傳染性單核細(xì)胞增多癥課件

傳染性單核細(xì)胞增多癥

InfectiousMononucleosis

劉志英2017-08-08由EB病毒引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病。由EB病毒引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病。傳染性單核細(xì)胞增多癥

InfectiousMononucl1

病例分析患兒，女，6歲，發(fā)熱伴咽痛6天，頸部淋巴結(jié)腫大1天入院；患兒6天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰達(dá)39.8。C，無寒戰(zhàn)抽搐，伴咽痛，無拒食流線，無眼紅流淚，曾自服抗炎退熱藥，療效欠佳，1天前出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，無紅腫及明顯疼痛，無咳嗽氣喘，無嘔吐腹痛，無血便。體查：神志清，精神一般，全身皮膚未及皮疹，頸部捫及腫大淋巴結(jié)，約2*3cm，質(zhì)韌，活動(dòng)可，無明顯壓痛。雙扁桃體Ⅱ°腫大充血明顯，有白色膜狀分泌物，雙肺呼吸音粗，未及干濕性啰音，心律齊，心音有力，未聞及雜音，肝臟右肋下4cm可觸及，質(zhì)韌，脾左肋下3cm可及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及陽性體征。本病例初步診斷哪些疾?。啃枰瞿男├砘瘷z查？病例分析患兒，女，6歲，發(fā)熱伴咽痛62

病例分析

理化檢查結(jié)果：1.血常規(guī)：WBC：18.7*109/L，LY：76%，異型淋巴占15%，PLT：75*1012/L。2.嗜異性凝集試驗(yàn)1：160陽性。3.EBV特異性抗體陽性。4.肝功能：ALT：99IU；AST：123IU。5.腹部B超示：脾腫大。診斷是什么，擬訂治療方案。病例分析理化檢查結(jié)果：3傳染性單核細(xì)胞增多癥概述病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷預(yù)后治療預(yù)防4傳染性單核細(xì)胞增多癥概述實(shí)驗(yàn)室檢查44概述由EB病毒原發(fā)感染所致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童及青少年發(fā)熱、咽峽炎和肝脾淋巴結(jié)腫大（三聯(lián)癥）外周淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增高自限性多數(shù)預(yù)后良好概述由EB病毒原發(fā)感染所致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童及青5【病原學(xué)】

——EB病毒1964年Epstein和Barr等首先從非洲兒童惡性伯基特淋巴瘤組織體外培養(yǎng)的淋巴瘤細(xì)胞系中發(fā)現(xiàn)的一種新的人類皰疹病毒，1968年確定為本病的病原體。噬淋巴細(xì)胞的DNA病毒主要侵犯B淋巴細(xì)胞?！静≡瓕W(xué)】

——EB病毒6【病原學(xué)】

——EB病毒

（一）形態(tài)完整的病毒顆粒由類核、膜殼、殼微粒、包膜所組成。電鏡下呈球形，直徑150～180nm，病毒核酸為170kb的雙鏈DNA?！静≡瓕W(xué)】

——EB病毒7【病原學(xué)】

——EB病毒（二）培養(yǎng)EBV對(duì)生長(zhǎng)要求極為特殊。僅在非洲淋巴瘤細(xì)胞、傳染性單核細(xì)胞增多癥患者血液、白血病細(xì)胞和健康人腦細(xì)胞等培養(yǎng)中繁殖。因此病毒分離困難。【病原學(xué)】

