第七章前后質(zhì)量管理

第七章分析前后質(zhì)量管理

李艷第七章分析前后的質(zhì)量管理

第一節(jié)分析前質(zhì)量管理第二節(jié)分析后質(zhì)量管理第一節(jié)分析前質(zhì)量管理全面質(zhì)量控制（totalqualitymanagement,TQM）從臨床醫(yī)師開單申請檢驗開始至實驗室完成檢測，以及登記、審核發(fā)出報告和抱怨處理等全過程一系列保證檢驗質(zhì)量的方法和措施三個方面:分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量管理第一節(jié)分析前的質(zhì)量控制ISO15189：2007《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》分析前程序:按時間順序，始于臨床醫(yī)師提出檢驗申請，止于分析檢驗程序啟動步驟包括檢驗申請，患者準(zhǔn)備，原始樣品采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)傳遞第一節(jié)分析前的質(zhì)量控制分析前質(zhì)量管理決定檢驗結(jié)果“真實準(zhǔn)確性”前提特征：部門多，人員多檢驗員、臨床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、受檢者分析前錯誤約占全部檢驗錯誤的大部分第一節(jié)分析前的質(zhì)量控制分析前變量因素是指在樣本分析之前，所有對患者及標(biāo)本產(chǎn)生影響并影響檢驗結(jié)果的因素分析前變量因素分為：體內(nèi)因素：年齡、性別、月經(jīng)周期、禁食、進(jìn)食、酗酒、抽煙、茶葉、咖啡藥物體外因素：樣本采集、運輸、處理與儲存

一、檢驗的申請

二、患者的準(zhǔn)備

三、藥物的影響

四、標(biāo)本的處理

五、注意的問題第一節(jié)分析前的質(zhì)量控制一、檢驗項目的申請（一）申請單的格式和填寫要求信息齊全、信息規(guī)范、容易識別、簡單方便原則申請單由檢驗申請者填寫，字跡清楚、不得涂改患者姓名、性別、年齡、申請科室、住院號或門診病歷號、房間號及床位號、臨床診斷、樣本類型、檢驗項目、申請日期、申請醫(yī)師簽名在檢驗申請單上標(biāo)明采樣時間檢驗申請單可為紙質(zhì)版或電子版一、檢驗項目的申請（二）檢驗項目申請原則1.有效性檢驗項目敏感度與特異性越高越好2.時效性縮短檢驗流程，快速篩查方法最常用3.經(jīng)濟(jì)性從成本/效益,成本/效果總體上分析返回節(jié)目錄

