì)60年代末，隨著介入放射學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，尤其是下腔靜脈濾器裝置的不斷改進(jìn)和完善，該技術(shù)被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。128精選課件第八節(jié)下腔靜脈濾器置入術(shù)該技術(shù)始于20世紀(jì)60年代末，一、器材較好的下腔靜脈濾器應(yīng)該符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①能夠阻止較大的血栓塊通過；②不影響正常的血流；③易于置放；④置放后穩(wěn)定，不移位。129精選課件一、器材較好的下腔靜脈濾器應(yīng)該符合以下標(biāo)準(zhǔn)：129精選課件一、器材六腳濾器：它是由鈦合金制成的由6個支腳構(gòu)成的錐形不銹鋼裝置，每個支腳的末端都有一個彎曲向上的鉤，置入時所需導(dǎo)管鞘口徑為12～14F。置入途徑可經(jīng)右側(cè)或左側(cè)股靜脈，或經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈。鳥巢式濾器：是由四根長25cm，直徑0.18mm的不銹鋼絲構(gòu)成。每根鋼絲預(yù)先彎曲成許多小彎曲，其末端都固定在一個V型金屬結(jié)構(gòu)上。有兩個是小鉤形的支腳，用以固定在下腔靜脈壁上，可以使用在直徑大于2.8cm的下腔靜脈內(nèi)，甚至當(dāng)下腔靜脈直徑4.2cm時，亦可成功放置。置入時所需導(dǎo)管鞘口徑為12～14F。130精選課件一、器材六腳濾器：它是由鈦合金制成的由6個支腳構(gòu)成的錐形不銹一、器材西蒙記憶合金濾器：是鎳鈦熱記憶合金，該濾器優(yōu)點是置入系統(tǒng)直徑小，所需導(dǎo)管鞘口徑為9F。故可經(jīng)肝前靜脈等入路置放。這樣就避免了股靜脈的穿刺，對于正在接受抗凝治療而又必須安置下腔靜脈濾器的患者來說是很適用的。131精選課件一、器材西蒙記憶合金濾器：是鎳鈦熱記憶合金，該濾器優(yōu)點是置入二、適應(yīng)證（1）患易引起肺動脈栓塞的各種疾病者，如下腔靜脈、髂及下肢等靜脈內(nèi)有游離血栓，并抗凝治療無效或不能接受抗凝治療者。（2）盆腔及下肢外科手術(shù)前，疑有深部靜脈血栓形成者，可放置臨時性下腔靜脈濾器。132精選課件二、適應(yīng)證（1）患易引起肺動脈栓塞的各種疾病者，如下腔靜脈、三、禁忌證（1）心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。（2）下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者。（3）下腔靜脈以上水平靜脈內(nèi)血栓所引起的肺栓塞不是安放下腔靜脈濾器的適應(yīng)證。133精選課件三、禁忌證（1）心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。133精選課四、術(shù)前準(zhǔn)備（1）患者準(zhǔn)備：①胸部X線平片、CT掃描及同位素肺灌注掃描。②血常規(guī)、血型及出凝血時間測定等常規(guī)檢查。（2）藥品及器械準(zhǔn)備：①5～7F導(dǎo)管(豬尾狀多側(cè)孔導(dǎo)管及眼鏡蛇形導(dǎo)管)；②0.035～0.038英寸的各型導(dǎo)絲；③導(dǎo)管鞘(常用口徑為7～8F)；④合適的下腔靜脈濾器及輸送裝置。⑤心電監(jiān)護(hù)裝置；⑥肝素鈉12500u；⑦離子型或非離子型對比劑。134精選課件四、術(shù)前準(zhǔn)備（1）患者準(zhǔn)備：134精選課件五、操作方法與注意事項1．下腔靜脈造影采用Seldinger法行右頸靜脈或股靜脈穿刺，置入導(dǎo)管鞘。經(jīng)導(dǎo)管鞘送入帶側(cè)孔造影導(dǎo)管(5~7F豬尾形導(dǎo)管)。2．置入下腔靜脈濾器（1）入路：根據(jù)具體情況選擇股靜脈，右頸靜脈。（2）引入輸送裝置：將選定的入路皮膚切口開大，用擴(kuò)張器擴(kuò)張后，插入與輸送裝置相匹配的導(dǎo)管鞘。因各種下腔靜脈濾器的輸送裝置形狀大小及結(jié)構(gòu)均不相同，需根據(jù)不同的操作程序，經(jīng)導(dǎo)管鞘將濾器送入預(yù)定位置。135精選課件五、操作方法與注意事項1．