【大學課件】常見外科急癥診療技術

常見外科急救技術急腹癥：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。特點：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重、需及時處理、如處理不當后果不良。

常見外科急救技術急腹癥：1急腹癥的診斷：一、病史：1、腹痛：腹痛的誘因、腹痛的部位、腹痛的急緩、腹痛的性質、腹痛的程度。2、消化道癥狀：食欲、惡心嘔吐、排便情況、其它的伴隨癥狀、出血、尿痛、感染。二、體格檢查：1、全身情況：2、腹部情況：望診、視診、叩診、聽診、專項d三、檢查輔助檢查：室驗室、X線、B超、CT、內(nèi)鏡、腹穿、動脈造影、腹腔鏡、急腹癥的診斷：一、病史：2常見急腹癥的診斷：胃十二脂腸潰瘍急性穿孔潰瘍病史前驅癥狀急性刀割樣腹痛腹膜炎征象X線：膈下游離氣體常見急腹癥的診斷：胃十二脂腸潰瘍急性穿孔3急性性闌尾炎1、轉移性右下腹痛2、消化道癥狀3、腹膜炎表現(xiàn)4、白細胞升高5、小便潛血陰性急性性闌尾炎1、轉移性右下腹痛4急性膽囊炎

1、進食油膩后發(fā)病2、右下腹痛，向背解部射3、Murphy征陽性4、B超急性膽囊炎 1、進食油膩后發(fā)病5膽管炎、膽總管結石1、反復腹痛、發(fā)熱、感染2、可出現(xiàn)休克、精神癥狀3、B超檢查，膽管擴張膽管炎、膽總管結石1、反復腹痛、發(fā)熱、感染6

急性小腸梗阻1、腹痛、腹脹、吐嘔、停止排便、排氣2、腹部體征3、X線檢查4、B超、CT5、胃腸減壓急性小腸梗阻1、腹痛、腹脹、吐嘔、停止排便、排氣7婦科疾病急腹癥，炎癥出血、腫塊1、血經(jīng)史2、陰道流血，分泌物3、失血癥狀4、婦檢5、B超婦科疾病急腹癥，炎癥出血、腫塊1、血經(jīng)史8內(nèi)科疾病致急腹癥1、先發(fā)熱，后腹痛2、腹部以外的體征3、相應的檢查：胸片、心電圖、超聲波內(nèi)科疾病致急腹癥1、先發(fā)熱，后腹痛9急腹癥的外科，診斷程序1、對病人的腹痛及整體的判斷2、對病史的綜合分析3、對腹部體征的檢查4、原發(fā)疾病的診斷5、對腹痛原因的判斷6、針對性強的相應檢查7、處理過程中的不斷觀察急腹癥的外科，診斷程序1、對病人的腹痛及整體的判斷10急腹癥的治療1、臥位禁食2、立即測定生命指征3、三大常規(guī)檢查，電解質檢查4、建立通暢的靜脈通道，補液5、治療原發(fā)癥6、處理腹痛的原因7、做好術前的準備8、防治感染9、營養(yǎng)技持急腹癥的治療1、臥位禁食11急腹癥診斷急救的決策1、判斷腹痛的原因2、整體綜合評估3、斷定最致命的因素4、分析診斷原發(fā)病5、手術時機的掌握6、總體的治療方案制定急腹癥診斷急救的決策1、判斷腹痛的原因12創(chuàng)傷概念：各種外界因素對人體直接造成的損傷。包括物理、化學、機械、或生物因素。創(chuàng)傷的分類：1、致傷因素分2、按受傷部位分3、按皮膚完整性分4、按傷情輕重分創(chuàng)傷概念：13創(chuàng)傷的病理1、局部反應2、全身反應：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化代謝變化免疫系統(tǒng)變化3、組織修復和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷的病理1、局部反應14創(chuàng)傷的并發(fā)癥：創(chuàng)傷的并發(fā)癥：感染休克脂肪栓塞綜合征應激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙創(chuàng)傷的并發(fā)癥：創(chuàng)傷的并發(fā)癥：15創(chuàng)傷的診斷1、病史2、受傷情況3、傷后表現(xiàn)及變化4、傷前情況創(chuàng)傷的診斷1、病史16體檢檢查1、全身情況及生命指征2、根據(jù)受傷部分檢查特有體征3、開放性損傷傷口的檢查體檢檢查1、全身情況及生命指征17輔助檢查1、實驗室檢查2、穿刺和導管檢查3、影像學檢查

4、手術的探查輔助檢查1、實驗室檢查18創(chuàng)傷的處理一、急救處理1、現(xiàn)場的復蘇及緊急處理2、保持呼吸道的通暢3、止血：指壓、加壓包托、填塞、止血帶4、包扎5、固定6、搬運創(chuàng)傷的處理一、急救處理19二、常見急救：1、判斷傷情：致命性創(chuàng)傷、生命平穩(wěn)的創(chuàng)傷、潛在性的創(chuàng)傷2、呼吸支持3、循環(huán)支持4、鎮(zhèn)痛和心理治療5、防治感染6、動態(tài)觀察7、支持治療二、常見急救：1、判斷傷情：致命性創(chuàng)傷、生命平穩(wěn)的創(chuàng)傷、潛20三、急救的程序1、迅速評估傷情2、迅速處理危及生命的因素3、進一步的分析、查檢、診斷4、實施各種穿刺輔助檢查5、進行確定性的治療，如手術。三、急救的程序1、迅速評估傷情21顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷顱腦損傷顱腦損傷分為：22頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫

頭皮裂傷頭皮撕脫傷頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫23顱骨損傷線形骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折凹陷性骨折

顱骨損傷線形骨折24腦損傷

腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷腦損傷

腦震蕩25顱內(nèi)出血

硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)出血

硬腦膜外血腫26開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷27顱腦損傷的表現(xiàn)

外傷史神志改變局部體征生命指征的變化瞳孔的改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化顱腦損傷的表現(xiàn)

外傷史28顱腦損傷的處理病情觀察：意識、傷處、瞳孔、生命征、生命體征、其他特殊監(jiān)測：CT、顱內(nèi)壓的監(jiān)測局部的處理：清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷的處理：呼吸道、頭位與體位、營養(yǎng)、排泄的處理、腦功能的恢復顱腦損傷的處理病情觀察：意識、傷處、瞳孔、生命征、生29腦水腫的治療

脫水激素過度換氣其他腦水腫的治療

脫水30對癥治療

高熱躁動蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩急性神經(jīng)源性肺水腫對癥治療

高熱31手術治療

頭顱的開放性損傷顱骨骨折顱內(nèi)血腫顱內(nèi)高壓腦室擴大嚴重感染

手術治療

頭顱的開放性損傷32顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷顱腦損傷顱腦損傷分為：33頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫

頭皮裂傷頭皮撕脫傷頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫34顱骨損傷線形骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折凹陷性骨折

顱骨損傷線形骨折35腦損傷

腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷腦損傷

腦震蕩36顱內(nèi)出血

硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)出血

硬腦膜外血腫37開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷38顱腦損傷的表現(xiàn)

外傷史神志改變局部體征生命指征的變化瞳孔的改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化顱腦損傷的表現(xiàn)

外傷史39顱腦損傷的處理病情觀察：意識、傷處、瞳孔、生命征、生命體征、其他特殊監(jiān)測：CT、顱內(nèi)壓的監(jiān)測局部的處理：清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷的處理：呼吸道、頭位與體位、營養(yǎng)、排泄的處理、腦功能的恢復顱腦損傷的處理病情觀察：意識、傷處、瞳孔、生命征、生40腦水腫的治療

脫水激素過度換氣其他腦水腫的治療

脫水41對癥治療

高熱躁動蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩急性神經(jīng)源性肺水腫對癥治療

高熱42手術治療

頭顱的開放性損傷顱骨骨折顱內(nèi)血腫顱內(nèi)高壓腦室擴大嚴重感染

手術治療

頭顱的開放性損傷43再見再見44

常見外科急救技術急腹癥：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。特點：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重、需及時處理、如處理不當后果不良。

常見外科急救技術急腹癥：45急腹癥的診斷：一、病史：1、腹痛：腹痛的誘因、腹痛的部位、腹痛的急緩、腹痛的性質、腹痛的程度。2、消化道癥狀：食欲、惡心嘔吐、排便情況、其它的伴隨癥狀、出血、尿痛、感染。二、體格檢查：1、全身情況：2、腹部情況：望診、視診、叩診、聽診、專項d三、檢查輔助檢查：室驗室、X線、B超、CT、內(nèi)鏡、腹穿、動脈造影、腹腔鏡、急腹癥的診斷：一、病史：46常見急腹癥的診斷：胃十二脂腸潰瘍急性穿孔潰瘍病史前驅癥狀急性刀割樣腹痛腹膜炎征象X線：膈下游離氣體常見急腹癥的診斷：胃十二脂腸潰瘍急性穿孔47急性性闌尾炎1、轉移性右下腹痛2、消化道癥狀3、腹膜炎表現(xiàn)4、白細胞升高5、小便潛血陰性急性性闌尾炎1、轉移性右下腹痛48急性膽囊炎

1、進食油膩后發(fā)病2、右下腹痛，向背解部射3、Murphy征陽性4、B超急性膽囊炎 1、進食油膩后發(fā)病49膽管炎、膽總管結石1、反復腹痛、發(fā)熱、感染2、可出現(xiàn)休克、精神癥狀3、B超檢查，膽管擴張膽管炎、膽總管結石1、反復腹痛、發(fā)熱、感染50

