最新百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件1教學(xué)課件

百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件(1)百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件(1)1百合病屬情志?。阂皇抢^發(fā)于傷寒熱病之后，余熱末盡致心肺陰虛內(nèi)熱，即繼發(fā)??；二是由情志不遂，郁而化火，致心肺陰虛內(nèi)熱，乃原發(fā)病。臨床表現(xiàn)以神志恍惚不定，口苦、小便赤、脈微數(shù)為特征。《金匱》情志病除百合病外；另有：梅核氣、臟躁、奔豚氣、邪哭、癲狂病等狐惑病是濕熱蟲(chóng)毒致目眥、咽喉及前后二陰發(fā)生腐蝕糜爛為主的疾病。陰陽(yáng)毒分為陰毒和陽(yáng)毒，皆與感受疫毒有關(guān)，以發(fā)斑、咽喉痛為主證。屬熱性病范疇。百合病屬情志?。阂皇抢^發(fā)于傷寒熱病之后，余熱末盡2

百合病【原文】一：提要：論百合病病因、證候、診斷、治則與預(yù)后，是百合病總綱。①百合?。翰∶?，魏念庭認(rèn)為：“即因百合一味而瘳此疾，因得名也”。②百脈一宗：百脈指全身所有經(jīng)脈，分之則為百脈，合之則為一宗，同歸心肺所主，是言人體百脈同出一源。故亦有人認(rèn)為：百合病即百脈合病。③悉致其病：指百合病不分那一經(jīng)，由于影響所有經(jīng)脈，百脈俱受其累，似乎無(wú)所不病，其癥狀難于局限某一經(jīng)。百合病3最新百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件1教學(xué)課件4最新百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件1教學(xué)課件5最新百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件1教學(xué)課件6第二自然段：從“每溺時(shí)頭痛者……二十日愈”：討論百合病預(yù)后。第三自然段：論百合病發(fā)生原因與治則：未病而預(yù)見(jiàn)—即情志不遂，日久郁結(jié)化火，消爍陰液而成，即原發(fā)病?；虿∷?、五日而出，或病二十日或一月微見(jiàn)者—指本病繼發(fā)于傷寒熱病之后，余熱未盡，致心肺陰液耗損，即繼發(fā)病。各隨證治之——即根據(jù)具體證候辨正施治。如由情志不遂者，當(dāng)以調(diào)理情志為主，輔以養(yǎng)陰清熱；若繼發(fā)于傷寒熱病之后，當(dāng)以養(yǎng)陰清熱為主。本病禁用汗、吐、下。第二自然段：7原文第五：論百合病的正治法百合病未經(jīng)“吐、下、發(fā)汗”之誤治，病程雖久，但病情同第一條所述之表現(xiàn)。病機(jī)：心肺陰虛內(nèi)熱。治法：潤(rùn)養(yǎng)心肺，涼血清熱。方藥：百合地黃湯百合——味甘平，潤(rùn)肺清心，側(cè)重清氣中邪熱。方析地黃——益心營(yíng)，清血熱，側(cè)重清血中邪熱。泉水——屬陰，下熱氣，利小便，以之煎湯，增養(yǎng)陰清熱之力。原文第五：論百合病的正治法8討論：通過(guò)本方可看出：百合病用藥特點(diǎn)是不直接用安神定志藥，而徑直用養(yǎng)陰清熱藥以治本，即可間接達(dá)安神定志。安神不是治本法。潤(rùn)養(yǎng)心肺，涼血清熱，可以使陰復(fù)熱退，百脈調(diào)和，感覺(jué)、神志、語(yǔ)言、行動(dòng)、飲食等精神意識(shí)錯(cuò)亂等現(xiàn)象，自可恢復(fù)協(xié)調(diào)。討論：通過(guò)本方可看出：百合病用藥特點(diǎn)是不直接用安神定志藥，而9原文2、3、4條：論百合病誤用汗、下，吐后的救治法。百合病乃心肺陰虛內(nèi)熱之病，百合病第一組癥狀復(fù)雜易誤治。誤用汗、下，吐皆能傷及津液，使內(nèi)熱加重。三種誤治情形雖不相同，但損陰液，增燥熱的病機(jī)基本一致，故養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥的總旨不變，具體用藥則因癥而異。原文2：論誤認(rèn)如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱為表實(shí)證，而施辛溫發(fā)汗，津從汗泄，使虛熱加重，在口苦，小便赤，脈微數(shù)的基礎(chǔ)又出現(xiàn)心煩、口渴等癥。百合知母湯養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)虛潤(rùn)燥。本方側(cè)重潤(rùn)燥清虛熱。原文2、3、4條：論百合病誤用汗、下，吐后的救治法。百合病乃10原文3：論誤認(rèn)意欲食復(fù)不能食為里證，而用苦寒攻下，重傷津液與胃氣，在口苦，小便赤，脈微數(shù)的基礎(chǔ)又出現(xiàn)小便短赤而澀、嘔吐、呃逆、口渴等癥?；鳒B(yǎng)陰清熱，和胃降逆利尿。本證偏實(shí)熱，胃氣上逆。原文4：論誤認(rèn)飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，為痰涎壅滯，或宿食在上脘，遂用吐法，致肺胃之陰損傷，使燥熱增加，在口苦，小便赤，脈微數(shù)的基礎(chǔ)又出現(xiàn)煩躁不安，胃中不和、嘈雜、干嘔等表現(xiàn)。方用百合雞子湯滋養(yǎng)肺胃，潤(rùn)燥降逆。討論：關(guān)于誤治原因探討：①有其癥存在，但不是主要矛盾；②無(wú)其證而誤治，乃認(rèn)證不準(zhǔn)；③有假借之意，即假借汗、下，吐之法以揭示出其有津傷或陽(yáng)虛等病理，一般吐下傷津，汗出傷陽(yáng)。原文3：論誤認(rèn)意欲食復(fù)不能食為里證，而用苦寒攻下，重傷津液與11原文6、7、8條：論百合病未經(jīng)汗、下、吐，日久而陰虛內(nèi)熱增重的處理?；景Y：口苦，小便赤，脈微數(shù)。第6條：論百合病歷經(jīng)一月不愈，在基本癥基礎(chǔ)上而出現(xiàn)口渴者，說(shuō)明陰虛內(nèi)熱較甚，肺津不布，胃津已傷，故口渴不已。百合洗方用一味百合漬（zi，浸意）水洗身，取肺合皮毛之意，洗其外可通其內(nèi)，以清養(yǎng)肺之氣陰，泄熱潤(rùn)燥。可在內(nèi)服湯藥的基礎(chǔ)上，再配以百合洗方外治，內(nèi)外并施，共奏養(yǎng)陰清熱之效。原文6、7、8條：論百合病未經(jīng)汗、下、吐，日久而陰虛內(nèi)熱增重12第7條：論百合病外用百合洗方而口渴仍不愈，說(shuō)明熱盛津傷較重。方用栝蔞牡蠣散生津止渴，清解肺胃之熱，滋陰潛陽(yáng)，引熱下行。第8條：論百合病經(jīng)久不愈而變發(fā)熱，為內(nèi)熱久郁，外達(dá)于肌膚。方用百合滑石散清心潤(rùn)肺，利尿泄熱。（在養(yǎng)陰基礎(chǔ)利尿，使熱從小便解）鑒別：①百合洗方陰虛內(nèi)熱較甚②栝蔞牡蠣散熱盛津傷較重。③百合滑石散內(nèi)熱外達(dá)于肌膚。按語(yǔ)：結(jié)合百合病病因病機(jī)及其主方、誤治處理、變渴及變發(fā)熱的處理，始終要以保津液為要。第7條：論百合病外用百合洗方而口渴仍不愈，說(shuō)明熱盛津傷較重。13狐惑病狐惑病的主要特征：以目眥、咽喉、前后二陰腐蝕糜爛為主的一種疾病?；蛩恼卟⒁?jiàn)，或單獨(dú)出現(xiàn)。病因病機(jī)：感染蟲(chóng)毒，濕熱不化，致目眥、咽喉、前后二陰腐蝕糜爛。另有認(rèn)為：蟲(chóng)因濕熱生，如趙以德謂：“蓋因濕熱久停，蒸腐氣血而成瘀濁，于是風(fēng)化所腐為蟲(chóng)矣。”狐惑病14原文10條分析：狐惑病狀如傷寒——本病初起，濕熱熏蒸，邪正相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢利，即發(fā)熱惡寒。此頗似傷寒，但實(shí)非傷寒。默默欲眠，目不得閉，臥起不安——濕熱內(nèi)擾神明，故想睡而不能入睡，起臥不寧，呈煩躁不安狀。不欲飲食，惡聞食臭——濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，胃失和降，運(yùn)化呆滯。面目乍赤、乍黑、乍白——濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，正邪交爭(zhēng)，氣血逆亂，而引起面目之色變幻無(wú)定。治療：（聯(lián)系下面3條討論）原文10條分析：15⑴狐惑病若以咽喉腐蝕潰爛為主，致聲音嘶啞者，方用甘草瀉心湯清熱除濕，殺蟲(chóng)解毒。方析：甘草（生）——清熱解毒（用量較大）黃連、黃芩——苦寒，清熱化濕解毒干姜、半夏——辛溫燥濕人參、大棗、甘草——扶正和胃，以顧護(hù)腐蝕潰爛而耗傷之氣血本方組成與半夏瀉心湯相同，但甘草多一兩，生用；與《傷寒論》甘草瀉心湯比較，彼用炙甘草，此用生甘草。⑴狐惑病若以咽喉腐蝕潰爛為主，致聲音嘶啞者，方用甘草瀉心湯清16⑵狐惑病若以前陰腐蝕潰爛為主，伴咽干者，方用苦參湯外洗前陰，解毒殺蟲(chóng)化濕。前陰腐蝕潰爛并見(jiàn)咽干，前陰為腎所主，肝脈所過(guò)之處，肝腎經(jīng)脈上通咽喉，蘊(yùn)積于前陰的濕熱，可循經(jīng)脈自下而上沖咽喉，故咽干；咽部濕熱也可隨經(jīng)脈下注前陰。應(yīng)用本方可在內(nèi)服清熱燥濕解毒方的同時(shí)，再以苦參湯外洗前陰患處，使?jié)駸嵝岸镜们?，潰爛腐蝕之處得斂，咽干之標(biāo)癥得除。本方用苦參一味煎湯熏洗局部。苦參能療下部惡瘡，能殺因濕所生之蟲(chóng)，并能燥濕。⑵狐惑病若以前陰腐蝕潰爛為主，伴咽干者，方用苦參湯外洗前陰，17