下腔靜脈造影采用Seldinge五、操作方法與注意事項（3）留置：下腔靜脈濾器置放完成后，撤出輸送裝置及導(dǎo)管鞘，壓迫靜脈穿刺部位10分鐘～15分鐘，術(shù)畢立即攝取腹部平片，以觀察濾器的位置等情況。136精選課件五、操作方法與注意事項（3）留置：下腔靜脈濾器置放完成后，撤六、術(shù)后處理①患者臥床12小時，注意靜脈穿刺部位有無滲血。②頸內(nèi)靜脈穿刺入路者，應(yīng)注意觀察有無氣胸并及時處理。③應(yīng)用廣譜抗生素3天。④可行溶栓治療。⑤術(shù)后一周攝腹平片，了解濾器位置，6個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。137精選課件六、術(shù)后處理①患者臥床12小時，注意靜脈穿刺部位有無滲血。1七、并發(fā)癥①再發(fā)肺動脈栓塞：大多數(shù)由于濾器功能失常或側(cè)支血管中有大的栓子所致。②濾器移位是最常見的并發(fā)癥之一。③濾器未打開或非對稱性打開。138精選課件七、并發(fā)癥①再發(fā)肺動脈栓塞：大多數(shù)由于濾器功能失?；騻?cè)支血管血管臨時濾器139精選課件血管臨時濾器139精選課件永久濾器140精選課件永久濾器140精選課件永久濾器全套141精選課件永久濾器全套141精選課件永久濾器142精選課件永久濾器142精選課件再見143精選課件再見143精選課件第二章介入放射學(xué)常用技術(shù)咸陽職院醫(yī)學(xué)院任紅麗144精選課件第二章介入放射學(xué)常用技術(shù)咸陽職院醫(yī)學(xué)院1精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握：經(jīng)皮穿刺術(shù)、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管血管灌注術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)、消融術(shù)和放射性粒子植入術(shù)等適應(yīng)證；2．熟悉：經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)和經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)的主要操作步驟；3．了解：經(jīng)皮穿刺術(shù)；經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的主要操作步驟；145精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握：經(jīng)皮穿刺術(shù)、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管血管灌注第一節(jié)經(jīng)皮穿刺術(shù)穿刺術(shù)作用：通過穿刺建立通道，是介入放射學(xué)基礎(chǔ)。146精選課件第一節(jié)經(jīng)皮穿刺術(shù)穿刺術(shù)作用：通過穿刺建立通道，是介入目的:建立血管或非血管通道。監(jiān)視手段：電視透視、USG、CT、MRI。147精選課件目的:建立血管或非血管通道。4精選課件一、適應(yīng)證1、建立血管通道

介入放射學(xué)很多血管內(nèi)介入手術(shù)，例如：栓塞術(shù)、灌注術(shù)、血管成形術(shù)等都是要首先進(jìn)入血管內(nèi)。2、進(jìn)入非血管管腔例如：經(jīng)皮穿刺引流術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺腎盂造瘺術(shù)等首先進(jìn)入膽道、腎盂等人體非血管管腔才能進(jìn)行下一步操作。3、穿刺實體器官148精選課件一、適應(yīng)證1、建立血管通道介入放射學(xué)很多血管內(nèi)介入手術(shù)二、禁忌癥1、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；2、凝血功能障礙者；3、患者拒絕合作；4、精神障礙149精選課件二、禁忌癥1、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；6精選課件三、常用器材穿刺針、活檢針、治療針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘等。