從頸椎病談中醫(yī)辨證思路課件

從頸椎病談中醫(yī)辨證的思路增城市中醫(yī)院骨傷科曾偉權(quán)2011.4.29從頸椎病談中醫(yī)辨證的思路增城市中醫(yī)院骨傷科1頸椎病的定義

又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。頸椎病的定義

又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、2頸椎病的臨床表現(xiàn)頸椎病的臨床表現(xiàn)3臨床中常見的幾種中醫(yī)證型1.陽虛型：真武湯加減2.營(yíng)衛(wèi)失和型：桂枝湯加減3.陰虛型：三甲復(fù)脈湯加減4.陰陽兩虛型：腎氣丸加減5.痰濕型：指迷茯苓丸加減6.兼夾型：隨證治之臨床中常見的幾種中醫(yī)證型1.陽虛型：真武湯加減4病例1：陽虛型頸椎病陳潤(rùn)洪，男性，35歲，住院號(hào)：33045癥狀：患者4天前無明顯誘因下出現(xiàn)頸肩部疼痛，并伴頭暈，惡心欲嘔，無眼花，無耳鳴，無四肢麻木、乏力，無明顯患肢活動(dòng)障礙。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸椎X線示：頸椎退變；頭顱CT平掃未見異常。曾在福和及中新醫(yī)院行康復(fù)理療癥狀未見明顯緩解，入科時(shí)見：精神一般，面色稍黃，后頸及雙肩針刺樣疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重，胃納睡眠欠佳，大小便正常，不能步行，車床入院。舌質(zhì)淡胖，有齒印，苔白滑，脈弦滑。病例1：陽虛型頸椎病陳潤(rùn)洪，男性，35歲，住院號(hào)：330455方藥：真武湯加減熟附子10云苓20白術(shù)30白芍30生姜15天麻15桂枝15法夏12陳皮15姜黃12桑枝30川芎15患者1劑后，癥狀即明顯減輕，可以下床活動(dòng)，住院5天痊愈出院。方藥：真武湯加減熟附子10云苓20白術(shù)306辨證思路：①四診合參先辨八綱（表、里、寒、熱、陰、陽、虛、實(shí)），如上例，我辨證為陽虛水濕型，②然后分析病理機(jī)制，也就是思考為什么陽虛水濕會(huì)導(dǎo)致病人頭眩，疼痛，麻木，聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論，陽虛可以引起水濕泛濫，水氣不循常道，則會(huì)阻塞清陽則頭眩，經(jīng)絡(luò)不通則痛。③然后會(huì)自然聯(lián)想到經(jīng)文《傷寒論》太陽病篇第82條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤(rùn)動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。茯苓，芍藥，生姜各3兩，白術(shù)2兩，附子1枚。有是證，則用是方，癥情不必悉俱，藥證相合，則用之效如浮鼓。辨證思路：①四診合參先辨八綱（表、里、寒、熱、陰、7病例2：營(yíng)衛(wèi)失和型頸椎病列麗梅，女性，43歲，門診病號(hào)癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，反復(fù)發(fā)作，一般情況良好，精神狀況良好，胃納正常，大小便正常，舌紅，苔薄白，脈和緩有力。病例2：營(yíng)衛(wèi)失和型頸椎病列麗梅，女性，43歲，門診病號(hào)8方藥：桂枝湯加減

