呼吸科大咯血介入護(hù)理查房課件

大咯血、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后

患者的護(hù)理查房1編輯版ppt大咯血、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后

患者的護(hù)理查房1編輯版ppt目錄基本概念1病例導(dǎo)入2輔助檢查3護(hù)理程序5治療原則4健康教育62編輯版ppt目錄基本概念1病例導(dǎo)入2輔助檢查3護(hù)理程序5治療原則4第一部分：基本概念3編輯版ppt第一部分：基本概念3編輯版ppt咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出者大咯血咯血需與口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別4編輯版ppt咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出者大咯血咯血需病因支氣管肺部心血管其它支擴(kuò)支氣管肺癌慢性支氣管炎肺結(jié)核肺炎肺膿腫二尖瓣狹窄肺淤血咯血急性左心衰血液病風(fēng)濕性疾病傳染病子宮內(nèi)膜異位5編輯版ppt病因支擴(kuò)肺結(jié)核二尖瓣狹窄血液病5編輯版ppt咯血量小量小于100ml/次

中量100-300ml/次

大量

300ml/次或24h內(nèi)多于600ml量6編輯版ppt咯血量小量小于中量300ml/次或量Mal等人描述了“危及生命的咯血”指的是肺功能正?；蛘呋菊５幕颊咧谐鲅俣茸钌?00ml/h

或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/h或者在靜脈用垂體后葉素的前提下24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)兩次以上的中等程度咯血最少30ml/l7編輯版ppt量Mal等人描述了“危及生命的咯血”指的是肺功能正?；蛘哳伾托誀铛r紅肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管結(jié)核出血性疾病、二尖瓣狹窄肺淤血咯血鐵銹色痰肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血磚紅色膠凍樣血痰肺炎克雷伯桿菌肺炎漿液性粉紅色泡沫痰左心衰肺水腫粘稠暗紅色血痰肺梗死8編輯版ppt顏色和性狀鮮紅肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管結(jié)核鐵銹肺炎球菌大葉性肺炎伴隨癥狀發(fā)熱伴黃疸胸痛嗆咳皮膚黏膜出血膿痰伴隨癥狀9編輯版ppt伴隨癥狀發(fā)熱伴黃疸胸痛嗆咳皮膚黏膜出血膿痰伴隨9編輯版ppt診斷對(duì)于大咯血的最佳診斷目前還沒有達(dá)成共識(shí)。然而許多研究已在探索治療前胸片、胸部CT、支氣管鏡檢查的臨床實(shí)用性。33-82%的大咯血病例能夠通過胸片定位，35%的潛在病因可以通過胸片提示，大部分是結(jié)核和腫瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支氣管擴(kuò)張癥。10編輯版ppt診斷對(duì)于大咯血的最佳診斷目前還沒有達(dá)成共識(shí)。然而許多研究已在診斷CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，70-88.5%的病例可以準(zhǔn)確的定位，此外，CT與支氣管鏡相比能更有效診斷出血的原因，還可以顯示咯血的肺外因素，如假性主動(dòng)脈瘤。

CT高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血>300ml/24h患者中作為一線檢查方法。另有學(xué)者主張CT作為纖維支氣管鏡（FOB）確定出血部位的補(bǔ)充手段。影像學(xué)（胸片或CT）為支氣管動(dòng)脈栓塞提供了重要的指導(dǎo)信息，因此避免了已知病因及無需氣道管理的咯血患者進(jìn)行FOB11編輯版ppt診斷CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提診斷FOB在73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但是其在輕中度咯血患者中出血定位的診斷率大大下降。FOB在咯血診斷的時(shí)機(jī)仍存在爭(zhēng)議。盡管早期FOB可能會(huì)更早明確出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改變治療決策或臨床療效。12編輯版ppt診斷FOB在73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但治療藥物止血內(nèi)鏡下止血DSA介入處理外科手術(shù)13編輯版ppt治療藥物止血13編輯版pptDSA介入處理支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥急性大咯血危及生命，暫不具備手術(shù)條件者。反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療無效、肺功能低下不宜手術(shù)切除者或其他原因不能手術(shù)者。咯血經(jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。拒絕手術(shù)治療的大咯血病人。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的禁忌癥為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒有禁忌癥。血管造影禁忌均為相對(duì)禁忌14編輯版pptDSA介入處理支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥14編輯版pptDSA介入處理原理根據(jù)肺部受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的雙重血供,兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道,并具有時(shí)相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償?shù)墓δ?。?dāng)支氣管動(dòng)脈栓塞后,一般不會(huì)引起支氣管與肺組織的壞死,這就為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血提供了客觀依據(jù)。是一種較好的替代手術(shù)治療的方法，應(yīng)用于雙側(cè)病變或多部位出血，心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者15編輯版pptDSA介入處理原理15編輯版pptDSA介入處理一旦出血部位明確以后,即可采用明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙醋或無水乙醇等栓塞材料,將可疑病變的動(dòng)脈盡可能全部栓塞如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動(dòng)脈栓塞以后,出血仍持續(xù)存在,需考慮到肺動(dòng)脈出血的可能。最多見的是侵蝕性假性動(dòng)脈瘤、肺膿腫、肺動(dòng)脈畸形和肺動(dòng)脈破裂肺動(dòng)脈進(jìn)行血管造影檢查,一旦明確病變存在,主張同時(shí)做相應(yīng)的肺動(dòng)脈栓塞。16編輯版pptDSA介入處理一旦出血部位明確以后,即可采用明膠海綿、氧化纖血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞外液容量的改變，稱為低鈉血癥，是臨床上常見的水、鈉代謝紊亂。低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機(jī)體鈉含量的下降。低鈉血癥17編輯版ppt血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞胃腸道癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐肌肉癥狀：肌肉無力、痙攣，陣發(fā)性抽搐低鈉血癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為突出。中樞神經(jīng)癥狀：神經(jīng)衰弱癥狀：四肢無力，頭暈，頭痛，動(dòng)作失調(diào)，嘔吐，嗜睡精神癥狀：精神失常、幻覺、精神錯(cuò)亂嚴(yán)重顱壓升高癥狀：頭痛、嘔吐、眼底水腫…腦水腫低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀18編輯版ppt低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀18編輯版ppt第二部分：病例匯報(bào)19編輯版ppt第二部分：病例匯報(bào)19編輯版ppt患者基本資料姓名：張培青床號(hào)：呼吸科C區(qū)性別：男年齡：65歲住院號(hào)：1185151入院日期：2016.10.5主管醫(yī)生：王立紅

責(zé)任護(hù)士：劉紅杰20編輯版ppt患者基本資料姓名：張培青20編輯版ppt現(xiàn)病史：患者于半月前“感冒”著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療5天后癥狀緩解，但仍有咳嗽、咳痰。4天前無明顯誘因出現(xiàn)大咯血，總量大于500ml，為鮮紅色及褐色血塊的混合物，無惡臭，伴有發(fā)熱，36.8℃。1天前無明顯誘因再次出現(xiàn)咯血，性質(zhì)及量同前，遂急診120于10月5日轉(zhuǎn)入我科治療。既往史：支氣管擴(kuò)張20余年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史。無乙肝及結(jié)核病史，無預(yù)防接種及手術(shù)外傷史。無輸血史，無藥物過敏史。病史簡(jiǎn)介21編輯版ppt現(xiàn)病史：患者于半月前“感冒”著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，就診于當(dāng)?shù)厝朐涸\斷：1、支氣管擴(kuò)張并大咯血2、雙肺炎