150精選課件三、常用器材穿刺針、活檢針、治療針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘等。7精選課穿刺針血管穿刺針動脈穿刺針與靜脈穿刺針Seldinger針前壁穿刺針其他穿刺針Chiba針151精選課件穿刺針8精選課件穿刺針根據(jù)用途可分為血管性介入穿刺針、活檢針、治療針。以G為單位，細(xì)針（14－20G）、粗針（21－23G）血管性介入穿刺針：其作用是穿刺皮膚、皮下組織、血管壁，將導(dǎo)絲和造影導(dǎo)管引入血管，是介入診斷、治療術(shù)中的重要器械之一動脈穿刺針與靜脈穿刺針：Seldinger針、前壁穿刺針、其它穿刺針。152精選課件穿刺針根據(jù)用途可分為血管性介入穿刺針、活檢針、治療針。以G為153精選課件10精選課件154精選課件11精選課件活檢針作用是穿刺抽取組織細(xì)胞。是非血管性介入的重要器械之一；155精選課件活檢針作用是穿刺抽取組織細(xì)胞。是非血管性介入的重要器械之一；156精選課件13精選課件157精選課件14精選課件細(xì)胞抽吸針獲取細(xì)胞和細(xì)菌學(xué)材料；158精選課件細(xì)胞抽吸針獲取細(xì)胞和細(xì)菌學(xué)材料；15精選課件組織切割針作用：提供組織學(xué)檢查分類：Madayag針、Ggreene針、Westcott針、彈射式活檢槍159精選課件組織切割針作用：提供組織學(xué)檢查16精選課件治療針21－22G千葉針（Chiba)－－無創(chuàng)傷針，常用于經(jīng)皮實體腫瘤消融術(shù)；缺點：單純端孔的彌散力成點狀；160精選課件治療針21－22G千葉針（Chiba)－－無創(chuàng)傷針，常用于經(jīng)治療針Chiba針有側(cè)孔針套管針161精選課件治療針18精選課件162精選課件19精選課件四、操作方法主要介紹臨床常用的血管穿刺術(shù)----Seldinger技術(shù)；1、穿刺部位

血管穿刺包括動脈與靜脈。動脈穿刺最常用的部位是右側(cè)股動脈；靜脈穿刺較常用的是股靜脈與頸靜脈；163精選課件四、操作方法主要介紹臨床常用的血管穿刺術(shù)----Seldin血管穿刺法穿刺部位動脈股動脈、肱動脈、鎖骨下動脈及頸動脈。靜脈股靜脈、頸靜脈。164精選課件血管穿刺法21精選課件穿刺前準(zhǔn)備器械、藥品準(zhǔn)備穿刺裝置選擇穿刺部位確定：觸摸法，體表透視定位法。165精選課件穿刺前準(zhǔn)備器械、藥品準(zhǔn)備22精選課件166精選課件23精選課件167精選課件24精選課件麻醉方法所有患者除不合作者或嬰幼兒需作全麻外，一般均采用局部麻醉。以股動脈為例：患者仰臥造影臺，術(shù)者站在患者右側(cè)。局部消毒后，左手中、環(huán)指按在皮膚穿刺處的頭側(cè)，食指在穿刺處的足側(cè)，手指下方深處為穿刺血管，搏動強(qiáng)烈。抽1%利多卡因5ml，用5~7號針刺入皮內(nèi)作局部麻醉，然后針頭深入動脈鞘內(nèi)作鞘內(nèi)麻醉。168精選課件麻醉方法25精選課件股動、靜脈穿刺皮膚切口，皮下組織分離。進(jìn)針點在動脈搏動最明顯處正下方。穿刺針進(jìn)針方向與血管走行方向相一致。進(jìn)針角度通常為30°~45°。穿刺時的血管固定。169精選課件股動、靜脈穿刺皮膚切口，皮下組織分離。26精選課件170精選課件27精選課件171精選課件28精選課件鎖骨下動脈穿刺進(jìn)針點：鎖骨下窩頂部下方3.0~4.5cm處；體表標(biāo)志：鎖骨中點外1/3，向內(nèi)1cm,上1.5cm處穿刺，深度約4~5cm。扇形穿刺法骨性標(biāo)志：第一肋環(huán)外緣中點。172精選課件鎖骨下動脈穿刺進(jìn)針點：鎖骨下窩頂部下方3.0~4.5cm處；173精選課件30精選課件靜脈穿刺法用與動脈穿刺類似的穿刺針和穿刺法。靜脈壓力低，穿刺針進(jìn)入后可無噴血或僅緩慢冒血，有時不太確切。用改良穿刺針連接注射器，邊穿刺邊抽吸，抽至血流通暢時，即可插入導(dǎo)絲。174精選課件靜脈穿刺法31精選課件注意事項如穿刺后未見血液噴出，可緩慢退針至皮下，其間可能見到噴血，否則重穿。穿刺后血流不暢，色暗紅，則表明針已進(jìn)入靜脈。穿刺后血流不暢，色鮮紅，表示針孔未完全在血管腔內(nèi)，應(yīng)調(diào)整針尖位置，使之完全進(jìn)入血管腔。如未入血管，退針后加壓片刻，重新穿刺。