——EB病毒（二）培養(yǎng)89【病原學(xué)】EBV有5種抗原成分，均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體：衣殼抗原（Viralcapsidantigen,VCA）：可產(chǎn)生IgM和IgG抗體，VCA-IgM抗體早期出現(xiàn)，在1～2個(gè)月后消失，是新近受EBV感染的標(biāo)志；VCA-IgG出現(xiàn)稍遲于前者，可持續(xù)多年或終生，故不能區(qū)別新近感染與既往感染。9【病原學(xué)】EBV有5種抗原成分，均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體：9【病原學(xué)】早期抗原（earlyantigen,EA）是EBV進(jìn)入增殖性周期初期形成的一種抗原，其中EA-D成分具有EBV活躍增殖的標(biāo)志。EA-IgG抗體于病后3～4周達(dá)高峰，持續(xù)3～6個(gè)月。核心抗原（nuclearantigen,EBNA）：EBNA-IgG于病后3～4周出現(xiàn)，持續(xù)終生，是既往感染的標(biāo)志。10【病原學(xué)】早期抗原（earlyantigen,EA）是E1011【病原學(xué)】淋巴細(xì)胞決定的膜抗原（Lymphocytedeterminantmembraneantigen,LYDMA）：帶有LYDMA的B細(xì)胞是細(xì)胞毒性T(Tc)細(xì)胞攻擊的靶細(xì)胞，其抗體為補(bǔ)體結(jié)合抗體，出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間與EBNA-IgG相同，也是既往感染的標(biāo)志。11【病原學(xué)】淋巴細(xì)胞決定的膜抗原（Lymphocyted11【病原學(xué)】膜抗原（membraneantigen,MA）：是中和性抗原，可產(chǎn)生相應(yīng)中和抗體，其出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間與EBNA-IgG相同。12【病原學(xué)】膜抗原（membraneantigen,MA）12表1特異性抗體產(chǎn)生時(shí)間及臨床意義表1特異性抗體產(chǎn)生時(shí)間及臨床意義13【流行病學(xué)】（一）傳染源傳染源：病人和EBV攜帶者貯存宿主：人（二）傳播途徑主要經(jīng)口密切接觸而傳播（口-口傳播）飛沫傳播并不重要偶可通過輸血傳播【流行病學(xué)】（一）傳染源14【流行病學(xué)】（三）易感人群多見于兒童和少年西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病高峰：青少年我國(guó)兒童發(fā)病高峰：學(xué)齡前和學(xué)齡兒童【流行病學(xué)】（三）易感人群15【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】

