非單位人員工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)樣本（2篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)非單位人員工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)樣本甲方(單位)：_____有限公司地址：_____法定代表人：_____乙方(工人)：_____身份證號(hào)：_____乙方于_____年_____月_____日在甲方_____車間發(fā)生工傷事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)共計(jì)17000元(大寫(xiě)：_____人民幣壹萬(wàn)柒仟圓整)一次性結(jié)清。2、付款期限：甲方應(yīng)在_____年_____月_____日之前分10次通過(guò)現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng)，至_____年_____月_____日前付清。3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金20%的違約金。4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。甲方簽章：_____乙方簽字：__________年_____月_____日_____年_____月_____日見(jiàn)證人：_____非單位人員工傷死亡賠償協(xié)議書(shū)樣本（二）甲方：_____有限公司委托代理人：_____乙方：_____，系死亡人_____之父母。乙方_____供養(yǎng)的全體親屬處理_____死亡的相關(guān)善后事宜。甲方單位職工_____年_____月_____日參加工作，于_____年_____月_____日18點(diǎn)下班后在宿舍內(nèi)休息因患有_____疾病，起床后感覺(jué)眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治，因病情嚴(yán)重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無(wú)效死亡?；谏鲜鍪聦?shí)及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請(qǐng)，已共同確定_____為非工傷死亡。_____于_____年_____月_____日出生，供養(yǎng)親屬情況：父親：_____，性別：_____，出生日期：_____，民族：_____，工作單位：_____，住所：_____。母親：_____，性別：_____，出生日期：_____，民族：_____，工作單位：_____，住所：_____。為妥善處理_____死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)法實(shí)施條例》非因工死亡職工的喪葬補(bǔ)助金為本企業(yè)職工2個(gè)月的平均工資2000元、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個(gè)月的平均工資9000元。二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，_____人民醫(yī)院、_____和平醫(yī)院關(guān)于_____的住院救護(hù)費(fèi)_____元，停尸費(fèi)_____元由甲方承擔(dān)。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補(bǔ)償乙方死亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、六個(gè)月的平均工資等費(fèi)用共計(jì)_____元整。三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補(bǔ)償給付義務(wù)。四、乙方自愿放棄就甲方補(bǔ)償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。五、乙方補(bǔ)償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。八