過(guò)敏性鼻炎的中醫(yī)療法

12變態(tài)反應(yīng)性鼻炎過(guò)敏性鼻炎的中醫(yī)療法中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)病種論著

湖南中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科博士導(dǎo)師

李凡成

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（變應(yīng)性鼻炎），亦稱過(guò)敏性鼻炎，是以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)為主要病理的常見(jiàn)鼻病，有常年性與季節(jié)性之別，全球患病率約10%～15%，中國(guó)部分地區(qū)高達(dá)40%，近二十年來(lái)有明顯升高的趨勢(shì)?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青少年居多。可伴有呼吸道變態(tài)反應(yīng)病史，病程長(zhǎng)者可并發(fā)鼻息肉，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。另外，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸性細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎兩種疾病，雖然西醫(yī)病因病理不同，但臨床表現(xiàn)與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎似類，從中醫(yī)證治因機(jī)認(rèn)識(shí)的角度可以不必區(qū)分，故也屬本節(jié)討論范疇?！吨腥A人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》稱本病為鼻鼽，是指因稟質(zhì)特異，邪犯鼻竅所致，以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏為特征的疾病。在古代文獻(xiàn)中亦屬鼽嚏的范疇。鼻鼽之名出自《素問(wèn)·脈解》。古代文獻(xiàn)對(duì)本病論述豐富，對(duì)其病因病機(jī)，歷代醫(yī)家有主寒、主熱之分，有肺臟虛冷、腦冷腎寒、肺臟感寒、腦冷肺寒等不同觀點(diǎn)；主熱者，有心火邪熱干于陽(yáng)明、邪熱客肺等。前者為多數(shù)醫(yī)家所倡導(dǎo)。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為與時(shí)令氣候有關(guān)，亦與腎有關(guān)，如《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：五氣所病，腎為欠為嚏。隋·巢氏《諸病源候論》卷二十九認(rèn)為肺臟虛冷是發(fā)病的主要原因，指出：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收?！苯稹⒑訚尽端貑?wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》指出：“癢為火化，心火邪熱干于陽(yáng)明，發(fā)于鼻而癢則嚏也。”認(rèn)為鼻癢、噴嚏是由于火熱侵及陽(yáng)明所致。明·戴思恭《秘傳證治要決及類方》卷十說(shuō)：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜細(xì)辛、烏、附、干姜之屬。”而徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》則認(rèn)為：“鼻鼽者，熱客太陰之經(jīng)也?！边@些認(rèn)識(shí)均具有代表性?！局胁∫虿C(jī)】本病的發(fā)生主要與肺脾腎陽(yáng)氣虧虛，體質(zhì)特異，衛(wèi)外不固關(guān)系密切，故不任風(fēng)寒異氣或花粉等不潔之氣侵襲，或因某些飲食物觸發(fā)，致陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、清涕長(zhǎng)流，且反復(fù)發(fā)作。亦或因郁熱內(nèi)蘊(yùn)、陰陽(yáng)失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜所致。1、肺經(jīng)寒實(shí)：素有哮喘宿疾，臟腑陽(yáng)氣不足，寒邪得以客于肺經(jīng)，壅滯鼻竅，宣降失調(diào)，遂致鼽嚏不止。《中藏經(jīng)》卷上說(shuō)：“肺氣通于鼻，和則能知香臭矣。有寒則善咳，實(shí)則鼻流清涕?！?、肺氣虧虛：先天不足，素體虛弱，產(chǎn)后體虛，病后失養(yǎng)，致肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒異氣乘虛侵襲，為鼽為嚏。3、脾氣虧虛：后天不足，脾氣虧虛，甚則脾陽(yáng)不足，土不生金，清陽(yáng)不升，肺失所養(yǎng)，故脾虛則肺氣不足，衛(wèi)表不固，易感外邪侵襲，為鼽為嚏。4、腎陽(yáng)虧虛：腎陽(yáng)不足，肺失溫煦，衛(wèi)表不固，易感外邪侵襲；又腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，或脾腎兩虛，不能溫化固攝水液，寒水上犯，以致清涕下注為鼽。如《醫(yī)法圓通·鼻流清涕》卷一說(shuō)：“腎絡(luò)通于肺，腎陽(yáng)衰而陰寒內(nèi)生，不能收束津液，而清涕亦出”。5、郁熱內(nèi)蘊(yùn)：肺胃或膀胱郁熱，氣化不行，太陽(yáng)之氣痹阻于下，寒水之氣侵泛于上而為鼽?！端貑?wèn)·痹論》說(shuō)：“胞痹者，少腹膀胱內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。”《奇效良方》卷五十九亦說(shuō)：“蓋鼻者，足陽(yáng)明胃經(jīng)所主，陽(yáng)明之脈，左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之竅，故肺氣通于鼻。其邪熱干于二經(jīng)，發(fā)于鼻，而為窒塞鼽嚏之證?！?、寒熱錯(cuò)雜：鼽嚏久病不愈，邪入厥陰，厥陰主陰盡陽(yáng)生，易致寒熱錯(cuò)雜，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)致病。