內(nèi)科高級職稱考試100個必備知識點

內(nèi)科高級職稱考試100個必備知識點必備知識點1：發(fā)熱是指當(dāng)機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙，體溫升高超出正常范圍。正常成人體溫，口測法36.3?37.2℃，肛測法36.5?37.7℃，腋測法36?37℃，不同個體之間略有差異。下午體溫較早晨高，劇烈運動、勞動或進餐后體溫略高，一般波動范圍不超過℃，老年人體溫略低，女性月經(jīng)前和妊?期稍高。2:37.3:38.139℃，:39.141:41℃以上。必備知識點3：胸壁疼痛特點:①部位局限，有壓痛;②皮膚病變可有紅、腫、熱;③帶狀皰疹疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時間長;④非化膿性肋骨軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動時加重。必備知識點4：異常脈搏：①水沖脈：脈搏驟起驟落，急促而有力，猶如水沖的感覺，系脈壓增大所致,常見于主動脈瓣關(guān)閉不全。②交替脈：脈搏節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)，為左心功能不全早期的重要體征之一。③奇脈：又稱吸停脈，指平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。④絀脈：單位時間內(nèi)脈率小于心率，也稱脈搏短絀。見于房顫。必備知識點5：當(dāng)體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的20%，為肥胖。體重指數(shù)(kg)/(m2)，WHO肥胖標(biāo)準(zhǔn)BMI>30kg/m2，2010學(xué)會糖尿病分會建議代謝綜合征中肥胖標(biāo)準(zhǔn)定義為BMI>25kg/m2。必備知識點6：瞳孔正常直徑為3～4mm，對瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等大、等圓，對光及集合反射等。①瞳孔縮小：見于虹膜炎癥、中毒(有機磷類農(nóng)藥中毒)、藥物反應(yīng)(嗎啡、氯丙嗪等);②瞳孔擴大：見于外傷、視神經(jīng)萎縮、完全失明、藥物影響等。雙側(cè)瞳孔散大，并且伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。③瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤等。④瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。7：特殊類型的呼吸①Kussmaul(Biots平)。8：FEV1/FVC/(FEV1/FVC是診斷COPD9：RV/TLC/>40有重要意義。10(LTOT)，其指征為：PaO2≤55mmHgSaO2≤88%;PaO255～60mmHg，或SaO2<89%，一般用鼻導(dǎo)1～2L/min10～15h/d狀態(tài)下達到PaO2≥60mmHg、SaO2≥90%。11(%)=21+4×氧流量(L/min)28%～30止引起二氧化碳潴留。必備知識點12：X線肺動脈高壓征象：①右下肺動脈干擴張：橫徑≥15mm;其橫徑/氣管橫徑≥1.07;②肺動脈段明顯突出，其高度≥3mm;③中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征;④右室肥大。必備知識點13：肺動脈高壓心電圖：主要條件:①電軸右偏，額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉(zhuǎn)位;④RV1+SV5≥1.05mV;⑤V1～3酷似陳舊心梗的QS波;⑥肺型P波：右心房肥大的心電圖之一。次要條件：①束支傳導(dǎo)阻滯;②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓14T和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。氣道慢性炎癥也被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。15氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。常在夜間及凌晨發(fā)作和加重，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天。用支氣管舒張藥后或自行緩解。必備知識點16：支氣管哮喘的輔助檢查：支氣管激發(fā)試驗：吸入激發(fā)劑乙酰甲膽堿后，F(xiàn)EV1下降≥20%。支氣管舒張試驗：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加≥12%且絕對值≥200ml。17：判斷酸堿失衡：①代謝性酸中毒：pH<7.40;HCO3-<22mmol/L;PaC02<40mmHg1OmmHg。②代謝性堿中毒：pH>7.40;HCO3->27mmol/L;PaC0255mmHg毒：pH<7.40;PaC02>45mmHg;HCO3-代償性增高，超過代償極限45mmol/L者考慮合并代堿。④呼吸性堿中毒：pH>7.40;PaC02<35mmHg;HCO312mmol/L者考慮合并代酸。必備知識點18：醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)致病菌：①無感染高危：常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等;②有感染高危：常見病原體為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。19充血性心力衰竭、縮窄性心包炎——漏出液?！氀軆?nèi)靜水壓增高2.3.胸膜4.