專案改善終期匯報提升保潔人員手衛(wèi)生的完整性課件

提升保潔人員手衛(wèi)生的完整性報告日期：2016.2.2張東敬提升保潔人員手衛(wèi)生的完整性報告日期：2016.2.2匯報大綱問題確立現(xiàn)況分析前言目標設定文獻查證擬定對策對策實施成果評值結論匯報大綱問題確立現(xiàn)況分析前言目標設定文獻查證擬定對策對策實施一、前言-重要性醫(yī)院工作人員的手為病原微生物的重要傳播媒介，手污染是導致醫(yī)院感染最主要途徑[1]。醫(yī)院保潔人員是醫(yī)院工作人員一部分，且流動性大，要處理生活垃圾及接觸污染物，和患者接觸機會多，直接或間接的成為病原菌攜帶者及傳播者，易造成院內感染[2]。有大量資料表明，保持手衛(wèi)生是預防、控制病原體傳播，降低醫(yī)院內感染發(fā)生率的最方便、簡單且行之有效的手段，也是雙向保護患者與醫(yī)護人員的有效措施[3][1]施麗莎.醫(yī)院工作人員的手及其高頻接觸物體表面污染與控制對策的研究[D].北京中醫(yī)藥大學,2015.[2]劉喜萍,于曉芬.醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調查[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014,5（8）：38-40.[3]WHO.WHOGuidelinesonhandhygieneinhealthcare(advanceddraft)，2006.一、前言-重要性[1]施麗莎.醫(yī)院工作人員的手及其高頻接觸我院NICU2015年5月-2015年10月期間，保潔人員手衛(wèi)生培養(yǎng)結果不合格率大于50%，且一名保潔人員手培養(yǎng)出表皮葡萄球菌。而其他病房單位也有出現(xiàn)保潔人員手衛(wèi)生不合格的情況，且普遍反應保潔人員手衛(wèi)生落實不到位。期望透過本專案了解保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行情況、調查其原因并進行改善，以提升保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完整性，對控制院內感染起到積極的預防意義。一、前言-動機和目的我院NICU2015年5月-2015年10月期間，保潔人2023/1/8

ICU普通門診急診病房NICU產房發(fā)熱門診11/911/511/511/411/210/3110/2910/2710/2110/129/22-9/259/179/14一、目的：了解本院各單位保潔人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況二、方法：（各種方法的實施均由小組成員達成一致性后實施）1.回顧性分析保潔人員手培養(yǎng)監(jiān)測結果：查找2014.11-2015.10部分科室對保潔人員手培養(yǎng)監(jiān)測結果2.問卷調差法：利用保潔員早晚交接班時間向其發(fā)放自行設計的手衛(wèi)生認知調查表共45份3.觀察法：暗中觀察20名保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率和完整性4.查檢法：使用自行設計的查檢表對20名保潔人員的洗手進行現(xiàn)場查核4.查找和求證我院保潔員手衛(wèi)生相關規(guī)定及制度：查找制度并向總務及感控工作人員各2名求證三、時間：

