兒童少年精神病學課件

兒童少年期精神障礙Pyschiatry精神病學云南省第一人民醫(yī)院陳壯飛1兒童少年期精神障礙Pyschiatry云南省第提綱精神發(fā)育遲滯心理發(fā)育障礙兒童孤獨癥兒童少年期行為和情緒障礙注意缺陷多動障礙（ADHD）2提綱精神發(fā)育遲滯2精神發(fā)育遲滯Mentalretardation中樞神經系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前起病臨床特征：智能低下和社會適應困難患病率：全球1.83%，我國1.268%3精神發(fā)育遲滯Mentalretardation3精神發(fā)育遲滯病因遺傳：染色體異常、基因異常、先天性顱腦畸形圍產期：感染、藥物、毒物、妊娠期疾病和并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、高齡孕婦及相關軀體精神因素、新生兒疾病出生后不良因素：腦損傷、環(huán)境因素4精神發(fā)育遲滯病因4精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)5精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)5精神發(fā)育遲滯分級智力學習語言交流技能輕度（85%）理解分析能力差，抽象思維不發(fā)達勉強，小學日常語言交流簡單、非技術性，謀生、家務中度（10%）智力和運動發(fā)育遲緩，個位數(shù)加減法不適應普通小學不能完整表達簡單勞動、自理簡單生活重度（3-4%）不會計數(shù)不能學習簡單語句、不能有效交流日常需人照料、無社會行為能力極重度（1-2%）不認識親人及周圍環(huán)境原始情緒表達，沒有語言能力生活不能自理臨床表現(xiàn)6精神發(fā)育遲滯分級智力學習語言交流技能輕度理解分析能力差，抽象精神發(fā)育遲滯診斷18歲以前，IQ<70；社會適應能力低于同齡人（相同文化背景）病史、精神檢查、軀體檢查，尤其是生長發(fā)育史，量表（兒童社會適應性為評定量表、韋氏智力）病因學診斷7精神發(fā)育遲滯診斷7精神發(fā)育遲滯鑒別診斷暫時性發(fā)育遲緩特定性發(fā)育障礙精神分裂癥：確切的精神病性癥狀兒童孤獨癥注意缺陷多動障礙8精神發(fā)育遲滯鑒別診斷8精神發(fā)育遲滯預防：監(jiān)測遺傳性疾病、圍生期保健、避免圍生期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經系統(tǒng)疾病9精神發(fā)育遲滯預防：監(jiān)測遺傳性疾病、圍生期保健、避免圍生期并發(fā)精神發(fā)育遲滯治療病因治療教育和康復訓練為主輕度：完成小學學業(yè)、職業(yè)訓練中度：語言、自理和社會適應訓練重度：基本生活技能，配合照顧極重度：無法實施藥物：抗精神病藥物、益智藥10精神發(fā)育遲滯治療10病例：患兒女性，8歲，小學二年級學生。因學習成績差就診。7歲入學，上課時能安靜聽課，但反應速度慢，記憶力差，經常不能獨自完成課堂作業(yè)，需老師輔導。家庭作業(yè)也需要母親輔導才能完成。學習成績每學期不及格。在學校尊敬老師，與同學和睦相處，遵守紀律。在家性格溫順，聽從父母的教育，能做整理被子掃地等簡單家務。11病例：患兒女性，8歲，小學二年級學生。因學習成績差就診。7歲病例（續(xù)）：系第一胎，母孕期正常，分娩時臍帶繞頸。2歲以后開始學步，2歲半開始學喊“爸爸，媽媽”。4歲時進幼兒園，自我照顧能力比同齡兒童差。無重大疾病史。父母非近親結婚。無精神和神經疾病家族史。軀體檢查(-)。精神檢查時合作，安靜，能認真回答問題，語言表達簡短。韋氏兒童智力測驗智商63，言語智商61，操作智商64。12病例（續(xù)）：系第一胎，母孕期正常，分娩時臍帶繞頸。