【西醫(yī)病因病理】變態(tài)反應(yīng)性鼻炎以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)為主要病理，當(dāng)鼻黏膜接觸到抗原（如花粉、霉菌、室塵等）后，經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬處理，將抗原信息傳遞給免疫活性Ｔ、Ｂ淋巴細(xì)胞，在Ｔ淋巴細(xì)胞的輔助下，Ｂ淋巴細(xì)胞分裂增殖，轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)生抗體的漿細(xì)胞，隨即產(chǎn)生大量的特應(yīng)性免疫球蛋白Ｅ（IgE），IgE分子以其Fc端選擇性地吸附于肥大細(xì)胞（在呼吸道和鼻粘膜中廣泛存在）的細(xì)胞膜上，此時(shí)人體便處于致敏狀態(tài)；當(dāng)再次接觸吸入變應(yīng)原后，其抗原則與吸附在肥大細(xì)胞表面的IgE分子的Fab端結(jié)合，從而激惹肥大細(xì)胞的酶反應(yīng)，如鱗酸二脂酶活性增加（此酶使cAMP水解為5`AMP）、腺苷酸環(huán)化酶活性降低（此酶與ATP作用可生成cAMP），因而環(huán)鱗酸腺苷（cAMP）在細(xì)胞中的濃度降低，從而改變細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，使鈣離子從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，與ATP共同激活肌纖凝蛋白系統(tǒng)，從而排出分泌顆粒。分泌顆粒中的化學(xué)介質(zhì)如組織胺、慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A）、５－羥色胺、徐緩激肽、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（ECF-A）和前列腺素E2α（PGE2α）等得以釋放，這些介質(zhì)作用于鼻粘膜，使鼻粘膜的毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，液體外滲，腺體分泌顯著增加，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，鼻粘膜固有層和間質(zhì)組織顯著水腫，從而產(chǎn)生典型的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎癥狀。在上述病理過(guò)程中，目前認(rèn)為還有其他多種免疫因素參與，研究較多的如Toll樣受體、白介素（IL-4、IL-5、IL-12）、核轉(zhuǎn)錄因子2κB、細(xì)胞粘附分子1（ICAM-1）、血管細(xì)胞粘附分子1（VCAM-1）、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子（Eotaxin）等。植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)也能參與對(duì)變態(tài)反應(yīng)的調(diào)節(jié)。目前認(rèn)為，當(dāng)鼻腔組織受抗原等有害刺激時(shí)，其末梢神經(jīng)釋放P物質(zhì)（SP）作用于肥大細(xì)胞表面的SP受體，也可促使肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，引起變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)作；內(nèi)分泌系統(tǒng)功能對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)起著促進(jìn)與抑制作用，研究較多的有垂體-腎上腺皮質(zhì)、垂體-甲狀腺系統(tǒng)。內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)三者之間相互關(guān)系復(fù)雜，既有相互制約，也有相互促進(jìn)的作用。【診斷要點(diǎn)】1、病史：多有過(guò)敏性疾病史和家族史，或伴有其他過(guò)敏性疾病。2、癥狀：突然性陣發(fā)鼻癢、噴嚏頻作、流大量清涕、鼻塞。發(fā)病迅速，發(fā)作快，消失也快，消失后則如常人。反復(fù)發(fā)作，可呈季節(jié)性或常年性發(fā)病?？捎诮佑|某種物質(zhì)、刺激性氣體，或受涼風(fēng)等有溫度差時(shí)發(fā)作。3、體征：發(fā)作時(shí)鼻粘膜蒼白水腫，鼻內(nèi)大量清水樣分泌物潴留，間歇期鼻粘膜可為蒼白、淡紫、暗紅或正常。病程長(zhǎng)者可并發(fā)鼻息肉。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）過(guò)敏原檢測(cè)或鼻粘膜、球結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）鼻分泌物涂片檢查見(jiàn)較多嗜酸性白細(xì)胞。（3）鼻分泌物及血清IgE升高，IgA、IgG多為降低?！捐b別診斷要點(diǎn)】中醫(yī)臨證主要應(yīng)與急性鼻炎鑒別：多有受涼感冒誘因，早期往往有鼻塞、噴嚏、清涕，非陣發(fā)性、發(fā)作性，且多伴有微惡寒、發(fā)熱、周身不適等癥，檢查見(jiàn)鼻粘膜充血腫脹，鼻內(nèi)充滿漿液性分泌物；后期則多為粘膿液性涕，病程一般在1周左右?！緝?yōu)勢(shì)分析】西醫(yī)對(duì)本病有多種治療方法。①細(xì)胞膜穩(wěn)定劑或炎癥介質(zhì)阻釋劑，如色甘酸鈉、酮替芬、托普斯特；②抗組織胺類藥物，如撲爾敏、息斯敏（阿司咪唑）、地氯雷他定、氯雷他定（開(kāi)瑞坦）；白三烯受體拮抗劑，如扎魯司特、孟魯司特；③鼻用激素鼻腔局部應(yīng)用，如丙酸倍氯米松（伯克納）鼻霧劑、丙酸氟替卡松（輔舒良）噴霧劑、曲安奈德（珍德）鼻噴霧劑、布地奈德（雷諾考特）氣霧劑；④鼻腔用減充血?jiǎng)缏辄S堿滴鼻液、鹽酸賽洛唑啉噴鼻液；⑤非特異脫敏療法，如細(xì)菌脫敏、組織胺脫敏、封閉抗體脫敏（胎盤(pán)脂多醣）療法，以及特異性脫敏療法，如粉塵螨滴劑（暢迪）等；⑥其他治療方法。其中臨床上用得最廣泛的是前四種方法，主要針對(duì)變態(tài)反應(yīng)的病理，具有針對(duì)性強(qiáng)、起效快的優(yōu)點(diǎn)，但均有一定副作用，停藥后可能易于復(fù)發(fā)。非特異性脫敏療法具有增強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)變態(tài)反應(yīng)原耐受力的作用，效果較鞏固，療程較長(zhǎng)；特異性脫敏療法是近幾年才被推廣應(yīng)用的新方法，但適應(yīng)證太窄，療程一年半左右或更長(zhǎng)，很難對(duì)多種變態(tài)反應(yīng)原全部起作用，效果尚有待臨床進(jìn)一步評(píng)價(jià)。