2015.9-2015.11四、對象：針對本院14個科室：其中普通病房6個，門診3個樓層，特殊科室5個SepNov二、現(xiàn)況分析2022/12/27ICU普通門診急診病房NICU6>200>100>1503.5（—）20142015JanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec201510/30/1510/31/136/15/155/29/15未分科室門診監(jiān)護室二、現(xiàn)況分析-回顧性分析11/30/142/3/15監(jiān)護室監(jiān)護室從檢驗科查找既往資料2014.11-2015.10部分科室對保潔人員手培養(yǎng)監(jiān)測結果發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)有的保潔員監(jiān)測結果不合格率大于60%。6>200>100>1503.5（—）20142015Jan2023/1/87二、現(xiàn)況分析-問卷調查法1利用保潔員早晚交接班時間向其發(fā)放自行設計的手衛(wèi)生認知調查表共45份，其結果顯示：我院保潔員女性占97.8%；整體文化程度普遍偏低：初中及以下學歷達95.6%；中老年人群占95.6%，大部分集中在病房和門診工作。表1：我院保潔人員基本信息（n=45人）2022/12/277二、現(xiàn)況分析-問卷調查法1利用保潔員早二、現(xiàn)況分析-問卷調查法2表2：保潔人員對手衛(wèi)生認知的調查結果（n=45）該調查還顯示：我院保潔員對手衛(wèi)生的認知僅有51.6%。二、現(xiàn)況分析-問卷調查法2表2：保潔人員對手衛(wèi)生認知的調查結2023/1/89目的：了解保潔人員實際手衛(wèi)生執(zhí)行情況；方法：小組成員大成一致性后，暗中至自己負責區(qū)域進行觀察，時間：每次半小時，分別于白班和小夜兩個時間段內進行觀察結果：保潔員實際手衛(wèi)生執(zhí)行中，進入病房前、接觸患者物品前、接觸患者物品后、接觸患者周圍環(huán)境后的執(zhí)行率都比較低。表3：觀察保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的執(zhí)行率（n=20）二、現(xiàn)況分析-觀察法2022/12/279目的：了解保潔人員實際手衛(wèi)生執(zhí)行情況；2023/1/810表4：利用查檢表檢視保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的正確性（n=20）二、現(xiàn)況分析-查檢法目的：了解保潔人員實際洗手正確性；方法：小組成員大成一致性后，至自己負責區(qū)域對白班、夜班各一名保潔員現(xiàn)場查核結果：保潔員實際洗手中，平均正確率只有50%，沒有一項達標。2022/12/2710表4：利用查檢表檢視保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行二、現(xiàn)況分析-查找本院保潔員規(guī)范并訪談相關負責人員1.查找本院相關規(guī)章制度及作業(yè)辦法，未發(fā)現(xiàn)有關保潔人員手衛(wèi)生的作業(yè)規(guī)范和相關要求；2.訪談感控及總務工作人員：缺乏相關規(guī)定和監(jiān)管。感控：①保潔人員手衛(wèi)生依照醫(yī)護人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行，但沒有相關制度規(guī)定。②沒有要求監(jiān)測保潔人員手衛(wèi)生（頻率）總務：保潔人員手衛(wèi)生有培訓內容，但無制度約束。二、現(xiàn)況分析-查找本院保潔員規(guī)范并訪談相關負責人員1.查找本2023/1/8122022/12/2712三、問題確立-焦點問題2023/1/8131.我院保潔員對手衛(wèi)生的認知率低，僅有51.6%。2.我院保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率低：平均60%。3.我院保潔員洗手正確性差：平均50%。保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完整性差：三、問題確立-焦點問題2022/12/27131.我院保潔員三、問題確立-原因分析保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完整性差人環(huán)境制度保潔員對手衛(wèi)生重要性認知不足缺乏保潔員手衛(wèi)生要求的相關制度缺乏對保潔員手衛(wèi)生的稽核制度工作量太大沒有時間洗手保潔員沒有接受到足夠的培訓圖1、保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完整性差低特性要因物料

沒有方便的手消工具洗手池離得較遠戴手套可以替代洗手保潔員不知道手衛(wèi)生的相關知識保潔員沒有接受到足夠的培訓保潔員文化程度低，年齡大三、問題確立-原因分析保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完整性差人環(huán)境制度保三、問題確立本專案的主要問題為，提高保潔人員手衛(wèi)生的完整性差，其原因為：（一）保潔員沒有接受到足夠的培訓（二）保潔員普遍文化程度低，年齡大（三）缺乏保潔員手衛(wèi)生要求的相關制度（四）缺乏對保潔員手衛(wèi)生的稽核制度（五）沒有方便保潔人員洗手的工具三、問題確立本專案的主要問題為，提高保潔人員手衛(wèi)生的完整性差四、專案目的1.本案目的——提高保潔員手衛(wèi)生的完整性（即認知率、執(zhí)行率和執(zhí)行正確性）2.按照醫(yī)護人員手衛(wèi)生的要求（洗手正確性100%）及現(xiàn)況，設定目標：（1）保潔人員對手衛(wèi)生相關認知達：91.8%【目標值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值*期望值80%）】即51.6+51.6*80%=91.8%（2）提高保潔人員手衛(wèi)生執(zhí)行率至84%【目標值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值*期望值40%】即60+60*40%=84%（3）提高保潔人員手衛(wèi)生執(zhí)行正確性100%四、專案目的1.本案目的——五、文獻查證-11.劉喜萍等[1]通過采用現(xiàn)場觀察和隱蔽性觀察記錄的方法，了解其所在市區(qū)所有醫(yī)院的保潔人員的實際洗手次數(shù)、洗手方法等情況。

2.許樂粉等[2]采用問卷對56名工勤人員手衛(wèi)生知識進行調查，并以取樣后細菌培養(yǎng)的方式監(jiān)測洗手效果來了解保潔員洗手現(xiàn)狀。3.余海燕等人[3]則采用在小組成員跟班督查的方法檢查3２名保潔員感染防控措施落實情況的基礎上進行相關原因分析和改善。