二、患者的準(zhǔn)備（一）生物學(xué)因素的影響1．生物鐘周期：因人體存在多種生物鐘周期，體內(nèi)許多物質(zhì)隨生物鐘周期呈現(xiàn)出節(jié)律性變化（1）晝夜節(jié)律（2）月經(jīng)周期2．情緒精神緊張和情緒激動影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖、血細(xì)胞等升高二、患患者的的準(zhǔn)備備3．年齡齡很很多多檢驗驗結(jié)果果在不不同年年齡存存在差差異（1）新生生兒“生理性性貧血血”，淋巴巴細(xì)胞胞偏高高（2）兒童童骨骨骼骼生長長及發(fā)發(fā)育快快，成成骨細(xì)細(xì)胞活活力強(qiáng)強(qiáng)，ALP高（3）老年年人IL-6、抗利利尿激激素、、醛固固酮（（ADH）、促促甲狀狀腺腺激素素（TSH）、血血清總總膽固固醇及及低密密度脂脂蛋白白膽固固醇（（LDL-C）等含含量與與年齡齡的增增長呈呈正相相關(guān)因腎功功能下下降與與肌肉肉量減減少,肌酐清清除率率減低低；老老年人人的促促腎上上腺皮皮質(zhì)激激素、、腎上上腺皮皮質(zhì)甾甾體激激素、、血清清三碘碘甲腺腺原氨氨酸(T3)水平下下降二、患患者的的準(zhǔn)備備4．性別別男性比比女性性高的的常見見指標(biāo)標(biāo)有:甘油三三酯、、膽紅紅素、、轉(zhuǎn)氨氨酶、、肌酐酐、肌肌紅蛋蛋白、、尿酸酸、尿尿素、、氨、、天門門冬氨氨酸氨氨基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶酶、血血紅蛋蛋白、、酸性性磷酸酸酶、、紅細(xì)細(xì)胞、、氨基基酸、、堿性性磷酸酸酶、、膽堿堿酯酶酶、鐵鐵、葡葡萄糖糖、低低密度度脂蛋蛋白－－膽固固醇、、清蛋蛋白、、lgG、膽固固醇和和總蛋蛋白等等女性比比男性性高的的常見見指標(biāo)標(biāo)有：：高密密度脂脂蛋白白－膽膽固醇醇、銅銅和網(wǎng)網(wǎng)織紅紅細(xì)胞胞等二、患患者的的準(zhǔn)備備5．妊娠娠妊娠血血漿容容量2600～3900ml血液稀稀釋，，微量量元素素波動動大白蛋白白濃度度下降降并導(dǎo)導(dǎo)致總總蛋白白濃度度下降降急性時時相蛋蛋白纖纖維蛋蛋白原原升高高導(dǎo)致致紅細(xì)細(xì)胞沉沉降率率升高高雌激素素升高高使肝肝細(xì)胞胞結(jié)合合蛋白白及運運載蛋蛋白合合成增增加，，如與與性激激素結(jié)結(jié)合的的球蛋蛋白、、與甲甲狀腺腺素結(jié)結(jié)合的的球蛋蛋白、、與皮皮質(zhì)酮酮結(jié)合合的球球蛋白白等增增加，，導(dǎo)致致總皮皮質(zhì)醇醇與總總甲狀狀腺素素升高高表妊娠期期血液液主要要指標(biāo)標(biāo)變化化變化機(jī)制脂肪動員增加AporAI、AII、甘油三酯和總膽固醇（特別是LDL-C）大大增加血漿運輸?shù)鞍自黾蛹滋サ鞍?、甲狀腺素、脂質(zhì)、血漿銅藍(lán)蛋白含量升高血漿稀釋總蛋白、清蛋白含量降低體重及代謝增加腎小球率過濾降低、肌酐清除率上升凝血系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)凝血因子活性增強(qiáng)，凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間縮短，纖維蛋白原含量升高需要增加造成的相對缺乏鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏急性反應(yīng)期蛋白增高紅細(xì)胞沉淀率升高二、患患者的的準(zhǔn)備備6．人種種種種族間間遺傳傳特性性和生生活習(xí)習(xí)性不不同某些生生理或或病理理指標(biāo)標(biāo)有種種族差差異美國黑黑人的的白細(xì)細(xì)胞計計數(shù)明明顯比比白人人低黑人CK明顯高高于白白種人人和黃黃種人人黑人維維生素素B12是白種種人的的1.35倍黑人脂脂蛋白白a是白種種人的的2倍左右右二、患患者的的準(zhǔn)備備（二））生活活習(xí)性性1．飲食食飲食對對生化化指標(biāo)標(biāo)影響響較大大，這這種影影響視視食物物的種種類及及餐后后采樣樣的時時間而而定（1）餐后后檢驗驗結(jié)果果的影影響血中甘甘油三三酯將將增加加50%AST活性增增加20%膽紅素素、無無機(jī)磷磷、血血糖水水平增增加15%ALT及血K水平上上升15%總蛋白白、白白蛋白白、尿尿素、、尿酸酸等增增加5%二、患患者的的準(zhǔn)備備（2）不同同類別別食物物對檢檢驗結(jié)結(jié)果的的影響響高蛋白白膳食食可使使血尿尿素、、尿酸酸及血血氨增增高高脂肪肪飲食食可使使甘油油三酯酯大幅幅度升升高不飽和和脂肪肪酸與與飽和和脂肪肪酸比比例對對血脂脂水平平影響響較大大高核酸酸食物物可導(dǎo)導(dǎo)致尿尿酸明明顯增增加香蕉、、菠蘿蘿、蕃蕃茄、、鳳梨梨增加加尿5-羥吲哚哚乙酸酸的排排泄二、患患者的的準(zhǔn)備備（3）餐后后采血血時間間對檢檢測結(jié)結(jié)果的的影響響餐后立立即采采血，，葡萄萄糖、、甘油油三酯酯增高高明顯顯，鉀鉀略增增高，，磷略略降低低，游游離脂脂肪酸酸則減減低約約30%。高脂肪肪餐后后2～4小時，，腸源源性堿堿性磷磷酸酶酶增高高，特特別是是B和O血型Lewis陽性分分泌型型的病病人餐后的的血清清混濁濁干擾擾實驗驗，血血清總總蛋白白增高高，而而尿酸酸、尿尿素則則輕度度減低低高脂血對梅梅毒、病毒毒、真菌、、支原體等等病原微生生物的抗體體檢驗也有有影響采血前應(yīng)告告知患者必必須空腹12小時,且前一餐清清淡飲食,以清晨空腹腹為佳。內(nèi)生肌酐清清除率要前前3天禁食肉類類,避免外源肌肌酐干擾。。二、患者的的準(zhǔn)備2．饑餓膽固醇、甘甘油三酯、、載脂蛋白白等降低；；血肌酐及及尿酸升高高由于饑餓時時機(jī)體的能能量消耗減減少，血中中T3、T4將明顯減減少饑餓14h后，β-羥丁酸、、乳酸、、乙酰乙乙酸及丙丙酮酸開開始升高高饑餓48hββ-羥丁酸濃濃度升高高，膽紅紅素升高高，胰高高血糖素素顯著升升高，胰胰島素輕度升升高，伴伴代謝性性酸中毒毒，葡萄萄糖、白白蛋白、、前白蛋蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白白及補(bǔ)體體3血漿水平平下降饑餓4周γ-谷氨酰轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)肽酶、、甘油三三酯及尿尿素顯著著下降，，尿酸、、肌酐、天天冬氨酸酸氨基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶等等顯著升升高二、患者者的準(zhǔn)備備3．加快機(jī)機(jī)體有氧氧和無氧氧代謝,鉀、鈉、、鈣、肝肝功能、、腎功能能檢驗結(jié)結(jié)果異常常輕度活動動可引起起血糖升升高,皮質(zhì)醇及及胰島素素上升與肌肉有有關(guān)的酶酶CK、LD、AST增加,CK最明顯運動時腎腎上腺素素、去甲甲腎上腺腺素、胰胰高血糖糖素、皮皮質(zhì)醇、、促腎上上腺皮質(zhì)質(zhì)激素、、生長激激素水平平升高,胰島素水水平下降降,糖異生增增加,故血糖水水平升高高無氧糖酵酵解,血乳酸升升高,尿酸排泄泄減少,故血尿酸酸升高運動血LDL-C,ApoB、甘油三三酯水平平減低,ApoAI、HDL-C水平升高高囑咐患者者安靜或或正常收收集標(biāo)本本，最好好休息30分鐘進(jìn)行行采血二、患者者的準(zhǔn)備備4．