如噴血順利，導(dǎo)絲引入不暢，則多為針尖頂在血管后壁，此時應(yīng)退出導(dǎo)絲，稍外移穿刺針或壓低針尾，噴出血流后再引入導(dǎo)絲。如針尾噴血順利，導(dǎo)絲引入順暢，表明穿刺成功。175精選課件注意事項32精選課件術(shù)后處理拔管后應(yīng)止血徹底，否則導(dǎo)致局部血腫。壓迫點為穿刺點而不是進(jìn)針點。壓迫時間：動脈10分鐘，靜脈3~5分鐘。加壓包扎，松緊適度。患者平臥6小時。176精選課件術(shù)后處理拔管后應(yīng)止血徹底，否則導(dǎo)致局部血腫。33精選課件四、操作方法2.以右側(cè)股動脈為例，通?；颊哐雠P在造影臺上。常規(guī)皮膚消毒，一般均采用局部麻醉。3.改良穿刺法用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺，當(dāng)穿刺針穿過血管前壁，即可見血液從針尾噴出。隨后將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針芯送至股動脈，通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管鞘；左手固定導(dǎo)管鞘，右手握住導(dǎo)絲和針，將導(dǎo)絲和導(dǎo)管鞘內(nèi)支撐導(dǎo)管鞘內(nèi)支撐導(dǎo)管退出。177精選課件四、操作方法2.以右側(cè)股動脈為例，通?；颊哐雠P在造影臺上。常Seldinger技術(shù)雖然是主要用于血管穿刺，但是該技術(shù)也被廣泛用于其他技術(shù)，如：穿刺引流術(shù)等。178精選課件Seldinger技術(shù)雖然是主要用于血管穿刺，但是該技術(shù)也被靜脈穿刺法：穿刺針與穿刺方法與動脈法相似，進(jìn)針點在股動脈內(nèi)緣內(nèi)側(cè)5－10mm的范圍，靜脈內(nèi)壓力低，無噴血，可采用呼氣后屏氣的方法使靜脈壓升高，還可采用套上注射器邊退邊抽方法，靜脈內(nèi)溢出血為深紅色。

179精選課件靜脈穿刺法：穿刺針與穿刺方法與動脈法相似，進(jìn)針點在股動脈內(nèi)緣第二節(jié)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是在影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過穿刺針、導(dǎo)管等器材，經(jīng)皮穿入體內(nèi)液體潴留處并置入引流管，將體內(nèi)異常積液引流的一種介入治療技術(shù)。180精選課件第二節(jié)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是在影像設(shè)備引導(dǎo)下，適應(yīng)證1、正常人體管道阻塞引起阻塞段以上液體過量積累如膽道、泌尿道阻塞；2、實質(zhì)臟器內(nèi)的巨大囊腫引起癥狀者如肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫等；3、實質(zhì)臟器內(nèi)的積液或積膿如肝、脾、胰、腎等處的膿腫；4、體腔內(nèi)異常積液如氣胸、膿胸、心包積液、積膿、腹腔或盆腔等膿腫。181精選課件適應(yīng)證1、正常人體管道阻塞引起阻塞段以上液體過量積累如禁忌癥1、凝血機(jī)制有嚴(yán)重障礙者；2、無法糾正的多器官衰竭；182精選課件禁忌癥1、凝血機(jī)制有嚴(yán)重障礙者；39精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材導(dǎo)向設(shè)備：超聲、X線透視、CT、MR或DSA等影像導(dǎo)向設(shè)備。183精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材導(dǎo)向設(shè)備：超聲、X線透視、CT、MR或DS導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（一）穿刺針