唾液

淋巴組織

EB咽喉部單核吞噬細(xì)胞病毒淋巴結(jié)良性增生EBV與B細(xì)胞表面EBV受體結(jié)合

B細(xì)胞膜表達(dá)病毒抗原B細(xì)胞多克隆非特異性免疫球蛋白

（Pawl-Bunnell嗜異性抗體）T細(xì)胞強(qiáng)烈免疫應(yīng)答（CD8+，CTL）組織損傷異形淋巴細(xì)胞淋巴結(jié)腫大肝脾腫大骨髓受累【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】唾液16【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童5～15天，成人通常為4～7周。發(fā)病期典型表現(xiàn)有：1.發(fā)熱體溫38.5～40.0℃不等，無固定熱型，部分患者伴畏寒、寒戰(zhàn)；熱程大多1-2周，少數(shù)可達(dá)數(shù)月；熱漸退或驟退，多伴有出汗?！九R床表現(xiàn)】潛伏期兒童5～15天，成人通常為4～7周。17【臨床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：2.淋巴結(jié)腫大淺表淋巴結(jié)普遍受累，以頸部淋巴結(jié)最為常見（80%-100%），腋下、腹股溝次之，縱隔、腸系膜淋巴結(jié)偶爾亦可累及；常在熱退后數(shù)周消退?！九R床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：18【臨床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：3.咽峽炎咽痛及咽峽炎癥狀，咽部、扁桃體腫大（80%）、懸雍垂充血腫脹；少數(shù)扁桃體上有潰瘍，被覆較厚的白色分泌物（50%），在24～36小時(shí)融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水腫，嚴(yán)重的咽部水腫可引起吞咽困難及氣道阻塞?！九R床表現(xiàn)】19【臨床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：4.肝、脾腫大大約10%病例肝腫大多在肋下2cm以內(nèi)；ALT升高者可達(dá)2/3，部分病人有黃疸；半數(shù)患者有輕度脾大，有疼痛及壓痛；偶可發(fā)生脾破裂?！九R床表現(xiàn)】20【臨床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：5.皮疹呈多形性，有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、蕁麻疹等，偶呈出血性；多見于軀干部；常在起病后1～2周內(nèi)出現(xiàn)，3～7天消退，無色素沉著及脫屑?！九R床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：21傳染性單核細(xì)胞增多癥課件22【臨床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：6.其他患者可出現(xiàn)鼻塞、打鼾、眼瞼浮腫，重癥患者可并發(fā)神經(jīng)癥狀；表現(xiàn)為吉蘭-巴雷綜合癥、腦膜腦炎、腦干腦炎、周圍神經(jīng)炎等；急性期可并發(fā)心包炎、心肌炎、EB病毒相關(guān)性嗜血細(xì)胞綜合癥，偶有腎炎、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等少見表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：23【并發(fā)癥】咽峽部溶血性鏈球菌感染神經(jīng)系統(tǒng)疾?。m-巴雷綜合癥、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)炎）脾破裂（輕微創(chuàng)傷即可誘發(fā)）心包炎、心肌炎（急性期）EB病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合癥血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、再障等n【并發(fā)癥】咽峽部溶血性鏈球菌感染24【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血象早期白細(xì)胞總數(shù)可正?；蚱?，以后逐漸升高，早期中性粒細(xì)胞一過性增多，以后淋巴細(xì)胞增高，達(dá)60%以上，異型淋巴細(xì)胞增多。異型淋巴細(xì)胞超過10%或其絕對(duì)數(shù)超過1.0×109/L，具有診斷價(jià)值。常見血小板計(jì)數(shù)減少。【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血象25典型DowneyⅡ型（不規(guī)則型）和Ⅲ型（幼稚型）異型淋巴細(xì)胞典型DowneyⅡ型（不規(guī)則型）和Ⅲ型（幼稚型）異型淋巴細(xì)胞26典型Ⅰ型（泡沫型）、Ⅱ型（不規(guī)則型）和Ⅲ型（幼稚型）異型淋巴細(xì)胞典型Ⅰ型（泡沫型）、Ⅱ型（不規(guī)則型）和Ⅲ型（幼稚型）異型淋巴272骨髓象：通常無特征性改變。淋巴細(xì)胞可以增加，可見一定量的不典型淋細(xì)胞，但不如血象明顯。粒系、紅系、巨核系無明顯改變。2骨髓象：通常無特征性改變。28【實(shí)驗(yàn)室檢查】（二）血清學(xué)檢查

1.EB病毒抗體測(cè)定【實(shí)驗(yàn)室檢查】（二）血清學(xué)檢查1.EB病毒抗體測(cè)29【實(shí)驗(yàn)室檢查】（二）血清學(xué)檢查2.嗜異性凝集試驗(yàn)病人血清中IgM嗜異性抗體，能凝集綿羊或馬的紅細(xì)胞，在病程1周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)約2-5個(gè)月；檢測(cè)效價(jià)高于1∶64有診斷意義，若逐周測(cè)定效價(jià)上升4倍以上則意義更大。5歲以下小兒多陰性。3.病毒核酸檢測(cè)（EB-DNA）:血中含有高濃度EB-DNA，提示存在病毒血癥?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】（二）血清學(xué)檢查30【診斷】臨床表現(xiàn)特異血象EBV抗體EBV核酸檢測(cè)嗜異性凝集試驗(yàn)也是診斷方法之一有局部流行時(shí)，流行病學(xué)資料有重要參考價(jià)值【診斷】臨床表現(xiàn)31【鑒別診斷】非EB病毒所致的單核細(xì)胞增多綜合癥急性淋巴細(xì)胞性白血病急性感染性淋巴細(xì)胞增多癥病毒性肝炎鏈球菌感染引起的咽峽炎【鑒別診斷】非EB病毒所致的單核細(xì)胞增多綜合癥32

【鑒別診斷】巨細(xì)胞病毒感染其癥狀酷似傳染性單核細(xì)胞增多癥，應(yīng)予鑒別。巨細(xì)胞病毒感染很少出現(xiàn)咽痛淋巴結(jié)腫大，血清嗜異性凝集試驗(yàn)陰性。通過血清特異性巨細(xì)胞病毒抗體測(cè)定和巨細(xì)胞病毒分離可確診。