[1]劉喜萍,于曉芬.醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調查[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014,5（8）：38-40.[2]許樂芬，張麗，秦燕.門急診工勤人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調查分析[J].護理管理雜志，2008（12）：19-20[3]余海燕,楊小華，蔣紅.柏拉圖分析法在傳染病?？漆t(yī)院保潔員管理中的應用[J].中國感染控制雜志,2015,14(4):259-261..五、文獻查證-11.劉喜萍等[1]通過采用現(xiàn)場觀察和隱蔽性五、文獻查證-21.劉喜萍等[1]

調查發(fā)現(xiàn)：保潔員缺乏消毒隔離等相關知識，職業(yè)防護意識差。2.余海燕[2]提到保潔員工作量大，崗位穩(wěn)定性差，管理難度大是醫(yī)院保潔員管理的問題。3.王貞斐[3]的研究表明：保潔員管理制度不健全，管理力度不足；保潔員文化水平低，接受能力差，對感染危險性認識不足是導致醫(yī)院保潔員手衛(wèi)生依從性差的主要原因。[1]劉喜萍,于曉芬.醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調查[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014,5（8）：38-40.[2]余海燕,楊小華，蔣紅.柏拉圖分析法在傳染病專科醫(yī)院保潔員管理中的應用[J].中國感染控

制雜志,2015,14(4):259-261.[3]王貞斐,陳紅霞,鄭珍香.持續(xù)質量改進在基層醫(yī)院保潔員管理中的[J].中醫(yī)藥管理雜志，

2010,18（3）：282-283..五、文獻查證-21.劉喜萍等[1]調查發(fā)現(xiàn)：保潔員缺乏消毒五、文獻查證-31.李紅梅[1]通過實驗發(fā)現(xiàn)通過集中授課、制定和完善規(guī)范的操作流程、建立能級管理體系、開展保潔質量檢查可有效改善保潔員手衛(wèi)生現(xiàn)狀。提供清晰明確的標識。2.楊德松[2]等人表明：提供清晰明確的標識、注重人文關懷及職業(yè)道德教育，可幫助提高保潔員手衛(wèi)生的執(zhí)行率。3.苗勤[3]的對照實驗表明：利用情景化培訓同時加強崗前、在崗和重點部門重點培訓比傳統(tǒng)培訓方法更能有效提高保潔員手衛(wèi)生的依從性，[1]李紅梅.保潔員醫(yī)院感染知識的調查分析和管理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10（1）：249-250[2]楊德松,李義蘭.如何提高醫(yī)院保潔員洗手依從性[J].醫(yī)學信息,2015,28(27):311.