常用17~23G的各型穿刺針與套管針。20~23G的穿刺針主要用于穿刺管腔，如膽管或腎盂等，進(jìn)入管腔后引入0.018英寸細(xì)導(dǎo)絲，然后逐漸擴(kuò)大穿刺道，最后放入引流管。細(xì)針因其創(chuàng)傷輕微，對細(xì)小管腔與重要器官在一次穿入有困難時，可以反復(fù)穿刺。粗針反復(fù)穿刺，尤其對肝、腎等能隨呼吸移動的臟器，可能造成嚴(yán)重切割傷。對于病灶較大，定位容易而淺表的病灶如膿胸、巨大腎囊腫、尿潴留的巨大膀胱等則可用粗針（圖10-1）一次性穿入到位，然后直接引入導(dǎo)管或通過0.035-0.038英寸導(dǎo)絲引入引流管。184精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（一）穿刺針41精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（二）導(dǎo)絲所用導(dǎo)絲主要采用血管造影用的普通導(dǎo)絲和超滑導(dǎo)絲兩種，導(dǎo)絲頭端均為軟頭，其形態(tài)有J型或直型，直徑0.018~0.045英寸，可根據(jù)實際需要選用。非血管介入專用的有Lunderquist導(dǎo)絲，為一段不銹鋼絲，一端有軟的鋼絲圈。185精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（二）導(dǎo)絲42精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（三）擴(kuò)張器擴(kuò)張器前端較細(xì)，后端漸粗?？蓪钠つw穿刺點到病變區(qū)的軟組織通道進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，使引流管容易進(jìn)入引流區(qū)域。臨床選用的擴(kuò)張器多為7~14F，其質(zhì)地較硬韌，也可以用相應(yīng)直徑的導(dǎo)管鞘芯代替，通過導(dǎo)絲為支撐作軸心擴(kuò)張。當(dāng)擴(kuò)張器不能順利通過穿刺通道時，也可以用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張通道，達(dá)到預(yù)擴(kuò)張的目的。186精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（三）擴(kuò)張器43精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（四）引流導(dǎo)管引流導(dǎo)管粗細(xì)的選擇應(yīng)根據(jù)引流液粘稠度不同來決定。稀薄的引流液（如囊液、尿液等）可用較細(xì)的引流管，稠厚的膿液或血腫血凝塊宜用較粗的引流管。常用7~14F引流管，其進(jìn)入引流區(qū)的一段應(yīng)有多個側(cè)孔。為防止游走滑脫，常將頭端制成豬尾狀卷曲、蘑菇狀膨大或單彎狀。有的膿腔因其膿液稠厚、腔大，為了便于沖洗引流，引流管內(nèi)有二個腔，一個腔注入沖洗液，一個腔引流膿液。

187精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（四）引流導(dǎo)管44精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（五）固定器械為了固定引流導(dǎo)管，常用絲線將導(dǎo)管與皮膚縫合固定，在短期內(nèi)非常有效，但會因縫線切割皮膚或針眼感染而失去固定作用。用涂上安息香酸酊的膠布粘貼引流導(dǎo)管于皮膚，只要保持干燥也能長期有效，而由于分泌液或引流液滲漏等原因使之粘性降低則也會失去固定作用。自從Molnar固定盤問世后，各廠家已設(shè)計出大小、形態(tài)各異的固定盤，這是解決長期固定引流管的較好器械之一。它的缺點為盤下可能有分泌物潴留，不容易清洗，須定期更換。188精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（五）固定器械45精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（六）藥物除造影用對比劑外，術(shù)前用藥與外科手術(shù)相同，如魯米鈉與阿托品；術(shù)中應(yīng)用麻醉藥，如：利多卡因；皮膚消毒液與器械消毒液用碘伏與戊二醛；囊腔內(nèi)用無水酒精或二氧化碳固化囊壁；膿腔內(nèi)用溶解纖維組織與殺菌、抗菌藥物，如纖維蛋白酶與各種抗生素，此外，還應(yīng)備有各種急救藥物。