武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制培養(yǎng)的思考與探索

武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制培養(yǎng)的思考與探索孫思廖仕翀劉樂戴雯張艷李金芯

近年來，隨著全球醫(yī)學(xué)行業(yè)不斷發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)教育體系也在實踐中不斷完善。除了五年制醫(yī)學(xué)本科教育以外，武漢大學(xué)2022年開辦臨床醫(yī)學(xué)七年制（醫(yī)學(xué)碩士），2022年開辦臨床醫(yī)學(xué)八年制（醫(yī)學(xué)博士），2022年將臨床醫(yī)學(xué)七年制調(diào)整為“5+3”一體化。根據(jù)不同的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)定位，各學(xué)校制定了相應(yīng)的培養(yǎng)方案。而在2022年的一份調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，八年制醫(yī)學(xué)博士導(dǎo)師和科室主任對八年制博士畢業(yè)生的科研能力和臨床能力評價均低于相應(yīng)科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位博士[1]。按照專業(yè)學(xué)位要求，八年制醫(yī)學(xué)教育無法達(dá)到相應(yīng)臨床能力訓(xùn)練的要求；按照科學(xué)學(xué)位要求，最長兩年的科研能力集中訓(xùn)練也難以達(dá)到科學(xué)學(xué)位的要求[2]。說明在八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)上，仍有許多問題亟待解決。武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制培養(yǎng)方案（2022版）以“八年一貫，本博融通”為原則，堅持以“創(chuàng)造、創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)”為核心，培養(yǎng)引領(lǐng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才。在培養(yǎng)出許多優(yōu)秀八年制學(xué)生的同時，學(xué)校也在不斷思考和完善八年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案。

1八年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)

八年制醫(yī)學(xué)教育以“八年一貫，整體優(yōu)化，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”為指導(dǎo)原則。2022年，教育部等三部委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》（教高〔2022〕4號）指出：深化拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，深入推進(jìn)八年制醫(yī)學(xué)教育改革，夯實醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的寬厚基礎(chǔ)，提升醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力，培育醫(yī)學(xué)生臨床科研潛質(zhì)，拓展醫(yī)學(xué)生國際視野，培養(yǎng)少而精、高層次、高水平、國際化的醫(yī)學(xué)未來領(lǐng)軍人才；深入推進(jìn)“醫(yī)學(xué)+”復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，主動應(yīng)對國際醫(yī)學(xué)競爭，瞄準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展前沿，對接精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、智能醫(yī)學(xué)新理念，大力促進(jìn)醫(yī)學(xué)與理科、工科等多學(xué)科交叉融通，開展“醫(yī)學(xué)+X”復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革試點，培養(yǎng)多學(xué)科背景的復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才。

目前已有18所高校被教育部批準(zhǔn)舉辦八年制醫(yī)學(xué)教育。其中，復(fù)旦大學(xué)對于八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)定位于培養(yǎng)科學(xué)基礎(chǔ)寬厚、專業(yè)技能扎實、創(chuàng)新能力強(qiáng)、發(fā)展?jié)摿Υ?、綜合素質(zhì)高的醫(yī)師科學(xué)家[2]。浙江大學(xué)以培養(yǎng)造就基礎(chǔ)寬厚，知識、能力、素質(zhì)俱佳，富有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，在醫(yī)學(xué)專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域具有國際視野和持久競爭力的未來領(lǐng)導(dǎo)人才為目標(biāo)[3]。武漢大學(xué)對八年制人才培養(yǎng)目標(biāo)定位為培養(yǎng)具有一定臨床能力，較強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力及國際視野的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才?？偟膩碚f，各所高校對于八年制的定位仍沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對于八年制醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該培養(yǎng)臨床科學(xué)家還是高水平臨床醫(yī)生仍存在不少爭議。但是，扎實的臨床技能是根基，也是底線，大部分學(xué)校仍著重培養(yǎng)八年制人才臨床能力，并要求具備一定的科研創(chuàng)新能力。

2八年制培養(yǎng)方案

國內(nèi)高校對于八年制的目標(biāo)定位和科研水平要求仍存在爭議[4]。目前，我國八年制醫(yī)學(xué)教育主要有三種培養(yǎng)模式[2]。第一種是以通識教育為基礎(chǔ)，融入二級專科輪轉(zhuǎn)和科研訓(xùn)練，這也是包括武漢大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)在內(nèi)的多所綜合性院校采用的方式[5]。第二種注重科研能力的培養(yǎng)，基本放棄輪轉(zhuǎn)[6]。第三種參考國際經(jīng)驗，采取“4+4”模式，是如今浙江大學(xué)八年制的培養(yǎng)方式[7]。主流的培養(yǎng)模式基本涵蓋醫(yī)學(xué)前教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)教育和臨床輪轉(zhuǎn)四個階段[8]。