桂枝15白芍15生姜15大棗30炙甘草6天麻10川芎10姜黃10桑枝15葛根30患者服3劑后回院復(fù)診，自訴癥狀明顯減輕，效不更方，守上方再續(xù)服3劑，諸癥若失。方藥：桂枝湯加減桂枝15白芍15生姜19辨證思路：患者一般情況良好，舌脈也無明顯異常，似乎無從下手辨證，但我詢問患者睡眠情況時(shí)，患者提示說她睡眠質(zhì)量較差，難以入睡，睡則易醒，聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》理論：“陽不入陰，則夜不能寐”。很明顯為營(yíng)衛(wèi)失和的表現(xiàn)，由此馬上想到《傷寒論》中調(diào)理營(yíng)衛(wèi)和陰陽的第一方：桂枝湯。辨證思路：患者一般情況良好，舌脈也無明顯異常，似乎無從下手辨10注意事項(xiàng)：該患者前醫(yī)亦處于桂枝湯加減，但效果不明顯，何故？請(qǐng)注意服用桂枝湯的要求：藥后啜飲一碗熱稀粥，溫覆衣被取汗，使遍身縶縶微似汗出，病乃愈。注意事項(xiàng)：該患者前醫(yī)亦處于桂枝湯加減，但效果不明顯，何故？11病例3：陰虛型頸椎病洪麗娟，女性，55歲，住院號(hào)：28780癥狀：患者于1周前無明顯誘因下出現(xiàn)肩頸項(xiàng)部酸痛不適，伴頭暈，惡心欲嘔，無眼花，無耳鳴，無四肢麻木、乏力，1周前曾在市婦幼保健醫(yī)院治療（具體不詳），癥狀稍改善并于今早出院，回家后家屬自行為患者做頸部保健按摩，按摩后患者覺頭暈惡心嘔吐癥狀再次加重入院。入科時(shí)見：神清，精神可，頭暈，惡心嘔吐，伴全身肢體顫動(dòng)不止，頸項(xiàng)部酸痛不適，胃納睡眠欠佳，二便調(diào)。舌體瘦薄，紅絳而干，光剝少苔，脈細(xì)數(shù)。病例3：陰虛型頸椎病洪麗娟，女性，55歲，住院號(hào)：2878012方藥：三甲復(fù)脈湯加減龜版30鱉甲30牡蠣30阿膠10胡麻仁15生地30麥冬15天麻15葛根30白芍30白術(shù)30地龍10枸杞15太子參30患者1劑后癥狀緩解，住院3天后痊愈出院。方藥：三甲復(fù)脈湯加減龜版30鱉甲3013辨證思路關(guān)鍵在于抓住患者全身震顫的表現(xiàn)，當(dāng)屬動(dòng)風(fēng)之象，同時(shí)結(jié)合患者形體消瘦，舌體瘦薄，紅絳而干，光剝少苔，脈細(xì)數(shù)。癥由陰虛生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。陰虛則陰不制陽，致肝陽上亢，陽盛化風(fēng)。故治療應(yīng)該滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)為大法。辨證思路關(guān)鍵在于抓住患者全身震顫的表現(xiàn)，當(dāng)屬動(dòng)風(fēng)之象，同時(shí)結(jié)14病例4：陰陽兩虛型頸椎病吳金木，男性，83歲，住院號(hào)：32399癥狀：患者因雙側(cè)肩胛部疼痛，同時(shí)伴腰腿疼痛入院。此前在荔城醫(yī)院住院10余天效果不明顯轉(zhuǎn)來我院繼續(xù)治療。入科時(shí)見：精神一般，痛苦表情,面色稍黃，雙肩及腰腿部痛，以抽搐樣疼痛為主，翻身轉(zhuǎn)側(cè)及站立時(shí)加重，坐著稍有緩解，胃納欠佳，納眠一般，大小便正常。舌淡胖，苔薄白而膩，脈細(xì)弱。病例4：陰陽兩虛型頸椎病吳金木，男性，83歲，住院號(hào)：32315方藥：金匱腎氣丸加減熟附子10肉桂3熟地20山萸肉20淮山藥20丹皮10云苓10澤瀉10

白術(shù)30薏苡仁20杜仲30牛膝30姜黃10桑枝30患者服藥后癥狀明顯緩解，1周后好轉(zhuǎn)出院。方藥：金匱腎氣丸加減熟附子10肉桂3熟地216辨證思路：該患者年高體虛，察其舌脈，有明顯肝腎陰虛表現(xiàn)，日久陰損及陽，導(dǎo)致肝腎陰陽兩虛，故此患者除有頸肩疼痛癥狀外，還合并有腰腿部疼痛癥狀，盡管好似腎氣丸通常用來治療腰腿痛，但只要辨證準(zhǔn)確，加上適當(dāng)?shù)囊?jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，亦可迅速取得滿意效果。辨證思路：該患者年高體虛，察其舌脈，有明顯肝腎陰虛表現(xiàn)，日久17病例5：痰濕型頸椎病葉源，男性，81歲，住院號(hào)：26800癥狀：患者10天前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)肩臂部牽涉痛，無頭暈頭痛，無惡心欲嘔，無眼花，無耳鳴，無四肢麻木、四肢乏力。入科時(shí)見：神清，精神可，左肩臂部牽涉痛，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦滑。病例5：痰濕型頸椎病葉源，男性，81歲，住院號(hào)：2680018方藥：指迷茯苓丸云苓20半夏10枳實(shí)15秦艽12天麻10川芎10桑枝30熟附10肉桂6陳皮15山萸肉15白芍15患者服藥后肩痹疼痛感基本消失。方藥：指迷茯苓丸云苓20半夏10枳實(shí)15秦艽1219辨證思路患者體型肥胖，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑?？人蕴刀?，胃納欠佳，手臂頑麻，證屬脾虛痰濕?！夺t(yī)學(xué)心悟》指出：“肩痹之癥，多由痰濕阻絡(luò)引起，方用茯苓丸主之”。辨證思路患者體型肥胖，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。206.兼夾型頸椎病所謂兼夾型頸椎病，即部分病人表現(xiàn)比較復(fù)雜，他們可能同時(shí)兼有前面講到的各種證型的2種或3種并存，此時(shí)治療就應(yīng)該分清標(biāo)本緩急，急則先治其標(biāo)，緩則兼治其本。6.兼夾型頸椎病所謂兼夾型頸椎病，即部分病人表現(xiàn)比較復(fù)雜，他21討論總結(jié)：我們通過頸椎病的辨治來形象具體地理解中醫(yī)的辨證論治的方法，通過以上案例我們可以看出，要想學(xué)好中醫(yī)，就必須認(rèn)真地打好中醫(yī)的基礎(chǔ)，它包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中藥學(xué)，方劑學(xué)，四大經(jīng)典，在學(xué)好他們的基礎(chǔ)上再廣泛涉獵歷代名家的各種觀點(diǎn)，對(duì)我們進(jìn)一步開拓思路，靈活運(yùn)用中醫(yī)藥有很大的幫助。討論總結(jié)：我們通過頸椎病的辨治來形象具體地理解中醫(yī)的辨證論治22與諸君共勉中醫(yī)藥學(xué)是一座偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步發(fā)掘提高。毛澤東與諸君共勉中醫(yī)藥學(xué)是一座偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步發(fā)掘提高。23從頸椎病談中醫(yī)辨證的思路增城市中醫(yī)院骨傷科曾偉權(quán)2011.4.29從頸椎病談中醫(yī)辨證的思路增城市中醫(yī)院骨傷科24頸椎病的定義

