《水中分娩對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的臨床研究進(jìn)展綜述（論文）4800字》

水中分娩對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的臨床研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u16936水中分娩對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的臨床研究進(jìn)展 17334關(guān)鍵詞：水中分娩；鎮(zhèn)痛效果；研究進(jìn)展 1153251水中鎮(zhèn)痛分娩的研究現(xiàn)狀 2194101.1鎮(zhèn)痛分娩研究現(xiàn)狀 297541.2水中鎮(zhèn)痛分娩研究現(xiàn)狀 2163782水中分娩對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的臨床影響效果 3252492.1對(duì)分娩疼痛程度的研究 3108852.2對(duì)疼痛持續(xù)時(shí)間的研究 43242.3水中分娩的產(chǎn)程研究 4307072.4水中分娩的負(fù)面研究 5206243總結(jié) 518538參考文獻(xiàn) 5摘要：目的：研究水中分娩對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的臨床研究進(jìn)展。方法：通過搜集相關(guān)參考文獻(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行篩選分析，從不同的鎮(zhèn)痛分娩方式入手，論述水中分娩的重要性，再對(duì)其研究現(xiàn)狀進(jìn)行概述，并最終分析水中分娩對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的臨床研究現(xiàn)狀及影響。結(jié)果：水中鎮(zhèn)痛可以降低產(chǎn)婦的疼痛感，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，加快產(chǎn)婦的產(chǎn)程，然后在進(jìn)行水中分娩時(shí)，如不控制好水溫，或?qū)μ涸斐梢欢ǖ挠绊?。結(jié)論：水中分娩在理論上具有其先進(jìn)的科學(xué)依據(jù)，在實(shí)踐過程中優(yōu)勢大于劣勢，然而由于價(jià)格高昂，目前在我國推廣的力度較小，不過隨著社會(huì)的發(fā)展，該分娩方式或?qū)⒊蔀橹髁髭厔?，希望今后的相關(guān)研究可以對(duì)其展開深入探討。關(guān)鍵詞：水中分娩；鎮(zhèn)痛效果；研究進(jìn)展分娩是自然分娩的過程。回歸自然分娩，實(shí)施人性化服務(wù)，是國際圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。水分娩是在分娩過程中利用水的浮力，使孕婦放松緊繃的狀態(tài)，選擇舒適的分娩姿勢。當(dāng)孕婦在水中分娩時(shí)，子宮的血液灌注量增加，使子宮收縮更加規(guī)律，有利于子宮的擴(kuò)大，縮短分娩過程，增加孕婦產(chǎn)道的彈性，減少會(huì)陰裂傷的發(fā)生。此外，溫水浴環(huán)境有利于減少孕婦壓力的發(fā)生，從而減少緊張感和疼痛感。據(jù)研究表明，傳統(tǒng)分娩方式與水分娩方式的感染率、窒息率無顯著差異，對(duì)產(chǎn)后孕婦預(yù)后的恢復(fù)具有重要意義。然而，由于水中分娩的相關(guān)設(shè)備費(fèi)用較為昂貴，不是每家醫(yī)院都能引進(jìn)該設(shè)備，因此在相關(guān)知識(shí)普及上有著較多的困難。再加上我國的孕產(chǎn)婦較多，設(shè)備較少很難滿足供給的需求。因此我國對(duì)于水中分娩方式，大部分人認(rèn)為該方式過于新穎，沒有在時(shí)間下經(jīng)歷過考驗(yàn)，所以這種方式的傳播也較小，并沒有進(jìn)行大面積的推廣，為了更好的對(duì)這一分娩方式加以論述，本文將從對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的效果入手，來探討水中分娩的優(yōu)勢，以及當(dāng)下該方法對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的臨床研究進(jìn)展，旨在為該分娩方法的推廣提供一定的理論依據(jù)。1水中鎮(zhèn)痛分娩的研究現(xiàn)狀1.1鎮(zhèn)痛分娩研究現(xiàn)狀《中國婦幼保健事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2019）》顯示，我國孕產(chǎn)婦死亡率由2010年的30.0/10萬下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率由2010年的13.1%下降到6.1%[1]。中國婦女兒童健康水平不斷提高。隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們的生產(chǎn)觀念已經(jīng)從降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁?zhǔn)確、人性化的分娩。一般而言，鎮(zhèn)痛分娩又稱為無痛分娩，是通過各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕，甚至消失。理想的無痛分娩應(yīng)實(shí)現(xiàn)：①母嬰安全，生理影響?。虎谝子诮o藥，起效快，鎮(zhèn)痛效果可靠；③避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，不影響宮縮，不延長產(chǎn)程；④產(chǎn)婦清醒，可以參與生產(chǎn)過程；⑤必要時(shí)可滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)需求[2]。由此可見，鎮(zhèn)痛分娩對(duì)于產(chǎn)婦而言顯得尤為重要。