stemi-介入時機的選擇課件

STEMI介入時機的選擇高煒北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科STEMI介入時機的選擇高煒1AMI與冠狀動脈閉塞DewoodNEJM1980;303:89787.385.368.464.90-44-66-1212-24

時間(h) 冠脈閉塞（%）AMI與冠狀動脈閉塞DewoodNEJM1980;302Call120AdmissionCath.lab.Ambulance“TIMEISMYOCARDIUM”目的是恢復(fù)心肌的血流灌注、減少心肌壞死，改善預(yù)后最有效的方法是開通梗死相關(guān)血管-再灌注治療

機械性(介入治療-percutaneouscoronaryintervention)藥物性(溶栓治療-ThrombolyticTherapy)fibrinolysisInter-HospitalTransferOnsetofsymptomsofSTEMIGoldenHour=first60min.Totalischemictime:within120minCall120AdmissionCath.lab.Ambu3STEMI再灌注方式的選擇-評估發(fā)病時間診斷是否確定路途臨床風(fēng)險評估：年齡、心功能、休克,伴隨疾病…溶栓治療風(fēng)險評估：出血性并發(fā)癥采取介入治療所需條件、時間（D2B>90分鐘？）、經(jīng)驗，導(dǎo)管室是否具備（D2B）-（D2N）病人和家屬意愿，經(jīng)費STEMI再灌注方式的選擇-評估發(fā)病時間4PCI與溶栓治療對照研究Keeley,Grines;Lancet201923個臨床試驗薈萃，N=7739PCI與溶栓治療對照研究Keeley,Grines;L5再灌注時間與預(yù)后密切相關(guān)指南強調(diào)不論采用何種再灌注方法，均應(yīng)盡量縮短患者的總?cè)毖獣r間：<120min,最好<60min具備急診PCI條件者，D2B<90min(I類，A)不具備介入能力，且不能迅速轉(zhuǎn)院，無禁忌證者應(yīng)行溶栓治療doortoneedletime<60min(I類，A)再灌注時間與預(yù)后密切相關(guān)指南強調(diào)不論采用何種再灌注方法，均應(yīng)6再灌注時間與梗死面積相關(guān)再灌注時間與梗死面積相關(guān)7再灌注時間是影響死亡率的最主要因素再灌注時間是影響死亡率的最主要因素8問題對設(shè)備和人員培訓(xùn)要求高治療延遲推廣應(yīng)用有難度優(yōu)勢成功率高，90~95%更有效，更高的再灌注率早期了解冠脈病理和左室功能降低腦卒中的發(fā)生率增加LVEF縮短住院時間減低再次住院和死亡直接PCI是STEMI最有效的治療手段問題優(yōu)勢直接PCI是STEMI最有效的治療手段9影響預(yù)后的主要因素是D2B影響預(yù)后的主要因素是D2B10D2B每15分鐘的延遲

都將使院內(nèi)死亡率進一步增加105vs.<90120vs.<90135vs.<90150vs.<90時間（分）RelativeRiskofIn-HospitalDeathNo.ofIn-HospitalDeathsper1000ptstreatedD2B每15分鐘的延遲

都將使院內(nèi)死亡率進一步增加105v11D2B與遠期死亡率相關(guān)BrodieACC2019---以120min為切點D2B與遠期死亡率相關(guān)BrodieACC2019---12易化PCI-FacilitatedPCI潛在的獲益更早得到再灌注減小梗死面積減少血栓提高手術(shù)成功率提高TIMI3級血流率挽救存活心?。拷档托乃ズ退劳雎?？潛在的風(fēng)險出血性并發(fā)癥.

費用藥物需要一定的時間結(jié)論不一致

有計劃的在藥物治療后立即行PCI治療肝素、全量/半量溶栓藥、GPIIbIIIa受體拮抗劑減量溶栓藥與GPIIbIIIa受體拮抗劑聯(lián)合RandomizedTrials

ADVANCEMIFINESSEASSENT-IVTIGERCADILLAC-IIINTENT易化PCI-FacilitatedPCI潛在的獲益潛在13N=2,507ptsinPAMI-1,PAMI-2,PAMIStentPilotandPAMIStentRandomizedStoneetal.Circulation術(shù)前TIMI血流與PCI遠期預(yù)后Months100%98%96%94%92%90%0 1 2 3 4 5 60.5%2.8%4.4%log-rankPfortrend=0.009Grade3

