全胃切除術(shù)-課件

全胃切除術(shù)1ppt課件全胃切除術(shù)1ppt課件適應(yīng)癥1.腫瘤的體積較大、范圍廣。2.上部胃癌距食管較近，如早期胃癌腫瘤上緣距食管在2cm以內(nèi)、浸潤型胃癌在6cm以內(nèi)、局限型胃癌在4cm以內(nèi)者都應(yīng)行全胃切除術(shù)。3.若腫瘤已侵犯周圍臟器，可以聯(lián)合切除部分附近已受累的臟器，如脾、胰體尾切除；部分橫結(jié)腸及其系膜；侵及肝左葉可行左葉切除等。4.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)已廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜做此手術(shù)。2ppt課件適應(yīng)癥1.腫瘤的體積較大、范圍廣。2ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術(shù)前輸血糾正。2.橫結(jié)腸已受侵犯者需行術(shù)前腸道準(zhǔn)備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。3.術(shù)前全身使用抗生素，一般術(shù)前2小時開始。4.備血、備皮。5.插胃管。3ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術(shù)切口取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴(kuò)大時可以繞臍左側(cè)向下。必要時可以切除劍突，以增大術(shù)野的暴露。亦可胸腹聯(lián)合切口。4ppt課件切口取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴(kuò)大時可以繞臍左側(cè)向下。必探查進(jìn)入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉(zhuǎn)移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周圍組織器官的關(guān)系，以確定是否行全胃切除。5ppt課件探查進(jìn)入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉(zhuǎn)移探查探查胰、橫結(jié)腸系膜是否受累時，可以沿橫結(jié)腸表面分離切開大網(wǎng)膜進(jìn)入網(wǎng)膜囊，進(jìn)一步確定胰腺、橫結(jié)腸系膜和大血管有否受累及其受累的程度。6ppt課件探查探查胰、橫結(jié)腸系膜是否受累時，可以沿橫結(jié)腸表面分離切開大探查胃左血管周圍有無侵犯固定以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。7ppt課件探查胃左血管周圍有無侵犯固定以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。7ppt課分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管將胃結(jié)腸韌帶繼續(xù)向右分離，至胰頭、十二指腸處，小心分離出胃網(wǎng)膜右動、靜脈，分離、切斷，用7號線結(jié)扎、4號線縫扎。8ppt課件分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管將胃結(jié)腸韌帶繼續(xù)向右分離，至胰頭、分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管用“S”形拉鉤將肝向上拉，將胃向下牽引，暴露出肝胃韌帶，于無血管區(qū)剪開，小心分離出胃右動、靜脈，將其切斷、結(jié)扎，小心勿傷及肝十二指腸內(nèi)的膽總管。處理兩血管的同時將周圍淋巴結(jié)一并清除。9ppt課件分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管用“S”形拉鉤將肝向上拉，將胃向下切斷十二指腸取一把無創(chuàng)傷腸鉗距幽門前靜脈2.5～3cm處將十二指腸夾住，于近端夾一把Kocher鉗，在兩鉗之間切斷十二指腸。