使用無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理查房-課件

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者護(hù)理查房使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者護(hù)理查房目錄患者基本情況1疾病診斷2病史及治療護(hù)理措施3無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)知識4目錄患者基本情況1疾病診斷2病史及治療護(hù)理措施3無創(chuàng)機(jī)械通氣患者基本情況

患者覃XX，女，63歲，EICU3床，住院號4000000。主管醫(yī)生：XXXXX責(zé)任護(hù)士：XXX?；颊呋厩闆r診斷1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并肺部感染，慢性肺源性心臟病，肺心功能失代償期2、支氣管擴(kuò)張3、呼吸衰竭診斷1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并肺部感染，慢性肺源性心臟病史

患者因“反復(fù)咳嗽氣促10年，復(fù)發(fā)加重1月”于2016年5月16日01時11分急診入院。家屬代訴入院1個月前患者受涼后出現(xiàn)陳發(fā)性咳嗽，咳少量黃白色粘痰，氣促明顯，伴雙下肢浮腫，不能平臥，病后于港北區(qū)人民醫(yī)院住院治療，病情未見好轉(zhuǎn)，今日氣促明顯加重，口唇發(fā)紺，家屬急送來我院就診，于急診查指脈氧70%，R達(dá)40次/分，急診擬“肺心病，呼吸衰竭”收住EICU。既往有多年“支氣管擴(kuò)張，肺心病”病史。入院查體：T36.2℃P110次/minR35次/minBP135/77mmHgSPO280%，神志清，精神萎靡，被迫半坐臥位，急性重病容，消瘦，口唇稍紫紺，頸靜脈怒張。呼吸急促，桶裝胸，兩肺可聞及干濕啰音。雙下肢凹陷性浮腫。病史患者因“反復(fù)咳嗽氣促10年，復(fù)發(fā)輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞：15.3×10^9/L↑；生化全套：鈉:134.2mmol/L↓;氯:87.3mmol/L↓;*葡萄糖:8.35mmol/L↑;*尿酸:438μmol/L↑;碳酸氫:33.8mmol/L↑;載脂蛋白B:0.53g/L↓;超敏C反應(yīng)蛋白:16.71mg/L↑;*乳酸脫氫酶:262U/L↑;α-羥丁酸脫氫酶:235U/L↑;*γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:33U/L↑;肌鈣蛋白I:陰性;血凝四項：凝血酶原時間(PT):15.1↑;凝血酶原時間INR):1.4↑;抗凝血酶Ⅲ活性:59.5%↓;蛋白C活性:56.9%↓;α2纖溶酶抑制物活性:121.0%↑;輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞：15.3×10^9/L↑；輔助檢查首次血?dú)夥治觯?5-1601:38）：PH：7.31；PCO2：81.6mmHg；PO2：97mmHg；BE：15mmol/L;SO2:96%。心電圖提示：竇性心動過速、ST段改變。超聲提示：左側(cè)胸腔少量積液。胸片：兩肺感染，兩側(cè)胸膜炎。輔助檢查首次血?dú)夥治觯?5-1601:38）：PH：7治療與護(hù)理

入院后予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、監(jiān)測生命征、西地蘭強(qiáng)心、托拉塞米利尿、氫化可的松平喘、哌拉西林左氧氟沙星聯(lián)合抗感染治療，留置尿管、右頸內(nèi)靜脈置管。面罩無創(chuàng)機(jī)械輔助通氣，S/T模式，IPAP12cmH2O，EPAP6cmH2O，F(xiàn)iO2:60%。經(jīng)治療2天后，現(xiàn)患者病情明顯好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，仍有陳發(fā)性咳嗽，咳少量黃白色粘痰。無發(fā)熱、無訴胸悶、氣促，無惡心、嘔吐。血?dú)夥治鍪荆簆H7．40，氧分壓105mmHg、二氧化碳分壓90mmHg。T36.2℃P78次/minR30次/minBP128/67mmHgSPO298%，治療與護(hù)理入院后予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸討論解決的主要問題

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理措施有哪些？討論解決的主要問題無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)知識定義無創(chuàng)機(jī)械通氣（noninvasiveventilation）：是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開）所進(jìn)行的機(jī)械通氣。無創(chuàng)通氣與常規(guī)機(jī)械通氣的根本區(qū)別：呼吸機(jī)與病人的連接方式不同。