2歲以后開心理發(fā)育障礙Mentaldevelopmentaldisorders各種有害因素使兒童心理發(fā)育受到阻礙，心理的各個方面達不到相應年齡的水平，表現(xiàn)為學習困難、人際交往困難和社會適應能力下降13心理發(fā)育障礙Mentaldevelopmentaldis心理發(fā)育障礙包括特定性發(fā)育障礙：言語和語言、學習技能、運動技能廣泛性發(fā)育障礙：孤獨癥譜系障礙（語言發(fā)育延遲、人際交往與溝通困難、興趣狹窄與行為刻板）14心理發(fā)育障礙包括14心理發(fā)育障礙：廣泛性發(fā)育障礙Pervasivedevelopmentaldisorders兒童孤獨癥（autism）Rett’ssyndromeAsperger’ssyndrome其它兒童瓦解性精神障礙15心理發(fā)育障礙：廣泛性發(fā)育障礙Pervasivedevelo心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥患病率美國：2007年6.6‰，2009年9.1‰英國：廣泛性發(fā)育障礙9.1‰中國：廣泛性發(fā)育障礙1.53‰(2007年)男性>女性：比例2.3～6.5：1世界孤獨癥日：4月2日（2008年開始）16心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥患病率16心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥病因遺傳：第二胎患病危險率5%；同卵92%、異卵10%常染色體相關基因>10,Nature(2009)30個孤獨癥相關基因；NatureMedicine(2015)1000個自閉癥基因組圍生期、感染及免疫系統(tǒng)異常、神經內分泌和遞質(5-HT、內源性阿片肽、ACTH)17心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥病因17心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥典型癥狀：人際交往障礙言語交流障礙興趣狹窄、活動刻板18心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥典型癥狀：18心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥合并智力低下80%合并智力低下智力各方面發(fā)展不平衡某些方面特別突出例如：計數(shù)、機械記憶、空間視覺19心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥合并智力低下1920202121心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥診斷標準：起病年齡：3歲前臨床表現(xiàn)：3組癥狀排除標準：精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、其他廣泛性發(fā)育障礙22心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥診斷標準：22病例：男性，4歲，因語言交流能力差就診圍產期、身體發(fā)育正常，3歲時開始自言自語，內容無法被別人理解在幼兒園不與同伴玩耍，不參加集體活動與人相處時沒有目光交流不理睬父母的呼喚，曾懷疑為先天性耳聾到耳科就診并接受聽力檢查，未見異常當需要物品時拉著成人走到物品前，用手示意自己需要經常獨自玩瓶蓋，持續(xù)兩、三個小時言語、人際、興趣狹窄、活動刻板23病例：言語、人際、興趣狹窄、活動刻板23心理發(fā)育障礙：Rett

綜合征臨床：與孤獨癥類似特征女性95％X染色體MECP2基因突變神經系統(tǒng)癥狀和體征，6-18m身體生長發(fā)育延遲24心理發(fā)育障礙：Rett綜合征臨床：242525社會交往障礙興趣狹窄、活動刻板與孤獨癥的區(qū)別:沒有明顯語言發(fā)育障礙和智能障礙心理發(fā)育障礙：Asperger

綜合征26社會交往障礙心理發(fā)育障礙：Asperger綜合征26兒童少年期行為和情緒障礙行為注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙其他行為障礙：遺尿、遺糞、拔毛癖、異食癖、刻板性運動障礙情緒分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙27兒童少年期行為和情緒障礙行為27行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動障礙Attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD以注意不集中和注意持續(xù)時間短暫活動過多和沖動為主要臨床表現(xiàn)造成患者學業(yè)困難和人