臨床視覺電生理-課件

臨床視覺電生理臨床視覺電生理1客觀的檢查方法通過檢測視覺系統(tǒng)生物電的方式來探索視覺形成過程，對視覺系統(tǒng)進行客觀的視功能評價，協(xié)助疾病診斷及臨床療效的觀察。臨床視覺電生理客觀的檢查方法臨床視覺電生理2臨床檢查項目視網(wǎng)膜電流圖(FERG,MERG)視覺誘發(fā)電位(PVEP,FVEP,MVEP)臨床檢查項目3視覺電生理儀放大器系統(tǒng)主機視覺電生理儀放大器系統(tǒng)主機4視覺電生理儀圖形刺激器全視野刺激器視覺電生理儀圖形刺激器全視野刺激器5ISCEV簡介國際臨床視覺電生理學(xué)會（InternationalSocietyforClinicalElectrophysiologyofVision，ISCEV）。ISCEV長期以來致力于建立一個世界性的臨床視覺電生理檢查的標準。ISECV建立的標準也不是僵化的，每四年它將對其公布的標準進行一次調(diào)整，同時，它亦根據(jù)視覺電生理研究的進展，將許多新的技術(shù)納入自己的標準中，從而使其在臨床上得到推廣和普及。

ISCEV簡介國際臨床視覺電生理學(xué)會（Internation6視網(wǎng)膜電流圖

（F-ERG）視網(wǎng)膜電流圖

（F-ERG）7定義是指視網(wǎng)膜受到光刺激后而產(chǎn)生的綜合性電反應(yīng)，是檢測視網(wǎng)膜功能的一個重要客觀指標。通常采用a波和b波的變化，用于臨床診斷和視網(wǎng)膜功能評價。定義8ERG電極連接示意圖

安放電極：先在需要安放電極的位置，用酒精棉沾皮膚清潔粉擦掉頭皮上的油脂和污垢。記錄電極－角膜參考電極－置于同側(cè)

眼的顳側(cè)地電極－耳垂或耳后ERG電極連接示意圖安放電極：9ISCEV標準五項ERG報告內(nèi)容

(ISCEV：國際臨床視覺電生理學(xué)會)視桿細胞反應(yīng)（瞳孔充分散大,20-30分鐘暗適應(yīng)）暗適應(yīng)眼的最大混合反應(yīng)（暗適應(yīng)）振蕩電位（暗適應(yīng)）視錐細胞反應(yīng)（10分鐘明適應(yīng)）30Hz閃爍光反應(yīng)(明適應(yīng))ISCEV標準五項ERG報告內(nèi)容

(ISCEV：國際臨床視覺10暗適應(yīng)視桿細胞反應(yīng)暗視ERG,刺激強度：單次2.5log弱白光,a波不明顯b波潛伏期較長暗適應(yīng)視桿細胞反應(yīng)暗視ERG,刺激強度：單次2.5log弱白11最大混合反應(yīng)（暗適應(yīng)眼）視錐和視桿的混合反應(yīng),SF標準閃光強度:2.0cdm-2sa波為負波，b波為正波，峰時較短，b/a比值>=1.8最大混合反應(yīng)（暗適應(yīng)眼）視錐和視桿的混合反應(yīng),SF標準閃光強12振蕩電位(OPs)改變放大器通頻帶寬，標準強度引出的小而快、有節(jié)律地附在b波上升段的4-5個子波，與視網(wǎng)膜內(nèi)層活性密切相關(guān)，因而對視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙特別敏感。

振蕩電位(OPs)13明適應(yīng)視錐細胞反應(yīng)全視野刺激器背景光前明適應(yīng)10分鐘，SF標準閃光強度,有峰時很短的a，b波明適應(yīng)視錐細胞反應(yīng)全視野刺激器背景光前明適應(yīng)10分鐘，SF標14明適應(yīng)30Hz反應(yīng)背景光同明視ERG,多次SF標準閃光強度，是穩(wěn)態(tài)30HZ視錐細胞的反應(yīng)明適應(yīng)30Hz反應(yīng)背景光同明視ERG,多次SF標準閃光強度，15視覺誘發(fā)電位（VEP）視覺誘發(fā)電位（VEP）16定義當眼受到光或圖形刺激后，在枕葉皮層所記錄的電位變化主要用于觀察神經(jīng)和視覺傳導(dǎo)通路功能的變化。定義當眼受到光或圖形刺激后，在枕葉皮層所記錄的電位變化17圖形誘發(fā)電位自然瞳孔，先矯正屈光不正常用于視力在0.1以上，且屈光介質(zhì)清晰的病人