⑶狐惑病若以肛門(mén)腐蝕潰爛蝕為主者，方用雄黃外熏肛門(mén)，就近治之。雄黃苦寒，能燥濕解毒殺蟲(chóng)。肛門(mén)是狐惑病的主要病變部位之一，與前陰一樣，易受濕熱邪毒侵害。在病變過(guò)程中，?？梢?jiàn)后陰潰腐。⑷若由目赤發(fā)展到兩眼內(nèi)外眥化膿發(fā)黑者，治用赤小豆當(dāng)歸散，滲濕清熱，活血排膿。赤小豆——滲濕，活血解毒排膿；方析當(dāng)歸——養(yǎng)血活血，祛瘀生新；漿水——清涼解毒。⑶狐惑病若以肛門(mén)腐蝕潰爛蝕為主者，方用雄黃外熏肛門(mén)，就近治18無(wú)熱、汗出——提示病不在表脈數(shù)、微煩——是里熱已盛，心神受擾默默但欲臥——乃濕熱內(nèi)郁所致證析目赤如鳩眼——是熱人血分，血中之熱邪，隨肝經(jīng)上注于目，也是成膿之征兆面目?jī)杀{發(fā)黑——血分熱毒壅遏日久，則血瘀熱腐而膿成能食——病勢(shì)集中于局部，濕熱對(duì)脾胃的影響減輕《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》用赤小豆當(dāng)歸散治療近血最新百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件1教學(xué)課件19陰陽(yáng)毒病是感染疫毒致肌膚發(fā)斑的疾病。陽(yáng)毒：疫毒侵犯，血分熱盛。陰毒：疫毒侵犯，血脈瘀阻。陽(yáng)毒主癥：面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。病因病機(jī)：感染疫毒，致血分熱盛，使氣血郁滯于淺表。面赤斑斑如錦紋——血分熱盛，氣血壅聚于上，是疫毒傷人陽(yáng)分證析咽喉痛——熱毒熏灼咽喉唾膿血——熱毒致氣血腐敗成膿。熱盛則肉腐，肉腐則成膿。 陰陽(yáng)毒病20陰毒主癥：面目青(斑色晦暗)，周身疼痛猶如被杖擊打，咽喉痛。病因病機(jī)：疫毒侵入血脈，血脈瘀阻面目青——?dú)庋郎煌?。證析身疼如被杖——經(jīng)脈瘀阻，血行阻滯咽喉痛——疫毒結(jié)于咽喉陰陽(yáng)毒治法：清熱、解毒、散瘀。升麻鱉甲湯方升麻、甘草——清熱、解毒、消斑方析當(dāng)歸、鱉甲——養(yǎng)陰、活血行瘀雄黃、蜀椒——解毒、發(fā)散陰陽(yáng)二毒均可用此四藥以清熱解毒，行血散瘀，達(dá)邪外出。陰毒主癥：面目青(斑色晦暗)，周身疼痛猶如被杖擊打，咽喉痛。21中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五中風(fēng)與歷節(jié)是兩種不同的疾病。中風(fēng)是以突然暈倒，口眼喎斜，半身不遂，甚者不省人事，昏迷不醒為主癥的疾病。因本病發(fā)病急驟，變化多端，與風(fēng)邪善行數(shù)變的特征相似，并認(rèn)為與感受外風(fēng)（誘因）有關(guān)，故以中風(fēng)命名，屬內(nèi)傷雜病之中風(fēng)。西醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)即腦血管意外疾病，是非外傷性腦局部血供障礙，引起的局灶性神經(jīng)損害。鑒別：《傷寒論》所謂中風(fēng)是指感受外風(fēng)引起的以發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮為主的太陽(yáng)中風(fēng)，屬外感熱病。中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五中風(fēng)與歷節(jié)是兩種不同的疾病。22歷節(jié)是風(fēng)寒濕遍歷浸淫多個(gè)關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而身體消瘦為主的疾病。中風(fēng)與歷節(jié)皆與素體氣血不足，感受外邪有關(guān)，均有肢體病變，屬?gòu)V義風(fēng)病，故合為一篇討論。歷節(jié)是風(fēng)寒濕遍歷浸淫多個(gè)關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而身體消瘦為主的23中風(fēng)病

原文第1條：論中風(fēng)病脈癥及與痹證的鑒別。

分析：半身不遂——即半身不能隨自我意識(shí)運(yùn)動(dòng)，或左半身，或右半身，突出表現(xiàn)為上下肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)。

病因病機(jī)：正氣虧虛，氣血不足，邪氣入中，經(jīng)脈氣血運(yùn)行痹阻，并致筋脈失之濡養(yǎng)。脈微而數(shù)，既指病因病機(jī)為正虛邪入；又指脈象表現(xiàn)。微——?dú)庋蛔?，脈道不充。脈數(shù)——邪風(fēng)有余，風(fēng)邪有鼓蕩走竄之勢(shì)。中風(fēng)使（之）然——中風(fēng)使其成為半身不遂的樣子。中風(fēng)病原文第1條：論中風(fēng)病脈癥及與痹證的鑒別。24或但臂不遂者，此為痹——若只出現(xiàn)某一個(gè)肢臂不遂，為風(fēng)寒濕三氣雜至的痹證。注意痹證與中風(fēng)鑒別。或但臂不遂者，此為痹——也可理解為中風(fēng)輕證，或中風(fēng)早期表現(xiàn)。即有的患者只表現(xiàn)一個(gè)肢臂不能隨意運(yùn)動(dòng)。痹，指氣血痹阻。俞嘉言（《醫(yī)門(mén)法律·中風(fēng)門(mén)》）說(shuō)：“風(fēng)上入臂，先受之所入猶淺也，世傳大拇指一指獨(dú)麻者，三年內(nèi)定中風(fēng)，則淺者矣?！被虻鄄凰煺撸藶楸浴糁怀霈F(xiàn)某一個(gè)肢臂不遂，為風(fēng)寒濕三氣25原文第2條：論述中風(fēng)的病因病機(jī)和脈癥。①僻不遂：即口眼歪斜，不能隨意運(yùn)動(dòng)。②肌膚不仁：即肌膚麻木不仁。③重不勝：謂肢體重滯，不易舉動(dòng)。第一段：從脈象論病機(jī)：寸口脈浮而緊——脈浮為氣血虛，緊為風(fēng)寒入。寒虛相搏——指因氣血虛而致風(fēng)寒入侵，兩者相互作用，使中風(fēng)產(chǎn)生的基本病理。鑒別：寸口脈浮而緊非太陽(yáng)傷寒證。邪在皮膚——是中風(fēng)初期階段，即中風(fēng)先兆。浮者血虛，絡(luò)脈空虛——?dú)庋撊?，絡(luò)脈失之氣血灌養(yǎng)，導(dǎo)致絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，是風(fēng)寒乘虛入侵的內(nèi)在原因。原文第2條：論述中風(fēng)的病因病機(jī)和脈癥。26賊邪不泄，或左或右——賊邪，即虛邪賊風(fēng)，是正氣不足招致的風(fēng)寒邪氣。邪氣因正虛而侵入，又因正虛不能祛之外出而停留，即所謂的正虛之處便是容邪之地。邪氣或停留機(jī)體之左，或停留機(jī)體之右。總之，邪氣停留之處正氣必虛。邪氣反緩，正氣即急——指受邪的一側(cè)肌膚，因經(jīng)絡(luò)失之氣血灌養(yǎng)而痹阻，經(jīng)絡(luò)緩而不用，故呈松弛狀態(tài)，謂之“邪氣反緩”；無(wú)病的一側(cè)肌膚氣血運(yùn)行正常，皮膚肌肉有力，相對(duì)緊急，謂之“正氣即急”。正氣引邪，僻不遂——正常側(cè)肌膚牽引患側(cè)松弛之肌膚，于是出現(xiàn)口眼斜。故中風(fēng)口眼向左斜病反在右；向右斜病反在左。賊邪不泄，或左或右——賊邪，即虛邪賊風(fēng)，是正氣不27第二段：論中風(fēng)在絡(luò)、在經(jīng)、入腑、入臟的不同病變階段特征，以及病情由淺入深，由輕到重的發(fā)展變化規(guī)律。中風(fēng)總病機(jī)：經(jīng)脈氣血痹阻，或臟腑功能失調(diào)。邪在于絡(luò)，肌膚不仁——邪在絡(luò)病變輕淺，是營(yíng)衛(wèi)不能運(yùn)行于肌膚，故肌膚麻痹不仁。邪在于經(jīng)，即重不勝——邪在經(jīng)病變較重，是氣血不能運(yùn)行于肢體，故肢體重滯，不易舉動(dòng)。邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎——邪氣深入臟腑，影響臟腑功能，則出現(xiàn)不識(shí)人，語(yǔ)言謇塞，口吐涎等嚴(yán)重癥狀。為病情危重階段。第二段：論中風(fēng)在絡(luò)、在經(jīng)、入腑、入臟的不同病變階段特征，以28按語(yǔ)：關(guān)于“邪入于腑”，注家有認(rèn)為“腑”是指胃。因“胃為六腑之總司也。邪人于胃，胃熱必盛，蒸其津液，結(jié)為痰涎，壅塞隧道?！庇钟凶⒓艺J(rèn)為胃之支脈絡(luò)于心者，胃熱熏蒸，痰熱蒙蔽神明，故不識(shí)人。還有認(rèn)為“邪入于腑”，即邪入于腦，因“腦為元神之府”。邪人于臟為何舌即難言，口吐涎?“臟”主要指心，心為五臟之君主，舌為心之苗，邪入心經(jīng)則舌縱，廉泉開(kāi)而流涎沫。然中風(fēng)之后，邪入臟腑，引起臟腑功能紊亂，難以區(qū)別在何臟腑，故后世臨床皆以閉證、脫證來(lái)辨治。按語(yǔ)：關(guān)于“邪入于腑”，注家有認(rèn)為“腑”是指胃。因“胃為六腑29對(duì)中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)認(rèn)識(shí)大體有兩個(gè)階段：

