ERCP術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理課件

ERCP術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理ERCP術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理ERCP技術(shù)介紹

ERCP（EndoscopicRetrogradeCholangiopancretography，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影）技術(shù)，就是通過口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入膽管、胰管進(jìn)行造影及其它診療操作。ERCP技術(shù)一直是診斷膽管、胰管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，ERCP技術(shù)主要包括：胰膽管造影術(shù)；十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)及擴張術(shù)；膽管、胰管結(jié)石碎石取石術(shù)；膽管、胰管狹窄擴張術(shù)；鼻膽管、鼻胰管引流術(shù)；膽管支架、胰管支架置入引流術(shù)等。由于不用開刀，創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。ERCP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有很多的影響因素，而護(hù)理工作是ERCP取得良好效果的重要保證ERCP技術(shù)介紹ERCP（EndoscopicRetroERCP術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理課件ERCP術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理課件術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功與否的首要條件，而患者的情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對ERCP專業(yè)知識的缺乏，患者及家屬不可避免對手術(shù)具有一定恐懼心理，恐懼的因素有：內(nèi)鏡的介入刺激、檢查室的環(huán)境、檢查中工作人員的談話及醫(yī)務(wù)人員的操作技巧、時間長短以及術(shù)后可能的并發(fā)癥［2］。因此，術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，以緩解患者的緊張情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)及其恐懼原因等，針對患者恐懼的具體因素有針對性的采取護(hù)理對策。具體方法：(1)在檢查前給患者詳細(xì)介紹ERCP檢查的目的、方法；(2)請已經(jīng)成功做過該項檢查的患者談體會，并鼓勵他們交流各自的心得；(3)告訴患者檢查時將由醫(yī)護(hù)人員和家屬陪同，給患者心理上的支持；(4)向患者解釋檢查過程中可能出現(xiàn)的不適以及減輕不適的方法，讓患者了解情緒、注意力、與醫(yī)生的配合好壞都會影響到檢查的進(jìn)展；(5)也可通過和外科手術(shù)相比較,突出內(nèi)鏡治療的優(yōu)點,幫助患者消除疑慮,以輕松的心態(tài)接受檢查和治療術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁食8h、禁水4h,并檢查禁食情況，患者穿著不宜太厚以適應(yīng)攝片的要求，去除義齒及金屬飾品。

詢問有無碘過敏史，術(shù)前常規(guī)做碘過敏試驗，并檢測血常規(guī)、血型、出凝血時間、血尿淀粉酶、肝腎功能等，行心電圖及胸片檢查了解心肺功能,備好吸氧設(shè)備、急救藥品及血氧飽和度監(jiān)測。

術(shù)前30min肌肉注射山莨菪堿10mg、安定5～10mg,以起到鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌作用，精神過度緊張患者可肌注哌替啶25～75mg，以穩(wěn)定情緒；術(shù)前10min口服10ml表面麻醉劑（利多卡因膠漿）。術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁食8h、禁水4h,并檢查禁食情況，患者術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理

術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。

術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理

病情觀察

密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有結(jié)石排出；及時檢測血淀粉酶，于術(shù)后2小時抽血查淀粉酶，24小時復(fù)查血淀粉酶，對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5天。

病情觀察

引流管的護(hù)理要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快,如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。引流管的護(hù)理要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥并發(fā)癥的處理及護(hù)理急性胰腺炎ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴張有關(guān)

。對于具有易發(fā)因素和危險因素的患者，特別是行診斷性ERCP者，術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用小劑量生長抑制素,避免術(shù)后高淀粉酶和胰腺炎的發(fā)生。術(shù)后護(hù)士應(yīng)觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經(jīng)過禁食、應(yīng)用抗生素和生長抑制素等處理。一般在3～5天可恢復(fù)；高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高等表現(xiàn)診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓、擴酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應(yīng)，給予靜脈高營養(yǎng)等支持治療。并發(fā)癥的處理及護(hù)理急性胰腺炎膽道感染或出血急性膽管炎是阻塞性黃疸患者行ERCP術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一.誘發(fā)因素常為器械(尤其是造影管)消毒不徹底或纖維十二指腸鏡通過胃腸道被污染,或膽汁內(nèi)細(xì)菌經(jīng)受損黏膜逆流進(jìn)入血液引起膽管炎及全身感染,嚴(yán)重者可引起感染性休克.

術(shù)后出現(xiàn)腹痛、高熱(39℃)伴惡心、嘔吐,并逐漸加重,立即報告醫(yī)師,急查血白細(xì)胞計數(shù)升高,而血、尿淀粉酶升高不明顯,提示急性膽管炎。立即給予補液、抗感染及解痙等治療,并對引流管進(jìn)行沖洗引流,如保守治療效果不佳,應(yīng)及早外科手術(shù)治療。早期出血多發(fā)生在術(shù)中，多為術(shù)中損傷小血管所致。遲發(fā)性出血多在術(shù)后2～3天發(fā)生，表現(xiàn)為嘔血或黑便，嚴(yán)重者可發(fā)生低血容量性休克。膽道感染或出血急性膽管炎是阻塞性黃疸患者行ERCP術(shù)后常見出血