Grade2

Grade1Survival(%)6-MonthMortalityN=2,507ptsinPAMI-1,PAMI-14薈萃分析：直接PCI優(yōu)于易化PCI

1.03(0.15-7.13)3.07(0.18-52.0)1.43(1.01-2.02)

1.03(0.49-2.17)MortalityReinfarctionMajorBleedingFac.PCI

BetterPPCI

BetterFac.PCI

BetterPPCI

BetterFac.PCI

BetterPPCI

BetterKeeleyE,etal.Lancet2019;367:579.0.11100.11100.11101.38

(1.01-1.87)1.71

(1.16-2.51)1.51

(1.10-2.08)LyticaloneN=2953IIb/IIIaaloneN=1148Lytic+IIb/IIIaN=399All

(N=4500)1.40(0.49-3.98)1.81(1.19-2.77)

17個臨床試驗薈萃分析：直接PCI優(yōu)于易化PCI1.033.07115非全量溶栓治療的易化PCI指征高?；颊撸ù竺娣e心梗、血流動力學(xué)/心電學(xué)不穩(wěn)定）不能在90min內(nèi)開始PCI低出血風(fēng)險年齡較小無難以控制的高血壓正常體重全量溶栓后立即進行PCI對患者有害無益易化PCI適應(yīng)證2019年ACC/AHASTEMI指南IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB非全量溶栓治療的易化PCI指征易化PCI適應(yīng)證2019年A16WijeysunderaHC,etal.JAmCollCardiol.2019;49:422-430.補救性PCI可降低全因死亡、再梗死和心衰

預(yù)后補救性PCI保守治療RR(95%CI)P死亡,%

7.310.4

0.69(0.46–1.05).09心衰,%

12.7

17.8

0.73(0.54–1.00).05再梗死,%6.1

10.7

0.58(0.35–0.97).04卒中,%3.4

0.7

4.98(1.10–22.48).04出血（輕）,%16.6

3.6

4.58(2.46–8.55)<.0018randomizedtrialsenrolling1177patientsIn3trials,enrolling700patientsthatreportedthecompositeendpointofall-causemortality,reinfarction,andHF,rescuePCIwasassociatedwithasignificantRRreductionof28%(RR0.72;95%CI,0.59-0.88;P=.001)WijeysunderaHC,etal.JAmC17RESCUEI研究結(jié)果

N=2433AmHeartJ2000;139:1046-53Time(weeks)PCINoPCIP=0.0011260623624480.60.70.80.91.0%SurvivalRESCUEItrial1年隨訪-事件率低RESCUEI研究結(jié)果

N=2433AmHeartJ18補救性PCI的I類適應(yīng)證心源性休克，年齡<75歲，血管病變適宜介入治療嚴(yán)重的充血性心力衰竭和/或肺水腫(KillipclassIII)

伴有血流動力學(xué)障礙的致命性室性心律失常IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIc補救性PCI的I類適應(yīng)證心源性休克，年齡<75歲，19溶栓失敗后補救性PCI–IIa類適應(yīng)證已接受溶栓治療，年齡>75,伴有心源性休克的患者(適合介入治療者)血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定(LevelofEvidence:C)溶栓治療失敗的患者，有中到大面積心肌處于缺血風(fēng)險中（前壁心梗、累及右室/伴有胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的下壁心梗Modifiedrecommendation(changedtext)IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB溶栓失敗后補救性PCI–IIa類適應(yīng)證已接受溶栓治療，20溶栓失敗后補救性PCI–IIb類適應(yīng)證不具備上述I或IIa類適應(yīng)證的患者如果臨床評估為中到高度危險者可行補救性PCI,但其效益/風(fēng)險比尚未得到充分評價(LevelofEvidence:C)建議在缺血發(fā)生的早期進行，可更多獲益Modifiedrecommendation(changedCORfromIIItoIIbandchangedtext)溶栓失敗后補救性PCI–IIb類適應(yīng)證不具備上述I21SHOCKTrial

Mortality(%)30days6months12months302ptswithcardiogenicshockwithin36°ofAMI&ST↑/newLBBBrandomizedtoemergency/revasc.(n=152)orinitialmedicalcare(n=150)SHOCKTrial