際關系不良兒童期常見行為障礙28行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動障礙Attentionde2929行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動障礙病因遺傳：雙親患病率20%神經遞質：DA\NE\5-HT神經解剖和神經生理發(fā)育異常家庭和心理社會因素30行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動障礙病因30ADHD病理機制31ADHD病理機制313232ADHD病程和預后兒童ADHD不管治療與否，其中60-70%到了成人階段仍有癥狀存在33ADHD病程和預后兒童ADHD不管治療與否，其中60-703434ADHD藥物治療機制35ADHD藥物治療機制35病例：男，10歲，3年級學生幼兒：活動多，喜歡追逐打鬧，欺負同學，不能安靜聽老師講故事小學：上課不專心聽講、與同學講話、玩弄文具、下座位，作業(yè)馬虎，學習成績差；經常激惹同學，發(fā)生糾紛，打架；家庭作業(yè)邊做邊玩，必須家長督促才能完成韋氏兒童智力測驗：全智商102，言語智商109，操作智商8936病例：36行為和情緒障礙：抽動障礙Ticdisorders主要起病于兒童期以運動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動為臨床表現(xiàn)一組行為障礙37行為和情緒障礙：抽動障礙Ticdisorders37行為和情緒障礙：抽動障礙臨床表現(xiàn)38行為和情緒障礙：抽動障礙臨床表現(xiàn)38行為和情緒障礙：抽動障礙特點不隨意，僅能短時控制重復、刻板心理因素、情緒緊張、軀體疾病時癥狀加重睡眠時減輕或消失39行為和情緒障礙：抽動障礙特點39行為和情緒障礙：抽動障礙臨床類型短暫性抽動障礙：<1年（Transientticdisorder）慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：>1年（Chronicmotororvocalticdisorder）發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙（Tourette’ssyndrome,TS）40行為和情緒障礙：抽動障礙臨床類型40行為和情緒障礙：抽動障礙病程與預后起病：學齡前期或學齡期短暫性：預后良好，可自發(fā)緩解慢性：病程遷延，多數(shù)在少年期緩解TS：多數(shù)少年期癥狀減輕或消失少數(shù)癥狀可持續(xù)到成年期41行為和情緒障礙：抽動障礙病程與預后41病例：男，10歲3年前出現(xiàn)眨眼，持續(xù)6個月后自然緩解1年前擺頭、歪嘴6月前伴有“哼、哼”發(fā)聲42病例：42行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙Phobicanxietydisorder持續(xù)、反復地對日常生活中某些客觀物體事物、情境產生異?？謶智榫w竭力回避這些事物和情境恐懼超過了患者心理發(fā)育年齡相當?shù)某潭热粘Ｉ詈蜕鐣δ車乐厥軗p43行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙Phobicanxiety行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙診斷要點極度恐懼：黑暗、狗、雷電、高處、電梯、注射回避行為嚴重程度：干擾正常生活、學習和社交活動，或為此感到痛苦持續(xù)4周以上，或反復出現(xiàn)44行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙診斷要點44分離性焦慮障礙:病例女性，5歲2個月前母親生病住院，由親戚照顧兩周以后每當母親出門，便問“媽媽，您會回來嗎？什么時候回家？”要得到幾次肯定回答后才放心到親友家做客時緊隨母親身后，一步也不離開，害怕被丟失在親友家午睡前擔心自己睡著后父母回家時忘了自己，將自己留在親友家而去，所以反復叮嚀母親不要忘了帶自己回家45分離性焦慮障礙:病例女性，5歲45分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）在幼兒園經?？奁?，擔心母親又生病住院，或者死亡。