臨床常見心電圖診斷與識別-課件

臨床常見心電圖診斷與識別

1ppt課件 臨床常見心電圖診斷與識別1ppt課件教學目標1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2.識別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）；3.識別異位性心動過速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）；4.區(qū)別撲動與顫動（房撲與房顫；室撲與室顫）；5.識別心臟傳導阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。2ppt課件教學目標1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2ppt（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。3ppt課件（一）基本概念正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定（二）分類

按心律失常的形成原因分類4ppt課件（二）分類按心律失常的形成原因分類4ppt課件（三）常見心律失常1竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動過緩竇性心動過速竇性停搏竇房傳導阻滯竇性心律失常5ppt課件（三）常見心律失常1竇性心律及竇性心律失常竇性心律失常1）正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導聯(lián)中，P-P間期差值應＜0.16s。

6ppt課件1）正常竇性心律（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應縮短。2）竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。7ppt課件竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；2）竇性心動過速常心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等。或由于應用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。8ppt課件3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，8同一導聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。9ppt課件同一導聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止10ppt課件5）竇性靜止10ppt課件

2.期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。

11ppt課件2.期前收縮（早搏）早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，112ppt課件12ppt課件早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯(lián)律：每1個正常搏動后跟隨1個早搏；三聯(lián)律：每2個正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮（早搏）

13ppt課件早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，2.期前收縮（早搏室上性室性14ppt課件室上性室性14ppt課件1）房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。15ppt課件1）房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；1516ppt課件16ppt課件房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認。房早17ppt課件房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后房早17p房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律18ppt課件房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律18ppt課件

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置，aVR導聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。19ppt課件2）房室交界性期前收縮逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、a3）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

20ppt課件3）室性期前收縮提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；2室早21ppt課件室早21ppt課件22ppt課件22ppt課件23ppt課件23ppt課件

3.異位性心動過速

陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。24ppt課件3.異位性心動過速陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；2

1）陣發(fā)性室上性心動過速

P波難以辨認，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。25ppt課件1）陣發(fā)性室上性心動過速P波難以辨認，QRS波與竇性者相

2）陣發(fā)性室性心動過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。26ppt課件2）陣發(fā)性室性心動過速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；26ppt27ppt課件27ppt課件28ppt課件28ppt課件29ppt課件29ppt課件當所有的心室波群，從V1至V6導聯(lián)都是負向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。30ppt課件當所有的心室波群，從V1至V6導聯(lián)都是負向是30ppt課件3）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。31ppt課件3）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特32ppt課件32ppt課件

4.撲動與顫動

當心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。

33ppt課件4.撲動與顫動當心房或心室起搏點的自律性增高，33ppt1）心房撲動

各導聯(lián)P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；F波的頻率一般為250350次/min。34ppt課件1）心房撲動各導聯(lián)P波消失，而代之以F波；34ppt課件35ppt課件35ppt課件36ppt課件36ppt課件2）心房顫動

各導聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波；f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率350600次/min；RR間期絕對不齊；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。37ppt課件2）心房顫動各導聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波；37ppt38ppt課件38ppt課件當無法辨認有基線波動時，可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。39ppt課件當無法辨認有基線波動時，39ppt課件纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導聯(lián)。40ppt課件纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導聯(lián)。40pp

3）房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性

41ppt課件3）房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性41ppt課件

4）心室撲動與顫動

心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。各導聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/min。42ppt課件4）心室撲動與顫動心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。42心房心室43ppt課件心房心室43ppt課件5．心臟傳導阻滯

心臟任一部位的不應期延長引起的沖動傳導遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯；按嚴重程度分為：Ⅰ度（傳導延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導阻滯（傳導完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、漸進性傳導阻滯。

44ppt課件5．心臟傳導阻滯心臟任一部位的不應期延長引起的沖動傳導遲延1）竇房傳導阻滯

Ⅰ度竇房傳導阻滯普通心電圖機不能觀察到；Ⅲ度竇房傳導阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。45ppt課件1）竇房傳導阻滯Ⅰ度竇房傳導阻滯普通心電圖機不能觀察到；4MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導阻滯46ppt課件MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏47ppt課件47ppt課件2）房室傳導阻滯

