心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹培訓(xùn)課件

心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹Whatispathway?甲地乙地2心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹臨床路徑定義臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP）指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃?！焙诵氖菍⒛撤N疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。3心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹衛(wèi)生部于2010年1月8日召開全國臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(huì)議。馬曉偉副部長在會(huì)上作了重要講話

4心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹衛(wèi)生部22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種循證醫(yī)學(xué)的方法權(quán)威專家全國相關(guān)專家意見制定過程科學(xué)合理5心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床路徑急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑急性非ST段抬高心肌梗死介入治療臨床路徑急性左心功能衰竭臨床路徑持續(xù)性室性心動(dòng)過速臨床路徑心內(nèi)科7個(gè)病種

實(shí)施臨床路徑管理基層是主戰(zhàn)場6心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹我科增加5個(gè)病種實(shí)施路徑管理先天性房間隔缺損介入治療先天性室間隔缺損介入治療先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄介入治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速介入治療7心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹我科實(shí)施臨床路徑的做法8心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹一、高度重視明確職責(zé)

臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組職責(zé)負(fù)責(zé)提出本科室臨床路徑病種選擇建議；負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑的修訂建議；參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。

院長、分管院長參加臨床路徑知識培訓(xùn)科主任授課9心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹二、全科動(dòng)員廣泛宣傳10心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹三、精心準(zhǔn)備制定方案

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院

心內(nèi)科臨床路徑管理工作實(shí)施方案

為規(guī)范本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《南昌大學(xué)二附院臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（院字[2010]3號的精神和《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的要求，結(jié)合本科實(shí)際，制定科室臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案。一、工作目標(biāo)通過臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化。使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等到過度治療現(xiàn)象，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低平均住院日和住院費(fèi)用，降低成本，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高患者滿意度的作用。二、成立組織臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新而又復(fù)雜的工作，必須在科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，全科醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)科室密切合作。成立以科主任為組長的實(shí)施小組，成員包括科室的臨床醫(yī)生、護(hù)士。醫(yī)技科室、藥劑科、信息科、病案室、財(cái)務(wù)科參與其中。組長：吳延慶成員：熊申生、李運(yùn)德、金春蓮，藥劑科蘇長安，超聲科章春泉，核醫(yī)學(xué)科汪健，放射科葉印泉，檢驗(yàn)科樊有龍，信息科高小紅，病案室瞿佳，財(cái)務(wù)科陳琦。11心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹臨床路徑實(shí)施流程變異分析與記錄臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)入臨床路徑的患者下發(fā)臨床路徑表單醫(yī)療計(jì)劃護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測晨會(huì)報(bào)告入徑病人檢查、督促、分析、評價(jià)、反饋12心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹實(shí)施臨床路徑的體會(huì)縮短了住院時(shí)間降低了住院費(fèi)用了解了診療方案減少了負(fù)性情緒縮短了平均住院日提高了床位使用率規(guī)范了醫(yī)療行為加快年輕醫(yī)師成長病人醫(yī)院13心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹患者按表單制定診療計(jì)劃符合進(jìn)入診療路徑標(biāo)準(zhǔn)按表單實(shí)施診療計(jì)劃記錄診療過程及療效患者痊愈患者出現(xiàn)變異出院記錄、分析克服變異復(fù)雜變異處理困難痊愈、出院啟動(dòng)上下聯(lián)動(dòng)會(huì)診、轉(zhuǎn)診機(jī)制實(shí)施流程：雙向轉(zhuǎn)診一切為了病人的安全和健康14心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹開展臨床路徑前后數(shù)據(jù)變化入徑病例數(shù)入徑病例數(shù)費(fèi)用－時(shí)間STEMISSSSTEMISSS15心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹基層高血壓臨床路徑的制定過程學(xué)習(xí)診療指南查找文獻(xiàn)規(guī)定入徑條件制定每日內(nèi)容設(shè)置變異范圍雙向轉(zhuǎn)診流程高度重視16心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹基層高血壓臨床路徑的制定過程1.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。規(guī)范的血壓測量方法及合格的血壓計(jì)是診斷高血壓的前提。2.特殊高血壓定義(1)高血壓急癥:短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高,舒張壓＞130mmHg和(或)收縮壓＞200mmHg,伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。(2)頑固性高血壓:使用了3種及3種以上最佳劑量降壓藥物(其中包括一種利尿劑)聯(lián)合治療后,血壓仍在140/90mmHg以上。17心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹基層高血壓臨床路徑的制定過程高血壓水平分級簡化的高血壓危險(xiǎn)分層18心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹基層高血壓臨床路徑的制定過程治療原則個(gè)體化治療國家基本藥物考慮安全有效、使用方便、價(jià)格合理和可持續(xù)利用的原則。20心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹基層高血壓臨床路徑的制定過程治療方案的選擇及依據(jù)《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》非藥物藥物標(biāo)準(zhǔn)住院日14－21天21心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹基層高血壓臨床路徑的制定過程變異及原因分析必檢項(xiàng)目和有條件檢查的項(xiàng)目22心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹基層高血壓臨床路徑的制定過程高血壓基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程安全轉(zhuǎn)診方法、步驟轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治23心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹臨床路徑實(shí)施過程面臨的問題24心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹問題1：對待臨床路徑管理工作應(yīng)該持怎樣的態(tài)度？積極參與，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高？繼續(xù)觀望，等待有了成熟經(jīng)驗(yàn)再行啟動(dòng)？可有可無，無所謂？25心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹釋疑：實(shí)施臨床路徑管理是必然趨勢三個(gè)層面：國家、醫(yī)院、患者早做晚做都得做，不如早做。有沒有成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒都要做，不如邊做邊摸索。26心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹問題2：臨床路徑對于醫(yī)生來說：只是一些程序化的規(guī)范，過于機(jī)械？統(tǒng)一治療流程，會(huì)禁錮醫(yī)生的臨床思維能力？27心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹釋疑：臨床路徑管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程：制定：反復(fù)修訂、征求意見下發(fā)執(zhí)行：要求各地要結(jié)合自身的醫(yī)療實(shí)際制定各自可行的臨床路徑實(shí)施：定期的總結(jié)，反饋、修訂、提高反饋和進(jìn)一步修訂提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全對于臨床醫(yī)生是參照的規(guī)范不是簡單的表格病歷認(rèn)同醫(yī)學(xué)的不確定性，存在變異臨床路徑是進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，減少不必要的診療項(xiàng)目，提高工作效率。28心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹問題3:實(shí)施臨床路徑管理是為了降低醫(yī)院收入嗎？29心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹釋疑：主要是控制不合理、不必要的費(fèi)用臨床路徑管理強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。費(fèi)用的控制不是目的，也不是試點(diǎn)考評的主要指標(biāo)。醫(yī)院的收入可能增加，也可能減少。30心血管內(nèi)科基本診療路徑介紹問題4：制定下發(fā)的臨床路徑應(yīng)該如何使用？完全生搬硬套？結(jié)合自身實(shí)際，制訂本醫(yī)院的路