3、貧血

中間診斷：1、支氣管擴(kuò)張并感染2、大咯血

3、失血性貧血4、離子紊亂-重度低鈉血癥

5、低蛋白血癥出院診斷：1、支氣管擴(kuò)張并感染2、大咯血

3、失血性貧血4、離子紊亂-重度低鈉血癥

5、低蛋白血癥疾病診斷22編輯版ppt入院診斷：1、支氣管擴(kuò)張并大咯血2、雙肺炎疾

患者：張培青，男，65歲，漢族，職業(yè)：農(nóng)民。入院日期：2016年10月5日，入院方式：平車推入。個(gè)人史：吸煙：四十余年；飲酒：偶飲婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男二女，體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史護(hù)理評(píng)估

一般資料23編輯版ppt護(hù)理評(píng)估

一23編輯版ppt生活狀況及自理程度護(hù)理評(píng)估

精神、睡眠、飲食差小便正常大便為成型黑便

Barthel指數(shù)總分：35分重度依賴特級(jí)護(hù)理

24編輯版ppt生活狀況及自理程度護(hù)理評(píng)估

24編輯版ppt生命體征：T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血壓136/72mmHg。意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清楚面容與表情：面色蒼白，表情平靜皮膚與粘膜：無蒼白及黃染，無水腫頭面部檢查：未見頭部異常活動(dòng)，眼球無突出，口唇紫紺，口腔未見粘膜潰瘍及出血。胸廓檢查：桶狀胸，胸式呼吸存在，呼吸節(jié)律規(guī)整。無胸膜摩擦音，心率稍不齊。腹部體征：腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無壓痛及反跳痛反射：生理反射存在，病理反射未引出護(hù)理評(píng)估

健康評(píng)估25編輯版ppt生命體征：T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血壓13患者及家屬對(duì)疾病有零星了解，認(rèn)為咯血不至于致命，故入院時(shí)患者無恐懼、焦慮等情緒?；颊呶幕降?，性格溫和，信賴醫(yī)務(wù)人員，可積極配合治療家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)一般，夫妻均為農(nóng)民，為新農(nóng)合醫(yī)保，兒子為工人，女兒為家庭主婦，但均孝順，社會(huì)支持系統(tǒng)較好護(hù)理評(píng)估

心理社會(huì)方面評(píng)估26編輯版ppt患者及家屬對(duì)疾病有零星了解，認(rèn)為咯血不至于致命，故入院時(shí)患者2016.10.5：患者以“支氣管擴(kuò)張并大咯血、雙肺炎、貧血”收入院?；颊卟∏橹兀虏∥?，遵醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給吸氧，4L/min.給患者做入院評(píng)估及疾病健康教育，囑其精神放松，積極配合治療。10.6：患者咯血，量大于500ml,做好大咯血的搶救準(zhǔn)備，垂體后葉素24iubid24h維持，囑患者取側(cè)臥位，隨時(shí)觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。10.7：患者咳嗽時(shí)仍有少量出血，咳嗽、咳痰無明顯好轉(zhuǎn)。囑患者臥床休息，仍取側(cè)臥位，避免用力咳嗽。生命體征尚平穩(wěn)，相關(guān)檢查回報(bào)，離子紊亂，給予補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀對(duì)癥治療。

護(hù)理記錄27編輯版ppt護(hù)理記錄27編輯版ppt10.95pm:患者大咯血，大于1000ml，調(diào)快垂體后葉素，做好搶救準(zhǔn)備。10.10：患者8:45介入室行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，給患者做術(shù)前教育。術(shù)后患者安返病房，給患者做術(shù)后教育，囑患者右側(cè)肢體制動(dòng)，臥床24h，同時(shí)觀察右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)滲出及血腫，出現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理。10.11：患者仍咳嗽、咳痰，無咯血。右下肢股動(dòng)脈穿刺處鹽袋壓迫，敷料清潔、干燥、無滲出，以術(shù)后24h，撤下鹽袋及紗布。10.13：患者停病危，特級(jí)護(hù)理及心電監(jiān)測(cè)。

護(hù)理記錄28編輯版ppt護(hù)理記錄28編輯版ppt第三部分：輔助檢查29編輯版ppt第三部分：輔助檢查29編輯版ppt入院心電圖：竇性心律不齊、P-R間期縮短

30編輯版ppt入院心電圖：竇性心律不齊、P-R間期縮短30編輯版ppt入院血?dú)庵担?/p>

項(xiàng)目正常范圍臨床意義PH7.35-7.45PH≤7.35，酸血癥；PH≥7.45，堿血癥：PO280-100mmHg作為病人吸氧的客觀指標(biāo)PCO235-45mmHg反應(yīng)呼吸功能的客觀指標(biāo)請(qǐng)問患者為哪種類型缺氧，該如何調(diào)節(jié)？？？31編輯版ppt入院血?dú)庵担喉?xiàng)目正常范圍臨床意義PH7.35-7.45PH超聲心動(dòng)圖檢查：目前心臟結(jié)構(gòu)及血流未見異常

32編輯版ppt32編輯版ppt體溫圖33編輯版ppt體溫圖33編輯版ppt24h出入量34編輯版ppt24h出入量34編輯版ppt離子值鈉：135--147；氯：99--11035編輯版ppt離子值鈉：135--147；氯：99--11035編輯版pp離子值鉀：3.5--5.3；鈣：2.10--2.65；磷：0.8--1.7；鎂：0.8--1.236編輯版ppt離子值鉀：3.5--5.3；鈣：2.10--2.65；磷：離子趨勢(shì)圖37編輯版ppt離子趨勢(shì)圖37編輯版ppt項(xiàng)目結(jié)果生物參考區(qū)間檢查時(shí)間檢查類別白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.443.5--9.52016.10.11血常規(guī)+CRPC反應(yīng)蛋白11.63↑0--52016.10.11血常規(guī)+CRP淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.08↓1.1--3.22016.10.11血常規(guī)+CRP中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.20↑1.8--6.32016.10.11血常規(guī)+CRP嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.00↓0.02-0.522016.10.11血常規(guī)+CRP血紅蛋白測(cè)定109↓130--1752016.10.11血常規(guī)+CRP紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.99↓4.3--5.82016.10.11血常規(guī)+CRP紅細(xì)胞壓積31.50↓40--502016.10.11血常規(guī)+CRP總蛋白63.4↓65--852016.10.11離子測(cè)定白蛋白29.2↓35--522016.10.11離子測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白25.70↑0--1.02016.10.6離子測(cè)定腦鈉肽前體1010.0↑<3002016.10.6腦鈉肽實(shí)驗(yàn)室檢查38編輯版ppt項(xiàng)目結(jié)果生物參考區(qū)間檢查時(shí)間檢查類別白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療措施藥物作用藥物名稱用法抗炎青霉素；依替米星；開林靜滴止血垂體后葉素；百瑞；蘇靈靜滴補(bǔ)充電解質(zhì)濃氯化鈉；氯化鉀口服抑制胃酸分泌諾可靜滴解痙、平喘氨溴索；安賽瑪靜滴調(diào)節(jié)胃腸道快力口服促進(jìn)造影劑排出/支氣管炎、肺炎桉檸口服其他措施：心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)；記24h出入量；氧氣吸入；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)您知道垂體后葉素的副作用嗎39編輯版ppt治療措施藥物作用藥物名稱用法抗炎青霉素；依替米星；開林護(hù)理要點(diǎn)

2.因藥物副作用，導(dǎo)致離子紊亂，注意監(jiān)測(cè)離子值，觀察患者的意識(shí)，告知患者飲食要點(diǎn)