中醫(yī)對(duì)本病的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在通過(guò)辨證論治而達(dá)到調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，即固根本、防復(fù)發(fā)；現(xiàn)代中藥藥理研究表明，很多藥物能夠?qū)ψ儜B(tài)反應(yīng)的多個(gè)病理環(huán)節(jié)起干預(yù)作用，控制其發(fā)作狀態(tài)有一定效果，但總體上不及西藥針對(duì)性強(qiáng)、起效快。根據(jù)對(duì)本病中西醫(yī)結(jié)合病理認(rèn)識(shí)，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎因于肺脾腎陽(yáng)氣不足，可能主要是機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)，以及基因因素的失調(diào)，即自我調(diào)節(jié)、自我穩(wěn)定的功能不足。臨床上雖然西醫(yī)的藥物療法控制變態(tài)反應(yīng)發(fā)作的效果好，但不能達(dá)到對(duì)內(nèi)分泌、植物神經(jīng)、免疫系統(tǒng)自我穩(wěn)定的調(diào)節(jié)和調(diào)理作用，這可能是西醫(yī)治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎難以取得鞏固療效的重要原因。而中醫(yī)的辨證論治、針灸療法等，則在調(diào)整此類患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能方面具有明顯效果。采用中醫(yī)辨證論治或針灸治療等中醫(yī)療法，以持久地改善患者機(jī)體功能狀態(tài)，配合西醫(yī)藥物治療以盡早控制發(fā)作癥狀，是治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的主要思路和基本方法。【辨證論治】一、肺經(jīng)寒實(shí)證主證：多伴哮喘宿疾，陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，遇風(fēng)冷則噴嚏頻作不已。檢查見(jiàn)鼻粘膜淡白或灰暗、水腫。伴惡風(fēng)，易感冒，面色淡白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緊。病機(jī)分析：肺主宣降，肺經(jīng)寒實(shí)，宣降失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，故鼻嚏陣作，遇風(fēng)冷而誘發(fā)；寒主收引，肺津敷布失調(diào)，故鼻粘膜淡白或灰暗、水腫；哮喘宿疾多屬虛，肺虛而寒，故伴惡風(fēng)，易感冒，面色淡白，舌淡而脈細(xì)緊。治法：溫肺散寒，化飲止嚏。方劑：小青龍湯（《傷寒論》）。藥物組成：麻黃9g，白芍藥10g，細(xì)辛3g，干姜10g，法夏10g，五味子6g，炙甘草9g，桂枝6g。加減：酌加黃芪、黨參；癢重者銀柴胡、蟬蛻、全蝎祛風(fēng)止嚏；清涕多加煅牡蠣澀涕止津。本證亦可用溫止流丹（《辨證錄》：人參、荊芥、細(xì)辛、訶子、甘草、桔梗、魚(yú)腦骨）加減。二、肺氣虧虛證主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，早晚易發(fā)，檢查見(jiàn)鼻粘膜色淡、水腫。伴惡風(fēng)，容易感冒，面色不華，舌質(zhì)偏淡，苔薄，脈緩弱。病機(jī)分析：肺主衛(wèi)外。肺氣虛則衛(wèi)表不固，不任風(fēng)寒異氣侵襲，且早晚自然界陽(yáng)氣不足，肺虛之體此時(shí)亦陽(yáng)氣不足，故鼽嚏發(fā)作以早晚多見(jiàn)；肺虛寒滯，津液敷布失調(diào)，故鼻粘膜色淡、水腫；全身及舌脈所見(jiàn)為肺氣虧虛之證。治法：益氣固表，攝津止涕。

方劑：玉屏風(fēng)散（《世醫(yī)得效方》）合桂枝湯（《傷寒論》）加減。

藥物組成：黃芪30g，白術(shù)10g，炙甘草9g，防風(fēng)6g，桂枝6g，白芍10g，五味子6g。加減：位鼻癢重者，酌加銀柴胡、蟬蛻、全蝎之類祛風(fēng)止嚏；伴經(jīng)常性鼻塞者，加白芷、川芎、石菖蒲之類散寒通竅；伴夜尿或小便清長(zhǎng)，或脈沉者，加巴戟天、鎖陽(yáng)之類溫壯腎陽(yáng)；涕多者酌加烏梅澀津止涕；舌質(zhì)胖嫩或有齒痕者，酌加茯苓、黨參、陳皮健脾化濕；若兼見(jiàn)舌質(zhì)偏紅胖，或有苔黃，乃肺氣不足而兼肺經(jīng)郁熱，加桑白皮、地骨皮、黃芩、牡丹皮、葛根之類以清郁熱。三、脾氣虧虛證主證：本證多見(jiàn)于小兒。陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，鼻塞、鼻脹較重。鼻粘膜腫脹明顯，蒼白或灰暗，或伴頭重頭昏，四肢困倦，納差。舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈細(xì)緩弱。病機(jī)分析：脾為后天之本，主運(yùn)化，升清降濁。脾虛則土不生金，肺氣亦虛，衛(wèi)表不固，不任風(fēng)寒異氣侵襲，故鼽嚏陣發(fā)；脾虛土壅，濕濁內(nèi)郁、上干，清竅不利，則鼻脹、頭重頭昏、鼻粘膜腫脹蒼白或砂暗；脾主四肢，脾虛故四肢困倦，納差；舌脈所見(jiàn)為脾虛濕郁之證。治法：健脾益氣，固表止嚏。方劑：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）加減。藥物組成：黃芪10g，黨參10g，白術(shù)6g，茯苓10g，薏苡仁10g，炙甘草3g，白豆蔻6g，陳皮3g，山藥10g，砂仁6g，烏梅6g，防風(fēng)6。加減：納差明顯者加神曲健脾開(kāi)胃，伴腹脹加枳殼，伴平時(shí)鼻塞明顯者加白芷、石菖蒲化濁通竅，舌苔膩加法夏；伴黃濁涕時(shí)，酌加皂角刺、金銀花、魚(yú)腥草之類排膿通竅；夜尿多加烏藥、益智仁。四、腎陽(yáng)虧虛證主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，或噴嚏頻作，連連不已，清涕量多如注。鼻粘膜蒼白紫暗、水腫。伴形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，尿后余瀝，夜尿頻。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉弱。病機(jī)分析：腎為元陰元陽(yáng)之府，溫肺而暖脾。腎陽(yáng)不足致肺氣亦虧，衛(wèi)表不固，不任風(fēng)寒異氣侵襲，故鼽嚏陣發(fā)；腎陽(yáng)虧者乃陽(yáng)虛之極，津液失攝，故噴嚏頻作，清涕如注；陽(yáng)虛氣化不利，與寒相凝，上為鼻粘膜蒼白紫暗、水腫，下為小便清長(zhǎng)，尿后余瀝，夜尿頻。