189精選課件導(dǎo)向設(shè)備和所用器材（六）藥物46精選課件方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1、設(shè)備及器材準(zhǔn)備經(jīng)皮穿刺引流術(shù)須有超聲、電視透視、CT、MR或DSA等影像導(dǎo)向設(shè)備。多數(shù)引流術(shù)只需其中一臺設(shè)備，有時則需聯(lián)合運(yùn)用（如超聲與CT或透視）。根據(jù)疾病情況選擇穿刺針具與引流管。2、患者準(zhǔn)備術(shù)前檢測血、尿、糞常規(guī)、出凝血時間、必要時查凝血酶原時間、肝腎心功能、青霉素及碘過敏試驗；與患者及家屬談話說明治療過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得配合并簽字。術(shù)前禁食2~4小時，術(shù)前30分鐘肌注解痙鎮(zhèn)靜藥。由醫(yī)師仔細(xì)分析臨床超聲或CT等影像學(xué)資料，確定最佳引流途徑。190精選課件方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備47精選課件方法3、穿刺及引流通道設(shè)計選擇穿刺途徑應(yīng)盡量避開占位性病變、正常的生理管道（如血管、膽管等）和鄰近臟器，必要時口服對比劑后再作CT確認(rèn)病變與胃腸道的位置關(guān)系。由于胃腸道常隨體位而改變，故在穿刺時應(yīng)作即時影像學(xué)導(dǎo)向，定好進(jìn)針方向和深度。先在皮膚做好穿刺點標(biāo)記，消毒鋪巾，穿刺點局麻。用21~23G細(xì)針穿刺，令患者在淺吸氣后屏氣，穿刺到位后平靜淺呼吸。退出針芯，經(jīng)針鞘試注l~3ml稀釋對比劑，以進(jìn)一步明確引流區(qū)的大小、形態(tài)、部位以及與鄰近器官的關(guān)系，有無其它竇道等，再用18G針按上述部位與方向穿刺插管。在穿刺膿腫時，為防止膿液經(jīng)穿刺口向體內(nèi)擴(kuò)散，選擇的引流管道中應(yīng)包含1cm以上的膿腫壁與臟器表面之間的正常組織，還應(yīng)使引流途徑最短，兩者兼顧。191精選課件方法3、穿刺及引流通道設(shè)計選擇穿刺途徑應(yīng)盡量避開占位性?。ǘ┎僮鞣椒?．兩步法確定最佳引流途徑后，在皮膚穿刺點局麻，局麻皮丘直徑以5~10mm為宜，然后作皮下麻醉。局麻深度達(dá)病變臟器的包膜。作皮膚小切口2~4mm，如引流管較粗，切口長度也相應(yīng)增加，以略小于引流管外徑為宜，切口方向與皮紋平行。穿刺針經(jīng)切口向預(yù)定的引流中心穿刺。如隨呼吸移動的穿刺通道，在進(jìn)針時必須令患者淺吸氣后屏氣，以免穿刺針切割組織。進(jìn)針達(dá)預(yù)定深度時，拔出針芯，經(jīng)套針抽吸，如有引流液抽出，取少許作細(xì)胞培養(yǎng)或生化檢測。如無引流液抽出，將針退出，調(diào)整穿刺方向再進(jìn)針。穿刺進(jìn)入引流區(qū)后，經(jīng)穿刺針或外套管引入導(dǎo)絲，退出套管針，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下引入擴(kuò)張管，逐漸擴(kuò)張穿刺道，最后置入引流管，退出導(dǎo)絲（圖10-3），經(jīng)引流管沖洗膿腔，吸盡膿液，造影證實引流管的側(cè)孔段全部在引流區(qū)，在體表縫扎或用固定盤固定引流管，接上引流袋。192精選課件（二）操作方法49精選課件方法a．穿刺進(jìn)入腔隙；b．拔出針芯；c．經(jīng)外套管送入導(dǎo)絲；d．拔出外套管經(jīng)導(dǎo)絲送入引流管；e．拔出導(dǎo)絲留置引流管留置引流管時，側(cè)孔段應(yīng)盡量置于引流區(qū)的最低處，沖洗引流管需慎重，應(yīng)避免加壓沖洗。引流期間，囑病人避免牽拉引流管，以防脫出。如縫線失去固定作用，應(yīng)重新設(shè)法固定導(dǎo)管。193精選課件方法a．穿刺進(jìn)入腔隙；b．拔出針芯；c．經(jīng)外套管送方法2.一步法使用套管針在影像學(xué)導(dǎo)向下一次性完成穿刺和引流操作稱為一步法。先作皮膚穿刺點局麻后再作一小切口。在透視或超聲引導(dǎo)下，套管針直接向引流區(qū)中央穿刺，預(yù)計到位后，退出內(nèi)針芯，見腔內(nèi)容物流出后，將外套引流管推送至管腔內(nèi)，在影像導(dǎo)向下略作導(dǎo)管側(cè)孔段的位置調(diào)整，經(jīng)引流管注射稀釋對比劑作引流區(qū)造影留片，略抽吸后固定引流管，連接引流袋。194精選課件方法2.一步法51精選課件方法由于套管針的針芯、套針與引流管在首次穿刺時同時進(jìn)入引流區(qū)，故針道較細(xì)針穿刺道粗，不宜反復(fù)穿刺，因此在術(shù)前設(shè)計引流路徑時必須十分準(zhǔn)確。穿刺進(jìn)針過程中，也同樣令患者淺吸氣后屏氣。