3.介入術(shù)后的觀察及護(hù)理

1.大咯血護(hù)理要點(diǎn)，搶救準(zhǔn)備40編輯版ppt護(hù)理要點(diǎn)2.因藥物副作用，導(dǎo)致離子紊亂，注意監(jiān)測(cè)離子值第四部分：護(hù)理程序41編輯版ppt第四部分：護(hù)理程序41編輯版ppt計(jì)劃評(píng)估

PDCA實(shí)施42編輯版ppt計(jì)劃評(píng)估PDCA實(shí)施42編輯版ppt5健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估43編輯版ppt5健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估43編輯版ppt心理-社會(huì)狀況患者錄音轉(zhuǎn)錄翻譯文本：有點(diǎn)害怕，但是知道不太嚴(yán)重，知道是血管破了，但不至于致命，來了附院就放心啦。不怎么害怕，特別相信這的醫(yī)生和護(hù)士。住院第三天就不咳嗽了，三天后又咯血了，但是我知道他們能治好我，比較放心。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有一點(diǎn)，但壓力不大。這的護(hù)士挺好，定時(shí)測(cè)體溫，問這問那，挺好，醫(yī)生也挺好，每次說的挺多。介入就是給我堵肺部的血管呢，就知道這點(diǎn)。我希望多知道點(diǎn)疾病的保養(yǎng)知識(shí)，護(hù)士多和我說說這些。知道該保養(yǎng)，但不知道具體該怎么弄。家里有制氧機(jī)，有時(shí)間多吸一會(huì)，忙起來也不怎么吸，睡覺前吸得較多。每天吃點(diǎn)這，吃點(diǎn)那，都從醫(yī)院的餐廳買，真正該吃什么并不清楚。等我出院的時(shí)候，告訴我點(diǎn)保養(yǎng)的知識(shí)，因?yàn)槟銈兠刻烀Γt(yī)生來查房說的，有時(shí)候記不住，有時(shí)候聽不懂，也不好意思多問，指導(dǎo)他們忙，希望你們多和我說說這些。你們挺好，挺負(fù)責(zé)的。44編輯版ppt心理-社會(huì)狀況患者錄音轉(zhuǎn)錄翻譯文本：有點(diǎn)害怕，但是知道不太嚴(yán)P1:有窒息的危險(xiǎn)：與咯血有關(guān)P2：氣體交換受損：與肺功能受損有關(guān)P3：活動(dòng)無耐力：與疾病導(dǎo)致全身性虛弱有關(guān)P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大咯血及為慢性消耗性疾病有關(guān)P5：知識(shí)缺乏：與患者知識(shí)水平低有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：皮下血腫護(hù)理問題45編輯版pptP1:有窒息的危險(xiǎn)：與咯血有關(guān)護(hù)理問題45編輯版ppt內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁碼：1時(shí)間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)1.2.3評(píng)價(jià)者2016.10.510.12

有窒息的危險(xiǎn)：與大咯血有關(guān)病人呼吸道保持通暢1、指導(dǎo)患者絕對(duì)配合護(hù)士的護(hù)理工作，并輕拍背部。

2、準(zhǔn)備好搶救物品，吸引器、氣管插管、呼吸興奮劑、升壓藥等。

3、咯血時(shí)，安慰病人，囑其保持鎮(zhèn)靜，不可屏氣。

4、除上述措施外，為患者做好介入的術(shù)前準(zhǔn)備工作，并做術(shù)前健康教育。10.1110.1422張澤涵張澤涵護(hù)理計(jì)劃單46編輯版ppt內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青護(hù)理一般護(hù)理指導(dǎo)咯血病情觀察心理護(hù)理

體位休息飲食環(huán)境47編輯版ppt護(hù)理一般護(hù)理指導(dǎo)咯血病情觀察心理護(hù)理體位休息飲食環(huán)一般護(hù)理病情觀察病情觀察病情觀察1、注意患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征2、注意有無皮下牙齦、鼻出血及其凝血功能是否正常,有無其他部位的繼發(fā)感染3、注意咯血的先兆癥狀：如陣發(fā)性劇咳、發(fā)紺、胸悶、心慌、大汗淋漓、喉頭瘙癢、有血腥味及精神高度緊張等情況48編輯版ppt一般護(hù)理病情觀察病情觀察病情觀察1、注意患者的呼吸、脈搏、血一般護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理

1、大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯血未得到有效控制時(shí)是憂心忡忡2、護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定病人情緒。一方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減少病人的恐懼心理3、采取安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)的方法，幫助他們消除緊張、焦慮、悲觀的心情，病室保持安靜，及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液，減少對(duì)病人的不良刺激。49編輯版ppt一般護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理1、大咯血由于起病突然，病一般護(hù)理大咯血體位

大咯血體位

大咯血體位

1、大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，以免因活動(dòng)而加重咯血2、取患側(cè)臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生3、也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮50編輯版ppt一般護(hù)理大咯血體位大咯血體位大咯血體位1、大咯血病人應(yīng)一般護(hù)理指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血

1、幫助病人取正確咯血臥位，全身放松，囑患者頭偏向一側(cè)閉目，嚴(yán)防接觸或看見血液而出現(xiàn)的神經(jīng)源性暈厥2、唇邊放干凈痰杯讓病人將血一口一口咳出，吐入痰杯3、告知病人咯血量雖多，但可通過補(bǔ)血、補(bǔ)液來彌補(bǔ)51編輯版ppt一般護(hù)理指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血1、幫助病人取正確咯血臥位一般護(hù)理休息

休息

休息

1、適當(dāng)?shù)嘏P床休息，病情穩(wěn)定后可床邊活動(dòng)以利痰液引流，但又保證不因活動(dòng)而誘發(fā)咯血2、根據(jù)不同部位的病變，在飯前做體位引流，同時(shí)協(xié)助拍背，鼓勵(lì)患者輕輕咳嗽，每日1～2次，每次為15min。引流完后漱口，記錄痰量及性質(zhì)3、每日2次進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通暢，對(duì)部分患者還可用凝血酶霧化吸入以助止血或靜脈使用止血藥物。52編輯版ppt一般護(hù)理休息休息休息1、適當(dāng)?shù)嘏P床休息，病情穩(wěn)定后可床一般護(hù)理飲食

飲食飲食

咯血后需暫時(shí)禁食病情穩(wěn)定后制定飲食營(yíng)養(yǎng)的攝入計(jì)劃，咯血前后食欲驟降，應(yīng)注意維生素C的攝入，成人每日攝入蛋白質(zhì)的總量應(yīng)為90～120g為保證體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)鼓勵(lì)病人補(bǔ)充足夠的水分。每日飲水不少于1.5～2.0L，注意保持大便通暢，以免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血53編輯版ppt一般護(hù)理飲食飲食飲食咯血后需暫時(shí)禁食病情穩(wěn)定后制定飲食營(yíng)一般護(hù)理環(huán)境環(huán)境環(huán)境

保持病房潔靜、舒適，減少會(huì)客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮注意天氣變化，保持病房溫度適宜，及時(shí)為患者增減衣被，防止受涼誘發(fā)咯血及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液減少對(duì)病人的不良刺激54編輯版ppt一般護(hù)理環(huán)境環(huán)境環(huán)境保持病房潔靜、舒適，減少會(huì)客，病室內(nèi)大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步吸氧及對(duì)癥清理淤血開放氣道備齊急救藥品、器械及氧氣判斷55編輯版ppt大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步吸氧及對(duì)癥清理淤支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理目的是消除患者的緊張情緒和恐懼感，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。這類患者病情危急，與患者交談時(shí)應(yīng)語氣肯定，果斷，充滿信心。我們采取支持性、誘導(dǎo)性的心理護(hù)理措施，講清手術(shù)的必要性和治療效果以及可能的不適和并發(fā)癥，熱情地給以安慰和鼓勵(lì)。術(shù)前檢查和觀察查血常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間及有無動(dòng)脈硬化，查胸片或氣管鏡等資料以了解病變范圍。估計(jì)可能出血的動(dòng)脈，應(yīng)特別注意有無脊髓動(dòng)脈共干的異常，為手術(shù)提供必要依據(jù)。56編輯版ppt支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備56編輯版ppt

