創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程-課件

創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程

2023/1/81創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程

2023/1/811

創(chuàng)傷病人死亡的三個峰值

◆第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘——即刻死亡

●●●●

特重度生命器官傷占外傷死亡50%

2023/1/82

創(chuàng)傷病人死亡的三個峰值

◆第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘202◆第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時——早期死亡

●●●●較嚴重生命器官傷占總外傷死亡30%死亡多因搶救不及時所致創(chuàng)傷搶救〝黃金一小時〞●●●●●2023/1/83◆第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時2023/1/833◆第三峰值：傷后數(shù)周內———后期死亡

●●●●感染毒血癥、多器官功能衰竭占外傷死亡總數(shù)20%2023/1/84◆第三峰值：傷后數(shù)周內2023/1/844創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的特點◆突發(fā)傷情嚴重，死亡率高、早期復蘇可挽救生命◆以組織器官結構破壞為主，止血、包扎、固定、搬運是創(chuàng)傷急救的基本技術◆傷者大多為青壯年。代償能力強；院前急救持續(xù)不間斷◆現(xiàn)場環(huán)境惡劣；就地取材、徒手操作為主

救命、對癥、快速后送2023/1/85創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的特點◆突發(fā)傷情嚴重，死亡率高、早期復蘇可205創(chuàng)傷現(xiàn)場救護原則快速反應救命第一緊急對癥邊救邊送2023/1/86創(chuàng)傷現(xiàn)場救護原則快速反應2023/1/866創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程立即終止損傷迅速評估病情判斷傷員危險程度

緊急復蘇生命控制致命并發(fā)癥處理重要部傷情較輕傷員對癥生命穩(wěn)定監(jiān)護送院2023/1/87創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程2023/1/877流程一、立即終止損傷◆切斷電源

◆解除熱源

◆去除壓砸物

◆對跳樓阻勸、接應

2023/1/88流程一、立即終止損傷◆切斷電源2023/1/888流程二、迅速脫離險境

◆房屋倒塌

◆火勢漫延

◆交通要道

◆倉庫爆炸

2023/1/89流程二、迅速脫離險境◆房屋倒塌2029

流程三、判斷傷員危險程度

●●●●◆Ⅰ級：垂危（臨床死亡）Ⅱ級：危重（致死并發(fā)癥）Ⅲ級：較重（重要部位傷）Ⅳ級：較輕（生命體征穩(wěn)定）2023/1/810

流程三、判斷傷員危險程度2023/1/81010

◆Ⅰ級：垂危（臨床死亡）心跳、呼吸停止、昏迷2023/1/811

2023/1/81111Ⅱ級：危重（致死并發(fā)癥）重度休克：收縮壓＜70mg脈壓＜20mg呼吸困難：淺快>28次/分鐘發(fā)紺大出血：脈搏＞140次出血量＞總是40%重度昏迷：深淺反射消失生命體征不穩(wěn)定惡性心律失常：室速、室顫、無脈性室速電——機械分離心動過緩、心搏停止2023/1/812Ⅱ級：危重（致死并發(fā)癥）2023/1/81212Ⅲ級：較重（重要部位傷）顱腦外傷：伴神志改變胸外傷：伴呼吸困難腹部外傷：伴生命體征不穩(wěn)脊柱傷：伴肢體感覺、肌緊力、運動障礙重度燒傷：總面積30%—49%Ⅲ0面積10——19%2023/1/813Ⅲ級：較重（重要部位傷）2023/1/81313Ⅳ級：較輕（生命體征穩(wěn)定）

2023/1/814Ⅳ級：較輕（生命體征穩(wěn)定）2023/1/81414流程四、緊急復蘇生命

高級生命支持2023/1/815流程四、緊急復蘇生命2023/1/81515流程五、控制致命并發(fā)癥呼吸困難開放氣道氣管插管環(huán)甲膜穿刺胸部傷情處理2023/1/816流程五、控制致命并發(fā)癥16控制致命并發(fā)癥

惡性心律失常

腎上腺素利多卡因胺碘酮阿托品2023/1/817控制致命并發(fā)癥惡性心律失常217控制致命并發(fā)癥

大出血止血2023/1/818控制致命并發(fā)癥大出血18控制致命并發(fā)癥重度休克一般處理：給O2、止血、抗休克褲補充血溶量：建立多條靜脈補液通道2023/1/819控制致命并發(fā)癥重度休克219控制致命并發(fā)癥