10ppt課件切斷十二指腸取一把無創(chuàng)傷腸鉗距幽門前靜脈2.5～3cm處將十切斷十二指腸用止血鉗小心分離十二指后壁和胰頭之間的纖維組織,若需行空腸代胃，則將十二指腸殘端封閉；若需行間置空腸和十二指腸吻合則保留斷端，準(zhǔn)備吻合。11ppt課件切斷十二指腸用止血鉗小心分離十二指后壁和胰頭之間的纖維組織,顯露胃底和食管下段右手托起肝左葉，剪開左三角韌帶，有血管的部分切斷后結(jié)扎。12ppt課件顯露胃底和食管下段右手托起肝左葉，剪開左三角韌帶，有血管的部顯露胃底和食管下段用S狀拉鉤將肝左葉向右上拉開，同時將胃向左側(cè)牽拉，沿肝下緣分離、切斷肝胃韌帶。13ppt課件顯露胃底和食管下段用S狀拉鉤將肝左葉向右上拉開，同時將胃向左顯露胃底和食管下段分離胃左動、靜脈，靠近根部切斷、結(jié)扎，清掃腹腔動脈周圍淋巴結(jié)。14ppt課件顯露胃底和食管下段分離胃左動、靜脈，靠近根部切斷、結(jié)扎，清掃顯露胃底和食管下段繼續(xù)向上將食管賁門前的腹膜剪開，并將胃底與膈肌之間的腹膜剪開，游離食管下段，其手法和膈下迷走神經(jīng)切斷術(shù)相似，將食管游離5～6cm。用S狀拉鉤將食管向左側(cè)拉開，顯露出食管裂孔，若裂孔較大可用4號線于其下方縫合幾針，用4號線將食管固定在膈肌裂孔15ppt課件顯露胃底和食管下段繼續(xù)向上將食管賁門前的腹膜剪開，并將胃底與切斷賁門因食管下段無漿膜，只剩肌層，縫合時易撕裂，因此可用1號線于切線的近側(cè)全層縫合一排縫線，將食管肌層和粘膜固定，距縫線遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處將食管切斷，將胃管拉出食管。16ppt課件切斷賁門因食管下段無漿膜，只剩肌層，縫合時易撕裂，因此可用1切除、移走胃將胃下端向上翻起，分離后壁和胰之間纖維組織。若不需行脾切除，則將胃脾韌帶和胃短血管分離結(jié)扎并切斷，注意勿撕裂脾被膜，損傷脾蒂。將胃切除移走。17ppt課件切除、移走胃將胃下端向上翻起，分離后壁和胰之間纖維組織。若不重建消化道空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)用1號線間斷縫合遠(yuǎn)端空腸斷端全層，漿肌層加強(qiáng)縫合予以封閉。18ppt課件重建消化道空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)用1號線間斷縫合重建消化道提起橫結(jié)腸，于中結(jié)腸血管左側(cè)近屈氏韌帶無血管處切開，將空腸遠(yuǎn)端拉至系膜上?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)19ppt課件重建消化道提起橫結(jié)腸，于中結(jié)腸血管左側(cè)近屈氏韌帶無血管處切開重建消化道用Babcock鉗夾起一段距離的遠(yuǎn)端空腸，斷端向右拉平靠近食管?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)20ppt課件重建消化道用Babcock鉗夾起一段距離的遠(yuǎn)端空腸，斷端向右重建消化道用1號線于食管的下方和兩側(cè)將膈肌和空腸漿肌層間斷縫合數(shù)針，打結(jié)使空腸和食管靠攏?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)21ppt課件重建消化道用1號線于食管的下方和兩側(cè)將膈肌和空腸漿肌層間斷縫重建消化道用1號線于空腸和食管的兩角處各縫1針作為標(biāo)志線。然后用1號線于空腸后壁和食管后壁間斷縫漿肌層和食管肌層，使食管和空腸靠攏?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)22ppt課件重建消化道用1號線于空腸和食管的兩角處各縫1針作為標(biāo)志線。然重建消化道于食管斷端的鄰近切開空腸，長度和食管的直徑相似，于切口兩角將空腸和食管全層各縫一針做標(biāo)志線?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)23ppt課件重建消化道于食管斷端的鄰近切開空腸，長度和食管的直徑相似，于重建消化道用1號線間斷全層縫合后壁。空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)24ppt課件重建消化道用1號線間斷全層縫合后壁。空腸食管-Roux-en全胃切除術(shù)（三）TotalGastrectomy