腰為腎之府，膝為骨之節(jié)，乃腎所主，腎虛故腰膝酸軟；陽(yáng)虛生外寒，故形寒肢冷；舌脈所見(jiàn)為腎陽(yáng)虧虛之證。治法：補(bǔ)腎益氣，溫陽(yáng)固表。方劑：右歸丸（《景岳全書(shū)》）。藥物組成：制附子6g，肉桂3g，熟地黃15g，山藥15g，山茱萸12g，菟絲子10g，鹿角膠10g，枸杞子10g，當(dāng)歸10g，杜仲（鹽炒）10g。加減：酌加白蒺藜、全蝎、五味子。舌質(zhì)若轉(zhuǎn)淡紅，可去附子、肉桂，加巴戟天，重用白芍。五、郁熱內(nèi)蘊(yùn)證主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，鼻粘膜蒼白或暗紅、或潮紅?；虬榭谖⒖唷⒀饰⒏?，小便黃，大便或干結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈洪緩有力，或細(xì)數(shù)，或小數(shù)。病機(jī)分析：臟腑郁熱于內(nèi)，風(fēng)寒、塵螨、花粉等不潔之氣感受于外，營(yíng)衛(wèi)失和，邪正相爭(zhēng)，故陣發(fā)鼻癢、噴嚏、清涕；營(yíng)衛(wèi)不和，肺失宣降，氣血失于和暢，復(fù)因郁熱或風(fēng)寒異氣外侵，郁熱相勝，是以鼻粘膜蒼白或暗紅、潮紅而不定。口苦咽干，溲黃便結(jié)及舌脈所見(jiàn)為臟腑郁熱之證。治法：清熱涼血，化氣利水。方劑：清熱止嚏湯（《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》）加減。藥物組成：葛根15g，赤芍15g，牡丹皮15g，紫草15g，黃芩10g，知母10g，黃柏6g，澤瀉12g，生地黃15g，紅花6g，肉桂1g，細(xì)辛3g。加減：大便干結(jié)，加麻仁、郁李仁、瓜蔞仁之類潤(rùn)腸通便。若伴乍冷乍熱，或有黃濁涕，鼻塞重，口渴而不多飲，可從肺經(jīng)郁熱認(rèn)識(shí)，治以清熱宣肺，用瀉白散加減，藥用黃芩、桑白皮、地骨皮、知母、白蒺藜、牡丹皮、赤芍、麥冬、桔梗各10g，銀柴胡15g，甘草6g，酌情加減，如涕黃屬于鼻竇炎者，加皂角刺、白芷、金銀花。若伴胸悶心煩，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，當(dāng)從濕熱郁阻，肺失宣降認(rèn)識(shí)，治以清利濕熱，宣暢肺氣，可用三仁湯加減，藥用麻黃3～6g，杏仁9g，白豆蔻6g，薏苡仁20g，厚樸6g，半夏9g，通草5g，竹葉6g，滑石15g，蟬蛻5g，酌情加減。若口苦咽干而見(jiàn)煩躁，或顏面潮紅、眩暈，耳閉塞感，小便黃，舌質(zhì)偏紅，脈弦小數(shù)者，可從肝膽郁熱認(rèn)識(shí)，治以清利肝膽，用龍膽瀉肝湯加減，藥用柴胡、黃芩、梔子、龍膽草、澤瀉、白蒺藜、當(dāng)歸、車前子各10g，生地黃15g，甘草、木通各6g，酌情加減。六、寒熱錯(cuò)雜證主證：陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕，頻繁發(fā)作，遇冷遇熱均易誘發(fā)，四肢發(fā)冷，手足不溫，胸中煩熱，咽干舌燥，大便不調(diào)，舌質(zhì)或淡或偏紅，苔或微黃，脈沉或弦。病機(jī)分析：此證多有肺經(jīng)郁熱而脾腎陽(yáng)虛，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)表失疏，不任風(fēng)寒異氣侵襲，故鼽嚏陣發(fā)；腎陽(yáng)不足，遇寒有加，或肺本郁熱，遇熱有加，故遇冷熱均易誘發(fā)；脾腎陽(yáng)虛，故四肢發(fā)冷，手足不溫；肺經(jīng)郁熱，故胸中煩熱，咽干舌燥，大便不調(diào)。治法：溫臟扶正，調(diào)和寒熱。方劑：烏梅丸（《傷寒論》）加減。藥物組成：烏梅10g，細(xì)辛3g，炮附子6g，桂枝6g，白參10g，干姜6g，當(dāng)歸10g，黃芩10g，牡丹皮15g，白芍15g。加減：發(fā)作頻繁加黃芪30g、五味子6g；大便秘結(jié)加枳殼、白術(shù)行氣理脾，助以瓜蔞仁潤(rùn)腸通便?！就庵巍浚薄⒌伪欠ǎㄗ仙n油）：紫草、蒼耳子（打碎）各30g，麻油或花生油浸過(guò)藥面５小時(shí)，文火煎至蒼耳子焦黃，去渣，以油滴鼻，每日2次。２、吹鼻法：煅魚(yú)腦石10g，冰片3g。各研細(xì)末，和勻裝瓶備用。取少量吹鼻，每日3次。如鼻內(nèi)發(fā)干，吹藥后滴少量滋潤(rùn)劑。3、鋅離子鼻部透入療法，每日1次；或鼻丘液氮冷凍療法，每周１次；或氦氖激光照射鼻腔，每日1次。4、燒灼法：用棉簽醮10%硝酸銀溶液涂抹下鼻甲表面及其相對(duì)應(yīng)的鼻中隔粘膜，以降低鼻粘膜敏感性。5、下鼻甲黏膜下注射：利多卡因1.5mL加地塞米松5mg，或單用黃芪注射液4mL，行雙側(cè)下鼻甲注射，每側(cè)劑量各半，每周1～2次，連續(xù)3～4次。6、鼻堤封閉：0.5%普魯卡因，每側(cè)0.5～1mL，每周2～3次，3次1療程。【針推按摩治療】一、體針１、虛寒證：取穴：肺寒證取太淵、列缺、禾髎、太白；脾氣虧虛證加足三里；腎陽(yáng)虧虛證取太溪、命門(mén)、禾髎。治法：溫陽(yáng)益氣，宣通鼻竅。補(bǔ)法，或用電針、溫針，每天１次。２、郁熱證：取穴：禾髎、合谷、尺澤、足三里、陰陵泉。治法：瀉法，每日１次，10次為１療程。二、耳針取穴：內(nèi)鼻、神門(mén)、內(nèi)分泌、肺、脾、腎等。治法：調(diào)理臟腑。埋針或用王不留行貼壓，兩耳交替施治，2～3日１次，10次為1療程。三、灸法取穴：主穴取印堂、上星、百會(huì)、禾髎，配穴取身柱、膏盲、命門(mén)、肺俞、腎俞、足三里、三陰交每次各１～２穴。治法：溫陽(yáng)散寒，宣通鼻竅。以艾條溫和灸15～20分鐘至局部發(fā)熱焮紅為度，每日１次，7～10次為1療程。四、穴位貼敷藥物：代溫灸膏，或冬病夏治方，白芥子30g，延胡索、甘遂、細(xì)辛、丁香、白芷各10g。研粉，臨用前以川椒或干椒煎水調(diào)成稠面狀。取穴：大椎、肺俞、膏盲、腎俞、顫中。治法：溫臟扶陽(yáng)。以代溫灸膏直接貼于穴位；或先取有黃豆大孔膠布置于穴位，其孔對(duì)準(zhǔn)穴位，置藥膏少許置于孔處，再貼上膠布固定。上午貼，保留4～8小時(shí)。每周1次，連續(xù)3次為1療程，四季均可應(yīng)用。亦可于晚上睡前先用熱水浸足15分鐘，再以代溫灸膏貼敷雙側(cè)涌腺穴，次晨取去。五、發(fā)泡療法取穴：印常，或內(nèi)關(guān)。藥物：斑蝥研粉。治法：先取有黃豆大孔膠布置于穴位，其孔對(duì)準(zhǔn)穴位，放少量斑蝥粉，再貼上膠布固定，約24小時(shí)后取去。若穴位起水泡，待其自然吸收，或用注射器抽吸，保持局部干燥清潔。每周１次。六、水針?lè)ㄈ⊙ǎ喊大w針選穴，每次1～2穴。藥物：10%葡萄糖、胎盤(pán)脂多醣、胎盤(pán)組織注射液、維生素B1、B12，以及當(dāng)歸、丹參、徐長(zhǎng)卿等中藥注射制劑，任取一種。