一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血，少數(shù)為遲發(fā)性出血。術(shù)中出血經(jīng)過局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止血

。遲發(fā)性出血可能在48～72

h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血，必要時查大便隱血試驗和血常規(guī)、凝血功能，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應(yīng)立即報告醫(yī)師，快速補充液量，應(yīng)用止血藥，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

出血

穿孔

臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，x線表現(xiàn)膈下游離氣體

。觀察生命體征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等?！さ┌l(fā)生，大多數(shù)患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、補液、抗炎等保守治療

而痊愈，若保守治療失敗，及時手術(shù)治療。穿孔健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診。健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲謝謝謝謝ERCP術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理ERCP術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理ERCP技術(shù)介紹

ERCP（EndoscopicRetrogradeCholangiopancretography，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影）技術(shù)，就是通過口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入膽管、胰管進(jìn)行造影及其它診療操作。ERCP技術(shù)一直是診斷膽管、胰管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，ERCP技術(shù)主要包括：胰膽管造影術(shù)；十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)及擴張術(shù)；膽管、胰管結(jié)石碎石取石術(shù)；膽管、胰管狹窄擴張術(shù)；鼻膽管、鼻胰管引流術(shù)；膽管支架、胰管支架置入引流術(shù)等。由于不用開刀，創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。ERCP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有很多的影響因素，而護(hù)理工作是ERCP取得良好效果的重要保證ERCP技術(shù)介紹ERCP（EndoscopicRetroERCP術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理課件ERCP術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理課件術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功與否的首要條件，而患者的情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對ERCP專業(yè)知識的缺乏，患者及家屬不可避免對手術(shù)具有一定恐懼心理，恐懼的因素有：內(nèi)鏡的介入刺激、檢查室的環(huán)境、檢查中工作人員的談話及醫(yī)務(wù)人員的操作技巧、時間長短以及術(shù)后可能的并發(fā)癥［2］。因此，術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，以緩解患者的緊張情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)及其恐懼原因等，針對患者恐懼的具體因素有針對性的采取護(hù)理對策。具體方法：(1)在檢查前給患者詳細(xì)介紹ERCP檢查的目的、方法；(2)請已經(jīng)成功做過該項檢查的患者談體會，并鼓勵他們交流各自的心得；(3)告訴患者檢查時將由醫(yī)護(hù)人員和家屬陪同，給患者心理上的支持；(4)向患者解釋檢查過程中可能出現(xiàn)的不適以及減輕不適的方法，讓患者了解情緒、注意力、與醫(yī)生的配合好壞都會影響到檢查的進(jìn)展；(5)也可通過和外科手術(shù)相比較,突出內(nèi)鏡治療的優(yōu)點,幫助患者消除疑慮,以輕松的心態(tài)接受檢查和治療術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁食8h、禁水4h,并檢查禁食情況，患者穿著不宜太厚以適應(yīng)攝片的要求，去除義齒及金屬飾品。

詢問有無碘過敏史，術(shù)前常規(guī)做碘過敏試驗，并檢測血常規(guī)、血型、出凝血時間、血尿淀粉酶、肝腎功能等，行心電圖及胸片檢查了解心肺功能,備好吸氧設(shè)備、急救藥品及血氧飽和度監(jiān)測。

術(shù)前30min肌肉注射山莨菪堿10mg、安定5～10mg,以起到鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌作用，精神過度緊張患者可肌注哌替啶25～75mg，以穩(wěn)定情緒；術(shù)前10min口服10ml表面麻醉劑（利多卡因膠漿）。術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁食8h、禁水4h,并檢查禁食情況，患者術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理

術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。

術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理

病情觀察

密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有結(jié)石排出；及時檢測血淀粉酶，于術(shù)后2小時抽血查淀粉酶，24小時復(fù)查血淀粉酶，對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5天。

病情觀察

引流管的護(hù)理要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快,如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。引流管的護(hù)理要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥并發(fā)癥的處理及護(hù)理急性胰腺炎ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴張有關(guān)

。對于具有易發(fā)因素和危險因素的患者，特別是行診斷性ERCP者，術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用小劑量生長抑制素,避免術(shù)后高淀粉酶和胰腺炎的發(fā)生。術(shù)后護(hù)士應(yīng)觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經(jīng)過禁食、應(yīng)用抗生素和生長抑制素等處理。一般在3～5天可恢復(fù)；高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高等表現(xiàn)診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓、擴酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應(yīng)，給予靜脈高營養(yǎng)等支持治療。并發(fā)癥的處理及護(hù)理急性胰腺炎膽道感染或出血急性膽管炎是阻塞性黃疸患者行ERCP術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一.誘發(fā)因素常為器械(尤其是造影管)消毒不徹底或纖維十二指腸鏡通過胃腸道被污染,或膽汁內(nèi)細(xì)菌經(jīng)受損黏膜逆流進(jìn)入血液引起膽管炎及全身感染,嚴(yán)重者可引起感染性休克.

術(shù)后出現(xiàn)腹痛、高熱(39℃)伴惡心、嘔吐,并逐漸加重,立即報告醫(yī)師,急查血白細(xì)胞計數(shù)升高,而血、尿淀粉酶升高不明顯,提示急性膽管炎。立即給予補液、抗感