①Ⅰ度房室傳導阻滯：P-R間期≥0.21s。48ppt課件2）房室傳導阻滯①Ⅰ度房室傳導阻滯：P-R間期≥0.21sⅡ度Ⅰ型房室傳導阻滯：P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導阻滯49ppt課件Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯：②Ⅱ度房室傳導阻滯49ppt課件50ppt課件50ppt課件51ppt課件51ppt課件52ppt課件52ppt課件P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）53ppt課件P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；Ⅲ度房室傳導阻滯（完54ppt課件54ppt課件3）束支傳導阻滯

右束支傳導阻滯（RBBB）：V1導聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。55ppt課件3）束支傳導阻滯右束支傳導阻滯（RBBB）：55ppt課件56ppt課件56ppt課件57ppt課件57ppt課件左束支傳導阻滯（LBBB）

V5或V6導聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

58ppt課件左束支傳導阻滯（LBBB）V5或V6導聯(lián)的R波呈59ppt課件59ppt課件60ppt課件60ppt課件特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導阻滯，就不應再診斷心梗：61ppt課件特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗61ppt課件62ppt課件62ppt課件小結(jié)竇性心律及心電圖特點1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置。時限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期0.12s0.20s。3．P-P間距勻齊，同導聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60100次/min。63ppt課件小結(jié)竇性心律及心電圖特點63ppt課件竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min。竇性心動過緩＜60次/min。竇性心律不齊同導聯(lián)P-P間距差值≥0.16s。竇性靜止較長時間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。64ppt課件竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min。64ppt課期前收縮

房性：有P波，代償間歇不完全無P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全QRS波群之后有逆行P＇波室性：無P波，代償間歇完全65ppt課件期前收縮陣發(fā)性心動過速

室上性心動過速

房性心動過速

3個或3個以上勻齊，突發(fā)突止，房性或交界性頻率150240次/min交界性心動過速期前收縮

連續(xù)≥3個早搏

室性心動過速：3個或3個以上的室性早搏，心室律140200次/min

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速，心室律180250次/min66ppt課件陣發(fā)性心動過速撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/min

心房顫動：P波消失，小f波，房率350600次/min

心室撲動：心室率200250次/min心室纖顫：無法辨認QRS-T，頻率200500次/min

67ppt課件撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/min67心臟傳導阻滯竇房傳導阻滯Ⅱ度Ⅰ型：P-P間隔逐漸縮短，出現(xiàn)漏搏后至最長（文氏現(xiàn)象）。Ⅱ度Ⅱ型：規(guī)則竇性心律中有漏搏，長間隙等于正常P-P間隔整數(shù)倍。68ppt課件心臟傳導阻滯竇房傳導阻滯68ppt課件房室傳導阻滯P-R間期QRS波群脫落Ⅰ度延長，＞0.20s無不完全性Ⅱ度Ⅰ型遞增有，循環(huán)往復Ⅱ型固定有，成比例完全性Ⅲ度不定P與R各自為政，房率＞室率69ppt課件房室傳導阻滯P-R間期束支阻滯左束支阻滯V5導聯(lián)（左胸導聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時限≥0.12s）；不完全性（QRS時限＜0.12s）。右束支阻滯V1導聯(lián)（右胸導聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時限≥0.12s）；不完全性（QRS時限＜0.12s）；70ppt課件束支阻滯左束支阻滯70ppt課件讀圖練習71ppt課件讀圖練習71ppt課件心電圖診斷：

竇性心律

室性早搏

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

室性期前收縮

QRS波及T波正常

72ppt課件心電圖診斷：

竇性心律

室性早搏心電圖特點：

竇性心律

心73ppt課件73ppt課件心電圖診斷：

室上性心動過速

心電圖特點：

窄QRS波心動過速，心率約200次/分

未見P波

心電軸正常

QRS波節(jié)律規(guī)則

QRS波、ST段、T波形態(tài)正常

74ppt課件心電圖診斷：

室上性心動過速心電圖特點：

窄QRS波心動過75ppt課件75ppt課件心電圖診斷

a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯

b圖：Ⅱ度（2:1）房室傳導阻滯

c圖：完全性（Ⅲ度）房室傳導阻滯

心電圖特點

a圖:未見P波,基線不穩(wěn);QRS波增寬,慢而規(guī)則;本圖為心房顫動伴完全性房室阻滯。

b圖:當P波能夠下傳時,PR間期固定,本圖為竇性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滯。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。

c圖:P波和QRS波之間無固定關(guān)系,故為完全性（Ⅲ度）房室阻滯。

76ppt課件心電圖診斷

a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯

b圖：Ⅱ度（2:77ppt課件77ppt課件心電圖診斷:

竇性心律

房性早搏

心電圖特點:

竇性心律

房性期前收縮，可根據(jù)其P波增寬，形態(tài)異常來確認（V2、V3導聯(lián)最清楚）

期前收縮后有代償間歇

心電軸正常

Ⅲ導聯(lián)為rSR＇型，QRS波時限正常

ST段和T波正常

78ppt課件心電圖診斷:

竇性心律

房性早搏心電圖特點:

竇性心律

房79ppt課件79ppt課件心電圖診斷：

竇性心律

Ⅰ度房室傳導阻滯

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

PR間期延長至280ms（V1、V2導聯(lián)最為清楚）

QRS波形態(tài)正常

ST段及T波正常

80ppt課件心電圖診斷：

竇性心律

Ⅰ度房室傳導阻滯心電圖特點：

竇性81ppt課件81ppt課件心電圖診斷：

心房撲動

4:1房室傳導阻滯

心電圖特點：

心房撲動

4:1房室傳導阻滯

心電軸正常

QRS波形態(tài)正常

下斜型ST段下移，在V5、V6導聯(lián)最清楚

82ppt課件心電圖診斷：

心房撲動

4:1房室傳導阻滯心電圖特點：

心謝謝83ppt課件謝謝83ppt課件 臨床常見心電圖診斷與識別

84ppt課件 臨床常見心電圖診斷與識別1ppt課件教學目標1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2.識別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）；3.識別異位性心動過速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）；4.區(qū)別撲動與顫動（房撲與房顫；室撲與室顫）；5.識別心臟傳導阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。85ppt課件教學目標1.識別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2ppt（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。86ppt課件（一）基本概念正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定（二）分類

按心律失常的形成原因分類87ppt課件（二）分類按心律失常的形成原因分類4ppt課件（三）常見心律失常1竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動過緩竇性心動過速竇性停搏竇房傳導阻滯竇性心律失常88ppt課件（三）常見心律失常1竇性心律及竇性心律失常竇性心律失常1）正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導聯(lián)中，P-P間期差值應＜0.16s。

89ppt課件1）正常竇性心律（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動來自竇房結(jié)（竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應縮短。2）竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。90ppt課件竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；2）竇性心動過速常心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹檬荏w阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。91ppt課件3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，8同一導聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。92ppt課件同一導聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止93ppt課件5）竇性靜止10ppt課件

2.期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。

94ppt課件2.期前收縮（早搏）早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，195ppt課件12ppt課件早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯(lián)律：每1個正常搏動后跟隨1個早搏；三聯(lián)律：每2個正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮（早搏）

96ppt課件早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，2.期前收縮（早搏室上性室性97ppt課件室上性室性14ppt課件1）房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。98ppt課件1）房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；1599ppt課件16ppt課件房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認。房早100ppt課件房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后房早17p房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律101ppt課件房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律18ppt課件

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置，aVR導聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。102ppt課件2）房室交界性期前收縮逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、a3）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

103ppt課件3）室性期前收縮提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；2室早104ppt課件室早21ppt課件105ppt課件22ppt課件106ppt課件23ppt課件

3.異位性心動過速

陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。107ppt課件3.異位性心動過速陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；2

1）陣發(fā)性室上性心動過速

P波難以辨認，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。108ppt課件1）陣發(fā)性室上性心動過速P波難以辨認，QRS波與竇性者相

2）陣發(fā)性室性心動過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。109ppt課件2）陣發(fā)性室性心動過速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；26ppt110ppt課件27ppt課件111ppt課件28ppt課件112ppt課件29ppt課件當所有的心室波群，從V1至V6導聯(lián)都是負向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。113ppt課件當所有的心室波群，從V1至V6導聯(lián)都是負向是30ppt課件3）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。114ppt課件3）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特115ppt課件32ppt課件