治法：調(diào)理臟腑，扶正利竅。每穴注入0.5～1mL藥液，每日１次，10次為1療程。七、膿毒搬家法藥物：蟾蜍、硇砂、金項(xiàng)砒、麝香、朱砂、蝸牛、大蜘蛛等量組成共為細(xì)末，用少許清水調(diào)。方法：用新毛筆蘸此藥水涂抹，鼻炎涂抹印堂穴、咽炎涂抹天突穴。一周1次，一般1～2次即可。七、按摩部位：鼻根、鼻梁、迎香、面頰、頸枕等部位。治法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通利鼻竅。患都自行用雙手魚(yú)際肌摩擦至發(fā)熱，再貼于鼻梁兩側(cè)，自鼻根至迎香反復(fù)摩擦至局部發(fā)熱為度；或以兩手示指或中指腹部于鼻梁兩邊反復(fù)上下按摩數(shù)十次至局部發(fā)熱；再由攢竹向太陽(yáng)穴推按至發(fā)熱；亦可用手掌心按摩面部及頸后、枕部皮膚，每次10～15分鐘。日行數(shù)次?！窘?jīng)驗(yàn)方】一、抗過(guò)敏湯（《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》）組成：五味子、銀柴胡、蒼耳子、炙甘草各6g，烏梅、防風(fēng)各10g、黨參15g，黃芪30g。水煎服，每日１劑，10劑為1療程。適應(yīng)證：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，狂嚏連連，清涕如注，早晚易發(fā)。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈緩弱者。二、清肺脫敏湯（南京中醫(yī)藥大學(xué)干祖望教授經(jīng)驗(yàn)方）組成：黃芩、桑白皮、枇杷葉、茜草、紫草、旱蓮草各10g，水煎，分2次服，每日1劑。適應(yīng)證：過(guò)敏性鼻炎，或伴化膿性鼻竇炎（有黃濁涕），舌質(zhì)偏紅胖，苔黃，脈洪小數(shù)。三、補(bǔ)陽(yáng)療嚏湯（河南中醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科蔡福養(yǎng)教授）：組成：蒼耳子6～10g，辛夷10～15g，白芷10～20g，細(xì)辛3～6g，黨參20～30g，桂枝10～15g，白芍12～20g，黃芪30～60g，白術(shù)20～30g，藁本10～15g，鹿角霜10～20g，巴戟天12～15g，炙甘草6～10g，徐長(zhǎng)卿15～20g，制附子10～12g，生姜3片，大棗3枚。加減：臍下隱疼有重墜感或婦女帶下者加韭子、芡實(shí)；頭腦冷痛者加吳茱萸，重用細(xì)辛；耳鳴耳聾者加五味子、靈磁石；鼻塞持續(xù)而重者加地龍、絲瓜絡(luò)；鼻涕量多，連連不止者加蒼術(shù)、茯苓、干地龍；腰膝冷痛或脊背涼楚者加杜仲、鹿角膠、狗脊等。用法：浸泡30分鐘，先武火后文火煎10～15分鐘，放涼溫服。每日1劑，早晚各1次分服。適應(yīng)證：溫陽(yáng)補(bǔ)氣，療嚏止癢。用于陽(yáng)虛鼻鼽。四、溫肺健脾湯（上海中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科劉福官教授）組成：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，蒼耳子6g，辛夷6g，白芷6g，薄荷（后下）6g，烏梅l0g，澤瀉10g，細(xì)辛2g，附子6g，肉桂（后下）6g，白扁豆20g，甘草l0g，狗脊15g，蟬蛻6g，地龍10g，茜草10g適應(yīng)證：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，陽(yáng)氣虧虛，反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)。五、鼻敏湯（湖南中醫(yī)藥大學(xué)徐紹勤教授）組成：黃芪20g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，麻黃5g，附子6g，細(xì)辛3g，巴戟天10g，淫羊藿10g，苦參6g，訶子10g，白芍1０g，甘草３g。水煎服，每日１劑。適應(yīng)證：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，肺脾腎虛，早晚易發(fā)，或伴哮喘，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉緩弱。六、固表止鼽湯（云南中醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科郭兆剛教授）組成：生黃芪20g，白術(shù)、防風(fēng)各15g，柴胡、蒼耳子、五味子、防已、黃芩、烏梅各10g，生甘草、炙麻絨各6g。水煎服，每日１劑。適應(yīng)證：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎肺氣虧虛，兼夾郁熱。七、御風(fēng)健脾湯（《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》）組成：白術(shù)12g，蒼耳子7g，黃芪15g，玉竹9g，防風(fēng)9g，白蒺藜9g，蟬蛻7g，薏苡仁12g，甘草7g，水煎服，每天１劑。適應(yīng)證：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎肺脾兩虛證，大便軟或稀。【臨證心法】一、辨證論治規(guī)律（一）首辨寒熱，次辨臟腑1、辨寒熱：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的總體證候分為兩大類，即虛寒證和郁熱證，因此，臨床上應(yīng)首辨寒熱。虛寒證居多，約占2/3強(qiáng)。凡見(jiàn)有口苦咽干，或小便黃，或伴黃涕，或舌質(zhì)偏紅胖，或見(jiàn)苔黃，或見(jiàn)脈洪緩有力、小數(shù)者，皆屬郁熱之證，以舌脈之辨為主，不必悉俱。郁熱所在之臟腑，以肺、胃（陽(yáng)明）、膀胱、肝膽為主。但純熱證少，兼熱證多，尤以肺氣虛而兼郁熱者為多；肝膽郁熱多屬變癥，較為少見(jiàn)。郁熱證治當(dāng)先清郁熱，再擬益氣；或益氣為主，兼佐清熱之法。2、辨臟腑：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎以肺、脾、腎陽(yáng)氣不足為主，故臟腑辨證，首重肺、脾、腎虛之辨證。一般而言，肺虛是基本證候，以鼻屬肺之竅，肺氣虛，衛(wèi)表不固，導(dǎo)致本病的發(fā)生。但小兒多脾虛或肺脾兩虛，以小兒常有后天不足之慮；中老年人多腎虛或肺腎兩虛，以其多傷于勞損，耗精費(fèi)神。脾主運(yùn)化水水谷，乃氣血生化之源，為后天之本，升清降濁，以供肺氣之需；腎藏先天之精，溫脾暖肺。故脾、腎虛者，皆使肺氣不足。本病諸證，當(dāng)以腎虛為重，脾虛次之，肺虛為輕。