Mortality(%)30d22PRAGUE-2研究:開始治療時間與30d死亡率相關(guān)STEMI:轉(zhuǎn)院直接PCI與溶栓治療

ESC,2019

轉(zhuǎn)院PCI的30日死亡率低于就地溶栓，發(fā)病3～12小時開始治療的患者轉(zhuǎn)院PCI能明顯降低30日死亡率PRAGUE-2研究:開始治療時間與30d死亡率相關(guān)STE2371.81.18.296.72.2150246810121416死亡再梗死腦血管意外聯(lián)合終點p=.24p<.001p=.049p<.0001%%PatientsPatients轉(zhuǎn)院PCI(n=1037)溶栓(n=1022)(n=1022)轉(zhuǎn)運PCI與就地溶栓治療(PooledDatafrom4RandomizedTrials*)

71.81.18.296.72.2150246810121424溶栓治療或急診介入治療＜3小時兩者療效無顯著性差異

急診介入治療≥3小時急診介入優(yōu)于溶栓急診介入治療或轉(zhuǎn)院急診介入治療3~12小時急性心肌梗死的治療時間窗ACC/AHA2019年急性心肌梗死治療指南溶栓治療＜3小時≥3小時急診介入治療3~1225溶栓成功后立即PCI增加死亡率、出血性并發(fā)癥、增加急診CABG不減少再閉塞不能挽救更多的心肌、不能進一步改善左心室整體與局部功能不良后果可能與增加了出血性梗死和血管壁內(nèi)出血有關(guān)既往的研究證實不能預(yù)防再梗死或死亡，也無現(xiàn)代介入治療時代的新證據(jù)溶栓成功后立即PCI增加死亡率、出血性并發(fā)癥、增加急診CAB26延遲PCI成功的溶栓治療后延遲介入治療再梗死自發(fā)性或可誘發(fā)出心肌缺血心源性休克血流動力學(xué)不穩(wěn)定(DANAMItrial)尚無結(jié)論，但近年來發(fā)表的一些臨床試驗提示24小時內(nèi)常規(guī)造影和介入治療可能改善病人的遠期預(yù)后GRACIA-1N=500溶栓后<24hr延遲PCI成功的溶栓治療后延遲介入治療尚無結(jié)論，但近年來27溶栓后延遲PCI延遲2-5天死亡和心肌梗死風(fēng)險降低溶栓后延遲PCI延遲2-5天死亡和心肌梗死風(fēng)險降低28OccludedArteryTrial(OAT)Comparedtooptimalmedicaltherapy,routinePCI3-28dayspost-MIinstablepatientswithpersistenttotalocclusionoftheinfarct-relatedarterywasnotassociatedwithadifferenceinthecompositeofdeath,reinfarction,orNYHAclassIVheartfailurethroughameanfollow-upof3years.TotalReinfarctionNonfatalReinfarctionRepeated↑ofCardiacBiomarkersDeathNYHAClassIVHeartFailureOccludedArteryTrial(OAT)Com29梗死相關(guān)血管的延遲PCI益處預(yù)防左室重構(gòu)，改善左室功能降低室性心律失常發(fā)生率增加側(cè)支循環(huán)風(fēng)險介入治療相關(guān)的風(fēng)險：血栓負荷高，易發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象再狹窄率高有可能增加DES血栓發(fā)生率溶栓成功的患者，或未接受急診再灌注治療的患者，對影響血流的嚴(yán)重狹窄病變施行PCI治療為IIb類適應(yīng)證（證據(jù)水平B）梗死血管完全閉塞的單支或雙支病變、無癥狀和心肌缺血、血流動力學(xué)和心電穩(wěn)定，不推薦在STEMI后24hr之后行PCI.（III類，證據(jù)水平B）梗死相關(guān)血管的延遲PCI益處風(fēng)險溶栓成功的患者，或未接受急30平衡效益/風(fēng)險

效益風(fēng)險安全性Recommendation有效性7-14d?ThereisnodefiniteansweruptonowfortheoptimaltimingofdelayedPCI!平衡效益/風(fēng)險效益風(fēng)險安全性Recommendation有31Thankyou!Thankyou!32stemi-介入時機的選擇課件33STEMI介入時機的選擇高煒北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科STEMI介入時機的選擇高煒34AMI與冠狀動脈閉塞DewoodNEJM1980;303:89787.385.368.464.90-44-66-1212-24

時間(h) 冠脈閉塞（%）AMI與冠狀動脈閉塞DewoodNEJM1980;3035Call120AdmissionCath.lab.Ambulance“TIMEISMYOCARDIUM”目的是恢復(fù)心肌的血流灌注、減少心肌壞死，改善預(yù)后最有效的方法是開通梗死相關(guān)血管-再灌注治療

