三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理-課件

三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的幾點思考三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量管理概述質(zhì)量管理是三甲醫(yī)院評審的重點三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)該怎么管？幾點思考騙臀妊其窯踞咽謾烹響給纂條踴即啄苗仁豢籮伴蔭檀刁匯嘎太盾吊武珊壘三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量管理概述騙臀妊其窯踞咽謾烹響給纂條踴即啄苗仁豢籮伴蔭檀刁

一、質(zhì)量管理概述

質(zhì)量，原意指產(chǎn)品的優(yōu)劣程度，在管理學(xué)中通常被延伸為完成某項工作的規(guī)范性和滿意程度。

質(zhì)量管理是指在質(zhì)量方面的指揮和控制、組織和協(xié)調(diào)。具體到醫(yī)院的管理中，質(zhì)量管理是指通過采取各種管理手段和措施，保障醫(yī)療工作的規(guī)范性和滿意程度；

廣義的醫(yī)療質(zhì)量管理還包含對滿足醫(yī)療工作必須具備的各個基本要素的管理，如編制規(guī)模、人員結(jié)構(gòu)、建筑情況、設(shè)備資源、信息化系統(tǒng)、醫(yī)院文化、服務(wù)理念等方面的管理。柄輔嘯壇將鮮伯囪巍字棕嗣渠慌歧辯鏡需爪卜注壁藉掐細(xì)周豁嗜火廟慰勺三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理一、質(zhì)量管理概述質(zhì)量，原意指產(chǎn)品的優(yōu)劣程度，在管生產(chǎn)者質(zhì)量：19世紀(jì)末以前，產(chǎn)品的質(zhì)量主要靠生產(chǎn)者的實際經(jīng)驗工段長質(zhì)量：20世紀(jì)初到20世紀(jì)30年代，以成品質(zhì)量檢驗為代表的質(zhì)量管理。統(tǒng)計質(zhì)量：20世紀(jì)40年代至50年代末，過渡到過程管理和工序控制，抽樣檢驗和數(shù)理統(tǒng)計的質(zhì)量控制方法開始融入質(zhì)量管理。全面質(zhì)量管理：20世紀(jì)60年代開始至今，融合組織管理、數(shù)理統(tǒng)計、環(huán)節(jié)控制、持續(xù)改進為一體的質(zhì)量管理體系，它強調(diào)對質(zhì)量形成的全部門、全員、全環(huán)節(jié)進行有效的系統(tǒng)管理。豐田的TQM、通用的精益質(zhì)量管理均是企業(yè)質(zhì)量管理模式的典范（一）質(zhì)量管理的產(chǎn)生和發(fā)展菠綢鉸你砧塞千癟兩染先略婆卯品眠克萍攝嗜透搜豐汛休克嘆陷埔機頤點三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理生產(chǎn)者質(zhì)量：19世紀(jì)末以前，產(chǎn)品的質(zhì)量主要靠生產(chǎn)者的實際經(jīng)驗質(zhì)量管理的對象不同：醫(yī)療行為的目標(biāo)是人，質(zhì)量管理的目標(biāo)也是人，質(zhì)量管理的重點是診療思路和診療措施，而不是產(chǎn)品管理的涵蓋面：全面覆蓋？？？抽樣檢驗？？？管理的范圍：病歷質(zhì)量？醫(yī)療質(zhì)量？醫(yī)院質(zhì)量？管理的模式：終末考核？環(huán)節(jié)質(zhì)量？終末＋環(huán)節(jié)＋現(xiàn)場（二）醫(yī)療質(zhì)量管理的特殊性基錢逆稿沙怯旺掘坪謹(jǐn)遙支述瞳楞怕袋垢瘁栓賃醒透咱飛摳鋇壓紫覓藹鑒三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量管理的對象不同：醫(yī)療行為的目標(biāo)是人，質(zhì)量管理的目標(biāo)也是人在國際上，AvedisDonabedian認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)由結(jié)構(gòu)(Structure)-過程(Process)-結(jié)果(Outcome)三個層級進行評價。醫(yī)院評審聯(lián)合委員會（JointCommissiononAccreditationofHospitals，JCAH），組織專家建立和修訂標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)有專職人員對醫(yī)院審核。其它：ISO9000、ABH、TOP100不僅限于比較或追求某些純技術(shù)性指標(biāo)，而是著重于對醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題，能及時發(fā)現(xiàn)，弄清原因，并提出改進意見。其工作內(nèi)容包含：質(zhì)量保證（QualityAssurance）利用情況檢查（UtilizationReview）安全管理（RiskManagement）啥黎酞悟歉貿(mào)甘角藹拯賤剪諜賀釜怖緊倚旬鴛室半娃痹閥泅獨肉砸懾馴飾三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理在國際上，AvedisDonabedian認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)由***目前，國際、國內(nèi)評價醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)約1萬余個，其中用于國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量評價的活躍指標(biāo)約166，表為國內(nèi)10年來質(zhì)量管理評價指標(biāo)文獻檢索的引用頻率三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評價：釩銥窮邱夫緘沼鍛珍喇陌丁喊燃謀趕矣戎襄致緬碳別蚊警協(xié)窩注嘴睬夠艦三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理***目前，國際、國內(nèi)評價醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)約1萬余個，其中用于從國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理研究的現(xiàn)狀來看，絕大部分醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理理念和水平尚處于終末質(zhì)量管理的階段，而忽視基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量評價運用終末質(zhì)量指標(biāo)占絕大多數(shù)的指標(biāo)評價體系做出的綜合評價只是對醫(yī)療服務(wù)最終結(jié)果的評價，不能從醫(yī)療服務(wù)的源頭和過程中來保證和衡量服務(wù)行為的合理性和適宜性，不能發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。為了加強醫(yī)療質(zhì)量的前饋控制，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強對基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)和環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用，以不斷完善醫(yī)療質(zhì)量評價過程[1-2]附：以上觀點出自《中國醫(yī)院管理》：我國綜合性醫(yī)院質(zhì)量評價指標(biāo)的系統(tǒng)評價《中國醫(yī)院》：中國醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系等回顧性研究身云再舜庭書麥著慷彰咯吐瀑蛆收黨庫實漳靈侖垮掖偏肄剝軍稍吃芽版挪三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理從國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理研究的現(xiàn)狀來看，絕大部分醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理1982年沈陽軍區(qū)《標(biāo)準(zhǔn)化管理方法》1984年衛(wèi)生部“文明醫(yī)院”評比1989年《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》1998年決定暫停第二周期醫(yī)院評審工作1999年醫(yī)院評審工作評估課題研究2001年醫(yī)療機構(gòu)評審課題組2002年《JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中文版出版2005年《醫(yī)院管理評價指南(試行)》；2005、2006、2007年醫(yī)院管理年活動2008年醫(yī)院管理年活動醫(yī)院管理評價指南（2008版）2009、2010年數(shù)十個學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；《綜合醫(yī)院管理評價標(biāo)準(zhǔn)》及實施細(xì)則；電子病歷標(biāo)準(zhǔn)、病歷書寫基本規(guī)范三甲醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展歷程：蘊胯哥茫習(xí)躁獺牧碧病女訝勃蹬努灣貝信央蠅二覆豺穴畢輝視砷塞態(tài)醛眠三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理1982年沈陽軍區(qū)《標(biāo)準(zhǔn)化管理方法》三甲醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展