秦漢時(shí)期：正虛邪入《素問(wèn)·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”金元以后：強(qiáng)調(diào)內(nèi)因與內(nèi)風(fēng)①劉河間：主火說(shuō)：“中風(fēng)非外來(lái)之風(fēng)，亦非肝木之風(fēng)，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛寒，不能治之，陰虛陽(yáng)實(shí)而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用?！雹诶顤|垣：主氣說(shuō)：“中風(fēng)非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病也，凡人年逾四旬氣衰之際，或因喜怒思悲恐傷其氣者，多有之。少壯之時(shí)無(wú)有也，若肥盛者亦間有之，亦是形盛氣衰故如此耳?！弊钚掳俸虾箨庩?yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件1教學(xué)課件30③朱丹溪：主痰生風(fēng)說(shuō)：“有氣虛、血虛、痰飲、西北二方，風(fēng)情堅(jiān)勁，真為風(fēng)所中者有之，東南多濕，皆是濕生熱，痰生熱，熱生風(fēng)也?！雹軓埦霸溃悍秋L(fēng)論：“此癥多見(jiàn)卒倒昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感所致，所言風(fēng)病者，其誤甚也。余易去中風(fēng)二字，以非風(fēng)命名之?！庇衷唬骸皻庋跞?，受六淫或七情所感，以損元?dú)庵職庋《l(fā)?！雹萸濉と~天士說(shuō)：“肝為風(fēng)臟。因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！雹耷濉び仍跊苷f(shuō)：“設(shè)無(wú)肝風(fēng)，亦只為它病耳，寧有卒倒偏枯、歪斜、牽引等證哉。”⑦清·王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯的氣虛血瘀論，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。③朱丹溪：主痰生風(fēng)說(shuō)：“有氣虛、血虛、痰飲、西北二方31中風(fēng)防治：平時(shí)以預(yù)防為主；發(fā)作后應(yīng)以西醫(yī)急救為主，再加中藥辨證施治為輔；病情穩(wěn)定后或?qū)筮z癥處理應(yīng)以中藥辨證施治為主。關(guān)于中風(fēng)治療，可參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。《金匱要略》下述4方雖有人認(rèn)為非張仲景方，僅亦有跡象表明是張仲景方，如侯氏黑散，《諸病源候論·卷六》有明文記載屬?gòu)堉倬胺?。又?jù)林億《金匱要略方論·序》云：校正此書(shū)時(shí)，因方與證是分卷記載的，林億即將“方次于證候之下”，當(dāng)時(shí)所“采散在諸家之方”均有出處，如方前冠《千金》、《外臺(tái)》等，而此4方未標(biāo)明出處，附于中風(fēng)之后，想必為張仲景方。今仍附此，以供參考應(yīng)用。侯氏黑散、風(fēng)引湯有治療中風(fēng)、高血壓等病的報(bào)道。中風(fēng)防治：32（1）侯氏黑散：【原文】侯氏黑散：治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者。《外臺(tái)》治風(fēng)癲?！痉轿觥勘痉骄哂叙B(yǎng)血補(bǔ)脾，化痰祛風(fēng)清熱之效。主治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足。本證為風(fēng)邪直中心脾。方中當(dāng)歸、川芎調(diào)養(yǎng)心血；白術(shù)、茯苓、人參、干姜補(bǔ)脾益氣；防風(fēng)、細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)散邪；礬石、桔?；到的妫稽S芩、菊花、牡蠣清熱斂陰潛陽(yáng)。

最新百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件1教學(xué)課件33丁某，男，58歲。1990年11月19日入院。患者有腔隙性腦梗死、高血壓病史三年余。入院時(shí)，右手寫(xiě)字顫抖，且頭暈脹痛，心慌氣短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指頭麻木，雙下肢浮腫，按之沒(méi)指，舌體右斜，舌淡胖邊有齒痕，舌尖紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。查體：血壓140/90mmHg，右手指精細(xì)動(dòng)作不靈敏，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂增高。辨證：肝陽(yáng)上亢，脾虛濕盛，痰瘀內(nèi)阻。治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)化痰，溫陽(yáng)化濕，活血通絡(luò)。侯氏黑散主之：菊花40g，白術(shù)、防風(fēng)各10g，桔梗8g，黃芩5g，細(xì)辛、茯苓、生牡蠣粉、紅參（另燉兌入）、明礬、當(dāng)歸、干姜、川芎、桂枝各3g。日1劑，以水加少量黃酒煎兩次服。并囑停服復(fù)方降壓片等其它藥物。

丁某，男，58歲。1990年11月19日入院。患者有腔隙性腦34晚服頭劑頭煎后，夜寐甚佳，晨起即感頭暈脹痛、心慌氣短等癥減輕，精神轉(zhuǎn)佳，脈轉(zhuǎn)弦而有力。5劑后，頭暈脹痛、心慌氣短等癥除，右手寫(xiě)字已不顫抖，手指精細(xì)動(dòng)作靈敏，精神爽，舌苔轉(zhuǎn)為薄白。又進(jìn)10劑，下肢浮腫消退，腳汗出，余癥皆失，又5劑鞏固療效，復(fù)查血壓140/90mmHg，血脂下降，且查血時(shí)發(fā)現(xiàn)血液顏色由入院時(shí)的黯黑色變?yōu)轷r紅色，病愈出院。隨訪至今，血壓仍穩(wěn)定在正常范圍。[周志龍.侯氏黑散治愈腔隙性腦梗死.四川中醫(yī)，1992，（4）：21]晚服頭劑頭煎后，夜寐甚佳，晨起即感頭暈脹痛、心慌氣35(2)風(fēng)引湯：【原文】風(fēng)引湯：除熱癱癇。【方析】本方具有重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，清熱熄風(fēng)之效。可除熱邪所致的癱瘓癲癇，方后原注指出：“治大小風(fēng)引，少小驚癇瘈疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方?！贝俗C為肝陽(yáng)亢盛，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)。方中用牡蠣、龍骨、赤石脂、白石脂、紫石英重鎮(zhèn)以潛肝陽(yáng)之亢；石膏、寒水石、滑石咸寒以瀉風(fēng)化之火；并用大黃苦寒清熱瀉下，釜底抽薪，使熱盛風(fēng)動(dòng)得以平熄；反佐以干姜、桂枝之辛溫，以制諸石之咸寒沉降；甘草和中并調(diào)諸藥。

(2)風(fēng)引湯：36陳某，男，59歲。初診：水虧木旺，頭暈復(fù)發(fā)，曾經(jīng)昏仆，不省人事，蘇醒后頭額兩側(cè)脹痛，右側(cè)肢體痿廢，大便干燥，小溲黃赤，面部潮紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)。血壓：180／120mmHg。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，惟風(fēng)可到，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，急以風(fēng)引湯平肝熄風(fēng)：石膏30g(先煎)，寒水石30g(先煎)，滑石l5g(包)，生牡蠣30g(先煎)，石決明15g(先煎)，龍骨30g(先煎)，大黃4.5g，生甘草4.5g，川牛膝9g，川杜仲9g，7劑。二診：藥后血壓下降，肢體活動(dòng)靈活。原方加桂枝4.5g，7劑。藥已中鵠，諸癥次第減退，健康在望。[顏乾珍,等.顏德馨教授用經(jīng)方治療急難重癥舉案.國(guó)醫(yī)論壇.1992,(3):22]陳某，男，59歲。初診：水虧木旺，頭暈復(fù)發(fā)，曾經(jīng)昏仆，不省人37