PVEP最常見成分是出現(xiàn)于100毫秒左右P100成分，P100的個體差異很小，并且眼間變異范圍也非常小，測量P100振幅即N75至P100的垂直高度。圖形誘發(fā)電位自然瞳孔，先矯正屈光不正18閃光視覺誘發(fā)電位

自然瞳孔，常用于視力在0.1以下，或屈光介質(zhì)混濁的病人，閃光刺激的優(yōu)點是它需要病人的配合最少，最大缺點是它誘發(fā)的波形個體差異較大。FVEP最常見成分是分別出現(xiàn)于大約90ms和120ms處的N2和P2成分。振幅應(yīng)是相對于前一波峰的幅值。

閃光視覺誘發(fā)電位19病人準備所有VEP檢測應(yīng)在瞳孔未受散瞳藥或縮瞳藥影響時進行。應(yīng)了解病人視力，將病人視力矯正到最佳，進行單眼刺激。當閃光刺激時，將一個不透光的眼罩蓋于非刺激眼應(yīng)注意保證沒有光線進入非刺激眼。注意讓病人處于一種輕松的體位以減少肌電的干擾。,病人準備所有VEP檢測應(yīng)在瞳孔未受散瞳藥或縮瞳藥影響時進行。20VEP電極安放在需要安放電極的位置，用酒精棉沾皮膚清潔粉擦掉頭皮上的油脂和污垢。記錄電極：枕后粗隆

上2－3cm參考電極：前額正中地電極：耳后乳突VEP電極安放在需要安放電極的位置，21視覺電生理信號的解剖學(xué)基礎(chǔ)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)

光感受器雙極細胞Müller

無長突細胞等神經(jīng)節(jié)細胞視神經(jīng)

電生理檢查

ERG的a波ERG的b波ERG的OPs波

VEP

視覺電生理信號的解剖學(xué)基礎(chǔ)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)電生理檢查22視覺電生理對病變部位的判斷FERG（mfERG）P/FVEP部位異常異常視網(wǎng)膜正常異常視神經(jīng)或視路異常明顯異常視網(wǎng)膜及視神經(jīng)或視路視錐異常異常黃斑部視覺電生理對病變部位的判斷FERG（mfERG）23眼挫傷交通事故打架工傷體育活動，球類眼挫傷交通事故24眼挫傷隱蔽性臨床檢查不出異常，病人為了打官司主訴是看不見醫(yī)療鑒定客觀視功能檢測，形態(tài)改變視覺電生理技術(shù)檢測視功能損害程度，估計預(yù)后好或差，判斷病人是真的？假的？眼挫傷隱蔽性25眼挫傷病例1

男性27歲左眼挫傷視力右眼#0.9，左眼無光感作醫(yī)療鑒定檢查項目FERG,PVEP,FVEP眼挫傷病例1男性27歲左眼挫傷視力右眼#0.9，左26臨床視覺電生理--課件27無光感真/假無光感28眼挫傷病例2男性34歲右眼鈍挫傷后半年視力：右眼無光，左眼1.0診斷:視神經(jīng)損傷，繼發(fā)視神經(jīng)萎縮作工傷鑒定半年前鈍挫傷后外院FERG正常檢查項目PVEP,FVEP眼挫傷病例2男性34歲右眼鈍挫傷后半年視力：右眼無光29臨床視覺電生理--課件30無光感真假損傷程度無光感31視神經(jīng)病變臨床病例男45歲視力右眼1.2左眼0.7主訴：左眼視物模糊一個半月，雙眼前節(jié)（－）診斷：左眼視神經(jīng)病變？檢查項目PVEP,FVEP視神經(jīng)病變臨床病例男45歲視力右眼1.2左眼0.7主32PVEPPVEP33右眼左眼FVEPFVEP右眼左眼FVEPFVEP34視網(wǎng)膜病變臨床病例1女，56歲視力：右眼0.9左眼0.8臨床診斷：雙眼結(jié)晶樣視網(wǎng)膜病變檢查項目FERG檢查提示：雙眼全視網(wǎng)膜功能中度受損視網(wǎng)膜病變臨床病例1女，56歲視力：右眼0.9左眼0.35臨床視覺電生理--課件36視網(wǎng)膜病變臨床病例2男性，59歲夜盲視力：右眼0.1左眼#0.2

