下頜骨骨折護(hù)理查房課件

下頜骨骨折護(hù)理查房1下頜骨骨折護(hù)理查房1病例匯報(bào)患者8床孫淑華女55歲農(nóng)民因騎電動(dòng)車被石頭絆倒摔傷面部，疼痛流血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)縫合術(shù)后而來(lái)院就診，下頜骨三維CT示：右側(cè)下頜骨粉碎性骨折，于2017.11.608:52收入我科，中年女性，神志清，入院后給予消腫，營(yíng)養(yǎng)藥物治療，擇期手術(shù)，11.7查血糖示：13.9mmol/L，，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后，給予糖尿病飲食，早晚餐前皮下注射胰島素，監(jiān)測(cè)血糖變化，目前控制血糖階段2病例匯報(bào)患者8床孫淑華女55歲農(nóng)民因騎電動(dòng)車被33下頜骨解剖圖4下頜骨解剖圖455下頜骨骨折的分型6下頜骨骨折的分型677889910101111檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)目。其他輔助檢查：X線照片可明確有無(wú)骨折線及骨折線的數(shù)目、方向、部位、類型、范圍及骨折段移位情況，同時(shí)注意有無(wú)其他顱面骨骨折。12檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：12手術(shù)治療13手術(shù)治療13并發(fā)癥如為頦部雙發(fā)骨折或頦部粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損，都可使舌后墜，有引起呼吸困難，甚至發(fā)生窒息的可能，應(yīng)特別注意14并發(fā)癥如為頦部雙發(fā)骨折或頦部粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損，都可使15151616術(shù)后護(hù)理1.病情觀察(1)麻醉未清醒時(shí)取去枕平臥位、頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，并給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)。(2)術(shù)后密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(3)嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無(wú)缺氧癥狀，及時(shí)清除口腔和氣道分泌物，防止發(fā)生舌后墜，必要時(shí)進(jìn)行舌牽引。17術(shù)后護(hù)理1.病情觀察172.體位平臥位，6小時(shí)候后指導(dǎo)患者取半坐臥位，以利于傷口引流，促進(jìn)局部血液循環(huán)?？陬M面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術(shù)后面頸部易發(fā)生明顯腫脹。182.體位183.冷敷采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。4.出血密切觀察手術(shù)切口滲血情況，如見大量鮮紅血液滲出，考慮口腔夾板是否移位，同時(shí)注意預(yù)防創(chuàng)傷性休克。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。5.加壓固定術(shù)后采用彈力繃帶加壓固定下頜3～5d，防止組織腫脹阻塞呼吸道造成窒息。193.冷敷采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。196.口腔護(hù)理（1）用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d，（2）用洗必泰溶液沖洗口腔，2-3次/天，以抑制細(xì)菌繁殖，保持口腔清潔。（3）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉球擦拭。（4）口腔護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作輕柔，并注意觀察傷口情況。（5）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥膏保護(hù)創(chuàng)面。206.口腔護(hù)理207.飲食護(hù)理（1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。（2）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙區(qū)吸入食物，或采用大號(hào)注射器緩慢注入。（3）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進(jìn)食時(shí)傷口牽拉疼痛。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。217.飲食護(hù)理218.功能鍛煉（1）鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛練，一般術(shù)后72h左右，腫脹消退后即進(jìn)行張口訓(xùn)練。刺激骨斷端愈合，防止顳合關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜，做開閉運(yùn)動(dòng)10～20下/次，3次/d，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)面。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行牙周護(hù)理，按摩牙齦，先輕后重；輕叩牙齒，力度適中，以恢復(fù)牙周組織和牙槽骨功能。228.功能鍛煉229.心理護(hù)理（1）由于疼痛刺激、對(duì)手術(shù)效果的未知、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂等因素，往往易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。（2）護(hù)理人員在正確評(píng)估患者心理狀況的情況下，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，盡量緩解或消除患者的不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)的信心，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，使患者積極配合治療和護(hù)理工作。239.心理護(hù)理23出院指導(dǎo)1.囑患者日常生活中注意安全，防止發(fā)生再次受傷。2.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止咬質(zhì)硬食物，逐漸從流食、半流食、軟食過渡到普通飲食。3.出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，直至恢復(fù)正常。4.定期來(lái)院復(fù)查，若有異常變化及時(shí)就診。24出院指導(dǎo)1.囑患者日常生活中注意安全，防止發(fā)生再次受傷。糖尿病相關(guān)知識(shí)血糖測(cè)定：正?？崭寡?.9--6.1mmol/L空腹血糖大于7mmol/L餐后2小時(shí)血糖大于11mmol/L糖化血紅蛋白1.7--2.8mmol/L25糖尿病相關(guān)知識(shí)血糖測(cè)定：25糖尿病相關(guān)知識(shí)飲食護(hù)理：1.三餐熱量分配：一般早、中、晚餐的熱量分配依次為1／5，2／5，2／5或1／3，1／3，1／3。2、食物的選擇：提倡食用粗制米、面和適量雜糧。一般按糖類占50%～60%、蛋白質(zhì)占10%～20%、脂肪占20%～25%比例安排好三大營(yíng)養(yǎng)3、運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)可達(dá)較好降糖效果，最好不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖；26糖尿病相關(guān)知識(shí)飲食護(hù)理：26糖尿病相關(guān)知識(shí)每日應(yīng)攝入糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類、乳豆類和油脂類食物；主食粗細(xì)搭配、副食葷素搭配；多吃低能量、高體積的食品（黃瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻類、蘑菇類、豆腐等）；以粗雜糧代替細(xì)糧，可以多食用紅豆粥、蕎麥面、玉米面等；每次進(jìn)餐前先吃蔬菜，可以增加飽腹感；減慢吃飯速度。