歷節(jié)病一、病因病機(jī)原文第4、5、6、7條論歷節(jié)病因病機(jī)。主要結(jié)合體質(zhì)與外感因素論述：原文第4條：肝腎不足，寒濕入侵。原文第5條：胃有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)濕。原文第6條：陰血不足，風(fēng)邪外襲。原文第7條：陽(yáng)虛濕盛，汗出當(dāng)風(fēng)。由于體質(zhì)不同，感邪性質(zhì)差異，故病情表現(xiàn)不一。*汗出當(dāng)風(fēng)，因腠理疏松，毛竅開(kāi)張，觸冒風(fēng)冷，或居住潮濕，或露天就寢，或淋雨受濕，或入水作業(yè)，或入水洗浴。歷節(jié)病一、病因病機(jī)38辨證論治原文第8條：論風(fēng)濕歷節(jié)證治魁羸：形容關(guān)節(jié)腫大?？?，大也；羸，《說(shuō)文》謂“瘦也”，魁羸即形容關(guān)節(jié)腫大身體消瘦。沈氏、尤氏、《金鑒》本俱作尫羸：《說(shuō)文》謂“尫，跛也，曲脛人也”，尫羸是指身體消瘦，肢體變形，屈伸不利，行動(dòng)障礙的疾病。腳腫如脫：形容兩腳腫脹，且又麻木不仁，似乎要和身體脫離一樣。辨證論治39風(fēng)濕歷節(jié)主癥：各個(gè)肢節(jié)關(guān)節(jié)疼痛腫大，身體消瘦，雙下肢腫脹麻木，伴頭眩，短氣，心中郁悶不舒等?；虬橛邪l(fā)熱，局部關(guān)節(jié)紅腫。病因病機(jī)：風(fēng)濕流注筋骨關(guān)節(jié)而漸次化熱傷陰。諸肢節(jié)疼痛—風(fēng)濕流注筋骨關(guān)節(jié)，使局部氣血流通受阻。身體消瘦—風(fēng)濕日久不解，疼痛不除，正氣日衰，化熱傷陰，故消瘦。證析腳腫如脫—濕為重濁之邪，濕傷于下，濕留關(guān)節(jié)，濕無(wú)出路，濕盛則腫。頭?！L(fēng)邪上犯。短氣—濕邪蘊(yùn)郁中焦，氣機(jī)不利。溫溫欲吐—濕邪蘊(yùn)郁中焦，胃氣不降，反而上逆。風(fēng)濕歷節(jié)主癥：40治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兼滋陰清熱。方藥：桂枝芍藥知母湯麻黃、桂枝—祛風(fēng)通陽(yáng)白術(shù)、防風(fēng)—除濕祛風(fēng)附子—溫經(jīng)散寒止痛方析知母、芍藥—養(yǎng)陰清熱止痛生姜—祛風(fēng)和胃止嘔；甘草—和胃降逆止嘔。本方是汗（麻黃）、溫（附子）、清（知母）、利（白術(shù)）、補(bǔ)（芍藥、甘草、知母）并用之方，兼顧面較寬，臨床可根據(jù)病情隨證加減用藥。治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兼滋陰清熱。41原文第10條：論寒濕歷節(jié)證治主癥：關(guān)節(jié)疼痛劇烈，屈伸不利，痛處發(fā)涼不溫。病因病機(jī)：寒濕留滯筋骨關(guān)節(jié)，經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢。治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。方藥：烏頭湯烏頭—溫經(jīng)散寒止痛；麻黃—祛風(fēng)發(fā)汗，通陽(yáng)開(kāi)痹方析黃芪—固表除濕，溫分肉，實(shí)腠理，既可助麻黃、烏頭溫經(jīng)散寒除濕，又可防麻黃發(fā)汗太過(guò)。芍藥、甘草—緩急止痛白蜜—甘緩以解烏頭毒性諸藥合用可使寒濕得微汗而解，原文第10條：論寒濕歷節(jié)證治42癥狀鑒別：桂枝芍藥知母湯：諸肢體關(guān)節(jié)疼痛腫大，身體消瘦，下肢腫脹麻木，可伴有發(fā)熱，局部關(guān)節(jié)紅腫。烏頭湯：關(guān)節(jié)劇痛，屈伸不利，痛處發(fā)涼不溫，全身亦無(wú)熱象。病因病機(jī)鑒別：桂枝芍藥知母湯風(fēng)濕流注筋骨關(guān)節(jié)而漸次化熱傷陰。烏頭湯寒濕留滯筋骨關(guān)節(jié)而陽(yáng)氣虛損。治法特點(diǎn)：桂枝芍藥知母湯突出養(yǎng)陰清熱；烏頭湯突出溫經(jīng)散寒止痛。作業(yè)題：1、中風(fēng)在絡(luò)、在經(jīng)、入腑、入臟的病機(jī)癥狀有何區(qū)別？2、試論桂枝芍藥知母湯與烏頭湯之異同。癥狀鑒別：43顫證沈乾坤顫證沈乾坤44概述概述45顫證是指頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。顫證是指頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨46別名顫震、顫振、振掉、鼓慄、掉等。別名顫震、顫振、振掉、鼓慄、掉等。47歷史沿革歷史沿革48《內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)·至真要大論篇》：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！端貑?wèn)·五常政大論》：其病搖動(dòng)，掉眩巔疾，掉振鼓慄……《內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)·至真要大論篇》：49明《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》

《張氏醫(yī)通》病因：風(fēng)熱相合風(fēng)夾濕痰發(fā)于中老年辨證論治：明《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》

《張氏醫(yī)通》病因：風(fēng)熱相50范圍范圍51原發(fā)性震顫麻痹：黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路異常。繼發(fā)性震顫麻痹：腦動(dòng)脈硬化、顱腦外傷、腦腫瘤、流行性腦炎、藥物中毒（利血平、抗抑郁藥）、重金屬中毒(錳、汞、硫化物)、一氧化碳又稱震顫麻痹綜合征、帕金森氏綜合征其他：手足徐動(dòng)癥、小舞蹈病原發(fā)性震顫麻痹：黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路異常。52病因病機(jī)病因病機(jī)53一．病因年老體虛：肝腎不足，精血虧虛勞倦過(guò)度：心脾損傷，氣血不足飲食失節(jié)：脾胃損傷，聚濕生痰情志不遂：引動(dòng)肝風(fēng)煎熬津液五志過(guò)極一．病因年老體虛：肝腎不足，精血虧虛五志過(guò)極54二.病機(jī)--肝腎精虧肝腎陰虛，精血兩虧

水不涵木，筋脈失養(yǎng)，髓?？仗?/p>

虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。二.病機(jī)--肝腎精虧肝腎陰虛，精血兩虧55氣血虧虛心脾損傷，氣血虧虛筋脈失養(yǎng)氣血虧虛心脾損傷，氣血虧虛56痰熱動(dòng)風(fēng)痰濕郁積，久而化熱。熱盛動(dòng)風(fēng)，風(fēng)熱相合。痰熱動(dòng)風(fēng)痰濕郁積，久而化熱。57辨證論治辨證論治58一．辨證要點(diǎn)實(shí)證虛證起病較快起病緩慢中老年老年可有誘因無(wú)誘因面紅目赤頭暈?zāi)垦Ｐ臒┮着瓪舛虘醒砸唬孀C要點(diǎn)實(shí)證59輔助檢查

無(wú)特殊排除其他病變：腦炎、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化、中毒、輔助檢查

無(wú)特殊60二．類證鑒別

顫證痙證頭或肢體震顫抖動(dòng)四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張多單獨(dú)發(fā)病多見(jiàn)于其他病中無(wú)發(fā)熱、神昏等有發(fā)熱、神昏等中老年人各種年齡

二．類證鑒別顫證61三．治療原則一．治本—滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血二．治標(biāo)—清熱化痰，平肝熄風(fēng)

三．治療原則一．治本—滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血62四．分型論治四．分型論治63肝腎陰虛主癥：頭部及四肢震顫日久，筋脈拘急，動(dòng)作笨拙。伴隨癥：眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，肢體麻木。苔脈：舌紅苔少舌體瘦，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)。方藥：大定風(fēng)珠。加減：動(dòng)搖較甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蠶砂。