-無創(chuàng)通氣：通過口/鼻罩與病人連接

-常規(guī)機(jī)械通氣：建立人工氣道無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)知識定義無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)知識無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)由于無創(chuàng)通氣不需要建立人工氣道，因此：優(yōu)點(diǎn)：插管引起的并發(fā)癥少病人容易接受上機(jī)和停機(jī)的可調(diào)整余地比較大缺點(diǎn):無法提供有效的氣道管理不能確保高標(biāo)準(zhǔn)的精確的通氣支持水平無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)知識無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證急慢性呼吸衰竭Pco2>45mmHgPH<7.10,>7.呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反響呼吸清醒，有自主呼吸限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證ARDS早期SARS心源性水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥絕對禁忌：①心跳呼吸暫停②自主呼吸微弱、昏迷;③誤吸可能性高④合并其他器官功能衰竭⑤面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形⑥不合作。(要具體情況而定)無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥相對禁忌：▲氣道分泌物多|排痰障礙▲嚴(yán)重感染▲極度緊張▲嚴(yán)重的低氧血癥PaO2<45mmHg▲嚴(yán)重酸中毒PH<7.20▲近期上腹部手術(shù)后▲嚴(yán)重肥胖▲未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊▲上氣道機(jī)械性阻塞▲嚴(yán)重的肺大皰▲未經(jīng)治療的鼻出血▲未經(jīng)氣道通暢的大嗑血▲急性鼻竇炎及中耳炎▲氣管食管瘺▲鼓膜穿孔相對禁忌：基本呼吸模式S：自主呼吸模式（呼吸機(jī)與病人的呼吸保持同步）T：時間控制模式（呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、頻率和呼吸比例行控制通氣）S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式（若病人自主呼吸良好，則按照S模式；若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢到低于下限，則按照T模式）CPAP:在自主呼吸條件下，在整個呼吸周期內(nèi)，人為地施以一定壓力基本呼吸模式常用模式S/T模式：當(dāng)患者的呼吸頻率高于機(jī)器的設(shè)定值時，機(jī)器工作在S模式；當(dāng)患者的呼吸頻率低于機(jī)器的設(shè)定值時，機(jī)器工作在T模式CAPA模式：無論在病人的吸氣相還是呼氣相，均給予一定的壓力，為病人的自主呼吸提供一個較高壓力的呼吸平臺，讓肺泡充分?jǐn)U張常用模式使用中的常見問題1.不耐受2.同步差3.口咽干燥4.面罩壓傷5.恐懼6.胃脹氣7.誤吸8.排痰障礙9.睡眠性上氣道阻塞使用中的常見問題1.不耐受討論解決的主要問題

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理措施有哪些？討論解決的主要問題常見問題及解決方法(一):不耐受常見問題及解決方法(一):不耐受常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸

2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP

或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑

4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高

的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣常見問題及解決方法(四):面罩壓傷選擇合適的面罩在鼻梁，鼻翼放紗布墊或者壓瘡敷貼可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣常見問題及解決方法(四):面罩壓傷選擇合適的面罩常見問題及解決方法(五):恐懼做好病人及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、重要性，使用的正確方法初帶面罩時，醫(yī)護(hù)人員要站在床旁，指導(dǎo)安慰常見問題及解決方法(五):恐懼常見問題及解決方法(六):胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說話促胃動力的藥胃腸減壓常見問題及解決方法(六):胃脹氣常見問題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣常見問題及解決方法(七):誤吸常見問題及解決方法(八):排痰障礙定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽痰液粘稠時霧化必要時吸痰常見問題及解決方法(八):排痰障礙常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞睡眠時上氣道肌肉松弛所致

1.側(cè)臥位睡眠

2.應(yīng)用下頜托

3.應(yīng)用較高的EPAP常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞觀察與護(hù)理1、密切觀察病情變化

評估患者的呼吸頻率，節(jié)律和深度，判斷呼吸困難類型。監(jiān)測生命體征、血氧飽和度和動脈血?dú)庾兓^察有無缺氧及二氧化碳潴留的癥狀體征，及時發(fā)現(xiàn)和解決病人的異常狀況。觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理2、使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理措施①有效溝通

消除病人的恐懼感，保證在無創(chuàng)通氣正常進(jìn)行。做好宣教：A.介紹無創(chuàng)正壓通氣的原理，示范無創(chuàng)通氣時患者的呼吸動作；B.指導(dǎo)患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間盡量減少說話，使用鼻子呼吸，避免氣體進(jìn)入胃內(nèi)引起胃脹氣及口腔干燥；C.指導(dǎo)患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間盡量閉眼休息，預(yù)防氣體吹到眼睛引起，眼結(jié)膜干燥，同時休息亦可降低機(jī)體氧耗，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。初始階段，詢問患者的感受；陪伴在身邊，以消除患者的恐懼心理。觀察與護(hù)理2、使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理措施觀察與護(hù)理②選擇合適的面罩