27糖尿病相關(guān)知識(shí)每日應(yīng)攝入糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類、乳豆類和下頜骨骨折護(hù)理查房28下頜骨骨折護(hù)理查房1病例匯報(bào)患者8床孫淑華女55歲農(nóng)民因騎電動(dòng)車被石頭絆倒摔傷面部，疼痛流血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)縫合術(shù)后而來(lái)院就診，下頜骨三維CT示：右側(cè)下頜骨粉碎性骨折，于2017.11.608:52收入我科，中年女性，神志清，入院后給予消腫，營(yíng)養(yǎng)藥物治療，擇期手術(shù)，11.7查血糖示：13.9mmol/L，，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后，給予糖尿病飲食，早晚餐前皮下注射胰島素，監(jiān)測(cè)血糖變化，目前控制血糖階段29病例匯報(bào)患者8床孫淑華女55歲農(nóng)民因騎電動(dòng)車被303下頜骨解剖圖31下頜骨解剖圖4325下頜骨骨折的分型33下頜骨骨折的分型634735836937103811檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)目。其他輔助檢查：X線照片可明確有無(wú)骨折線及骨折線的數(shù)目、方向、部位、類型、范圍及骨折段移位情況，同時(shí)注意有無(wú)其他顱面骨骨折。39檢查方法實(shí)驗(yàn)室檢查：12手術(shù)治療40手術(shù)治療13并發(fā)癥如為頦部雙發(fā)骨折或頦部粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損，都可使舌后墜，有引起呼吸困難，甚至發(fā)生窒息的可能，應(yīng)特別注意41并發(fā)癥如為頦部雙發(fā)骨折或頦部粉碎性骨折或伴有骨質(zhì)缺損，都可使42154316術(shù)后護(hù)理1.病情觀察(1)麻醉未清醒時(shí)取去枕平臥位、頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢，并給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)。(2)術(shù)后密切觀察患者血壓、心率、體溫呼吸頻率、瞳孔等變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(3)嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜腫脹程度、呼吸頻率、有無(wú)缺氧癥狀，及時(shí)清除口腔和氣道分泌物，防止發(fā)生舌后墜，必要時(shí)進(jìn)行舌牽引。44術(shù)后護(hù)理1.病情觀察172.體位平臥位，6小時(shí)候后指導(dǎo)患者取半坐臥位，以利于傷口引流，促進(jìn)局部血液循環(huán)。口頜面部位置特殊，組織疏松、血管、淋巴豐富，術(shù)后面頸部易發(fā)生明顯腫脹。452.體位183.冷敷采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。4.出血密切觀察手術(shù)切口滲血情況，如見大量鮮紅血液滲出，考慮口腔夾板是否移位，同時(shí)注意預(yù)防創(chuàng)傷性休克。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。5.加壓固定術(shù)后采用彈力繃帶加壓固定下頜3～5d，防止組織腫脹阻塞呼吸道造成窒息。463.冷敷采用局部冷敷等方式減輕腫脹程度。196.口腔護(hù)理（1）用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d，（2）用洗必泰溶液沖洗口腔，2-3次/天，以抑制細(xì)菌繁殖，保持口腔清潔。（3）張口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉簽或棉球擦拭。（4）口腔護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作輕柔，并注意觀察傷口情況。（5）口角或口腔黏膜發(fā)生破損、潰瘍者，局部涂抹藥膏保護(hù)創(chuàng)面。476.口腔護(hù)理207.飲食護(hù)理（1）高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。（2）不能張口的患者，可將吸管置于磨牙后間隙或缺牙區(qū)吸入食物，或采用大號(hào)注射器緩慢注入。（3）張口受限，咀嚼和吞咽功能受限，進(jìn)食時(shí)傷口牽拉疼痛。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。487.飲食護(hù)理218.功能鍛煉（1）鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛練，一般術(shù)后72h左右，腫脹消退后即進(jìn)行張口訓(xùn)練。刺激骨斷端愈合，防止顳合關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撐開上下頜，做開閉運(yùn)動(dòng)10～20下/次，3次/d，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)面。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行牙周護(hù)理，按摩牙齦，先輕后重；輕叩牙齒，力度適中，以恢復(fù)牙周組織和牙槽骨功能。498.功能鍛煉229.心理護(hù)理（1）由于疼痛刺激、對(duì)手術(shù)效果的未知、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂等因素，往往易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。（2）護(hù)理人員在正確評(píng)估患者心理狀況的情況下，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，盡量緩解或消除患者的不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)的信心，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練和營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，使患者積極配合治療和護(hù)理工作。509.心理護(hù)理23出院指導(dǎo)1.囑患者日常生活中注意安全，防止發(fā)生再次受傷。2.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止咬質(zhì)硬食物，逐漸從流食、半流食、軟食過渡到普通飲食。3.出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，直至恢復(fù)正常。4.定期來(lái)院復(fù)查，若有異常變化及時(shí)就診。51出院指導(dǎo)1.囑患者日常生活中注意安全，防止發(fā)生再次受傷。糖尿病相關(guān)知識(shí)血糖測(cè)定：正常空腹血糖3.9--6.1mmol/L空腹血糖大于7mmol/L餐后2小時(shí)血糖大于11mmol/L糖化血紅蛋白1.7--2.8mmol/L52糖尿病相關(guān)知識(shí)血糖測(cè)定：25糖尿病相關(guān)知識(shí)飲食護(hù)理：1.三餐熱量分配：一般早、中、晚餐的熱量分配依次為1／5，2／5，2／5或1／3，1／3，1／3。2、食物的選擇：提倡食用粗制米、面和適量雜糧。一般按糖類占50%～60%、蛋白質(zhì)占10%～20%、脂肪占20%～25%比例安排好三大營(yíng)養(yǎng)3、運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