25ppt課件全胃切除術(shù)（三）TotalGastrectomy25pp重建消化道用1號線間斷全層內(nèi)翻縫合前壁，關(guān)閉前將胃管送入空腸?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)26ppt課件重建消化道用1號線間斷全層內(nèi)翻縫合前壁，關(guān)閉前將胃管送入空腸重建消化道用1號線將空腸漿肌層和食管肌層間斷加強(qiáng)縫合一層?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)27ppt課件重建消化道用1號線將空腸漿肌層和食管肌層間斷加強(qiáng)縫合一層?？罩亟ㄏ缹⒎蛛x食管下段切開的腹膜和空腸漿肌層間斷縫合以覆蓋吻合口?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)28ppt課件重建消化道將分離食管下段切開的腹膜和空腸漿肌層間斷縫合以覆蓋重建消化道用1號線縫閉橫結(jié)腸系膜切口，并將系膜上空腸系膜和胰被膜間斷縫合?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)29ppt課件重建消化道用1號線縫閉橫結(jié)腸系膜切口，并將系膜上空腸系膜和胰重建消化道將近端空腸距橫結(jié)腸系膜切口5～10cm處和遠(yuǎn)段空腸行“Y”型吻合?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)30ppt課件重建消化道將近端空腸距橫結(jié)腸系膜切口5～10cm處和遠(yuǎn)段空腸重建消化道用1號線縫閉空腸系膜?？捎?號線將“Y”型吻合處近側(cè)兩空腸漿肌層間斷縫3～4針，使其呈正“Y”型。空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)31ppt課件重建消化道用1號線縫閉空腸系膜?？捎?號線將“Y”型吻合處近重建消化道將空腸袢自橫結(jié)腸系膜切口處拉至食管的下方，用1號線將空腸漿肌層和食管后方膈肌間斷縫合固定，然后將食管和空腸袢行端側(cè)吻合（方法同上），并將食管下段的腹膜和空腸漿肌層縫合以覆蓋吻合口。食管空腸袢吻合術(shù)32ppt課件重建消化道將空腸袢自橫結(jié)腸系膜切口處拉至食管的下方，用1號線重建消化道用1號線縫合橫結(jié)腸系膜和空腸袢，縫閉系膜切口。食管空腸袢吻合術(shù)33ppt課件重建消化道用1號線縫合橫結(jié)腸系膜和空腸袢，縫閉系膜切口。食管重建消化道橫結(jié)腸系膜下的空腸漿肌層間斷縫合2～3針，以防扭轉(zhuǎn)。食管空腸袢吻合術(shù)34ppt課件重建消化道橫結(jié)腸系膜下的空腸漿肌層間斷縫合2～3針，以防扭轉(zhuǎn)重建消化道于空腸袢的底部做兩空腸之間的吻合，吻合口長2～3cm，其下方空腸再加縫2針，使吻合口無張力。食管空腸袢吻合術(shù)35ppt課件重建消化道于空腸袢的底部做兩空腸之間的吻合，吻合口長2～3c重建消化道將空腸袢提至橫結(jié)腸系膜切口以上，取15～20cm的空腸，兩側(cè)的空腸緊靠腸管將系膜切斷，保留良好的血管弓以供給保留空腸。單空腸間置代胃術(shù)36ppt課件重建消化道將空腸袢提至橫結(jié)腸系膜切口以上，取15～20cm的重建消化道將取好的空腸段分別和十二指腸、食管端端吻合，于食管和十二指腸之間間置一段空腸，代替胃功能。單空腸間置代胃術(shù)37ppt課件重建消化道將取好的空腸段分別和十二指腸、食管端端吻合，于食管重建消化道去除系膜的兩側(cè)空腸段可以切除至血運(yùn)好的部位。單空腸間置代胃術(shù)38ppt課件重建消化道去除系膜的兩側(cè)空腸段可以切除至血運(yùn)好的部位。單空腸重建消化道于橫結(jié)腸系膜以下行兩空腸端端吻合?？p閉橫結(jié)腸系膜切口，勿過緊，以免壓迫間置空腸系膜，影響其血運(yùn)。單空腸間置代胃術(shù)39ppt課件重建消化道于橫結(jié)腸系膜以下行兩空腸端端吻合。單空腸間置代胃術(shù)重建消化道游離兩段帶系膜的空腸，取一段空腸25cm，一端與食管吻合，再取一段空腸倒置與十二指腸端端吻合，兩空腸之間做一大口徑的側(cè)側(cè)吻合，形成一空腸袋，代替胃的功能。雙空腸間置代胃術(shù)40ppt課件重建消化道游離兩段帶系膜的空腸，取一段空腸25cm，一端與食重建消化道需注意空腸空腸吻合的遠(yuǎn)側(cè)和十二指腸吻合口之間的距離應(yīng)在5cm左右。