癌癥淋5.損傷食管6.醫(yī)源性藥物、放射治療等，都可引起滲出性或漏出性積液。20③壓迫上腔靜脈——頸面部靜脈怒張。④壓迫食管——吞咽困難。⑤壓迫交感神經(jīng)——Horner(Pancoast必備知識點21：腫瘤所引起肺外表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。①肥大性肺骨關(guān)節(jié)病;②分泌促性腺激素：男性乳房發(fā)育;③分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)：庫欣綜合征;④分泌抗利尿激素：稀釋性低鈉血癥;⑤神經(jīng)肌肉綜合征等。必備知識點22：心衰的病因：(1)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重:見高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。(2)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重:見:①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。23難：最常見，早期表現(xiàn)。②端坐呼吸：患者不能平臥，整日保持坐位，為嚴(yán)重左心衰竭表現(xiàn)。③夜間陣發(fā)性呼吸困難：在夜間睡眠中驚醒，呼吸困難伴陣咳，端坐呼吸。④急性肺水腫：左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。24：評估心臟收縮功能：正常LVEF>50%，LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。射血分?jǐn)?shù)=搏出量(ml)/心室舒張末期容積(ml)×100%。25自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級：心臟病患者的體力活動明顯受限，<平時的一般活動(或家務(wù)活動)即可引起上述癥狀;Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。必備知識點26：胺碘酮(amiodarone)(Ⅲ類)不良反應(yīng)：1.眼：可見角膜微粒沉淀;光過敏;2.肺：可能引發(fā)肺間質(zhì)纖維化改變;3.甲狀腺：甲功影響;4.肝：轉(zhuǎn)氨酶升高;5.致心律失常作用。27f350～600bpm)。2.RRRR28：AF>48h34必備知識點29：血壓控制目標(biāo)值：目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓(SBP)<140～150mmHg，舒張壓(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg。30：ACEI耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。必備知識點31：惡性高血壓：①發(fā)病急驟，多見于中、青年;②血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg;③頭痛、視力模糊、眼底可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。32腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、腎腫瘤等。病變侵及腎實質(zhì)引起。必備知識點33：主動脈狹窄多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動脈炎所致。臨床特點為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反?，F(xiàn)象，對通常的治療反應(yīng)不佳。主動脈造影可確定診斷。必備知識點34：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制：由于冠狀動脈狹窄等引起的，當(dāng)冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發(fā)生心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛時，冠狀動脈血管內(nèi)皮是完整的，沒有血栓的形成。必備知識點35：穩(wěn)定型心絞痛部位：胸骨體上段或中段之后(最常見、最典型)波及心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。36心電圖改變主要以ST0.1mv2必備知識點37：冠脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為四級：①Ⅰ級：25%～49%;②Ⅱ級：50%～74%;③Ⅲ級：75%～99%(嚴(yán)重狹窄);④Ⅳ級：100%(完全閉塞)。必備知識點38：非ST段抬高型急性冠脈綜合征發(fā)病機制：不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛，有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導(dǎo)致的心肌供氧的減少和缺血加重。392.左室下壁心340：AMI)壞死型：異常Q理Qq(Q)>0.04S，q(Q>1/4RaVL>1/2R、aVF>2/3R。(2)損傷區(qū)：STT缺血區(qū)：TT(倒置T41：MIaVF;Ⅰ，aVL胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況;前間壁：V1～3;前壁：V2～5;前側(cè)壁：V5～6;廣泛前壁：V1～6;后壁：V7～9;右室：V3R～V6R。42二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣2.