吸煙吸入大量量的CO,與Hb的親和力力高血中HbCO升高RBC及Hb缺氧呈代代償性升升高,WBC升高吸煙后血血漿腎上上腺素、、皮質(zhì)醇醇、醛固固酮、游游離脂肪肪酸、甘甘油三酯酯、癌胚胚抗原等等將增高高免疫球蛋蛋白IgG、血管緊緊張素轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化酶活活性下降降5．飲酒飲酒影響響或損害害肝臟代代謝功能能，飲酒酒早期（（酒后2～4小時），，血糖、、碳酸氫氫鹽下降降，而乳乳酸、乙乙酸、尿尿酸增高高；長期期飲酒者者可導(dǎo)致致血中ALT、AST、GGT升高；慢慢性酒精精中毒者者，血中中膽紅素素、堿性性磷酸酶酶、甘油油三酯等等升高二、患者者的準(zhǔn)備備6．飲茶和和咖啡茶堿或咖咖啡因，，影響代代謝咖啡因可可抑制磷磷酸二酯酯酶活性性，使cAMP水平升高高，cAMP進(jìn)而促進(jìn)進(jìn)糖酵解解，使血血漿葡萄萄糖水平平輕度下下降咖啡因可可激活脂脂肪酶，，血漿致致游離脂脂肪酸升升高（約約3倍）游離脂肪肪酸與某某些藥物物或激素素競爭結(jié)結(jié)合白蛋蛋白，導(dǎo)導(dǎo)致血液液游離藥藥物或激激素增加加二、患者者的準(zhǔn)備備7.成癮性藥藥物（1）嗎啡可可使血清清ASY、LPS、ALT、AST、ALP活性升高高，使膽膽紅素、、胃泌素素、促甲甲狀腺素素（TSH）、催乳乳素升高高，胰島島素、去去甲腎上上腺素、、神經(jīng)緊緊張素及及胰多酞酞的水平平降低（2）大麻可可使血中中鈉、鉀鉀、氯、、尿素、、胰島素素濃度增增高，而而血肌酐酐、血糖糖及血尿尿酸水平平降低（3）海洛因因可使PCO2、甲狀腺素、、膽固醇、血血鉀升高，PO2及白蛋白則降降低（4）安非他命可可使血中游離離脂肪酸增高高二、患者的準(zhǔn)準(zhǔn)備（三）季節(jié)變變化夏季光照時間間延長,故25羥基維生素D3高總甲狀腺素、、三碘甲腺原原氨酸、促甲甲狀腺激素釋釋放激素、總總膽固醇等在在冬季較高，，甘油三酯水水平偏低（四）海拔高高度不同的海拔高高度，由于適適應(yīng)性的需要要，人體血清清中某些成份份的含量會發(fā)發(fā)生變化，如如紅細(xì)胞數(shù)、、血紅蛋白、、C反應(yīng)蛋白水平平升高血漿腎素、血血清轉(zhuǎn)鐵蛋白白、尿肌酐、、雌三醇及肌肌酐清除率則則隨著海拔的的升高而降低低二、患者的準(zhǔn)準(zhǔn)備(五)患者準(zhǔn)備要點點1．作好解釋工工作。醫(yī)生應(yīng)應(yīng)向患者說明明做該項檢驗驗的目的及注注意事項，消消除在抽血時時，特別在抽抽取腦脊液、、胸/腹水及骨髓穿穿刺時的恐懼懼和緊張，使使之能較好配配合2．避免飲食、、酒、茶、咖咖啡和藥物等等的影響3．盡力爭取患患者的配合，，特別是由患患者自己留取取標(biāo)本時(如中段尿、24小時尿標(biāo)本、、痰標(biāo)本、大大便標(biāo)本中病病理成分的采采集等)，要告之留取取方法和注意意事項，以保保證采集到高高質(zhì)量的標(biāo)本本返回節(jié)目錄三、藥物對檢檢驗結(jié)果的影影響藥物主要通過過以下途徑影影響測定結(jié)果果：①通過對反應(yīng)應(yīng)系統(tǒng)待測成成分物理性質(zhì)質(zhì)的影響而干干擾測定結(jié)果果②通過參與檢檢驗方法的化化學(xué)反應(yīng)而影影響檢驗結(jié)果果③通過影響機(jī)機(jī)體組織器官官的生理功能能和（或）細(xì)細(xì)胞活動中的的物質(zhì)代謝而而影響檢驗結(jié)結(jié)果三、藥物對檢檢驗結(jié)果影響響某些甲狀腺素素類制劑是治治療黏液性水水腫等甲狀腺腺功能減退癥癥的藥物,血糖增高和膽膽固醇降低藥物的毒副作作用,如有些藥物對對造血功能,肝、腎功能造造成損害,引起有關(guān)指標(biāo)標(biāo)的變化大劑量服用維維生素C,可導(dǎo)致應(yīng)用Trinder反應(yīng)的測定項項目,如血糖、膽固固醇、甘油三三酯、尿酸嚴(yán)嚴(yán)重降低,尿潛血、尿糖糖、尿酮體、、尿亞硝酸鹽鹽出現(xiàn)假陰性性反應(yīng)先鋒霉素類藥藥物可影響肌肌酐的測定結(jié)結(jié)果青霉素治療患患者,由于注入的青青霉素90%以上通過尿液液排泄導(dǎo)致尿尿蛋白的檢查查為假陰性返回節(jié)目錄四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存（一）標(biāo)本的的采集1．采集時間（1）空腹標(biāo)本一般指空腹12小時后采集的的標(biāo)本。清晨晨空腹血液標(biāo)標(biāo)本常用于臨臨床生化定量量測定（2）隨時或急診診標(biāo)本指無時間限制制或無法規(guī)定定時間而必須須采集的標(biāo)本本被檢者者一般無法進(jìn)進(jìn)行準(zhǔn)備隨時或急診標(biāo)標(biāo)本主要用于于體內(nèi)代謝比比較穩(wěn)定或受受體內(nèi)因素干干擾少的物質(zhì)質(zhì)的檢查，或或者是急診、、搶救患者必必須做的檢查查四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存（3）特殊采樣時時間即指指定采集時間間的標(biāo)本尿液早孕試驗驗應(yīng)在懷孕35天后送檢標(biāo)本本細(xì)菌培養(yǎng)在高高熱、寒戰(zhàn)、、抗生素使用用前采集標(biāo)本本心肌肌鈣蛋白白T或I測定時，選擇擇心肌梗死后后4～6小時采樣較好好病毒性感染抗抗體檢查時，，在急性期及及恢復(fù)期，采采取雙份血清清檢查對診斷斷意義較大藥物輸液結(jié)束束后2～4小時進(jìn)行地高辛、洋地地黃毒甙在輸輸液后6～8小時進(jìn)行四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存2．采樣量采采樣量過過少（1）不能滿足檢檢驗要求（2）無法對有疑疑問的結(jié)果進(jìn)進(jìn)行必要的復(fù)復(fù)查（3）對于初篩陽陽性的標(biāo)本，，無法進(jìn)行確確證試驗（4）無法進(jìn)行標(biāo)標(biāo)本溯源和回回顧性分析（5）采樣量過少少導(dǎo)致部分實實驗陽性率降降低（6）無法進(jìn)行實實驗室間的平平行比對四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存部分試驗要求求樣本量十分分準(zhǔn)確：（1）精液常規(guī)分分析時，精液液量是重要檢檢測指標(biāo)（2）24小時尿蛋白、、肌酐與肌酸酸、17-羥類固醇與17-酮類固醇分析析時，尿量必必須準(zhǔn)確（3）凝血檢驗標(biāo)標(biāo)本采樣量須須在樣本管刻刻度處四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存下列情況下可可考慮接受（1）小兒等特殊殊人群采樣困困難者（2）創(chuàng)傷性大采樣樣風(fēng)險較高，，腦脊液標(biāo)本本（3）處于搶救期期的危急癥患患者等最好在報告單單上注明“標(biāo)標(biāo)本量不足，，結(jié)果僅供參參考”字樣四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存3．