33【鑒別診斷】溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎傳單早期表現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，與鏈球菌性咽峽炎相似，但溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎，血象以中性粒細(xì)胞增多為主，咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽性，青霉素治療有效。【鑒別診斷】溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎傳單早期表現(xiàn)發(fā)熱34【鑒別診斷】傳染性淋巴細(xì)胞增多癥發(fā)病年齡10周歲以下為主，輕度發(fā)熱，有上呼吸道感染或胃腸道癥狀，一般不伴有肝脾腫大。外周血象白細(xì)胞總數(shù)升高，分類以成熟淋巴細(xì)胞為主，約占60%-90%，異常淋巴細(xì)胞并不增高，骨髓象正常，嗜異性凝集反應(yīng)陰性?！捐b別診斷】傳染性淋巴細(xì)胞增多癥發(fā)病年齡10周歲以下為主35【鑒別診斷】急性淋巴細(xì)胞白血病傳單病程遠(yuǎn)較急性淋巴細(xì)胞白血病緩和，血液異常淋巴細(xì)胞呈多形性，紅細(xì)胞及血小板多正常，骨髓象幼稚細(xì)胞比例不增高。【鑒別診斷】急性淋巴細(xì)胞白血病傳單病程遠(yuǎn)較急性淋巴細(xì)胞白36【預(yù)后】本病預(yù)后大多良好。病程一般為1～2周，可有復(fù)發(fā)。先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速惡化而死亡?！绢A(yù)后】本病預(yù)后大多良好。37【治療】

本病多為自限性，預(yù)后良好。主要為抗病毒治療及對(duì)癥治療。更昔洛韋、阿昔洛韋、干擾素等?？咕幬飪H用于咽或扁桃體繼發(fā)鏈球菌感染時(shí)。重型患者應(yīng)用短療程腎上腺皮質(zhì)激素可明顯減輕癥狀。小兒重癥患者可聯(lián)合使用抗病毒制劑及丙種球蛋白?！局委煛勘静《酁樽韵扌裕A(yù)后良好。38【治療】一般對(duì)癥治療注意休息、高熱給予物理和藥物降溫肝脾腫大明顯者注意臥床休息，防止脾破裂?！局委煛恳话銓?duì)癥治療39【治療】抗病毒治療首選更昔洛韋更昔洛韋：5mg/(kg.次）每12小時(shí)1次，7d后改為5mg/(kg.次）,每日1次，總療程14d。【治療】抗病毒治療40【治療】抗病毒治療阿糖腺苷：治療皰疹病毒有效。<1歲:5mg/(kg.次）,qd;>1歲:5-10mg/(kg.次），療程1-2周。合并細(xì)菌或肺炎支原體感染給予相應(yīng)抗生素治療，禁用阿莫西林，因可引起嚴(yán)重皮疹?！局委煛靠共《局委?1【治療】腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用重癥患者發(fā)生咽喉嚴(yán)重病變，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及心肌炎，血小板減少，溶血性貧血，肝功能、心肌酶明顯增高者給予糖皮質(zhì)激素。

丙種球蛋白的應(yīng)用靜脈注射丙種球蛋白可使臨床癥狀改善縮短病程，重癥患者早期給藥效果更好。其他治療保肝及營(yíng)養(yǎng)心肌治療、升白細(xì)胞治療等。

【治療】腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用42【預(yù)防】本病尚無有效的預(yù)防措施。急性期應(yīng)呼吸道隔離，其呼吸道分泌物宜用漂白粉、氯胺或煮沸消毒。目前研究者正在努力開發(fā)EBV疫苗?！绢A(yù)防】本病尚無有效的預(yù)防措施。43謝謝！謝謝！44傳染性單核細(xì)胞增多癥

InfectiousMononucleosis

劉志英2017-08-08由EB病毒引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病。由EB病毒引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病。傳染性單核細(xì)胞增多癥