機械性(介入治療-percutaneouscoronaryintervention)藥物性(溶栓治療-ThrombolyticTherapy)fibrinolysisInter-HospitalTransferOnsetofsymptomsofSTEMIGoldenHour=first60min.Totalischemictime:within120minCall120AdmissionCath.lab.Ambu36STEMI再灌注方式的選擇-評估發(fā)病時間診斷是否確定路途臨床風(fēng)險評估：年齡、心功能、休克,伴隨疾病…溶栓治療風(fēng)險評估：出血性并發(fā)癥采取介入治療所需條件、時間（D2B>90分鐘？）、經(jīng)驗，導(dǎo)管室是否具備（D2B）-（D2N）病人和家屬意愿，經(jīng)費STEMI再灌注方式的選擇-評估發(fā)病時間37PCI與溶栓治療對照研究Keeley,Grines;Lancet201923個臨床試驗薈萃，N=7739PCI與溶栓治療對照研究Keeley,Grines;L38再灌注時間與預(yù)后密切相關(guān)指南強調(diào)不論采用何種再灌注方法，均應(yīng)盡量縮短患者的總?cè)毖獣r間：<120min,最好<60min具備急診PCI條件者，D2B<90min(I類，A)不具備介入能力，且不能迅速轉(zhuǎn)院，無禁忌證者應(yīng)行溶栓治療doortoneedletime<60min(I類，A)再灌注時間與預(yù)后密切相關(guān)指南強調(diào)不論采用何種再灌注方法，均應(yīng)39再灌注時間與梗死面積相關(guān)再灌注時間與梗死面積相關(guān)40再灌注時間是影響死亡率的最主要因素再灌注時間是影響死亡率的最主要因素41問題對設(shè)備和人員培訓(xùn)要求高治療延遲推廣應(yīng)用有難度優(yōu)勢成功率高，90~95%更有效，更高的再灌注率早期了解冠脈病理和左室功能降低腦卒中的發(fā)生率增加LVEF縮短住院時間減低再次住院和死亡直接PCI是STEMI最有效的治療手段問題優(yōu)勢直接PCI是STEMI最有效的治療手段42影響預(yù)后的主要因素是D2B影響預(yù)后的主要因素是D2B43D2B每15分鐘的延遲

都將使院內(nèi)死亡率進一步增加105vs.<90120vs.<90135vs.<90150vs.<90時間（分）RelativeRiskofIn-HospitalDeathNo.ofIn-HospitalDeathsper1000ptstreatedD2B每15分鐘的延遲

都將使院內(nèi)死亡率進一步增加105v44D2B與遠期死亡率相關(guān)BrodieACC2019---以120min為切點D2B與遠期死亡率相關(guān)BrodieACC2019---45易化PCI-FacilitatedPCI潛在的獲益更早得到再灌注減小梗死面積減少血栓提高手術(shù)成功率提高TIMI3級血流率挽救存活心??？降低心衰和死亡率？潛在的風(fēng)險出血性并發(fā)癥.

費用藥物需要一定的時間結(jié)論不一致

有計劃的在藥物治療后立即行PCI治療肝素、全量/半量溶栓藥、GPIIbIIIa受體拮抗劑減量溶栓藥與GPIIbIIIa受體拮抗劑聯(lián)合RandomizedTrials

ADVANCEMIFINESSEASSENT-IVTIGERCADILLAC-IIINTENT易化PCI-FacilitatedPCI潛在的獲益潛在46N=2,507ptsinPAMI-1,PAMI-2,PAMIStentPilotandPAMIStentRandomizedStoneetal.Circulation術(shù)前TIMI血流與PCI遠期預(yù)后Months100%98%96%94%92%90%0 1 2 3 4 5 60.5%2.8%4.4%log-rankPfortrend=0.009Grade3

Grade2

Grade1Survival(%)6-MonthMortalityN=2,507ptsinPAMI-1,PAMI-47薈萃分析：直接PCI優(yōu)于易化PCI

1.03(0.15-7.13)3.07(0.18-52.0)1.43(1.01-2.02)

1.03(0.49-2.17)MortalityReinfarctionMajorBleedingFac.PCI

BetterPPCI

BetterFac.PCI

BetterPPCI

BetterFac.PCI

BetterPPCI

BetterKeeleyE,etal.Lancet2019;367:579.0.11100.11100.11101.38

(1.01-1.87)1.71

(1.16-2.51)1.51

(1.10-2.08)LyticaloneN=2953IIb/IIIaaloneN=1148Lytic+IIb/IIIaN=399All

(N=4500)1.40(0.49-3.98)1.81(1.19-2.77)