眼底：雙眼視網(wǎng)膜骨細胞樣色素沉著臨床診斷：雙眼視網(wǎng)膜色素變性檢查項目：FERG檢查提示：雙眼視網(wǎng)膜視桿細胞功能缺失，視錐細胞功能重度受損視網(wǎng)膜病變臨床病例2男性，59歲夜盲視力：右眼0.1左37臨床視覺電生理--課件38謝謝謝謝39臨床視覺電生理臨床視覺電生理40客觀的檢查方法通過檢測視覺系統(tǒng)生物電的方式來探索視覺形成過程，對視覺系統(tǒng)進行客觀的視功能評價，協(xié)助疾病診斷及臨床療效的觀察。臨床視覺電生理客觀的檢查方法臨床視覺電生理41臨床檢查項目視網(wǎng)膜電流圖(FERG,MERG)視覺誘發(fā)電位(PVEP,FVEP,MVEP)臨床檢查項目42視覺電生理儀放大器系統(tǒng)主機視覺電生理儀放大器系統(tǒng)主機43視覺電生理儀圖形刺激器全視野刺激器視覺電生理儀圖形刺激器全視野刺激器44ISCEV簡介國際臨床視覺電生理學(xué)會（InternationalSocietyforClinicalElectrophysiologyofVision，ISCEV）。ISCEV長期以來致力于建立一個世界性的臨床視覺電生理檢查的標準。ISECV建立的標準也不是僵化的，每四年它將對其公布的標準進行一次調(diào)整，同時，它亦根據(jù)視覺電生理研究的進展，將許多新的技術(shù)納入自己的標準中，從而使其在臨床上得到推廣和普及。

ISCEV簡介國際臨床視覺電生理學(xué)會（Internation45視網(wǎng)膜電流圖

（F-ERG）視網(wǎng)膜電流圖

（F-ERG）46定義是指視網(wǎng)膜受到光刺激后而產(chǎn)生的綜合性電反應(yīng)，是檢測視網(wǎng)膜功能的一個重要客觀指標。通常采用a波和b波的變化，用于臨床診斷和視網(wǎng)膜功能評價。定義47ERG電極連接示意圖

安放電極：先在需要安放電極的位置，用酒精棉沾皮膚清潔粉擦掉頭皮上的油脂和污垢。記錄電極－角膜參考電極－置于同側(cè)

眼的顳側(cè)地電極－耳垂或耳后ERG電極連接示意圖安放電極：48ISCEV標準五項ERG報告內(nèi)容

(ISCEV：國際臨床視覺電生理學(xué)會)視桿細胞反應(yīng)（瞳孔充分散大,20-30分鐘暗適應(yīng)）暗適應(yīng)眼的最大混合反應(yīng)（暗適應(yīng)）振蕩電位（暗適應(yīng)）視錐細胞反應(yīng)（10分鐘明適應(yīng)）30Hz閃爍光反應(yīng)(明適應(yīng))ISCEV標準五項ERG報告內(nèi)容

(ISCEV：國際臨床視覺49暗適應(yīng)視桿細胞反應(yīng)暗視ERG,刺激強度：單次2.5log弱白光,a波不明顯b波潛伏期較長暗適應(yīng)視桿細胞反應(yīng)暗視ERG,刺激強度：單次2.5log弱白50最大混合反應(yīng)（暗適應(yīng)眼）視錐和視桿的混合反應(yīng),SF標準閃光強度:2.0cdm-2sa波為負波，b波為正波，峰時較短，b/a比值>=1.8最大混合反應(yīng)（暗適應(yīng)眼）視錐和視桿的混合反應(yīng),SF標準閃光強51振蕩電位(OPs)改變放大器通頻帶寬，標準強度引出的小而快、有節(jié)律地附在b波上升段的4-5個子波，與視網(wǎng)膜內(nèi)層活性密切相關(guān)，因而對視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙特別敏感。