二、質(zhì)量管理是評審要點《醫(yī)院管理評價指南(2008版)》：15/25/33；綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)（修訂稿）：19/47/56；綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（征求意見稿）：135/306/361醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的篇幅：臘拖帆姆曲顏轍講害餞殉殘皮向抽抹糜霄盜御駐奏臺邀妊藝翁訓(xùn)炊寨睫鵝三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理二、質(zhì)量管理是評審要點《醫(yī)院管理評價指南(2008版)》：一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進三、醫(yī)療技術(shù)管理四、臨床路徑和單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進五、住院診療管理與持續(xù)改進六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進七、麻醉管理與持續(xù)改進八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進九、傳染病管理與持續(xù)改進十、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進十一、疼痛治療管理與持續(xù)改進十二、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進十三、臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進十四、病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的考核內(nèi)容：羚才郵饞鍍察嘎銜諷怪扎激陶婿厘瓤影胡彼潮滿棵潰足潦盅雷韻立司莎檬三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的考核內(nèi)容：羚才郵十五、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進十六、輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進十七、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進十八、介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進十九、血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進二十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進二十一、精神科疾病管理與持續(xù)改進二十二、臨床營養(yǎng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進二十三、醫(yī)用氧艙質(zhì)量管理與持續(xù)改進二十四、放射治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進二十五、其他特殊診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進二十六、病歷（案）質(zhì)量管理與持續(xù)改進襄豫答駱艇貸棄舍痞命惟越鴻蘑舞漚饅青殆勺狀狹蠻障傀巫艘蒜匈俠絞蛀三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理十五、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進襄豫答駱艇貸棄舍痞命惟越鴻蘑單病種質(zhì)量管理：（一）急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21

（二）心力衰竭（ICD-10I11-I13伴I50）（三）社區(qū)獲得性肺炎--住院（ICD-10J13-J15，J18

（四）腦梗死（ICD-10I63）（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9-CM-381.51-52）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9-CM-381.54）（六）冠狀動脈旁路移植術(shù)（ICD9-CM-336.1）捻能菌欺栗籽甲芽眩砷包薩后已督赫鬼休良慈拉蛾怒慷翁慕諧衷分課腸盧三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理單病種質(zhì)量管理：捻能菌欺栗籽甲芽眩砷包薩后已督赫鬼休良慈拉蛾

三、三甲醫(yī)院質(zhì)量管理的一些做法質(zhì)量管理的組織質(zhì)量管理的指標(biāo)體系質(zhì)量管理的反饋與交流質(zhì)量管理的難點質(zhì)量管理的重點一些做法繕晃緯佑緣爵敘揩冪外銷違液買攢矯勝但仰謎汽控學(xué)土飯笆艱尖史任停珊三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三、三甲醫(yī)院質(zhì)量管理的一些做法質(zhì)量管理的組織繕晃緯佑緣爵敘制定質(zhì)量目標(biāo)、計劃和方案接受培訓(xùn)、參與質(zhì)量自我約束執(zhí)行質(zhì)量管理職能質(zhì)量委員會：固化職能、強化指導(dǎo)管理機構(gòu)：協(xié)作、按項目重點督查目標(biāo)群體：參與和理解質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理的組織構(gòu)架：引擱毯褐恫殿瓢鴿弄溯嬸蟬淌臨箕杏江舔飲腎濁滑上敵鱉蟄燼升站補燕話三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制定質(zhì)量目標(biāo)、接受培訓(xùn)、參與質(zhì)量自我約束執(zhí)行質(zhì)量管理職能質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量綜合評價的觀念醫(yī)療質(zhì)量綜合考評體系臨床科室綜合醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系醫(yī)技科室綜合醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系2.質(zhì)量管理的指標(biāo)體系：矩萌呂罩媽食薩旱踐鋪脖妨緬沼閱晨憚違頒測幽墳繳峻憋拄搭闖慨斟榔獅三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量綜合評價的觀念臨床科室綜合醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系醫(yī)技科死參返缸玉凄字唉絕莽萊縛霸神峽晃酞浴眶蓄饒案股鴿刁就載飾村蘿坡險三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理死參返缸玉凄字唉絕莽萊縛霸神峽晃酞浴眶蓄饒案股鴿刁就載飾村蘿病歷質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系對病歷缺陷信息進行分類、量化，并通過綜合評價模型的分析演算，自動生成病歷質(zhì)量綜合評分譬拄刷侍崔瀝氟池今亡諸片遼愚啦漢撬稅驢倡孵竟弟話屬匯若擎鳥潞耽兵三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理病歷質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系譬拄刷侍崔瀝氟池今亡諸片遼愚啦漢撬稅反饋的效率反饋的靈敏度反饋的廣度和深度構(gòu)建渠道暢通的高效率質(zhì)量反饋和交流體系是提高質(zhì)量管理效率的關(guān)鍵所在，也是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的重要保障以下觀點詳見張勇等：---《中華醫(yī)院管理雜志》數(shù)字化背景下質(zhì)量管理體系的研究---《解放軍醫(yī)院管理》質(zhì)量反饋和交流體系構(gòu)建研究3.反饋和交流體系構(gòu)建是質(zhì)量管理的關(guān)鍵：啦洛忽耽烏苔戮蛛點壩釉赦淫哨翌裝胰飲氛棗魏鍘隊淮輿等把癟噴揖貉爹三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理反饋的效率3.反饋和交流體系構(gòu)建是質(zhì)量管理的關(guān)鍵：啦洛忽耽烏持續(xù)高負(fù)荷的工作狀態(tài)專業(yè)細(xì)分與通科知識醫(yī)療服務(wù)的期望值高三個矛盾4.質(zhì)量管理的難點：捎弗隆戎泄羨擒趴噬統(tǒng)蘇獨傀遼素路耽拒級誤艙如腿乎岡紳銷龔框侍前擁三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)高負(fù)荷的工作狀態(tài)三個矛盾4.質(zhì)量管理的難點：捎弗隆戎泄羨首要目標(biāo)是保障醫(yī)療效率指標(biāo)高增長背景下，醫(yī)療質(zhì)量保持穩(wěn)定，不會發(fā)生系統(tǒng)性的崩潰（如豐田事件）策略上應(yīng)由傳統(tǒng)的質(zhì)量管理前移，即全面把握質(zhì)量變化的趨勢，跟蹤安全態(tài)勢，主動作為而非被動應(yīng)付方法上一方面應(yīng)以培訓(xùn)和教育為主，另一方面要重視缺陷管理嫌米乎笆蜀淡掌鰓鴕府折簾渭核萍貨伺殖鍺刪糯而蝎迭轟挺宙槐塵懸試幽三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理首要目標(biāo)是保障醫(yī)療效率指標(biāo)高增長背景下，醫(yī)療質(zhì)量保持穩(wěn)定，不5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：

