三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)-院感部分

三甲評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)-院感部分1、我院住院患者院感率是多少？全院及各科院感率詳見醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)每季度院感病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，2019年第二季1.24%ICU、骨科、呼吸科、外科等重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握本（ICU感染率情況（重點(diǎn)記住評(píng)審前一個(gè)季度）2、醫(yī)院感染概念及上報(bào)要求？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間（48小時(shí)后）院感染。醫(yī)院感染病例要求24小時(shí)內(nèi)及時(shí)處理院感預(yù)警。3、醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)概念及上報(bào)流程？醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?？?、醫(yī)務(wù)科（5，休息時(shí)間報(bào)告醫(yī)院總值班（0。4、醫(yī)院感染管理三級(jí)組織架構(gòu)及相關(guān)職責(zé)？醫(yī)院感染管理實(shí)施三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織架構(gòu)任人。科室感控目標(biāo)任務(wù)包括：院內(nèi)感染率達(dá)標(biāo)，醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%,Ⅰ類切口手術(shù)感染率≤1.5%（限制級(jí)送檢率不50%80%）等，同時(shí)定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，認(rèn)真落實(shí)5、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)有哪些方面？包括綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。（（骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)匯總在季度《院感通訊》中。6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、基本特點(diǎn)及措施？（藍(lán)色（粉紅色，空氣隔離（黃色）等。個(gè)人防護(hù)用品：口罩、手套、帽子、隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙、護(hù)目鏡、面罩等，根據(jù)傳播途徑使用相應(yīng)的防護(hù)用品。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)：⑴一視同仁血源性疾病、非血源性疾病的傳播均要預(yù)防；⑵雙向防護(hù)既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；⑶三種隔離飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施有哪些?（了解）手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡。當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)。7、職業(yè)暴露（針刺傷、銳器傷）處置及上報(bào)流程？職業(yè)暴露處置及上報(bào)流程：職業(yè)暴露后→立即局部處理（擠血、沖洗、消毒）→報(bào)告科主任/護(hù)士長(zhǎng)，報(bào)告院感科并填寫職業(yè)暴露登記表→根據(jù)感染源及暴露程度進(jìn)行抗原檢測(cè)，必要時(shí)預(yù)防使用相關(guān)藥物→定期隨訪追蹤→上報(bào)疾控中心（HIV）→陽(yáng)性者治療用藥。簡(jiǎn)潔記法：一擠、二沖、三消、四報(bào)告。8、職業(yè)暴露的預(yù)防措施（了解）特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或手消毒。有可能發(fā)生病人血液、體液飛濺到面部時(shí)，應(yīng)戴防滲透性能的口罩、衣或圍裙。壓擠廢物，以免被銳器刺傷。9、醫(yī)療廢物分類處置措施？醫(yī)療廢物分為五大類：感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性廢物。醫(yī)療廢物嚴(yán)禁混放入生活垃圾中，處置間上鎖或安裝門禁，嚴(yán)禁流失、盜取。（放入黃袋（毀形后）視為感染性廢物放入黃袋；，未被污染的輸液袋（瓶）黑袋；銳器、玻璃安瓿、破碎玻璃等損傷性廢物要置于利器盒中；有化療藥物的醫(yī)療廢物單獨(dú)放置在黃色垃圾袋中，袋外化療藥物；放射性廢棄物置入紅色垃圾袋中。10、我院按照危急值流程報(bào)告的多重耐藥菌有哪幾種？（醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)熟記）MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌、CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌，常見有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌CR-PA耐碳青霉烯類抗菌藥物銅綠假單胞菌?！?1、多重耐藥菌防控的措施有哪些？（醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)熟記）多重耐藥菌（MDRO：是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。防控措施按接觸隔離要求執(zhí)行：①醫(yī)生開出“接觸隔離”醫(yī)囑；（圍，做好標(biāo)識(shí)（床頭卡、腕帶藍(lán)色標(biāo)識(shí)；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)，應(yīng)戴手套，離開隔離病室前，接銳器放置在銳器盒中；⑤病人到醫(yī)技科室檢查時(shí)應(yīng)核對(duì)病人信息（腕帶藍(lán)色標(biāo)識(shí)好終末消毒；⑥與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品(如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等)專人專用并及時(shí)消毒處理；加強(qiáng)病室的環(huán)境/物表清潔消毒；⑦做好對(duì)護(hù)工、病人及其家屬的宣教；⑧合理使用抗菌藥物，抗菌藥物治療使用前有樣必采，限制級(jí)送檢率不低于50%，特殊級(jí)送檢率不低于80%，按藥敏調(diào)整用藥方案；2次(間隔>24小時(shí))方可解除隔離。