根據(jù)武漢大學(xué)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（八年制）培養(yǎng)方案（2022版）》，武漢大學(xué)八年制培養(yǎng)包括1年通識教育，3年醫(yī)學(xué)模塊化課程，1年通科實習(xí)，3年二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究及論文答辯，且從第二學(xué)年開始，就逐步推進(jìn)科研訓(xùn)練和科學(xué)研究。八年制課程體系包括通識教育、生物醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)、科學(xué)研究和實習(xí)實踐。其中專業(yè)平臺課程學(xué)分占總學(xué)分24.2%，實踐教學(xué)學(xué)分占總學(xué)分47.4%?？偟膩碚f，在保證基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的掌握以外，學(xué)校推動八年制學(xué)生盡早接觸基礎(chǔ)科研訓(xùn)練，為學(xué)生完成科研訓(xùn)練提供充裕的時間。盡管學(xué)校對于八年制畢業(yè)生仍舊定位為專業(yè)型博士，但是在培養(yǎng)上，力求臨床和科研兼顧，以扎實的臨床知識和操作水平為基礎(chǔ)，較往年更早鼓勵醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和科研訓(xùn)練，增加了科研學(xué)習(xí)的占比和科研考察力度。

3學(xué)生科學(xué)研究能力培養(yǎng)

針對八年制學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和科學(xué)研究能力的訓(xùn)練，武漢大學(xué)開展多項課程改革，應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem-basedlearning，PBL）、器官系統(tǒng)教學(xué)，嘗試雨課堂等多種教學(xué)手段[3，9-10]，不斷探索新的教學(xué)模式。尤其在實驗課程改革中，作出了許多新的嘗試。在學(xué)生能夠掌握扎實的實驗理論基礎(chǔ)和實驗操作的前提下，縮減了傳統(tǒng)驗證性實驗，鼓勵學(xué)生自主設(shè)計，增加開放性、綜合性實驗的比例，課程安排“實戰(zhàn)化”，增強(qiáng)了不同實驗間的序貫化。除此以外，還鼓勵學(xué)生參加大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目（以下簡稱“大創(chuàng)”），早期接觸基礎(chǔ)科研項目，擺脫紙上談兵的困擾，將所學(xué)應(yīng)用到實際，在實際演練中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，鍛煉科研思維。同時也促進(jìn)了學(xué)生在參加大創(chuàng)項目時早期接觸導(dǎo)師，培養(yǎng)良好的師生關(guān)系。不僅如此，學(xué)校安排第五學(xué)年科學(xué)研究答辯，檢驗學(xué)生階段性成果，督促學(xué)生科研思維培養(yǎng)和科研成果產(chǎn)出。

4畢業(yè)要求

武漢大學(xué)對八年制的畢業(yè)要求中一直強(qiáng)調(diào)全面、系統(tǒng)和規(guī)范的臨床技能，將醫(yī)患溝通、病史采集、病歷書寫、基本臨床操作和常見多發(fā)病的常規(guī)診療納入畢業(yè)考核當(dāng)中。除此以外，根據(jù)2022版八年制培養(yǎng)方案，學(xué)校對科研能力和學(xué)術(shù)論文發(fā)表提出了更高的要求，相比于往年只要求一篇中華期刊即可畢業(yè)，現(xiàn)在學(xué)校鼓勵八年制博士多嘗試在高質(zhì)量刊物上發(fā)表研究成果，對于有能力在醫(yī)學(xué)部指定的“中華系列期刊”上發(fā)表論文的學(xué)生，學(xué)校希望能看到他們更積極地投稿SCI收錄的學(xué)術(shù)期刊，同世界范圍內(nèi)的審稿專家交流學(xué)習(xí)，拓寬國際視野。學(xué)校鼓勵八年制學(xué)生積極發(fā)表學(xué)術(shù)成果，督促學(xué)生產(chǎn)出高質(zhì)量論文，盡管在學(xué)制上比傳統(tǒng)的專業(yè)型博士少了三年，但是不能降低對自己的要求，更不能以碩士研究生的畢業(yè)條件來要求八年制博士。

