中醫(yī)兒科學2章遺尿課件

中醫(yī)兒科學第二十二單元遺尿中醫(yī)兒科學第二十二單元遺尿1

遺尿是指3周歲以上的小兒睡中小便頻繁自遺，醒后方覺的一種病證。嬰幼兒時期，由于形體發(fā)育未全，臟腑嬌嫩，“腎常虛”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；學齡兒童也常因白天游戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒，偶然發(fā)生遺尿者，均非病態(tài)?！靖拍睢窟z尿是指3周歲以上的小兒睡中小便頻繁自遺，醒后2年齡超過3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)日一次，重者可一夜數(shù)次，則為病態(tài)，方稱遺尿癥。本病發(fā)病男孩高于女孩，部分有明顯的家族史。病程較長，或反復發(fā)作，重癥病例白天睡眠也會發(fā)生遺尿，嚴重者產(chǎn)生自卑感，影響身心健康和生長發(fā)育。年齡超過3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)日一3【病因病機】

遺尿的病因責之先天稟賦未充、后天發(fā)育遲緩；肺、脾、腎三臟功能失調(diào)；心腎不交、肝經(jīng)濕熱下注。其中尤以腎氣不固、下元虛寒所致的遺尿最為常見。遺尿的病位主要在膀胱，然與肺、脾、腎三臟都有關(guān)系。病機為三焦氣化失司，膀胱約束不利。1.下元虛寒*

腎為先天之本，司二便；膀胱主藏尿液，與腎相為表里。腎先天稟賦未充、后天發(fā)育遲滯，腎氣不足，無以溫養(yǎng)，導致下元虛寒，閉藏失司，不能制約水道而遺尿。正如《素問?宣明五氣》說“膀胱……不約為遺尿。”先天腎氣不足，體質(zhì)虛寒及有隱性脊柱裂的患兒多見此證。【病因病機】遺尿的病因責之先天稟賦未充、后天發(fā)42.脾肺氣虛*

素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，脾肺俱虛。脾虛運化失職，不能轉(zhuǎn)輸精微，肺虛治節(jié)不行，通調(diào)水道失職，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。若脾虛失養(yǎng)，心氣不足，或痰濁內(nèi)蘊，困蒙心神，亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿。3.心腎失交遺尿小兒多有睡眠較深，難以喚醒或醒后神志朦隴等現(xiàn)象，也有夢中小便尿于床上者。其病機與心火亢盛有關(guān)。因心火上炎，傷及腎水，水不濟火，心腎失交，君火動越上，相火應(yīng)之于下，夜夢紛紜，夢中尿床，或欲醒而不能，小便自遺。

2.脾肺氣虛*素體虛弱，屢患咳喘瀉利，5

4.肝經(jīng)濕熱

平素性情急躁，所欲不遂，肝經(jīng)郁熱，或肥胖痰濕之體，肝經(jīng)濕熱蘊結(jié)，疏泄失常，且肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，濕熱迫注膀胱而致遺尿。此外，亦有小兒自幼缺少教育，沒有養(yǎng)成夜間主動起床排尿的習慣，任其自遺，久而久之，形成習慣性遺尿。4.肝經(jīng)濕熱平素性情急躁，所欲不遂，肝6【臨床診斷】1．小兒寐中頻繁小便自出，醒后方覺，3~5歲的小兒每同至少有5次、5歲以上小兒每周至少2次出現(xiàn)癥狀，持續(xù)6個月以上。2．尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。3.區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性（器質(zhì)性）遺尿：原發(fā)性遺尿指未查明病因者。繼發(fā)性遺尿可見于包莖、泌尿系統(tǒng)畸形、陰性脊柱裂、脊髓損傷、大腦發(fā)育不全、糖尿病、尿崩癥、蟯蟲病局部刺激、便秘等疾病。做相應(yīng)檢查可協(xié)助診斷，如腰骶部x線攝片可顯示隱性脊柱裂，作腹部膀胱B超、泌尿道造影可見泌尿系統(tǒng)畸形等?！九R床診斷】1．小兒寐中頻繁小便自出，醒后方覺，3~5歲的小7【辨證論治】一、辯證要點本病采用八綱辨證，重在辨其虛實寒熱，虛寒者多，實熱者少。