產(chǎn)婦分娩期間，由于產(chǎn)婦的肌肉和神經(jīng)始終處于緊張的狀態(tài)，此時(shí)胎兒通過產(chǎn)道進(jìn)行娩出的過程中存在擠壓情況，將進(jìn)一步誘發(fā)產(chǎn)婦的劇烈疼痛。與此同時(shí)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒也導(dǎo)致兒茶酚胺、內(nèi)腓肽以及腎上腺皮質(zhì)激素等相關(guān)物質(zhì)的釋放，使產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感加重。于是有了無痛分娩這一項(xiàng)技術(shù)的產(chǎn)生，無痛分娩的出現(xiàn)可幫助產(chǎn)婦免于或緩解分娩時(shí)的劇烈疼痛，為其順利分娩奠定良好基礎(chǔ)。通過科學(xué)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感并緩解其負(fù)性情緒，有助于提升產(chǎn)科的順產(chǎn)率，更好的保障產(chǎn)婦與胎兒的健康與安全。在美國分娩鎮(zhèn)痛率高達(dá)85%，然而剖宮產(chǎn)率只有10%-20%；英國在1970年之后的無痛分娩使用率高達(dá)98%，到1999年剖宮產(chǎn)率只有18.5%；加拿大的分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到了86%，剖宮產(chǎn)率只有19%[3]。但我們國家的分娩鎮(zhèn)痛率還沒有1%，剖宮產(chǎn)率有50%，并且每一年都在增加[4]。現(xiàn)在的中國，可以在分娩中使用無痛分娩技術(shù)的產(chǎn)婦是非常少的，如此高的剖宮產(chǎn)率，又成為了我們國家的另一個(gè)“公共健康問題”。1.2水中鎮(zhèn)痛分娩研究現(xiàn)狀所謂水中分娩，主要指的是產(chǎn)婦分娩的過程中要浸入分娩池或者特制的浴盆中，并在水中進(jìn)行分娩[5]。這是一種安全、簡便而有效的分娩方式，近年來該技術(shù)在國內(nèi)外已得到了很大的發(fā)展。該方式有分娩水池、產(chǎn)床及相關(guān)配套設(shè)備。分娩水池水溫一般為37℃左右，防止水溫過高引起胎兒窘迫[6]。用水必須嚴(yán)格消毒，分娩過程中需要更換水。一般初產(chǎn)婦宮口開5-6cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開4-5cm時(shí)行陰道檢查，排除頭盆不稱和胎兒窘迫。助產(chǎn)士協(xié)助待產(chǎn)婦進(jìn)入分娩池，待產(chǎn)婦可采取自由體位。第二產(chǎn)程指導(dǎo)待產(chǎn)婦使用腹壓，助產(chǎn)士單手法保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰部。胎兒在水中娩出后1分鐘內(nèi)抱出水面放到產(chǎn)婦胸前進(jìn)行皮膚早接觸[7]。因此，水在水中分娩中起到了多方面的作用。此外，由于水的浮力可使產(chǎn)婦放松采取適合自己的姿勢分娩，溫水有助于鎮(zhèn)靜，故而能夠使體內(nèi)兒茶酚胺釋放減少，促進(jìn)節(jié)律性宮縮，有利于減輕宮縮疼痛及縮短產(chǎn)程，但對(duì)各階段產(chǎn)程的影響，各種研究結(jié)果并未達(dá)到統(tǒng)一。經(jīng)彭文仙（2020）的臨床研究證實(shí)，產(chǎn)婦下水后及產(chǎn)后疼痛程度、使用鎮(zhèn)痛藥情況與傳統(tǒng)式分娩比較明顯下降。這與會(huì)陰損傷小，產(chǎn)后會(huì)陰疼痛程度輕有很大關(guān)系[8]。還有資料證明水中分娩失血量減少，但難以精確計(jì)算。水中分娩可減少催產(chǎn)干預(yù)，減少母嬰因麻醉和催產(chǎn)而產(chǎn)生的并發(fā)癥[9]。再比如有研究表明，在產(chǎn)后心理狀況方面，水中分娩有助于降低產(chǎn)后產(chǎn)婦焦慮、抑郁的發(fā)生率，對(duì)保障產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康有重要意義[10]。通過以上相關(guān)研究現(xiàn)狀可知，水中分娩對(duì)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛存在一定的影響，然而由于當(dāng)下關(guān)于水中分娩的研究文章較為繁雜，故而本文接下來將對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的分析研究，旨在更好的論述水中分娩對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果。2水中分娩對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的臨床影響效果2.1對(duì)分娩疼痛程度的研究有研究顯示，采取水中分娩的研究對(duì)象，其在30min后，相較常規(guī)分娩組有著顯著鎮(zhèn)痛效果，而這一研究結(jié)果也與等人的研究結(jié)果基本保持一致[11]。而王曉珍（2020）經(jīng)分析認(rèn)為，這或與水中分娩時(shí)，溫水可以起到刺激產(chǎn)婦的皮膚有關(guān)[12]。該文認(rèn)為，水中產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)快神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，可阻斷或減少產(chǎn)婦的疼痛信號(hào)向大腦傳遞，從而提高了產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性。而關(guān)于產(chǎn)婦分娩30min出水后，再次產(chǎn)生疼痛感，不過其疼痛評(píng)分相比其他采取常規(guī)分娩的研究對(duì)象，疼痛感稍低?；谶@一現(xiàn)狀，張敏（2020）則認(rèn)為，這是由于產(chǎn)婦出水后，失去了水流對(duì)肌肉的按摩和對(duì)皮膚的刺激作用，隨著時(shí)間推移，鎮(zhèn)痛效果減弱，疼痛敏感性增加[13]。