InfectiousMononucl45

病例分析患兒，女，6歲，發(fā)熱伴咽痛6天，頸部淋巴結(jié)腫大1天入院；患兒6天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰達(dá)39.8。C，無寒戰(zhàn)抽搐，伴咽痛，無拒食流線，無眼紅流淚，曾自服抗炎退熱藥，療效欠佳，1天前出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，無紅腫及明顯疼痛，無咳嗽氣喘，無嘔吐腹痛，無血便。體查：神志清，精神一般，全身皮膚未及皮疹，頸部捫及腫大淋巴結(jié)，約2*3cm，質(zhì)韌，活動(dòng)可，無明顯壓痛。雙扁桃體Ⅱ°腫大充血明顯，有白色膜狀分泌物，雙肺呼吸音粗，未及干濕性啰音，心律齊，心音有力，未聞及雜音，肝臟右肋下4cm可觸及，質(zhì)韌，脾左肋下3cm可及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及陽性體征。本病例初步診斷哪些疾??？需要做哪些理化檢查？病例分析患兒，女，6歲，發(fā)熱伴咽痛646

病例分析

理化檢查結(jié)果：1.血常規(guī)：WBC：18.7*109/L，LY：76%，異型淋巴占15%，PLT：75*1012/L。2.嗜異性凝集試驗(yàn)1：160陽性。3.EBV特異性抗體陽性。4.肝功能：ALT：99IU；AST：123IU。5.腹部B超示：脾腫大。診斷是什么，擬訂治療方案。病例分析理化檢查結(jié)果：47傳染性單核細(xì)胞增多癥概述病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷預(yù)后治療預(yù)防48傳染性單核細(xì)胞增多癥概述實(shí)驗(yàn)室檢查448概述由EB病毒原發(fā)感染所致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童及青少年發(fā)熱、咽峽炎和肝脾淋巴結(jié)腫大（三聯(lián)癥）外周淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增高自限性多數(shù)預(yù)后良好概述由EB病毒原發(fā)感染所致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童及青49【病原學(xué)】

——EB病毒1964年Epstein和Barr等首先從非洲兒童惡性伯基特淋巴瘤組織體外培養(yǎng)的淋巴瘤細(xì)胞系中發(fā)現(xiàn)的一種新的人類皰疹病毒，1968年確定為本病的病原體。噬淋巴細(xì)胞的DNA病毒主要侵犯B淋巴細(xì)胞?！静≡瓕W(xué)】

——EB病毒50【病原學(xué)】

——EB病毒

（一）形態(tài)完整的病毒顆粒由類核、膜殼、殼微粒、包膜所組成。電鏡下呈球形，直徑150～180nm，病毒核酸為170kb的雙鏈DNA。【病原學(xué)】

——EB病毒51【病原學(xué)】

——EB病毒（二）培養(yǎng)EBV對(duì)生長(zhǎng)要求極為特殊。僅在非洲淋巴瘤細(xì)胞、傳染性單核細(xì)胞增多癥患者血液、白血病細(xì)胞和健康人腦細(xì)胞等培養(yǎng)中繁殖。因此病毒分離困難。【病原學(xué)】