195精選課件方法由于套管針的針芯、套針與引流管在首次穿刺時同時進(jìn)入引流區(qū)并發(fā)癥1、穿刺點出血或血腫形成2、臟器損傷3、感染4、導(dǎo)管堵塞和脫位196精選課件并發(fā)癥1、穿刺點出血或血腫形成53精選課件第三節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)栓塞術(shù)（transcatheterarterialimbolision,AE）。TAE是介入放射學(xué)的最重要的基本技術(shù)之一，可定義為在X線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。TAE因具有微創(chuàng)性、全程影像引導(dǎo)和選擇性靶血管插管技術(shù)而使得栓塞的準(zhǔn)確性和可控性極大加強(qiáng)，成為革命性的臨床治療方法。兩者共同的特點是利用動脈血流動力學(xué)完成治療目的，且經(jīng)常配合使用。197精選課件第三節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)栓塞術(shù)（transcathet第三節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療機(jī)制阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死；阻塞或破壞異常血管床、腔隙合通道使血液動力學(xué)恢復(fù)正常；阻塞血管使之遠(yuǎn)端壓力下降或直接從血管內(nèi)封堵破裂的血管以利于止血。198精選課件第三節(jié)經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療機(jī)制55精選課件一.對靶血管的影響對靶血管栓塞的模式末梢栓塞小動脈栓塞主干栓塞廣泛栓塞199精選課件一.對靶血管的影響對靶血管栓塞的模式56精選課件末梢栓塞小動脈栓塞200精選課件末梢栓塞小動脈栓塞57精選課件主干栓塞廣泛栓塞201精選課件主干栓塞廣泛栓塞58精選課件栓塞物質(zhì)對靶血管的影響固體栓塞劑停留在與其直徑相同的血管內(nèi)，形成機(jī)械性栓塞；栓子周圍及被栓血管的遠(yuǎn)端合近端有血栓形成；固體栓子對血管壁的結(jié)構(gòu)不產(chǎn)生破壞。液體栓塞劑通過化學(xué)破壞作用損傷血管內(nèi)皮，并使血液有形成分凝固破壞成泥狀，淤塞毛細(xì)血管床，引起小動脈繼發(fā)血栓形成。202精選課件栓塞物質(zhì)對靶血管的影響59精選課件影響栓塞后血管再通的因素栓塞物質(zhì)是否可被吸收。對靶血管造成嚴(yán)重?fù)p傷的栓塞劑，栓塞后較難再通。栓塞的靶血管為終末血管，缺乏側(cè)支循環(huán)栓塞后不易再通，反之易再通。靶器官栓塞后大部分壞死，則血管難再通，少或無壞死者多可再通。203精選課件影響栓塞后血管再通的因素60精選課件二.對靶器官的影響靶器官缺血、壞死重度：大部分缺血壞死，并伴隨功能喪失合隨后的萎縮吸收或液化壞死。中度：靶器官部分缺血壞死，通常發(fā)生在栓塞程度較輕、小動脈栓塞或靶器官存在較豐富的側(cè)支循環(huán)等情況下，可伴有器官功能的部分喪失。輕度：靶器官缺血，但不產(chǎn)生壞死，缺血可通過側(cè)支循環(huán)血供代償而恢復(fù)，因此對靶器官的功能影響為一過性。另：同樣栓塞的條件下，靶器官本身的狀況亦對栓塞結(jié)果產(chǎn)生重要影響。204精選課件二.對靶器官的影響靶器官缺血、壞死61精選課件栓塞水平毛細(xì)血管水平栓塞常使靶器官產(chǎn)生嚴(yán)重壞死。小動脈栓塞后，側(cè)支循環(huán)較易建立，除靶器官缺乏側(cè)支血供的情況外，多不造成靶器官的嚴(yán)重壞死。主干栓塞后其分支血壓迅速下降，側(cè)支循環(huán)極易建立，除心、腦對缺血、缺氧極為敏感的器官外，極少造成靶器官壞死。廣泛血管水平栓塞可產(chǎn)生嚴(yán)重的靶器官壞死。205精選課件栓塞水平62精選課件