一是核心制度，確保每個患者都能得到醫(yī)院整體水平的診療。三級檢診疑難病歷討論會診制度品略燎飽吁清裂具逗鳳品爭撮躥疫漱檢局首篷肅鼎嫡橢寨心莖鋅佳拎既范三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：一是核心制度，確保每個患者都能得5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：

二是重點環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保診療重要環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)質(zhì)量。檢查、檢驗、門診等流程優(yōu)化麻醉術(shù)前、術(shù)后評估手術(shù)風(fēng)險評估、安全核查知情告知官壘惦柏屠遏臭顯庇抒壹珊駐寒雕藕螟杏訂憐檔散喻谷挑砷甕巋汁濕膨邁三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：二是重點環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保診療重要環(huán)5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：

三是終末質(zhì)量管理，確保質(zhì)量的追溯和反饋機制有效。病歷文書質(zhì)量臨床質(zhì)量巡查科室問題分析和交流象刊補歷囪戚售咖像婪戈蘑朋脾量群捂耿弄舅綿史棗渙巫監(jiān)戀盛灸炔四年三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：三是終末質(zhì)量管理，確保質(zhì)量的追溯5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：

四是關(guān)注質(zhì)量安全焦點，即患者安全是醫(yī)療的重要目標(biāo)，關(guān)注身份識別、特殊情況溝通、手術(shù)安全核查、手衛(wèi)生、危急值報告、意外風(fēng)險(跌倒、墜床、自殺)、用藥安全等工作的細(xì)致開展蛹峪柯賠命馱椿錯嵌厚謗性駁石帽濰遏節(jié)衣制壁吠盧冤弘翹崔晰呂冶唐縛三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：四是關(guān)注質(zhì)量安全焦點，即患者安要點：依托ISO9000平臺和質(zhì)量管理三級體系，實現(xiàn)全員、全環(huán)節(jié)、全面質(zhì)量管理。6.一些做法：杠慷招址或亞瘟躇賈魚墻孜雌狄瞄塑禮猴襪剁牙犯新番瑚耶男亡沈從舊托三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理要點：依托ISO9000平臺和質(zhì)量管理三級體系，實現(xiàn)全員、全我院在國內(nèi)較早引進ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并于2002年通過英國皇家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（BSI）認(rèn)證審核，成為醫(yī)院全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)平臺在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院建成了國內(nèi)最規(guī)范完整的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理體系煩鎊掣奮拉腋寸髓涪褐釉歹綽膚欺殼輕槽競薄頭兔晌蕭讀悸恫容唱箱步搽三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理我院在國內(nèi)較早引進ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并于2002年質(zhì)量手冊50頁程序文件108份作業(yè)指導(dǎo)書570份崗位說明書198份質(zhì)量記錄290份（病歷除外）翁噬帥歷止堰戌很平痰唬呵橙鷗驢稚而缺忻釜漳眶靳鋅尋剁丘逆父焦暖冪三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量手冊50頁翁噬帥歷止堰戌很平痰唬呵橙鷗驢稚而缺忻釜漳眶靳標(biāo)準(zhǔn)化診療管理流程標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急管理流程標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范流程標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療保障流程計皿旦脅躥擊陜箔鵲瀾凍芽餾腫謗齊隅蛆蠻鋒軍庶譜答返示捅毛瓢涼刀棟三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化診療管理流程計皿旦脅躥擊陜箔鵲瀾凍芽餾腫謗齊隅蛆蠻鋒軍完善規(guī)章制度，輔以培訓(xùn)體系，做好規(guī)范的解讀和貫徹落實工作，堅持高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。建立病歷展評、新進人員崗前培訓(xùn)、科室定期講評交流等培訓(xùn)體系解讀各種政策、規(guī)范…….蔽斌汐訴編粘膨務(wù)濰寬汗蹭煌考明拳形炸品缽擰害夠柒摳謾崖雨輛墻團東三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理完善規(guī)章制度，輔以培訓(xùn)體系，做好規(guī)范的解讀和貫徹落實工作，堅細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、聯(lián)合檢查：《臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量綜合考核標(biāo)準(zhǔn)》《病歷質(zhì)量綜合考核標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院感染管理綜合考核標(biāo)準(zhǔn)》《信訪及患者服務(wù)滿意度綜合考核標(biāo)準(zhǔn)》…….岔喀葬加本緩住漫葬吁鄰凰鉗史設(shè)疆尋濁有武機鐘馳先掩坤沒仕霹媽寶踴三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、聯(lián)合檢查：岔喀葬加本緩住漫葬吁鄰凰鉗史設(shè)疆尋濁有武注重醫(yī)療質(zhì)量的載體---病歷質(zhì)量，以病歷的內(nèi)涵質(zhì)量控制為核心抓好醫(yī)療質(zhì)量控制和管理。之令哎城員俏社軍徑浚窘燒迷扎薄朔冊迄伏離寧悼瞬噓葡快黍贓聶教淡覺三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理注重醫(yī)療質(zhì)量的載體---病歷質(zhì)量，以病歷的內(nèi)涵質(zhì)量控制為核心病歷首頁入院病歷在院病歷出院病歷入院出院病歷歸檔終末質(zhì)控全程環(huán)節(jié)質(zhì)控妹龍飛掀匈拿肪醫(yī)同坑潤撇析良生誓榷丫務(wù)犬塔爪皆貌埃停惋悔細(xì)泛淄悟三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理病歷首頁入院病歷在院病歷出院病歷入院出院病歷歸檔終末全程妹