標(biāo)本采集時時注意事項（1）采取代表性性標(biāo)本大便檢查應(yīng)取取膿（血）病病理部分骨髓穿刺、腦腦脊液穿刺應(yīng)應(yīng)防止外傷性性血液的滲入入痰標(biāo)本的留取取應(yīng)防止唾液液的混入（2）抗凝劑的正正確應(yīng)用常用抗凝劑有有乙二胺四乙乙酸二鉀（EDTAK2）、草酸鈉、、檸檬酸鈉、、肝素等選擇合適的抗抗凝劑，保證證抗凝劑與血血樣比例準(zhǔn)確確四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存（3）避免溶血與與容器污染標(biāo)本采集時應(yīng)應(yīng)使用清潔、、無菌的容器器，避免化學(xué)學(xué)物質(zhì)、細(xì)菌菌污染防止接觸空氣氣（如血氣分分析、厭氧菌菌培養(yǎng)等）靜脈采血，避避免穿刺針刺刺穿血管，避避免水混入、、凍融造成的的溶血（4）防止過失性性采樣輸液過程中采采集血樣，對對電解質(zhì)、血血糖等測定影影響較大四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存4．采血方式對對檢測結(jié)果的的影響采血時間、體體位、止血帶帶、部位、輸輸液影響測試試結(jié)果（1）體位從仰臥變?yōu)橹敝绷⒒蜃藭r時，由于有效效濾過壓上升升，水及小分分子物質(zhì)從血血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到到組織間隙，，血漿容量減減少12%血管內(nèi)不能濾濾過的大分子子物質(zhì)濃度則則升高，直立立位時ALT升高明顯紅細(xì)胞、白細(xì)細(xì)胞、血紅蛋蛋白、紅細(xì)胞胞容積、天氨氨酸氨基轉(zhuǎn)移移酶、堿性磷磷酸酶、總蛋蛋白、清蛋白白、免疫球蛋蛋白、載脂蛋蛋白、甘油三三酯、低密度度脂蛋白膽固固醇、鐵、鈣鈣等亦有一定定程度升高（（約5%～15%）四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存（2）壓脈帶的影影響最好在1min內(nèi)采完壓迫40秒總蛋白增加加4%，AST增加16%，200秒時上升25%壓迫超過3分鐘時，因靜靜脈擴(kuò)張，淤淤血，水分轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入組織間隙隙，血液濃縮縮，可使白蛋蛋白、血清鐵鐵、血清鈣、、ALP、AST膽固醇等升高高，血清鉀上上升更明顯氧消耗增加，，無氧酵解加加強(qiáng)，乳酸會會升高，pH值降低。在采血時應(yīng)盡盡量縮短壓脈脈帶時間，采采血勿讓患者者反復(fù)攥拳，，見到回血，，立即解開壓壓脈帶需要重復(fù)使用用止血帶時，，選擇另一上上臂四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存（3）輸液的影響響為保證血液標(biāo)標(biāo)本質(zhì)量，應(yīng)應(yīng)盡可能避免免在輸液過程程中采血因為輸液不僅僅使血液被稀稀釋，輸入液液體的成份會會嚴(yán)重干擾測測試結(jié)果最常見的干擾擾項目是葡萄萄糖或電解質(zhì)質(zhì)輸入碳水化合合物、氨基酸酸、蛋白質(zhì)或或電解質(zhì)的病病人應(yīng)在輸液液結(jié)束1小時后采血輸入脂肪乳劑劑的病人應(yīng)在在8小時后采血四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存（4）采血部位不同部位的血血液成份有差差異動脈血、毛細(xì)細(xì)血管血、靜靜脈血中的氧氧含量漸次升升高，二氧化化碳濃度依次次下降（肺循循環(huán)除外）輸液處靜脈血血中相關(guān)離子子、葡萄糖或或藥物濃度高高于其它部位位靜脈血血液標(biāo)本采集集時，應(yīng)根據(jù)據(jù)檢驗?zāi)康呐c與檢驗項目，，選擇合適的的采血部位建議：全血細(xì)細(xì)胞分析儀，，推薦使用靜靜脈血，而不不用指頭血四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存（二）標(biāo)本狀狀態(tài)對檢驗結(jié)結(jié)果的影響1．溶血血血細(xì)胞成分釋釋放到血漿或或血清中稱為為溶血溶血常常因為為血標(biāo)本離心心后，上清出出現(xiàn)或淺或深深的紅色因血紅蛋白釋釋放到血清（（漿）中，稱稱為顯性溶血血通常在血紅蛋蛋白≧300mg/L時才能被肉眼眼看見四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存溶血對檢驗結(jié)結(jié)果的影響：：（1）血細(xì)胞成份份的釋放，K、P、AST，ALT、LD、ACP等增高（2）干擾檢測，，血紅素引起起部分檢驗項項目比色結(jié)果果假性增高（3）溶血可使紅紅細(xì)胞釋放過過氧化物酶、、腺苷酸激酶酶等，前者對對ELISA方法影響較大大，后者則干干擾肌酸磷酸酸轉(zhuǎn)移酶的測測定常規(guī)條件下，，溶血標(biāo)本拒拒受,建議重新采血血血管內(nèi)溶血患患者,對待觸珠蛋白白等敏感標(biāo)記記物的檢測無重新采集，，應(yīng)在檢驗報報告中注明“標(biāo)本發(fā)現(xiàn)溶血血”為避免溶血應(yīng)應(yīng)規(guī)范采血步步驟，推薦使使用真空采血血系統(tǒng)四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存2．脂血脂血常由進(jìn)食食和高脂血癥癥所引起進(jìn)食起血脂、、總蛋白等指指標(biāo)假性升高高脂可以置換水水,使電解質(zhì)、部部分代謝產(chǎn)物物濃度下降導(dǎo)致電極法測測定血K+、Na+濃度時高于火火焰法脂蛋白亦可以以結(jié)合親脂成成份，降低與與抗體的結(jié)合合，從而干擾擾免疫檢測結(jié)結(jié)果由于血漿或血血清渾濁，干干擾了其它檢檢驗項目的比比色脂代謝異?；蓟颊?，血脂分分析具有較高高的臨床意義義四、標(biāo)本的采采集、傳送與與保存3．黃疸由于血清總膽膽紅素增高，，干擾比色測測定4．巨酶免疫球蛋蛋白與酶酶的復(fù)合合物稱為為巨酶它幾乎存存在于所所有診斷斷酶，提提高酶的的半壽期期，酶活活性升高高巨淀粉酶酶使血中中淀粉酶酶活性測測定結(jié)果果升高尿中淀粉粉酶活性性測定結(jié)結(jié)果則正正常四、標(biāo)本本的采集集、傳送送與保存存（三）抗抗凝劑及及添加劑劑選擇1．