又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。頸椎病的定義

又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、25頸椎病的臨床表現(xiàn)頸椎病的臨床表現(xiàn)26臨床中常見的幾種中醫(yī)證型1.陽虛型：真武湯加減2.營(yíng)衛(wèi)失和型：桂枝湯加減3.陰虛型：三甲復(fù)脈湯加減4.陰陽兩虛型：腎氣丸加減5.痰濕型：指迷茯苓丸加減6.兼夾型：隨證治之臨床中常見的幾種中醫(yī)證型1.陽虛型：真武湯加減27病例1：陽虛型頸椎病陳潤(rùn)洪，男性，35歲，住院號(hào)：33045癥狀：患者4天前無明顯誘因下出現(xiàn)頸肩部疼痛，并伴頭暈，惡心欲嘔，無眼花，無耳鳴，無四肢麻木、乏力，無明顯患肢活動(dòng)障礙。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸椎X線示：頸椎退變；頭顱CT平掃未見異常。曾在福和及中新醫(yī)院行康復(fù)理療癥狀未見明顯緩解，入科時(shí)見：精神一般，面色稍黃，后頸及雙肩針刺樣疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重，胃納睡眠欠佳，大小便正常，不能步行，車床入院。舌質(zhì)淡胖，有齒印，苔白滑，脈弦滑。病例1：陽虛型頸椎病陳潤(rùn)洪，男性，35歲，住院號(hào)：3304528方藥：真武湯加減熟附子10云苓20白術(shù)30白芍30生姜15天麻15桂枝15法夏12陳皮15姜黃12桑枝30川芎15患者1劑后，癥狀即明顯減輕，可以下床活動(dòng)，住院5天痊愈出院。方藥：真武湯加減熟附子10云苓20白術(shù)3029辨證思路：①四診合參先辨八綱（表、里、寒、熱、陰、陽、虛、實(shí)），如上例，我辨證為陽虛水濕型，②然后分析病理機(jī)制，也就是思考為什么陽虛水濕會(huì)導(dǎo)致病人頭眩，疼痛，麻木，聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論，陽虛可以引起水濕泛濫，水氣不循常道，則會(huì)阻塞清陽則頭眩，經(jīng)絡(luò)不通則痛。③然后會(huì)自然聯(lián)想到經(jīng)文《傷寒論》太陽病篇第82條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤(rùn)動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。茯苓，芍藥，生姜各3兩，白術(shù)2兩，附子1枚。有是證，則用是方，癥情不必悉俱，藥證相合，則用之效如浮鼓。辨證思路：①四診合參先辨八綱（表、里、寒、熱、陰、30病例2：營(yíng)衛(wèi)失和型頸椎病列麗梅，女性，43歲，門診病號(hào)癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，反復(fù)發(fā)作，一般情況良好，精神狀況良好，胃納正常，大小便正常，舌紅，苔薄白，脈和緩有力。病例2：營(yíng)衛(wèi)失和型頸椎病列麗梅，女性，43歲，門診病號(hào)31方藥：桂枝湯加減