術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有藥物過敏史者應(yīng)做好造影劑過敏試驗(yàn),注意觀察并記錄，同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和器材。對(duì)出血量大或不能配合者而有可能全麻的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管插管，吸引器等搶救器材，特別注意避免出血所致窒息的發(fā)生。術(shù)前禁食4—6小時(shí)。術(shù)中護(hù)理隨時(shí)注意股動(dòng)脈穿刺揷管進(jìn)展情況，及時(shí)提供物品及用藥，嚴(yán)密觀察病人的全身狀況，每10分鐘觀察1次足背動(dòng)脈搏動(dòng)，防止血栓形成。心悸、胸悶屬使用造影劑對(duì)動(dòng)脈血管刺激所致?；颊咦愿行幕牛貝灱盁聘卸喑室贿^性，應(yīng)做好解釋及安慰工作支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理57編輯版ppt術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有藥物過敏史者應(yīng)做好造影劑過敏試驗(yàn),注意觀支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理生命體征絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。觀察尿量術(shù)后8小時(shí)尿量達(dá)800-1000ml，囑患者多飲水。穿刺點(diǎn)局部觀察取平臥位，穿刺點(diǎn)紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)，沙袋壓迫止血6-8小時(shí)。囑患者咳嗽或用力時(shí)用手按壓穿刺部位，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)有無出血或血腫形成。

穿刺側(cè)肢體的觀察穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)。觀察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺，定時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。58編輯版ppt支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理58編輯版ppt支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理咯血觀察

一般能即刻止血。由于側(cè)支循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動(dòng)脈損傷破裂，患者可有陳舊性少量咯血，會(huì)逐漸減少至消失。應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背。指導(dǎo)有效咳嗽，保護(hù)呼吸道通暢。預(yù)防肺部感染及肺水腫，凡能使肺循環(huán)壓力增加的因素均可誘發(fā)肺水腫。術(shù)后應(yīng)觀察患者呼吸、痰量及顏色變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。根據(jù)病情注意觀察輸液量及速度，防止肺水腫發(fā)生。59編輯版ppt支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理59編輯版ppt術(shù)后觀察和護(hù)理栓塞綜合征的觀察注意觀察患者有無發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。脊髓損傷的觀察這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在術(shù)后數(shù)小時(shí)開始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺障礙和尿潴留等，一般2-3天內(nèi)達(dá)高峰，絕大部分患者在數(shù)天至2個(gè)月內(nèi)可完全或部分恢復(fù).尤其應(yīng)注意患者下肢的反應(yīng)、肌張力和軀體的感覺功能是否喪失，這是估計(jì)脊髓損傷最可靠的方法。行栓塞時(shí)和術(shù)后應(yīng)注意觀察手腳的活動(dòng)情況和感覺反應(yīng)，以判斷有無脊髓損傷。及時(shí)報(bào)告以便作出相應(yīng)的緊急處理。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理60編輯版ppt術(shù)后觀察和護(hù)理栓塞綜合征的觀察注意觀察患者有無發(fā)熱、胸悶總結(jié)支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血是一種安全有效的治療肺結(jié)核大咯血的方法，具有創(chuàng)傷小，顯效迅速確切，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，療效／費(fèi)用比率也好于內(nèi)外科療法，可能成為難治性大咯血的首選治療措施。此疾病病情危重，變化快，死亡率高，對(duì)護(hù)理的要求較高。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要求嚴(yán)密觀察，細(xì)致護(hù)理。分析存在和潛在的因素，做好預(yù)見性和有針對(duì)性地做好護(hù)理工作，避免和盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，方能提高治療的成功率及安全性。61編輯版ppt總結(jié)61編輯版ppt內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁碼：1時(shí)間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)1.2.3評(píng)價(jià)者2016.10.5

氣體交換受損：與肺功能受損有關(guān)使病人氣體交換功能保持在符合病情的最佳狀態(tài)1、遵醫(yī)囑吸氧，4L/min。

2、指導(dǎo)患者取有利于呼吸通暢的體位，半臥位或高枕臥位。

3、囑患者臥床休息。10.111張澤涵護(hù)理計(jì)劃單62編輯版ppt內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁碼：1時(shí)間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)1.2.3評(píng)價(jià)者2016.10.6

活動(dòng)無耐力：與疾病導(dǎo)致全身性虛弱有關(guān)病人能夠保持符合病情的最佳活動(dòng)水平1、叮囑病人充分臥床休息，尤其在急性期、下床活動(dòng)前和吃飯前。

2、指導(dǎo)病人逐漸增加活動(dòng)，過渡體位，適當(dāng)活動(dòng)，時(shí)間不可過長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，注意安全。10.111張澤涵護(hù)理計(jì)劃單63編輯版ppt內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁碼：1時(shí)間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)1.2.3評(píng)價(jià)者2016.10.6

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大咯血及為慢性消耗性疾病有關(guān)病人能夠描述出合理的飲食結(jié)構(gòu)1、給患者做疾病健康教育，并告知合理飲食結(jié)構(gòu)。

2、指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚類、瘦肉、牛奶及蛋類等食品。

3、患者輕度貧血，指導(dǎo)其多進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、綠色蔬菜，如菠菜等。

4、每次指導(dǎo)完患者后，讓患者及家屬復(fù)述，直至其掌握，對(duì)于患者及家屬提出的疑問，耐心給予解答。10.141張澤涵護(hù)理計(jì)劃單64編輯版ppt內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁碼：1時(shí)間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)1.2.3評(píng)價(jià)者2016.10.6

知識(shí)缺乏：與患者知識(shí)水平低有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)知曉1、每日輸液前，均告知患者所用藥物的名稱、作用、副作用，尤其是靜滴垂體后葉素后易導(dǎo)致血壓升高、惡心、嘔吐及電解質(zhì)紊亂-低鈉血癥，一定要進(jìn)食含鹽高的食物。

2、咯血后，由軟質(zhì)流食逐漸過渡到半流食，多吃含鐵含鈣豐富的食物，如蝦皮、牛奶等，禁忌過燙過堅(jiān)硬的食物。

3、通過交談確認(rèn)患者對(duì)疾病和未來生活方式的顧慮，針對(duì)其顧慮給予解釋或指導(dǎo)。

4、給患者及家屬做疾病健康教育及健康促進(jìn)，每次講授一個(gè)觀點(diǎn)，深入淺出，循序漸進(jìn)，充分的解釋和說明，避免用醫(yī)療術(shù)語，確保患者理解。10.111張澤涵護(hù)理計(jì)劃單65編輯版ppt內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青垂體后葉素垂體后葉素拉丁名Pituitrin，用途本品含縮宮素和抗利尿激素?？估蚣に啬苁湛s血管，使血壓升高，又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血。縮宮素，又稱催產(chǎn)素，主要用于引產(chǎn)。副作用：面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、水樣腹瀉、離子紊亂、過敏性休克等。注意事項(xiàng)：高血壓、冠心病、心力衰竭、肺源性心臟病者忌用。66編輯版ppt垂體后葉素垂體后葉素拉丁名Pituitrin，用途本品含內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁碼：1時(shí)間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)1.2.3評(píng)價(jià)者2016.10.10