母親必須每天中午到幼兒園看望患者以后，患者的焦慮情緒才略有減輕患者圍產期和幼年生長發(fā)育正常出生后母親辭去工作，全職撫養(yǎng)孩子46分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）在幼兒園經?？奁瑩哪赣H又生病住分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）患者與依戀對象分離后表現(xiàn)過度焦慮情緒影響患者正常生活、人際交往和學習依戀對象：親密撫養(yǎng)者47分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）患者與依戀對象分離后表現(xiàn)過度焦慮情恐懼性焦慮障礙:病例女，10歲半年前患者聽父母講述親戚家被盜，竊賊半夜從窗臺爬入，將家里的錢物洗劫一空患者聆聽當時情緒非常緊張、害怕。此后每天傍晚天還未黑便要打開家里的所有電燈，晚上也要開燈睡覺，若父母順手關了燈，患者便立即大聲叫喊“開燈”，顯得非常害怕，全身顫抖48恐懼性焦慮障礙:病例女，10歲48恐懼性焦慮障礙:病例（續(xù)）一次母親不經意關閉了洗手間的燈，患者在洗手間突然大聲尖叫，然后沖出洗手間，一邊大聲哭叫一邊打母親、埋怨母親關閉了燈，持續(xù)一個小時才逐漸平息隨著冬日臨近患者下午放學回家時天色漸黑，若父母未下班回家，患者絕不敢獨自先回家，必定在門衛(wèi)處等待父母回家，打開家里的燈以后自己才敢進家門49恐懼性焦慮障礙:病例（續(xù)）一次母親不經意關閉了洗手間的燈，患兒童青少年期精神障礙：診斷心理測驗與評定量表兒童智力測驗Achenbach兒童行為量表Conners多動指數(shù)孤獨癥評定量表50兒童青少年期精神障礙：診斷心理測驗與評定量表50兒童青少年期精神障礙：

干預和治療原則綜合性多種方法:心理治療、藥物治療、特殊教育共同參與:醫(yī)生為主導的團隊(心理治療師、職業(yè)治療師、護士、特殊教育教師、家長、社會工作者……)個體化：根據(jù)疾病、年齡、心理發(fā)育水平、家庭教養(yǎng)環(huán)境等制定方案51兒童青少年期精神障礙：

干預和治療原則綜合性51抽動障礙：治療原則52抽動障礙：治療原則52兒童青少年期精神障礙：心理治療行為治療：系統(tǒng)脫敏、示范學習、陽性強化強化良好行為矯正影響教育訓練、社會交往的不良行為認知治療：糾正對恐懼事物不恰當認知家庭治療53兒童青少年期精神障礙：心理治療行為治療：系統(tǒng)脫敏、示范學習、兒童青少年期精神障礙：特殊訓練孤獨癥社交技能、語言發(fā)展ADHD人際交往技巧、沖動控制能力54兒童青少年期精神障礙：特殊訓練孤獨癥545555兒童青少年期精神障礙：

家庭心理教育疾病的臨床特點、治療方法、預后藥物療效與副作用父母管教、處理問題技巧訓練（Parentsmanagementtraining）目的：父母更有效管教患者，協(xié)助治療和康復56兒童青少年期精神障礙：

家庭心理教育疾病的臨床特點、治療方法兒童青少年期精神障礙：藥物治療選擇藥物：遵循倫理學原則具有適應癥(年齡、疾病)盡量避免超適應癥(off-label)使用ADHD：哌甲酯、托莫西汀抽動障礙：硫必利、氟哌啶醇焦慮：舍曲林、氟伏沙明孤獨癥：無治療核心癥狀藥物，利培酮對癥治療密切監(jiān)測不良事件：及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應，預防嚴重不良事件57兒童青少年期精神障礙：藥物治療選擇藥物：遵循倫理學原則57思考題精神發(fā)育遲滯的分級？兒童孤獨癥的典型癥狀有哪些？ADHD的診斷要點是什么？兒童青少年期的干預和治療原則是什么？58思考題精神發(fā)育遲滯的分級？58兒童少年期精神障礙Pyschiatry精神病學云南省第一人民醫(yī)院陳壯飛59兒童少年期精神障礙Pyschiatry云南省第提綱精神發(fā)育遲滯心理發(fā)育障礙兒童孤獨癥兒童少年期行為和情緒障礙注意缺陷多動障礙（ADHD）60提綱精神發(fā)育遲滯2精神發(fā)育遲滯Mentalretardation中樞神經系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前起病臨床特征：智能低下和社會適應困難患病率：全球1.83%，我國1.268%61精神發(fā)育遲滯Mentalretardation3精神發(fā)育遲滯病因遺傳：染色體