全血細(xì)細(xì)胞分析析推薦使使用EDTA-K2抗凝，1.5mg/ml血，1～4小時保持持血細(xì)胞胞體積不不變延遲時間間過長(超4小時)中性粒細(xì)細(xì)胞顆粒粒消失2．凝血因因子檢驗驗用枸櫞櫞酸鈉抗抗凝,V因子穩(wěn)定定109mmol／L枸櫞酸鈉鈉溶液與與血液比比例為1：9活化部分分凝血活活酶時間間(APTT)有影響抗凝劑pH對PT試驗亦有有影響，，pH<7.1或pH>7.4使PT延長四、標(biāo)本本的采集集、傳送送與保存存3．魏氏法法血沉測測定推薦薦采用109mmol／L枸櫞酸鈉鈉，后者者與全血血應(yīng)嚴(yán)格格按1：4比例，抗抗凝劑多多或血液液少則血血沉加速速；反之之，則血血沉減慢慢4．血氣分分析用肝肝素鈉抗抗凝，針針管中不不得有空空氣，混混合后放放冰盒盒中立即即送檢5．血氨測測定用肝肝素鈉的的有帽試試管(25U抗凝lml血)或真空管管采血，，混合后后立即送送檢四、標(biāo)本本的采集集、傳送送與保存存6．血糖測測定推薦薦肝素或或EDTA抗凝，采采血后立立即分離離，防蒸蒸發(fā)，室室溫穩(wěn)定定24～48小時用帶分離離膠的肝肝素或EDTA真空管采采血，血血漿分離離后室溫溫可保存存3～4天氟化鈉雖雖有抑制制糖酵解解作用但但也能抑抑制試劑劑中酶促促反應(yīng)7．急診生生化檢驗驗推薦用用肝素鋰鋰抗凝，，可快速速分離血血漿且不不影響酶酶和電解解質(zhì)測定定可用含凝凝血酶的的真空管管采血，，加速纖纖維蛋白白原轉(zhuǎn)變變，縮短短血液凝凝固時間間四、標(biāo)本本的采集集、傳送送與保存存（四）真真空采血血系統(tǒng)安全、干干凈、簡簡單、可可靠，NCCLS推薦采血血標(biāo)準(zhǔn)器器械，主主要由3部分構(gòu)成成1．雙向無無菌針頭頭針針尖斜面面成15o，表面特特殊潤滑滑更鋒利利，進(jìn)針針更方便便2．持針器器持持針器有有13mm和16mm兩個型號號3．真空管管直直徑13mm，長75mm或100mm玻璃或塑塑料制成成，管內(nèi)內(nèi)真空度度不同，，抽取不不同體積積血液真空管無無添加劑劑和有添添加劑，，根據(jù)不不同檢驗驗項目選選用四、標(biāo)本本的采集集、傳送送與保存存（五）標(biāo)標(biāo)本的傳傳送和保保存1.傳送標(biāo)標(biāo)本自采采集后到到送達(dá)檢檢驗部門門的過程程即標(biāo)本本的傳送送做到專人人、專業(yè)業(yè)、紀(jì)律律約束，，避免因因客觀、、主觀造造成檢測測結(jié)果的的不準(zhǔn)確確(1)專人確確保標(biāo)標(biāo)本采集集后能第第一時間間送達(dá)檢檢驗部門門在標(biāo)本傳傳送工作作中切忌忌讓患者者自己送送樣（門門診患者者自行留留樣如糞糞、尿等等標(biāo)本除除外）(2)專業(yè)對對負(fù)責(zé)責(zé)標(biāo)本傳傳送的人人員，對對其業(yè)務(wù)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容：標(biāo)標(biāo)本來源源，傳送送要求，，標(biāo)本合合格判斷斷，送檢檢生物危危險性及及其防護(hù)護(hù)等四、標(biāo)本本的采集集、傳送送與保存存(3)傳送原則則時時間越短短、溫度度越低，，質(zhì)量越越好傳送過程程中應(yīng)密密閉、防防震、防防漏、防防污染檢驗申請請單與標(biāo)標(biāo)本應(yīng)同同時送達(dá)達(dá)，申請請單與標(biāo)標(biāo)本分開開避免申請請單被污污染一般標(biāo)本本采集后后盡快送送至檢驗驗，時間間應(yīng)在1小時內(nèi)急診檢驗驗項目如如血糖、、電解質(zhì)質(zhì)、搶救救中的配配血標(biāo)本本特殊檢驗驗項目如如血氣分分析等，，采集后后立即送送檢尿液標(biāo)本本從留取取到檢驗驗應(yīng)在2小時內(nèi)完完成四、標(biāo)本本的采集集、傳送送與保存存（3）傳送原原則夏季高溫溫或冬季季低溫地地區(qū)，注注意防蒸蒸發(fā)或保保溫某些特殊殊生化標(biāo)標(biāo)本運輸輸方式，，胰島素素、前胰胰島素、、C肽等采集集后立即即置冰盒盒內(nèi)送檢檢，在4℃分離血清清，保持持低溫較長距離離傳運，，一般將將標(biāo)本預(yù)預(yù)處理，，分離血血清或血血漿、采采用特殊殊容器等等（4）記錄收收到到標(biāo)本日日期和時時間、送送檢人和和接收人人四、標(biāo)本本的采集集、傳送送與保存存2.標(biāo)本保存存遵循原則則：①標(biāo)本應(yīng)應(yīng)加蓋（（塞）防防止蒸發(fā)發(fā)②一般血血液標(biāo)本本應(yīng)盡快快分離血血清或血血漿③保存溫溫度一般般為4℃④保存中中應(yīng)注意意避光，，盡量隔隔絕空氣氣⑤保存期期限視視標(biāo)本本種類及及檢驗?zāi)磕康牟煌ㄑ?、血血漿、體體液常規(guī)規(guī)標(biāo)本大大多4～8℃儲存菌種、蛋蛋白質(zhì)、、核酸標(biāo)標(biāo)本－70℃保存，避避免反復(fù)復(fù)凍融四、標(biāo)本本的采集集、傳送送與保存存（六）不不合格標(biāo)標(biāo)本的拒拒收標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)及處理理辦法1．標(biāo)本拒拒收標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（1）標(biāo)本標(biāo)標(biāo)簽信息息與檢驗驗申請單單信息不不一致（2）標(biāo)本量量不準(zhǔn)確確，標(biāo)本本量太少少不足以以完成檢檢驗?zāi)康牡乃笄蟮臋z測測、未按按規(guī)定要要求留取取標(biāo)本、、凝血檢檢驗標(biāo)本本量過多多或過少少（3）抗凝標(biāo)標(biāo)本凝固固（4）標(biāo)本容容器破損損，標(biāo)本本流失或或受污染染（5）溶血和和脂血標(biāo)標(biāo)本（6）采集時時間或接接收時間間超出規(guī)規(guī)定時間間等四、標(biāo)本本的采集集、傳送送與保存存2．對不合合格標(biāo)本本的處理理及時與送送檢人聯(lián)聯(lián)系，重重新核實實或重新新取樣對特殊標(biāo)標(biāo)本或再再次取樣樣確有困困難則可可與臨床床醫(yī)生協(xié)協(xié)商進(jìn)行行部分內(nèi)內(nèi)容的檢檢驗須檢驗報報告上注注明標(biāo)本本不合格格原因，，及“檢驗結(jié)果果僅作參參考”字樣返回節(jié)目目錄五、分析析前質(zhì)量量管理應(yīng)應(yīng)注意的的問題(一)分析前質(zhì)質(zhì)量管理理特點1．臨床實驗驗室的非可可控性檢驗分析前前的影響因因素并非檢檢驗人員可可以控制需要醫(yī)生、、護(hù)士甚至至患者及家家屬的參與與與配合需要醫(yī)政、、護(hù)理、門門診等職能能部門協(xié)調(diào)調(diào)與配合2．質(zhì)量缺陷陷的隱蔽性性部分標(biāo)本缺缺陷是檢測測完成、或或回顧性分分析時被發(fā)發(fā)現(xiàn)，部分分標(biāo)本質(zhì)量量缺陷未被被發(fā)現(xiàn)3．