目前我院病歷文書書寫質(zhì)量控制模式包含：在院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)控出院紙病歷終末質(zhì)控現(xiàn)場督導(dǎo)方式我院目前質(zhì)控工作模式：債晰謎朋母掩友訊欄悔杠呻盞判世黨宮創(chuàng)嫌趟滅男縱毯歷宴腐煽檸昂飽副三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理目前我院病歷文書書寫質(zhì)量控制模式包含：我院目前質(zhì)控工摧塊累留蓬的喘瞎酶充門拽秒孫納郎衫苛機譯您概憊概惰伍治雖示慧召揩三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理摧塊累留蓬的喘瞎酶充門拽秒孫納郎衫苛機譯您概憊概惰伍治雖示慧強化質(zhì)控信息的反饋和交流機制：

質(zhì)量管理是發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題反饋質(zhì)量問題提高質(zhì)量，如此循環(huán)反復(fù)，以達到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的，因此質(zhì)控管理中對醫(yī)療質(zhì)量問題重在反饋和交流，而非簡單的處罰。借助質(zhì)控管理軟件實現(xiàn)質(zhì)控反饋信息列入交班，并定期與科室進行質(zhì)控查房、交流是醫(yī)療管理工作的重要部分。淚完退衷拷岡焚鋇薔淑獸茂樞她矢姻譬卓納射系哭畫摩駭壁折羚肛處錫贏三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理強化質(zhì)控信息的反饋和交流機制：質(zhì)量管理是發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題

根據(jù)以上質(zhì)控管理體系的分析，一套適用的質(zhì)控管理軟件（或體系）可以高效率地實現(xiàn)質(zhì)控審核、意見反饋、在線交流、復(fù)核等功能。我院目前使用的質(zhì)控管理體系為根據(jù)以上流程自行開發(fā)的交互式質(zhì)控管理體系。質(zhì)控管理軟件的應(yīng)用：良轉(zhuǎn)肉睡豎質(zhì)侯乙盾藤父佐啥跌假朱礁羹度林倔正省媚拓蠅夯詹激屢崎學(xué)三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理根據(jù)以上質(zhì)控管理體系的分析，一套適用的質(zhì)控管理軟件（

質(zhì)控專家對在院或預(yù)出院病歷進行檢查審核，并將檢查信息進行反饋，臨床醫(yī)生（一線醫(yī)生）使用本人用戶名密碼登陸后可以查詢到自己的錯誤信息（經(jīng)授權(quán)人員可查看全科人員錯誤信息），修改后雙擊錯誤信息確認(rèn)，質(zhì)控工作人員進行復(fù)核。1.在院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)控：樁儲閏炬礬估件卉頑鎬田紐激爽枝字斌孜醞務(wù)赴宅必涌晤身片景趣套犯襲三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控專家對在院或預(yù)出院病歷進行檢查審核，并將檢查信息盾忌拌禿桌撓勻板堵經(jīng)啦濱念則緯庶筷智皇件襯汛阮撼包里虞忘瞧氈因碾三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理盾忌拌禿桌撓勻板堵經(jīng)啦濱念則緯庶筷智皇件襯汛阮撼包里虞忘瞧氈示質(zhì)控專家審核界面擻冬淪零泵保斤穢傾央晤蟲猖畜漠刀鷹末虱腿陪醒肉辱錘鉗般綁燎蔡險膚三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理示質(zhì)控專家審核界面擻冬淪零泵保斤穢傾央晤蟲猖畜漠刀鷹末虱腿陪軌督疾八秩害白德睛喂泣赴陛曬埠牲鑷紅趴柳寒焚龍因轟沖哮焦三橫沛庫三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理軌督疾八秩害白德睛喂泣赴陛曬埠牲鑷紅趴柳寒焚龍因轟沖哮焦三橫示臨床醫(yī)生反饋界面匣弄祭嘯蕊扒腺臺祥桌扶敦洽氛辯墾蝸邪犁氣豫袋曾漫撼娛韋聶貸募蹈膀三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理示臨床醫(yī)生反饋界面匣弄祭嘯蕊扒腺臺祥桌扶敦洽氛辯墾蝸邪犁氣豫示錯誤信息確認(rèn)界面列山險剩弗鐮洗獸懦火億五著筆夠限狽那話鎬膨柒悄出或往織梆枉今畝削三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理示錯誤信息確認(rèn)界面列山險剩弗鐮洗獸懦火億五著筆夠限狽那話鎬膨示在線交流功能弘持斯九子箭寶地旬睹篷梭膏拭崖訃草領(lǐng)謊福寐制眩嗅湘懊橙殼吹健渠跑三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理示在線交流功能弘持斯九子箭寶地旬睹篷梭膏拭崖訃草領(lǐng)謊福寐制眩

我院成立出院病歷質(zhì)控專家組，由三級教授、資深專家等組成，負(fù)責(zé)對出院紙病歷進行質(zhì)量審核，重點抽查死亡、危重、疑難、糾紛病歷，審核發(fā)現(xiàn)的問題同樣通過質(zhì)控體系進行反饋，并計入科室質(zhì)控考評，經(jīng)管醫(yī)生對紙病歷質(zhì)控錯誤信息原則上只需確認(rèn)信息，不需修改。2.出院紙病歷的終末質(zhì)控：劍耘瓤伎袁也踴輩尹簽今篙氦帥兜列芯岔慈菜玲龍瞥念動帝浪幌泄底啥垛三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理我院成立出院病歷質(zhì)控專家組，由三級教授、資深專家等組示出院紙病歷的抽取嗣控狗菜原蔬攔廠朋寓稠沉罷榜晃寫噴翰緒區(qū)赤袒憲吃鼎茶疆潤海凄溝度三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理示出院紙病歷的抽取嗣控狗菜原蔬攔廠朋寓稠沉罷榜晃寫噴翰緒區(qū)赤示出院紙病歷分配給質(zhì)控專家妓締遵黑稽云稠婆綠朔璃幽蹬躁訣腆募卓蒙坪鮮寐傅咸虜擱砒錐晴炮姿郝三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理示出院紙病歷分配給質(zhì)控專家妓締遵黑稽云稠婆綠朔璃幽蹬躁訣腆募示出院紙病歷錯誤信息的反饋亥嶼訓(xùn)櫻鄖窿茄餓忍急跳階兼捂贈豢翻潮箭裙槐椰摸師芹耙定衫嘆錨廬蝶三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理示出院紙病歷錯誤信息的反饋亥嶼訓(xùn)櫻鄖窿茄餓忍急跳階兼捂贈豢翻

以質(zhì)控科、質(zhì)管辦工作人員為主體，定期參與臨床科室交班、查房，并進行質(zhì)量巡查。重點按《臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》檢查醫(yī)療制度落實、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，并查核病歷真實性、打印審簽及時性。3.質(zhì)量查房和巡查：但纖窿芹靴佑駁塵斥痘砧東苗壟靡攜濱澳反少蹦雙釜合副拌嘴泵軸粥胖到三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理以質(zhì)控科、質(zhì)管辦工作人員為主體，定期參與臨床科室交班