患者體型適中，選擇多功能機(jī)械通氣面罩ZS－MZ－A型，面罩與患者面部軟性吻合好，三帶固定。予安普貼粘貼在額頭、鼻梁、鼻翼兩側(cè)、臉頰等，保護(hù)受壓皮膚，預(yù)防面部壓傷。③密切觀察病情變化

觀察病人的生命體征、血氧飽和度和動脈血?dú)庾兓粑鼨C(jī)監(jiān)測參數(shù):潮氣量、漏氣量、氣道壓等，觀察有無缺氧及二氧化碳潴留的癥狀體征，及時發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整呼吸機(jī)模式和參數(shù)。觀察與護(hù)理②選擇合適的面罩患者體型適中，選擇多功能機(jī)觀察與護(hù)理④氣道管理，有效清除痰液a.使用呼吸機(jī)濕化罐加溫濕化，及時添加濕化液。b.使用消炎祛痰藥物，如氨溴索、美平等；c.教會病人在緊急情況下（如：嘔吐、吐痰等）如何摘除及使用面罩，每2小時翻身拍背，并指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進(jìn)分泌物排出。⑤預(yù)防吸入性肺部感染。床頭抬高30°-45°，使用腸內(nèi)營養(yǎng)期間，密切觀察胃殘留量，防止返流誤吸。觀察與護(hù)理④氣道管理，有效清除痰液a.使用呼吸機(jī)濕化罐感謝您的聆聽感謝您的聆聽使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者護(hù)理查房使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者護(hù)理查房目錄患者基本情況1疾病診斷2病史及治療護(hù)理措施3無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)知識4目錄患者基本情況1疾病診斷2病史及治療護(hù)理措施3無創(chuàng)機(jī)械通氣患者基本情況

患者覃XX，女，63歲，EICU3床，住院號4000000。主管醫(yī)生：XXXXX責(zé)任護(hù)士：XXX?；颊呋厩闆r診斷1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并肺部感染，慢性肺源性心臟病，肺心功能失代償期2、支氣管擴(kuò)張3、呼吸衰竭診斷1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并肺部感染，慢性肺源性心臟病史

患者因“反復(fù)咳嗽氣促10年，復(fù)發(fā)加重1月”于2016年5月16日01時11分急診入院。家屬代訴入院1個月前患者受涼后出現(xiàn)陳發(fā)性咳嗽，咳少量黃白色粘痰，氣促明顯，伴雙下肢浮腫，不能平臥，病后于港北區(qū)人民醫(yī)院住院治療，病情未見好轉(zhuǎn)，今日氣促明顯加重，口唇發(fā)紺，家屬急送來我院就診，于急診查指脈氧70%，R達(dá)40次/分，急診擬“肺心病，呼吸衰竭”收住EICU。既往有多年“支氣管擴(kuò)張，肺心病”病史。入院查體：T36.2℃P110次/minR35次/minBP135/77mmHgSPO280%，神志清，精神萎靡，被迫半坐臥位，急性重病容，消瘦，口唇稍紫紺，頸靜脈怒張。呼吸急促，桶裝胸，兩肺可聞及干濕啰音。雙下肢凹陷性浮腫。病史患者因“反復(fù)咳嗽氣促10年，復(fù)發(fā)輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞：15.3×10^9/L↑；生化全套：鈉:134.2mmol/L↓;氯:87.3mmol/L↓;*葡萄糖:8.35mmol/L↑;*尿酸:438μmol/L↑;碳酸氫:33.8mmol/L↑;載脂蛋白B:0.53g/L↓;超敏C反應(yīng)蛋白:16.71mg/L↑;*乳酸脫氫酶:262U/L↑;α-羥丁酸脫氫酶:235U/L↑;*γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:33U/L↑;肌鈣蛋白I:陰性;血凝四項：凝血酶原時間(PT):15.1↑;凝血酶原時間INR):1.4↑;抗凝血酶Ⅲ活性:59.5%↓;蛋白C活性:56.9%↓;α2纖溶酶抑制物活性:121.0%↑;輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞：15.3×10^9/L↑；輔助檢查首次血?dú)夥治觯?5-1601:38）：PH：7.31；PCO2：81.6mmHg；PO2：97mmHg；BE：15mmol/L;SO2:96%。心電圖提示：竇性心動過速、ST段改變。超聲提示：左側(cè)胸腔少量積液。胸片：兩肺感染，兩側(cè)胸膜炎。輔助檢查首次血?dú)夥治觯?5-1601:38）：PH：7治療與護(hù)理