[3]苗勤，朱明華，白澤梅.不同培訓方式對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國感染控制雜志,2015,14(6):416-417.五、文獻查證-31.李紅梅[1]通過實驗發(fā)現(xiàn)通過集中授課、制六、對策擬定-1經問題確立及相關文獻查證，項目小組成員4人擬定改善對策；并依可行性、經濟性及效益性，共三項進行評價后選定計劃實施之對策。六、對策擬定-1經問題確立及相關文獻查證，項目小組成員4人擬六、對策擬定-2表6：對策擬定表六、對策擬定-2表6：對策擬定表七、對策實施-1表7:對策執(zhí)行過程甘特圖七、對策實施-1表7:對策執(zhí)行過程甘特圖七、對策實施-2(一)定期舉辦手衛(wèi)生教育課程1、與總務處協(xié)商，針對全員保潔人員共50名，舉辦5場手衛(wèi)生教育訓練。時間：12.1-12.31分別每周一下午14：30于B2保潔人員辦公室張東敬護理長及其他組員輪流授課并播放手衛(wèi)生教育視頻2、課程內容包含：手衛(wèi)生對于控制院內感染的重要意義、手衛(wèi)生管理和基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手的時機及方法、手衛(wèi)生效果的檢測、手套和洗手的區(qū)別等?？偝鱿蚀笥?0%。3、每次課程結束后進行筆試及提問，由小組成員進行洗手示范，每位保潔人員需完整執(zhí)行洗手操作2次，通過率100%。七、對策實施-2(一)定期舉辦手衛(wèi)生教育課程七、對策實施-2課程培訓課后測試課后測試及提問七、對策實施-2課程培訓課后測試課后測試及提問七、對策實施-3(二)完善、制定規(guī)范的操作流程及獎懲機制1、與總務處保潔負責人波濤共同商討將保潔人員手衛(wèi)生相關規(guī)定加入保潔員管理制度中明確規(guī)定保潔員洗手的時機和基本步驟后續(xù)制定、完善９個病區(qū)保潔工作流程，包括防護用品穿脫流程，“六步洗手法”流程，銳器刺傷處置流程，消毒劑配制流程，環(huán)境及物體表面、地面擦拭消毒流程，醫(yī)療廢物分類處置流程和潔具的清洗消毒流程。具體獎懲措施（因溝通無效，作為下次專案重點討論環(huán)節(jié)）12月份每周一集中宣導七、對策實施-3(二)完善、制定規(guī)范的操作流程及獎懲機制七、對策實施-4(三)放置保潔員手衛(wèi)生提示牌將洗手步驟和時機張貼在相應的處置崗位旁，崗位上每一個工作步驟均有提示，確保步驟、過程的一致在保潔員私人儲物柜、衛(wèi)生間門上粘貼提醒洗手的警示標識七、對策實施-4(三)放置保潔員手衛(wèi)生提示牌七、對策實施-5(四)增加保潔員方便手衛(wèi)生用品為每位保潔人員配制洗手乳并隨保潔用具車一起放置使用速干手消毒劑代替流動水洗手七、對策實施-5(四)增加保潔員方便手衛(wèi)生用品八、效果評價-1改善后，保潔員認知率達92.6%，實現(xiàn)目標（目標值91.8%）表8：保潔人員對手衛(wèi)生的認知率（n=45）八、效果評價-1改善后，保潔員認知率達92.6%，實現(xiàn)目標（八、效果評價-1改善前后保潔員手衛(wèi)生認知水平情況對比：目標值：91.6%八、效果評價-1改善前后保潔員手衛(wèi)生認知水平情況對比：目標值八、效果評價-2改善后，保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率達80.8%，尚未完成但接近目標（目標值84%）表9：觀察保潔員手衛(wèi)生的執(zhí)行率（n=20）八、效果評價-2改善后，保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率達80.8%，尚未八、效果評價-2改善前后保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率對比：目標值：84%八、效果評價-2改善前后保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率對比：目標值：8八、效果評價-3表10：觀察保潔員手衛(wèi)生的正確率（n=20）改善后，保潔員手衛(wèi)生正確性達80.5%，尚未完實現(xiàn)目標（目標值100%）八、效果評價-3表10：觀察保潔員手衛(wèi)生的正確率（n=20）八、效果評價-3改善前后保潔員洗手正確性對比：目標值：100%八、效果評價-3改善前后保潔員洗手正確性對比：目標值：100九、總結一、改善后短期效果明顯，受環(huán)境及工作現(xiàn)況限制，目標未能完全實現(xiàn)，且遠期效果尚待進一步調查；二、獎懲方式、力度未能制定，不利于調動保潔人員的積極性三、因保潔人員為外包公司所管轄，我院監(jiān)管，雙方督查需要定期溝通協(xié)調，以達到良好的效果九、總結一、改善后短期效果明顯，受環(huán)境及工作現(xiàn)況限制，目標未[1]余海燕,楊小華，蔣紅.柏拉圖分析法在傳染病?？漆t(yī)院保潔員管理中的應用[J].中國感染控制雜志,2015,14(4):259-261.[2]李紅梅.保潔員醫(yī)院感染知識的調查分析和管理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10（1）：249-250.[3]張財香,陶勝茹,蔣妮軍.專案改善在提高呼吸科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的應用[J].護理研究,2015,29(7):2623-2624.[4]苗勤，朱明華，白澤梅.不同培訓方式對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國感染控制雜志,2015,14(6):416-417.[5]李景輝,龔暢,李麗娜.護生手衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為調查分析[J].護士進修雜,2015,30(1):30-31.[6]施麗莎,許春娟,賈紅兵.醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生狀況的調查研究[J].中華護理雜志，2015，,50（3）：296-298.[7]李文紅,莫蓓蓉,楊華露.品管圈在提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的效果評價[J].護士進修雜志,2015,30(15):1368-1370.