桂枝15白芍15生姜15大棗30炙甘草6天麻10川芎10姜黃10桑枝15葛根30患者服3劑后回院復(fù)診，自訴癥狀明顯減輕，效不更方，守上方再續(xù)服3劑，諸癥若失。方藥：桂枝湯加減桂枝15白芍15生姜132辨證思路：患者一般情況良好，舌脈也無明顯異常，似乎無從下手辨證，但我詢問患者睡眠情況時(shí)，患者提示說她睡眠質(zhì)量較差，難以入睡，睡則易醒，聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》理論：“陽不入陰，則夜不能寐”。很明顯為營(yíng)衛(wèi)失和的表現(xiàn)，由此馬上想到《傷寒論》中調(diào)理營(yíng)衛(wèi)和陰陽的第一方：桂枝湯。辨證思路：患者一般情況良好，舌脈也無明顯異常，似乎無從下手辨33注意事項(xiàng)：該患者前醫(yī)亦處于桂枝湯加減，但效果不明顯，何故？請(qǐng)注意服用桂枝湯的要求：藥后啜飲一碗熱稀粥，溫覆衣被取汗，使遍身縶縶微似汗出，病乃愈。注意事項(xiàng)：該患者前醫(yī)亦處于桂枝湯加減，但效果不明顯，何故？34病例3：陰虛型頸椎病洪麗娟，女性，55歲，住院號(hào)：28780癥狀：患者于1周前無明顯誘因下出現(xiàn)肩頸項(xiàng)部酸痛不適，伴頭暈，惡心欲嘔，無眼花，無耳鳴，無四肢麻木、乏力，1周前曾在市婦幼保健醫(yī)院治療（具體不詳），癥狀稍改善并于今早出院，回家后家屬自行為患者做頸部保健按摩，按摩后患者覺頭暈惡心嘔吐癥狀再次加重入院。入科時(shí)見：神清，精神可，頭暈，惡心嘔吐，伴全身肢體顫動(dòng)不止，頸項(xiàng)部酸痛不適，胃納睡眠欠佳，二便調(diào)。舌體瘦薄，紅絳而干，光剝少苔，脈細(xì)數(shù)。病例3：陰虛型頸椎病洪麗娟，女性，55歲，住院號(hào)：2878035方藥：三甲復(fù)脈湯加減龜版30鱉甲30牡蠣30阿膠10胡麻仁15生地30麥冬15天麻15葛根30白芍30白術(shù)30地龍10枸杞15太子參30患者1劑后癥狀緩解，住院3天后痊愈出院。方藥：三甲復(fù)脈湯加減龜版30鱉甲3036辨證思路關(guān)鍵在于抓住患者全身震顫的表現(xiàn)，當(dāng)屬動(dòng)風(fēng)之象，同時(shí)結(jié)合患者形體消瘦，舌體瘦薄，紅絳而干，光剝少苔，脈細(xì)數(shù)。癥由陰虛生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。陰虛則陰不制陽，致肝陽上亢，陽盛化風(fēng)。故治療應(yīng)該滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)為大法。辨證思路關(guān)鍵在于抓住患者全身震顫的表現(xiàn)，當(dāng)屬動(dòng)風(fēng)之象，同時(shí)結(jié)37病例4：陰陽兩虛型頸椎病吳金木，男性，83歲，住院號(hào)：32399癥狀：患者因雙側(cè)肩胛部疼痛，同時(shí)伴腰腿疼痛入院。此前在荔城醫(yī)院住院10余天效果不明顯轉(zhuǎn)來我院繼續(xù)治療。入科時(shí)見：精神一般，痛苦表情,面色稍黃，雙肩及腰腿部痛，以抽搐樣疼痛為主，翻身轉(zhuǎn)側(cè)及站立時(shí)加重，坐著稍有緩解，胃納欠佳，納眠一般，大小便正常。舌淡胖，苔薄白而膩，脈細(xì)弱。病例4：陰陽兩虛型頸椎病吳金木，男性，83歲，住院號(hào)：32338方藥：金匱腎氣丸加減熟附子10肉桂3熟地20山萸肉20淮山藥20丹皮10云苓10澤瀉10

白術(shù)30薏苡仁20杜仲30牛膝30姜黃10桑枝30患者服藥后癥狀明顯緩解，1周后好轉(zhuǎn)出院。方藥：金匱腎氣丸加減熟附子10肉桂3熟地239辨證思路：該患者年高體虛，察其舌脈，有明顯肝腎陰虛表現(xiàn)，日久陰損及陽，導(dǎo)致肝腎陰陽兩虛，故此患者除有頸肩疼痛癥狀外，還合并有腰腿部疼痛癥狀，盡管好似腎氣丸通常用來治療腰腿痛，但只要辨證準(zhǔn)確，加上適當(dāng)?shù)囊?jīng)藥，使藥力直達(dá)病所，亦可迅速取得滿意效果。辨證思路：該患者年高體虛，察其舌脈，有明顯肝腎陰虛表現(xiàn)，日久40病例5：痰濕型頸椎病葉源，男性，81歲，住院號(hào)：26800癥狀：患者10天前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)肩臂部牽涉痛，無頭