——EB病毒（二）培養(yǎng)5253【病原學(xué)】EBV有5種抗原成分，均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體：衣殼抗原（Viralcapsidantigen,VCA）：可產(chǎn)生IgM和IgG抗體，VCA-IgM抗體早期出現(xiàn)，在1～2個(gè)月后消失，是新近受EBV感染的標(biāo)志；VCA-IgG出現(xiàn)稍遲于前者，可持續(xù)多年或終生，故不能區(qū)別新近感染與既往感染。9【病原學(xué)】EBV有5種抗原成分，均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體：53【病原學(xué)】早期抗原（earlyantigen,EA）是EBV進(jìn)入增殖性周期初期形成的一種抗原，其中EA-D成分具有EBV活躍增殖的標(biāo)志。EA-IgG抗體于病后3～4周達(dá)高峰，持續(xù)3～6個(gè)月。核心抗原（nuclearantigen,EBNA）：EBNA-IgG于病后3～4周出現(xiàn)，持續(xù)終生，是既往感染的標(biāo)志。54【病原學(xué)】早期抗原（earlyantigen,EA）是E5455【病原學(xué)】淋巴細(xì)胞決定的膜抗原（Lymphocytedeterminantmembraneantigen,LYDMA）：帶有LYDMA的B細(xì)胞是細(xì)胞毒性T(Tc)細(xì)胞攻擊的靶細(xì)胞，其抗體為補(bǔ)體結(jié)合抗體，出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間與EBNA-IgG相同，也是既往感染的標(biāo)志。11【病原學(xué)】淋巴細(xì)胞決定的膜抗原（Lymphocyted55【病原學(xué)】膜抗原（membraneantigen,MA）：是中和性抗原，可產(chǎn)生相應(yīng)中和抗體，其出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間與EBNA-IgG相同。56【病原學(xué)】膜抗原（membraneantigen,MA）56表1特異性抗體產(chǎn)生時(shí)間及臨床意義表1特異性抗體產(chǎn)生時(shí)間及臨床意義57【流行病學(xué)】（一）傳染源傳染源：病人和EBV攜帶者貯存宿主：人（二）傳播途徑主要經(jīng)口密切接觸而傳播（口-口傳播）飛沫傳播并不重要偶可通過輸血傳播【流行病學(xué)】（一）傳染源58【流行病學(xué)】（三）易感人群多見于兒童和少年西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病高峰：青少年我國(guó)兒童發(fā)病高峰：學(xué)齡前和學(xué)齡兒童【流行病學(xué)】（三）易感人群59【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】