4.撲動與顫動

當心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。

116ppt課件4.撲動與顫動當心房或心室起搏點的自律性增高，33ppt1）心房撲動

各導聯(lián)P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；F波的頻率一般為250350次/min。117ppt課件1）心房撲動各導聯(lián)P波消失，而代之以F波；34ppt課件118ppt課件35ppt課件119ppt課件36ppt課件2）心房顫動

各導聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波；f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率350600次/min；RR間期絕對不齊；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。120ppt課件2）心房顫動各導聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波；37ppt121ppt課件38ppt課件當無法辨認有基線波動時，可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。122ppt課件當無法辨認有基線波動時，39ppt課件纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導聯(lián)。123ppt課件纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導聯(lián)。40pp

3）房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性

124ppt課件3）房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性41ppt課件

4）心室撲動與顫動

心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。各導聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/min。125ppt課件4）心室撲動與顫動心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。42心房心室126ppt課件心房心室43ppt課件5．心臟傳導阻滯

心臟任一部位的不應期延長引起的沖動傳導遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯；按嚴重程度分為：Ⅰ度（傳導延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導阻滯（傳導完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、漸進性傳導阻滯。

127ppt課件5．心臟傳導阻滯心臟任一部位的不應期延長引起的沖動傳導遲延1）竇房傳導阻滯

Ⅰ度竇房傳導阻滯普通心電圖機不能觀察到；Ⅲ度竇房傳導阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。128ppt課件1）竇房傳導阻滯Ⅰ度竇房傳導阻滯普通心電圖機不能觀察到；4MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導阻滯129ppt課件MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏130ppt課件47ppt課件2）房室傳導阻滯

①Ⅰ度房室傳導阻滯：P-R間期≥0.21s。131ppt課件2）房室傳導阻滯①Ⅰ度房室傳導阻滯：P-R間期≥0.21sⅡ度Ⅰ型房室傳導阻滯：P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導阻滯132ppt課件Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯：②Ⅱ度房室傳導阻滯49ppt課件133ppt課件50ppt課件134ppt課件51ppt課件135ppt課件52ppt課件P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）136ppt課件P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；Ⅲ度房室傳導阻滯（完137ppt課件54ppt課件3）束支傳導阻滯

右束支傳導阻滯（RBBB）：V1導聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。138ppt課件3）束支傳導阻滯右束支傳導阻滯（RBBB）：55ppt課件139ppt課件56ppt課件140ppt課件57ppt課件左束支傳導阻滯（LBBB）

V5或V6導聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

141ppt課件左束支傳導阻滯（LBBB）V5或V6導聯(lián)的R波呈142ppt課件59ppt課件143ppt課件60ppt課件特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導阻滯，就不應再診斷心梗：144ppt課件特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗61ppt課件145ppt課件62ppt課件小結(jié)竇性心律及心電圖特點1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置。時限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期0.12s0.20s。3．P-P間距勻齊，同導聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60100次/min。146ppt課件小結(jié)竇性心律及心電圖特點63ppt課件竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min。竇性心動過緩＜60次/min。竇性心律不齊同導聯(lián)P-P間距差值≥0.16s。竇性靜止較長時間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。147ppt課件竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min。64ppt課期前收縮

房性：有P波，代償間歇不完全無P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全QRS波群之后有逆行P＇波室性：無P波，代償間歇完全148ppt課件期前收縮陣發(fā)性心動過速

室上性心動過速

房性心動過速

3個或3個以上勻齊，突發(fā)突止，房性或交界性頻率150240次/min交界性心動過速期前收縮

連續(xù)≥3個早搏

室性心動過速：3個或3個以上的室性早搏，心室律140200次/min

扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速，心室律180250次/min149ppt課件陣發(fā)性心動過速撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/min

心房顫動：P波消失，小f波，房率350600次/min

心室撲動：心室率200250次/min心室纖顫：無法辨認QRS-T，頻率200500次/min

150ppt課件撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/min