⑩多重耐藥菌患者出院后做好床單位和病室環(huán)境物表的終末消毒。12、手衛(wèi)生規(guī)范要求？手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生設(shè)施包括洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、七步洗手圖（+洗手腕、擦手紙、快速手消劑。血液體液暴露后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后。（WHO血液體液暴露后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后。（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕。手術(shù)室、U、血透他使用六步法，每步至少要做次，15秒鐘。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循原則：有肉眼可見污物時(shí)要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑。以下情況先洗手→后進(jìn)行手消毒：①接觸病人的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后。②直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后。13、2019年第二季度重點(diǎn)科室ICU檢出前五位感染病原微生物及耐藥率75%以上的抗菌藥物？（ICU醫(yī)護(hù)人員必須熟記）①鮑曼不動(dòng)桿菌：頭孢唑啉②銅綠假單胞菌：頭孢唑啉、亞胺培南、替加不素③粘質(zhì)沙雷菌：頭孢唑啉、阿莫西林/棒酸、頭孢西丁、呋喃妥因④克氏檸檬酸桿菌⑤肺炎克雷伯菌：氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢西丁、頭孢曲松、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、氨曲南142019ICU醫(yī)護(hù)人員必須熟記）CABSI:3.83‰ CAUTI:1.18‰15、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素有哪些?（了解）(1)濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡；(2)多次侵襲性操作；療器械表面；重者、應(yīng)用免疫抑制劑、放療或化療者。16、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制（SOP）要點(diǎn)？（ICU醫(yī)護(hù)人員熟記）穿手術(shù)衣、置導(dǎo)管術(shù)時(shí)鋪大無菌單，嚴(yán)格手衛(wèi)生，首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈，無菌操作，熟練穿刺，應(yīng)用有效消毒劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚，保持接頭處無菌等。17、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制(SOP)要點(diǎn)?（ICU）(胸部和上腹部手術(shù)病人)早期下床活動(dòng)，呼吸機(jī)管道管理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力、預(yù)防肺部感染等。18、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制(SOP)要點(diǎn)股骨頭置換手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（外科、骨科病區(qū)醫(yī)生、監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員熟記）30分鐘靜脈給藥，嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程19、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制(SOP)要點(diǎn)?（ICU醫(yī)護(hù)人員熟記）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥，限制導(dǎo)尿管留置時(shí)間，插入時(shí)注意無菌技術(shù)，保持密閉引流，保持尿道口清潔等。20、隔離要求與標(biāo)識(shí)隔離標(biāo)識(shí)：黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色接觸傳播的隔離。應(yīng)在做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施相應(yīng)隔離措施。SARS痘、麻疹等，須實(shí)施嚴(yán)密的空氣傳播隔離。流行性腦脊髓膜炎等，必須飛沫傳播隔離。(MDR)感染、乙肝、HIV等，醫(yī)院內(nèi)最為常見，必須進(jìn)行接觸隔離。21、口罩的選用原則?一般診療活動(dòng)：普通型醫(yī)用口罩或外科口罩；時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩；醫(yī)用防護(hù)口罩。22、進(jìn)入發(fā)熱門診前，應(yīng)戴上哪種口罩?如何正確摘除?（員熟記）應(yīng)戴外科口罩。摘除方法：不要接觸口罩前面(污染面)：先解開下面的系帶，再解開上面的系帶；用手捏住口罩的系帶丟至醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。23、手套使用時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)（了解）液時(shí)使用；的侵入性操作時(shí)使用；消毒；不能戴著手套隨意觸摸清潔公共區(qū)域。24、各種傷口換藥操作要求?（骨科、外科醫(yī)師熟記）傷口進(jìn)行；(診室或病室)置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。5（）31500ml，術(shù)中追加一次；48小時(shí)；孢曲松等。26、氟喹諾酮類抗菌藥物使用指征（醫(yī)師熟記）經(jīng)驗(yàn)性治療：可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，以及擬診非典型病原體感染(如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌感染嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。