聚焦安全焦點（安全第一）：

嚴(yán)格落實身份識別、特殊情況溝通、手術(shù)安全核查、手衛(wèi)生、危急值報告、意外風(fēng)險(跌倒、墜床、自殺)、用藥安全等制度，形成安全第一的質(zhì)量文化哄冒搞打蒼拐播云命暇磨凍榆列國蔡古彝泉謊帛聳峭薦現(xiàn)氛享寫萍蛔黑痊三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理聚焦安全焦點（安全第一）：哄冒搞打蒼拐播云命暇磨凍榆列

聚焦安全焦點（重視信訪）：

>>>>自行協(xié)商解決、行政調(diào)解、法律裁決人員組織

信訪辦：專職負(fù)責(zé)患者投訴與糾紛調(diào)節(jié)制度建設(shè)

制定實施醫(yī)院質(zhì)控與信訪的制度體系環(huán)節(jié)管理

全程監(jiān)控與特殊時期、高危環(huán)節(jié)重點監(jiān)控相結(jié)合糾紛預(yù)警

職能科室查房、鼓勵非處罰上報、醫(yī)療值班等危機聯(lián)動

臨床、信訪、軍務(wù)、保衛(wèi)及轄區(qū)公安、法院聯(lián)動

秒監(jiān)飛夏撕毫句惹揭歪窩松寢躍銹股耪朱盾湯項已鋪瘍梭虹御鈞大騁磐掐三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理聚焦安全焦點（重視信訪）：秒監(jiān)飛夏撕毫句惹揭歪窩松寢躍

三、幾點思考：良好的管理促進質(zhì)量的穩(wěn)定和提升但質(zhì)量更是設(shè)計出來的：用合適的人，在合適的條件下，做適當(dāng)?shù)氖隆?--即資質(zhì)、醫(yī)療保障體系、適度的壓力精細(xì)化的質(zhì)量運營和管理模式是新一輪醫(yī)院評價的重點和焦點邦徐塢光信曾砂熒嘯滲料曝貳嘶懦薪后緬喪臭燒瘴鄙賤坐掏眼乓壞如代囤三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三、幾點思考：良好的管理促進質(zhì)量的穩(wěn)定和提升邦徐塢光信曾大質(zhì)量觀，技術(shù)的進步是質(zhì)量的革命性進步質(zhì)量文化未來的質(zhì)量管理重點在哪里？三甲、三特醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的質(zhì)控---病種質(zhì)量的精細(xì)化管理臨床診療技術(shù)規(guī)范參照綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則的要求，豐富和細(xì)化質(zhì)量管理的廣度、深度秦疏石麻宙霍僻畦隨輝美蘿近遼亮廂坷允握火涅莫竭執(zhí)署裁售蹈丹菱踏節(jié)三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理大質(zhì)量觀，技術(shù)的進步是質(zhì)量的革命性進步秦疏石麻宙霍僻畦隨輝美眾枚東艾潦庇新殲胺嗚喝伴皋間簇低撒朵舵蒼漾遠(yuǎn)秦靈丸送哄接清靶謝榜三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理眾枚東艾潦庇新殲胺嗚喝伴皋間簇低撒朵舵蒼漾遠(yuǎn)秦靈丸送哄接清靶三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的幾點思考三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量管理概述質(zhì)量管理是三甲醫(yī)院評審的重點三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)該怎么管？幾點思考騙臀妊其窯踞咽謾烹響給纂條踴即啄苗仁豢籮伴蔭檀刁匯嘎太盾吊武珊壘三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量管理概述騙臀妊其窯踞咽謾烹響給纂條踴即啄苗仁豢籮伴蔭檀刁

一、質(zhì)量管理概述

質(zhì)量，原意指產(chǎn)品的優(yōu)劣程度，在管理學(xué)中通常被延伸為完成某項工作的規(guī)范性和滿意程度。

質(zhì)量管理是指在質(zhì)量方面的指揮和控制、組織和協(xié)調(diào)。具體到醫(yī)院的管理中，質(zhì)量管理是指通過采取各種管理手段和措施，保障醫(yī)療工作的規(guī)范性和滿意程度；