心臟破裂，13?4音，3.12起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。也可因下肢靜脈血栓形成部分脫4.見左側(cè)心界擴大，心臟搏動范圍較廣，可有收縮期雜音。心電圖ST5.10%。于MI必備知識點43：急性心梗溶栓適應(yīng)證——只適合ST抬高的心梗。①兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV)，或病史提示AMI<12<75STMI>75段抬高性MI，12～24ST44(2～4(>180/110mmHg(<3(<2452;b2小時內(nèi)抬高的ST血清CK16CK-MB14;d.自溶栓2項以上者判定為血管再通，但僅有ad46474～6cm21.5～2.0cm2。中度1.0～1.5cm2<1.0cm2。48;3.多普勒可檢出二尖瓣口舒;4必備知識點49：擴張型心肌病特征：心腔擴大，心肌收縮功能減退(充血性心力衰竭)，心律失常。易產(chǎn)生血栓。50：心臟壓塞Beck10mmHg脈搏減弱或消失，呼氣時復(fù)原。必備知識點51：消化性潰瘍臨床常見病因：1.幽門螺桿菌(HP)是消化性潰瘍的主要原因。2.藥物：長期服用NSAIDs(抑制前列腺素合成，前列腺素保護胃黏膜)，是粘膜損傷最常見的藥物。3.遺傳易感因素。4.胃排空障礙。52：特殊潰瘍：①復(fù)合潰瘍：指胃和十二指腸均有活動性潰瘍。②幽門管潰瘍：餐后很快發(fā)生疼痛，早期出現(xiàn)嘔吐，易出現(xiàn)幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。③球后潰瘍：指發(fā)生在十>2cm的潰瘍，巨大十二指腸球部潰瘍常在后壁，易發(fā)展為穿透性，周圍有大的炎性團塊，疼痛劇烈而頑固，多放射至背部。53DU較GU(2可引起彌漫性腹膜炎。②穿透性潰瘍：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，稱之為慢性穿孔，腹痛變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。③穿入空腔器官形成瘺管。(3)幽門梗阻：主要是由DU(4)癌變：GU1%以下。540.5cm0.6～1.0cm必備知識點55：肝硬化肝功能減退表現(xiàn)：(1)全身癥狀及體征：乏力，消瘦、精神不振。(2)消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡心、(3(4)出血、貧血：凝血(5雌激素水平增高：蜘蛛痣、肝掌。男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育。女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。②腎上腺皮質(zhì)功能減退：面色晦暗、色素沉著。肝病面容，肝臟滅活醛固酮和抗利尿激素作用減弱：水腫、腹水的主要原因之一。56(1)脾大：脾臟因長期淤血而大。(2征性表現(xiàn)。②腹壁靜脈曲張：以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。③痔靜脈擴張。(3)腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。5730g/L58：肝硬化上消化道X現(xiàn)為蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張表現(xiàn)為菊花樣充盈缺損。必備知識點5循環(huán)血量不足，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。602.Grey-Turner);Cullen3.45.(<2mmol/L)，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度相平行，低血鈣提示預(yù)后不良，表現(xiàn)為6.>11.1mmol/L611.法：(12～123～53(2)尿241～2(3)腹水及胸水2.24～727～103.血生化：(1);(24.C(CRP)：有助于監(jiān)測與評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，在胰腺壞死時明顯升高。5.血常規(guī)：白細胞增多，中性粒細胞核左移。62(CrohnCD)是一種慢性炎性肉芽門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。必備知識點63：CD的大體形態(tài)特點為：①節(jié)段性或跳躍性，不連續(xù);②早期呈鵝口瘡樣;隨后形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石(鋪路石)樣外觀;③累及腸壁全層(深)，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。必備知識點64：潰瘍性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)表現(xiàn):1.腹瀉和黏液膿血便：是本病活動期的重要表現(xiàn)，系黏膜炎性滲出、糜爛及潰瘍所致。2.腹痛：里急后重，便后腹痛緩解。3.其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。4.體征：重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛甚至腸型。必備知識點65：判斷上消化道出血是否停止，消化道活動出血:①反復(fù)嘔血或黑糞，腸鳴音活躍。②周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補液后未見明顯改善;③血紅蛋白濃度等繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高;④血尿素氮持續(xù)或再次增高。