故而本文在結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)后認(rèn)為，水中鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，一般保持在鎮(zhèn)痛后30min內(nèi)可以呈現(xiàn)出相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，不過之后卻會(huì)隨之減弱。因此，水中分娩可以降低疼痛程度。2.2對(duì)疼痛持續(xù)時(shí)間的研究分娩過程中的最痛點(diǎn)，指的是產(chǎn)婦在分娩過程中印象最深刻，或是最為痛苦的一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。有研究指出，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至8cm時(shí)，是產(chǎn)婦最為疼痛的節(jié)點(diǎn)，隨后產(chǎn)婦的痛閾會(huì)隨之降低，出現(xiàn)痛覺過敏[14]。而至于產(chǎn)婦在這一時(shí)間段的疼痛會(huì)持續(xù)多久，則是當(dāng)下不少研究人員一直探索的領(lǐng)域。一般而言，持續(xù)的重度疼痛是產(chǎn)婦分娩過程中最痛苦且難以忍受的經(jīng)歷，故而這也是為什么不少產(chǎn)婦最終愿意選擇剖宮產(chǎn)的主要原因。有研究指出，在水中進(jìn)行分娩的觀察者，其平均時(shí)間較對(duì)照組要短許多[15]，雷鳳淑（2019）認(rèn)為，這或與采取水中分娩的產(chǎn)婦，其在分娩的過程中處于自由體位有關(guān)[16]。而經(jīng)過長期的觀察西方學(xué)者VnNen（2019）也認(rèn)為，采取水中分娩的產(chǎn)婦，其在水中分娩的姿勢多是以坐位以及半臥位為主，而該分娩體位從生理的角度更符合人體的分娩特征[17]。此外，從生理學(xué)的角度出發(fā)，王盼盼（2020）認(rèn)為由于水中分娩的產(chǎn)婦，其子宮離開了脊柱后開始趨向于腹壁，因此導(dǎo)致了胎體前移，而胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，借助胎兒重力作用，更有利于胎兒先露下降，胎頭有效的貼合宮頸，從而引發(fā)更有效、更規(guī)律的宮縮，加速產(chǎn)程[18]。由此可見，水中分娩在一定程度上可以縮短產(chǎn)婦的疼痛持續(xù)時(shí)間。2.3水中分娩的產(chǎn)程研究首先，子宮收縮是產(chǎn)婦分娩最主要的產(chǎn)力，對(duì)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、胎心良好、無頭盆不稱時(shí)，臨床常使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。等人經(jīng)大量的實(shí)驗(yàn)證明，水中鎮(zhèn)痛減少催產(chǎn)素的使用，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，并由此降低相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率[19-21]。其次，有研究基于相關(guān)調(diào)查問卷分析后指出，在水中進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，其分娩結(jié)局無論是分娩方式、各產(chǎn)程時(shí)間評(píng)估、產(chǎn)后2h出血量及新生兒Apgar評(píng)分都有著十分顯著的功效[22]。除此之外，隨著我國三孩政策的開放，國內(nèi)外也有不少學(xué)者對(duì)水中鎮(zhèn)痛的分娩結(jié)局和產(chǎn)程影響也展開了相應(yīng)研究。徐華（2019）提出，水中鎮(zhèn)痛可有效緩解分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，對(duì)母嬰無不良影響，且其適用范圍較水中分娩廣，是一種值得推廣應(yīng)用的安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法[23]。本文通過梳理大量的研究文章獲悉，水中分娩，對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式及母嬰結(jié)局無不良影響，并且還可以在一定程度上加強(qiáng)宮縮，加快產(chǎn)程。2.4水中分娩的負(fù)面研究有研究指出，其在進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，采取了水中分娩的研究對(duì)象，在分娩結(jié)束出水后，會(huì)有不同程度的不良反應(yīng)[24]。而其中較為顯著的就是胎心的頻率會(huì)增快。而在其文章中也發(fā)現(xiàn)了這一問題，并認(rèn)為導(dǎo)致這一結(jié)果的因素，或與水溫有關(guān)。該文指出，水中鎮(zhèn)痛的水溫一般宜控制在35-37℃，因此作為助產(chǎn)士，平時(shí)在進(jìn)行水中分娩時(shí)，需要做好相關(guān)防護(hù)措施，比如按時(shí)使用溫度計(jì)來測量分娩的水溫，隨時(shí)做好觀察，定期監(jiān)測胎心頻率等[25]。不過也有相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，考慮到不同國家，不同民族甚至是不同區(qū)域的產(chǎn)婦，其在個(gè)體上存在一定的差異，因此每個(gè)產(chǎn)婦的水中分娩水溫也因人而異[26]。但是整體而言，進(jìn)行了水中分娩的產(chǎn)婦在出水后只要及時(shí)做好相應(yīng)的干預(yù)措施，比如吸氧、補(bǔ)充水分等，最終的胎心頻率還是可以恢復(fù)正常，并且待新生兒出生后，其各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)也差異不大。