27、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用指征及分級(jí)管理（醫(yī)師熟記）（1）4類、新貴抗真菌藥、利奈唑胺、多粘菌素、替加環(huán)素；（2）從嚴(yán)掌握使用指征；（3）使用權(quán)限：高級(jí)職稱的科主任或具有高級(jí)職稱的診療組長(zhǎng)查房簽名，抗菌藥物管理專家組指定人員審批，或有全院疑難病例討論意見；（4）病程記錄：完整記錄，并體現(xiàn)使用權(quán)限28、什么是特殊感染?其用過的醫(yī)療器械和物品應(yīng)如何處理?（記）（1）染。（2）毒供應(yīng)中心去污區(qū)處理。29、何謂中度和高度危險(xiǎn)性物品?其消毒滅菌原則?（醫(yī)護(hù)人員熟記）高度危險(xiǎn)性物品必須選用滅菌方法處理。30()?后物品在何種情況下視為已被污染?（）無菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)24小時(shí)。未閉、超過有效期等情況視為已被污染。31?具體做法有哪些護(hù)人員熟記）一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。具體做法：嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。具體做法：在一級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上，進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。近距離操作時(shí)戴擴(kuò)目鏡或防護(hù)面罩，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。32、醫(yī)院II類環(huán)境有哪些?Ⅱ類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)怎樣?（臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士熟記）本院Ⅱ類環(huán)境有普通手術(shù)室、、導(dǎo)管室（A、小針刀室等。4.0cfu／(15min·9cm平皿)，物體表面≤5.0cfu／m2，醫(yī)護(hù)人員手指≤5.0cfu／cm2，不得檢出致病菌。33、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)診療操作院感防控要點(diǎn)（病、其他有中醫(yī)診療操作的耳鼻喉科、眼科等醫(yī)護(hù)人員熟記）療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)與控制指南》及《浙江省中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)診療操作院感防控SOP1、保持診室內(nèi)清潔、整齊、通風(fēng)完好；2、火罐一用一清洗消毒，集中至消毒供應(yīng)中心；針灸針一次性使用，不得復(fù)用；床單一人一用一換；3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生二前三后到一穴一用；4行無菌操作；5、注意個(gè)人職業(yè)防護(hù)，利器使用和放置關(guān)注職業(yè)安全。6、使用后的棉球、棉簽等敷料放入黃色垃圾袋中，一次性針灸針放入利器盒中。院感檢查/訪談時(shí)要詢問、考核員工的內(nèi)容一、手衛(wèi)生執(zhí)行情況醫(yī)生、護(hù)士：1(暗訪2、知曉：有手衛(wèi)生管理制度，有培訓(xùn)，院感科和臨床科室有明查與暗訪；醫(yī)務(wù)人員接受過手衛(wèi)生培訓(xùn)(醫(yī)院或科室)；3、醫(yī)生辦公室、診室手衛(wèi)生設(shè)施完善：洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、擦手紙、洗手圖、手消劑。行政人員：1、手衛(wèi)生依從性(暗訪)；2．知曉：有手衛(wèi)生管理制度，有培訓(xùn)，院感科和臨床科室有明查與暗訪；接受過手衛(wèi)生培訓(xùn)。工人（保潔人員：手衛(wèi)生依從性(暗訪)衛(wèi)生；受過手衛(wèi)生培訓(xùn)?，F(xiàn)場(chǎng)考核六步洗手法，以及用肘開關(guān)水龍頭、擦手方法。二、醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況醫(yī)生、護(hù)士：1、詢問科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士，醫(yī)院感染科是否對(duì)感染管理環(huán)節(jié)有指導(dǎo)、有檢查。包括手衛(wèi)生依從性、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌感染的隔離、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物合理使用，重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制等等。2．知曉：醫(yī)院已制訂醫(yī)院感染全院性、重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、環(huán)境儀器清潔、醫(yī)療廢物管理制度等等(見全院制度)三、醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育情況醫(yī)生、護(hù)士知曉：1、知曉：醫(yī)院感染管理科有全年的培訓(xùn)計(jì)劃，醫(yī)院每年有10多次的醫(yī)院職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露的報(bào)告與處理、抗菌藥物的合理使用、醫(yī)療廢物管理等等；科室學(xué)習(xí)后應(yīng)有記錄、簽名、考核等。2、抽考：醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的掌握情況。復(fù)習(xí)培訓(xùn)要點(diǎn)行政人員應(yīng)知曉：職業(yè)暴露的報(bào)告與處理等。工人應(yīng)知曉：有培訓(xùn)，內(nèi)容包括手衛(wèi)生、清潔衛(wèi)生、拖把與抹布的使用、消毒液配制標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露的報(bào)告與處理、醫(yī)療廢物管理等。醫(yī)生、護(hù)士知曉：1、抽考：手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施(見全院制度)2、抽考；醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置預(yù)案(見全院制度)3(1項(xiàng)ICU3個(gè)導(dǎo)管監(jiān)測(cè))、手衛(wèi)生的依從性、每季度各科室洗手液、手消毒劑的消耗量（