異常、基因異常、先天性顱腦畸形圍產期：感染、藥物、毒物、妊娠期疾病和并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、高齡孕婦及相關軀體精神因素、新生兒疾病出生后不良因素：腦損傷、環(huán)境因素62精神發(fā)育遲滯病因4精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)63精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)5精神發(fā)育遲滯分級智力學習語言交流技能輕度（85%）理解分析能力差，抽象思維不發(fā)達勉強，小學日常語言交流簡單、非技術性，謀生、家務中度（10%）智力和運動發(fā)育遲緩，個位數(shù)加減法不適應普通小學不能完整表達簡單勞動、自理簡單生活重度（3-4%）不會計數(shù)不能學習簡單語句、不能有效交流日常需人照料、無社會行為能力極重度（1-2%）不認識親人及周圍環(huán)境原始情緒表達，沒有語言能力生活不能自理臨床表現(xiàn)64精神發(fā)育遲滯分級智力學習語言交流技能輕度理解分析能力差，抽象精神發(fā)育遲滯診斷18歲以前，IQ<70；社會適應能力低于同齡人（相同文化背景）病史、精神檢查、軀體檢查，尤其是生長發(fā)育史，量表（兒童社會適應性為評定量表、韋氏智力）病因學診斷65精神發(fā)育遲滯診斷7精神發(fā)育遲滯鑒別診斷暫時性發(fā)育遲緩特定性發(fā)育障礙精神分裂癥：確切的精神病性癥狀兒童孤獨癥注意缺陷多動障礙66精神發(fā)育遲滯鑒別診斷8精神發(fā)育遲滯預防：監(jiān)測遺傳性疾病、圍生期保健、避免圍生期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經系統(tǒng)疾病67精神發(fā)育遲滯預防：監(jiān)測遺傳性疾病、圍生期保健、避免圍生期并發(fā)精神發(fā)育遲滯治療病因治療教育和康復訓練為主輕度：完成小學學業(yè)、職業(yè)訓練中度：語言、自理和社會適應訓練重度：基本生活技能，配合照顧極重度：無法實施藥物：抗精神病藥物、益智藥68精神發(fā)育遲滯治療10病例：患兒女性，8歲，小學二年級學生。因學習成績差就診。7歲入學，上課時能安靜聽課，但反應速度慢，記憶力差，經常不能獨自完成課堂作業(yè)，需老師輔導。家庭作業(yè)也需要母親輔導才能完成。學習成績每學期不及格。在學校尊敬老師，與同學和睦相處，遵守紀律。在家性格溫順，聽從父母的教育，能做整理被子掃地等簡單家務。69病例：患兒女性，8歲，小學二年級學生。因學習成績差就診。7歲病例（續(xù)）：系第一胎，母孕期正常，分娩時臍帶繞頸。2歲以后開始學步，2歲半開始學喊“爸爸，媽媽”。4歲時進幼兒園，自我照顧能力比同齡兒童差。無重大疾病史。父母非近親結婚。無精神和神經疾病家族史。軀體檢查(-)。精神檢查時合作，安靜，能認真回答問題，語言表達簡短。韋氏兒童智力測驗智商63，言語智商61，操作智商64。70病例（續(xù)）：系第一胎，母孕期正常，分娩時臍帶繞頸。2歲以后開心理發(fā)育障礙Mentaldevelopmentaldisorders各種有害因素使兒童心理發(fā)育受到阻礙，心理的各個方面達不到相應年齡的水平，表現(xiàn)為學習困難、人際交往困難和社會適應能力下降71心理發(fā)育障礙Mentaldevelopmentaldis心理發(fā)育障礙包括特定性發(fā)育障礙：言語和語言、學習技能、運動技能廣泛性發(fā)育障礙：孤獨癥譜系障礙（語言發(fā)育延遲、人際交往與溝通困難、興趣狹窄與行為刻板）72心理發(fā)育障礙包括14心理發(fā)育障礙：廣泛性發(fā)育障礙Pervasivedevelopmentaldisorders兒童孤獨癥（autism）Rett’ssyndromeAsperger’ssyndrome其它兒童瓦解性精神障礙73心理發(fā)育障礙：廣泛性發(fā)育障礙Pervasivedevelo心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥患病率美國：2007年6.6‰，2009年9.1‰英國：廣泛性發(fā)育障礙9.1‰中國：廣泛性發(fā)育障礙1.53‰(2007年)男性>女性：比例2.3～6.5：1世界孤獨癥日：4月2日（2008年開始）74心