責(zé)任難確確定性五、分析前前質(zhì)量管理理應(yīng)注意的的問題(二)分析前質(zhì)量量管理體系系的建立1．分析前質(zhì)質(zhì)量管理工工作不僅是是臨床實驗驗室質(zhì)量管管理體系的的重要組成成部分，也也是醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理體系的的重要內(nèi)容容需要醫(yī)院各各有關(guān)科室室人員共同同參與和配配合分析前質(zhì)量量管理工作作是技術(shù)問問題，更多多的還是管管理問題應(yīng)該納入醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理體體系內(nèi)來解解決五、分析前前質(zhì)量管理理應(yīng)注意的的問題2．制定標(biāo)本本采集運送送標(biāo)準(zhǔn)操作作規(guī)程（1）檢驗項目目名稱（2）采集標(biāo)本本采集程序序（3）患者的準(zhǔn)準(zhǔn)備（4）標(biāo)本采集集最佳時間間（5）標(biāo)本采集集量（6）抗凝劑的的種類膠用用量（7）保存方法法、運送時時間及運送送要求五、分析前前質(zhì)量管理理應(yīng)注意的的問題3.分析前質(zhì)量量管理的結(jié)結(jié)果取決于于下列條件件(1)有關(guān)科室及及人員對工工作的理解解、重視和和責(zé)任感(2)醫(yī)院職能科科室如醫(yī)務(wù)務(wù)處、護(hù)理理部、門診診部重視、、參與及協(xié)協(xié)調(diào)(3)制定每一個個環(huán)節(jié)質(zhì)量量保證措施施，有相應(yīng)應(yīng)的檢查、、評比及考考核制度及及辦法五、分析前前質(zhì)量管理理應(yīng)注意的的問題4．檢驗人員員在分析前前質(zhì)量管理理過程作用用：（1）熟悉影響響分析前質(zhì)質(zhì)量的諸要要素（2）定期向全全院醫(yī)、護(hù)護(hù)人員講解解標(biāo)本采集集要求、方方法、注意意事項及其其重要性,深入臨床科科室了解標(biāo)標(biāo)本采集，，幫助指導(dǎo)導(dǎo)（3）堅持原則則、堅持標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格格把關(guān)5．統(tǒng)一供給給采集標(biāo)本本的用具、、容器及試試劑(包括抗凝劑劑、防腐劑劑等)返回章目錄錄第二節(jié)分析后質(zhì)量量管理一、檢驗結(jié)結(jié)果審核報報告二、分析后后標(biāo)本的儲儲存三、檢驗結(jié)果解解釋咨詢四、與臨床科室室的溝通第二節(jié)分析后質(zhì)量量管理分析后階段段是指患者標(biāo)標(biāo)本分析后后檢驗結(jié)果果的發(fā)出直直至臨床應(yīng)應(yīng)用這一階階段分析后過程程系統(tǒng)評審規(guī)范格式和和解釋授權(quán)發(fā)布報告結(jié)果傳送結(jié)果分析后質(zhì)量量管理：為使檢驗數(shù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、、真實、無無誤并轉(zhuǎn)化化為臨床能能直接采用用的疾病診診療信息而而確定的措措施和方法法第二節(jié)分析后質(zhì)量量管理分析后質(zhì)量量管理是全全程質(zhì)量控控制的最后后一道關(guān)口口質(zhì)量保證主主要有三個個方面：①結(jié)果的審審核與發(fā)出出②咨詢服務(wù)務(wù)③標(biāo)本的保保存及處理理（一）結(jié)果果的審核與與發(fā)出（二）檢驗結(jié)果果審核者（三）數(shù)據(jù)的修修改和權(quán)限限（四）檢驗報告告單的發(fā)放放和管理（五）檢驗結(jié)果果的查詢一、檢驗結(jié)結(jié)果的審核核和報告一、檢驗結(jié)結(jié)果的審核核和報告檢驗結(jié)果報報告是臨床床實驗室工工作的最終終產(chǎn)品檢驗結(jié)果的的正確和及及時發(fā)出是是分析后程程序的質(zhì)量量保證工作作的核心是檢驗結(jié)束束后必須做做的首要事事情是檢驗報告告發(fā)出前的的最后一環(huán)環(huán)節(jié)檢驗結(jié)果““完整、準(zhǔn)準(zhǔn)確、及時時、有效””（1）嚴(yán)格的報報告單簽發(fā)發(fā)審核制度度（2）異常檢驗驗結(jié)果的復(fù)復(fù)核或復(fù)查查制度（3）危急值緊緊急報告制制度（4）特殊項目目的檢驗報報告制度（5）信息監(jiān)控控系統(tǒng)建立立1．建立保證證制度一份完整的的檢驗結(jié)果果報告內(nèi)容容：①檢驗的標(biāo)標(biāo)識檢驗項目名名稱，也可可注明測定定方法②實驗室的的標(biāo)識醫(yī)院名稱、、實驗室名名稱，最好好有實驗室室的聯(lián)系方方式，如地地址、電話話等③患者的標(biāo)標(biāo)識姓名、年齡齡(出生日期)、性別、科科室、病床床號，必要要時注明民民族(1）報告單簽簽發(fā)審核④檢驗申請請者的標(biāo)識識---申請醫(yī)生姓姓名、申請請日期⑤標(biāo)本的標(biāo)標(biāo)識---標(biāo)本種類、、采集日期期、時間及及采集人⑥實驗室接接收時間、、報告時間間、檢驗結(jié)結(jié)果、參考考區(qū)間及異異常提示⑦報告授權(quán)權(quán)發(fā)布人的的標(biāo)識---檢驗結(jié)果報報告者和審審核簽名（1）報告單簽簽發(fā)審核⑧需要時對對結(jié)果進(jìn)行行解釋診斷斷性的檢驗驗報告應(yīng)有有必要的描描述并有““印象”、、“初步診診斷”或““診斷”意意見，應(yīng)由由執(zhí)業(yè)醫(yī)生生出具診斷斷性檢驗報報告⑨檢驗結(jié)果果如有修正正，提供原原始結(jié)果和和修正后結(jié)結(jié)果⑩如需要檢檢驗報告單單上可注明明“本檢驗驗結(jié)果僅對對此標(biāo)本負(fù)負(fù)責(zé)”字樣樣（1）報告單簽簽發(fā)審核①檢驗結(jié)果果異常②與臨床診診斷不符③與以往結(jié)結(jié)果相差較較大④與相關(guān)實實驗結(jié)果不不符⑤有爭議的的檢驗結(jié)果果（2）異常檢驗結(jié)結(jié)果復(fù)核（3）危急值(crticalvalue)指某些檢驗驗結(jié)果出現(xiàn)現(xiàn)異常(過高或過低低)，可能危及及患者生命命的檢驗數(shù)數(shù)值稱為危急值，也稱警告值值臨床實驗室室必須迅速速將結(jié)果報報告給臨床床醫(yī)生，給給予及時、、有效的治治療，患者者生命可能能得以挽救救，否則可可能產(chǎn)生嚴(yán)嚴(yán)重后果直接危及者者目:血鉀、血鈣鈣、血糖、、血氣（pH、PO2、PCO2）表常用用血液檢驗項目的的危急值試驗名稱檢測項目臨床危急值全血細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)＜2.5×109/L或＞30×109/L