廣義的醫(yī)療質(zhì)量管理還包含對滿足醫(yī)療工作必須具備的各個基本要素的管理，如編制規(guī)模、人員結(jié)構(gòu)、建筑情況、設(shè)備資源、信息化系統(tǒng)、醫(yī)院文化、服務(wù)理念等方面的管理。柄輔嘯壇將鮮伯囪巍字棕嗣渠慌歧辯鏡需爪卜注壁藉掐細(xì)周豁嗜火廟慰勺三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理一、質(zhì)量管理概述質(zhì)量，原意指產(chǎn)品的優(yōu)劣程度，在管生產(chǎn)者質(zhì)量：19世紀(jì)末以前，產(chǎn)品的質(zhì)量主要靠生產(chǎn)者的實際經(jīng)驗工段長質(zhì)量：20世紀(jì)初到20世紀(jì)30年代，以成品質(zhì)量檢驗為代表的質(zhì)量管理。統(tǒng)計質(zhì)量：20世紀(jì)40年代至50年代末，過渡到過程管理和工序控制，抽樣檢驗和數(shù)理統(tǒng)計的質(zhì)量控制方法開始融入質(zhì)量管理。全面質(zhì)量管理：20世紀(jì)60年代開始至今，融合組織管理、數(shù)理統(tǒng)計、環(huán)節(jié)控制、持續(xù)改進為一體的質(zhì)量管理體系，它強調(diào)對質(zhì)量形成的全部門、全員、全環(huán)節(jié)進行有效的系統(tǒng)管理。豐田的TQM、通用的精益質(zhì)量管理均是企業(yè)質(zhì)量管理模式的典范（一）質(zhì)量管理的產(chǎn)生和發(fā)展菠綢鉸你砧塞千癟兩染先略婆卯品眠克萍攝嗜透搜豐汛休克嘆陷埔機頤點三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理生產(chǎn)者質(zhì)量：19世紀(jì)末以前，產(chǎn)品的質(zhì)量主要靠生產(chǎn)者的實際經(jīng)驗質(zhì)量管理的對象不同：醫(yī)療行為的目標(biāo)是人，質(zhì)量管理的目標(biāo)也是人，質(zhì)量管理的重點是診療思路和診療措施，而不是產(chǎn)品管理的涵蓋面：全面覆蓋？？？抽樣檢驗？？？管理的范圍：病歷質(zhì)量？醫(yī)療質(zhì)量？醫(yī)院質(zhì)量？管理的模式：終末考核？環(huán)節(jié)質(zhì)量？終末＋環(huán)節(jié)＋現(xiàn)場（二）醫(yī)療質(zhì)量管理的特殊性基錢逆稿沙怯旺掘坪謹(jǐn)遙支述瞳楞怕袋垢瘁栓賃醒透咱飛摳鋇壓紫覓藹鑒三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量管理的對象不同：醫(yī)療行為的目標(biāo)是人，質(zhì)量管理的目標(biāo)也是人在國際上，AvedisDonabedian認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)由結(jié)構(gòu)(Structure)-過程(Process)-結(jié)果(Outcome)三個層級進行評價。醫(yī)院評審聯(lián)合委員會（JointCommissiononAccreditationofHospitals，JCAH），組織專家建立和修訂標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)有專職人員對醫(yī)院審核。其它：ISO9000、ABH、TOP100不僅限于比較或追求某些純技術(shù)性指標(biāo)，而是著重于對醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題，能及時發(fā)現(xiàn)，弄清原因，并提出改進意見。其工作內(nèi)容包含：質(zhì)量保證（QualityAssurance）利用情況檢查（UtilizationReview）安全管理（RiskManagement）啥黎酞悟歉貿(mào)甘角藹拯賤剪諜賀釜怖緊倚旬鴛室半娃痹閥泅獨肉砸懾馴飾三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理在國際上，AvedisDonabedian認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)由***目前，國際、國內(nèi)評價醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)約1萬余個，其中用于國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量評價的活躍指標(biāo)約166，表為國內(nèi)10年來質(zhì)量管理評價指標(biāo)文獻檢索的引用頻率三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評價：釩銥窮邱夫緘沼鍛珍喇陌丁喊燃謀趕矣戎襄致緬碳別蚊警協(xié)窩注嘴睬夠艦三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理***目前，國際、國內(nèi)評價醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)約1萬余個，其中用于從國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理研究的現(xiàn)狀來看，絕大部分醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理理念和水平尚處于終末質(zhì)量管理的階段，而忽視基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量評價運用終末質(zhì)量指標(biāo)占絕大多數(shù)的指標(biāo)評價體系做出的綜合評價只是對醫(yī)療服務(wù)最終結(jié)果的評價，不能從醫(yī)療服務(wù)的源頭和過程中來保證和衡量服務(wù)行為的合理性和適宜性，不能發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。為了加強醫(yī)療質(zhì)量的前饋控制，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強對基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)和環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用，以不斷完善醫(yī)療質(zhì)量評價過程[1-2]附：以上觀點出自《中國醫(yī)院管理》：我國綜合性醫(yī)院質(zhì)量評價指標(biāo)的系統(tǒng)評價《中國醫(yī)院》：中國醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系等回顧性研究身云再舜庭書麥著慷彰咯吐瀑蛆收黨庫實漳靈侖垮掖偏肄剝軍稍吃芽版挪三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理從國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理研究的現(xiàn)狀來看，絕大部分醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理1982年沈陽軍區(qū)《標(biāo)準(zhǔn)化管理方法》1984年衛(wèi)生部“文明醫(yī)院”評比1989年《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》1998年決定暫停第二周期醫(yī)院評審工作1999年醫(yī)院評審工作評估課題研究2001年醫(yī)療機構(gòu)評審課題組2002年《JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中文版出版2005年《醫(yī)院管理評價指南(試行)》；2005、2006、2007年醫(yī)院管理年活動2008年醫(yī)院管理年活動醫(yī)院管理評價指南（2008版）2009、2010年數(shù)十個學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范；《綜合醫(yī)院管理評價標(biāo)準(zhǔn)》及實施細(xì)則；電子病歷標(biāo)準(zhǔn)、病歷書寫基本規(guī)范三甲醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展歷程：蘊胯哥茫習(xí)躁獺牧碧病女訝勃蹬努灣貝信央蠅二覆豺穴畢輝視砷塞態(tài)醛眠三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理1982年沈陽軍區(qū)《標(biāo)準(zhǔn)化管理方法》三甲醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展

二、質(zhì)量管理是評審要點《醫(yī)院管理評價指南(2008版)》：15/25/33；綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)（修訂稿）：19/47/56；綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（征求意見稿）：135/306/361醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的篇幅：臘拖帆姆曲顏轍講害餞殉殘皮向抽抹糜霄盜御駐奏臺邀妊藝翁訓(xùn)炊寨睫鵝三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理二、質(zhì)量管理是評審要點《醫(yī)院管理評價指南(2008版)》：一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進三、醫(yī)療技術(shù)管理四、臨床路徑和單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進五、住院診療管理與持續(xù)改進六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進七、麻醉管理與持續(xù)改進八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進九、傳染病管理與持續(xù)改進十、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進十一、疼痛治療管理與持續(xù)改進十二、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進十三、臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進十四、病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的考核內(nèi)容：羚才郵饞鍍察嘎銜諷怪扎激陶婿厘瓤影胡彼潮滿棵潰足潦盅雷韻立司莎檬三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的考核內(nèi)容：羚才郵十五、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進十六、輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進十七、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進十八、介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進十九、血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進二十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進二十一、精神科疾病管理與持續(xù)改進二十二、臨床營養(yǎng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進二十三、醫(yī)用氧艙質(zhì)量管理與持續(xù)改進二十四、放射治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進二十五、其他特殊診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進二十六、病歷（案）質(zhì)量管理與持續(xù)改進襄豫答駱艇貸棄舍痞命惟越鴻蘑舞漚饅青殆勺狀狹蠻障傀巫艘蒜匈俠絞蛀三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理十五、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進襄豫答駱艇貸棄舍痞命惟越鴻蘑單病種質(zhì)量管理：（一）急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21

（二）心力衰竭（ICD-10I11-I13伴I50）（三）社區(qū)獲得性肺炎--住院（ICD-10J13-J15，J18

（四）腦梗死（ICD-10I63）（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9-CM-381.51-52）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9-CM-381.54）（六）冠狀動脈旁路移植術(shù)（ICD9-CM-336.1）捻能菌欺栗籽甲芽眩砷包薩后已督赫鬼休良慈拉蛾怒慷翁慕諧衷分課腸盧三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理單病種質(zhì)量管理：捻能菌欺栗籽甲芽眩砷包薩后已督赫鬼休良慈拉蛾