肝腎陰虛主癥：頭部及四肢震顫日久，筋脈拘急，動(dòng)作64髓海精虧主癥：同上伴隨癥：頭目眩暈，耳鳴，記憶力差，寤寐顛倒，重則神情呆滯，啼笑反常，言語(yǔ)失序。苔脈：苔薄白，舌淡紅胖大，脈沉弦無(wú)力。治法：填精益髓，熄風(fēng)定顫。方藥：龜鹿二仙膏。加減：髓海精虧主癥：同上65氣血兩虛主癥：同上伴隨癥：神疲乏力，少氣懶言，心悸眩暈，面色無(wú)華。苔脈：苔白舌胖邊有齒印，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)通絡(luò)。處方：八珍湯合天麻鉤藤飲。加減：血虛加當(dāng)歸補(bǔ)血湯，氣虛合補(bǔ)中益氣湯，夾瘀者合用牛膝、紅花、丹參，夾痰者合用石菖蒲、膽星、遠(yuǎn)志。氣血兩虛主癥：同上66痰熱動(dòng)風(fēng)主癥：同上伴隨癥：胸脘痞悶，頭暈，嘔吐痰涎。苔脈：舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清化痰熱，兼以熄風(fēng)。方藥：導(dǎo)痰湯合天麻鉤藤飲。加減：痰濕較盛，合用二陳湯加煨皂角、硼砂、膽星，風(fēng)勢(shì)鴟張，加全蝎、僵蠶、蘄蛇，肝火偏盛，加龍膽草、夏枯草、山梔等。痰熱動(dòng)風(fēng)主癥：同上67癥候歸納主癥：頭部及四肢震顫搖動(dòng)，筋脈拘急，動(dòng)作笨拙。病程：起病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，逐漸加重。后期：寤寐顛倒，神情呆滯，啼笑反常，言語(yǔ)失序。虛像：眩暈耳鳴，記憶力差，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，肢體麻木。神疲乏力，少氣懶言，面色無(wú)華。癥候歸納主癥：頭部及四肢震顫搖動(dòng)，筋脈拘急，動(dòng)作笨拙。68西醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)震顫：遠(yuǎn)端為顯著，通常從一手開(kāi)始。肢體靜止時(shí)發(fā)生，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，情緒激動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)完全消失。強(qiáng)直：首發(fā)癥狀多為肢體無(wú)力，發(fā)硬，不靈活，原因?yàn)榧埩υ龈?。運(yùn)動(dòng)減少：所有動(dòng)作顯見(jiàn)緩慢，減少，常呆坐。面具臉，寫(xiě)字過(guò)小癥。西醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)震顫：遠(yuǎn)端為顯著，通常從一手開(kāi)始。69轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸70總的來(lái)說(shuō)不能治逾，由輕到重，逐漸發(fā)展。早期正確治療的患者，可有階段性的病情減輕。帶病延年，即經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，使病情緩慢進(jìn)展。失治誤治的患者，病情發(fā)展快，易并發(fā)癡呆?？偟膩?lái)說(shuō)不能治逾，由輕到重，逐漸發(fā)展。71預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理72預(yù)防1.保持情緒穩(wěn)定，五志平和，避免過(guò)度勞累，尤指長(zhǎng)期高度緊張的的腦力勞動(dòng)。2.飲食合理，忌暴飲暴食或膏粱厚味，3.戒煙戒酒。4.適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。5.節(jié)制房事，有利固腎藏精。預(yù)防1.保持情緒穩(wěn)定，五志平和，避免過(guò)度勞累，尤指長(zhǎng)期高度73護(hù)理堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，遵醫(yī)服藥。隨著病情進(jìn)展，加強(qiáng)生活護(hù)理。護(hù)理堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，遵醫(yī)服藥。74

謝謝謝謝75百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件(1)百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件(1)76百合病屬情志?。阂皇抢^發(fā)于傷寒熱病之后，余熱末盡致心肺陰虛內(nèi)熱，即繼發(fā)??；二是由情志不遂，郁而化火，致心肺陰虛內(nèi)熱，乃原發(fā)病。臨床表現(xiàn)以神志恍惚不定，口苦、小便赤、脈微數(shù)為特征?！督饏T》情志病除百合病外；另有：梅核氣、臟躁、奔豚氣、邪哭、癲狂病等狐惑病是濕熱蟲(chóng)毒致目眥、咽喉及前后二陰發(fā)生腐蝕糜爛為主的疾病。陰陽(yáng)毒分為陰毒和陽(yáng)毒，皆與感受疫毒有關(guān)，以發(fā)斑、咽喉痛為主證。屬熱性病范疇。百合病屬情志?。阂皇抢^發(fā)于傷寒熱病之后，余熱末盡77

百合病【原文】一：提要：論百合病病因、證候、診斷、治則與預(yù)后，是百合病總綱。①百合?。翰∶?，魏念庭認(rèn)為：“即因百合一味而瘳此疾，因得名也”。②百脈一宗：百脈指全身所有經(jīng)脈，分之則為百脈，合之則為一宗，同歸心肺所主，是言人體百脈同出一源。故亦有人認(rèn)為：百合病即百脈合病。③悉致其?。褐赴俸喜〔环帜且唤?jīng)，由于影響所有經(jīng)脈，百脈俱受其累，似乎無(wú)所不病，其癥狀難于局限某一經(jīng)。百合病78最新百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件1教學(xué)課件79最新百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件1教學(xué)課件80最新百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件1教學(xué)課件81第二自然段：從“每溺時(shí)頭痛者……二十日愈”：討論百合病預(yù)后。第三自然段：論百合病發(fā)生原因與治則：未病而預(yù)見(jiàn)—即情志不遂，日久郁結(jié)化火，消爍陰液而成，即原發(fā)病?；虿∷?、五日而出，或病二十日或一月微見(jiàn)者—指本病繼發(fā)于傷寒熱病之后，余熱未盡，致心肺陰液耗損，即繼發(fā)病。各隨證治之——即根據(jù)具體證候辨正施治。如由情志不遂者，當(dāng)以調(diào)理情志為主，輔以養(yǎng)陰清熱；若繼發(fā)于傷寒熱病之后，當(dāng)以養(yǎng)陰清熱為主。本病禁用汗、吐、下。第二自然段：82原文第五：論百合病的正治法百合病未經(jīng)“吐、下、發(fā)汗”之誤治，病程雖久，但病情同第一條所述之表現(xiàn)。病機(jī)：心肺陰虛內(nèi)熱。治法：潤(rùn)養(yǎng)心肺，涼血清熱。方藥：百合地黃湯百合——味甘平，潤(rùn)肺清心，側(cè)重清氣中邪熱。方析地黃——益心營(yíng)，清血熱，側(cè)重清血中邪熱。泉水——屬陰，下熱氣，利小便，以之煎湯，增養(yǎng)陰清熱之力。原文第五：論百合病的正治法83討論：通過(guò)本方可看出：百合病用藥特點(diǎn)是不直接用安神定志藥，而徑直用養(yǎng)陰清熱藥以治本，即可間接達(dá)安神定志。安神不是治本法。潤(rùn)養(yǎng)心肺，涼血清熱，可以使陰復(fù)熱退，百脈調(diào)和，感覺(jué)、神志、語(yǔ)言、行動(dòng)、飲食等精神意識(shí)錯(cuò)亂等現(xiàn)象，自可恢復(fù)協(xié)調(diào)。討論：通過(guò)本方可看出：百合病用藥特點(diǎn)是不直接用安神定志藥，而84原文2、3、4條：論百合病誤用汗、下，吐后的救治法。百合病乃心肺陰虛內(nèi)熱之病，百合病第一組癥狀復(fù)雜易誤治。誤用汗、下，吐皆能傷及津液，使內(nèi)熱加重。三種誤治情形雖不相同，但損陰液，增燥熱的病機(jī)基本一致，故養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥的總旨不變，具體用藥則因癥而異。原文2：論誤認(rèn)如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱為表實(shí)證，而施辛溫發(fā)汗，津從汗泄，使虛熱加重，在口苦，小便赤，脈微數(shù)的基礎(chǔ)又出現(xiàn)心煩、口渴等癥。百合知母湯養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)虛潤(rùn)燥。本方側(cè)重潤(rùn)燥清虛熱。原文2、3、4條：論百合病誤用汗、下，吐后的救治法。百合病乃85原文3：論誤認(rèn)意欲食復(fù)不能食為里證，而用苦寒攻下，重傷津液與胃氣，在口苦，小便赤，脈微數(shù)的基礎(chǔ)又出現(xiàn)小便短赤而澀、嘔吐、呃逆、口渴等癥?；鳒B(yǎng)陰清熱，和胃降逆利尿。本證偏實(shí)熱，胃氣上逆。原文4：論誤認(rèn)飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，為痰涎壅滯，或宿食在上脘，遂用吐法，致肺胃之陰損傷，使燥熱增加，在口苦，小便赤，脈微數(shù)的基礎(chǔ)又出現(xiàn)煩躁不安，胃中不和、嘈雜、干嘔等表現(xiàn)。方用百合雞子湯滋養(yǎng)肺胃，潤(rùn)燥降逆。討論：關(guān)于誤治原因探討：①有其癥存在，但不是主要矛盾；②無(wú)其證而誤治，乃認(rèn)證不準(zhǔn)；③有假借之意，即假借汗、下，吐之法以揭示出其有津傷或陽(yáng)虛等病理，一般吐下傷津，汗出傷陽(yáng)。原文3：論誤認(rèn)意欲食復(fù)不能食為里證，而用苦寒攻下，重傷津液與86原文6、7、8條：論百合病未經(jīng)汗、下、吐，日久而陰虛內(nèi)熱增重的處理?；景Y：口苦，小便赤，脈微數(shù)。第6條：論百合病歷經(jīng)一月不愈，在基本癥基礎(chǔ)上而出現(xiàn)口渴者，說(shuō)明陰虛內(nèi)熱較甚，肺津不布，胃津已傷，故口渴不已。百合洗方用一味百合漬（zi，浸意）水洗身，取肺合皮毛之意，洗其外可通其內(nèi)，以清養(yǎng)肺之氣陰，泄熱潤(rùn)燥?？稍趦?nèi)服湯藥的基礎(chǔ)上，再配以百合洗方外治，內(nèi)外并施，共奏養(yǎng)陰清熱之效。原文6、7、8條：論百合病未經(jīng)汗、下、吐，日久而陰虛內(nèi)熱增重87第7條：論百合病外用百合洗方而口渴仍不愈，說(shuō)明熱盛津傷較重。方用栝蔞牡蠣散生津止渴，清解肺胃之熱，滋陰潛陽(yáng)，引熱下行。第8條：論百合病經(jīng)久不愈而變發(fā)熱，為內(nèi)熱久郁，外達(dá)于肌膚。方用百合滑石散清心潤(rùn)肺，利尿泄熱。（在養(yǎng)陰基礎(chǔ)利尿，使熱從小便解）鑒別：①百合洗方陰虛內(nèi)熱較甚②栝蔞牡蠣散熱盛津傷較重。③百合滑石散內(nèi)熱外達(dá)于肌膚。按語(yǔ)：結(jié)合百合病病因病機(jī)及其主方、誤治處理、變渴及變發(fā)熱的處理，始終要以保津液為要。第7條：論百合病外用百合洗方而口渴仍不愈，說(shuō)明熱盛津傷較重。88狐惑病狐惑病的主要特征：以目眥、咽喉、前后二陰腐蝕糜爛為主的一種疾病。或四者并見(jiàn)，或單獨(dú)出現(xiàn)。病因病機(jī)：感染蟲(chóng)毒，濕熱不化，致目眥、咽喉、前后二陰腐蝕糜爛。另有認(rèn)為：蟲(chóng)因濕熱生，如趙以德謂：“蓋因濕熱久停，蒸腐氣血而成瘀濁，于是風(fēng)化所腐為蟲(chóng)矣。”狐惑病89原文10條分析：狐惑病狀如傷寒——本病初起，濕熱熏蒸，邪正相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢利，即發(fā)熱惡寒。此頗似傷寒，但實(shí)非傷寒。默默欲眠，目不得閉，臥起不安——濕熱內(nèi)擾神明，故想睡而不能入睡，起臥不寧，呈煩躁不安狀。不欲飲食，惡聞食臭——濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，胃失和降，運(yùn)化呆滯。面目乍赤、乍黑、乍白——濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，正邪交爭(zhēng)，氣血逆亂，而引起面目之色變幻無(wú)定。治療：（聯(lián)系下面3條討論）原文10條分析：90⑴狐惑病若以咽喉腐蝕潰爛為主，致聲音嘶啞者，方用甘草瀉心湯清熱除濕，殺蟲(chóng)解毒。方析：甘草（生）——清熱解毒（用量較大）黃連、黃芩——苦寒，清熱化濕解毒干姜、半夏——辛溫燥濕人參、大棗、甘草——扶正和胃，以顧護(hù)腐蝕潰爛而耗傷之氣血本方組成與半夏瀉心湯相同，但甘草多一兩，生用；與《傷寒論》甘草瀉心湯比較，彼用炙甘草，此用生甘草。⑴狐惑病若以咽喉腐蝕潰爛為主，致聲音嘶啞者，方用甘草瀉心湯清91⑵狐惑病若以前陰腐蝕潰爛為主，伴咽干者，方用苦參湯外洗前陰，解毒殺蟲(chóng)化濕。前陰腐蝕潰爛并見(jiàn)咽干，前陰為腎所主，肝脈所過(guò)之處，肝腎經(jīng)脈上通咽喉，蘊(yùn)積于前陰的濕熱，可循經(jīng)脈自下而上沖咽喉，故咽干；咽部濕熱也可隨經(jīng)脈下注前陰。應(yīng)用本方可在內(nèi)服清熱燥濕解毒方的同時(shí)，再以苦參湯外洗前陰患處，使?jié)駸嵝岸镜们?，潰爛腐蝕之處得斂，咽干之標(biāo)癥得除。本方用苦參一味煎湯熏洗局部?？鄥⒛墀熛虏繍函彛軞⒁驖袼x(chóng)，并能燥濕。⑵狐惑病若以前陰腐蝕潰爛為主，伴咽干者，方用苦參湯外洗前陰，92