急性小腸梗阻1、腹痛、腹脹、吐嘔、停止排便、排氣2、腹部體征3、X線檢查4、B超、CT5、胃腸減壓急性小腸梗阻1、腹痛、腹脹、吐嘔、停止排便、排氣51婦科疾病急腹癥，炎癥出血、腫塊1、血經(jīng)史2、陰道流血，分泌物3、失血癥狀4、婦檢5、B超婦科疾病急腹癥，炎癥出血、腫塊1、血經(jīng)史52內(nèi)科疾病致急腹癥1、先發(fā)熱，后腹痛2、腹部以外的體征3、相應的檢查：胸片、心電圖、超聲波內(nèi)科疾病致急腹癥1、先發(fā)熱，后腹痛53急腹癥的外科，診斷程序1、對病人的腹痛及整體的判斷2、對病史的綜合分析3、對腹部體征的檢查4、原發(fā)疾病的診斷5、對腹痛原因的判斷6、針對性強的相應檢查7、處理過程中的不斷觀察急腹癥的外科，診斷程序1、對病人的腹痛及整體的判斷54急腹癥的治療1、臥位禁食2、立即測定生命指征3、三大常規(guī)檢查，電解質檢查4、建立通暢的靜脈通道，補液5、治療原發(fā)癥6、處理腹痛的原因7、做好術前的準備8、防治感染9、營養(yǎng)技持急腹癥的治療1、臥位禁食55急腹癥診斷急救的決策1、判斷腹痛的原因2、整體綜合評估3、斷定最致命的因素4、分析診斷原發(fā)病5、手術時機的掌握6、總體的治療方案制定急腹癥診斷急救的決策1、判斷腹痛的原因56創(chuàng)傷概念：各種外界因素對人體直接造成的損傷。包括物理、化學、機械、或生物因素。創(chuàng)傷的分類：1、致傷因素分2、按受傷部位分3、按皮膚完整性分4、按傷情輕重分創(chuàng)傷概念：57創(chuàng)傷的病理1、局部反應2、全身反應：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化代謝變化免疫系統(tǒng)變化3、組織修復和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷的病理1、局部反應58創(chuàng)傷的并發(fā)癥：創(chuàng)傷的并發(fā)癥：感染休克脂肪栓塞綜合征應激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙創(chuàng)傷的并發(fā)癥：創(chuàng)傷的并發(fā)癥：59創(chuàng)傷的診斷1、病史2、受傷情況3、傷后表現(xiàn)及變化4、傷前情況創(chuàng)傷的診斷1、病史60體檢檢查1、全身情況及生命指征2、根據(jù)受傷部分檢查特有體征3、開放性損傷傷口的檢查體檢檢查1、全身情況及生命指征61輔助檢查1、實驗室檢查2、穿刺和導管檢查3、影像學檢查

4、手術的探查輔助檢查1、實驗室檢查62創(chuàng)傷的處理一、急救處理1、現(xiàn)場的復蘇及緊急處理2、保持呼吸道的通暢3、止血：指壓、加壓包托、填塞、止血帶4、包扎5、固定6、搬運創(chuàng)傷的處理一、急救處理63二、常見急救：1、判斷傷情：致命性創(chuàng)傷、生命平穩(wěn)的創(chuàng)傷、潛在性的創(chuàng)傷2、呼吸支持3、循環(huán)支持4、鎮(zhèn)痛和心理治療5、防治感染6、動態(tài)觀察7、支持治療二、常見急救：1、判斷傷情：致命性創(chuàng)傷、生命平穩(wěn)的創(chuàng)傷、潛64三、急救的程序1、迅速評估傷情2、迅速處理危及生命的因素3、進一步的分析、查檢、診斷4、實施各種穿刺輔助檢查5、進行確定性的治療，如手術。三、急救的程序1、迅速評估傷情65顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨損傷腦損傷顱腦損傷顱腦損傷分為：66頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫

頭皮裂傷頭皮撕脫傷頭皮損傷頭皮血腫：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫67顱骨損傷線形骨折顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折凹陷性骨折

顱骨損傷線形骨折68腦損傷

腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷腦損傷

腦震蕩69顱內(nèi)出血

硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫顱內(nèi)出血

硬腦膜外血腫70開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷71顱腦損傷的表現(xiàn)

外傷史神志改變局部體征生命指征的變化瞳孔的改變顱內(nèi)高壓表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)變化顱腦損傷的表現(xiàn)

外傷史72顱腦損傷的處理病情觀察：意識、傷處、瞳孔、生命征、生命體征、其他特殊監(jiān)測：CT、顱內(nèi)壓的監(jiān)測局部的處理：清創(chuàng)、縫合、包扎、引流昏迷的處理：呼吸道、頭位與體位、營養(yǎng)、排泄的處理、腦功能的恢復顱腦損傷的處理病情觀察：意識、傷處、瞳孔、生命征、生73腦水腫的治療

脫水激素過度換氣其他腦水腫的治療

脫水74對癥治療

高熱躁動蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血尿崩急性神經(jīng)源性肺水腫對癥治療

高熱75手術治療

頭顱的開放性損傷顱骨骨折顱內(nèi)血腫顱內(nèi)高壓腦室擴大嚴重感染

手術治療

頭顱的開放性損傷76顱腦損傷顱腦損傷分為：頭皮損傷顱骨