5武漢大學(xué)八年制教學(xué)改革方案探索

武漢大學(xué)以“八年一貫，本博融通”為原則，堅持以“創(chuàng)造、創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)”為核心，培養(yǎng)引領(lǐng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才，希望臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生能夠具有堅定的民族精神和開闊的國際視野、強(qiáng)烈的社會責(zé)任感和使命感、良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，掌握扎實的科學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，具有一定的臨床能力、良好的溝通能力、批判性思維能力、自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)能力，具有團(tuán)隊合作精神和較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力。但是在培養(yǎng)過程中，也存在一些問題。

學(xué)校將八年制醫(yī)學(xué)生定位為專業(yè)學(xué)位博士，在對學(xué)生的課程體系設(shè)計和實習(xí)教學(xué)安排中都體現(xiàn)出對臨床能力培養(yǎng)的重視。但在實際操作當(dāng)中，部分導(dǎo)師更著重科研能力的培養(yǎng)，要求學(xué)生更多地投入基礎(chǔ)科研當(dāng)中，這導(dǎo)致學(xué)生科研工作和臨床實踐存在沖突，臨床能力訓(xùn)練實際不足。這也是包括武漢大學(xué)在內(nèi)的很多醫(yī)學(xué)院校在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中都存在的問題[11]。八年制教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)高層次、高水平、國際化的醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，但在實際培養(yǎng)過程中由于高?？荚u制度著重強(qiáng)調(diào)科研指標(biāo)等多種因素影響，導(dǎo)致傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型博士和八年制博士均面臨“重科研、輕臨床”的窘境[12]。矛盾的是，部分導(dǎo)師臨床工作忙，行政任務(wù)重，即使有心給學(xué)生提供輔導(dǎo)和幫助，也難以頻繁和學(xué)生進(jìn)行面對面輔導(dǎo)，對科研工作中的具體問題，也無法給予及時解答，導(dǎo)致學(xué)生只能自己盲目摸索，學(xué)習(xí)進(jìn)度緩慢，科研積極性大打折扣。另一方面，科研工作是高校及其附屬醫(yī)院創(chuàng)新力的具體表現(xiàn)，科研論文是評估附屬醫(yī)院實力的硬指標(biāo)，因此臨床醫(yī)院對科研論文的要求使得一部分壓力被轉(zhuǎn)嫁到學(xué)生身上，忽視了對學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)[13]。對于八年制博士生而言，他們基礎(chǔ)學(xué)科知識扎實，學(xué)校也著重加強(qiáng)科研方面的培養(yǎng)，博士學(xué)位論文偏向基礎(chǔ)研究，而畢業(yè)后絕大多數(shù)都要再進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并且考慮到畢業(yè)后能夠從事科研工作的時間大大減少，因此，學(xué)生們也希望在校期間投入更多精力到科研工作上[12，14]。

針對以上矛盾，學(xué)校設(shè)置了完善的課程體系，既包含專業(yè)課程，也有論文寫作等科研技能訓(xùn)練課程，并且開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文課程。此外，武漢大學(xué)多樣化的教學(xué)模式也有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，幫助他們順利進(jìn)入臨床實踐階段。另一方面，學(xué)校仍需在導(dǎo)師和學(xué)生思想上做出改變。浙江大學(xué)強(qiáng)調(diào)教師需要不斷更新理念，鼓勵導(dǎo)師調(diào)整科研重點，加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，以臨床實際問題為基礎(chǔ)，探索疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)理，研發(fā)實用的臨床技術(shù)，提高臨床診療水平，不能重研究，輕應(yīng)用[12]。學(xué)校也可進(jìn)一步鼓勵導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，以問題為導(dǎo)向開展相關(guān)研究，鼓勵臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、理學(xué)、工學(xué)、人文社會科學(xué)等交叉融合的研究。并且，為了提高八年制學(xué)生科研學(xué)習(xí)效率，學(xué)?？梢酝苿与p導(dǎo)師制的培養(yǎng)方式[15]，要求學(xué)生能夠同時接受臨床和基礎(chǔ)科研技能的指導(dǎo)，保證學(xué)生的每一個問題都能有專業(yè)導(dǎo)師進(jìn)行解答，為不熟悉科研工作的臨床導(dǎo)師彌補短板，查缺補漏。

當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)發(fā)展越來越重視科研水平，僅僅專注于臨床技能的年輕醫(yī)生很難獲得晉升機(jī)會。所以對八年制教育中的科研學(xué)習(xí)比重也逐年上升。盡管目前對八年制的醫(yī)學(xué)教育尚無統(tǒng)一規(guī)范，但是各大醫(yī)學(xué)院校都在實踐中培養(yǎng)出了