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥患病率16心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥病因遺傳：第二胎患病危險率5%；同卵92%、異卵10%常染色體相關基因>10,Nature(2009)30個孤獨癥相關基因；NatureMedicine(2015)1000個自閉癥基因組圍生期、感染及免疫系統(tǒng)異常、神經內分泌和遞質(5-HT、內源性阿片肽、ACTH)75心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥病因17心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥典型癥狀：人際交往障礙言語交流障礙興趣狹窄、活動刻板76心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥典型癥狀：18心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥合并智力低下80%合并智力低下智力各方面發(fā)展不平衡某些方面特別突出例如：計數(shù)、機械記憶、空間視覺77心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥合并智力低下1978207921心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥診斷標準：起病年齡：3歲前臨床表現(xiàn)：3組癥狀排除標準：精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、其他廣泛性發(fā)育障礙80心理發(fā)育障礙：兒童孤獨癥診斷標準：22病例：男性，4歲，因語言交流能力差就診圍產期、身體發(fā)育正常，3歲時開始自言自語，內容無法被別人理解在幼兒園不與同伴玩耍，不參加集體活動與人相處時沒有目光交流不理睬父母的呼喚，曾懷疑為先天性耳聾到耳科就診并接受聽力檢查，未見異常當需要物品時拉著成人走到物品前，用手示意自己需要經常獨自玩瓶蓋，持續(xù)兩、三個小時言語、人際、興趣狹窄、活動刻板81病例：言語、人際、興趣狹窄、活動刻板23心理發(fā)育障礙：Rett

綜合征臨床：與孤獨癥類似特征女性95％X染色體MECP2基因突變神經系統(tǒng)癥狀和體征，6-18m身體生長發(fā)育延遲82心理發(fā)育障礙：Rett綜合征臨床：248325社會交往障礙興趣狹窄、活動刻板與孤獨癥的區(qū)別:沒有明顯語言發(fā)育障礙和智能障礙心理發(fā)育障礙：Asperger

綜合征84社會交往障礙心理發(fā)育障礙：Asperger綜合征26兒童少年期行為和情緒障礙行為注意缺陷與多動障礙品行障礙抽動障礙其他行為障礙：遺尿、遺糞、拔毛癖、異食癖、刻板性運動障礙情緒分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙85兒童少年期行為和情緒障礙行為27行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動障礙Attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD以注意不集中和注意持續(xù)時間短暫活動過多和沖動為主要臨床表現(xiàn)造成患者學業(yè)困難和人際關系不良兒童期常見行為障礙86行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動障礙Attentionde8729行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動障礙病因遺傳：雙親患病率20%神經遞質：DA\NE\5-HT神經解剖和神經生理發(fā)育異常家庭和心理社會因素88行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動障礙病因30ADHD病理機制89ADHD病理機制319032ADHD病程和預后兒童ADHD不管治療與否，其中60-70%到了成人階段仍有癥狀存在91ADHD病程和預后兒童ADHD不管治療與否，其中60-709234ADHD藥物治療機制93ADHD藥物治療機