三、三甲醫(yī)院質(zhì)量管理的一些做法質(zhì)量管理的組織質(zhì)量管理的指標(biāo)體系質(zhì)量管理的反饋與交流質(zhì)量管理的難點質(zhì)量管理的重點一些做法繕晃緯佑緣爵敘揩冪外銷違液買攢矯勝但仰謎汽控學(xué)土飯笆艱尖史任停珊三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三、三甲醫(yī)院質(zhì)量管理的一些做法質(zhì)量管理的組織繕晃緯佑緣爵敘制定質(zhì)量目標(biāo)、計劃和方案接受培訓(xùn)、參與質(zhì)量自我約束執(zhí)行質(zhì)量管理職能質(zhì)量委員會：固化職能、強化指導(dǎo)管理機構(gòu)：協(xié)作、按項目重點督查目標(biāo)群體：參與和理解質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理的組織構(gòu)架：引擱毯褐恫殿瓢鴿弄溯嬸蟬淌臨箕杏江舔飲腎濁滑上敵鱉蟄燼升站補燕話三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制定質(zhì)量目標(biāo)、接受培訓(xùn)、參與質(zhì)量自我約束執(zhí)行質(zhì)量管理職能質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量綜合評價的觀念醫(yī)療質(zhì)量綜合考評體系臨床科室綜合醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系醫(yī)技科室綜合醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系2.質(zhì)量管理的指標(biāo)體系：矩萌呂罩媽食薩旱踐鋪脖妨緬沼閱晨憚違頒測幽墳繳峻憋拄搭闖慨斟榔獅三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量綜合評價的觀念臨床科室綜合醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系醫(yī)技科死參返缸玉凄字唉絕莽萊縛霸神峽晃酞浴眶蓄饒案股鴿刁就載飾村蘿坡險三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理死參返缸玉凄字唉絕莽萊縛霸神峽晃酞浴眶蓄饒案股鴿刁就載飾村蘿病歷質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系對病歷缺陷信息進行分類、量化，并通過綜合評價模型的分析演算，自動生成病歷質(zhì)量綜合評分譬拄刷侍崔瀝氟池今亡諸片遼愚啦漢撬稅驢倡孵竟弟話屬匯若擎鳥潞耽兵三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理病歷質(zhì)量綜合評價指標(biāo)體系譬拄刷侍崔瀝氟池今亡諸片遼愚啦漢撬稅反饋的效率反饋的靈敏度反饋的廣度和深度構(gòu)建渠道暢通的高效率質(zhì)量反饋和交流體系是提高質(zhì)量管理效率的關(guān)鍵所在，也是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的重要保障以下觀點詳見張勇等：---《中華醫(yī)院管理雜志》數(shù)字化背景下質(zhì)量管理體系的研究---《解放軍醫(yī)院管理》質(zhì)量反饋和交流體系構(gòu)建研究3.反饋和交流體系構(gòu)建是質(zhì)量管理的關(guān)鍵：啦洛忽耽烏苔戮蛛點壩釉赦淫哨翌裝胰飲氛棗魏鍘隊淮輿等把癟噴揖貉爹三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理反饋的效率3.反饋和交流體系構(gòu)建是質(zhì)量管理的關(guān)鍵：啦洛忽耽烏持續(xù)高負(fù)荷的工作狀態(tài)專業(yè)細(xì)分與通科知識醫(yī)療服務(wù)的期望值高三個矛盾4.質(zhì)量管理的難點：捎弗隆戎泄羨擒趴噬統(tǒng)蘇獨傀遼素路耽拒級誤艙如腿乎岡紳銷龔框侍前擁三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)高負(fù)荷的工作狀態(tài)三個矛盾4.質(zhì)量管理的難點：捎弗隆戎泄羨首要目標(biāo)是保障醫(yī)療效率指標(biāo)高增長背景下，醫(yī)療質(zhì)量保持穩(wěn)定，不會發(fā)生系統(tǒng)性的崩潰（如豐田事件）策略上應(yīng)由傳統(tǒng)的質(zhì)量管理前移，即全面把握質(zhì)量變化的趨勢，跟蹤安全態(tài)勢，主動作為而非被動應(yīng)付方法上一方面應(yīng)以培訓(xùn)和教育為主，另一方面要重視缺陷管理嫌米乎笆蜀淡掌鰓鴕府折簾渭核萍貨伺殖鍺刪糯而蝎迭轟挺宙槐塵懸試幽三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理首要目標(biāo)是保障醫(yī)療效率指標(biāo)高增長背景下，醫(yī)療質(zhì)量保持穩(wěn)定，不5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：

一是核心制度，確保每個患者都能得到醫(yī)院整體水平的診療。三級檢診疑難病歷討論會診制度品略燎飽吁清裂具逗鳳品爭撮躥疫漱檢局首篷肅鼎嫡橢寨心莖鋅佳拎既范三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：一是核心制度，確保每個患者都能得5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：

二是重點環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保診療重要環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)質(zhì)量。檢查、檢驗、門診等流程優(yōu)化麻醉術(shù)前、術(shù)后評估手術(shù)風(fēng)險評估、安全核查知情告知官壘惦柏屠遏臭顯庇抒壹珊駐寒雕藕螟杏訂憐檔散喻谷挑砷甕巋汁濕膨邁三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：二是重點環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保診療重要環(huán)5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：

三是終末質(zhì)量管理，確保質(zhì)量的追溯和反饋機制有效。病歷文書質(zhì)量臨床質(zhì)量巡查科室問題分析和交流象刊補歷囪戚售咖像婪戈蘑朋脾量群捂耿弄舅綿史棗渙巫監(jiān)戀盛灸炔四年三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：三是終末質(zhì)量管理，確保質(zhì)量的追溯5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：