66而不能被腎小管全部重吸收所致。67而不能被腎小管全部重吸收所致。必備知識點68：膜性腎病：①好發(fā)于中老年人。②可伴有鏡下血尿，一般無肉眼血尿。③極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，尤其是腎靜脈。④光鏡可見腎小球彌漫性病變，進而釘突形成;免疫病理顯示IgG和C3細顆粒沿著腎小球毛細血管壁沉積。必備知識點69：微小病變型腎?。孩俸冒l(fā)于兒童;②可伴有鏡下血尿;③對激素敏感;④電鏡下廣泛的腎小球臟層上皮細胞足凸融合—本病的診斷依據(jù)。必備知識點70：腎病綜合征(NS)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫(腎病性水腫發(fā)生機制：血漿膠體滲透壓下降;腎炎性水腫發(fā)生機制：腎小球濾過率下降);④血脂升高(易發(fā)生栓塞，常見部位為腎靜脈，表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、血尿)。其中①②兩項為診斷所必需。711mg/(kg·d)，40～60mg6～8122110%～20%。必備知識點72：腎前性AKI：血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學(xué)改變等。腎性AKI：包括腎小球、腎血管、腎小管和腎間質(zhì)性疾病導(dǎo)致的損傷。以急性腎小管壞死(ATN)最為常見。ATN常見的病因有腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細胞可引起。腎后性AKI：特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。73謝性酸中毒：腎排酸能力下降。②高鉀血癥：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等所致的橫紋肌溶解引起的AKI1.0～2.0mmol/L。③低鈉血癥。④低鈣、高磷血癥，但遠不如慢性腎衰竭時明顯。74：AKI48血清肌酐絕對值升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L7增至≥1.5<0.5ml/(kg·h)，>675紅細胞形態(tài)——首、MCHC、MCH23.血清鐵、總鐵結(jié)合(<500μg/L<8.95μmol/L)，總鐵結(jié)合力升高(>3600μg/L>64.44μmol/L(<15%)，可4.12μg/L5.紅細胞游離原卟啉：當(dāng)幼紅細胞合成血紅素所需鐵供給不足時，紅細胞游離原卟啉值升>0.9μmol/L(765～1024～6必備知識點77：AML分為八個亞型：(1)M0(急性髓細胞白血病微分化型);(2)M1(急性粒細胞白血病未分化型);(3)M2(急性粒細胞白血病部分分化型);M3(為主，≥30%。M4(中>30%，30%～80>20%。M5(30%為M5a，<80%為M5b。M6(幼紅細胞≥50%。M7(78穩(wěn)定。2.加速期：發(fā)熱，體重下降，脾進行性腫大，逐漸出現(xiàn)貧血和出血。慢性期有效的藥物失效。嗜堿性粒細胞增高>20%，血或骨髓細胞中原始細胞>10%。除Ph染色體又出現(xiàn)其他染色體異常。3.急變期：臨床表現(xiàn)同急性白血病。骨髓中原始細胞或原淋+幼淋>20%，一般為30%～80%;外周血中原粒+早幼粒>30%，骨髓中原粒+早幼粒>50%;出現(xiàn)髓外原始細胞浸潤。慢粒急變多數(shù)為急粒變，也可轉(zhuǎn)為急淋，少數(shù)轉(zhuǎn)為M4、M5、M6、M7。79丙基硫氧嘧啶。抑制甲狀腺激素釋放：復(fù)方碘口服溶液。對癥處理：普萘洛爾、氫化可的松、高熱者予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。治療效果不滿意時，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換。必備知識點80：糖尿病腎?。菏荰1DM患者的主要死亡原因。必備知識點81：雙胍類降糖藥作用機制：抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。82：類風(fēng)濕因子陽性不一定是RA，RA濕因子陽性。83HLA-B27陽性。血清RF陰性。必備知識點84：抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體與SLE活動性密切相關(guān)?？筍m抗體特異性最高，達99%，是SLE的特異性抗體。補體C3低下提示SLE活動期。85：抗SSA及抗SSB損、白細胞減少、繼發(fā)干燥綜合征相關(guān)。必備知識點86：抗結(jié)核化學(xué)治療：化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項原則。872.體征：①干性胸膜炎：胸膜8823.腦神經(jīng)損害：臨床上以展神經(jīng)、面神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損害常見。4.5.癱瘓：結(jié)核性動脈內(nèi)膜炎6.癲癇：幕上78.腦9.腦疝：以小腦幕切跡病和枕骨大孔病多見。89：單純部分性發(fā)作：Jackson肘部—肩部—口角—面部。必備知識點90：失神發(fā)作：①呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動;②意識短暫中斷，發(fā)作和停止均突然;③一般不會跌倒，手中持物可能墜落，事后立即清醒，繼續(xù)原先之活動，對發(fā)作無記憶。④EEG：上呈規(guī)律和對稱的3Hz/s棘-慢波組合。必備知識點91：假性癲癇發(fā)作，又稱癔病性發(fā)作，發(fā)作中哭叫、閉眼、躲閃、眼球亂動，瞳孔正常，對光發(fā)射存在;不符合癲癇發(fā)作的分類