臟腑虛寒辨證之要，首辨腎虛，次辨脾虛，無(wú)腎虛、脾虛，則屬肺虛之證。凡見(jiàn)腰膝酸軟、肢涼不溫、背寒如掌大，小便清長(zhǎng)或尿頻等癥，以及脈沉弱者，皆屬腎虛之證；凡倦怠乏力，納差便溏，食后腹脹，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，皆屬脾虛不足；而變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的基本癥候，如陣發(fā)鼻癢、噴嚏、清涕，易感冒，早晚易發(fā)者，則可概從肺虛認(rèn)識(shí)。臨床上，若患者伴有喘息、咳嗽吐白痰稀薄等證，其標(biāo)證多屬肺經(jīng)寒實(shí)，其本證多屬腎不納氣，治當(dāng)先溫化寒飲以除標(biāo)，再擬溫陽(yáng)益氣以固本。（二）辨主證與辨兼證、辨合病與辨變癥1、辨主證：主證指主要證候、基本證候。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎主要有六大主證（見(jiàn)辨證論治），但以肺氣虛、脾氣虛、腎陽(yáng)虛、郁熱證等四個(gè)證候?yàn)槎唷Ｋ念愖C候中，一般以輕年患者肺氣虛證居多，小兒患者脾氣虛證居多，中老年患者腎陽(yáng)虛證居多，郁熱證多見(jiàn)于中輕年患者，有肺經(jīng)郁熱（肺經(jīng)伏熱）、陽(yáng)明郁熱、膀胱郁熱、肝膽郁熱（肝膽濕熱）等見(jiàn)證。肺經(jīng)寒實(shí)證多見(jiàn)于伴有哮喘病者，而寒熱錯(cuò)雜證較少。2、辨合病與變癥：合病是指與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎同時(shí)存在的相關(guān)疾病，如非化膿性中耳炎、咽喉炎、慢性鼻炎、鼻竇炎，等；但臨床上這些病變往往也因變態(tài)反應(yīng)性鼻炎引起而隨即發(fā)生，故也屬變癥范疇。從標(biāo)本角度看合病與變癥屬標(biāo)證，可以標(biāo)本同治，或先治標(biāo)再治本。3、辨兼證：兼證是指某一主證所同時(shí)伴隨的其他證候或其他次要證候。臨床上，幾個(gè)主證可能同時(shí)存在，如肺脾氣虛證、肺（氣）腎（陽(yáng)）兩虛證、肺脾腎虛證，以及氣虛郁熱證，為主者屬主證，為次屬兼證。除了這幾個(gè)常見(jiàn)的證型相兼以外，事實(shí)上，臨床上絕大多數(shù)患存在更多、更廣泛的兼證類型需要應(yīng)對(duì)辨治，這些廣泛的兼證可以引起不同的病狀，如月經(jīng)不調(diào)、睡眠差、咳嗽、氣喘、心慌心跳、胸悶心煩、腹痛，頭痛、頭暈、蕁麻疹、咽喉疼痛、聲音嘶啞、長(zhǎng)期交替性或持續(xù)性鼻塞、濁涕、嗅覺(jué)障礙、耳內(nèi)脹悶、耳鳴耳聾、臉浮足腫、等等，需要同時(shí)對(duì)癥辨治，才能起得更好的療效。二、辨證論治隨機(jī)應(yīng)變規(guī)律（一）辨證論治適法度1、治本與治標(biāo)：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的本質(zhì)是臟腑陽(yáng)氣不足，這是病之本證；而其臨床表現(xiàn)的癥狀如陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等癥皆屬于標(biāo)證。在發(fā)作期，宜標(biāo)本同治；癥狀緩解后，當(dāng)以治本為主，且療程宜長(zhǎng)，或間歇性服藥，使對(duì)其陽(yáng)氣虧虛的體質(zhì)有一個(gè)較長(zhǎng)的調(diào)理階段，若見(jiàn)效即停藥，往往容易復(fù)發(fā)。2、治隨證變：由于病情好轉(zhuǎn)、醫(yī)者用藥寒溫失度、患者自身攝養(yǎng)失調(diào)，在連續(xù)性或間歇性治療過(guò)程中每位患者均有可能出現(xiàn)寒熱虛實(shí)與臟腑所屬主要證候的轉(zhuǎn)變。對(duì)此，宜適時(shí)調(diào)整治法與用藥。從順變的角度而言，肺經(jīng)寒實(shí)證后，當(dāng)以調(diào)治氣虛、陽(yáng)虛之證為主；郁熱證改善后，亦多顯氣虛或陽(yáng)氣不足；但郁熱體質(zhì)難以短期調(diào)整，故早期以可純以清熱為治，而中后期酌兼補(bǔ)氣、溫陽(yáng)。在變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的病程中，肺、脾、腎虛是本，若辨證無(wú)誤，早期峻補(bǔ)可行，中后期只宜緩圖，此時(shí)用藥劑量宜減小，以免溫補(bǔ)太過(guò)，反生郁熱之變。3、兼證兼治：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的常見(jiàn)兼證往往有濁涕（多為慢性鼻竇炎）、經(jīng)常性鼻塞（慢性鼻竇炎、慢性鼻炎）、吭咳清嗓（慢性咽炎）等所引起的證候，尤其是在變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)作癥狀緩解后，這些癥狀往往更為突出、纏綿。對(duì)此，應(yīng)結(jié)合相應(yīng)疾病的辨證論治規(guī)律進(jìn)行調(diào)治。（1）伴有濁涕，宜注意選用黃芩、金銀花、皂角刺、白芷、蒼耳子之類以清熱化濁除涕。（2）伴有經(jīng)常性鼻塞，即變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)作過(guò)后仍有交替性或持續(xù)性鼻塞，屬于虛寒證類，注意選用川芎、石菖蒲、細(xì)辛之類通竅利鼻；屬郁熱證類，注意選用黃芩、桑白皮、赤芍、牡丹皮、木通之類清熱通竅。（3）時(shí)有吭喀清嗓，注意選用甘草、桔梗、射干之類化痰利咽。（4）如伴耳內(nèi)脹閉（非化膿性中耳炎），當(dāng)優(yōu)先按非化膿性中耳炎辨證論治，待其好轉(zhuǎn)后，再治變態(tài)反應(yīng)性鼻炎；仍兼有耳內(nèi)不適者，可酌情使用石菖蒲、柴胡、香附、枳殼之類行氣通竅之品。（二）內(nèi)外治結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合1、內(nèi)外治結(jié)合：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的治療，以內(nèi)治為主，外治為輔，或配合其他治法。其他治法中，尤以穴位貼敷、發(fā)泡療法在近些年來(lái)應(yīng)用廣泛，具有一定的近期療效和更好的遠(yuǎn)期療效，應(yīng)當(dāng)予以重視。2、中西醫(yī)結(jié)合：從中西醫(yī)對(duì)本病現(xiàn)有的治療方法而言，本病可以中醫(yī)治療為主，西醫(yī)治療為輔。