[8]匡季秋,王守軍，李銀雪.醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓策略及效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(4):950-951.[9]田桂,林王華.控制醫(yī)院感染從保潔員開始[J].護理實踐與研究,2015,12(4):117-118.[10]施麗莎.醫(yī)院工作人員的手及其高頻接觸物體表面污染與控制對策的研究[D].北京中醫(yī)藥大學,2015.[11]楊德松,李義蘭.如何提高醫(yī)院保潔員洗手依從性[J].醫(yī)學信息,2015,28(27):311.[12]祝紅娟，王淑君.醫(yī)院保潔員在感染控制中的作用及職業(yè)防護現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(20):2588-2589.十、參考文獻[1]余海燕,楊小華，蔣紅.柏拉圖分析法在傳染病?？漆t(yī)院保潔[13]許川,徐敏,梁艷芳.某三級甲等醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調查[J].中國感染控制雜志,2014,13(10):609-610.[14]李曉玲,周雪峰,楊冬梅.集束化策略在提高手衛(wèi)生依從性中的應用[J].當代護士:中旬刊，2014,7:166-167.[15]劉喜萍,于曉芬.醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調查[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014,5（8）：38-40.[16]馮漢英,馬靈敏.我院護工保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行存在的問題及對策研究[J].中外健康文摘，2014（20）.[17]徐敏.應用PDCA管理提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率[J].江蘇衛(wèi)生保健，2013,15（4）：51-52.[18]梅娜,曾令霞,高明芳.手術室保潔員情景化培訓的效果評價[J].護理學雜,2013,28(14):40-41.[19]馬玉茹.綜合干預措施對二級醫(yī)院保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(7):823-824.[20]薛菊蘭，朱麗莎,艾彪.病區(qū)保潔人員隨機手衛(wèi)生與慣用洗手效果調查分析[J].長江大學學報(自然科學版),2011,8(4):191-192.[21]傅曼.保潔員對醫(yī)院感染控制中的現(xiàn)狀與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011,21（15）：3232-3233.[22]王新桂.對醫(yī)院保潔員手衛(wèi)生知識培訓意義的再認識[J].中國美容醫(yī)學，2010,19（5）：168-169.[23]王貞斐,陳紅霞,鄭珍香.持續(xù)質量改進在基層醫(yī)院保潔員管理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010,18（3）：282-283.[24]許樂芬，張麗，秦燕.門急診工勤人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調查分析[J].護理管理雜志，2008（12）：19-20.[25]曹剛飛.臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生監(jiān)測結果[J].中國消毒學雜志，2006,23（2）：192.十、參考文獻[13]許川,徐敏,梁艷芳.某三級甲等醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從2023/1/837感謝聆聽，敬請指導！2022/12/2737感謝聆聽，敬請指導！提升保潔人員手衛(wèi)生的完整性報告日期：2016.2.2張東敬提升保潔人員手衛(wèi)生的完整性報告日期：2016.2.2匯報大綱問題確立現(xiàn)況分析前言目標設定文獻查證擬定對策對策實施成果評值結論匯報大綱問題確立現(xiàn)況分析前言目標設定文獻查證擬定對策對策實施一、前言-重要性醫(yī)院工作人員的手為病原微生物的重要傳播媒介，手污染是導致醫(yī)院感染最主要途徑[1]。醫(yī)院保潔人員是醫(yī)院工作人員一部分，且流動性大，要處理生活垃圾及接觸污染物，和患者接觸機會多，直接或間接的成為病原菌攜帶者及傳播者，易造成院內感染[2]。有大量資料表明，保持手衛(wèi)生是預防、控制病原體傳播，降低醫(yī)院內感染發(fā)生率的最方便、簡單且行之有效的手段，也是雙向保護患者與醫(yī)護人員的有效措施[3][1]施麗莎.醫(yī)院工作人員的手及其高頻接觸物體表面污染與控制對策的研究[D].北京中醫(yī)藥大學,2015.[2]劉喜萍,于曉芬.醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調查[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014,5（8）：38-40.[3]WHO.WHOGuidelinesonhandhygieneinhealthcare(advanceddraft)，2006.一、前言-重要性[1]施麗莎.醫(yī)院工作人員的手及其高頻接觸我院NICU2015年5月-2015年10月期間，保潔人員手衛(wèi)生培養(yǎng)結果不合格率大于50%，且一名保潔人員手培養(yǎng)出表皮葡萄球菌。而其他病房單位也有出現(xiàn)保潔人員手衛(wèi)生不合格的情況，且普遍反應保潔人員手衛(wèi)生落實不到位。期望透過本專案了解保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行情況、調查其原因并進行改善，以提升保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完整性，對控制院內感染起到積極的預防意義。一、前言-動機和目的我院NICU2015年5月-2015年10月期間，保潔人2023/1/8