唾液

淋巴組織

EB咽喉部單核吞噬細(xì)胞病毒淋巴結(jié)良性增生EBV與B細(xì)胞表面EBV受體結(jié)合

B細(xì)胞膜表達(dá)病毒抗原B細(xì)胞多克隆非特異性免疫球蛋白

（Pawl-Bunnell嗜異性抗體）T細(xì)胞強(qiáng)烈免疫應(yīng)答（CD8+，CTL）組織損傷異形淋巴細(xì)胞淋巴結(jié)腫大肝脾腫大骨髓受累【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】唾液60【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童5～15天，成人通常為4～7周。發(fā)病期典型表現(xiàn)有：1.發(fā)熱體溫38.5～40.0℃不等，無固定熱型，部分患者伴畏寒、寒戰(zhàn)；熱程大多1-2周，少數(shù)可達(dá)數(shù)月；熱漸退或驟退，多伴有出汗?！九R床表現(xiàn)】潛伏期兒童5～15天，成人通常為4～7周。61【臨床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：2.淋巴結(jié)腫大淺表淋巴結(jié)普遍受累，以頸部淋巴結(jié)最為常見（80%-100%），腋下、腹股溝次之，縱隔、腸系膜淋巴結(jié)偶爾亦可累及；常在熱退后數(shù)周消退?！九R床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：62【臨床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：3.咽峽炎咽痛及咽峽炎癥狀，咽部、扁桃體腫大（80%）、懸雍垂充血腫脹；少數(shù)扁桃體上有潰瘍，被覆較厚的白色分泌物（50%），在24～36小時(shí)融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水腫，嚴(yán)重的咽部水腫可引起吞咽困難及氣道阻塞。【臨床表現(xiàn)】63【臨床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：4.肝、脾腫大大約10%病例肝腫大多在肋下2cm以內(nèi)；ALT升高者可達(dá)2/3，部分病人有黃疸；半數(shù)患者有輕度脾大，有疼痛及壓痛；偶可發(fā)生脾破裂。【臨床表現(xiàn)】64【臨床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：5.皮疹呈多形性，有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、蕁麻疹等，偶呈出血性；多見于軀干部；常在起病后1～2周內(nèi)出現(xiàn)，3～7天消退，無色素沉著及脫屑。【臨床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：65傳染性單核細(xì)胞增多癥課件66【臨床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：6.其他患者可出現(xiàn)鼻塞、打鼾、眼瞼浮腫，重癥患者可并發(fā)神經(jīng)癥狀；表現(xiàn)為吉蘭-巴雷綜合癥、腦膜腦炎、腦干腦炎、周圍神經(jīng)炎等；急性期可并發(fā)心包炎、心肌炎、EB病毒相關(guān)性嗜血細(xì)胞綜合癥，偶有腎炎、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等少見表現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】發(fā)病期典型表現(xiàn)有：67【并發(fā)癥】咽峽部溶血性鏈球菌感染神經(jīng)系統(tǒng)疾?。m-巴雷綜合癥、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)炎）脾破裂（輕微創(chuàng)傷即可誘發(fā)）心包炎、心肌炎（急性期）EB病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合癥血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、再障等n【并發(fā)癥】咽峽部溶血性鏈球菌感染68【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血象早期白細(xì)胞總數(shù)可正常或偏低，以后逐漸升高，早期中性粒細(xì)胞一過性增多，以后淋巴細(xì)胞增高，達(dá)60%以上，異型淋巴細(xì)胞增多。異型淋巴細(xì)胞超過10%或其絕對(duì)數(shù)超過1.0×109/L，具有診斷價(jià)值。常見血小板計(jì)數(shù)減少?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】（一）血象69典型DowneyⅡ型（不規(guī)則型）和Ⅲ型（幼稚型）異型淋巴細(xì)胞典型DowneyⅡ型（不規(guī)則型）和Ⅲ型（幼稚型）異型淋巴細(xì)胞70典型Ⅰ型（泡沫型）、Ⅱ型（不規(guī)則型）和Ⅲ型（幼稚型）異型淋巴細(xì)胞典型Ⅰ型（泡沫型）、Ⅱ型（不規(guī)則型）和Ⅲ型（幼稚型）異型淋巴712骨髓象：通常無特征性改變。淋巴細(xì)胞可以增加，可見一定量的不典型淋細(xì)胞，但不如血象明顯。粒系、紅系、巨核系無明顯改變。2骨髓象：通常無特征性改變。72【實(shí)驗(yàn)室檢查】（二）血清學(xué)檢查

1.EB病毒抗體測(cè)定【實(shí)驗(yàn)室檢查】（二）血清學(xué)檢查1.EB病毒抗體測(cè)73【實(shí)驗(yàn)室檢查】（二）血清學(xué)檢查2.嗜異性凝集試驗(yàn)病人血清中IgM嗜異性抗體，能凝集綿羊或馬的紅細(xì)胞，在病程1周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)約2-5個(gè)月；檢測(cè)效價(jià)高于1∶64有診斷意義，若逐周測(cè)定效價(jià)上升4倍以上則意義更大。5歲以下小兒多陰性。3.病毒核酸檢測(cè)（EB-DNA）:血中含有高濃度EB-DNA，提示存在病毒血癥?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】（二）血清學(xué)檢查74【診斷】臨床表現(xiàn)特異血象EBV抗體EBV核酸檢測(cè)嗜異性凝集試驗(yàn)也是診斷方法之一有局部流行時(shí)，流行病學(xué)資料有重要參考價(jià)值【診斷】臨床表現(xiàn)75【鑒別診斷】非EB病毒所致的單核細(xì)胞增多綜合癥急性淋巴細(xì)胞性白血病急性感染性淋巴細(xì)胞增多癥病毒性肝炎鏈球菌感染引起的咽峽炎【鑒別診斷】非EB病毒所致的單核細(xì)胞增多綜合癥76

【鑒別診斷】巨細(xì)胞病毒感染其癥狀酷似傳染性單核細(xì)胞增多癥，應(yīng)予鑒別。巨細(xì)胞病毒感染很少出現(xiàn)咽痛淋巴結(jié)腫大，血清嗜異性凝集試驗(yàn)陰性。通過血清特異性巨細(xì)胞病毒抗體測(cè)定和巨細(xì)胞病毒分離可確診。

77【鑒別診斷】溶血性鏈球菌感染引起