虛寒者病程長，體質(zhì)弱，尿頻清長，舌質(zhì)淡，苔薄滑，或舌體胖嫩、邊有齒印，兼見面白神疲，納少乏力，肢冷自汗、大便溏薄、反復感冒等癥。

實熱者病程短，體質(zhì)尚壯實，尿量少、黃臊，舌質(zhì)紅，苔黃，兼見面紅唇赤、性情急躁、頭額汗多，齘齒夜驚，睡眠不寧，大便干結(jié)等癥。【辨證論治】一、辯證要點8二、治療原則本病治療以溫補下元，固澀膀胱為主法。肺脾氣虛者治以健脾益氣，水火失濟者治以清心滋腎，肝經(jīng)濕熱者治以清利濕熱。二、治療原則9三、證治分類1.下元虛寒*

證候：夜間遺尿，多者一夜數(shù)次，尿量多，小便清長，面色少華，神疲倦怠，畏寒肢冷，腰腿酸軟，智力較同齡兒稍差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉無力。治法：溫補腎陽，培元固脬。方藥：菟絲子散加減。常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補腎陽，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內(nèi)金消食助運以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效?？珊峡s泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。三、證治分類10

2．脾肺氣虛*

證候：睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細少力。治法：補肺益脾，固澀膀胱。方藥：補中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽之氣，當歸配黃芪調(diào)補氣血，陳皮理氣調(diào)中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。2．脾肺氣虛*113.心腎失交

證候：夢中遺尿，寐不安寧，煩躁叫擾，白天多動少靜，難以自制，或五心煩熱，形體較瘦，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈沉細數(shù)。治法：清心滋腎，安神固脬。方藥：交泰丸合導赤散加減。常用藥：地黃、竹葉、通草、甘草清心降火；黃連、肉桂交通心，清火安神。使水火既濟，陰平陽秘。3.心腎失交124.肝經(jīng)濕熱

證候：睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢語磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，瀉肝止遺。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火，澤瀉、木通、車前子清利膀胱濕熱。當歸、生地養(yǎng)血滋陰，配柴胡疏調(diào)肝氣以柔肝。甘草調(diào)和諸藥。4.肝經(jīng)濕熱13【其他治法】針灸療法1．針刺夜尿點（在小指掌面第二指關(guān)節(jié)橫紋中點處），每次留針15―20分鐘。每日或隔日1次，7次為1療程。2．耳針主穴：遺尿點（在腎點與內(nèi)分泌點之間，食道點下方）。配穴：腎點、皮質(zhì)下。每次留針30分鐘，每日或隔日1次。【其他治法】針灸療法14【預防與調(diào)護】一、預防1．自幼兒開始培養(yǎng)按時和睡前排尿的良好習慣。2．積極預防和治療能夠引起遺尿的疾病。二、護理1．對于遺尿患兒要耐心教育引導，切忌打罵、責罰，鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。2．每日晚飯后注意控制飲水量。3．在夜間經(jīng)常發(fā)生遺尿的時間前，及時喚醒排尿，堅持訓練1-2周?！绢A防與調(diào)護】一、預防15

謝謝！謝謝！16感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，17中醫(yī)兒科學第二十二單元遺尿中醫(yī)兒科學第二十二單元遺尿18

遺尿是指3周歲以上的小兒睡中小便頻繁自遺，醒后方覺的一種病證。嬰幼兒時期，由于形體發(fā)育未全，臟腑嬌嫩，“腎常虛”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；學齡兒童也常因白天游戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒，偶然發(fā)生遺尿者，均非病態(tài)?！靖拍睢窟z尿是指3周歲以上的小兒睡中小便頻繁自遺，醒后19年齡超過3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)日一次，重者可一夜數(shù)次，則為病態(tài)，方稱遺尿癥。本病發(fā)病男孩高于女孩，部分有明顯的家族史。病程較長，或反復發(fā)作，重癥病例白天睡眠也會發(fā)生遺尿，嚴重者產(chǎn)生自卑感，影響身心健康和生長發(fā)育。年齡超過3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)日一20【病因病機】

遺尿的病因責之先天稟賦未充、后天發(fā)育遲緩；肺、脾、腎三臟功能失調(diào)；心腎不交、肝經(jīng)濕熱下注。其中尤以腎氣不固、下元虛寒所致的遺尿最為常見。遺尿的病位主要在膀胱，然與肺、脾、腎三臟都有關(guān)系。病機為三焦氣化失司，膀胱約束不利。1.下元虛寒*