潛在并發(fā)癥：皮下血腫病人行介入部位未發(fā)生血腫1、術(shù)后患者安返病房，給患者及家屬做相關(guān)健康教育，囑術(shù)側(cè)肢體24h制動(dòng)。

2、鹽袋加壓術(shù)側(cè)傷口區(qū)6h，勤巡視，觀察術(shù)側(cè)傷口有無滲血、敷料是否清潔等，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

10.111張澤涵護(hù)理計(jì)劃單67編輯版ppt內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青

患者于2016.10.5日以“支氣管擴(kuò)張并大咯血、雙肺炎、貧血“收入院，住院期間給予抗炎、止血、平喘、抑制胃酸分泌、促進(jìn)腸動(dòng)力等對(duì)癥治療。針對(duì)患者的病情提出合理的護(hù)理診斷并制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施并實(shí)施，無護(hù)理計(jì)劃發(fā)生，于2016.10.14好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理小結(jié)68編輯版ppt患者于2016.10.5日以“支氣管擴(kuò)張并大咯血、雙第四部分：健康教育69編輯版ppt第四部分：健康教育69編輯版ppt1、疾病健康教育

2、飲食指導(dǎo)

3、家庭氧療的指導(dǎo)

70編輯版ppt1、疾病健康教育

2、飲食指導(dǎo)

3、家庭氧療的指導(dǎo)

[1]鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué).8版.北京：人衛(wèi)生出版社，2013[2]陳文彬，潘祥林，萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué).8版.北京：人衛(wèi)生出版社，2013[3]曲維香.標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997[4]李小寒，尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).5版.北京：人民出版社，2012[5]郭啟勇，申寶忠.介入放射學(xué).3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2015[6]謝惠安。現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社。2000[7]陳建伍。肢氣管動(dòng)脈栓塞在大咯血中的臨床應(yīng)用【J】.臨床肺科雜志。2012，10：321[8]戴社教，劉振堂，周斌，等。支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血【J】.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，18（5）：369—371

參考文獻(xiàn)71編輯版ppt[1]鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué).8版.北京：人衛(wèi)生出版社，20養(yǎng)無言之品，消有形之怒，埋首工作，心地自寬

-----《生活之道》奧斯勒72編輯版ppt養(yǎng)無言之品，消有形之怒，埋首工作，心地自寬

大咯血、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后

患者的護(hù)理查房73編輯版ppt大咯血、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后

患者的護(hù)理查房1編輯版ppt目錄基本概念1病例導(dǎo)入2輔助檢查3護(hù)理程序5治療原則4健康教育674編輯版ppt目錄基本概念1病例導(dǎo)入2輔助檢查3護(hù)理程序5治療原則4第一部分：基本概念75編輯版ppt第一部分：基本概念3編輯版ppt咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出者大咯血咯血需與口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別76編輯版ppt咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出者大咯血咯血需病因支氣管肺部心血管其它支擴(kuò)支氣管肺癌慢性支氣管炎肺結(jié)核肺炎肺膿腫二尖瓣狹窄肺淤血咯血急性左心衰血液病風(fēng)濕性疾病傳染病子宮內(nèi)膜異位77編輯版ppt病因支擴(kuò)肺結(jié)核二尖瓣狹窄血液病5編輯版ppt咯血量小量小于100ml/次

中量100-300ml/次

大量

300ml/次或24h內(nèi)多于600ml量78編輯版ppt咯血量小量小于中量300ml/次或量Mal等人描述了“危及生命的咯血”指的是肺功能正?；蛘呋菊５幕颊咧谐鲅俣茸钌?00ml/h

或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/h或者在靜脈用垂體后葉素的前提下24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)兩次以上的中等程度咯血最少30ml/l79編輯版ppt量Mal等人描述了“危及生命的咯血”指的是肺功能正?；蛘哳伾托誀铛r紅肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管結(jié)核出血性疾病、二尖瓣狹窄肺淤血咯血鐵銹色痰肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血磚紅色膠凍樣血痰肺炎克雷伯桿菌肺炎漿液性粉紅色泡沫痰左心衰肺水腫粘稠暗紅色血痰肺梗死80編輯版ppt顏色和性狀鮮紅肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管結(jié)核鐵銹肺炎球菌大葉性肺炎伴隨癥狀發(fā)熱伴黃疸胸痛嗆咳皮膚黏膜出血膿痰伴隨癥狀81編輯版ppt伴隨癥狀發(fā)熱伴黃疸胸痛嗆咳皮膚黏膜出血膿痰伴隨9編輯版ppt診斷對(duì)于大咯血的最佳診斷目前還沒有達(dá)成共識(shí)。然而許多研究已在探索治療前胸片、胸部CT、支氣管鏡檢查的臨床實(shí)用性。33-82%的大咯血病例能夠通過胸片定位，35%的潛在病因可以通過胸片提示，大部分是結(jié)核和腫瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支氣管擴(kuò)張癥。82編輯版ppt診斷對(duì)于大咯血的最佳診斷目前還沒有達(dá)成共識(shí)。然而許多研究已在診斷CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提并論，70-88.5%的病例可以準(zhǔn)確的定位，此外，CT與支氣管鏡相比能更有效診斷出血的原因，還可以顯示咯血的肺外因素，如假性主動(dòng)脈瘤。

CT高診斷率能夠替代支氣管鏡在大量咯血和極大量咯血>300ml/24h患者中作為一線檢查方法。另有學(xué)者主張CT作為纖維支氣管鏡（FOB）確定出血部位的補(bǔ)充手段。影像學(xué)（胸片或CT）為支氣管動(dòng)脈栓塞提供了重要的指導(dǎo)信息，因此避免了已知病因及無需氣道管理的咯血患者進(jìn)行FOB83編輯版ppt診斷CT優(yōu)于胸部平片，在診斷出血的部位方面可以和支氣管鏡相提診斷FOB在73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但是其在輕中度咯血患者中出血定位的診斷率大大下降。FOB在咯血診斷的時(shí)機(jī)仍存在爭(zhēng)議。盡管早期FOB可能會(huì)更早明確出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改變治療決策或臨床療效。84編輯版ppt診斷FOB在73-93%大咯血發(fā)作的患者中能確定出血部位。但治療藥物止血內(nèi)鏡下止血DSA介入處理外科手術(shù)85編輯版ppt治療藥物止血13編輯版pptDSA介入處理支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥急性大咯血危及生命，暫不具備手術(shù)條件者。反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療無效、肺功能低下不宜手術(shù)切除者或其他原因不能手術(shù)者?？┭?jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)者。拒絕手術(shù)治療的大咯血病人。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的禁忌癥為了挽救患者生命，大咯血介入治療沒有禁忌癥。血管造影禁忌均為相對(duì)禁忌86編輯版pptDSA介入處理支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥14編輯版pptDSA介入處理原理根據(jù)肺部受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的雙重血供,兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道,并具有時(shí)相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償?shù)墓δ?。?dāng)支氣管動(dòng)脈栓塞后,一般不會(huì)引起支氣管與肺組織的壞死,這就為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血提供了客觀依據(jù)。是一種較好的替代手術(shù)治療的方法，應(yīng)用于雙側(cè)病變或多部位出血，心、肺功能較差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者87編輯版pptDSA介入處理原理15編輯版pptDSA介入處理一旦出血部位明確以后,即可采用明膠海綿、氧化纖維素、聚氨基甲酸乙醋或無水乙醇等栓塞材料,將可疑病變的動(dòng)脈盡可能全部栓塞如果在支氣管及附屬系統(tǒng)動(dòng)脈栓塞以后,出血仍持續(xù)存在,需考慮到肺動(dòng)脈出血的可能。最多見的是侵蝕性假性動(dòng)脈瘤、肺膿腫、肺動(dòng)脈畸形和肺動(dòng)脈破裂肺動(dòng)脈進(jìn)行血管造影檢查,一旦明確病變存在,主張同時(shí)做相應(yīng)的肺動(dòng)脈栓塞。88編輯版pptDSA介入處理一旦出血部位明確以后,即可采用明膠海綿、氧化纖血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞外液容量的改變，稱為低鈉血癥，是臨床上常見的水、鈉代謝紊亂。低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機(jī)體鈉含量的下降。低鈉血癥89編輯版ppt血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞胃腸道癥狀：食欲下降，惡心，嘔吐肌肉癥狀：肌肉無力、痙攣，陣發(fā)性抽搐低鈉血癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為突出。中樞神經(jīng)癥狀：神經(jīng)衰弱癥狀：四肢無力，頭暈，頭痛，動(dòng)作失調(diào)，嘔吐，嗜睡精神癥狀：精神失常、幻覺、精神錯(cuò)亂嚴(yán)重顱壓升高癥狀：頭痛、嘔吐、眼底水腫…腦水腫低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀90編輯版ppt低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床癥狀18編輯版ppt第二部分：病例匯報(bào)91編輯版ppt第二部分：病例匯報(bào)19編輯版ppt患者基本資料姓名：張培青床號(hào)：呼吸科C區(qū)性別：男年齡：65歲住院號(hào)：1185151入院日期：2016.10.5主管醫(yī)生：王立紅