⑶狐惑病若以肛門(mén)腐蝕潰爛蝕為主者，方用雄黃外熏肛門(mén)，就近治之。雄黃苦寒，能燥濕解毒殺蟲(chóng)。肛門(mén)是狐惑病的主要病變部位之一，與前陰一樣，易受濕熱邪毒侵害。在病變過(guò)程中，常可見(jiàn)后陰潰腐。⑷若由目赤發(fā)展到兩眼內(nèi)外眥化膿發(fā)黑者，治用赤小豆當(dāng)歸散，滲濕清熱，活血排膿。赤小豆——滲濕，活血解毒排膿；方析當(dāng)歸——養(yǎng)血活血，祛瘀生新；漿水——清涼解毒。⑶狐惑病若以肛門(mén)腐蝕潰爛蝕為主者，方用雄黃外熏肛門(mén)，就近治93無(wú)熱、汗出——提示病不在表脈數(shù)、微煩——是里熱已盛，心神受擾默默但欲臥——乃濕熱內(nèi)郁所致證析目赤如鳩眼——是熱人血分，血中之熱邪，隨肝經(jīng)上注于目，也是成膿之征兆面目?jī)杀{發(fā)黑——血分熱毒壅遏日久，則血瘀熱腐而膿成能食——病勢(shì)集中于局部，濕熱對(duì)脾胃的影響減輕《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》用赤小豆當(dāng)歸散治療近血最新百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件1教學(xué)課件94陰陽(yáng)毒病是感染疫毒致肌膚發(fā)斑的疾病。陽(yáng)毒：疫毒侵犯，血分熱盛。陰毒：疫毒侵犯，血脈瘀阻。陽(yáng)毒主癥：面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。病因病機(jī)：感染疫毒，致血分熱盛，使氣血郁滯于淺表。面赤斑斑如錦紋——血分熱盛，氣血壅聚于上，是疫毒傷人陽(yáng)分證析咽喉痛——熱毒熏灼咽喉唾膿血——熱毒致氣血腐敗成膿。熱盛則肉腐，肉腐則成膿。 陰陽(yáng)毒病95陰毒主癥：面目青(斑色晦暗)，周身疼痛猶如被杖擊打，咽喉痛。病因病機(jī)：疫毒侵入血脈，血脈瘀阻面目青——?dú)庋郎煌āＷC析身疼如被杖——經(jīng)脈瘀阻，血行阻滯咽喉痛——疫毒結(jié)于咽喉陰陽(yáng)毒治法：清熱、解毒、散瘀。升麻鱉甲湯方升麻、甘草——清熱、解毒、消斑方析當(dāng)歸、鱉甲——養(yǎng)陰、活血行瘀雄黃、蜀椒——解毒、發(fā)散陰陽(yáng)二毒均可用此四藥以清熱解毒，行血散瘀，達(dá)邪外出。陰毒主癥：面目青(斑色晦暗)，周身疼痛猶如被杖擊打，咽喉痛。96中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五中風(fēng)與歷節(jié)是兩種不同的疾病。中風(fēng)是以突然暈倒，口眼喎斜，半身不遂，甚者不省人事，昏迷不醒為主癥的疾病。因本病發(fā)病急驟，變化多端，與風(fēng)邪善行數(shù)變的特征相似，并認(rèn)為與感受外風(fēng)（誘因）有關(guān)，故以中風(fēng)命名，屬內(nèi)傷雜病之中風(fēng)。西醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)即腦血管意外疾病，是非外傷性腦局部血供障礙，引起的局灶性神經(jīng)損害。鑒別：《傷寒論》所謂中風(fēng)是指感受外風(fēng)引起的以發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮為主的太陽(yáng)中風(fēng)，屬外感熱病。中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五中風(fēng)與歷節(jié)是兩種不同的疾病。97歷節(jié)是風(fēng)寒濕遍歷浸淫多個(gè)關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而身體消瘦為主的疾病。中風(fēng)與歷節(jié)皆與素體氣血不足，感受外邪有關(guān)，均有肢體病變，屬?gòu)V義風(fēng)病，故合為一篇討論。歷節(jié)是風(fēng)寒濕遍歷浸淫多個(gè)關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而身體消瘦為主的98中風(fēng)病

原文第1條：論中風(fēng)病脈癥及與痹證的鑒別。

分析：半身不遂——即半身不能隨自我意識(shí)運(yùn)動(dòng)，或左半身，或右半身，突出表現(xiàn)為上下肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)。