血紅蛋白含量＜50g/L或＞200g/L

新生兒:＜95g/L或＞233g/L

血細(xì)胞比容＜0.15L/L或＞0.6L/L

新生兒:＜0.33L/L或＞0.71L/L

血小板計數(shù)＜50×109/L或＞1000×109/L凝血試驗?zāi)冈瓡r間＞60s

抗凝治療者:INR＞6.0

活化部分凝血活酶時間＞100s

纖維蛋白原定量＜1g/L血氣分析酸堿度＜7.25或＞7.55

二氧化碳分壓＜20mmHg或＞60mmHg

碳酸氫根＜15mmol/L或＞40mmol/L

氧分壓＜40mmHg

血氧飽和度≤75%

剩余堿±3.0mmol/L試驗名稱檢測項目臨床危急值生化檢驗鉀＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L

鈉＜120mmol/L或＞160mmol/L

氯＜80mmol/L或＞115mmol/L

鈣＜1.6mmol/L或＞3.5mmol/L

磷＜0.3mmol/L或＞1.5mmol/L

鎂＜0.5mmol/L或＞3mmol/L

葡萄糖女性及嬰兒:＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L

男性:＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L

新生兒:＜1.6mmol/L或＞16.6mmol/L

尿素＞36mmol/L

肌酐＞0.352mmol/L

尿酸＞0.72mmol/L

淀粉酶＞300U/L

總膽紅素新生兒:＞340μmol/L甘油三酯＞4.5mmol/L表常用用血液檢驗驗項目的危危急值(4)特殊項目檢檢驗報告某些影響重重大的檢驗驗結(jié)果應(yīng)由由臨床實驗驗室負(fù)責(zé)人人或由實驗驗室負(fù)責(zé)人人授權(quán)的人人員復(fù)核無無誤并簽名名后方可發(fā)發(fā)出發(fā)現(xiàn)高致病病的檢驗結(jié)結(jié)果抗HIV陽性的檢驗驗結(jié)果LIS與HIS系統(tǒng)制定識別““危急值””和“特殊殊結(jié)果”的的規(guī)則及時發(fā)出警警告，提示示對操作者者復(fù)查立即通知臨臨床科室，，保障患者者安全(5)信息監(jiān)控系系統(tǒng)建立判斷檢驗結(jié)結(jié)果依據(jù)是是室內(nèi)質(zhì)控控室內(nèi)質(zhì)控結(jié)結(jié)果“在控控”時，是是檢驗結(jié)果果可報告的的必要條件件若結(jié)果“失失控”則報報告不能發(fā)發(fā)出認(rèn)真尋找原原因，待質(zhì)質(zhì)控結(jié)果正正常,發(fā)報告2．正確判斷斷檢驗結(jié)果果室內(nèi)質(zhì)量控控制是評價價檢測系統(tǒng)統(tǒng)精密性不能用于檢檢測系統(tǒng)的的準(zhǔn)確性評評價室間質(zhì)評結(jié)結(jié)果或?qū)嶒烌炇冶葘Χǘㄆ谠u價系系統(tǒng)準(zhǔn)確性性存在多種或或多個檢測測系統(tǒng)，定定期開展分分析系統(tǒng)之之間結(jié)果比比對2．正確判斷斷檢驗結(jié)果果（1）紙質(zhì)檢驗驗報告單（2）電子檢驗驗報告單3．檢驗結(jié)果果報告形式式（二）檢驗結(jié)果果審核者有強(qiáng)烈責(zé)任任感有扎實理論論基礎(chǔ)有過硬檢驗技技術(shù)熟悉檢驗管管理流程有對檢驗結(jié)結(jié)果判斷力力臨床檢驗資資格主管檢驗師師本專業(yè)實驗驗室負(fù)責(zé)人人高年資的檢檢驗人員臨床實驗室室主任授權(quán)權(quán)人員審核者應(yīng)對對檢驗報告告單的質(zhì)量量負(fù)責(zé)（二）檢驗結(jié)果果審核者（三）數(shù)據(jù)的修修改和權(quán)限限1．建立檢驗驗數(shù)據(jù)管理理制度2．?dāng)?shù)據(jù)錄入入3．?dāng)?shù)據(jù)的修修改和權(quán)限限建立檢驗數(shù)數(shù)據(jù)管理制制度所有檢驗報報告原始記記錄保存一般檢驗報報告單保存存2年檢驗結(jié)果數(shù)數(shù)據(jù)保存2年質(zhì)控和能力力記錄保存存2年儀器維修記記錄保留儀儀器終身實驗室信息息系統(tǒng)數(shù)據(jù)據(jù)拷貝3份保存不同同地1．檢驗數(shù)據(jù)據(jù)管理臨床實驗室室檢驗的數(shù)數(shù)據(jù)包括患者信息數(shù)數(shù)據(jù)及檢驗驗數(shù)據(jù)LIS和HIS聯(lián)網(wǎng)通過取取得姓名、性別別、年齡、、疾病類別別等信息錄入人員根根據(jù)檢驗申申請單補(bǔ)充充錄入人員應(yīng)應(yīng)根據(jù)檢驗驗申請單錄錄入手工錄入和和自動化錄錄入2．?dāng)?shù)據(jù)錄入入3．?dāng)?shù)據(jù)的修修改和權(quán)限限操作人員修修改報告結(jié)果簽簽發(fā)人修正后輸入入檢驗結(jié)果果報告報告簽發(fā)者者簽字后發(fā)發(fā)出(1)手工填寫檢檢驗結(jié)果報報告①在報告中中注明錯誤誤之處在錯誤處旁旁邊加注正正確內(nèi)容簽字、注明明日期和時時間經(jīng)報告簽發(fā)發(fā)者簽字后后可發(fā)出②重新填寫新新正確報告單單注明補(bǔ)發(fā)原因因，簽字、注注明日期和時時間簽字發(fā)出3．?dāng)?shù)據(jù)的修改改和權(quán)限（2）計算機(jī)打印印檢驗結(jié)果①錯誤發(fā)生在在輸入計算機(jī)機(jī)前，報告簽簽發(fā)人同意后，將修修正后輸入檢檢驗報告②錯誤發(fā)生在在輸入計算機(jī)機(jī)后，報告簽簽發(fā)人由簽發(fā)人員進(jìn)進(jìn)行修正3．?dāng)?shù)據(jù)的修改改和權(quán)限（3）簽發(fā)人員發(fā)發(fā)現(xiàn)錯誤無法法解釋原因，，報實驗室主主任，由主任任進(jìn)行修正簽簽字發(fā)出（4）檢驗結(jié)果修修改與變更應(yīng)應(yīng)寫入實驗室室日志記錄內(nèi)容修改或變更內(nèi)內(nèi)容修改或變更后后內(nèi)容修改或變更原原因修改或變更者者修改或變更日日期時間、簽字由主任修正報報告記錄主任簽字字3．?dāng)?shù)據(jù)的修改改和權(quán)限1．明確發(fā)放程程序責(zé)任2．規(guī)定檢驗報報告時間3．檢驗報告單單簽收制4．急診檢驗報報告結(jié)果5．委托實驗室室的公示6.保護(hù)患者的隱隱私權(quán)（四）檢驗報告單單管理抗HIV陽性、梅毒反反應(yīng)陽性、淋病雙球菌陽陽性結(jié)果肝炎血清標(biāo)志志物陽性的結(jié)結(jié)果，應(yīng)直接接報送檢驗申申請者本人。?？笻IV陽性的結(jié)果必必要時報告給給醫(yī)務(wù)部不宜擴(kuò)散發(fā)現(xiàn)高致病性性病原微生物物同樣按處理理（四）檢驗報告單單管理（五）檢驗結(jié)果查查詢1．檢驗報告單單丟失2．病情分析，，需要以往檢檢驗結(jié)果作參參考3．檢驗報告發(fā)發(fā)出之前，需需要核對以往往的檢驗結(jié)果果以決定檢驗結(jié)結(jié)果是否可發(fā)發(fā)出LIS系統(tǒng)，可有較較強(qiáng)的查詢功功能姓名、檢驗項項目、送檢日日期、病案號號、檢驗標(biāo)本類型型可查詢?nèi)繖z檢驗項目的結(jié)結(jié)果補(bǔ)發(fā)檢驗報告告單，注明““補(bǔ)發(fā)”字樣樣（五）檢驗結(jié)果查查詢返回節(jié)目錄（一）標(biāo)本儲儲存的目的（二）標(biāo)本儲儲存的原則（三）儲存標(biāo)標(biāo)本的種類（四）標(biāo)本儲儲存的制度（五）標(biāo)本的的生物安全二、分析后標(biāo)標(biāo)本的儲存（一）標(biāo)本儲儲存的目的為了必要時的的復(fù)查每份檢驗報告告僅對送檢標(biāo)標(biāo)本負(fù)責(zé)有利于在科研研工作中開展展回顧調(diào)查專人專管敏感或重要標(biāo)標(biāo)本加鎖其次在標(biāo)本保保存前的收集集和處理再次，有規(guī)律律存放，原始始標(biāo)識保存最后，要定期期清除（二）標(biāo)本儲儲存原則最常見的是以以血液、尿液液、糞便為主主尿液及糞便很很少保存，保保存價值不大大細(xì)胞學(xué)形態(tài)學(xué)學(xué)分析的骨髓髓標(biāo)本各種積液細(xì)胞胞涂片標(biāo)本病理組織標(biāo)本本以檔案片的形形式進(jìn)行長期期保存（三）儲存標(biāo)標(biāo)本種類及條條件報告發(fā)出后的的標(biāo)本應(yīng)保留留48小時臨床醫(yī)生對結(jié)結(jié)果有疑問，，48小時內(nèi)反饋必須考慮到不不同項目，不不同保存的時時間一些被測物在在保存期內(nèi)會會發(fā)生變異（四）標(biāo)本儲儲存的制度血液標(biāo)本放在在4～8℃冰箱保存生化、免疫檢檢驗標(biāo)本保存存不超過一周周抗原、抗體的的標(biāo)本可保存存較長時間，，可冷凍保存存激素類測定三三天為宜凝血因子、血血細(xì)胞、尿液液、腦脊液、、胸腹水不保保存保存的標(biāo)本應(yīng)應(yīng)按日期分別別保存有明顯的標(biāo)志志到保存期后即即行處理。