產(chǎn)后盆底康復(fù)-課件

杭州市丁橋醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科產(chǎn)后盆底康復(fù)杭州市丁橋醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科產(chǎn)后盆底康復(fù)1什么是盆底康復(fù)？盆底的含義包含：骨盆、骶尾骨、盆底肌群，結(jié)締組織（韌帶、筋膜），血管，神經(jīng)，盆腔器官（包括陰道、子宮、輸卵管、卵巢、膀胱等）什么是盆底康復(fù)？盆底的含義2什么是盆底？了解盆底肌盆底肌，即盆底肌肉，是指封閉骨盆底的肌肉群。這一肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。女性盆底是由封閉骨盆出口的多直腸層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸貫穿其中。

什么是盆底？了解盆底肌3什么是盆底？了解盆底肌盆底肌包含的肌肉:恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂尾肌、坐尾肌(或尾骨肌)、會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌恥骨尾骨肌→控制排尿、性生活?lèi)u骨直腸肌→控制排便髂尾肌、尾骨肌→參與組成盆膈什么是盆底？了解盆底肌4為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？多年以來(lái)，陰道分娩被認(rèn)為是尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生發(fā)展的重要因素。最近一項(xiàng)大型、基于社區(qū)的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)妊娠本身、以及和妊娠相關(guān)的激素、結(jié)締組織和身體變化對(duì)盆底功能障礙的發(fā)生起主要作用，而陰道分娩和器械助產(chǎn)只是進(jìn)一步增加盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。選擇性剖宮產(chǎn)通常被認(rèn)為可以保護(hù)盆底功能。雖然它可能能顯著降低盆腔器官脫垂和肛門(mén)括約肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但不能長(zhǎng)期預(yù)防尿失禁和糞失禁的發(fā)生。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？多年以來(lái)，陰道分娩被認(rèn)為是尿失禁和盆5為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與盆底功能相關(guān)的兩個(gè)重要因素盆底肌本身的功能腹內(nèi)壓尿動(dòng)力學(xué)發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)增加與腹內(nèi)壓增加有關(guān)，并已被多次證明是年長(zhǎng)后尿失禁發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與盆底功能相關(guān)的兩個(gè)重要因素6為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與妊娠、分娩相關(guān)的兩個(gè)因素激素：孕激素可以降低輸尿管、膀胱和尿道的緊張性。松弛素的作用是保證陰道分娩時(shí)組織的拉伸卻可能造成骨盆和恥骨聯(lián)合疼痛。機(jī)械損傷：當(dāng)胎頭擴(kuò)張和拉伸盆底的時(shí)候，不可避免的造成盆底損傷。恥尾肌在陰道分娩時(shí)達(dá)到最大的靜息/伸展比例，可達(dá)3.26倍。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與妊娠、分娩相關(guān)的兩個(gè)因素7為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？高達(dá)22%的女性在分娩后抱怨有尿失禁。在妊娠前有尿失禁的婦女更有可能在產(chǎn)后6周或6個(gè)月內(nèi)抱怨每天發(fā)生尿失禁。產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁緩解的女性，5年后有42%復(fù)發(fā)。陰道分娩后，0.04-5%的女性出現(xiàn)肛門(mén)失禁癥狀。盡管進(jìn)行了初步修復(fù)，肛門(mén)括約肌斷裂后，肛門(mén)失禁的患病率上升至17-57%。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？高達(dá)22%的女性在分娩后抱怨有尿失禁8盆底康復(fù)的適應(yīng)癥尿失禁、尿潴留尿失禁主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁。壓力性尿失禁表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑、提重物甚至走路就發(fā)生漏尿；急迫性尿失禁表現(xiàn)為尿頻、尿急，而尿常規(guī)檢查排除泌尿系感染。在緊張、寒冷、聽(tīng)到流水聲或浸冷水就就有便意?；旌闲湍蚴Ы磯毫π阅蚴Ыc急迫性尿失禁同時(shí)存在。糞失禁、排便困難性功能障礙、性交痛盆底慢性疼痛盆腔器官脫垂盆底康復(fù)的適應(yīng)癥尿失禁、尿潴留9盆底功能的康復(fù)評(píng)估一般檢查專(zhuān)科檢查：專(zhuān)科查體，相關(guān)實(shí)驗(yàn)（尿失禁誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，尿流動(dòng)力學(xué)檢查，尿墊實(shí)驗(yàn)），問(wèn)卷影像學(xué)檢查：盆腔磁共振、肌骨B超生理學(xué)功能檢查：表面肌電心理評(píng)估盆底功能的康復(fù)評(píng)估一般檢查10盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌訓(xùn)練1.Kegel訓(xùn)練通過(guò)自主、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌。盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌訓(xùn)練11盆底康復(fù)的內(nèi)容2.核心區(qū)域訓(xùn)練核心肌群訓(xùn)練耐力爆發(fā)力訓(xùn)練有氧能力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練盆底康復(fù)的內(nèi)容12盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌電刺激鎮(zhèn)痛喚醒本體感受器肌肉被動(dòng)鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮促進(jìn)局部血液循環(huán)興奮交感/副交感神經(jīng)，恢復(fù)各種反射盆底康復(fù)的內(nèi)容13盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌生物反饋生物反饋指采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，以使患者或醫(yī)生了解盆底肌鍛煉的正確性，從而獲得正確的、更有效的盆底肌鍛煉。盆底康復(fù)的內(nèi)容14盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌磁刺激