雙空腸間置代胃術(shù)41ppt課件重建消化道需注意空腸空腸吻合的遠(yuǎn)側(cè)和十二指腸吻合口之間的距離關(guān)腹清理腹腔，清點(diǎn)器械、敷料，按常規(guī)關(guān)閉腹腔。42ppt課件關(guān)腹清理腹腔，清點(diǎn)器械、敷料，按常規(guī)關(guān)閉腹腔。42ppt課件術(shù)后處理1.取半坐位。2.持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后3天可以通過胃管注入20～30ml石蠟油，以促進(jìn)腸蠕動，至恢復(fù)蠕動，有肛門排氣、無腹脹可以拔除胃管，一般需5～7天。1周左右先行少量低脂肪、低糖流質(zhì)飲食，每次30～60ml，患者無明顯不適，可漸過渡至半流質(zhì)飲食。3.禁食期間需靜脈輸液，補(bǔ)給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素B和C、氯化鉀等，亦可靜脈給予脂肪乳劑、復(fù)合氨基酸溶液，行靜脈高營養(yǎng)治療。4.全身、聯(lián)合、大劑量使用抗生素，以控制感染。5.1周以后拆線。6.定期復(fù)查。43ppt課件術(shù)后處理1.取半坐位。43ppt課件全胃切除術(shù)44ppt課件全胃切除術(shù)1ppt課件適應(yīng)癥1.腫瘤的體積較大、范圍廣。2.上部胃癌距食管較近，如早期胃癌腫瘤上緣距食管在2cm以內(nèi)、浸潤型胃癌在6cm以內(nèi)、局限型胃癌在4cm以內(nèi)者都應(yīng)行全胃切除術(shù)。3.若腫瘤已侵犯周圍臟器，可以聯(lián)合切除部分附近已受累的臟器，如脾、胰體尾切除；部分橫結(jié)腸及其系膜；侵及肝左葉可行左葉切除等。4.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)已廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜做此手術(shù)。45ppt課件適應(yīng)癥1.腫瘤的體積較大、范圍廣。2ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術(shù)前輸血糾正。2.橫結(jié)腸已受侵犯者需行術(shù)前腸道準(zhǔn)備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。3.術(shù)前全身使用抗生素，一般術(shù)前2小時開始。4.備血、備皮。5.插胃管。46ppt課件術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術(shù)切口取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴(kuò)大時可以繞臍左側(cè)向下。必要時可以切除劍突，以增大術(shù)野的暴露。亦可胸腹聯(lián)合切口。47ppt課件切口取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴(kuò)大時可以繞臍左側(cè)向下。必探查進(jìn)入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉(zhuǎn)移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周圍組織器官的關(guān)系，以確定是否行全胃切除。48ppt課件探查進(jìn)入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉(zhuǎn)移探查探查胰、橫結(jié)腸系膜是否受累時，可以沿橫結(jié)腸表面分離切開大網(wǎng)膜進(jìn)入網(wǎng)膜囊，進(jìn)一步確定胰腺、橫結(jié)腸系膜和大血管有否受累及其受累的程度。49ppt課件探查探查胰、橫結(jié)腸系膜是否受累時，可以沿橫結(jié)腸表面分離切開大探查胃左血管周圍有無侵犯固定以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。50ppt課件探查胃左血管周圍有無侵犯固定以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。