中醫(yī)以辨證論治為主，特別以益氣溫陽(yáng)的固本療法為主，應(yīng)療程充足，以改善氣陽(yáng)虧虛的體質(zhì)狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。西醫(yī)以抗組織胺為主的內(nèi)服藥物和以鼻用激素為主的局部治療具有起效快的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)予以重視和配合使用，中西醫(yī)結(jié)合可以收到更快、更好的療效。三、藥物應(yīng)用規(guī)律（一）治本1、益氣法：益氣法是治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的基本治法。主要是補(bǔ)益肺脾之氣，常用藥物有黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、山藥之類。肺主宣發(fā)，其氣易散，故肺氣虛者當(dāng)補(bǔ)中有斂，可用五味子、訶子之類。若有脾失健運(yùn)之候，注意選用神曲、麥芽、白豆蔻、山楂、雞內(nèi)金之類。舌質(zhì)胖或有齒痕是脾虛水濕內(nèi)郁的重要體征，應(yīng)注意選用茯苓、薏苡仁、澤瀉之類利水滲濕；舌苔膩是痰濁內(nèi)盛的體征，應(yīng)注意選用法夏、茯苓、白豆蔻、陳皮、蒼術(shù)之類燥濕化痰。2、溫陽(yáng)法：在變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的病變中，溫陽(yáng)法以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，亦有溫脾、溫肺之需。溫補(bǔ)腎陽(yáng)以附片、巴戟天、淫羊藿、鎖陽(yáng)、蛇床子之類多用。溫脾以干姜，但脾陽(yáng)虛證較少（如腹中冷痛喜溫）。溫肺以麻黃、桂枝、細(xì)辛為常用。若防溫燥太過(guò)，多宜重用白芍以制。3、清熱法：無(wú)論是郁熱證或兼熱證，均需清熱。清肺以黃芩、梔子、桑白皮之類；清陽(yáng)明以葛根、赤芍、升麻、瓜蔞仁之類；清膀胱以黃柏、知母之類。舌體前部偏紅者，可用木通、淡竹葉之類以清心火。亦有肝膽郁熱，或濕熱郁阻，肺失宣降者，可參前文辨證論治之郁熱內(nèi)蘊(yùn)證。４、活血化瘀法：活血化瘀治法在變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的治療中越來(lái)越受到重視，是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的重要兼治法之一。其運(yùn)用之法，一是在郁熱證者，根據(jù)臨床報(bào)道經(jīng)驗(yàn)表明，宜配伍涼血活血之品，如赤芍、丹皮、紫草、路路通、茜草之類；二是當(dāng)伴有慢性鼻炎時(shí)，或有舌質(zhì)瘀點(diǎn)之征時(shí)，宜活血化瘀，多以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主，益氣活血，常用藥物如黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、地龍、路路通、雞血藤之類。（二）治標(biāo)陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞：這四種癥候，或稱“四聯(lián)癥”，既是本病主癥，也是本病標(biāo)證。1、鼻癢、噴嚏：鼻癢、噴嚏屬風(fēng)邪，當(dāng)取祛風(fēng)止嚏之品以治。常用藥物，虛寒證類可選淫羊藿、白蒺藜、徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)、荊芥之類；郁熱證類可選蟬蛻、菊花、苦參、銀柴胡；狂嚏不止，可選全蝎、蟬蛻等蟲(chóng)類藥物。2、流清涕：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎之清涕如注，無(wú)論主證屬虛寒證或郁熱證，均屬氣不攝津，或氣化不利，津液失固所致，當(dāng)佐以攝津之品，常用五味子、烏梅、訶子、石榴皮、魚(yú)腦石、煅牡蠣之類。3、鼻塞：當(dāng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)伴有陣發(fā)鼻塞者不必特別辨析用藥，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎病情好轉(zhuǎn)則陣發(fā)性鼻塞也在其中。若變態(tài)反應(yīng)性鼻炎未發(fā)作時(shí)也存在，此屬兼證，按兼證論治?！久t(yī)經(jīng)驗(yàn)】一、干祖望經(jīng)驗(yàn)（南京中醫(yī)藥大學(xué)教授）：寒熱辨治有心得，頑難之癥出奇招１、寒熱辨治：干氏認(rèn)為本病屬“實(shí)者、熱者少而虛者、寒者多”。并認(rèn)為本病熱證屬肺，寒證亦屬肺，虛證為衛(wèi)氣不足、腎陽(yáng)不足。①肺經(jīng)伏熱：狂嚏不止，對(duì)寒冷的刺激不太敏感，鼻涕呈淡黃色而清稀如水。鼻黏膜正常，甚至有充血的現(xiàn)象。一接觸任何刺激，如煤氣、香煙、熱氣等，馬上發(fā)作。舌薄黃苔。治宜清肺泄熱脫敏法，代表方為清熱脫敏湯，常用藥物：桑葉、薄荷、蟬蛻、地龍、路路通、紫草、茜草、旱蓮草等。②肺寒：狂嚏，清涕多稀薄澄清如自來(lái)水。平時(shí)容易感冒。大多一遇風(fēng)寒，馬上發(fā)作，所以早晨起床之際，必然一次狂嚏。檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白。舌薄白苔，脈細(xì)。調(diào)和肺氣，溫肺祛寒法，代表方為桂枝湯，寒甚者加細(xì)辛、蓽撥、蓽澄茄、炮姜、補(bǔ)骨脂、附子、肉桂、淫羊藿之類。③衛(wèi)氣不足：容易噴嚏而嚏數(shù)不多不狂，接觸極小極微的外來(lái)刺激亦可馬上發(fā)作，流涕多清稀，一般病程較長(zhǎng)。全身癥狀為運(yùn)化不健，入冬畏寒，常年在感冒中，精神疲乏，鼻塞嚴(yán)重。檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白或輕微水腫。舌薄苔，質(zhì)淡白、嫩、胖，脈虛緩。治當(dāng)益氣固衛(wèi)法，用代表方為玉屏風(fēng)散。一般衛(wèi)虛者，肺氣宗氣必虛，所以亦可用補(bǔ)氣升清法，如補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯。常用藥物為：防風(fēng)、白術(shù)、黃芪、穞豆衣、桔梗、訶子、甘草、黨參。④腎陽(yáng)不足：病程必長(zhǎng)，不論冬夏，一直處于病態(tài)中，一切局部癥狀，較衛(wèi)氣不固者更為嚴(yán)重。全身癥狀，更顯示出萎頓不振，腰疼，脊冷、四末不溫，大便溏薄，小便清而頻頻欲解。舌薄苔，質(zhì)淡不紅，脈多沉、遲、細(xì)、弱。檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白無(wú)華。治宜補(bǔ)腎溫陽(yáng)，常用代表方有附桂八味地黃湯或右歸飲。常用藥物：制附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱萸、補(bǔ)骨脂等。2、奇招兩則：①辨證無(wú)誤，用藥無(wú)效，其證頑固，用自擬截敏湯。處方：烏梅12g，防風(fēng)12g，柴胡12g，五味子12g，甘草8g。濃煎2次，分2次１日進(jìn)服。每次藥汁中加蜜15g。②患者求醫(yī)，每服第一次藥方時(shí)很有效，原方再進(jìn)即無(wú)效，更換醫(yī)生亦復(fù)如此。此乃《醫(yī)學(xué)入門(mén)》所謂“戲藥”。應(yīng)對(duì)的唯一辦法，就是每診均換處方，即使有效也應(yīng)更換處方，屢換不止，則大多有效。附：非鼻炎性多涕癥：干氏將本病稱為“多涕癥”，非指由鼻炎、鼻竇炎所致者，以平時(shí)清涕量極多，冬天更甚，病程較長(zhǎng)，全身無(wú)癥狀為特點(diǎn)。鼻分泌物檢查正常。常見(jiàn)于兒童及老年人及體虛成年人。病機(jī)多屬腎陽(yáng)虧虛，失于攝納。當(dāng)以“上病下治法”，治以縮泉丸，可加訶子、石榴皮。二、王德鑒經(jīng)驗(yàn)（廣州中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科教授）：肺虛重在固表通竅林某，男，28歲。反復(fù)鼻塞噴嚏流清涕3年，加重1個(gè)月。鼻癢以清晨或遇風(fēng)時(shí)發(fā)作明顯，口淡不渴，舌淡紅苔白，脈細(xì)。查見(jiàn)雙下甲腫大，粘膜蒼白，少許清稀分泌物。證屬肺衛(wèi)虛弱，衛(wèi)外不固。治以補(bǔ)益肺氣，固表通竅：黃芪25g，白術(shù)、防風(fēng)、蒼耳子、白芷、辛夷、僵蠶、五味子各10g，菊花15g，甘草6g。水煎服。6劑后，諸癥減輕，仍鼻癢，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。上方去僵蠶，加桂枝10g，白芍藥15g，續(xù)服6劑而愈。本例患者病機(jī)為肺衛(wèi)虛弱，衛(wèi)外不固，故治以補(bǔ)益肺氣，固表通竅。方中玉屏風(fēng)散益氣固表，蒼耳子、白芷、辛夷通利鼻竅，僵蠶、菊花祛風(fēng)，五味子斂肺澀津止涕，甘草調(diào)和諸藥，桂枝芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。二、譚敬書(shū)經(jīng)驗(yàn)（湖南中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科教授）：虛寒當(dāng)溫陽(yáng)祛風(fēng)，配合冬病夏治1、溫陽(yáng)祛風(fēng)湯：組成：淫羊藿，鎖陽(yáng)，蛇床子，白蒺藜，白芷，烏梅各10g，枸杞子，桑椹子，白芍藥各12g，細(xì)辛3g。功能主治：溫補(bǔ)肺腎，祛風(fēng)散寒。用于過(guò)敏性鼻炎，證屬肺腎虛寒者。方解：方中淫羊藿、鎖陽(yáng)、蛇床子溫腎壯陽(yáng)；枸杞子、桑椹子、白芍藥補(bǔ)益肝腎；白蒺藜、白芷祛風(fēng)止嚏；細(xì)辛溫肺散寒通竅；烏梅斂肺抗敏，澀津止涕。合用則具溫補(bǔ)肺腎，祛風(fēng)散寒之功。2、冬病夏治方：組成：白芥子2份，延胡索、甘遂、白芷、細(xì)辛、制川烏、制草烏各1份。制用法：研粉，過(guò)80目篩，以生姜汁調(diào)成糊狀。取一定量攤于5×5cm紗布?jí)K上，藥糊面積直徑為3cm，于藥糊表面撒一薄層肉桂粉。敷帖穴位：大椎、肺俞（雙）、膏肓（雙）、腎俞（雙）、膻中，膠布固定，每次敷帖時(shí)間4～6小時(shí)，7～10天1次，3次1療程；或于當(dāng)年夏季頭伏、二伏、三伏日，上午貼，保持4小時(shí)以后可除去，連續(xù)貼三年。功能主治：溫陽(yáng)化飲，祛風(fēng)散寒。用于過(guò)敏性鼻炎證屬虛寒者，并治呼吸道其他虛寒性疾病。方解：方中白芥子溫化寒飲，合以細(xì)辛、白芷溫肺散寒，制川烏、制草烏溫經(jīng)通絡(luò)，肉桂粉溫腎助陽(yáng)，延胡索活血行氣，甘遂峻逐水飲。合用共奏溫陽(yáng)化飲，祛風(fēng)散寒之效。實(shí)驗(yàn)研究表明，本法可提高機(jī)體的體液免疫與細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體非特異性抗變態(tài)反應(yīng)的功能，可預(yù)防與減少、減輕過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作。有效率約93%左右，療效特別好者約占35%～40%。本方對(duì)患有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、單純性白帶增多癥等屬虛寒體質(zhì)者，亦有較好的防治作用。三、葛英華經(jīng)驗(yàn)（北京中醫(yī)藥大學(xué)耳鼻咽喉科教授）：心肺陽(yáng)虛當(dāng)調(diào)營(yíng)王某，女，25歲。頭痛鼻塞且癢，噴嚏、流清涕1個(gè)月，臭覺(jué)尚好，飲食如常，有時(shí)心慌心跳，大便略干，小便正常。下鼻甲輕度水腫，左側(cè)鼻粘膜蒼白，鼻底有清水樣分泌物。舌正，苔薄白，脈細(xì)。證屬心之氣血不足，肺虛營(yíng)衛(wèi)不和。治以益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)：炙甘草10g，黨參10g，桂枝3g，麥冬10g，生地黃10g，火麻仁10g，阿膠10g，生姜2片，大棗3枚。外用滴鼻劑。上方連服12劑而愈。方中黨參、炙甘草益氣；麥冬、生地黃、阿膠養(yǎng)血；桂枝、生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；火麻仁潤(rùn)腸通便。四、林文森經(jīng)驗(yàn)（天津南開(kāi)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科教授）：重視活血化瘀某，女，24歲。三年來(lái)每天晨起鼻內(nèi)刺癢，打噴嚏，伴鼻塞，平時(shí)遇冷熱亦發(fā)。易出汗。檢查見(jiàn)下鼻甲大，表面尚光滑，輕度水腫，鼻粘膜呈灰蘭色，唇粘膜稍紫，面色暗晦，舌淡有齒痕，脈細(xì)。鼻分泌物涂片有嗜酸性白細(xì)胞20%，照片示左上頜竇粘膜增厚。證屬肺虛血瘀。治以益氣活血通竅：黃芪30g，當(dāng)歸、赤芍藥、香附、澤瀉、路路通各15g，烏梅、石葦、防風(fēng)、甘草、柴胡、三棱、莪術(shù)、紅花、辛夷各10g。上方加減共服24劑而愈。方中黃芪益氣；柴胡、香附理氣，助當(dāng)歸、赤芍藥、三棱、莪術(shù)、紅花活血化瘀；澤瀉、石葦導(dǎo)水下行有