腎為先天之本，司二便；膀胱主藏尿液，與腎相為表里。腎先天稟賦未充、后天發(fā)育遲滯，腎氣不足，無以溫養(yǎng)，導致下元虛寒，閉藏失司，不能制約水道而遺尿。正如《素問?宣明五氣》說“膀胱……不約為遺尿?！毕忍炷I氣不足，體質(zhì)虛寒及有隱性脊柱裂的患兒多見此證?！静∫虿C】遺尿的病因責之先天稟賦未充、后天發(fā)212.脾肺氣虛*

素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，脾肺俱虛。脾虛運化失職，不能轉(zhuǎn)輸精微，肺虛治節(jié)不行，通調(diào)水道失職，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。若脾虛失養(yǎng)，心氣不足，或痰濁內(nèi)蘊，困蒙心神，亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿。3.心腎失交遺尿小兒多有睡眠較深，難以喚醒或醒后神志朦隴等現(xiàn)象，也有夢中小便尿于床上者。其病機與心火亢盛有關(guān)。因心火上炎，傷及腎水，水不濟火，心腎失交，君火動越上，相火應(yīng)之于下，夜夢紛紜，夢中尿床，或欲醒而不能，小便自遺。

2.脾肺氣虛*素體虛弱，屢患咳喘瀉利，22

4.肝經(jīng)濕熱

平素性情急躁，所欲不遂，肝經(jīng)郁熱，或肥胖痰濕之體，肝經(jīng)濕熱蘊結(jié)，疏泄失常，且肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，濕熱迫注膀胱而致遺尿。此外，亦有小兒自幼缺少教育，沒有養(yǎng)成夜間主動起床排尿的習慣，任其自遺，久而久之，形成習慣性遺尿。4.肝經(jīng)濕熱平素性情急躁，所欲不遂，肝23【臨床診斷】1．小兒寐中頻繁小便自出，醒后方覺，3~5歲的小兒每同至少有5次、5歲以上小兒每周至少2次出現(xiàn)癥狀，持續(xù)6個月以上。2．尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。3.區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性（器質(zhì)性）遺尿：原發(fā)性遺尿指未查明病因者。繼發(fā)性遺尿可見于包莖、泌尿系統(tǒng)畸形、陰性脊柱裂、脊髓損傷、大腦發(fā)育不全、糖尿病、尿崩癥、蟯蟲病局部刺激、便秘等疾病。做相應(yīng)檢查可協(xié)助診斷，如腰骶部x線攝片可顯示隱性脊柱裂，作腹部膀胱B超、泌尿道造影可見泌尿系統(tǒng)畸形等。【臨床診斷】1．小兒寐中頻繁小便自出，醒后方覺，3~5歲的小24【辨證論治】一、辯證要點本病采用八綱辨證，重在辨其虛實寒熱，虛寒者多，實熱者少。

虛寒者病程長，體質(zhì)弱，尿頻清長，舌質(zhì)淡，苔薄滑，或舌體胖嫩、邊有齒印，兼見面白神疲，納少乏力，肢冷自汗、大便溏薄、反復感冒等癥。

實熱者病程短，體質(zhì)尚壯實，尿量少、黃臊，舌質(zhì)紅，苔黃，兼見面紅唇赤、性情急躁、頭額汗多，齘齒夜驚，睡眠不寧，大便干結(jié)等癥。【辨證論治】一、辯證要點25二、治療原則本病治療以溫補下元，固澀膀胱為主法。肺脾氣虛者治以健脾益氣，水火失濟者治以清心滋腎，肝經(jīng)濕熱者治以清利濕熱。二、治療原則26三、證治分類1.下元虛寒*

證候：夜間遺尿，多者一夜數(shù)次，尿量多，小便清長，面色少華，神疲倦怠，畏寒肢冷，腰腿酸軟，智力較同齡兒稍差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉無力。治法：溫補腎陽，培元固脬。方藥：菟絲子散加減。常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補腎陽，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內(nèi)金消食助運以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效。可合縮泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。三、證治分類27

2．脾肺氣虛*

證候：睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細少力。治法：補肺益脾，固澀膀胱。方藥：補中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽之氣，當歸配黃芪調(diào)補氣血，陳皮理氣調(diào)中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。2．脾肺氣虛*283.心腎失交

證候：夢中遺尿，寐不安寧，煩躁叫擾，白天多動少靜，難以自制，或五心煩熱，形體較瘦，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈沉細數(shù)。治法：清心滋腎，安神固脬。方藥：交泰丸合導赤散加減。常用藥：地黃、竹葉、通草、甘草清心降火；黃連、肉桂交通心，清火安神。使水火既濟，陰平陽秘。3.心腎失交294.肝經(jīng)濕熱