責(zé)任護(hù)士：劉紅杰92編輯版ppt患者基本資料姓名：張培青20編輯版ppt現(xiàn)病史：患者于半月前“感冒”著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療5天后癥狀緩解，但仍有咳嗽、咳痰。4天前無明顯誘因出現(xiàn)大咯血，總量大于500ml，為鮮紅色及褐色血塊的混合物，無惡臭，伴有發(fā)熱，36.8℃。1天前無明顯誘因再次出現(xiàn)咯血，性質(zhì)及量同前，遂急診120于10月5日轉(zhuǎn)入我科治療。既往史：支氣管擴(kuò)張20余年。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史。無乙肝及結(jié)核病史，無預(yù)防接種及手術(shù)外傷史。無輸血史，無藥物過敏史。病史簡(jiǎn)介93編輯版ppt現(xiàn)病史：患者于半月前“感冒”著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，就診于當(dāng)?shù)厝朐涸\斷：1、支氣管擴(kuò)張并大咯血2、雙肺炎

3、貧血

中間診斷：1、支氣管擴(kuò)張并感染2、大咯血

3、失血性貧血4、離子紊亂-重度低鈉血癥

5、低蛋白血癥出院診斷：1、支氣管擴(kuò)張并感染2、大咯血

3、失血性貧血4、離子紊亂-重度低鈉血癥

5、低蛋白血癥疾病診斷94編輯版ppt入院診斷：1、支氣管擴(kuò)張并大咯血2、雙肺炎疾

患者：張培青，男，65歲，漢族，職業(yè)：農(nóng)民。入院日期：2016年10月5日，入院方式：平車推入。個(gè)人史：吸煙：四十余年；飲酒：偶飲婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男二女，體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史護(hù)理評(píng)估

一般資料95編輯版ppt護(hù)理評(píng)估

一23編輯版ppt生活狀況及自理程度護(hù)理評(píng)估

精神、睡眠、飲食差小便正常大便為成型黑便

Barthel指數(shù)總分：35分重度依賴特級(jí)護(hù)理

96編輯版ppt生活狀況及自理程度護(hù)理評(píng)估

24編輯版ppt生命體征：T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血壓136/72mmHg。意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清楚面容與表情：面色蒼白，表情平靜皮膚與粘膜：無蒼白及黃染，無水腫頭面部檢查：未見頭部異常活動(dòng)，眼球無突出，口唇紫紺，口腔未見粘膜潰瘍及出血。胸廓檢查：桶狀胸，胸式呼吸存在，呼吸節(jié)律規(guī)整。無胸膜摩擦音，心率稍不齊。腹部體征：腹平軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無壓痛及反跳痛反射：生理反射存在，病理反射未引出護(hù)理評(píng)估

健康評(píng)估97編輯版ppt生命體征：T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血壓13患者及家屬對(duì)疾病有零星了解，認(rèn)為咯血不至于致命，故入院時(shí)患者無恐懼、焦慮等情緒?；颊呶幕降停愿駵睾?，信賴醫(yī)務(wù)人員，可積極配合治療家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)一般，夫妻均為農(nóng)民，為新農(nóng)合醫(yī)保，兒子為工人，女兒為家庭主婦，但均孝順，社會(huì)支持系統(tǒng)較好護(hù)理評(píng)估

心理社會(huì)方面評(píng)估98編輯版ppt患者及家屬對(duì)疾病有零星了解，認(rèn)為咯血不至于致命，故入院時(shí)患者2016.10.5：患者以“支氣管擴(kuò)張并大咯血、雙肺炎、貧血”收入院?；颊卟∏橹?，下病危，遵醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給吸氧，4L/min.給患者做入院評(píng)估及疾病健康教育，囑其精神放松，積極配合治療。10.6：患者咯血，量大于500ml,做好大咯血的搶救準(zhǔn)備，垂體后葉素24iubid24h維持，囑患者取側(cè)臥位，隨時(shí)觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。10.7：患者咳嗽時(shí)仍有少量出血，咳嗽、咳痰無明顯好轉(zhuǎn)。囑患者臥床休息，仍取側(cè)臥位，避免用力咳嗽。生命體征尚平穩(wěn)，相關(guān)檢查回報(bào)，離子紊亂，給予補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀對(duì)癥治療。

護(hù)理記錄99編輯版ppt護(hù)理記錄27編輯版ppt10.95pm:患者大咯血，大于1000ml，調(diào)快垂體后葉素，做好搶救準(zhǔn)備。10.10：患者8:45介入室行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，給患者做術(shù)前教育。術(shù)后患者安返病房，給患者做術(shù)后教育，囑患者右側(cè)肢體制動(dòng)，臥床24h，同時(shí)觀察右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)滲出及血腫，出現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理。10.11：患者仍咳嗽、咳痰，無咯血。右下肢股動(dòng)脈穿刺處鹽袋壓迫，敷料清潔、干燥、無滲出，以術(shù)后24h，撤下鹽袋及紗布。10.13：患者停病危，特級(jí)護(hù)理及心電監(jiān)測(cè)。

護(hù)理記錄100編輯版ppt護(hù)理記錄28編輯版ppt第三部分：輔助檢查101編輯版ppt第三部分：輔助檢查29編輯版ppt入院心電圖：竇性心律不齊、P-R間期縮短

102編輯版ppt入院心電圖：竇性心律不齊、P-R間期縮短30編輯版ppt入院血?dú)庵担?/p>

項(xiàng)目正常范圍臨床意義PH7.35-7.45PH≤7.35，酸血癥；PH≥7.45，堿血癥：PO280-100mmHg作為病人吸氧的客觀指標(biāo)PCO235-45mmHg反應(yīng)呼吸功能的客觀指標(biāo)請(qǐng)問患者為哪種類型缺氧，該如何調(diào)節(jié)？？？103編輯版ppt入院血?dú)庵担喉?xiàng)目正常范圍臨床意義PH7.35-7.45PH超聲心動(dòng)圖檢查：目前心臟結(jié)構(gòu)及血流未見異常