制35病例：男，10歲，3年級學生幼兒：活動多，喜歡追逐打鬧，欺負同學，不能安靜聽老師講故事小學：上課不專心聽講、與同學講話、玩弄文具、下座位，作業(yè)馬虎，學習成績差；經常激惹同學，發(fā)生糾紛，打架；家庭作業(yè)邊做邊玩，必須家長督促才能完成韋氏兒童智力測驗：全智商102，言語智商109，操作智商8994病例：36行為和情緒障礙：抽動障礙Ticdisorders主要起病于兒童期以運動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動為臨床表現(xiàn)一組行為障礙95行為和情緒障礙：抽動障礙Ticdisorders37行為和情緒障礙：抽動障礙臨床表現(xiàn)96行為和情緒障礙：抽動障礙臨床表現(xiàn)38行為和情緒障礙：抽動障礙特點不隨意，僅能短時控制重復、刻板心理因素、情緒緊張、軀體疾病時癥狀加重睡眠時減輕或消失97行為和情緒障礙：抽動障礙特點39行為和情緒障礙：抽動障礙臨床類型短暫性抽動障礙：<1年（Transientticdisorder）慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：>1年（Chronicmotororvocalticdisorder）發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙（Tourette’ssyndrome,TS）98行為和情緒障礙：抽動障礙臨床類型40行為和情緒障礙：抽動障礙病程與預后起?。簩W齡前期或學齡期短暫性：預后良好，可自發(fā)緩解慢性：病程遷延，多數(shù)在少年期緩解TS：多數(shù)少年期癥狀減輕或消失少數(shù)癥狀可持續(xù)到成年期99行為和情緒障礙：抽動障礙病程與預后41病例：男，10歲3年前出現(xiàn)眨眼，持續(xù)6個月后自然緩解1年前擺頭、歪嘴6月前伴有“哼、哼”發(fā)聲100病例：42行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙Phobicanxietydisorder持續(xù)、反復地對日常生活中某些客觀物體事物、情境產生異?？謶智榫w竭力回避這些事物和情境恐懼超過了患者心理發(fā)育年齡相當?shù)某潭热粘Ｉ詈蜕鐣δ車乐厥軗p101行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙Phobicanxiety行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙診斷要點極度恐懼：黑暗、狗、雷電、高處、電梯、注射回避行為嚴重程度：干擾正常生活、學習和社交活動，或為此感到痛苦持續(xù)4周以上，或反復出現(xiàn)102行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙診斷要點44分離性焦慮障礙:病例女性，5歲2個月前母親生病住院，由親戚照顧兩周以后每當母親出門，便問“媽媽，您會回來嗎？什么時候回家？”要得到幾次肯定回答后才放心到親友家做客時緊隨母親身后，一步也不離開，害怕被丟失在親友家午睡前擔心自己睡著后父母回家時忘了自己，將自己留在親友家而去，所以反復叮嚀母親不要忘了帶自己回家103分離性焦慮障礙:病例女性，5歲45分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）在幼兒園經?？奁?，擔心母親又生病住院，或者死亡。母親必須每天中午到幼兒園看望患者以后，患者的焦慮情緒才略有減輕患者圍產期和幼年生長發(fā)育正常出生后母親辭去工作，全職撫養(yǎng)孩子104分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）在幼兒園經常哭泣，擔心母親又生病住分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）患者與依戀對象分離后表現(xiàn)過度焦慮情緒影響患者正常生活、人際交往和學習依戀對象：親密撫養(yǎng)者105分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）患者與依戀對象分離后表現(xiàn)過度焦慮情恐懼性焦慮障礙:病例女，10歲半年前患者聽父母講述親戚家被盜，竊賊半夜從窗臺爬入，將家里的