7ppt課分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管將胃結(jié)腸韌帶繼續(xù)向右分離，至胰頭、十二指腸處，小心分離出胃網(wǎng)膜右動、靜脈，分離、切斷，用7號線結(jié)扎、4號線縫扎。51ppt課件分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管將胃結(jié)腸韌帶繼續(xù)向右分離，至胰頭、分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管用“S”形拉鉤將肝向上拉，將胃向下牽引，暴露出肝胃韌帶，于無血管區(qū)剪開，小心分離出胃右動、靜脈，將其切斷、結(jié)扎，小心勿傷及肝十二指腸內(nèi)的膽總管。處理兩血管的同時將周圍淋巴結(jié)一并清除。52ppt課件分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管用“S”形拉鉤將肝向上拉，將胃向下切斷十二指腸取一把無創(chuàng)傷腸鉗距幽門前靜脈2.5～3cm處將十二指腸夾住，于近端夾一把Kocher鉗，在兩鉗之間切斷十二指腸。53ppt課件切斷十二指腸取一把無創(chuàng)傷腸鉗距幽門前靜脈2.5～3cm處將十切斷十二指腸用止血鉗小心分離十二指后壁和胰頭之間的纖維組織,若需行空腸代胃，則將十二指腸殘端封閉；若需行間置空腸和十二指腸吻合則保留斷端，準(zhǔn)備吻合。54ppt課件切斷十二指腸用止血鉗小心分離十二指后壁和胰頭之間的纖維組織,顯露胃底和食管下段右手托起肝左葉，剪開左三角韌帶，有血管的部分切斷后結(jié)扎。55ppt課件顯露胃底和食管下段右手托起肝左葉，剪開左三角韌帶，有血管的部顯露胃底和食管下段用S狀拉鉤將肝左葉向右上拉開，同時將胃向左側(cè)牽拉，沿肝下緣分離、切斷肝胃韌帶。56ppt課件顯露胃底和食管下段用S狀拉鉤將肝左葉向右上拉開，同時將胃向左顯露胃底和食管下段分離胃左動、靜脈，靠近根部切斷、結(jié)扎，清掃腹腔動脈周圍淋巴結(jié)。57ppt課件顯露胃底和食管下段分離胃左動、靜脈，靠近根部切斷、結(jié)扎，清掃顯露胃底和食管下段繼續(xù)向上將食管賁門前的腹膜剪開，并將胃底與膈肌之間的腹膜剪開，游離食管下段，其手法和膈下迷走神經(jīng)切斷術(shù)相似，將食管游離5～6cm。用S狀拉鉤將食管向左側(cè)拉開，顯露出食管裂孔，若裂孔較大可用4號線于其下方縫合幾針，用4號線將食管固定在膈肌裂孔58ppt課件顯露胃底和食管下段繼續(xù)向上將食管賁門前的腹膜剪開，并將胃底與切斷賁門因食管下段無漿膜，只剩肌層，縫合時易撕裂，因此可用1號線于切線的近側(cè)全層縫合一排縫線，將食管肌層和粘膜固定，距縫線遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處將食管切斷，將胃管拉出食管。59ppt課件切斷賁門因食管下段無漿膜，只剩肌層，縫合時易撕裂，因此可用1切除、移走胃將胃下端向上翻起，分離后壁和胰之間纖維組織。若不需行脾切除，則將胃脾韌帶和胃短血管分離結(jié)扎并切斷，注意勿撕裂脾被膜，損傷脾蒂。將胃切除移走。60ppt課件切除、移走胃將胃下端向上翻起，分離后壁和胰之間纖維組織。若不重建消化道空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)用1號線間斷縫合遠(yuǎn)端空腸斷端全層，漿肌層加強(qiáng)縫合予以封閉。61ppt課件重建消化道空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)用1號線間斷縫合重建消化道提起橫結(jié)腸，于中結(jié)腸血管左側(cè)近屈氏韌帶無血管處切開，將空腸遠(yuǎn)端拉至系膜上?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)62ppt課件重建消化道提起橫結(jié)腸，于中結(jié)腸血管左側(cè)近屈氏韌帶無血管處切開重建消化道用Babcock鉗夾起一段距離的遠(yuǎn)端空腸，斷端向右拉平靠近食管?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)63ppt課件重建消化道用Babcock鉗夾起一段距離的遠(yuǎn)端空腸，斷端向右重建消化道用1號線于食管的下方和兩側(cè)將膈肌和空腸漿肌層間斷縫合數(shù)針，打結(jié)使空腸和食管靠攏?