ICU普通門診急診病房NICU產房發(fā)熱門診11/911/511/511/411/210/3110/2910/2710/2110/129/22-9/259/179/14一、目的：了解本院各單位保潔人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況二、方法：（各種方法的實施均由小組成員達成一致性后實施）1.回顧性分析保潔人員手培養(yǎng)監(jiān)測結果：查找2014.11-2015.10部分科室對保潔人員手培養(yǎng)監(jiān)測結果2.問卷調差法：利用保潔員早晚交接班時間向其發(fā)放自行設計的手衛(wèi)生認知調查表共45份3.觀察法：暗中觀察20名保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率和完整性4.查檢法：使用自行設計的查檢表對20名保潔人員的洗手進行現(xiàn)場查核4.查找和求證我院保潔員手衛(wèi)生相關規(guī)定及制度：查找制度并向總務及感控工作人員各2名求證三、時間：

2015.9-2015.11四、對象：針對本院14個科室：其中普通病房6個，門診3個樓層，特殊科室5個SepNov二、現(xiàn)況分析2022/12/27ICU普通門診急診病房NICU43>200>100>1503.5（—）20142015JanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec201510/30/1510/31/136/15/155/29/15未分科室門診監(jiān)護室二、現(xiàn)況分析-回顧性分析11/30/142/3/15監(jiān)護室監(jiān)護室從檢驗科查找既往資料2014.11-2015.10部分科室對保潔人員手培養(yǎng)監(jiān)測結果發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)有的保潔員監(jiān)測結果不合格率大于60%。6>200>100>1503.5（—）20142015Jan2023/1/844二、現(xiàn)況分析-問卷調查法1利用保潔員早晚交接班時間向其發(fā)放自行設計的手衛(wèi)生認知調查表共45份，其結果顯示：我院保潔員女性占97.8%；整體文化程度普遍偏低：初中及以下學歷達95.6%；中老年人群占95.6%，大部分集中在病房和門診工作。表1：我院保潔人員基本信息（n=45人）2022/12/277二、現(xiàn)況分析-問卷調查法1利用保潔員早二、現(xiàn)況分析-問卷調查法2表2：保潔人員對手衛(wèi)生認知的調查結果（n=45）該調查還顯示：我院保潔員對手衛(wèi)生的認知僅有51.6%。二、現(xiàn)況分析-問卷調查法2表2：保潔人員對手衛(wèi)生認知的調查結2023/1/846目的：了解保潔人員實際手衛(wèi)生執(zhí)行情況；方法：小組成員大成一致性后，暗中至自己負責區(qū)域進行觀察，時間：每次半小時，分別于白班和小夜兩個時間段內進行觀察結果：保潔員實際手衛(wèi)生執(zhí)行中，進入病房前、接觸患者物品前、接觸患者物品后、接觸患者周圍環(huán)境后的執(zhí)行率都比較低。表3：觀察保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的執(zhí)行率（n=20）二、現(xiàn)況分析-觀察法2022/12/279目的：了解保潔人員實際手衛(wèi)生執(zhí)行情況；2023/1/847表4：利用查檢表檢視保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的正確性（n=20）二、現(xiàn)況分析-查檢法目的：了解保潔人員實際洗手正確性；方法：小組成員大成一致性后，至自己負責區(qū)域對白班、夜班各一名保潔員現(xiàn)場查核結果：保潔員實際洗手中，平均正確率只有50%，沒有一項達標。2022/12/2710表4：利用查檢表檢視保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行二、現(xiàn)況分析-查找本院保潔員規(guī)范并訪談相關負責人員1.查找本院相關規(guī)章制度及作業(yè)辦法，未發(fā)現(xiàn)有關保潔人員手衛(wèi)生的作業(yè)規(guī)范和相關要求；2.訪談感控及總務工作人員：缺乏相關規(guī)定和監(jiān)管。感控：①保潔人員手衛(wèi)生依照醫(yī)護人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行，但沒有相關制度規(guī)定。②沒有要求監(jiān)測保潔人員手衛(wèi)生（頻率）總務：保潔人員手衛(wèi)生有培訓內容，但無制度約束。二、現(xiàn)況分析-查找本院保潔員規(guī)范并訪談相關負責人員1.查找本2023/1/8492022/12/2712三、問題確立-焦點問題2023/1/8501.我院保潔員對手衛(wèi)生的認知率低，僅有51.6%。2.我院保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率低：平均60%。3.我院保潔員洗手正確性差：平均50%。保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完整性差：三、問題確立-焦點問題2022/12/27131.我院保潔員三、問題確立-原因分析保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完整性差人環(huán)境制度保潔員對手衛(wèi)生重要性認知不足缺乏保潔員手衛(wèi)生要求的相關制度缺乏對保潔員手衛(wèi)生的稽核制度工作量太大沒有時間洗手保潔員沒有接受到足夠的培訓圖1、保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完整性差低特性要因物料