入院后予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、監(jiān)測生命征、西地蘭強(qiáng)心、托拉塞米利尿、氫化可的松平喘、哌拉西林左氧氟沙星聯(lián)合抗感染治療，留置尿管、右頸內(nèi)靜脈置管。面罩無創(chuàng)機(jī)械輔助通氣，S/T模式，IPAP12cmH2O，EPAP6cmH2O，F(xiàn)iO2:60%。經(jīng)治療2天后，現(xiàn)患者病情明顯好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，仍有陳發(fā)性咳嗽，咳少量黃白色粘痰。無發(fā)熱、無訴胸悶、氣促，無惡心、嘔吐。血?dú)夥治鍪荆簆H7．40，氧分壓105mmHg、二氧化碳分壓90mmHg。T36.2℃P78次/minR30次/minBP128/67mmHgSPO298%，治療與護(hù)理入院后予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸討論解決的主要問題

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理措施有哪些？討論解決的主要問題無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)知識定義無創(chuàng)機(jī)械通氣（noninvasiveventilation）：是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開）所進(jìn)行的機(jī)械通氣。無創(chuàng)通氣與常規(guī)機(jī)械通氣的根本區(qū)別：呼吸機(jī)與病人的連接方式不同。

-無創(chuàng)通氣：通過口/鼻罩與病人連接

-常規(guī)機(jī)械通氣：建立人工氣道無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)知識定義無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)知識無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)由于無創(chuàng)通氣不需要建立人工氣道，因此：優(yōu)點(diǎn)：插管引起的并發(fā)癥少病人容易接受上機(jī)和停機(jī)的可調(diào)整余地比較大缺點(diǎn):無法提供有效的氣道管理不能確保高標(biāo)準(zhǔn)的精確的通氣支持水平無創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)知識無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證急慢性呼吸衰竭Pco2>45mmHgPH<7.10,>7.呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反響呼吸清醒，有自主呼吸限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證ARDS早期SARS心源性水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥絕對禁忌：①心跳呼吸暫停②自主呼吸微弱、昏迷;③誤吸可能性高④合并其他器官功能衰竭⑤面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形⑥不合作。(要具體情況而定)無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥相對禁忌：▲氣道分泌物多|排痰障礙▲嚴(yán)重感染▲極度緊張▲嚴(yán)重的低氧血癥PaO2<45mmHg▲嚴(yán)重酸中毒PH<7.20▲近期上腹部手術(shù)后▲嚴(yán)重肥胖▲未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊▲上氣道機(jī)械性阻塞▲嚴(yán)重的肺大皰▲未經(jīng)治療的鼻出血▲未經(jīng)氣道通暢的大嗑血▲急性鼻竇炎及中耳炎▲氣管食管瘺▲鼓膜穿孔相對禁忌：基本呼吸模式S：自主呼吸模式（呼吸機(jī)與病人的呼吸保持同步）T：時間控制模式（呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、頻率和呼吸比例行控制通氣）S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式（若病人自主呼吸良好，則按照S模式；若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢到低于下限，則按照T模式）CPAP:在自主呼吸條件下，在整個呼吸周期內(nèi)，人為地施以一定壓力基本呼吸模式常用模式S/T模式：當(dāng)患者的呼吸頻率高于機(jī)器的設(shè)定值時，機(jī)器工作在S模式；當(dāng)患者的呼吸頻率低于機(jī)器的設(shè)定值時，機(jī)器工作在T模式CAPA模式：無論在病人的吸氣相還是呼氣相，均給予一定的壓力，為病人的自主呼吸提供一個較高壓力的呼吸平臺，讓肺泡充分?jǐn)U張常用模式使用中的常見問題1.不耐受2.同步差3.口咽干燥4.面罩壓傷5.恐懼6.胃脹氣7.誤吸8.排痰障礙9.睡眠性上氣道阻塞使用中的常見問題1.不耐受討論解決的主要問題

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理措施有哪些？討論解決的主要問題常見問題及解決方法(一):不耐受常見問題及解決方法(一):不耐受常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸

2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP

或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑

4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高

的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣常見問題及解決方法(四):面罩壓傷選擇合適的面罩在鼻梁，鼻翼放紗布墊或者壓瘡敷貼可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣常見問題及解決方法(四):面罩壓傷選擇合適的面罩常見問題及解決方法(五):恐懼做好病人及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、重要性，使用的正確方法初帶面罩時，醫(yī)護(hù)人員要站在床旁，指導(dǎo)安慰常見問題及解決方法(五):恐懼常見問題及解決方法(六):胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說話促胃動力的藥胃腸減壓常見問題及解決方法(六):胃脹氣常見問題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣常見問題及解決方法(七):誤吸常見問題及解決方法(八):排痰障礙定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽痰液粘稠時霧化必要時吸痰常見問題及解決方法(八):排痰障礙常見問題及解決方法(