與電刺激治療原理基本相似，不同之處在于本治療是利用外部磁場(chǎng)進(jìn)行刺激?？梢杂行Ц纳苹颊叩闹?、客觀(guān)癥狀。盆底康復(fù)的內(nèi)容15Thinks

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什么是盆底？了解盆底肌19什么是盆底？了解盆底肌盆底肌包含的肌肉:恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂尾肌、坐尾肌(或尾骨肌)、會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌恥骨尾骨肌→控制排尿、性生活?lèi)u骨直腸肌→控制排便髂尾肌、尾骨肌→參與組成盆膈什么是盆底？了解盆底肌20為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？多年以來(lái)，陰道分娩被認(rèn)為是尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生發(fā)展的重要因素。最近一項(xiàng)大型、基于社區(qū)的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)妊娠本身、以及和妊娠相關(guān)的激素、結(jié)締組織和身體變化對(duì)盆底功能障礙的發(fā)生起主要作用，而陰道分娩和器械助產(chǎn)只是進(jìn)一步增加盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。選擇性剖宮產(chǎn)通常被認(rèn)為可以保護(hù)盆底功能。雖然它可能能顯著降低盆腔器官脫垂和肛門(mén)括約肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但不能長(zhǎng)期預(yù)防尿失禁和糞失禁的發(fā)生。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？多年以來(lái)，陰道分娩被認(rèn)為是尿失禁和盆21為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與盆底功能相關(guān)的兩個(gè)重要因素盆底肌本身的功能腹內(nèi)壓尿動(dòng)力學(xué)發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)增加與腹內(nèi)壓增加有關(guān)，并已被多次證明是年長(zhǎng)后尿失禁發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與盆底功能相關(guān)的兩個(gè)重要因素22為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與妊娠、分娩相關(guān)的兩個(gè)因素激素：孕激素可以降低輸尿管、膀胱和尿道的緊張性。松弛素的作用是保證陰道分娩時(shí)組織的拉伸卻可能造成骨盆和恥骨聯(lián)合疼痛。機(jī)械損傷：當(dāng)胎頭擴(kuò)張和拉伸盆底的時(shí)候，不可避免的造成盆底損傷。恥尾肌在陰道分娩時(shí)達(dá)到最大的靜息/伸展比例，可達(dá)3.26倍。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？與妊娠、分娩相關(guān)的兩個(gè)因素23為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？高達(dá)22%的女性在分娩后抱怨有尿失禁。在妊娠前有尿失禁的婦女更有可能在產(chǎn)后6周或6個(gè)月內(nèi)抱怨每天發(fā)生尿失禁。產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁緩解的女性，5年后有42%復(fù)發(fā)。陰道分娩后，0.04-5%的女性出現(xiàn)肛門(mén)失禁癥狀。盡管進(jìn)行了初步修復(fù)，肛門(mén)括約肌斷裂后，肛門(mén)失禁的患病率上升至17-57%。為什么產(chǎn)后要做盆底康復(fù)？高達(dá)22%的女性在分娩后抱怨有尿失禁24盆底康復(fù)的適應(yīng)癥尿失禁、尿潴留尿失禁主要分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁。壓力性尿失禁表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑、提重物甚至走路就發(fā)生漏尿；急迫性尿失禁表現(xiàn)為尿頻、尿急，而尿常規(guī)檢查排除泌尿系感染。在緊張、寒冷、聽(tīng)到流水聲或浸冷水就就有便意。混合型尿失禁即壓力性尿失禁與急迫性尿失禁同時(shí)存在。糞失禁、排便困難性功能障礙、性交痛盆底慢性疼痛盆腔器官脫垂盆底康復(fù)的適應(yīng)癥尿失禁、尿潴留25盆底功能的康復(fù)評(píng)估一般檢查專(zhuān)科檢查：專(zhuān)科查體，相關(guān)實(shí)驗(yàn)（尿失禁誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，尿流動(dòng)力學(xué)檢查，尿墊實(shí)驗(yàn)），問(wèn)卷影像學(xué)檢查：盆腔磁共振、肌骨B超生理學(xué)功能檢查：表面肌電心理評(píng)估盆底功能的康復(fù)評(píng)估一般檢查26盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌訓(xùn)練1.Kegel訓(xùn)練通過(guò)自主、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌。盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌訓(xùn)練27盆底康復(fù)的內(nèi)容2.核心區(qū)域訓(xùn)練核心肌群訓(xùn)練耐力爆發(fā)力訓(xùn)練有氧能力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練盆底康復(fù)的內(nèi)容28盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌電刺激鎮(zhèn)痛喚醒本體感受器肌肉被動(dòng)鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮促進(jìn)局部血液循環(huán)興奮交感/副交感神經(jīng)，恢復(fù)各種反射盆底康復(fù)的內(nèi)容29盆底康復(fù)的內(nèi)容盆底肌生物反饋生物反饋指采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，以使患者或醫(yī)生了解盆底肌