重度昏迷

開放氣道、給氧

抗休克

傷情處理2023/1/820控制致命并發(fā)癥20

流程六、對重要部位傷情處理

1、顱腦外傷：防治腦水腫，20%甘露醇50%GS交替頭部固定300，給O2氧，開放氣道。顱骨折：環(huán)形墊，顱底骨折鼻耳出血禁堵塞。2023/1/821

流程六、對重要部位傷情處理

1、顱腦外傷：防治腦水腫，20212、胸外傷：半臥、給O2開放氣胸：封閉傷口、閉式引流張力氣胸：封閉傷口、穿刺排氣連枷胸：大塊厚敷料敷蓋包扎2023/1/8222、胸外傷：半臥、給O22023/1/822223、腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水腹內臟器脫出不回納、不沖洗腹內臟器出血、加快輸液2023/1/8233、腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水2023/1/823234、脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥嚴禁、拉、拖、背、抱病人三人法搬運：軸線一致2023/1/8244、脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥2023/1/824245、嚴重燒傷：脫離熱源、冷水沖降溫、加快輸液、服鹽水鹼性燒傷——弱酸沖酸性燒傷——NacHO3沖生石灰燒傷——水沖洗創(chuàng)面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥脫掉手表、戒子抗休克2023/1/8255、嚴重燒傷：脫離熱源、冷水沖降溫、2023/1/825256、擠壓傷：解除壓迫物傷肢固定冷敷鹼性飲料2023/1/8266、擠壓傷：解除壓迫物2023/1/826267、創(chuàng)傷五大技術開放氣道止血包扎固定搬運2023/1/8277、創(chuàng)傷五大技術2023/1/82727開放氣道：舌和會厭抬舉

壓頭抬頦、解除阻塞2023/1/828開放氣道：舌和會厭抬舉

壓頭抬頦、解除阻塞2023/1/8228不仰頭托頜法

2023/1/829不仰頭托頜法

2023/1/82929止血止血是創(chuàng)傷搶救最常用、最主要技術動脈出血：指壓法、血管鉗、止血帶靜脈出血：加壓包扎傷口深處出血：填塞、抬高患肢記錄時間、觀察未稍血運2023/1/830止血止血是創(chuàng)傷搶救最常用、最主要技術2023/1/83030包扎目的：止血、止痛、防污染腦膨出：碗扣、包扎固定、側臥胸外傷：塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥連枷胸：厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸部2023/1/831包扎目的：止血、止痛、防污染2023/1/83131腹內臟脫出：嚴禁回納沖洗、表面覆蓋敷料、碗扣包扎固定體內異物：嚴禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋、包扎固定（影響呼吸、復蘇除外）燒傷：創(chuàng)面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不創(chuàng)面不涂藥2023/1/832腹內臟脫出：嚴禁回納沖洗、表面覆蓋敷料、2023/1/8332骨折固定目的：固定制動、減輕疼痛、防止再損傷材料：木板、金屬夾板、充氣性夾板、自身原則：止血包扎牽引、跨關節(jié)松緊適度，指（趾）端外露外露骨折端不送回傷口，畸形不復位2023/1/833骨折固定目的：固定制動、減輕疼痛、防止再損傷2023/1/833重點：頸托脊柱板的使用頸椎骨折固定：有懷疑就要固定，頸托、沙袋、軟枕胸腰椎骨折固定：半臥硬板、固定2023/1/834重點：頸托脊柱板的使用2023/1/83434搬運原則：重傷優(yōu)先、科學規(guī)范（不能隨意）器材：擔架、急救毯、折疊椅徒手法：單人、雙人、三人特殊傷員搬運：脊柱：軸線轉動（整體翻身法）顱腦：側臥、頸托2023/1/835搬運原則：重傷優(yōu)先、科學規(guī)范（不能隨意）2023/1/835流程七、較輕傷員對癥較輕病人、邊后送邊處理2023/1/836流程七、較輕傷員對癥較輕病人、邊后送邊處理2023/1/8336流程八、生命穩(wěn)定監(jiān)護送院后送：原則：按傷情輕重緩急指征：已止血、包扎、固定途中無生命危險途中連續(xù)醫(yī)療監(jiān)護救治就近送院2023/1/837流程八、生命穩(wěn)定監(jiān)護送院后送：2023/1/83737

謝謝2023/1/8382023/1/83838創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程

2023/1/839創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程

2023/1/8139

創(chuàng)傷病人死亡的三個峰值

◆第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘——即刻死亡

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特重度生命器官傷占外傷死亡50%

2023/1/840

創(chuàng)傷病人死亡的三個峰值

◆第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘2040◆第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時——早期死亡

●●●●較嚴重生命器官傷占總外傷死亡30%死亡多因搶救不及時所致創(chuàng)傷搶救〝黃金一小時〞●●●●●2023/1/841◆第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時2023/1/8341◆第三峰值：傷后數(shù)周內———后期死亡

●●●●感染毒血癥、多器官功能衰竭占外傷死亡總數(shù)20%2023/1/842◆第三峰值：傷后數(shù)周內2023/1/8442創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的特點◆突發(fā)傷情嚴重，死亡率高、早期復蘇可挽救生命◆以組織器官結構破壞為主，止血、包扎、固定、搬運是創(chuàng)傷急救的基本技術◆傷者大多為青壯年。代償能力強；院前急救持續(xù)不間斷◆現(xiàn)場環(huán)境惡劣；就地取材、徒手操作為主

救命、對癥、快速后送2023/1/843創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的特點◆突發(fā)傷情嚴重，死亡率高、早期復蘇可2043創(chuàng)傷現(xiàn)場救護原則快速反應救命第一緊急對癥邊救邊送2023/1/844創(chuàng)傷現(xiàn)場救護原則快速反應2023/1/8644創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程立即終止損傷迅速評估病情判斷傷員危險程度