104編輯版ppt32編輯版ppt體溫圖105編輯版ppt體溫圖33編輯版ppt24h出入量106編輯版ppt24h出入量34編輯版ppt離子值鈉：135--147；氯：99--110107編輯版ppt離子值鈉：135--147；氯：99--11035編輯版pp離子值鉀：3.5--5.3；鈣：2.10--2.65；磷：0.8--1.7；鎂：0.8--1.2108編輯版ppt離子值鉀：3.5--5.3；鈣：2.10--2.65；磷：離子趨勢(shì)圖109編輯版ppt離子趨勢(shì)圖37編輯版ppt項(xiàng)目結(jié)果生物參考區(qū)間檢查時(shí)間檢查類別白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.443.5--9.52016.10.11血常規(guī)+CRPC反應(yīng)蛋白11.63↑0--52016.10.11血常規(guī)+CRP淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.08↓1.1--3.22016.10.11血常規(guī)+CRP中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.20↑1.8--6.32016.10.11血常規(guī)+CRP嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.00↓0.02-0.522016.10.11血常規(guī)+CRP血紅蛋白測(cè)定109↓130--1752016.10.11血常規(guī)+CRP紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.99↓4.3--5.82016.10.11血常規(guī)+CRP紅細(xì)胞壓積31.50↓40--502016.10.11血常規(guī)+CRP總蛋白63.4↓65--852016.10.11離子測(cè)定白蛋白29.2↓35--522016.10.11離子測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白25.70↑0--1.02016.10.6離子測(cè)定腦鈉肽前體1010.0↑<3002016.10.6腦鈉肽實(shí)驗(yàn)室檢查110編輯版ppt項(xiàng)目結(jié)果生物參考區(qū)間檢查時(shí)間檢查類別白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療措施藥物作用藥物名稱用法抗炎青霉素；依替米星；開林靜滴止血垂體后葉素；百瑞；蘇靈靜滴補(bǔ)充電解質(zhì)濃氯化鈉；氯化鉀口服抑制胃酸分泌諾可靜滴解痙、平喘氨溴索；安賽瑪靜滴調(diào)節(jié)胃腸道快力口服促進(jìn)造影劑排出/支氣管炎、肺炎桉檸口服其他措施：心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)；記24h出入量；氧氣吸入；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)您知道垂體后葉素的副作用嗎111編輯版ppt治療措施藥物作用藥物名稱用法抗炎青霉素；依替米星；開林護(hù)理要點(diǎn)

2.因藥物副作用，導(dǎo)致離子紊亂，注意監(jiān)測(cè)離子值，觀察患者的意識(shí)，告知患者飲食要點(diǎn)

3.介入術(shù)后的觀察及護(hù)理

1.大咯血護(hù)理要點(diǎn)，搶救準(zhǔn)備112編輯版ppt護(hù)理要點(diǎn)2.因藥物副作用，導(dǎo)致離子紊亂，注意監(jiān)測(cè)離子值第四部分：護(hù)理程序113編輯版ppt第四部分：護(hù)理程序41編輯版ppt計(jì)劃評(píng)估

PDCA實(shí)施114編輯版ppt計(jì)劃評(píng)估PDCA實(shí)施42編輯版ppt5健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估115編輯版ppt5健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估43編輯版ppt心理-社會(huì)狀況患者錄音轉(zhuǎn)錄翻譯文本：有點(diǎn)害怕，但是知道不太嚴(yán)重，知道是血管破了，但不至于致命，來了附院就放心啦。不怎么害怕，特別相信這的醫(yī)生和護(hù)士。住院第三天就不咳嗽了，三天后又咯血了，但是我知道他們能治好我，比較放心。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有一點(diǎn)，但壓力不大。這的護(hù)士挺好，定時(shí)測(cè)體溫，問這問那，挺好，醫(yī)生也挺好，每次說的挺多。介入就是給我堵肺部的血管呢，就知道這點(diǎn)。我希望多知道點(diǎn)疾病的保養(yǎng)知識(shí)，護(hù)士多和我說說這些。知道該保養(yǎng)，但不知道具體該怎么弄。家里有制氧機(jī)，有時(shí)間多吸一會(huì)，忙起來也不怎么吸，睡覺前吸得較多。每天吃點(diǎn)這，吃點(diǎn)那，都從醫(yī)院的餐廳買，真正該吃什么并不清楚。等我出院的時(shí)候，告訴我點(diǎn)保養(yǎng)的知識(shí)，因?yàn)槟銈兠刻烀Γt(yī)生來查房說的，有時(shí)候記不住，有時(shí)候聽不懂，也不好意思多問，指導(dǎo)他們忙，希望你們多和我說說這些。你們挺好，挺負(fù)責(zé)的。116編輯版ppt心理-社會(huì)狀況患者錄音轉(zhuǎn)錄翻譯文本：有點(diǎn)害怕，但是知道不太嚴(yán)P1:有窒息的危險(xiǎn)：與咯血有關(guān)P2：氣體交換受損：與肺功能受損有關(guān)P3：活動(dòng)無耐力：與疾病導(dǎo)致全身性虛弱有關(guān)P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大咯血及為慢性消耗性疾病有關(guān)P5：知識(shí)缺乏：與患者知識(shí)水平低有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：皮下血腫護(hù)理問題117編輯版pptP1:有窒息的危險(xiǎn)：與咯血有關(guān)護(hù)理問題45編輯版ppt內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁碼：1時(shí)間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)1.2.3評(píng)價(jià)者2016.10.510.12

有窒息的危險(xiǎn)：與大咯血有關(guān)病人呼吸道保持通暢1、指導(dǎo)患者絕對(duì)配合護(hù)士的護(hù)理工作，并輕拍背部。

2、準(zhǔn)備好搶救物品，吸引器、氣管插管、呼吸興奮劑、升壓藥等。

3、咯血時(shí)，安慰病人，囑其保持鎮(zhèn)靜，不可屏氣。

4、除上述措施外，為患者做好介入的術(shù)前準(zhǔn)備工作，并做術(shù)前健康教育。10.1110.1422張澤涵張澤涵護(hù)理計(jì)劃單118編輯版ppt內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青護(hù)理一般護(hù)理指導(dǎo)咯血病情觀察心理護(hù)理

體位休息飲食環(huán)境119編輯版ppt護(hù)理一般護(hù)理指導(dǎo)咯血病情觀察心理護(hù)理體位休息飲食環(huán)一般護(hù)理病情觀察病情觀察病情觀察1、注意患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征2、注意有無皮下牙齦、鼻出血及其凝血功能是否正常,有無其他部位的繼發(fā)感染3、注意咯血的先兆癥狀：如陣發(fā)性劇咳、發(fā)紺、胸悶、心慌、大汗淋漓、喉頭瘙癢、有血腥味及精神高度緊張等情況120編輯版ppt一般護(hù)理病情觀察病情觀察病情觀察1、注意患者的呼吸、脈搏、血一般護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理

1、大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯血未得到有效控制時(shí)是憂心忡忡2、護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定病人情緒。一方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減少病人的恐懼心理3、采取安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)的方法，幫助他們消除緊張、焦慮、悲觀的心情，病室保持安靜，及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液，減少對(duì)病人的不良刺激。121編輯版ppt一般護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理1、大咯血由于起病突然，病一般護(hù)理大咯血體位

大咯血體位

大咯血體位

1、大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，以免因活動(dòng)而加重咯血2、取患側(cè)臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生3、也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮122編輯版ppt一般護(hù)理大咯血體位大咯血體位大咯血體位1、大咯血病人應(yīng)一般護(hù)理指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血