沒有方便的手消工具洗手池離得較遠戴手套可以替代洗手保潔員不知道手衛(wèi)生的相關知識保潔員沒有接受到足夠的培訓保潔員文化程度低，年齡大三、問題確立-原因分析保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行的完整性差人環(huán)境制度保三、問題確立本專案的主要問題為，提高保潔人員手衛(wèi)生的完整性差，其原因為：（一）保潔員沒有接受到足夠的培訓（二）保潔員普遍文化程度低，年齡大（三）缺乏保潔員手衛(wèi)生要求的相關制度（四）缺乏對保潔員手衛(wèi)生的稽核制度（五）沒有方便保潔人員洗手的工具三、問題確立本專案的主要問題為，提高保潔人員手衛(wèi)生的完整性差四、專案目的1.本案目的——提高保潔員手衛(wèi)生的完整性（即認知率、執(zhí)行率和執(zhí)行正確性）2.按照醫(yī)護人員手衛(wèi)生的要求（洗手正確性100%）及現(xiàn)況，設定目標：（1）保潔人員對手衛(wèi)生相關認知達：91.8%【目標值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值*期望值80%）】即51.6+51.6*80%=91.8%（2）提高保潔人員手衛(wèi)生執(zhí)行率至84%【目標值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值*期望值40%】即60+60*40%=84%（3）提高保潔人員手衛(wèi)生執(zhí)行正確性100%四、專案目的1.本案目的——五、文獻查證-11.劉喜萍等[1]通過采用現(xiàn)場觀察和隱蔽性觀察記錄的方法，了解其所在市區(qū)所有醫(yī)院的保潔人員的實際洗手次數(shù)、洗手方法等情況。

2.許樂粉等[2]采用問卷對56名工勤人員手衛(wèi)生知識進行調查，并以取樣后細菌培養(yǎng)的方式監(jiān)測洗手效果來了解保潔員洗手現(xiàn)狀。3.余海燕等人[3]則采用在小組成員跟班督查的方法檢查3２名保潔員感染防控措施落實情況的基礎上進行相關原因分析和改善。

[1]劉喜萍,于曉芬.醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調查[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014,5（8）：38-40.[2]許樂芬，張麗，秦燕.門急診工勤人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調查分析[J].護理管理雜志，2008（12）：19-20[3]余海燕,楊小華，蔣紅.柏拉圖分析法在傳染病?？漆t(yī)院保潔員管理中的應用[J].中國感染控制雜志,2015,14(4):259-261..五、文獻查證-11.劉喜萍等[1]通過采用現(xiàn)場觀察和隱蔽性五、文獻查證-21.劉喜萍等[1]

調查發(fā)現(xiàn)：保潔員缺乏消毒隔離等相關知識，職業(yè)防護意識差。2.余海燕[2]提到保潔員工作量大，崗位穩(wěn)定性差，管理難度大是醫(yī)院保潔員管理的問題。3.王貞斐[3]的研究表明：保潔員管理制度不健全，管理力度不足；保潔員文化水平低，接受能力差，對感染危險性認識不足是導致醫(yī)院保潔員手衛(wèi)生依從性差的主要原因。[1]劉喜萍,于曉芬.醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生情況調查[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014,5（8）：38-40.[2]余海燕,楊小華，蔣紅.柏拉圖分析法在傳染病?？漆t(yī)院保潔員管理中的應用[J].中國感染控

制雜志,2015,14(4):259-261.[3]王貞斐,陳紅霞,鄭珍香.持續(xù)質量改進在基層醫(yī)院保潔員管理中的[J].中醫(yī)藥管理雜志，

2010,18（3）：282-283..五、文獻查證-21.劉喜萍等[1]調查發(fā)現(xiàn)：保潔員缺乏消毒五、文獻查證-31.李紅梅[1]通過實驗發(fā)現(xiàn)通過集中授課、制定和完善規(guī)范的操作流程、建立能級管理體系、開展保潔質量檢查可有效改善保潔員手衛(wèi)生現(xiàn)狀。提供清晰明確的標識。2.楊德松[2]等人表明：提供清晰明確的標識、注重人文關懷及職業(yè)道德教育，可幫助提高保潔員手衛(wèi)生的執(zhí)行率。3.苗勤[3]的對照實驗表明：利用情景化培訓同時加強崗前、在崗和重點部門重點培訓比傳統(tǒng)培訓方法更能有效提高保潔員手衛(wèi)生的依從性，[1]李紅梅.保潔員醫(yī)院感染知識的調查分析和管理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10（1）：249-250[2]楊德松,李義蘭.如何提高醫(yī)院保潔員洗手依從性[J].醫(yī)學信息,2015,28(27):311.