四是關(guān)注質(zhì)量安全焦點，即患者安全是醫(yī)療的重要目標(biāo)，關(guān)注身份識別、特殊情況溝通、手術(shù)安全核查、手衛(wèi)生、危急值報告、意外風(fēng)險(跌倒、墜床、自殺)、用藥安全等工作的細(xì)致開展蛹峪柯賠命馱椿錯嵌厚謗性駁石帽濰遏節(jié)衣制壁吠盧冤弘翹崔晰呂冶唐縛三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理5.醫(yī)療質(zhì)量管理要點：四是關(guān)注質(zhì)量安全焦點，即患者安要點：依托ISO9000平臺和質(zhì)量管理三級體系，實現(xiàn)全員、全環(huán)節(jié)、全面質(zhì)量管理。6.一些做法：杠慷招址或亞瘟躇賈魚墻孜雌狄瞄塑禮猴襪剁牙犯新番瑚耶男亡沈從舊托三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理要點：依托ISO9000平臺和質(zhì)量管理三級體系，實現(xiàn)全員、全我院在國內(nèi)較早引進ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并于2002年通過英國皇家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（BSI）認(rèn)證審核，成為醫(yī)院全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)平臺在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院建成了國內(nèi)最規(guī)范完整的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理體系煩鎊掣奮拉腋寸髓涪褐釉歹綽膚欺殼輕槽競薄頭兔晌蕭讀悸恫容唱箱步搽三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理我院在國內(nèi)較早引進ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并于2002年質(zhì)量手冊50頁程序文件108份作業(yè)指導(dǎo)書570份崗位說明書198份質(zhì)量記錄290份（病歷除外）翁噬帥歷止堰戌很平痰唬呵橙鷗驢稚而缺忻釜漳眶靳鋅尋剁丘逆父焦暖冪三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量手冊50頁翁噬帥歷止堰戌很平痰唬呵橙鷗驢稚而缺忻釜漳眶靳標(biāo)準(zhǔn)化診療管理流程標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急管理流程標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險防范流程標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療保障流程計皿旦脅躥擊陜箔鵲瀾凍芽餾腫謗齊隅蛆蠻鋒軍庶譜答返示捅毛瓢涼刀棟三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化診療管理流程計皿旦脅躥擊陜箔鵲瀾凍芽餾腫謗齊隅蛆蠻鋒軍完善規(guī)章制度，輔以培訓(xùn)體系，做好規(guī)范的解讀和貫徹落實工作，堅持高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。建立病歷展評、新進人員崗前培訓(xùn)、科室定期講評交流等培訓(xùn)體系解讀各種政策、規(guī)范…….蔽斌汐訴編粘膨務(wù)濰寬汗蹭煌考明拳形炸品缽擰害夠柒摳謾崖雨輛墻團東三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理完善規(guī)章制度，輔以培訓(xùn)體系，做好規(guī)范的解讀和貫徹落實工作，堅細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、聯(lián)合檢查：《臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量綜合考核標(biāo)準(zhǔn)》《病歷質(zhì)量綜合考核標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院感染管理綜合考核標(biāo)準(zhǔn)》《信訪及患者服務(wù)滿意度綜合考核標(biāo)準(zhǔn)》…….岔喀葬加本緩住漫葬吁鄰凰鉗史設(shè)疆尋濁有武機鐘馳先掩坤沒仕霹媽寶踴三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、聯(lián)合檢查：岔喀葬加本緩住漫葬吁鄰凰鉗史設(shè)疆尋濁有武注重醫(yī)療質(zhì)量的載體---病歷質(zhì)量，以病歷的內(nèi)涵質(zhì)量控制為核心抓好醫(yī)療質(zhì)量控制和管理。之令哎城員俏社軍徑浚窘燒迷扎薄朔冊迄伏離寧悼瞬噓葡快黍贓聶教淡覺三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理注重醫(yī)療質(zhì)量的載體---病歷質(zhì)量，以病歷的內(nèi)涵質(zhì)量控制為核心病歷首頁入院病歷在院病歷出院病歷入院出院病歷歸檔終末質(zhì)控全程環(huán)節(jié)質(zhì)控妹龍飛掀匈拿肪醫(yī)同坑潤撇析良生誓榷丫務(wù)犬塔爪皆貌埃停惋悔細(xì)泛淄悟三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理病歷首頁入院病歷在院病歷出院病歷入院出院病歷歸檔終末全程妹

目前我院病歷文書書寫質(zhì)量控制模式包含：在院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)控出院紙病歷終末質(zhì)控現(xiàn)場督導(dǎo)方式我院目前質(zhì)控工作模式：債晰謎朋母掩友訊欄悔杠呻盞判世黨宮創(chuàng)嫌趟滅男縱毯歷宴腐煽檸昂飽副三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理目前我院病歷文書書寫質(zhì)量控制模式包含：我院目前質(zhì)控工摧塊累留蓬的喘瞎酶充門拽秒孫納郎衫苛機譯您概憊概惰伍治雖示慧召揩三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理摧塊累留蓬的喘瞎酶充門拽秒孫納郎衫苛機譯您概憊概惰伍治雖示慧強化質(zhì)控信息的反饋和交流機制：

質(zhì)量管理是發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題反饋質(zhì)量問題提高質(zhì)量，如此循環(huán)反復(fù)，以達到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的，因此質(zhì)控管理中對醫(yī)療質(zhì)量問題重在反饋和交流，而非簡單的處罰。借助質(zhì)控管理軟件實現(xiàn)質(zhì)控反饋信息列入交班，并定期與科室進行質(zhì)控查房、交流是醫(yī)療管理工作的重要部分。淚完退衷拷岡焚鋇薔淑獸茂樞她矢姻譬卓納射系哭畫摩駭壁折羚肛處錫贏三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理強化質(zhì)控信息的反饋和交流機制：質(zhì)量管理是發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題

根據(jù)以上質(zhì)控管理體系的分析，一套適用的質(zhì)控管理軟件（或體系）可以高效率地實現(xiàn)質(zhì)控審核、意見反饋、在線交流、復(fù)核等功能。我院目前使用的質(zhì)控管理體系為根據(jù)以上流程自行開發(fā)的交互式質(zhì)控管理體系。質(zhì)控管理軟件的應(yīng)用：良轉(zhuǎn)肉睡豎質(zhì)侯乙盾藤父佐啥跌假朱礁羹度林倔正省媚拓蠅夯詹激屢崎學(xué)三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理根據(jù)以上質(zhì)控管理體系的分析，一套適用的質(zhì)控管理軟件（

質(zhì)控專家對在院或預(yù)出院病歷進行檢查審核，并將檢查信息進行反饋，臨床醫(yī)生（一線醫(yī)生）使用本人用戶名密碼登陸后可以查詢到自己的錯誤信息（經(jīng)授權(quán)人員可查看全科人員錯誤信息），修改后雙擊錯誤信息確認(rèn)，質(zhì)控工作人員進行復(fù)核。1.在院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)控：樁儲閏炬礬估件卉頑鎬田紐激爽枝字斌孜醞務(wù)赴宅必涌晤身片景趣套犯襲三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)控專家對在院或預(yù)出院病歷進行檢查審核，并將檢查信息盾忌拌禿桌撓勻板堵經(jīng)啦濱念則緯庶筷智皇件襯汛阮撼包里虞忘瞧氈因碾三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理盾忌拌禿桌撓勻板堵經(jīng)啦濱念則緯庶筷智皇件襯汛阮撼包里虞忘瞧氈示質(zhì)控專家審核界面擻冬淪零泵保斤穢傾央晤蟲猖畜漠刀鷹末虱腿陪醒肉辱錘鉗般綁燎蔡險膚三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理示質(zhì)控專家審核界面擻冬淪零泵保斤穢傾央晤蟲猖畜漠刀鷹末虱腿陪軌督疾八秩害白德睛喂泣赴陛曬埠牲鑷紅趴柳寒焚龍因轟沖哮焦三橫沛庫三甲醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三