緊急復蘇生命控制致命并發(fā)癥處理重要部傷情較輕傷員對癥生命穩(wěn)定監(jiān)護送院2023/1/845創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程2023/1/8745流程一、立即終止損傷◆切斷電源

◆解除熱源

◆去除壓砸物

◆對跳樓阻勸、接應

2023/1/846流程一、立即終止損傷◆切斷電源2023/1/8846流程二、迅速脫離險境

◆房屋倒塌

◆火勢漫延

◆交通要道

◆倉庫爆炸

2023/1/847流程二、迅速脫離險境◆房屋倒塌20247

流程三、判斷傷員危險程度

●●●●◆Ⅰ級：垂危（臨床死亡）Ⅱ級：危重（致死并發(fā)癥）Ⅲ級：較重（重要部位傷）Ⅳ級：較輕（生命體征穩(wěn)定）2023/1/848

流程三、判斷傷員危險程度2023/1/81048

◆Ⅰ級：垂危（臨床死亡）心跳、呼吸停止、昏迷2023/1/849

2023/1/81149Ⅱ級：危重（致死并發(fā)癥）重度休克：收縮壓＜70mg脈壓＜20mg呼吸困難：淺快>28次/分鐘發(fā)紺大出血：脈搏＞140次出血量＞總是40%重度昏迷：深淺反射消失生命體征不穩(wěn)定惡性心律失常：室速、室顫、無脈性室速電——機械分離心動過緩、心搏停止2023/1/850Ⅱ級：危重（致死并發(fā)癥）2023/1/81250Ⅲ級：較重（重要部位傷）顱腦外傷：伴神志改變胸外傷：伴呼吸困難腹部外傷：伴生命體征不穩(wěn)脊柱傷：伴肢體感覺、肌緊力、運動障礙重度燒傷：總面積30%—49%Ⅲ0面積10——19%2023/1/851Ⅲ級：較重（重要部位傷）2023/1/81351Ⅳ級：較輕（生命體征穩(wěn)定）

2023/1/852Ⅳ級：較輕（生命體征穩(wěn)定）2023/1/81452流程四、緊急復蘇生命

高級生命支持2023/1/853流程四、緊急復蘇生命2023/1/81553流程五、控制致命并發(fā)癥呼吸困難開放氣道氣管插管環(huán)甲膜穿刺胸部傷情處理2023/1/854流程五、控制致命并發(fā)癥54控制致命并發(fā)癥

惡性心律失常

腎上腺素利多卡因胺碘酮阿托品2023/1/855控制致命并發(fā)癥惡性心律失常255控制致命并發(fā)癥

大出血止血2023/1/856控制致命并發(fā)癥大出血56控制致命并發(fā)癥重度休克一般處理：給O2、止血、抗休克褲補充血溶量：建立多條靜脈補液通道2023/1/857控制致命并發(fā)癥重度休克257控制致命并發(fā)癥

重度昏迷

開放氣道、給氧

抗休克

傷情處理2023/1/858控制致命并發(fā)癥58

流程六、對重要部位傷情處理

1、顱腦外傷：防治腦水腫，20%甘露醇50%GS交替頭部固定300，給O2氧，開放氣道。顱骨折：環(huán)形墊，顱底骨折鼻耳出血禁堵塞。2023/1/859

流程六、對重要部位傷情處理

1、顱腦外傷：防治腦水腫，20592、胸外傷：半臥、給O2開放氣胸：封閉傷口、閉式引流張力氣胸：封閉傷口、穿刺排氣連枷胸：大塊厚敷料敷蓋包扎2023/1/8602、胸外傷：半臥、給O22023/1/822603、腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水腹內臟器脫出不回納、不沖洗腹內臟器出血、加快輸液2023/1/8613、腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水2023/1/823614、脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥嚴禁、拉、拖、背、抱病人三人法搬運：軸線一致2023/1/8624、脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥2023/1/824625、嚴重燒傷：脫離熱源、冷水沖降溫、加快輸液、服鹽水鹼性燒傷——弱酸沖酸性燒傷——NacHO3沖生石灰燒傷——水沖洗創(chuàng)面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥脫掉手表、戒子抗休克2023/1/8635、嚴重燒傷：脫離熱源、冷水沖降溫、2023/1/825636、擠壓傷：解除壓迫物傷肢固定冷敷鹼性飲料2023/1/8646、擠壓傷：解除壓迫物2023/1/826647、創(chuàng)傷五大技術開放氣道止血包扎固定搬運2023/1/8657、創(chuàng)傷五大技術2023/1/82765開放氣道：舌和會厭抬舉

壓頭抬頦、解除阻塞2023/1/866開放氣道：舌和會厭抬舉

壓頭抬頦、解除阻塞2023/1/8266不仰頭托頜法

2023/1/867不仰頭托頜法

2023/1/82967止血止血是創(chuàng)傷搶救最常用、最主要技術動脈出血：指壓法、血管鉗、止血帶靜脈出血：加壓包扎傷口深處出血：填塞、抬高患肢記錄