[3]苗勤，朱明華，白澤梅.不同培訓方式對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].中國感染控制雜志,2015,14(6):416-417.五、文獻查證-31.李紅梅[1]通過實驗發(fā)現(xiàn)通過集中授課、制六、對策擬定-1經問題確立及相關文獻查證，項目小組成員4人擬定改善對策；并依可行性、經濟性及效益性，共三項進行評價后選定計劃實施之對策。六、對策擬定-1經問題確立及相關文獻查證，項目小組成員4人擬六、對策擬定-2表6：對策擬定表六、對策擬定-2表6：對策擬定表七、對策實施-1表7:對策執(zhí)行過程甘特圖七、對策實施-1表7:對策執(zhí)行過程甘特圖七、對策實施-2(一)定期舉辦手衛(wèi)生教育課程1、與總務處協(xié)商，針對全員保潔人員共50名，舉辦5場手衛(wèi)生教育訓練。時間：12.1-12.31分別每周一下午14：30于B2保潔人員辦公室張東敬護理長及其他組員輪流授課并播放手衛(wèi)生教育視頻2、課程內容包含：手衛(wèi)生對于控制院內感染的重要意義、手衛(wèi)生管理和基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手的時機及方法、手衛(wèi)生效果的檢測、手套和洗手的區(qū)別等?？偝鱿蚀笥?0%。3、每次課程結束后進行筆試及提問，由小組成員進行洗手示范，每位保潔人員需完整執(zhí)行洗手操作2次，通過率100%。七、對策實施-2(一)定期舉辦手衛(wèi)生教育課程七、對策實施-2課程培訓課后測試課后測試及提問七、對策實施-2課程培訓課后測試課后測試及提問七、對策實施-3(二)完善、制定規(guī)范的操作流程及獎懲機制1、與總務處保潔負責人波濤共同商討將保潔人員手衛(wèi)生相關規(guī)定加入保潔員管理制度中明確規(guī)定保潔員洗手的時機和基本步驟后續(xù)制定、完善９個病區(qū)保潔工作流程，包括防護用品穿脫流程，“六步洗手法”流程，銳器刺傷處置流程，消毒劑配制流程，環(huán)境及物體表面、地面擦拭消毒流程，醫(yī)療廢物分類處置流程和潔具的清洗消毒流程。具體獎懲措施（因溝通無效，作為下次專案重點討論環(huán)節(jié)）12月份每周一集中宣導七、對策實施-3(二)完善、制定規(guī)范的操作流程及獎懲機制七、對策實施-4(三)放置保潔員手衛(wèi)生提示牌將洗手步驟和時機張貼在相應的處置崗位旁，崗位上每一個工作步驟均有提示，確保步驟、過程的一致在保潔員私人儲物柜、衛(wèi)生間門上粘貼提醒洗手的警示標識七、對策實施-4(三)放置保潔員手衛(wèi)生提示牌七、對策實施-5(四)增加保潔員方便手衛(wèi)生用品為每位保潔人員配制洗手乳并隨保潔用具車一起放置使用速干手消毒劑代替流動水洗手七、對策實施-5(四)增加保潔員方便手衛(wèi)生用品八、效果評價-1改善后，保潔員認知率達92.6%，實現(xiàn)目標（目標值91.8%）表8：保潔人員對手衛(wèi)生的認知率（n=45）八、效果評價-1改善后，保潔員認知率達92.6%，實現(xiàn)目標（八、效果評價-1改善前后保潔員手衛(wèi)生認知水平情況對比：目標值：91.6%八、效果評價-1改善前后保潔員手衛(wèi)生認知水平情況對比：目標值八、效果評價-2改善后，保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率達80.8%，尚未完成但接近目標（目標值84%）表9：觀察保潔員手衛(wèi)生的執(zhí)行率（n=20）八、效果評價-2改善后，保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率達80.8%，尚未八、效果評價-2改善前后保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率對比：目標值：84%八、效果評價-2改善前后保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行率對比：目標值：8八、效果評價-3表10：觀察保潔員手衛(wèi)生的正確率（n=20）改善后，保潔員手衛(wèi)生正確性達80.5%，尚未完實現(xiàn)目標（目標值100%）八、效果評價-3表10：觀察保潔員手衛(wèi)生的正確率（n=20）八、效果評價-3改善前后保潔員洗手正確性對比：目標值：100%八、效果評價-3改善前后保潔員洗手正確性對比：目標值：100九、總結一、改善后短期效果明顯，受環(huán)境及工作現(xiàn)況限制，目標未能完全實現(xiàn)，且遠期效果尚待進一步調查；二、獎懲方式、力度未能制定，不利于調動保潔人員的積極性三、因保潔人員為外包公司所管轄，我院監(jiān)管，雙方督查需要定期溝通協(xié)調，以達到良好的效果九、總結一、改善后短期效果明顯，受環(huán)境及工作現(xiàn)況限制，目標未[1]余海燕,楊小華，蔣紅.柏拉圖分析法在傳染病?？漆t(yī)院保潔員管理中的應用[J].中國感染控制雜志,2015,14(4):259-261.[2]李紅梅.保潔員醫(yī)院感染知識的調查分析和管理對策[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10（1）：249-250.[3]張財香,陶勝茹,蔣妮軍.專案改善在提高呼吸科醫(yī)護人