病因病機(jī)：正氣虧虛，氣血不足，邪氣入中，經(jīng)脈氣血運(yùn)行痹阻，并致筋脈失之濡養(yǎng)。脈微而數(shù)，既指病因病機(jī)為正虛邪入；又指脈象表現(xiàn)。微——?dú)庋蛔悖}道不充。脈數(shù)——邪風(fēng)有余，風(fēng)邪有鼓蕩走竄之勢(shì)。中風(fēng)使（之）然——中風(fēng)使其成為半身不遂的樣子。中風(fēng)病原文第1條：論中風(fēng)病脈癥及與痹證的鑒別。99或但臂不遂者，此為痹——若只出現(xiàn)某一個(gè)肢臂不遂，為風(fēng)寒濕三氣雜至的痹證。注意痹證與中風(fēng)鑒別?；虻鄄凰煺撸藶楸浴部衫斫鉃橹酗L(fēng)輕證，或中風(fēng)早期表現(xiàn)。即有的患者只表現(xiàn)一個(gè)肢臂不能隨意運(yùn)動(dòng)。痹，指氣血痹阻。俞嘉言（《醫(yī)門(mén)法律·中風(fēng)門(mén)》）說(shuō)：“風(fēng)上入臂，先受之所入猶淺也，世傳大拇指一指獨(dú)麻者，三年內(nèi)定中風(fēng)，則淺者矣?！被虻鄄凰煺?，此為痹——若只出現(xiàn)某一個(gè)肢臂不遂，為風(fēng)寒濕三氣100原文第2條：論述中風(fēng)的病因病機(jī)和脈癥。①僻不遂：即口眼歪斜，不能隨意運(yùn)動(dòng)。②肌膚不仁：即肌膚麻木不仁。③重不勝：謂肢體重滯，不易舉動(dòng)。第一段：從脈象論病機(jī)：寸口脈浮而緊——脈浮為氣血虛，緊為風(fēng)寒入。寒虛相搏——指因氣血虛而致風(fēng)寒入侵，兩者相互作用，使中風(fēng)產(chǎn)生的基本病理。鑒別：寸口脈浮而緊非太陽(yáng)傷寒證。邪在皮膚——是中風(fēng)初期階段，即中風(fēng)先兆。浮者血虛，絡(luò)脈空虛——?dú)庋撊酰j(luò)脈失之氣血灌養(yǎng)，導(dǎo)致絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，是風(fēng)寒乘虛入侵的內(nèi)在原因。原文第2條：論述中風(fēng)的病因病機(jī)和脈癥。101賊邪不泄，或左或右——賊邪，即虛邪賊風(fēng)，是正氣不足招致的風(fēng)寒邪氣。邪氣因正虛而侵入，又因正虛不能祛之外出而停留，即所謂的正虛之處便是容邪之地。邪氣或停留機(jī)體之左，或停留機(jī)體之右。總之，邪氣停留之處正氣必虛。邪氣反緩，正氣即急——指受邪的一側(cè)肌膚，因經(jīng)絡(luò)失之氣血灌養(yǎng)而痹阻，經(jīng)絡(luò)緩而不用，故呈松弛狀態(tài)，謂之“邪氣反緩”；無(wú)病的一側(cè)肌膚氣血運(yùn)行正常，皮膚肌肉有力，相對(duì)緊急，謂之“正氣即急”。正氣引邪，僻不遂——正常側(cè)肌膚牽引患側(cè)松弛之肌膚，于是出現(xiàn)口眼斜。故中風(fēng)口眼向左斜病反在右；向右斜病反在左。賊邪不泄，或左或右——賊邪，即虛邪賊風(fēng)，是正氣不102第二段：論中風(fēng)在絡(luò)、在經(jīng)、入腑、入臟的不同病變階段特征，以及病情由淺入深，由輕到重的發(fā)展變化規(guī)律。中風(fēng)總病機(jī)：經(jīng)脈氣血痹阻，或臟腑功能失調(diào)。邪在于絡(luò)，肌膚不仁——邪在絡(luò)病變輕淺，是營(yíng)衛(wèi)不能運(yùn)行于肌膚，故肌膚麻痹不仁。邪在于經(jīng)，即重不勝——邪在經(jīng)病變較重，是氣血不能運(yùn)行于肢體，故肢體重滯，不易舉動(dòng)。邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎——邪氣深入臟腑，影響臟腑功能，則出現(xiàn)不識(shí)人，語(yǔ)言謇塞，口吐涎等嚴(yán)重癥狀。為病情危重階段。第二段：論中風(fēng)在絡(luò)、在經(jīng)、入腑、入臟的不同病變階段特征，以103按語(yǔ)：關(guān)于“邪入于腑”，注家有認(rèn)為“腑”是指胃。因“胃為六腑之總司也。邪人于胃，胃熱必盛，蒸其津液，結(jié)為痰涎，壅塞隧道?！庇钟凶⒓艺J(rèn)為胃之支脈絡(luò)于心者，胃熱熏蒸，痰熱蒙蔽神明，故不識(shí)人。還有認(rèn)為“邪入于腑”，即邪入于腦，因“腦為元神之府”。邪人于臟為何舌即難言，口吐涎?“臟”主要指心，心為五臟之君主，舌為心之苗，邪入心經(jīng)則舌縱，廉泉開(kāi)而流涎沫。然中風(fēng)之后，邪入臟腑，引起臟腑功能紊亂，難以區(qū)別在何臟腑，故后世臨床皆以閉證、脫證來(lái)辨治。按語(yǔ)：關(guān)于“邪入于腑”，注家有認(rèn)為“腑”是指胃。因“胃為六腑104對(duì)中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)認(rèn)識(shí)大體有兩個(gè)階段：

秦漢時(shí)期：正虛邪入《素問(wèn)·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”金元以后：強(qiáng)調(diào)內(nèi)因與內(nèi)風(fēng)①劉河間：主火說(shuō)：“中風(fēng)非外來(lái)之風(fēng)，亦非肝木之風(fēng)，良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛寒，不能治之，陰虛陽(yáng)實(shí)而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用?！雹诶顤|垣：主氣說(shuō)：“中風(fēng)非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病也，凡人年逾四旬氣衰之際，或因喜怒思悲恐傷其氣者，多有之。少壯之時(shí)無(wú)有也，若肥盛者亦間有之，亦是形盛氣衰故如此耳?！弊钚掳俸虾箨庩?yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件1教學(xué)課件105③朱丹溪：主痰生風(fēng)說(shuō)：“有氣虛、血虛、痰飲、西北二方，風(fēng)情堅(jiān)勁，真為風(fēng)所中者有之，東南多濕，皆是濕生熱，痰生熱，熱生風(fēng)也?！雹軓埦霸溃悍秋L(fēng)論：“此癥多見(jiàn)卒倒昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感所致，所言風(fēng)病者，其誤甚也。余易去中風(fēng)二字，以非風(fēng)命名之。”又曰：“氣血弱人，受六淫或七情所感，以損元?dú)庵職庋《l(fā)?！雹萸濉と~天士說(shuō)：“肝為風(fēng)臟。因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！雹耷濉び仍跊苷f(shuō)：“設(shè)無(wú)肝風(fēng)，亦只為它病耳，寧有卒倒偏枯、歪斜、牽引等證哉。”⑦清·王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯的氣虛血瘀論，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。③朱丹溪：主痰生風(fēng)說(shuō)：“有氣虛、血虛、痰飲、西北二方106中風(fēng)防治：平時(shí)以預(yù)防為主；發(fā)作后應(yīng)以西醫(yī)急救為主，再加中藥辨證施治為輔；病情穩(wěn)定后或?qū)筮z癥處理應(yīng)以中藥辨證施治為主。關(guān)于中風(fēng)治療，可參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。《金匱要略》下述4方雖有人認(rèn)為非張仲景方，僅亦有跡象表明是張仲景方，如侯氏黑散，《諸病源候論·卷六》有明文記載屬?gòu)堉倬胺?。又?jù)林億《金匱要略方論·序》云：校正此書(shū)時(shí)，因方與證是分卷記載的，林億即將“方次于證候之下”，當(dāng)時(shí)所“采散在諸家之方”均有出處，如方前冠《千金》、《外臺(tái)》等，而此4方未標(biāo)明出處，附于中風(fēng)之后，想必為張仲景方。今仍附此，以供參考應(yīng)用。侯氏黑散、風(fēng)引湯有治療中風(fēng)、高血壓等病的報(bào)道。中風(fēng)防治：107（1）侯氏黑散：【原文】侯氏黑散：治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者。《外臺(tái)》治風(fēng)癲?！痉轿觥勘痉骄哂叙B(yǎng)血補(bǔ)脾，化痰祛風(fēng)清熱之效。主治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足。本證為風(fēng)邪直中心脾。方中當(dāng)歸、川芎調(diào)養(yǎng)心血；白術(shù)、茯苓、人參、干姜補(bǔ)脾益氣；防風(fēng)、細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)散邪；礬石、桔?；到的妫稽S芩、菊花、牡蠣清熱斂陰潛陽(yáng)。

最新百合狐惑陰陽(yáng)毒第三、中風(fēng)歷節(jié)第五-金匱-課件1教學(xué)課件108丁某，男，58歲。1990年11月19日入院?；颊哂星幌缎阅X梗死、高血壓病史三年余。入院時(shí)，右手寫(xiě)字顫抖，且頭暈脹痛，心慌氣短，疲乏易困，畏寒肢冷，足冷至股，足汗不出，指頭麻木，雙下肢浮腫，按之沒(méi)指，舌體右斜，舌淡胖邊有齒痕，舌尖紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。查體：血壓140/90mmHg，右手指精細(xì)動(dòng)作不靈敏，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂增高。辨證：肝陽(yáng)上亢，脾虛濕盛，痰瘀內(nèi)阻。治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)化痰，溫陽(yáng)化濕，活血通絡(luò)。侯氏黑散主之：菊花40g，白術(shù)、防風(fēng)各10g，桔梗8g，黃芩5g，細(xì)辛、茯苓、生牡蠣粉、紅參（另燉兌入）、明礬、當(dāng)歸、干姜、川芎、桂枝各3g。日1劑，以水加少量黃酒煎兩次服。并囑停服復(fù)方降壓片等其它藥物。