振蕩電位(OPs)52明適應(yīng)視錐細胞反應(yīng)全視野刺激器背景光前明適應(yīng)10分鐘，SF標準閃光強度,有峰時很短的a，b波明適應(yīng)視錐細胞反應(yīng)全視野刺激器背景光前明適應(yīng)10分鐘，SF標53明適應(yīng)30Hz反應(yīng)背景光同明視ERG,多次SF標準閃光強度，是穩(wěn)態(tài)30HZ視錐細胞的反應(yīng)明適應(yīng)30Hz反應(yīng)背景光同明視ERG,多次SF標準閃光強度，54視覺誘發(fā)電位（VEP）視覺誘發(fā)電位（VEP）55定義當眼受到光或圖形刺激后，在枕葉皮層所記錄的電位變化主要用于觀察神經(jīng)和視覺傳導(dǎo)通路功能的變化。定義當眼受到光或圖形刺激后，在枕葉皮層所記錄的電位變化56圖形誘發(fā)電位自然瞳孔，先矯正屈光不正常用于視力在0.1以上，且屈光介質(zhì)清晰的病人

PVEP最常見成分是出現(xiàn)于100毫秒左右P100成分，P100的個體差異很小，并且眼間變異范圍也非常小，測量P100振幅即N75至P100的垂直高度。圖形誘發(fā)電位自然瞳孔，先矯正屈光不正57閃光視覺誘發(fā)電位

自然瞳孔，常用于視力在0.1以下，或屈光介質(zhì)混濁的病人，閃光刺激的優(yōu)點是它需要病人的配合最少，最大缺點是它誘發(fā)的波形個體差異較大。FVEP最常見成分是分別出現(xiàn)于大約90ms和120ms處的N2和P2成分。振幅應(yīng)是相對于前一波峰的幅值。

閃光視覺誘發(fā)電位58病人準備所有VEP檢測應(yīng)在瞳孔未受散瞳藥或縮瞳藥影響時進行。應(yīng)了解病人視力，將病人視力矯正到最佳，進行單眼刺激。當閃光刺激時，將一個不透光的眼罩蓋于非刺激眼應(yīng)注意保證沒有光線進入非刺激眼。注意讓病人處于一種輕松的體位以減少肌電的干擾。,病人準備所有VEP檢測應(yīng)在瞳孔未受散瞳藥或縮瞳藥影響時進行。59VEP電極安放在需要安放電極的位置，用酒精棉沾皮膚清潔粉擦掉頭皮上的油脂和污垢。記錄電極：枕后粗隆

上2－3cm參考電極：前額正中地電極：耳后乳突VEP電極安放在需要安放電極的位置，60視覺電生理信號的解剖學(xué)基礎(chǔ)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)

光感受器雙極細胞Müller

無長突細胞等神經(jīng)節(jié)細胞視神經(jīng)

電生理檢查

ERG的a波ERG的b波ERG的OPs波

VEP

視覺電生理信號的解剖學(xué)基礎(chǔ)視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)電生理檢查61視覺電生理對病變部位的判斷FERG（mfERG）P/FVEP部位異常異常視網(wǎng)膜正常異常視神經(jīng)或視路異常明顯異常視網(wǎng)膜及視神經(jīng)或視路視錐異常異常黃斑部視覺電生理對病變部位的判斷FERG（mfERG）62眼挫傷交通事故打架工傷體育活動，球類眼挫傷交通事故63眼挫傷隱蔽性臨床檢查不出異常，病人為了打官司主訴是看不見醫(yī)療鑒定客觀視功能檢測，形態(tài)改變視覺電生理技術(shù)檢測視功能損害程度，估計預(yù)后好或差，判斷病人是真的？假的？眼挫傷隱蔽性64眼挫傷病例1

男性27歲左眼挫傷視力右眼#0.9，左眼無光感作醫(yī)療鑒定檢查項目FERG,PVEP,FVEP眼挫傷病例1男性27歲