17個臨床試驗薈萃分析：直接PCI優(yōu)于易化PCI1.033.07148非全量溶栓治療的易化PCI指征高?；颊撸ù竺娣e心梗、血流動力學(xué)/心電學(xué)不穩(wěn)定）不能在90min內(nèi)開始PCI低出血風(fēng)險年齡較小無難以控制的高血壓正常體重全量溶栓后立即進行PCI對患者有害無益易化PCI適應(yīng)證2019年ACC/AHASTEMI指南IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB非全量溶栓治療的易化PCI指征易化PCI適應(yīng)證2019年A49WijeysunderaHC,etal.JAmCollCardiol.2019;49:422-430.補救性PCI可降低全因死亡、再梗死和心衰

預(yù)后補救性PCI保守治療RR(95%CI)P死亡,%

7.310.4

0.69(0.46–1.05).09心衰,%

12.7

17.8

0.73(0.54–1.00).05再梗死,%6.1

10.7

0.58(0.35–0.97).04卒中,%3.4

0.7

4.98(1.10–22.48).04出血（輕）,%16.6

3.6

4.58(2.46–8.55)<.0018randomizedtrialsenrolling1177patientsIn3trials,enrolling700patientsthatreportedthecompositeendpointofall-causemortality,reinfarction,andHF,rescuePCIwasassociatedwithasignificantRRreductionof28%(RR0.72;95%CI,0.59-0.88;P=.001)WijeysunderaHC,etal.JAmC50RESCUEI研究結(jié)果

N=2433AmHeartJ2000;139:1046-53Time(weeks)PCINoPCIP=0.0011260623624480.60.70.80.91.0%SurvivalRESCUEItrial1年隨訪-事件率低RESCUEI研究結(jié)果

N=2433AmHeartJ51補救性PCI的I類適應(yīng)證心源性休克，年齡<75歲，血管病變適宜介入治療嚴(yán)重的充血性心力衰竭和/或肺水腫(KillipclassIII)

伴有血流動力學(xué)障礙的致命性室性心律失常IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIc補救性PCI的I類適應(yīng)證心源性休克，年齡<75歲，52溶栓失敗后補救性PCI–IIa類適應(yīng)證已接受溶栓治療，年齡>75,伴有心源性休克的患者(適合介入治療者)血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定(LevelofEvidence:C)溶栓治療失敗的患者，有中到大面積心肌處于缺血風(fēng)險中（前壁心梗、累及右室/伴有胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的下壁心梗Modifiedrecommendation(changedtext)IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB溶栓失敗后補救性PCI–IIa類適應(yīng)證已接受溶栓治療，53溶栓失敗后補救性PCI–IIb類適應(yīng)證不具備上述I或IIa類適應(yīng)證的患者如果臨床評估為中到高度危險者可行補救性PCI,但其效益/風(fēng)險比尚未得到充分評價(LevelofEvidence:C)建議在缺血發(fā)生的早期進行，可更多獲益Modifiedrecommendation(changedCORfromIIItoIIbandchangedtext)溶栓失敗后補救性PCI–IIb類適應(yīng)證不具備上述I54SHOCKTrial

Mortality(%)30days6months12months302ptswithcardiogenicshockwithin36°ofAMI&ST↑/newLBBBrandomizedtoemergency/revasc.(n=152)orinitialmedicalcare(n=150)SHOCKTrial

Mortality(%)30d55PRAGUE-2研究:開始治療時間與30d死亡率相關(guān)STEMI:轉(zhuǎn)院直接PCI與溶栓治療

ESC,2019

轉(zhuǎn)院PCI的30日死亡率低于就地溶栓，發(fā)病3～12小時開始治療的患者轉(zhuǎn)院PCI能明顯降低30日死亡率PRAGUE-2研究:開始治療時間與30d死亡率相關(guān)STE5671.81.18.296.72.2150246810121416死亡再梗死腦血管意外聯(lián)合終點p=.24p<.001p=.049p<.0001%%PatientsPatients轉(zhuǎn)院PCI(n=1037)溶栓(n=1022)(n=1022)轉(zhuǎn)運PCI與就地溶栓治療(PooledDatafrom4RandomizedTrials*)

71.81.18.296.72.21502468101214