丁某，男，58歲。1990年11月19日入院?；颊哂星幌缎阅X109晚服頭劑頭煎后，夜寐甚佳，晨起即感頭暈脹痛、心慌氣短等癥減輕，精神轉(zhuǎn)佳，脈轉(zhuǎn)弦而有力。5劑后，頭暈脹痛、心慌氣短等癥除，右手寫(xiě)字已不顫抖，手指精細(xì)動(dòng)作靈敏，精神爽，舌苔轉(zhuǎn)為薄白。又進(jìn)10劑，下肢浮腫消退，腳汗出，余癥皆失，又5劑鞏固療效，復(fù)查血壓140/90mmHg，血脂下降，且查血時(shí)發(fā)現(xiàn)血液顏色由入院時(shí)的黯黑色變?yōu)轷r紅色，病愈出院。隨訪至今，血壓仍穩(wěn)定在正常范圍。[周志龍.侯氏黑散治愈腔隙性腦梗死.四川中醫(yī)，1992，（4）：21]晚服頭劑頭煎后，夜寐甚佳，晨起即感頭暈脹痛、心慌氣110(2)風(fēng)引湯：【原文】風(fēng)引湯：除熱癱癇?！痉轿觥勘痉骄哂兄劓?zhèn)潛陽(yáng)，清熱熄風(fēng)之效?？沙裏嵝八碌陌c瘓癲癇，方后原注指出：“治大小風(fēng)引，少小驚癇瘈疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方?！贝俗C為肝陽(yáng)亢盛，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)。方中用牡蠣、龍骨、赤石脂、白石脂、紫石英重鎮(zhèn)以潛肝陽(yáng)之亢；石膏、寒水石、滑石咸寒以瀉風(fēng)化之火；并用大黃苦寒清熱瀉下，釜底抽薪，使熱盛風(fēng)動(dòng)得以平熄；反佐以干姜、桂枝之辛溫，以制諸石之咸寒沉降；甘草和中并調(diào)諸藥。

(2)風(fēng)引湯：111陳某，男，59歲。初診：水虧木旺，頭暈復(fù)發(fā)，曾經(jīng)昏仆，不省人事，蘇醒后頭額兩側(cè)脹痛，右側(cè)肢體痿廢，大便干燥，小溲黃赤，面部潮紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)。血壓：180／120mmHg。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，惟風(fēng)可到，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，急以風(fēng)引湯平肝熄風(fēng)：石膏30g(先煎)，寒水石30g(先煎)，滑石l5g(包)，生牡蠣30g(先煎)，石決明15g(先煎)，龍骨30g(先煎)，大黃4.5g，生甘草4.5g，川牛膝9g，川杜仲9g，7劑。二診：藥后血壓下降，肢體活動(dòng)靈活。原方加桂枝4.5g，7劑。藥已中鵠，諸癥次第減退，健康在望。[顏乾珍,等.顏德馨教授用經(jīng)方治療急難重癥舉案.國(guó)醫(yī)論壇.1992,(3):22]陳某，男，59歲。初診：水虧木旺，頭暈復(fù)發(fā)，曾經(jīng)昏仆，不省人112

歷節(jié)病一、病因病機(jī)原文第4、5、6、7條論歷節(jié)病因病機(jī)。主要結(jié)合體質(zhì)與外感因素論述：原文第4條：肝腎不足，寒濕入侵。原文第5條：胃有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)濕。原文第6條：陰血不足，風(fēng)邪外襲。原文第7條：陽(yáng)虛濕盛，汗出當(dāng)風(fēng)。由于體質(zhì)不同，感邪性質(zhì)差異，故病情表現(xiàn)不一。*汗出當(dāng)風(fēng)，因腠理疏松，毛竅開(kāi)張，觸冒風(fēng)冷，或居住潮濕，或露天就寢，或淋雨受濕，或入水作業(yè)，或入水洗浴。歷節(jié)病一、病因病機(jī)113辨證論治原文第8條：論風(fēng)濕歷節(jié)證治魁羸：形容關(guān)節(jié)腫大?？笠?；羸，《說(shuō)文》謂“瘦也”，魁羸即形容關(guān)節(jié)腫大身體消瘦。沈氏、尤氏、《金鑒》本俱作尫羸：《說(shuō)文》謂“尫，跛也，曲脛人也”，尫羸是指身體消瘦，肢體變形，屈伸不利，行動(dòng)障礙的疾病。腳腫如脫：形容兩腳腫脹，且又麻木不仁，似乎要和身體脫離一樣。辨證論治114風(fēng)濕歷節(jié)主癥：各個(gè)肢節(jié)關(guān)節(jié)疼痛腫大，身體消瘦，雙下肢腫脹麻木，伴頭眩，短氣，心中郁悶不舒等?；虬橛邪l(fā)熱，局部關(guān)節(jié)紅腫。病因病機(jī)：風(fēng)濕流注筋骨關(guān)節(jié)而漸次化熱傷陰。諸肢節(jié)疼痛—風(fēng)濕流注筋骨關(guān)節(jié)，使局部氣血流通受阻。身體消瘦—風(fēng)濕日久不解，疼痛不除，正氣日衰，化熱傷陰，故消瘦。證析腳腫如脫—濕為重濁之邪，濕傷于下，濕留關(guān)節(jié)，濕無(wú)出路，濕盛則腫。頭眩—風(fēng)邪上犯。短氣—濕邪蘊(yùn)郁中焦，氣機(jī)不利。溫溫欲吐—濕邪蘊(yùn)郁中焦，胃氣不降，反而上逆。風(fēng)濕歷節(jié)主癥：115治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兼滋陰清熱。方藥：桂枝芍藥知母湯麻黃、桂枝—祛風(fēng)通陽(yáng)白術(shù)、防風(fēng)—除濕祛風(fēng)附子—溫經(jīng)散寒止痛方析知母、芍藥—養(yǎng)陰清熱止痛生姜—祛風(fēng)和胃止嘔；甘草—和胃降逆止嘔。本方是汗（麻黃）、溫（附子）、清（知母）、利（白術(shù)）、補(bǔ)（芍藥、甘草、知母）并用之方，兼顧面較寬，臨床可根據(jù)病情隨證加減用藥。治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兼滋陰清熱。116原文第10條：論寒濕歷節(jié)證治主癥：關(guān)節(jié)疼痛劇烈，屈伸不利，痛處發(fā)涼不溫。病因病機(jī)：寒濕留滯筋骨關(guān)節(jié)，經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢。治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。方藥：烏頭湯烏頭—溫經(jīng)散寒止痛；麻黃—祛風(fēng)發(fā)汗，通陽(yáng)開(kāi)痹方析黃芪—固表除濕，溫分肉，實(shí)腠理，既可助麻黃、烏頭溫經(jīng)散寒除濕，又可防麻黃發(fā)汗太過(guò)。芍藥、甘草—緩急止痛白蜜—甘緩以解烏頭毒性諸藥合用可使寒濕得微汗而解，原文第10條：論寒濕歷節(jié)證治117癥狀鑒別：桂枝芍藥知母湯：諸肢體關(guān)節(jié)疼痛腫大，身體消瘦，下肢腫脹麻木，可伴有發(fā)熱，局部關(guān)節(jié)紅腫。烏頭湯：關(guān)節(jié)劇痛，屈伸不利，痛處發(fā)涼不溫，全身亦無(wú)熱象。病因病機(jī)鑒別：桂枝芍藥知母湯風(fēng)濕流注筋骨關(guān)節(jié)而漸次化熱傷陰。烏頭湯寒濕留滯筋骨關(guān)節(jié)而陽(yáng)氣虛損。治法特點(diǎn)：桂枝芍藥知母湯突出養(yǎng)陰清熱；烏頭湯突出溫經(jīng)散寒止痛。作業(yè)題：1、中風(fēng)在絡(luò)、在經(jīng)、入腑、入臟的病機(jī)癥狀有何區(qū)別？2、試論桂枝芍藥知母湯與烏頭湯之異同。癥狀鑒別：118顫證沈乾坤顫證沈乾坤119概述概述120顫證是指頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。顫證是指頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨121別名顫震、顫振、振掉、鼓慄、掉等。別名顫震、顫振、振掉、鼓慄、掉等。122歷史沿革歷史沿革123《內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)·至真要大論篇》：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。《素問(wèn)·五常政大論》：其病搖動(dòng)，掉眩巔疾，掉振鼓慄……《內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)·至真要大論篇》：124明《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》

《張氏醫(yī)通》病因：風(fēng)熱相合風(fēng)夾濕痰發(fā)于中老年辨證論治：明《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》

《張氏醫(yī)通》病因：風(fēng)熱相125范圍范圍126原發(fā)性震顫麻痹：黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路異常。繼發(fā)性震顫麻痹：腦動(dòng)脈硬化