因此水中分娩雖然會(huì)對(duì)胎兒的心率造成一定的影響，但是只要助產(chǎn)士干預(yù)得當(dāng)，比如依據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)控制好水溫，及時(shí)補(bǔ)充水分做好吸氧，最終的影響依舊不大。3總結(jié)2018年11月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，并將在日后慢慢把這項(xiàng)技術(shù)推廣到全國。由此可見，國家對(duì)于母嬰護(hù)理的重視程度尤為明顯。本文在基于相關(guān)參考文獻(xiàn)的理論之上，結(jié)合當(dāng)下的社會(huì)現(xiàn)狀就水中分娩這一問題，對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的臨床展開研究分析，以期可以更好的促進(jìn)我國婦產(chǎn)科的健康發(fā)展，在提升新生兒生活質(zhì)量的同時(shí)，也為產(chǎn)婦的身心帶來積極的影響。希望本次的綜述，可以對(duì)水中的鎮(zhèn)痛分娩提供參考與補(bǔ)充。參考文獻(xiàn)[1]MeleseE,AdamUTesfayeL,GetachewT,etal.analgesic-effect-of-intravenous-dexamethasone-prior-to-spinal-anesthesia-among-parturient-undergo-cesarean-section-at-ga[J].JournalofAnesthesia&ClinicalResearch,2019,10(12):2-7.[2]朱桐梅,趙曉華.常用分娩鎮(zhèn)痛方法的調(diào)查與臨床效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2019,35(07):90-93.[3]吳丹,章亞平,吳吉敏,等.水中分娩對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦的影響研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2019,5(10):234-237.[4]李海燕,陳培,陳紅,等.導(dǎo)樂陪伴分娩兩種鎮(zhèn)痛干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2020(8):778-781.[5]王海珍,周劍,陸時(shí)卿.水中分娩與無痛分娩臨床效果比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2019,031(001):86-88.[6]牛瑞娜,聶巧樂,張宏玉,等.音樂鎮(zhèn)痛結(jié)合導(dǎo)樂分娩的臨床效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,035(025):62-63.[7]楊潔.分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用全程護(hù)理的效果研究[J].健康必讀,2020,000(007):197.[8]彭文仙,劉陽.無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用分析[J].中醫(yī)藥研究前沿,2020,2(2):18-20.[9]王明英.水中分娩對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響研究[J].人人健康,2019(14):2.[10]杜海珍.無痛分娩的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備,2019,32(10):205-207.[11]楊芳.無痛分娩——讓分娩不再疼痛[J].人人健康,2019,No.500(15):160-160.[12]王曉珍.鎮(zhèn)痛分娩的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].家庭醫(yī)藥·就醫(yī)選藥2020(4):380-381.[13]張敏,張國英.分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].江蘇醫(yī)藥2020(46):956-960.[14]霍景春.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦的臨床效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志2019(6):32+43.[15]劉梅,侯玉萍.鎮(zhèn)痛分娩臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019,v.25(24):150-154.[16]雷鳳淑.分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備,2019,032(016):194-196.[17]VnNenA,KuukasjrviM,TekayA,etal.Spinalandepiduralsufentanilandfentanylinearlylabour[J].ActaAnaesthesiologicaScandinavica,2019,63(10).[18]王盼盼,楊超瑩,馬瀟瀟.分娩鎮(zhèn)痛常用技術(shù)的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,v.7;No.452(31):202-203.[19]張晶、陳偉菊、王琳、葛果、陳希.產(chǎn)婦水中分娩真實(shí)體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合[J].全科護(hù)理,2020,v.18(36):17-22.[20]王宏霞.非藥物性分娩鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用的研究