（四）標(biāo)本儲儲存的制度檢驗的標(biāo)本具具有或潛在有有生物性危害害因子應(yīng)符合國家、、地區(qū)地方的的相關(guān)要求按《醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢廢物管理辦法法》《醫(yī)療廢物管管理條例》相相關(guān)規(guī)定處置置專門設(shè)計的、、專用的、標(biāo)標(biāo)識貯存袋內(nèi)內(nèi)從實驗室取走走前進(jìn)行高溫溫高壓消毒送無公害化處處理中心處理理（五）標(biāo)本的的生物安全返回節(jié)目錄三、檢驗結(jié)果果解釋咨詢臨床檢驗工作作者為臨床醫(yī)醫(yī)生及時、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)地提供檢檢驗信息全方位地面向向臨床醫(yī)師和和患者提供檢檢驗醫(yī)學(xué)咨詢服服務(wù)這對檢驗者提提出了更高的的要求通過咨詢可發(fā)發(fā)揮檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)作用（一）臨床咨咨詢服務(wù)與抱抱怨的處理（二）參考區(qū)區(qū)間和醫(yī)學(xué)決決定性水平（三）敏感度度及特異性三、檢驗結(jié)果果解釋咨詢檢驗結(jié)果的解解釋是咨詢服服務(wù)中的核心心內(nèi)容1.咨詢的重要性性咨詢主要來自自患者、患者者家屬及臨床床醫(yī)生、護(hù)士士幫助他們理解解檢驗結(jié)果幫助臨床醫(yī)生生更有效地利利用檢驗信息息幫助護(hù)士正確確采集標(biāo)本等等“以患者為中中心”的指導(dǎo)導(dǎo)思想。（一）咨詢服務(wù)務(wù)與抱怨處理理2．咨詢的內(nèi)容容分析前主要檢檢驗項目選擇擇、標(biāo)本采集集處理分析后主要是是檢驗結(jié)果解解釋提供參考考意見需要指出，除除診斷性報告告外由于對患者臨臨床病情全面面了解不足不要輕易做出出確定診斷的的答復(fù)更不要輕易提提供治療意見見。（一）咨詢服務(wù)務(wù)與抱怨處理理3．應(yīng)注意的問問題（1）“窗口期””問題間隔時間后復(fù)復(fù)查（2）采取標(biāo)本時時間及患者狀狀態(tài)輸液后立即抽抽血檢查血糖糖及鉀、鈉、、氯等電解質(zhì)質(zhì)不適當(dāng)還應(yīng)考慮藥物物對患者的影影響應(yīng)暫停藥時間間后再進(jìn)行檢檢驗項目的復(fù)復(fù)查（一）臨床咨詢詢服務(wù)與抱怨怨處理4．抱怨的處理理（1）抱怨的來源源主要來源臨床醫(yī)生患者及家屬（2）抱怨的內(nèi)容容一是服務(wù)態(tài)度度的問題二是服務(wù)質(zhì)量量的問題（3）對抱怨的處處理查找原因或因因素改進(jìn)和提高質(zhì)質(zhì)量減少抱怨的發(fā)發(fā)生（一）咨詢服務(wù)務(wù)與抱怨處理理（1）定義參考區(qū)間是指指正常人解剖剖、生理生化等各種數(shù)數(shù)據(jù)的波動范范圍。又稱參考范圍圍和正常值范圍因人、環(huán)境、、生理狀況的的改變而在一個范圍內(nèi)內(nèi)波動。（二）參考區(qū)區(qū)間和醫(yī)學(xué)決決定性水平(2）對象參考區(qū)間常以以所謂“健康康人”為對象象,“健康人”并并不是指機(jī)體體任何器官、、組織的形態(tài)態(tài)和功能都正常常的人,而是排除了影影響研究指標(biāo)標(biāo)的疾病及有關(guān)關(guān)因素后,所確定的同質(zhì)質(zhì)人群（3）制定大多采用正態(tài)態(tài)分布的原理理，以95%的分布區(qū)間（X±2s）即為參考區(qū)區(qū)間的上、下下限少數(shù)用百分位位法來制定參參考區(qū)間（二）參考區(qū)區(qū)間和醫(yī)學(xué)決決定性水平（4）參考區(qū)區(qū)間注意意下列因因素：①參考人人群的特特點：性別、年年齡、職職業(yè)、身身高、體體重、習(xí)習(xí)慣、遺遺傳、種種族與地地理位置置②環(huán)境與與生理條條件：緊張、運運動、姿姿勢、飲飲食(包括酒與與飲料)、空腹時時間、吸吸煙、住住院或非非住院、、內(nèi)分泌泌及生殖殖狀況(月經(jīng)、妊妊娠、口口服避孕孕藥)、使用藥藥物情況況（二）參參考區(qū)間間和醫(yī)學(xué)學(xué)決定性性水平③樣本的的收集與與貯存動脈血、、靜脈血血還是毛毛細(xì)管血血；有無無使用止止血帶；；收集時時間、有有無使用用抗凝劑劑、抽血血與分離離血漿(清)的間隔時時間；樣樣本運輸輸條件；；分析前前貯存的的溫度及及時間；；有無冰冰凍、融融化、溶溶血；尿尿的一部部分還是是24h總量、防防腐劑種種類等④不論用用什么方方法制定定，總有有少數(shù)正正常人的的測定值值落在異異常值范范圍內(nèi)。。假陰性性或假陽陽性總是是不可避避免的（二）參參考區(qū)間間和醫(yī)學(xué)學(xué)決定性性水平⑤檢驗結(jié)結(jié)果接近近參考區(qū)區(qū)間上、、下限時時，不要要輕易下下正?；蚧蛴胁〉牡慕Y(jié)論，，最好過過一段時時間復(fù)查查后，再再作對比比分析⑥各實驗驗室應(yīng)建建立自己己的參考考區(qū)間，，直接引引用文獻(xiàn)獻(xiàn)或國外外儀器廠廠商提供供的參考考區(qū)間不不可取，，應(yīng)慎重重應(yīng)用（二）參參考區(qū)間間和醫(yī)學(xué)學(xué)決定性性水平2．醫(yī)學(xué)決決定性水水平（medicinedecidelevel,MDL）是指臨臨床上必必須采取取措施時時的檢測測水平,又稱為臨臨床決定定水平臨床醫(yī)生生處理患患者的““閾值””檢驗結(jié)果果高于或或低于該該值，醫(yī)醫(yī)生采取取措施（二）參參考區(qū)間間和醫(yī)學(xué)學(xué)決定性性水平醫(yī)學(xué)決定定水平可可以定幾幾個水平平：①制定進(jìn)進(jìn)一步檢檢查計劃劃②采取治治療措施施③估計預(yù)預(yù)后例如診斷斷肝癌的的AFP檢查參考區(qū)間間是AFP＜25μg/L＞25μg/L為肝炎、、肝硬化化等其他他疾?。?00μg/L為原發(fā)性性肝癌的的閾值（二）參參考區(qū)間間醫(yī)學(xué)決決定性水水平表常用生物物化學(xué)檢檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)決定水水平項目（單位）參考值水平①水平②水平③K+(mmol/L)3.7～5.33.05.87.5Na+(mmol/L)138～146115135150Cl-(mmol/L)98～10990112-Ca2+(mmol/L)2.25～2.651.752.753.38Mg2+(mmol/L)0.6～1.20.40.92.5P3+(mmol/L)0.81～1.620.50.81.7TCO2(mmol/L)23～306.02033Urea(mmol/L)2.9～9.321018Cr(μmol/L)62A(mmol/L)0.15～0.410.120.470.63CH(mmol/L)3.90～6.502.46.5010.4TG(mmol/L)0.22～1.980.222.04.4表常用生物物化學(xué)檢檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)決定水水平項目（單位）參考值水平①水平②水平③Glu(mmol/L)3.30～5.232.486.610.0Fe3+(μmol/L)9.0～29.574070Bill(μmol/L)1.7～20.52540350Alb（g/L）35～50203552TP（g/L）60～80456080ALP(U/L)成人25～90---小兒50～35050135400ALT(U/L)5～302060300AST(U/L)8～302060300CK(U/L)10～120602001500LDH(U/L)100～320200450800AMY(U/L)110～33