孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療概要課件

孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【病例討論】孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療

作者:張志平

醫(yī)院:濟(jì)南市中心醫(yī)院

科室:胸外科時間:2010.03.261孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療1孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【一般資料】：性別女年齡42歲體重56公斤身高162cm孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【一般資料】：孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【主訴】：

胸部隱痛不適1月余。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【病史】：

現(xiàn)病史：患者1個月前開始出現(xiàn)右胸部隱痛不適，間斷性，無放射，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶憋氣，無盜汗乏力消瘦等結(jié)核中毒癥狀，行肺螺旋CT檢查示右肺上葉占位，為行手術(shù)治療收入胸外科。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)外傷史及手術(shù)史。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【病史】：孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【體檢】：

T36.7℃P82次/分R19次/分BP120/75mmHg

氣管居中，雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【體檢】：

T36.7℃孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【輔助檢查】：

肺螺旋CT檢查示右肺上葉占位,縱膈淋巴結(jié)無腫大。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及胸片基本正常。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【輔助檢查】：

肺螺旋CT檢查示右孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【診斷】：

1.右肺上葉占位性質(zhì)待查：纖維瘤？

孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【診斷】：

1.右肺上葉占位性質(zhì)待孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【治療經(jīng)過】：

1.術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)方法雙腔氣管插管全麻,右胸前外側(cè)小切口，術(shù)中見腫瘤位于右肺上葉前段，有蒂與臟層胸膜相連，給予完整切除送快速冰凍病理，示良性腫瘤，遂關(guān)胸結(jié)束手術(shù)。

3.術(shù)后予抗生素預(yù)防感染、胸腔閉式引流及各種對癥處理。

4.術(shù)后9天拆線,切口甲級愈合。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【治療經(jīng)過】：

1.術(shù)前檢查及術(shù)孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【病理】：術(shù)后病理證實為胸膜纖維瘤，免疫組化示CD34(+)，Vim(+)，Des(+)，間皮(-),Actin851(-)，CK7(-)，S100(-)。

孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【病理】：孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】

孤立性胸膜纖維瘤(solitaryfibroustumor,SFT)是一種臨床少見的間皮下纖維組織起源的良性腫瘤,故稱為孤立性纖維性腫瘤或間皮下纖維瘤。初步研究結(jié)果提示,SFT是一種少見的良性胸膜疾病,完整的手術(shù)切除加長時間的隨訪非常重要。

孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】

孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】

既往觀察常無癥狀，偶可表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難和低血糖癥狀以及肺性骨關(guān)節(jié)病，肺性骨關(guān)節(jié)病在腫瘤切除后可迅速緩解

孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】

CT檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的主要影像檢查方法.局限性纖維瘤具有相對特征性的影像表現(xiàn),CT、MRI均可顯示其病變的范圍及其性質(zhì)。CT平掃見病灶與胸壁緊密相連。病灶密度均勻,境界清楚,病灶的CT值平均為33.4±5.7HU,增強(qiáng)掃描見病灶中等度強(qiáng)化,行MRI檢查,T1WI見病灶呈類似肌肉的稍低信號,T2WI為與肌肉相似的等信號。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】

孤立性胸膜纖維瘤肉眼觀察：腫瘤邊界清楚，質(zhì)硬，呈分葉狀，灰白到黃白色，常有漩渦和編織樣結(jié)構(gòu)，平均直徑6cm，相似于平滑肌瘤，囊性變極罕見，也可表現(xiàn)為附壁性結(jié)節(jié)，80％連于臟層胸膜，亦可連于壁層胸膜。顯微鏡下腫瘤可為良性和惡性，良性占大多數(shù)，二者的區(qū)別較為困難。該腫瘤細(xì)胞恒定CD34強(qiáng)陽性，這可與其它腫瘤實體相區(qū)別,幾乎90％腫瘤可行外科手術(shù)治療。

孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】

孤立性胸膜纖維瘤通常有完整的包膜且易于切除，手術(shù)治療安全有效。目前，以胸腔鏡為代表的胸部微創(chuàng)外科發(fā)展迅速，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療謝謝大家孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療謝謝大家孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【病例討論】孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療

作者:張志平

醫(yī)院:濟(jì)南市中心醫(yī)院

科室:胸外科時間:2010.03.2616孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療1孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【一般資料】：性別女年齡42歲體重56公斤身高162cm孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【一般資料】：孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【主訴】：

胸部隱痛不適1月余。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【病史】：

現(xiàn)病史：患者1個月前開始出現(xiàn)右胸部隱痛不適，間斷性，無放射，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶憋氣，無盜汗乏力消瘦等結(jié)核中毒癥狀，行肺螺旋CT檢查示右肺上葉占位，為行手術(shù)治療收入胸外科。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)外傷史及手術(shù)史。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【病史】：孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【體檢】：

T36.7℃P82次/分R19次/分BP120/75mmHg

氣管居中，雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【體檢】：

T36.7℃孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【輔助檢查】：

肺螺旋CT檢查示右肺上葉占位,縱膈淋巴結(jié)無腫大。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及胸片基本正常。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【輔助檢查】：

肺螺旋CT檢查示右孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【診斷】：

1.右肺上葉占位性質(zhì)待查：纖維瘤？

孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【診斷】：

1.右肺上葉占位性質(zhì)待孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【治療經(jīng)過】：

1.術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)方法雙腔氣管插管全麻,右胸前外側(cè)小切口，術(shù)中見腫瘤位于右肺上葉前段，有蒂與臟層胸膜相連，給予完整切除送快速冰凍病理，示良性腫瘤，遂關(guān)胸結(jié)束手術(shù)。

3.術(shù)后予抗生素預(yù)防感染、胸腔閉式引流及各種對癥處理。

4.術(shù)后9天拆線,切口甲級愈合。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【治療經(jīng)過】：

1.術(shù)前檢查及術(shù)孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【病理】：術(shù)后病理證實為胸膜纖維瘤，免疫組化示CD34(+)，Vim(+)，Des(+)，間皮(-),Actin851(-)，CK7(-)，S100(-)。

孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【病理】：孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】

孤立性胸膜纖維瘤(solitaryfibroustumor,SFT)是一種臨床少見的間皮下纖維組織起源的良性腫瘤,故稱為孤立性纖維性腫瘤或間皮下纖維瘤。初步研究結(jié)果提示,SFT是一種少見的良性胸膜疾病,完整的手術(shù)切除加長時間的隨訪非常重要。

孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】

孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】

既往觀察常無癥狀，偶可表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難和低血糖癥狀以及肺性骨關(guān)節(jié)病，肺性骨關(guān)節(jié)病在腫瘤切除后可迅速緩解

孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】

CT檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的主要影像檢查方法.局限性纖維瘤具有相對特征性的影像表現(xiàn),CT、MRI均可顯示其病變的范圍及其性質(zhì)。CT平掃見病灶與胸壁緊密相連。病灶密度均勻,境界清楚,病灶的CT值平均為33.4±5.7HU,增強(qiáng)掃描見病灶中等度強(qiáng)化,行MRI檢查,T1WI見病灶呈類似肌肉的稍低信號,T2WI為與肌肉相似的等信號。孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】孤立性胸膜纖維瘤的手術(shù)治療【討論】

孤立性胸膜纖維瘤肉眼觀察：腫瘤邊界清楚，質(zhì)硬，呈分葉狀，灰白到黃白色，常有漩渦和編織樣結(jié)構(gòu)，平均直徑6cm，相似于平滑肌瘤，囊性變極罕見，也可表現(xiàn)為附壁性結(jié)節(jié)，80％連于臟層胸膜，亦可連于壁層胸膜。顯微鏡下腫瘤可為良性和惡性，良性占大多數(shù)，二者的區(qū)別較為困難。該腫瘤細(xì)胞恒定CD34