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)64ppt課件重建消化道用1號線于食管的下方和兩側(cè)將膈肌和空腸漿肌層間斷縫重建消化道用1號線于空腸和食管的兩角處各縫1針作為標(biāo)志線。然后用1號線于空腸后壁和食管后壁間斷縫漿肌層和食管肌層，使食管和空腸靠攏?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)65ppt課件重建消化道用1號線于空腸和食管的兩角處各縫1針作為標(biāo)志線。然重建消化道于食管斷端的鄰近切開空腸，長度和食管的直徑相似，于切口兩角將空腸和食管全層各縫一針做標(biāo)志線。空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)66ppt課件重建消化道于食管斷端的鄰近切開空腸，長度和食管的直徑相似，于重建消化道用1號線間斷全層縫合后壁。空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)67ppt課件重建消化道用1號線間斷全層縫合后壁?？漳c食管-Roux-en全胃切除術(shù)（三）TotalGastrectomy

68ppt課件全胃切除術(shù)（三）TotalGastrectomy25pp重建消化道用1號線間斷全層內(nèi)翻縫合前壁，關(guān)閉前將胃管送入空腸?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)69ppt課件重建消化道用1號線間斷全層內(nèi)翻縫合前壁，關(guān)閉前將胃管送入空腸重建消化道用1號線將空腸漿肌層和食管肌層間斷加強(qiáng)縫合一層。空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)70ppt課件重建消化道用1號線將空腸漿肌層和食管肌層間斷加強(qiáng)縫合一層?？罩亟ㄏ缹⒎蛛x食管下段切開的腹膜和空腸漿肌層間斷縫合以覆蓋吻合口。空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)71ppt課件重建消化道將分離食管下段切開的腹膜和空腸漿肌層間斷縫合以覆蓋重建消化道用1號線縫閉橫結(jié)腸系膜切口，并將系膜上空腸系膜和胰被膜間斷縫合?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)72ppt課件重建消化道用1號線縫閉橫結(jié)腸系膜切口，并將系膜上空腸系膜和胰重建消化道將近端空腸距橫結(jié)腸系膜切口5～10cm處和遠(yuǎn)段空腸行“Y”型吻合。空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)73ppt課件重建消化道將近端空腸距橫結(jié)腸系膜切口5～10cm處和遠(yuǎn)段空腸重建消化道用1號線縫閉空腸系膜。可用1號線將“Y”型吻合處近側(cè)兩空腸漿肌層間斷縫3～4針，使其呈正“Y”型?？漳c食管-Roux-en-y吻合術(shù)74ppt課件重建消化道用1號線縫閉空腸系膜?？捎?號線將“Y”型吻合處近重建消化道將空腸袢自橫結(jié)腸系膜切口處拉至食管的下方，用1號線將空腸漿肌層和食管后方膈肌間斷縫合固定，然后將食管和空腸袢行端側(cè)吻合（方法同上），并將食管下段的腹膜和空腸漿肌層縫合以覆蓋吻合口。食管空腸袢吻合術(shù)75ppt課件重建消化道將空腸袢自橫結(jié)腸系膜切口處拉至食管的下方，用1號線重建消化道用1號線縫合橫結(jié)腸系膜和空腸袢，縫閉系膜切口。食管空腸袢吻合術(shù)76ppt課件重建消化道用1號線縫合橫結(jié)腸系膜和空腸袢，縫閉系膜切口。食管重建消化道橫結(jié)腸系膜下的空腸漿肌層間斷縫合2～3針，以防扭轉(zhuǎn)。食管空腸袢吻合術(shù)77ppt課件重建消化道橫結(jié)腸系膜下的空腸漿肌層間斷縫合2～3針，以防扭轉(zhuǎn)重建消化道于空腸袢的底部做兩空腸之間的吻合，吻合口長2～3cm，其下方空腸再加縫2針，使吻合口無張力。食管空腸袢吻合術(shù)78ppt課件重建消化道于空腸袢的底部做兩空腸之間的吻合，吻合口長2～3c重建消化道將空腸袢提至橫結(jié)腸系膜切口以上，取15～