1、幫助病人取正確咯血臥位，全身放松，囑患者頭偏向一側(cè)閉目，嚴(yán)防接觸或看見血液而出現(xiàn)的神經(jīng)源性暈厥2、唇邊放干凈痰杯讓病人將血一口一口咳出，吐入痰杯3、告知病人咯血量雖多，但可通過補(bǔ)血、補(bǔ)液來彌補(bǔ)123編輯版ppt一般護(hù)理指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血指導(dǎo)咯血1、幫助病人取正確咯血臥位一般護(hù)理休息

休息

休息

1、適當(dāng)?shù)嘏P床休息，病情穩(wěn)定后可床邊活動(dòng)以利痰液引流，但又保證不因活動(dòng)而誘發(fā)咯血2、根據(jù)不同部位的病變，在飯前做體位引流，同時(shí)協(xié)助拍背，鼓勵(lì)患者輕輕咳嗽，每日1～2次，每次為15min。引流完后漱口，記錄痰量及性質(zhì)3、每日2次進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，以利痰液排出，保持呼吸道通暢，對(duì)部分患者還可用凝血酶霧化吸入以助止血或靜脈使用止血藥物。124編輯版ppt一般護(hù)理休息休息休息1、適當(dāng)?shù)嘏P床休息，病情穩(wěn)定后可床一般護(hù)理飲食

飲食飲食

咯血后需暫時(shí)禁食病情穩(wěn)定后制定飲食營(yíng)養(yǎng)的攝入計(jì)劃，咯血前后食欲驟降，應(yīng)注意維生素C的攝入，成人每日攝入蛋白質(zhì)的總量應(yīng)為90～120g為保證體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)鼓勵(lì)病人補(bǔ)充足夠的水分。每日飲水不少于1.5～2.0L，注意保持大便通暢，以免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血125編輯版ppt一般護(hù)理飲食飲食飲食咯血后需暫時(shí)禁食病情穩(wěn)定后制定飲食營(yíng)一般護(hù)理環(huán)境環(huán)境環(huán)境

保持病房潔靜、舒適，減少會(huì)客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮注意天氣變化，保持病房溫度適宜，及時(shí)為患者增減衣被，防止受涼誘發(fā)咯血及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液減少對(duì)病人的不良刺激126編輯版ppt一般護(hù)理環(huán)境環(huán)境環(huán)境保持病房潔靜、舒適，減少會(huì)客，病室內(nèi)大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步吸氧及對(duì)癥清理淤血開放氣道備齊急救藥品、器械及氧氣判斷127編輯版ppt大咯血病人窒息的搶救第四步第三步第二步第一步吸氧及對(duì)癥清理淤支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理目的是消除患者的緊張情緒和恐懼感，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。這類患者病情危急，與患者交談時(shí)應(yīng)語氣肯定，果斷，充滿信心。我們采取支持性、誘導(dǎo)性的心理護(hù)理措施，講清手術(shù)的必要性和治療效果以及可能的不適和并發(fā)癥，熱情地給以安慰和鼓勵(lì)。術(shù)前檢查和觀察查血常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間及有無動(dòng)脈硬化，查胸片或氣管鏡等資料以了解病變范圍。估計(jì)可能出血的動(dòng)脈，應(yīng)特別注意有無脊髓動(dòng)脈共干的異常，為手術(shù)提供必要依據(jù)。128編輯版ppt支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備56編輯版ppt

術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有藥物過敏史者應(yīng)做好造影劑過敏試驗(yàn),注意觀察并記錄，同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和器材。對(duì)出血量大或不能配合者而有可能全麻的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好氣管插管，吸引器等搶救器材，特別注意避免出血所致窒息的發(fā)生。術(shù)前禁食4—6小時(shí)。術(shù)中護(hù)理隨時(shí)注意股動(dòng)脈穿刺揷管進(jìn)展情況，及時(shí)提供物品及用藥，嚴(yán)密觀察病人的全身狀況，每10分鐘觀察1次足背動(dòng)脈搏動(dòng)，防止血栓形成。心悸、胸悶屬使用造影劑對(duì)動(dòng)脈血管刺激所致?；颊咦愿行幕?，胸悶及燒灼感多呈一過性，應(yīng)做好解釋及安慰工作支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理129編輯版ppt術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)有藥物過敏史者應(yīng)做好造影劑過敏試驗(yàn),注意觀支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理生命體征絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。觀察尿量術(shù)后8小時(shí)尿量達(dá)800-1000ml，囑患者多飲水。穿刺點(diǎn)局部觀察取平臥位，穿刺點(diǎn)紗布覆蓋，彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)，沙袋壓迫止血6-8小時(shí)。囑患者咳嗽或用力時(shí)用手按壓穿刺部位，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)有無出血或血腫形成。

穿刺側(cè)肢體的觀察穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24小時(shí)。觀察穿刺側(cè)下肢溫度、顏色、感覺，定時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。130編輯版ppt支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理58編輯版ppt支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理咯血觀察

一般能即刻止血。由于側(cè)支循環(huán)的建立，局部炎癥慢性侵蝕及肺動(dòng)脈損傷破裂，患者可有陳舊性少量咯血，會(huì)逐漸減少至消失。應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背。指導(dǎo)有效咳嗽，保護(hù)呼吸道通暢。預(yù)防肺部感染及肺水腫，凡能使肺循環(huán)壓力增加的因素均可誘發(fā)肺水腫。術(shù)后應(yīng)觀察患者呼吸、痰量及顏色變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。根據(jù)病情注意觀察輸液量及速度，防止肺水腫發(fā)生。131編輯版ppt支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理術(shù)后觀察和護(hù)理59編輯版ppt術(shù)后觀察和護(hù)理栓塞綜合征的觀察注意觀察患者有無發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等癥狀。脊髓損傷的觀察這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在術(shù)后數(shù)小時(shí)開始，發(fā)展為橫斷性截癱伴感覺障礙和尿潴留等，一般2-3天內(nèi)達(dá)高峰，絕大部分患者在數(shù)天至2個(gè)月內(nèi)可完全或部分恢復(fù).尤其應(yīng)注意患者下肢的反應(yīng)、肌張力和軀體的感覺功能是否喪失，這是估計(jì)脊髓損傷最可靠的方法。行栓塞時(shí)和術(shù)后應(yīng)注意觀察手腳的活動(dòng)情況和感覺反應(yīng)，以判斷有無脊髓損傷。及時(shí)報(bào)告以便作出相應(yīng)的緊急處理。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理132編輯版ppt術(shù)后觀察和護(hù)理栓塞綜合征的觀察注意觀察患者有無發(fā)熱、胸悶總結(jié)支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血是一種安全有效的治療肺結(jié)核大咯血的方法，具有創(chuàng)傷小，顯效迅速確切，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，療效／費(fèi)用比率也好于內(nèi)外科療法，可能成為難治性大咯血的首選治療措施。此疾病病情危重，變化快，死亡率高，對(duì)護(hù)理的要求較高。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要求嚴(yán)密觀察，細(xì)致護(hù)理。分析存在和潛在的因素，做好預(yù)見性和有針對(duì)性地做好護(hù)理工作，避免和盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，方能提高治療的成功率及安全性。133編輯版ppt總結(jié)61編輯版ppt內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：張培青住院號(hào)：0001185151頁碼：1時(shí)間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)1.2.3評(píng)價(jià)者2016.10.5

氣體交換受損：與肺功能受損有關(guān)使病人氣體交換功能保持在符合病情的最佳狀態(tài)1、遵醫(yī)囑吸氧，4L/min。

2、指導(dǎo)患者取有利于呼吸通暢的體位，半臥位或高枕臥位